SÍ NDROME DE LA LI PODI STROFI A ASOCI ADO CON LA TERAPI A ANTI RETROVI RAL EN
PACI EN TES CON VI H: CON SI DERACI ON ES PARA LOS ASPECTOS PSI COSOCI ALES
Ana Paula Mor ais Fer nandes1 Rober t a Ser on Sanches1 Judy Mill2 Daniel Lucy3 Pedr o Fr edem ir Palh a1 Mar ia Célia Bar cellos Dalr i1
Var ios efect os secundar ios han sido fuer t em ent e asociados con la t er apia ant ir et r ov ir al en pacient es con HI V. Ent r e ellos, el síndr om e de la lipodist r ofia se pr esent a con alt er aciones en la for m a del cuer po con hiper t r ofia adiposa cent r al y lipoat r ofia per ifér ica, las cuales son r epor t adas por pacient es com o m ar cas visibles que los ident ifica com o pacient es con VI H. En est e m anuscr it o, pr esent am os un análisis de lit er at ur a act ual con r espect o a los aspect os psicosociales de pacien t es con VI H pr esen t án dose con lipodist r of ia asociado con la t er ap ia an t ir et r ov ir al. Los r esu lt ad os d em u est r an q u e las alt er acion es d e la f or m a d el cu er p o p u ed en ser inquiet ant es en lo que se r efier e al bienest ar psicosocial, afect ando la calidad de vida y aum ent ando el est igm a asociado con la enfer m edad, con las consiguient es dificult ades en las r elaciones sociales. Est e análisis pr ov ee un r epaso pr elim inar de los aspect os psicosociales de la lipodist r ofia; sin em bar go, ot r os est udios son necesar ios par a ent ender m ej or est e com plej o síndr om e, pr ov ey endo nuev a infor m ación par a ser ut ilizada en el cuidado de enfer m er ía par a pacient es con VI H que est án afect ados por est e pr oblem a.
DESCRI PTORES: VI H; sín dr om e de in m u n odeficien cia adqu ir ida; lipodist r ofia; en fer m er ía
LI PODYSTROPHY SYNDROME ASSOCI ATED W I TH ANTI RETROVI RAL THERAPY I N HI V
PATI ENTS: CONSI DERATI ONS FOR PSYCHOSOCI AL ASPECTS
Sev er al side effect s hav e been st r ongly associat ed w it h ant ir et r ov ir al t her apy in HI V pat ient s. Am ong t hem , t he lipodyst rophy syndrom e which present s alt erat ions in body shape wit h cent ral adipose hypert rophy and peripheral lipoat rophy, report ed by pat ient s as a visible m arker ident ifying t hem as HI V pat ient s. This m anuscript pr esent s an analysis of cur r ent lit er at ur e r egar ding t he psychosocial aspect s of HI V pat ient s w it h lipodyst r ophy associat ed wit h ant iret roviral t herapy. The result s show t hat t he alt erat ions in body shape can be dist urbing in t erm s of psy chosocial w ell being, affect ing qualit y of life and incr easing t he st igm a associat ed w it h t he disease, w it h consequent dist urbances in social relat ions. This analysis provides a prelim inary review of t he psychosocial aspect s of lipodyst rophy and furt her st udies are needed for a bet t er underst anding of t his com plex syndrom e, which could provide new inform at ion t o be used in nursing care for HI V pat ient s affect ed by t his problem .
