R e v is ta d e S o c ie d a d e B r a s ile ir a d e M e d ic in a T r o p ic a l 1 6 :9 8 -1 0 3 , A b r - J u n , 1983
IMPORTÂNCIA DA REPETIÇÃO DO XENODIAGNÓSTICO
PARA AVALIAÇÃO DA PARASITEMIA NA FASE CRÔNICA DA
DOENÇA DE CHAGAS
Cleudson N. Castro, Maria Tereza Alves* e Vanize O. Macèdo
S e le c io n a m o s e m M a m b a í ( G O ) 3 0 3 c h a g á sic o s c o m so r o lo g ia re a g e n le , p a r a e s tu do d a p a r a s ite m ia , re a liza d a a tr a v é s d e tr ê s x e n o d ia g n ó s tic o s f e i t o s c o m D ip e ta lo g a s te r m a x im u s e T r ia to m a in fe sta n s. D u z e n to s e d e z (6 9 ,3 % )p e s s o a s a p r e s e n ta r a m x e n o d ia g n ó s tic o s p o sitiv o s. O p r im e ir o e x a m e d e te c to u p a r a s ite m ia e m 125 (4 1 ,2 % ) c h a g á sic o s, o se g u n d o e m o u tr o s 5 9 (1 9 ,5 % ) e o te r c e iro e m m a is 26 (8 ,6 % ) in d ivíd u o s. A p o sitiv id a d e em 21 c ria n ça s d e a té nove a n o s f o i 9 0,5% . C la s s ific a m o s o s c h a g á sic o s e m tr ê s g r a u s de p a r a s ite m ia c o n fo r m e a re la ç ã o d e “p o o ls ” p o s itiv o s so b r e " p o o ls " e x a m in a d o s . D e s te m o d o , 2 8 (9 ,2 % ) tiv e ra m a lta p a r a s ite m ia , 73 (2 4 ,1 % ) m é d ia p a r a s ite m ia e 2 0 2 (6 6 ,7 % ) b a ix a p a r a s ite m ia . N o s in d iv íd u o s d e a lta e m é d ia p a r a s ite m ia o T r y p a n o s o m a c ru z i fo i d e te c ta d o n o s d o is p r im e ir o s x e n o d ia g n ó s tic o s , e n q u a n to n o s d e b a ix a p a r a s ite m ia , a p o sitiv id a d e d e 2 2 ,8 % no p r im e ir o e x a m e e lev o u -se p a r a 4 l , l % e 54 % no se g u n d o e te r c e iro x e n o d ia g n ó s tic o s , r e s p e c tiv a m e n te . A re p e tiç ã o d o x e n o d ia g n ó s tic o , e sp e c ia lm e n te n o s in d ivíd u o s d e b a ix a p a r a s ite m ia , m o s tr o u u m a e lev a çã o s ig n ific a tiv a d a p o sitiv id a d e .
P a la v r a s c h a v e s: X e n o d ia g n ó s tic o . P a r a s ite m ia . D o e n ç a d e C h a g a s , D ia g n ó s tic o P a r a s ito ló g ic o . D ip e ta l o g a s t e r m a x im u s .
O x e n o d ia g n ó s tic o é o m é t o d o q u e te m o fe r e c i d o m e lh o re s r e s u lta d o s n o e s tu d o p a r a s ito ló g ic o d a fa se c rô n ic a d a d o e n ç a d e C h a g a s * 11 12 u . E s te m é to d o é a in d a m a is v a lio s o p o r q u e p o d e s e r a p li c a d o n o s in d iv íd u o s , e m c a s a , o u d u r a n t e a a tiv i d a d e a g ríc o la , p o r u m a u x ilia r d e s a ú d e . N o m o m e n to , e ste é o e x a m e p a r a s ito ló g ic o m a is p r á tic o , p o ssív e l d e se r re a liz a d o e m la r g a e s c a la e m e s t u d o s d e c a m p o 4 10 n .
A n e c e s s id a d e d e se e s ta b e le c e r o d ia g n ó s tic o p a ra s ito ló g ic o a fim d e s e le c io n a r p a c ie n te s p a r a a v a lia r a e fic á c ia d e n o v a s d r o g a s tr ip a n o s o m ic i- d a s , te m e s tim u la d o o a p e r f e iç o a m e n to d o x e n o d ia g n ó s tic o . A s s im , M a e k e lt 13 u tiliz o u m a io r n ú m e ro d e tr ia to m ín e o s p o r e x a m e , c e n tr if u g o u - o s em “ p o o l” , f iltro u o liq ü e fe ito e p r o c e d e u à le itu ra . P o s te r io r m e n te , S c h e n o n e e c o ls . 20 2i 22 p a s s a ra m a re a liz a r o x e n o d ia g n ó s tic o a p lic a n d o e m
N ú c le o d e M e d i c i n a T r o p i c a l e N u t r i ç ã o d a U n i v e r s i d a d e d e B r a s ília . C a i x a P o s ta l 153 1 2 1 7 0 9 1 9 B r a s í l i a - D F , B r a s il.
