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Escola de Enferm agem de Ribeirão Pret o, da Universidade de São Paulo, Cent ro Colaborador da OMS para o desenvolvim ent o da Pesquisa em Enferm agem , Brasil, e- m ail: anapaula@eerp.usp.br; 2 Faculdade de Enferm agem , da Universidade de Albert a, Canada
SI NDROME DA LI PODI STROFI A ASSOCI ADA COM A TERAPI A ANTI -RETROVI RAL EM
PORTADORES DO HI V: CONSI DERAÇÕES PARA OS ASPECTOS PSI COSSOCI AI S
Ana Paula Mor ais Fer nandes1
Rober t a Ser on Sanches1
Judy Mill2
Daniel Lucy2
Pedr o Fr edem ir Palh a1
Mar ia Célia Bar cellos Dalr i1
Diversos efeitos colaterais têm sido associados à terapia anti-retroviral em portadores da infecção pelo HI V, dentre esses, a síndrom e da lipodistrofia apresentando hiperlipidem ia e alterações na form a do corpo, com hipertrofia adiposa cent ral e lipoat rofia periférica, relat ada pelos pacient es com o um visível m arcador para a ident ificação de portadores da infecção pelo HI V. Este estudo consiste em análise da produção científica sobre aspectos psicossociais em portadores da infecção pelo HI V que apresentam lipodistrofia associada à utilização da terapia anti-retroviral. Os resultados m ostram que alterações corporais podem ser suficientem ente perturbadoras para o bem -estar psicossocial, afet ando a qualidade de vida e aum ent ando o est igm a da doença, ocasionando pert urbações nas relações sociais. Esta revisão possibilita um a análise prelim inar dos aspectos psicossocias da lipodistrofia; entretanto, outros estudos são necessários para o m elhor entendim ento desta com plexa síndrom e, trazendo novas inform ações a serem utilizadas no cuidado de enferm agem a port adores da infecção pelo HI V afet ados por est e problem a.
DESCRI TORES: HI V; síndr om e de im unodeficiência adquir ida; lipodist r ofia; enfer m agem
LI PODYSTROPHY SYNDROME ASSOCI ATED W I TH ANTI RETROVI RAL THERAPY I N HI V
PATI ENTS: CONSI DERATI ONS FOR PSYCHOSOCI AL ASPECTS
Sev er al side effect s hav e been st r ongly associat ed w it h ant ir et r ov ir al t her apy in HI V pat ient s. Am ong t hem , t he lipodyst rophy syndrom e which present s alt erat ions in body shape wit h cent ral adipose hypert rophy and peripheral lipoat rophy, report ed by pat ient s as a visible m arker ident ifying t hem as HI V pat ient s. This m anuscript present s an analysis of current lit erat ure regarding t he psychosocial aspect s of HI V pat ient s w it h lipodyst rophy associated with antiretroviral therapy. The results show that the alterations in body shape can be disturbing in term s of psychosocial w ell being, affect ing qualit y of life and incr easing t he st igm a associat ed w it h t he disease, w it h consequent dist urbances in social relat ions. This analysis provides a prelim inary review of t he psychosocial aspect s of lipodyst rophy and furt her st udies are needed for a bet t er underst anding of t his com plex syndrom e, which could provide new inform at ion t o be used in nursing care for HI V pat ient s affect ed by t his problem .