DESCRI PTORS: HI V; acqu ir ed im m u n odef icien cy sy n dr om e; lipody st r oph y ; n u r sin g
SI NDROME DA LI PODI STROFI A ASSOCI ADA COM A TERAPI A ANTI - RETROVI RAL EM
PORTADORES DO HI V: CONSI DERAÇÕES PARA OS ASPECTOS PSI COSSOCI AI S
Diversos efeitos colaterais têm sido associados à terapia anti- retroviral em portadores da infecção pelo HI V, dentre esses, a síndrom e da lipodistrofia apresentando hiperlipidem ia e alterações na form a do corpo, com hipertrofia adiposa cent ral e lipoat rofia periférica, relat ada pelos pacient es com o um visível m arcador para a ident ificação de portadores da infecção pelo HI V. Este estudo consiste em análise da produção científica sobre aspectos psicossociais em portadores da infecção pelo HI V que apresentam lipodistrofia associada à utilização da terapia anti- retroviral. Os resultados m ostram que alterações corporais podem ser suficientem ente perturbadoras para o bem -estar psicossocial, afet ando a qualidade de vida e aum ent ando o est igm a da doença, ocasionando pert urbações nas relações sociais. Est a revisão possibilit a um a análise prelim inar dos aspect os psicossocias da lipodist rofia; ent ret ant o, out ros est udos são necessários para o m elhor entendim ento desta com plexa síndrom e, trazendo novas inform ações a serem utilizadas no cuidado de enferm agem a port adores da infecção pelo HI V afet ados por est e problem a.
DESCRI TORES: HI V; sín dr om e de im u n odeficiên cia adqu ir ida; lipodist r ofia; en fer m agem
1 Escuela de Enfer m er ía de Ribeir ão Pr et o, de la Univer sidad de São Paulo, Cent r o Colabor ador de la OMS par a el desar r ollo de la I nvest igación en Enfer m er ía,
I NTRODUCCI ÓN
L
a l i p o d i s t r o f i a e s c a r a c t e r i z a d a p o r e l a u m e n t o e n l o s n i v e l e s s é r i c o s d e c o l e s t e r o l yt riglicéridos y de glicem ia, asociada a la resist encia a
la insulina, y cam bio en la dist r ibución de la gor dur a
c o r p o r a l , e s u n s ín d r o m e a s o c i a d o a l a t e r a p i a
a n t i r e t r o v i r a l( 1 ). Lo s sín t o m a s d e l a l i p o d i st r o f i a
incluyen hiper t r ofia de t ej ido adiposo con dist r ibución
cent r ípet a, acum ulo de gor dur a en el abdom en, r egión
p e c t o r a l y e n l a s v ís c e r a s , s u r g i m i e n t o d e u n a
cur v at ur a cer v ical denom inada “ cor cov a de búfalo” y
p é r d i d a d e t e j i d o a d i p o so e n e l r o st r o , n a l g a s y
m iem bros inferiores y superior es( 2). A pesar de que a
lipodist r ofia h a sido in icialm en t e asociada al u so de
inhibidores de la prot ease, est e síndr om e t am bién ha
sido obser v ado ent r e pacient es ut ilizando inhibidor es
d e la t r an scr ip t ase r ev er sa( 3 ). La p at og en ia d e ese
sín d r om e es am p liam en t e d escon ocid a, a p esar d e
q u e l o s ef ect o s, d e l a t er ap i a an t i r et r o v i r al en el
sur gim ient o de la lipodist r ofia, han sido descr it os( 1 ).
Ad icion alm en t e, h a sid o r elat ad o q u e la ad ecu ad a
a d h e si ó n a l a t e r a p i a a n t i r e t r o v i r a l p u e d e e st a r
fuer t em ent e asociada con el r iesgo aum ent ado par a
la ocur r encia de la lipodist r ofia( 4).
Cam bios en la im agen cor por al pu eden ser
ex t r em am en t e p er t u r b ad o r es en t ér m i n o s d e b i en
e st a r p si co so ci a l , a f e ct a n d o l a ca l i d a d d e v i d a y
aum ent ando el est igm a de la enfer m edad( 3, 5). Var ios
p acien t es h an d escr it o la lip od ist r of ia com o sien d o
u n a m ar ca v i si b l e p ar a i d en t i f i car l a co n d i ci ó n d e
port adores del VI H, percibida com o la “ car a del sida”
o t am b ién , el “ sar com a d e Kap osi d el sig lo 2 1 ”( 6 ).
Adem ás de eso, la lipodist r of ia cau sa pr oblem as en
las relaciones personales y fam iliares, que en algunos
casos, dispar an dist ur bios en las r elaciones sociales,
llev ando hast a el t ot al aislam ient o de los pacient es.