* E s t u d a n t e d e M e d i c i n a c o m B o ls a d e I n i c i a ç ã o C ie n t íf i c a d o C N P q . T r a b a l h o F in a n c i a d o p e l o C N P q , S I P /0 8 - 0 0 4 d o P I D E .
R e c e b id o p a r a p u b l i c a ç ã o e m 3 -1 - 8 3 .
c a d a in d iv íd u o d u a s c a ix a s p o r d ia , d u r a n t e tr ê s d ia s c o n s e c u tiv o s , e x a m i n a n d o o s in s e to s 3 0 , 6 0 e 9 0 d ia s a p ó s o re p a s to . C e r is o la e c o ls. b re c o m e n d a m a a p lic a ç ã o s im u ltâ n e a d e 4 0 in s e to s p o r e x a m e e e s t u d a r a m e m in s e tá r io a lo n g e v id a d e , o v o - p o s iç ã o , a lim e n ta ç ã o e p r o d u ç ã o e m m a s s a d o
T r ia to m a in fe s ta n s c o m f in a lid a d e x e n o d ia g n ó s ti- c a . P if a n o e c o ls . 18 m o s tr a r a m e m 1973, a v a n t a g e m d e tr ia t o m í n e o s d e m a io r ta m a n h o s o b r e in s e to s m e n o r e s . U m a n o a p ó s , M a r s d e n t r a n s p o r to u d o M é x ic o p a r a o B ra sil o D ip e ta lo g a s te r m a x im u s e B a r r e to e c o ls . 1 2 e s t u d a r a m s u a lo n g e v i d a d e , f e c u n d id a d e , c ic lo n in f a l e c r ia ç ã o e m m a s sa , i n t r o d u z i n d o - o p a r a o x e n o d ia g n ó s tic o . C u b a e c o ls . 8 * e M a r s d e n e c o ls . 1 5 m o s tr a r a m q u e o p r i m e iro e s tá d io d o D. m a x im u s e q ü iv a le a o te r c e ir o e s tá d io d o T. in fe s ta n s , p a r a d e m o n s tr a r a p a r a s i te m ia d e c h a g á s ic o s c r ô n ic o s , c o m a v a n ta g e m d a u tiliz a ç ã o d o D . m a x im u s e m r e d u z ir o tr a b a l h o e o s c u s to s d e m a T iu te n ç ã o d o in s e tá r io . N o m o m e n to , o D. m a x im u s d e p r im e ir o e s tá d io é o ú n ic o tr ia t o m í n e o u tiliz a d o n o N ú c le o d e M e d ic in a T r o p ic a l d a U n iv e r s id a d e d e B ra s ília p a r a o s e x a m e s h o s p ita la r e s e e s tu d o s d e c a m p o .
C a s tr o C N , A lv e s M T , M a c e d o V O . I m p o r tâ n c ia d a r e p e tiç ã o d o x e n o d ia g n ó s tic o p a r a a v a lia ç ã o d a p a r a s ite m ia n a f a s e crô n ica d a d o e n ç a d e C h a g a s . R e v is ta d a S o c ie d a d e B r a s ile ir a d e M e d ic in a T r o p ic a l 1 6 :9 8 -1 0 3 , A b r - J u n , 1983
s u a p o s itiv id a d e q u e , e m a lg u n s l a b o r a tó r io s , e r a e m r e d o r d e 30% 7 19 p a r a ig u a l o u s u p e r io r a 50% 6
14 2] •
A f in a lid a d e d e s te t r a b a l h o é a p r e s e n ta r o s r e s u lta d o s d o s x e n o d ia g n ó s tic o s re a liz a d o s e m g r a n d e n ú m e r o d e in d iv íd u o s c h a g á s ic o s n a z o n a r u r a l e e n f a t iz a r o v a lo r d a r e p e tiç ã o d e s te e x a m e n o d ia g n ó s tic o p a r a s ito ló g ic o d o s c a s o s c rô n ic o s .