DESCRI PTORS: HI V; acqu ir ed im m u n odeficien cy sy n dr om e; lipody st r oph y ; n u r sin g
SÍ NDROME DE LA LI PODI STROFI A ASOCI ADO CON LA TERAPI A ANTI RETROVI RAL EN
PACI ENTES CON VI H: CONSI DERACI ONES PARA LOS ASPECTOS PSI COSOCI ALES
Var ios efect os secundar ios han sido fuer t em ent e asociados con la t er apia ant ir et r ov ir al en pacient es con HI V. Ent r e ellos, el síndr om e de la lipodist r ofia se pr esent a con alt er aciones en la for m a del cuer po con hipert rofia adiposa cent ral y lipoat rofia periférica, las cuales son report adas por pacient es com o m arcas visibles que los ident ifica com o pacient es con VI H. En est e m anuscrit o, present am os un análisis de lit erat ura act ual con r espect o a los aspect os psicosociales de pacien t es con VI H pr esen t án dose con lipodist r of ia asociado con la t er ap ia an t ir et r ov ir al. Los r esu lt ad os d em u est r an q u e las alt er acion es d e la f or m a d el cu er p o p u ed en ser inquiet ant es en lo que se refiere al bienest ar psicosocial, afect ando la calidad de vida y aum ent ando el est igm a asociado con la enfer m edad, con las consiguient es dificult ades en las r elaciones sociales. Est e análisis pr ov ee un repaso prelim inar de los aspect os psicosociales de la lipodist rofia; sin em bargo, ot ros est udios son necesarios par a ent ender m ej or est e com plej o síndr om e, pr ov ey endo nuev a infor m ación par a ser ut ilizada en el cuidado de enfer m er ía par a pacient es con VI H que est án afect ados por est e pr oblem a.
I NTRODUÇÃO
L
ipodist r ofia, car act er izada por aum ent o nosn ív e i s s é r i c o s d e c o l e s t e r o l e t r i g l i c é r i d e s e d e
g l i c e m i a , a s s o c i a d a à r e s i s t ê n c i a à i n s u l i n a , e
m udança na dist r ibuição da gor dur a cor por al, é um a
sín d r om e associad a à t er ap ia an t i- r et r ov ir al( 1 ). Os
sint om as da lipodist r ofia incluem hiper t r ofia de t ecido
a d i p o so co m d i st r i b u i çã o ce n t r íp e t a , a cú m u l o d e
gor dur a no abdôm em , r egião peit or al e nas v íscer as,
su r g im en t o d e u m a cu r v at u r a cer v ical d en om in ad a
“ cor cov a d e b ú f alo” e p er d a d e t ecid o ad ip oso n a
face, n ádegas e m em br os in fer ior es e su per ior es( 2 ).
Em b o r a a l i p o d i s t r o f i a t e n h a s i d o i n i c i a l m e n t e
asso ci ad a ao u so d e i n i b i d o r es d a p r o t ease, est a
s ín d r o m e t a m b é m t e m s i d o o b s e r v a d a e n t r e
p a c i e n t e s u t i l i z a n d o i n i b i d o r e s d a t r a n s c r i p t a s e
r ev er sa( 3). A pat ogenia dessa síndr om e é am plam ent e
d esco n h eci d a, em b o r a o s ef ei t o s d a t er ap i a an t i
-r et -r o v i -r al n o su -r g i m en t o d a l i p o d i st -r o f i a t êm si d o
d escr it os( 1 ). Ad icion alm en t e, t êm sid o r elat ad o q u e
a ad eq u ad a ad esão à t er ap i a an t i - r et r o v i r al p o d e
est ar f or t em en t e associada com o r isco au m en t ado
par a a ocor r ên cia da lipodist r ofia( 4 ).
Mu d an ças n a i m ag em co r p o r al p o d em ser
ex t r em am en t e p er t u r b ad o r as em t er m o s d e b em
-est ar p sicossocial, af et an d o a q u alid ad e d e v id a e
aum ent ando o est igm a da doença( 3,5). Pacient es t êm
d e s c r i t o a l i p o d i s t r o f i a c o m o s e n d o u m v i s ív e l
m a r c a d o r p a r a a i d e n t i f i c a ç ã o d a c o n d i ç ã o d e
por t ador es do HI V, per cebida com o a “ cara da aids”
ou ainda, o “ sarcom a de Kaposi do século 21”( 6). Além
d isso, a lip od ist r of ia cau sa p r ob lem a n as r elações
p e s s o a i s e f a m i l i a r e s , q u e e m a l g u n s c a s o s ,
en gat ilh am dist ú r bios n as r elações sociais, lev an do
at é o t ot al isolam ent o dos pacient es. Talv ez a m ais
si g n i f i ca n t e d a s co n se q ü ê n ci a s se j a q u e m u i t o s
pacien t es aban don am a t er apia bu scan do ev it ar os
ef eit os p sicossociais d a r ed ist r ib u ição d e g or d u r as
cor por ais( 5 - 7 ).