Talv ez la m ás sign ificat iva de las con secu en cias sea
que m uchos pacient es abandonan la t er apia buscando
ev it ar los ef ect os p sicosociales d e la r ed ist r ib u ción
de gor dur as cor por ales( 5 - 7 ).
La present e revisión de lit erat ura invest igó las
asociaciones ent r e la ocur r encia de la lipodist r ofia en
l o s d i f er en t es seg m en t o s co r p o r a l es y el i m p a ct o
psicológico de la enfer m edad, bien com o las posibles
im plicacion es de la lipodist r of ia en la adh esión a la
t er apia an t ir et r ov ir al. El obj et iv o de esa r ev isión de
l i t e r a t u r a f u e o f r e ce r i n f o r m a ci o n e s q u e p u e d a n
a u x i l i a r e n e l d e s a r r o l l o e i m p l e m e n t a c i ó n d e
int ervenciones de enferm ería para pacient es con SI DA.
METODOLOGÍ A
El aum ent o del énfasis en el cuidado a la salud
b asad o en ev i d en ci a r eq u i er e q u e l o s en f er m er o s
t en gan acceso a las r ev ision es de la lit er at u r a par a
an alizar y su m ar iar el p r og r eso d e la in v est ig ación
en sus ár eas de asist encia. Los pr ofesionales deben
est ar apt os par a localizar, evaluar de for m a cr ít ica y
a p l i c a r a p r o p i a d a m e n t e l a s m e j o r e s e v i d e n c i a s
d i s p o n i b l e s a c e r c a d e s u á r e a d e a c t u a c i ó n . La
id en t if icación y r escat e d e p u b licacion es r elev an t es
d e f or m a sist em át ica, com p r en sib le y r ep r od u ct ib le
es la fase inicial del proceso de revisión de lit erat ura.
Nu est r a est r at eg ia d e in v est ig ación in clu y ó
la búsqueda elect r ónica en bases de dat os. Ent r e las
bases de dat os del ár ea biom édica, Medline, Lilacs y
SI NAL, son las m ayor es y m ás am pliam ent e ut ilizadas
en el m undo( 8). En consecuencia de eso, est a revisión
de lit erat ura incluyó la revisión de art ículos indexados
en las b ases d e d at os Med lin e ( Nat ion al Lib r ar y of
Me d i ci n e ) , Li l a cs ( La t i n Am e r i ca n a n d Ca r i b b e a n
Lit er at ur e in Healt h Sciences) y CI NAHL ( Cum ulat iv e
I ndex t o Nur sing & Allied Healt h Lit erat ur e) , a t r avés
d e l a v ía d e a c c e s o I n t e r n e t , p u b l i c a d o s h a s t a
diciem bre de 2004. Para la revisión, fueron ut ilizadas
las siguient es palabras- clave: HI V, SI DA, lipodist r ofia,
a u t o e st i m a , a u t o i m a g e n , i m p a ct o p si co so ci a l y
e n f e r m e r ía . Lo s r e s u l t a d o s d e l a s b ú s q u e d a s
e l e c t r ó n i c a s f u e r o n e v a l u a d o s c o n b a s e e n l a
se n si t i v i d a d y e sp e ci f i ci d a d . “ Se n si t i v i d a d ” e s l a
habilidad de que la búsqueda pueda r escat ar ar t ículos
r elev an t es. “ Especif icidad” es a h abilidad de qu e la
búsqueda pueda excluir los ar t ículos ir r elevant es. Los
cr it er ios ut ilizados par a seleccionar las publicaciones
fuer on los siguient es:
Ar t ículos lidiando con:
1 ) i m p act o p si co so ci al d e p o r t ad o r es d el VI H co n
alt er acion es cor p or ales;
2) im pact o de la lipodist r ofia en la aut o est im a y aut o
im agen de los indiv iduos afect ados;
3) art ículos publicados e indexados en el período ent r e
1998 y 2004.