MATERIAL E MÉTODOS
E s ta in v e s tig a ç ã o fo i r e a liz a d a n o m u n ic íp io d e M a m b a í, E s ta d o d e G o iá s , o n d e a p r e v a lê n c ia d e in f e c ç ã o c h a g ã s ic a , a tr a v é s d e tr ê s d if e re n te s s o r o - lo g ia s , fo i a p r o x i m a d a m e n te 30% . E m 1974, fo r a m re c e n s e a d a s n o m u n ic íp io 4 .2 5 0 p e s s o a s , d a s q u a is 3 .7 4 0 v iv ia m n a z o n a r u r a l, e m h a b ita ç õ e s e s p a r sa s, q u e d is ta m a té 5 0 k m d a s e d e m u n ic ip a l. F o ra m e s t u d a d a s a le a to r i a m e n t e , a tr a v é s d o x e n o d ia g n ó s tic o , 303 in d iv íd u o s q u e ti n h a m a s r e a ç õ e s p o s itiv a s d e im u n o f lu o r e s c ê n c ia in d ir e ta (IF 1 ), h e m a g lu tin a ç ã o i n d i r e t a ( H I ) e f ix a ç ã o d o c o m p le m e n to ( F C ) p a r a d o e n ç a d e C h a g a s e n u n c a t i n h a m s id o t r a t a d o s e s p e c ific a m e n te . D e n tr e o s 303 c h a g á s ic o s , 2 4 0 ti n h a m se is re a ç õ e s s o r o ló g i- c a s p o s itiv a s ( d u a s 1 F I, d u a s H I e d u a s F C ) , 2 6 t i n h a m c in c o ( d u a s I F I , u m a H I e d u a s F C ), 25 t i n h a m tr ê s ( I F I , H I e F C ) , 4 ti n h a m q u a t r o ( d u a s I F I , u m a H I e u m a F C ) , 8 t i n h a m t r ê s re a ç õ e s p o s itiv a s ( I F I , H I e F C ) e tr ê s o u t r a s n e g a tiv a s ( I F I , H I e F C ) . C o m o o b s e r v a m o s , t r i n t a c h a g á s ic o s ti n h a m q u a t r o o u c in c o d e te r m in a ç õ e s s o r o ló g ic a s p o s itiv a s , p o r é m u m a o u d u a s r e a ç õ e s fo r a m : d u v id o s a s , o u a n tic o m p le m e n ta r e s , n e g a ti v a s, o u o s o r o fo i in s u fic ie n te p a r a e x e c u tá -la s . A s re a ç õ e s f o r a m r e a liz a d a s e m a l í q u o ta s d e u m m e s m o s o r o , e m d o is l a b o r a tó r io s d e re fe rê n c ia : p o r C e r is o la e m B u e n o s A ire s , q u e e x p re s s o u r e s u lta d o s q u a lita tiv a m e n te , e p o r C a m a r g o e m S ã o P a u lo , q u e c o n s id e r o u a I F I e H I p o s itiv a s n a d ilu iç ã o d e 1 / 4 0 o u m a i o r e e x p r e s s o u a F C q u a l i ta t iv a m e n te . E n t r e t a n to , 25 s o r o s f o r a m p r o c e s s a d o s e m a p e n a s u m l a b o r a tó r io .
C e n to e d e z o ito p a c ie n te s e r a m d o s e x o m a s c u li n o e 185 d o s e x o f e m in in o , c o m id a d e s c o m p r e e n d id a s e n tr e seis e s e s s e n ta a n o s o u m a is . T r i n t a e d o is re s id ia m n a s e d e m u n ic ip a l e 271 n a z o n a r u ra l.
A c a d a in d iv íd u o fo i e x p lic a d o o m é to d o d o x e n o d ia g n ó s tic o e to d o s o s q u e a c e i ta r a m f o r a m s u b m e tid o s a tr ê s e x a m e s . O in te r v a lo e n tr e o s
e x a m e s v a r io u d e tr ê s d ia s a m a is d e u m a n o , m a s to d o s o s x e n o d ia g n ó s tic o s f o r a m re a liz a d o s e n tr e j u l h o d e 1976 e s e te m b r o d e 1978. O s x e n o d ia g n ó s tic o s f o r a m r e a liz a d o s q u a n d o s o s in d iv íd u o s e s ta - v a m e m c a s a , o u d u r a n t e a o c u p a ç ã o n a la v o u r a , s e n d o u tiliz a d a s d u a s e sp é c ie s: o T. in fe s ta n s d e te r c e ir o e s tá d io e o D . m a x im u s d e p r im e ir o e s tá d io . A p r im e ir a e s p é c ie fo i a p lic a d a s o m e n te em 187 p e s s o a s n o p r im e ir o x e n o d ia g n ó s tic o e o D. m a x im u s fo i u s a d o n o r e s ta n te , to t a li z a n d o 722 x e n o d ia g n ó s tic o s . O to t a l d e e x a m e s re a liz a d o s c o m a s d u a s e sp é c ie s d e t r ia t o m í n e o s foi 9 0 9 . C a d a e x a m e c o n s to u d e q u a t r o c a ix a s d e tr ia t o m í n e o s p a r a o D . m a x im u s e tr ê s p a r a o T. in fe s ta n s e c a d a c a i x a c o n ti n h a d e z tr ia t o m í n e o s . A o fin a l d o s tr ê s e x a m e s 4 3 p e s s o a s q u e a p r e s e n ta r a m x e n o d ia g n ó s tic o s p o s itiv o s e e s ta v a m n a f o r m a in d e te r m in a d a fiz e ra m t r a t a m e n t o e s p e c ífic o .
O s in s e to s f o r a m e x a m in a d o s a p r o x im a d a m e n te 30 d ia s a p ó s o r e p a s to e a u n id a d e d e e x a m e fo i o “ p o o l” . Q u a n d o e m u m a c a ix a h a v ia in s e to s m o r to s u m d o s “ p o o ls ” e r a f o r m a d o c o m m e n o s d e 5. C a d a “ p o o l” o b ti d o p o r d is s e c ç ã o in te s tin a l d e c in c o tr ia t o m í n e o s fo i d e p o s ita d o e m lâ m in a , a d i c io n a d o u m a g o ta d e s a lin a , h o m o g e n e iz a d o , re ti r a d o o s r e s to s in te s tin a is e c o b e r to c o m lâ m in u la d e 32 m m p o r 2 4 m m . O m a te r ia l fo i e x a m in a d o c o m a u m e n to d e 4 0 0 x e a s lâ m in a s n e g a tiv a s fo r a m o b s e r v a d a s d u r a n t e 15 a 2 0 m in u to s . O s tr i a to m ín e o s m o r to s f o r a m e x a m in a d o s , e x c e to o s se c o s.