A p r esen t e r ev isão d e lit er at u r a in v est ig ou
as asso ci açõ es en t r e a o co r r ên ci a d a l i p o d i st r o f i a
n o s d i f e r e n t e s se g m e n t o s co r p o r a i s e o i m p a ct o
p s i c o l ó g i c o d a d o e n ç a , b e m c o m o a s p o s s ív e i s
im plicações da lipodist r ofia na adesão à t er apia ant
i-r et i-r o v i i-r a l . O o b j et i v o d essa i-r ev i sã o d e l i t ei-r a t u i-r a
f o i o f er ecer i n f o r m a çõ es q u e p o ssa m ser a u x i l i a r
n o d e s e n v o l v i m e n t o e i m p l e m e n t a ç ã o d e
i n t er v en çõ es d e en f er m a g em p a r a p a ci en t es co m
A I D S .
METODOLOGI A
O au m en t o d a ên f ase n o cu id ad o à saú d e
b asead o em ev i d ên ci a r eq u er q u e o s en f er m ei r o s
t enham acesso às revisões de lit erat ura para analisar
e sum ar izar o pr ogr esso da pesquisa em suas ár eas
d e assi st ên ci a. Pr o f i ssi o n ai s d ev em est ar ap t o s a
l o c a l i z a r, a v a l i a r d e f o r m a c r ít i c a e a p l i c a r
apr opr iadam ent e as m elhor es ev idências disponív eis
acer ca d e su a ár ea d e at u ação . A i d en t i f i cação e
r e s g a t e d e p u b l i c a ç õ e s r e l e v a n t e s d e f o r m a
sist em át ica, com p r een sív el e r ep r od u t ív el é a f ase
inicial do pr ocesso de r ev isão de lit er at ur a.
Nossa est rat égia de pesquisa incluiu a busca
elet r ôn ica em b ases d e d ad os. En t r e as b ases d e
dados da ár ea biom édica, Medlin e, Lilacs e CI NAHL
são as m ai o r es e m ai s am p l am en t e u t i l i zad as n o
m u n d o( 8 ). Em d e co r r ê n ci a d i sso , e ssa r e v i sã o d e
lit er at ur a incluiu a r ev isão de ar t igos index ados nas
bases de dados Medline ( Nat ional Library of Medicine) ,
Lilacs ( Lat in Am er ican an d Car ib b ean Lit er at u r e in
Hea l t h Sci en ces) e CI NAHL ( Cu m u l a t i v e I n d ex t o
Nur sing & Allied Healt h Lit er at ur e) at r av és da v ia de
acesso I n t er n et , pu blicados at é dezem br o de 2 0 0 4 .
Para a revisão, foram ut ilizadas as seguint es
palavras-ch av e: HI V, AI DS, lip od ist r of ia, au t est im a, au t
o-i m a g em , o-i m p a ct o p so-i co sso co-i a l e en f er m a g em . Os
result ados das buscas elet rônicas foram avaliados com
base na sensit ividade e especificidade. “ Sensit ividade”
é a h a b i l i d a d e d e u m a b u s c a r e s g a t a r a r t i g o s
r elev ant es. “ Especificidade” é a habilidade da busca
de excluir os art igos irrelevant es. Os crit érios ut ilizados
par a selecionar as publicações for am os seguint es:
Ar t igos lidando com :
1 ) im p act o p sicossocial d e p or t ad or es d o HI V com
alt er ações cor p or ais;
2 ) im p act o d a lip od ist r of ia n a au t est im a e au t
o-im agem dos indiv íduos afet ados;
3 ) ar t igos pu blicados e in dex ados n o per íodo en t r e
1998 e 2004.