RESULTADOS E DI SCUSI ÓN
Po c a s i n v e s t i g a c i o n e s h a n a b o r d a d o l a
im agen cor por al de per son as in f ect adas por el VI H.
Est a r ev isión en con t r ó 1 0 ar t ícu los ab or d an d o est e
f u er on p u b l i cad os en l os si g u i en t es p er i ód i cos d el
á r e a m é d i ca : “ HI V Me d i ci n e ”, “ AI D S Pa t i e n t Ca r e
STDS”, “ AI DS Read ”, “ I n t er n at ion al Jou r n al of STD
& A I D S ” , “ S e x u a l l y Tr a n s m i t t e d I n f e c t i o n ” ,
“ D e r m a t o l o g i c S u r g e r y ” , y “ Cl i n i c a l I n f e c t i o u s
D i s e a s e ” . Cu a n d o s e u t i l i z a r o n l o s t é r m i n o s
“ e n f e r m e r ía ” , “ H I V ” y “ l i p o d i s t r o f i a ” , f u e r o n
e n c o n t r a d o s d o s a r t íc u l o s , p u b l i c a d o s e n l o s
s i g u i e n t e s p e r i ó d i c o s r e l a c i o n a d o s a l á r e a d e
en f er m er ía: “ Ap p lied Nu r sin g Resear ch ” y “ Jou r n al
of t h e Asociat ion of Nu r ses in AI DS Car e”. Nin gu n a
pu blicación per t in en t e a la t em át ica f u e en con t r ada
en las bases de dat os Lilacs y CI NAHL.
La s b ú s q u e d a s r e v e l a r o n q u e l a s
p u b l i c a c i o n e s r e f e r e n t e s a e s e a s u n t o e s t á n
c o n c e n t r a d a s e n t r e l o s a ñ o s d e 2 0 0 0 y 2 0 0 4 ,
r e f l e j a n d o l a r e c i e n t e e m e r g e n c i a m u n d i a l d e l
sín d r om e d e la lip od ist r of ia. I n f elizm en t e, h ay u n a
g r a n l a g u n a d e i n v e s t i g a c i o n e s d e e n f e r m e r ía
abor dando la lipodist r ofia, a pesar de que los efect os
psicológicos y sociales m ás fr ecuent em ent e r elat ados
sean r elev an t es p ar a la p r áct ica d e la en f er m er ía.
Esos ef ect os in clu y en la d eg r ad ación d e la im ag en
cor por al y de la aut oest im a, ansiedad, pr oblem as en
las r elacion es sociales y sex u ales, p r op en sión a la
d esm o r a l i za ci ó n y d ep r esi ó n( 5 - 6 , 9 - 1 0 ). Un r esu l t a d o
in t er esan t e f u e qu e en Br asil, país con ocido por su
p o l ít i ca d e p r o v eed o r u n i v er sa l d e m ed i ca m en t o s
a n t i r e t r o v i r a l e s , n o e x i s t e n p u b l i c a c i o n e s d e
enfer m er os sobr e esa t em át ica. Tal hecho cor r obor a
la necesidad de est e t ipo de inv est igación.