A p ó s a le itu r a d o s x e n o d ia g n ó s tic o s , o s p a c ie n te s fo r a m c la s s if ic a d o s e m tr ê s g r a u s d e p a r a s ite m ia , d e a c o r d o c o m a p e r c e n ta g e m d o n ú m e r o d e “ p o o ls ” p o s itiv o s , e m r e la ç ã o a o n ú m e r o d e “ p o o ls ” e x a m in a d o s . A c la s s if ic a ç ã o foi: 1) P a c ie n te s c o m a lta p a r a s ite m ia , q u a n d o 68% o u m a is d o t o t a l d e “ p o o ls ” e x a m in a d o s f o r a m p o s itiv o s . 2) M é d ia p a r a s ite m ia , q u a n d o 2 0 a 6 7 ,9 % d o to ta l d e “ p o o ls ” e x a m in a d o s f o r a m p o s itiv o s . 3) B a ix a p a r a s ite m ia , q u a n d o z e ro a 19,9% d o to ta l d e “ p o o ls ” e x a m in a d o s f o r a m p o s itiv o s .
A a n á lis e e s ta tís tic a fo i r e a liz a d a a tr a v é s d o te s te d e d if e re n ç a d e d u a s p r o p o r ç õ e s .
RESULTADOS
C a s tr o C N , A lv e s M T , M a c e d o V O . I m p o r tâ n c ia d a re p e tiç ã o d o x e n o d ia g n ó s tic o p a r a a v a lia ç ã o d a p a r a s ite n ia na f a s e c rô n ic a d e d o e n ç a d e C h a g a s . R e v is ta d a S o c ie d a d e B r a s ile ir a d e M e c id in a T r o p ic a l 1 6 :9 8 -1 0 3 , A b r - J u n , 1983
C o m re fe rê n c ia a o se x o , d o s 118 in d iv íd u o s m a s c u lin o s , 89 (7 5 ,4 % ) a p r e s e n ta r a m e x a m e s p o s i ti v o s, o m e s m o o c o r r e n d o c o m 121 (6 5 ,4 % ) e n tr e o s
185 d o se x o fe m in in o ( T a b e la 1), h a v e n d o p o s itiv i- d a d e m a io r p a r a o s p r im e ir o s , e s ta tis tic a m e n te sig- n ific a n te a nível d e"« c= 0 ,0 5 . E m re la ç ã o à id a d e , o x e n o d ia g n ó s tic o foi m a is p o s itiv o n a p r im e ir a fa i x a e tá r ia (9 0 ,5 % ), d e c re s c e n d o n a s fa ix a s e tá r ia s a té o s 4 9 a n o s (5 8 ,5 % ) e a p r e s e n ta n d o n o v a a s- c e n ç ã o n a s id a d e s m a is a v a n ç a d a s . N a s fa ix a s d e
4 0 a 4 9 e 50 a 59 a n o s h o u v e e le v a ç ã o d a p o s itiv i- d a d e x e n o d ia g n ó s tic a n o s e x o m a s c u lin o , m a io r q u e n a s t r ê s f a i x a s e t á r i a s p r e c e d e n t e s , e m u ito m a i o r q u e n a s d u a s fa ix a s c o r r e s p o n d e n te s a o se x o fe m in in o ( T a b e la I). N o c o n ju n t o , se c o m p a r a r m o s o s in d ív id u o s x e n o p o s itiv o s a té o s 19 a n o s c o m o s d e 2 0 a n o s e m a is , v e rific a m o s q u e o p r im e ir o g r u p o a p r e s e n ta m a i o r p o s itiv id a d e , e s t a tis tic a m e n te s ig n ific a n te a n ív e l d e « » c= 0 ,0 1 ( T a b e la 1).
T a b e la I — D istrib u iç ã o d e 2 1 0 c h a g á sic o s c o m x e n o d ia g n ó s tic o s p o s itiv o s d e a c o rd o c o m a id a d e e s e x o , e n tr e 3 0 3 s u b m e tid o s a tr ê s e x a m e s
M a s c u lin o F e m in in o T o ta l
F a ix a E tá r ia (a n o s)
E x a m i n a d o s
N t
X e n o s P o s itiv o s
N» %
E x a m i n a d o s
N 9
X e n o s P o sitiv o s
N * %
E x a m i n a d o s
N ?