RESULTADOS E DI SCUSSÃO
Pou cas p esq u isas t êm ab or d ad o a im ag em
corporal de pessoas infect adas pelo HI V. Est a revisão
encont r ou 10 ar t igos abor dando est e t ópico na base
de dados Medline. Oit o est udos foram publicados nos
seguint es periódicos da área m édica: “ HI V Medicine”,
Jo u r n a l o f S TD & A I D S ” , “ S e x u a l l y Tr a n s m i t t e d
I n f e c t i o n ” , “ D e r m a t o l o g i c S u r g e r y ” , e “ Cl i n i c a l
I nfect ious Disease”. Quando ut ilizou- se os unit er m os
“ e n f e r m a g e m ” , “ H I V ” e “ l i p o d i s t r o f i a ” , f o r a m
en con t r ad os d ois ar t ig os, p u b licad os n os seg u in t es
p e r i ó d i co s r e l a ci o n a d o s à á r e a d e e n f e r m a g e m :
“ A p p l i e d N u r s i n g Re s e a r c h ” e “ Jo u r n a l o f t h e
A s s o c i a t i o n o f N u r s e s i n A I D S Ca r e ” . N e n h u m a
publicação per t inent e à t em át ica foi encont r ada nas
bases de dados Lilacs e CI NAHL.
As b u sca s r e v e l a r a m q u e a s p u b l i ca çõ e s
r efer ent es a esse assunt o est ão concent r adas ent r e
o s a n o s d e 2 0 0 0 e 2 0 0 4 , r e f l e t i n d o a r e c e n t e
em er g ên ci a m u n d i al d a sín d r o m e d a l i p o d i st r o f i a.
I n f e l i z m e n t e , h á u m a g r a n d e l a c u n a d e
i n v e s t i g a ç õ e s d e e n f e r m a g e m a b o r d a n d o a
l i p o d i s t r o f i a , e m b o r a o s e f e i t o s p s i c o l ó g i c o s e
s o c i a i s m a i s f r e q u e n t e m e n t e r e l a t a d o s s e j a m
r e l e v a n t e s p a r a a p r á t i ca d a e n f e r m a g e m . Esse s
ef eit os in clu em a d eg r ad ação d a im ag em cor p or al
e d a a u t o - e s t i m a , a n s i e d a d e , p r o b l e m a s n a s
r e l a ç õ e s s o c i a i s e s e x u a i s e p r o p e n s ã o à
d e s m o r a l i z a ç ã o e d e p r e s s ã o( 5 - 6 , 9 - 1 0 ). Um a c h a d o
in t er essan t e f oi q u e n o Br asil, p aís con h ecid o p or
s u a p o l í t i c a d e d i s p e n s a ç ã o u n i v e r s a l d e
m e d i c a m e n t o s a n t i - r e t r o v i r a i s , n ã o e x i s t e m
publicações de enfer m eir os sobr e est a t em át ica. Tal
f a t o c o r r o b o r a a n e c e s s i d a d e d e s t e t i p o d e
i n v e st i g a çã o .