La lipodist r of ia es diagn ost icada de m an er a
s u b j e t i v a , g e n e r a l m e n t e p o r l a p r e s e n c i a d e
l i p o a t r o f i a y / o h i p e r t r o f i a a d i p o s a , a t r a v é s d e
ex a m en f ísi co o d e r el a t o s d e p a ci en t es. En est a
r ev isión, t r es de los ar t ículos pr esent ar on difer ent es
d e f i n i ci o n e s d e l i p o d i st r o f i a : 1 ) “ co n d i ci ó n p o co
com pr en dida, asociada a la t er apia an t ir et r ov ir al en
la infección por el VI H, cuy os sínt om as pueden incluir
una com binación de acum ulo de gor dur a cent r ípet a,
d e p l e c i ó n d e g o r d u r a p e r i f é r i c a y d i s t u r b i o s
m et ab ó l i co s”( 5 ); 2 ) “ p r o b l em a cr eci en t e en t r e l o s
p a c i e n t e s p o r t a d o r e s d e l v i r u s d e l a
i n m u n o d e f i c i e n c i a h u m a n a t r a t a d o s c o n t e r a p i a
an t ir et r ov ir al” 3 ) “ in ex p licad o acu m u lo d e g or d u r a
en el t r on co y / o pér dida de gor du r a en el r ost r o y
e x t r e m i d a d e s ”( 1 1 ). Es a s d i f e r e n t e s d e f i n i c i o n e s
sugier en que la lipodist r ofia es t odav ía un síndr om e
q u e n o e s t á t o t a l m e n t e e l u c i d a d o y d e f i n i d o ,
n e c e s i t a n d o d e c r i t e r i o s o b j e t i v o s p a r a
d i a g n o st i ca r l o . Fu e co n sen so en el “ 1 º Wo r k sh o p
I n t er n acion al en Reaccion es Ad v er sas d e Dr og as y
Lipodist r ofia” que la pr esencia de por lo m enos una
a l t e r a c i ó n c o r p o r a l r e l a t a d a p o r e l p a c i e n t e y
confir m ada por el ex am en físico puede ser út il par a
el diagnóst ico, sin em bar go, fue unanim idad t am bién
q u e est e co n sen so t i en e co m o b ase so l am en t e l a
o p i n i ó n , a l c o n t r a r i o d e l c u i d a d o b a s a d o e n
ev idencia( 12). A pesar del hecho de que Br asil pr esent a
1 4 0 , 0 0 0 p acien t es con SI DA b aj o t er ap ia( 1 3 ) y q u e
ent r e 50% y 80% de pacient es con SI DA desar r ollan
lipodist r ofia( 2), est e est udio no encont r ó publicaciones
b r a s i l e ñ a s d i s c u t i e n d o d e f i n i c i o n e s s o b r e
lip od ist r of ia.
En e st u d i o s r e ci e n t e s, l a l i p o d i st r o f i a f u e
o b s e r v a d a e n 3 4 %( 1 1 ) y 3 7 , 7 % d e p a c i e n t e s
al em an es( 7 ), y en 5 6 % en p a ci en t es esp a ñ o l es( 9 ).
I n v est igacion es qu e an alizar on el su r gim ien t o de la
lipodist r ofia de acuer do con los sínt om as, obser v ar on
r elat os d e au m en t o en la cir cu n f er en cia ab d om in al
en 3 2 % a 6 0 % d e los in d iv id u os, au m en t o d e las
m am as en 20% , lipoat r ofia facial en 58% , pér dida de
gor dur a per ifér ica en 33% a 50% , y m anifest aciones
m ix t as en 8 % a 8 6 % d e los p acien t es( 9 , 1 4 - 1 5 ). De
acuer do con la lit er at ur a ex am inada, la pat ogenia de
la lipodist r ofia per m anece am pliam ent e desconocida,
a p esar d e q u e m u ch os f act or es d e r iesg o p ar a su
ocu r r en cia h an sid o d escr it os, in f ección p r olon g ad a
p o r e l VI H, u so p r o l o n g a d o d e i n h i b i d o r e s d e l a
pr ot ease v ir al( 14) y núm er o de células CD4 abaj o de
200 cells/ m L( 11).
D i v e r s a s a l t e r a c i o n e s p s i c o s o c i a l e s
r elacion ad as a la lip od ist r of ia f u er on r esalt ad as en
est a revisión de lit erat ura. Est as incluyen insat isfacción
con la im ag en cor p or al( 5 - 6 ), alt er acion es d e h u m or,
dem ost r adas por ansiedad e infelicidad( 15), pr oblem as
e n l a s r e l a c i o n e s s e x u a l e s( 5 ), r e d u c c i ó n d e l a
aut oest im a y depr esión( 5- 6). Adem ás, el im pact o en la
calidad de v ida y las difer ent es r espuest as al cam bio
de peso ent r e hom br es y m uj er es han sido r elat ados.