X e n o s P o sitiv o s
N? %
6 — 9 9 9 1 00,0 12 10 8 3 ,3 21 19 9 0 ,5 1 0 — 19 -— 34 25 7 3 ,5 49 39 7 9 ,6 83 64 77,1 -— 20 — 29 14 11 7 8 ,6 28 17 6 0 ,7 42 28 6 6 ,7 3 0 — 39 18 10 5 5,5 38 23 6 0 ,5 56 33 5 8 ,9 4 0 — 49 15 12 8 0 ,0 26 12 4 6,1 41 24 5 8 ,5 5 0 — 59 17 14 8 2,3 2 0 12 6 0 ,0 37 2 6 7 0 ,3 60 > 11 8 7 2 ,7 12 8 6 6 ,7 23 16 6 9 ,6
T o ta l 118 89 7 5 ,4 185 121 6 5 ,4 303 2 1 0 6 9 ,3
( — ) A p r o p o r ç ã o d e i n d i v íd u o s x e n o p o s i ti v o s a t é 19 a n o s é m a i o r q u e d o s 2 0 a o s 6 0 2 ( ° C = 0 ,0 1 )
C o n s id e r a n d o o s 3 0 3 c h a g á s ic o s e m re la ç ã o a o s trê s x e n o d ia g n ó s tic o s , o b s e r v a m o s q u e n o p r im e i ro e x a m e 125 (4 1 ,2 % ) p e s s o a s a p r e s e n ta r a m r e s u l ta d o s p o s itiv o s ; n o s e g u n d o e x a m e , o u t r a s 59
(1 9 ,5 % ) e n o te r c e ir o m a is 2 6 (8 ,6 % ) p e s s o a s to r n a r a m - s e p o s itiv a s , o q u e p e r f a z n o fin a l d o s
tr ê s e x a m e s u m a p o s itiv id a d e d e 6 9 ,3 % ( T a b e la 2 ).
T a b e la 2 — P o sitiv id a d e se g u n d o o g r a u d e p a r a s ite m ia e n tr e 3 0 3 c h a g á sic o s s u b m e tid o s a tr ê s x e n o d ia g n ó s tic o s
X e n o d ia g n ó stic o s
A l t a P a ra site m ia 28
M é d ia P a r a s ite m ia 73
B a ix a P a r a s ite m ia 2 0 2
T o ta l 3 0 3
N ? % N * % N ? % N » %
P rim e iro 24 8 5 ,7 55 75,3 4 6 22 ,8 125 4 1 ,2 S e g u n d o * 4 14,3 18 2 4 ,7 37 18,3 59 19,5 T e rc e iro * * 0 0 0 0 26 12,9 26 8 ,6
T o ta l 28 100,0 73 1 00,0 109 5 4 ,0 2 1 0 6 9 ,3
C a s tr o C N , A lv e s M T , M a c e d o V O . I m p o r tâ n c ia d a r e p e tiç ã o d o x e n o d ia g n ó s tic o p a r a a v a lia ç ã o d a p a r a s ite n ia na f a s e c rô n ic a d e d o e n ç a d e C h a g a s . R E v is ta d a S o c ie d a d e B r a s ile ir a d e M e d ic in a T r o p ic a l I6:98~1Ó 3, A b r - J u n , 1983
C o m r e f e rê n c ia a o n ív e l d e p a r a s ite m ia , 2 8 (9 ,2 % ) p e s s o a s fo r a m c la s s if ic a d a s c o m a lt a p a r a s ite m ia , 73 (2 4 ,1 % ) c o m m é d ia e 2 0 2 (6 6 ,7 % ) c o m b a ix a p a r a s ite m ia . A d is tr i b u iç ã o e t á r ia s e g u n d o o g r a u d e p a r a s ite m ia m o s tr o u q u e 6 0 ,8 % e 5 7 ,5 % d o s in d iv í d u o s c o m a lt a e m é d ia p a r a s ite m ia s , re s p e c tiv a m e n te , tin h a m a té 19 a n o s , e n q u a n t o p a r a o m e s m o lim ite d e id a d e , h a v ia a p e n a s 2 2 ,3 % d a s p e s s o a s c o m b a ix a p a r a s ite m ia ( T a b e la 3). A n a lis a n d o a p o s itiv id a d e d o s 2 8 in d iv íd u o s d e a lt a p a r a s i te m ia , 24 (8 5 ,7 % ) f o r a m p o s itiv o s n o p r im e ir o e x a m e e q u a t r o ( 1 4 , 3 % ) r e s t a n t e s o f o r a m
n o s e g u n d o e x a m e . D o s 73 c o m m é d ia p a r a s ite m ia , 55 (7 5 ,3 % ) a p r e s e n ta r a m p a r a s ite m ia n o p r i m e iro e x a m e e 18 (2 4 ,7 % ) o u tr o s n o s e g u n d o e x a m e . E n tr e o s 2 0 2 d e b a ix a p a r a s ite m ia , 4 6 (2 2 ,8 % ) f o r a m p o s itiv o s n o p r im e ir o x e n o d ia g n ó s tic o 37 (1 8 ,3 % ) o u tr o s to r n a r a m - s e p o s itiv o s n o s e g u n d o e x a m e e 2 6 (1 2 ,9 % ) s ó se to r n a r a m p o s itiv o s n o te r c e ir o x e n o d ia g n ó s tic o , o q u e p e rf a z u m to t a l d e 109 (5 4 % ) p e s s o a s p o s itiv a s n o fin a l d o s tr ê s e x a m e s ( T a b e la 2 ). N o v e n ta e tr ê s (4 6 % ) p e s s o a s c o m b a ix a p a r a s ite m ia f o r a m n e g a tiv a s n o s tr ê s x e n o d ia g n ó s tic o s .