A lip od ist r of ia é d iag n ost icad a d e m an eir a
su b j et iv a, g er alm en t e p ela p r esen ça d e lip oat r of ia
e/ o u h i p er t r o f i a ad i p o sa, at r av és d e ex am e f ísi co
ou dos r elat os dos pacient es. Nest a r ev isão, t r ês dos
a r t i g o s a p r e s e n t a r a m d i f e r e n t e s d e f i n i ç õ e s d e
l i p o d i st r o f i a : 1 ) “ co n d i çã o p o u co co m p r e e n d i d a ,
associada à t er apia an t i- r et r ov ir al n a in f ecção pelo
HI V, cu j os sin t om as podem in clu ir u m a com bin ação
d e a c ú m u l o d e g o r d u r a c e n t r íp e t a d e p l e ç ã o d e
gor du r a per if ér ica e dist ú r bios m et abólicos”( 5 ); 2 ) “
p r ob lem a cr escen t e en t r e os p acien t es p or t ad or es
do v ír u s da im u n odef iciên cia h u m an a t r at ados com
t er ap ia an t i- r et r ov ir al” 3 ) “ in ex p licad o acú m u lo d e
gor dur a no t r onco e/ ou per da de gor dur a na face e
e x t e m i d a d e s ”( 1 1 ). Es s a s d i f e r e n t e s d e f i n i ç õ e s
su g er em q u e a lip od ist r of ia é ain d a u m a sín d r om e
q u e n ã o e s t á t o t a l m e n t e e l u c i d a d a e d e f i n i d a ,
necessit ando de cr it ér ios obj et iv os par a diagnost
icá-la. Foi con sen so n o “ 1 o Wor k sh op I n t er n acion al em
Reações Adv er sas de Dr ogas e Lipodist r of ia” qu e a
p r e se n ça d e p e l o m e n o s u m a a l t e r a çã o co r p o r a l
r elat ada pelo pacient e e confir m ada pelo ex am e físico
p o d e s e r ú t i l p a r a o d i a g n ó s t i c o , p o r é m , f o i
u n an im id ad e t am b ém q u e est e con sen so b aseia- se
som ent e na opinião, ao cont r ár io do cuidado baseado
e m e v i d ê n c i a( 1 2 ). A p e s a r d o f a t o d e o B r a s i l
a p r e s e n t a r 1 4 0 , 0 0 0 p a c i e n t e s c o m A I D S s o b
t er apia( 1 3 ) e qu e en t r e 5 0 e 8 0 % de pacien t es com
AI DS d esen v olv em lip od ist r of ia( 2 ), est e est u d o n ão
e n c o n t r o u p u b l i c a ç õ e s b r a s i l e i r a s d i s c u t i n d o
d ef in ições sob r e lip od ist r of ia.
Em e s t u d o s r e c e n t e s , a l i p o d i s t r o f i a f o i
o b s e r v a d a e m 3 4 %( 1 1 ) e 3 7 . 7 % d o s p a c i e n t e s
a l e m ã e s( 7 ), e 5 6 % d o s p a c i e n t e s e s p a n h ó i s( 9 ).
I n v e s t i g a ç õ e s q u e a n a l i s a r a m o s u r g i m e n t o d a
l i p o d i s t r o f i a d e a c o r d o c o m o s s i n t o m a s
o b ser v ar am r el at o s d e au m en t o n a ci r cu n f er ên ci a
ab d om in al em 3 2 a 6 0 % d os in d iv íd u os, au m en t o
d a s m a m a s e m 2 0 % , l i p o a t r o f i a f a ci a l e m 5 8 % ,
p e r d a d e g o r d u r a p e r i f é r i c a e m 3 3 a 5 0 % , e
m a n i f e s t a ç õ e s m i s t a s e m 8 a 8 6 % d o s
p a c i e n t e s( 9 , 1 4 - 1 5 ). D e a c o r d o c o m a l i t e r a t u r a
ex am in ada, a pat ogen ia da lipodist r of ia per m an ece
am p lam en t e d escon h ecid a, em b or a m u it os f at or es
de r isco par a su a ocor r ên cia t en h am sido descr it os,
i n f ecção p r o l o n g ad a p el o HI V, u so p r o l o n g ad o d e
i n i b i d o r e s d a p r o t e a s e v i r a l( 1 4 ) e c o n t a g e m d e
célu las CD4 ab aix o d e 2 0 0 cells/ m L( 1 1 ).
D i v e r s a s a l t e r a ç õ e s p s i c o s s o c i a i s
r elacion adas à lipodist r of ia f or am salien t ados n est a
r ev isão de lit er at ur a. Est es incluem insat isfação com
a i m a g e m c o r p o r a l( 5 - 6 ), a l t e r a ç õ e s d e h u m o r,
d e m o n s t r a d a s p o r a n s i e d a d e e i n f e l i c i d a d e( 1 5 ),
pr oblem as nas r elações sex uais( 5), r edução da aut
o-e st i m a o-e d o-e p r o-e ssã o( 5 - 6 ). Ad e m a i s, o i m p a ct o n a
qualidade de vida e as diferent es respost as à m udança
de peso ent re hom ens e m ulheres t êm sido relat ados.