CORLES y colabor ador es( 1 6 ) su gier en qu e la im agen
cor p or al est a sig n if icat iv am en t e r elacion ad a con la
r educción de la salud global, funcionam ient o físico y
salud m ent al en los hom br es, sin em bar go, ninguna
d i f e r e n ci a co n r e l a ci ó n a l a ca l i d a d d e v i d a f u e
obser v ada en t r e las m u j er es.
Con r elación al segm ent o cor por al afect ado,
la lipoat r ofia facial es descr it a con m ás fr ecuencia de
qu e las alt er acion es en ot r as par t es del cu er po. De
dem uest r an m ás pr eocupados con la est igm at ización.
La lip oat r of ia f acial f u e cit ad a com o u n im p or t an t e
f a ct o r q u e e st i g m a t i za a l o s p o r t a d o r e s d e l VI H,
l l e v á n d o l o s a u n a m a y o r v u l n e r a b i l i d a d e n l a
i d e n t i f i c a c i ó n d e l a s e r o p o s i t i v i d a d y,
c o n s e c u e n t e m e n t e , p a r a u n a r e d u c c i ó n d e l a
aut oest im a y de la socialización( 9- 10).
A l t e r a c i o n e s e n l a i m a g e n c o r p o r a l
confr ont adas por esos pacient es t r aen r eper cusiones
e n l a sa l u d a f e ct i v a y e m o ci o n a l( 1 7 ). Así m i sm o ,
llev ando en consider ación los beneficios de la t er apia
a n t i r e t r o v i r a l , p a r a m u ch o s p a ci e n t e s, l o s co st o s
iat rogénicos son t an difíciles de suport ar que los llevan
a abandonar el t r at am ient o( 17). Est e com por t am ient o
puede ser com pr endido si consider am os no solam ent e
la est igm at ización asociada al VI H/ SI DA, sino t am bién
l a d i ct a d u r a p o r e l “ cu e r p o p e r f e ct o ”, e n f a t i za d a
act ualm ent e por la sociedad.
La “ con t am in ación ” d e la im ag en cor p or al,
asociada con la lipodist rofia, ha sido relat ada; a pesar
d e est o , l o s m ecan i sm o s su b y acen t es a l a v i si b l e
desf igu r ación y alt er acion es m or f ológicas qu e t r aen
c o m o c o n s e c u e n c i a e l e s t i g m a , c o n t i n ú a n
d e sco n o ci d o s( 1 0 , 1 5 , 1 7 ). Ad e m á s d e e so , BLANCH y
colab or ad or es( 9 ) r elat ar on q u e la d ism in u ción d e la
act ividad y sat isfacción sexual fue obser vada después
del desar r ollo de la lipodist r ofia, a pesar de est o, no
h u b o a l t e r a c i ó n e n l a f r e c u e n c i a d e l u s o d e l
pr eser vat ivo. Los pacient es t am bién se sint ier on peor
físicam ent e, y con m enos confianza en sus relaciones
cuando apar eció la lipodist r ofia( 9).
Co n r e l a c i ó n a l a a d h e s i ó n a l a t e r a p i a
a n t i r e t r o v i r a l , u n e st u d i o d e scr i b i ó q u e a l g u n o s
p a ci e n t e s p i e n sa n e n i n t e r r u m p i r o a b a n d o n a r e l
t r at am ien t o com o con secu en cia d e las alt er acion es
c o r p o r a l e s( 1 5 ). D e a c u e r d o c o n l a l i t e r a t u r a , l a
pr eocupación y la ansiedad con r elación al fut ur o, y
con la posibilidad de la ocur r encia de la lipodist r ofia
so n f r e cu e n t e s. Si n e m b a r g o , l o s p a ci e n t e s q u e
en f r en t a r o n l a s co m p l i ca ci o n es d ecu r r en t es d e l a
infección por el VI H y est uvieron m ás próxim os de la
m u er t e con sider an la lipodist r ofia com o u n pr ecio a
ser pagado a cam bio de la longevidad( 6). La adhesión
in ad ecu ad a al t r at am ien t o es el m ay or, o t alv ez el
m á s i m p o r t a n t e , f a c t o r a s o c i a d o a l a f a l e n c i a
t e r a p é u t i c a . B a j o s n i v e l e s p l a s m á t i c o s d e
m ed icam en t os y su p r esión p ar cial d e la r ep licación
v ir al son condiciones ideales par a el desar r ollo de la
resist encia viral, con la posible em ergencia de est irpes
v ir ales r esist en t es( 5 ).