T a b e la 3 — D is tr ib u iç ã o d e 3 0 3 c h a g á sic o s d e a c o rd o c o m a id a d e e o n ível d e p a r a s ite m ia
F a ix a E tá r ia (a n o s)
A l t a P a ra site m ia M é d ia P a r a s ite m ia B a ix a P a ra site m ia
N?
6 — 9 5 17,9 10 13,7 6 3 ,0
1 0 — 1 9 -— 12 4 2 ,9 — 32 4 3 ,8 — 39 19,3 2 0 — 29 2 7,1 6 8 ,2 43 16,8
3 0 — 39 4 14,3 8 11,0 44 2 1,8
4 0 — 49 2 7,1 3 41 36 17,8
5 0 — 59 2 7,1 8 11,0 27 13,4
6 0 > 1 3,6 6 8 ,2 16 7 ,9
T o ta l 28 1 0 0 ,0 73 1 0 0 ,0 2 0 2 100,0
(**— ) N a a l t a e m é d i a p a r a s i t e m i a s p r e d o m i n a m j o v e n s d e a t é 1 9 a n o s e n a b a i x a p a r a s i t e m i a , p e s s o a s d e 2 0 a 6 0 — a n o s ( o < = 0 , 0 1 )
D I S C U S S Ã O
N a m a i o r i a d o s p a c ie n te s q u e tiv e r a m x e n o d ia g n ó s tic o p o s itiv o , a p a r a s ite m ia fo i d e te c ta d a n o p r im e ir o e x a m e , to d a v i a n o s d o is e x a m e s s u b s e q ü e n te s fo i p o s s ív e l d e te c ta r p a r a s ite m ia e m o u tr o s 85 (2 8 ,1 % ) c h a g á s ic o s . E s te a c ré s c im o d e p o s i tiv id a d e e m x e n o d ia g n ó s tic o s s e r ia d o s j á h a v ia s id o a s s in a la d o p o r F r e i ta s 11 q u a n d o , e n tr e o s p a c ie n te s e s tu d a d o s , a n a lis o u 3 2 q u e to r n a r a m - s e p o s itiv o s a o re a liz a r e m tr ê s e x a m e s , s e n d o q u e 17 (5 3 ,1 % ) fo r a m p o s itiv o s n o p r i m e i r o e x a m e , 9 (2 8 ,1 % ) o u tr o s n o s e g u n d o e 6 (1 8 ,7 % ) s ó f o r a m p o s itiv o s n o te r c e ir o e x a m e .
-C a s tr o -C N , A lv e s M T , M a c e d o V O . Im p o r tâ n c ia d a re p e tiç ã o d o x e n o d ia g n ó s tic o p a r a a v a lia ç ã o d a p a r a s ite m ia n a f a s e c rô n ic a d a d o e n ç a d e C h a g a s . R e v is ta d a S o c ie d a d e B r a s ile ir a d e M e d ic in a T r o p ic a l 1 6 :9 8 -1 0 3 , A b r - J u n , 1 9 8 3
se p o s itiv o s . É p ro v á v e l q u e se r e p e tir m o s m a is e x a m e s o u tr a s p e s s o a s re v e le m p a r a s ite m ia . C o n tu d o , é d ifíc il e s ta b e le c e r q u a n to s x e n o d ia g n ó s ti c o s to r n a m - s e n e c e s s á rio s p a r a d e te c ta r p a r a s ite m ia , n o m a io r n ú m e r o p o s s ív e l d e p e s s o a s s o r o - p o s itiv a s .
C o n s id e r a m o s e le v a d a a p o s itiv id a d e d e 6 9 ,3 % , te n d o e m c o n ta q u e p a r a e s te t r a b a l h o f o r a m se le c io n a d o s , a p e n a s , in d iv íd u o s c o m s o r o lo g ia re a - g e n te . E s te r e s u lta d o é s u p e r io r a o s 4 3 % d e p o s i ti v id a d e e n c o n tr a d o s p o r B o ia n a in e R a s s i3 e m c a r d i o p a ta s c r ô n ic o s q u e re a liz a m tr ê s x e n o d ia g n ó s tic o s . N o s s o s a c h a d o s s u g e r a m q u e p a c ie n te s s o ro -p o s itiv o s n ã o tr a t a d o s , d e v e m te r p a r a s ite m ia p o ssív e l d e se r d e te c ta d a se o x e n o d ia g n ó s tic o f o r r e ite r a d a m e n te r e p e tid o , e m b o r a n a p r á t ic a e ste o b je tiv o se ja d e d ifíc il e x e c u ç ã o . P o r o u t r o la d o , m e s m o a q u e le s p a c ie n te s c o m x e n o d ia g n ó s tic o s p ré v io s p o s itiv o s , é d ifíc il d e m o n s tr a r p a r a s ite m ia e m to d o s e m e x a m e s p o s te r io r e s . S a lg a d o 19, C e ri- s o la e R o h w e d d e r 5 c o n s e g u i r a m d e m o n s t r a r p a r a s ite m ia e m to d o s o s c h a g á s ic o s c r ô n ic o s m a s p a r a is to , r e a liz a r a m u m x e n o d ia g n ó s tic o m e n s a l d u r a n te se te e d e z m e s e s, re s p e c tiv a m e n te .