CORLESS e colabor ador es( 16) suger em que a im agem
co r p o r a l é si g n i f i ca t i v a m e n t e r e l a ci o n a d a co m a
redução da saúde global, funcionam ent o físico e saúde
m ent al nos hom ens, por ém , nenhum a difer ença com
r elação à qu alidade de v ida f oi obser v ada en t r e as
m u lh er es.
Com r elação ao segm ent o cor por al afet ado,
a lipoat rofia facial é descrit a com m ais freqüência do
que as alt er ações em out r as par t es do cor po. Dessa
f o r m a , o s p a c i e n t e s c o m a l t e r a ç õ e s f a c i a i s
d e m o n s t r a m - s e m a i s p r e o c u p a d o s c o m a
est igm at ização. A lipoat rofia facial foi cit ada com o um
im port ant e fat or est igm at izant e para os port adores do
ident ificação da soroposit ividade e, consequent em ent e, a c a r r e t a n d o e m r e d u ç ã o d a a u t o - e s t i m a e d a
socialização( 9- 10).
Alt er ações na im agem cor por al confr ont adas p o r e sse s p a ci e n t e s t ê m r e p e r cu ssõ e s n a sa ú d e
af et i v o - em o ci o n al .( 1 7 ). Assi m , m esm o l ev a n d o em consider ação os benefícios da t er apia ant i- r et r ov ir al,
para m uit os pacient es, os cust os iat rogênicos são t ão d i f ícei s d e su p o r t ar q u e o s l ev am a ab an d o n ar o t r a t a m e n t o( 1 7 ). Es t e c o m p o r t a m e n t o p o d e s e r
co m p r e e n d i d o se co n si d e r a r m o s n ã o so m e n t e a est igm at ização associada ao HI V/ AI DS, m as t am bém
a dit adura pelo “ corpo perfeit o”, enfat izada at ualm ent e pela sociedade.
A “ c o n t a m i n a ç ã o ” d a i m a g e m c o r p o r a l
a sso ci a d a co m a l i p o d i st r o f i a t e m si d o r e l a t a d a ; c o n t u d o , o s m e c a n i s m o s s u b j a c e n t e s à v i s ív e l
disfiguração e alt erações m orfológicas est igm at izant es cont inuam desconhecidos( 10,15,17). Além disso, BLANCH e co l ab o r ad o r es( 9 ) r el at ar am q u e a d i m i n u i ção d a
at iv id ad e e sat isf ação sex u al f oi ob ser v ad a ap ós o desenvolvim ent o da lipodist r ofia, cont udo, não houve
alt er ação n a fr eqü ên cia do u so do pr eser v at iv o. Os pacient es t am bém sent ir am - se pior es fisicam ent e, e m enos confian t es nos seus r elacion am en t os qu ando
ex per ien ciar am a lipodist r ofia( 9 ).
Co m r e l a ç ã o à a d e s ã o à t e r a p i a a n t i
-ret roviral, um est udo descreveu que alguns pacient es cogit am int er r om per ou abandonar o t r at am ent o em d ecor r ên cia d as alt er ações cor p or ais( 1 5 ). De acor d o
co m a l i t e r a t u r a , p r e o cu p a çã o e a n si e d a d e co m relação ao fut uro, e com a possibilidade da ocorrência
d a l i p o d i s t r o f i a s ã o f r e q ü e n t e s . N o e n t a n t o , o s p a c i e n t e s q u e e n f r e n t a r a m a s c o m p l i c a ç õ e s decor r en t es da in f ecção pelo HI V e est iv er am m ais
p r óx im os à m or t e con sid er am a lip od ist r of ia com o um pr eço a ser pago em t r oca da longev idade( 6 ). A
adesão inadequada ao t rat am ent o é o m aior, se não o m a i s i m p o r t a n t e f a t o r a s s o c i a d o à f a l ê n c i a t e r a p ê u t i c a . B a i x o s n ív e i s p l a s m á t i c o s d e
m edicam ent os e supr essão par cial da r eplicação vir al sã o co n d i çõ e s i d e a i s p a r a o d e se n v o l v i m e n t o d e
r e si st ê n ci a v i r a l , co m a p o ssív e l e m e r g ê n ci a d e est ir pes v ir ais r esist ent es( 5 ).