CONCLUSI ÓN
El sín d r om e d e la lip od ist r of ia es u n ef ect o
co l a t e r a l i m p o r t a n t e d e l a t e r a p i a a n t i r e t r o v i r a l ,
n o s o l a m e n t e p o r s u e l e v a d a p r e s e n c i a , s i n o
t am b ién p or su in t er f er en cia en el t r at am ien t o. Est o
s e d e b e a l a s a l t e r a c i o n e s m o r f o l ó g i c a s y
m et ab ólicas, q u e con t r ib u y en p ar a la r ed u cción d e
la ad h esión al t r at am ien t o y p ar a la r ed u cción d e
la calid ad d e v id a d e los in d iv id u os af ect ad os p or
e se sín d r o m e .
El p r e se n t e e st u d i o r e v e l ó l a e sca se z d e
t r abaj os qu e abor dan las r espu est as psicosociales a
la lipodist r ofia. Fu er on dest acadas las r eper cu sion es
de ese sín dr om e en el bien est ar de los pacien t es,
l a s c u a l e s s o n f r e c u e n t e m e n t e t r a t a d a s c o n
n eg lig en cia, a p esar d el g r an n ú m er o d e p acien t es
a f e c t a d o s . A d i c i o n a l m e n t e , e s t e e s t u d i o r e s a l t ó
aspect os r elev ant es par a pr ofesionales de enfer m er ía
in ser id os en el cu id ad o y t r at am ien t o d e p acien t es
co n SI D A. En t en d er el i m p a ct o d e ese sín d r o m e,
in clu y en d o las im p licacion es clín icas y p sicológ icas,
e s e se n ci a l p a r a l a p l a n i f i ca ci ó n d e l cu i d a d o d e
en f er m er ía a pacien t es ser oposit iv os in f ect ados por
el VI H. Así, cu id ar d e p er son as v iv ien d o con SI DA
e x i g e u n a m p l i o r o l d e i n t e r v e n c i o n e s f ís i c a s ,
psicológicas y sociales, que en la ausencia de la cur a,
p u e d e n h a c e r u n a g r a n d i f e r e n c i a p a r a l o s
pacien t es( 1 8 ).
Los pr ofesionales de la salud, inv est igador es
y au t or es de polít icas pú blicas son con st an t em en t e
so r p r e n d i d o s p o r e n o r m e s ca n t i d a d e s d e n u e v a s
i n f o r m a c i o n e s . El l o s n e c e s i t a n d e r e v i s i o n e s d e
lit er at u r a par a in t egr ar los con ocim ien t os ex ist en t es
y pr oveer dat os par a la t om ada r acional de decisiones.
A pesar de qu e est a r ev isión de lit er at u r a per m it ió
sum ariar los aspect os psicosociales de la lipodist rofia,
c o n s e c u e n c i a d e l a t e r a p i a a n t i r e t r o v i r a l , o t r o s
est udios son necesarios para m ej orar el ent endim ient o
d e e st e co m p l e j o sín d r o m e , e n t r e g a n d o , d e e sa
for m a, nuev as infor m aciones par a ser ut ilizadas por
l o s p r o f e si o n a l e s d e e n f e r m e r ía e n v u e l t o s e n e l
cu i d a d o d e p o r t a d o r es d el VI H a f ect a d o s p o r ese
p r o b l em a.
AGRADECI MI ENTOS
Est e est udio fue apoyado por CNPq y FAPESP
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