Q u a n to à e le v a ç ã o d a p o s itiv id a d e x e n o d ia g n ó s tic a em a m b o s o s s e x o s , n o s in d iv íd u o s d a s ú ltim a s fa ix a s e tá r ia s , n ã o te m o s e x p lic a ç ã o s a tis f a tó r ia . M a is d ifíc il é e x p lic a r p o r q u e n e s ta s fa ix a s e tá r ia s a p o s itiv id a d e fo i m u ito m a i o r n o s in d iv íd u o s d o sexo m a s c u lin o ( T a b e la 1). D e q u a lq u e r m o d o , d e s ta c a m o s q u e 6 9 ,6 % d o s c h a g á s tic o s c o m 6 0 o u m a is a n o s a p r e s e n ta r a m x e n o d ia g n ó s tic o s p o s i ti v o s. D e n tr e e ste s, se te ti n h a m 7 0 o u m a is a n o s , s e n d o o m a is v e lh o d e 7 4 a n o s . A d m itin d o - s e q u e a m a io r ia d a s in fe c ç õ e s o c o r r e m n o s p r im e ir o s a n o s d e v id a , in fe re -s e q u e o in d iv íd u o p o d e p e r m a n e c e r c o m p a r a s ite m ia d u r a n t e t o d a s u a e x is tê n c ia , s e n d o u m r e s e r v a tó r io lo n g e v o d o T. cru zi.
S U M M A R Y
In M a m b a í (G O ), 3 0 3 p e o p le w ith p o s itiv e se ro lo g y f o r T. c ru z i w ere s u b je c te d to th r e e x e n o d ia g n o -ses, u sin g tw o b u g s sp e c ie s, D ip e ta l o g a s t e r m a x i m u s a n d T r ia t o m a in f e s ta n s in o r d e r to s tu d y su b -p a te n t -p a ra s ite m ia . T w o h u n d r e d a n d te n (6 9 ,3 % ) h a d a p o sitiv e x e n o d ia g n o s is. T h e f i r s t te s t d e te c te d p a ra s ite s in 125 (4 1 ,2 % ), th e s e c o n d in 5 9 (1 9 ,5 % ) a n d th e th ir d in a f u r t h e r 2 6 (8 ,6 % ) in d ivid u a is. In 21 children up to n in e y e a r s o f a g e 9 0 ,5 % w e re p o sitiv e . P a tie n ts w ere c la s s ifie d in th r e e g ro u p s d e p e n d in g on th e in te n s ity o f in fe c tio n d e te c te d in th e b u g fa e
-ces. U sin g th e s e c rite ria , 2 8 (9 ,2 % ) h a d h ig h p a r a s i te m ia , 73 (2 4 ,1 % ) h a d m o d e r a te p a r a s ite m ia a n d 2 0 2 (6 6 ,7 % ) lo w p a r a s ite m ia . H ig h a n d m o d e r a te p a r a s ite m ia w ere d e te c te d d u rin g th e f i r s t tw o e x a -m in a tio n . O f th e lo w p a r a s ite -m ia g ro u p 2 2 ,8 % w ere p o s itiv e in th e f i r s t , 4 1 ,1 % o n th e s e c o n d a n d 5 4 % o n th e th ir d e x a m in a tio n . T h e va lu e o f r e p e a te d x e n o d ia g n o sis, s p e c ia lly in p e o p le w ith s m a ll n u m b e r s o f c ir c u la tin g p a r a s ite s , is in d ic a te d b y th e d a te p r e s e n -ted.
K e y w o rd s : X e n o d ia g n o s is . P a r a s ite m ia . C h a g a s d is e a s e . P a r a s ito lo g ic a l d ia g n o s is . D ip e ta l o g a s te r m a x im u s .
A G R A D E C I M E N T O S
A g r a d e c e m o s a o s g u a r d a s s a n i tá r i o s S rs . D o m in g o s d a s V irg e n s e I r a n i M a g a lh ã e s , p e la c o la b o r a ç ã o n o tr a b a l h o d e c a m p o ; à S rt? M a r i a A n g é lic a d a s V irg e n s p e lo a u x ílio n a le itu r a d o s x e n o d ia g n ó s tic o s e a o p r o f e s s o r L a u r o P a tz la ff , p e la o r ie n ta ç ã o n o s te s te s e s ta tís tic o s .