CONCLUSÃO
A síndr om e da lipodist r ofia é um significant e efeit o colat eral da t erapia ant i- ret roviral, não som ent e por sua elev ada pr ev alência, com o t am bém por sua
int erferência no t rat am ent o. I st o se deve às alt erações m or f ológicas e m et abólicas, qu e con t r ibu em par a a
redução da adesão ao tratam ento e redução da qualidade de vida dos indivíduos afet ados por essa síndrom e.
O p r esen t e est u d o r ev el o u a escassez d e
t r a b a l h o s a b o r d a n d o a s r esp o st a s p si co sso ci a i s à lipodist rofia. As repercussões dessa síndrom e no bem
-est ar dos pacien t es, f r equ en t em en t e n egligen ciada, apesar do grande núm ero de pacient es afet ados foram salien t ad as. Ad icion alm en t e, est e est u d o r essalt ou
aspect os relevant es para profissionais de enferm agem inseridos no cuidado e t rat am ent o aos pacient es com
AI DS. Ent ender o im pact o dessa síndr om e, incluindo as im plicações clínicas e psicológicas é essencial para o p l a n e j a m e n t o d o c u i d a d o d e e n f e r m a g e m a
pacient es soroposit ivos para infecção pelo HI V. Assim , cuidar de pessoas vivendo com aids exige um am plo
rol de int ervenções físicas, psicológicas e sociais, que na ausência da cur a, podem fazer palpável difer ença par a os pacient es( 18).
Profissionais de saúde, pesquisadores e autores de polít icas públicas são const ant em ent e surpreendidos
por enorm es quant idades de novas inform ações. Eles necessit am de r evisões de lit er at ur a par a int egr ar os conhecim ent os exist ent es e prover dados para t om ada
racional de decisões. Em bora est a revisão de lit erat ura t enha perm it ido sum arizar os aspect os psicossociais da
lipodistrofia decorrente da terapia anti- retroviral, outros est udos são necessários para o m elhor ent endim ent o d e ssa co m p l e x a sín d r o m e , f o r n e ce n d o n o v a s
infor m ações par a ser em ut ilizadas pelos pr ofissionais de enfer m agem envolvidos no cuidado de pr ot ador es
do HI V afet ados por esse problem a.
AGRADECI MENTOS
Est e est udo foi apoiado por CNPq e FAPESP ( Fer nandes, APM: 04/ 08388- 9) .
REFERÊNCI AS BI BLI OGRÁFI CAS
1. Viraben R, Aquilina C. I ndinav ir- associat ed lipody st r ophy. AI D S 1 9 9 8 ; 1 6 : 3 7 - 9 .
2. Carr A, Sam aras K, Chisholm DJ, Cooper DA. Abnorm al fat d ist r ib u t ion an d u se of p r ot ease in h ib it or s. Lan cet 1 9 9 8 ; 3 5 1 : 1 7 3 6 .
3 . Kot ler DP. HI V lipody st r ophy et iology an d pat h ogen esis. Bod y com p osit ion an d m et ab olic alt er at ion s: et iolog y an d p at h og en esis. AI DS Read 2 0 0 3 ; 1 3 : 5 - 9 .
5. Collins E, Wagner C, Walm sley S. Psy chosocial im pact of t h e l i p o d y st r o p h y sy n d r o m e i n HI V i n f ect i o n . AI DS Read 2 0 0 0 ; 1 0 : 5 4 6 - 5 0 .
6. Pow er R, Tat e HL, McGill SM, Taylor C. A qualit at ive st udy of t h e psy ch osocial im plicat ion s of lipody st r oph y sy n dr om e on HI V posit iv e indiv iduals. Sex ually Tr ansm it t ed I nfect ions 2 0 0 3 ; 7 9 : 1 3 7 - 4 1 .
7. Oet t e M, Juret zko P, Kroidl A, Sagir A, Wet t st ein M, Siegrist J et al. Lypodyst rophy syndrom e and self- assessm ent of w ell-b ei n g a n d p h y si ca l a p p ea r a n ce i n HI V- p o si t i v e p a t i en t s. AI DS Pat ien t Car e an d STDs 2 0 0 2 ; 1 6 : 4 1 3 - 7 .
8 . Jen u w in e ES, Floy d JA. Com p ar ison of Med ical Su b j ect Head in g s an d t ex t - w or d sear ch es in MEDLI NE t o r et r iev e st u d ies on sleep in h ealt h y in d iv id u als. J Med Lib r Assoc 2 0 0 4 ; 9 2 : 3 4 9 - 5 3 .
9 . Blanch J, Rousaud A, Mar t inez E, De Lazzar i E, Per i JM, Milinkovic A, et al. I m pact of lipodyst rophy on t he qualit y of life of HI V- 1- infect ed pat ient s. Jour nal of Acquir ed I m m une Def icien cy Sy n d r om es 2 0 0 2 ; 3 1 : 4 0 4 - 7 .
1 0 . Jam es J, Car r u t h er s A, Car r u t h er s J. HI V- asso ci at ed lip oat r op hy. Der m at olog ic Su r g er y 2 0 0 2 ; 2 8 : 9 7 9 - 8 6 . 11. Mauss S, Corzillius M, Wolf E, Schw enk A, Adam A, Jaeger H et al. Risk f act or s f or t h e HI V- associat ed lip od y st r op h y sy n d r o m e i n a cl o sed co h o r t o f p at i en t af t er 3 y ear s o f an t ir et r ov ir al t r eat m en t . HI V Medicin e 2 0 0 2 ; 3 : 4 9 - 5 5 . 1 2 . Car r A. HI V lip od y st r op h y : r isk f act or s, p at h og en esis, diagn osis an d m an agem en t . AI DS 2 0 0 3 ; 1 7 : 1 4 1 - 8 . 1 3 . H e a l t h y M i n i s t e r ( B R) . A v a i l a b l e f r o m : h t t p : / / w w w . a i d s . g o v . b r / f i n a l / t r a t a m e n t o / p o l i t i c a s / m edicam en t os. h t m . Access in 2 1 Jan u ar y 2 0 0 5 .
14. Dreezen C, Schroot en W, de Mey I , Goebel FD, Dedes N, Florence E et al. Self- report ed signs of lipodyst rophy by persons living w it h HI V infect ion. I nt ernat ional Journal of STD & AI DS 2 0 0 2 ; 1 3 : 3 9 3 - 8 .
1 5 . Pa t o n NI , Ea r n e st A, Ng YM, Ka r i m F, Ab o u l h a b J. Lipodyst r ophy in a cohor t of hum an im m unodeficiency vir us-in f ect ed Asian pat ien t : pr ev alen ce, associat ed f act or s, an d p sy ch o l o g i ca l i m p a ct . Cl i n i ca l I n f ect i o u s D i sea ses 2 0 0 2 ; 3 5 : 1 2 4 4 - 9 .
16. Cor less I B, Nicholas PK, McGibbon CA, Wilson C. Weight change, body im age, and qualit y of life in HI V disease: A pilot st u dy. Applied Nu r sin g Resear ch 2 0 0 4 ; 1 7 : 2 9 2 - .
17. Tat e H, George R. The effect of weight loss on body im age in HI V posit iv e gay m en . AI DS Car e 2 0 0 1 ; 1 3 : 1 6 3 - 9 . 18. Galvao MTG, Paiva SS, Sawada NO, Pagliuca LMF. Analysis of p r ox em ic com m u n icat ion w it h HI V/ AI DS p at ien t s. Rev. Lat in o- am En fer m agem 2 0 0 6 Ju ly - Au gu st , 1 4 ( 4 ) : 4 9 1 - 6 .