R E F E R Ê N C I A S B I B L I O G R Á F I C A S
1. B a r r e t o A C , M a r s d e n P D , C u b a C C , A l v a r e n g a N J . E s t u d o p r e l i m i n a r s o b r e o e m p r ê g o d e D ip e ta lo g a s te r m a x im u s ( U h l e r 1 8 9 4 ) ( T r i a t o m in a e ) n a t é c n ic a d o x e n o d ia g n ó s tic o e m f o r m a c r ô n i c a d e d o e n ç a d e C h a g a s . R e v is ta d o I n s t i t u t o d e M e d ic i n a T r o p i c a l d e S ã o P a u l o 2 0 :1 8 3 -1 8 9 , 1978 2. B a r r e t o A C , P r a t a A , M a r s d e n P D , C u b a C C ,
T r ig u e ir a C P . A s p e c to s b io ló g ic o s e c r i a ç ã o e m m a s s a d e D ip e ta lo g a s te r m a x im u s ( U h l e r , 1 8 9 4 ) ( T r i a t o m in a e ) . R e v is ta d o I n s t i t u t o d e M e d ic in a T r o p i c a l d e S ã o P a u l o 2 3 :1 8 -2 7 , 1981
3. B o a in a in E , R a s s i A . Q u a d r o C lín ic o e d i a g n ó s ti c o . D iá lo g o M é d ic o , d o e n ç a d e C h a g a s . P u b lic a ç ã o d a R o c h e . G r á f i c a O l ím p ic a E d it o r a — R io . A n o 5 n 9 4 .
4 . C a s t r o C N . I n f lu ê n c ia d a p a r a s i t e m i a n o q u a d r o c lín ic o d a d o e n ç a d e C h a g a s . R e v is ta d e P a t o l o g i a T r o p i c a l 9 ( 1 / 2 ) : 7 3 -1 3 6 , 1980
5. C e r is o la J A ., R o h w e d d e r R . C o m p o r t a m i e n t ) d e la p a r a s i t e m i a y el i n m u n o d i a g n o s t i c o d e 1; in - fe c ío n c h a g a s ic a c r ô n ic a . In: S o c ie d a d A r g e n t i n a d e P a r a s i t o l o g i a ( e d ) S im p o s io i n t e r n a c i o n a l s o b r e E n f e r m e d a d d e C h a g a s . B u e n o s A ir e s , p 2 7 1 -2 7 5 , 1972
6 . C e r is o la J A , R o h w e d d e r R , S e g u r a E L , D e l P r a d o C E , A lv a re z M e , D e M a r t i n i G J W . E l X e n o d i a g
n ó s tic o . B u e n o s A ir e s , 1974
C a s tr o C N , A lv e s M T , M a c e d o V O . I m p o r tâ n c ia d a r e p e tiç ã o d o x e n o d ia g n ó s tic o p a r a a v a lia ç ã o d a p a r a s ite m ia n a f a s e crô n ic a d a d o e n ç a d e C h a g a s . R e v is ta d a S o c ie d a d e B r a s ile ir a d e M e d ic in a T r o p ic a l 1 6 :9 8 -1 0 3 , A b r - J u n , 1983
c r ô n ic a . R e v is ta d o I n s t i t u t o d e M e d ic in a T r o p ic a l d e S ã o P a u l o 8 :1 3 4 -1 3 8 , 1966
8. C u b a C C , A l v a r e n g a N J , B a r r e t o A C , M a rs d e n P D , C h i a r i n i C . N u e v o s e s t ú d io s c o m p a r a t i v o s e n tr e D ip e ta lo g a s te r m a x im u s y T r ia to m a in fe s ta n s e n el x e n o d i a g n ó s t ic o d e la in f e c c ió n c h a g a s ic a c r ô n ic a h u m a n a . R e v is ta d o I n s t i t u t o d e M e d ic in a T r o p i c a l d e S ã o P a u l o 2 0 :1 4 5 -1 5 1 , 1978
9 . C u b a C C , A l v a r e n g a N J , B a r r e t o A C , M a r s d e n P D , M a c e d o V , G a m a M P . D ip e ta lo g a s te r m a x i m u s ( H e m i p t e r a , T r i a t o m i n a e ) f o r x e n o d ia g n o s is o f p a t i e n t s w ith s e ro lo g ic a lly d e te c t a b l e T r y p a n o s o m a c r u z i ín f e c tio n . T r a n s a c t i o n s o f th e R o y a l S o c ie ty o f T r o p i c a l M e d ic in e a n d H y g ie n e 7 3 :5 2 4 -5 2 7 ,
1979
10. D u b o i s L . M o r b i d a d e d a d o e n ç a d e C h a g a s . E s tu d o s e c c io n a l e m u m a á r e a e n d ê m ic a . T e s e d e m e s tr a d o , F M U F R J 8 2 p , 1977
11. P e d r e i r a d e F r e i ta s J L . C o n t r i b u i ç ã o p a r a o e s tu d o d o d ig n ó s tic o d a m o lé s tia d e C h a g a s p o r p r o c e s s o s d e l a b o r a t ó r i o . T e s e d e d o u t o r a m e n t o F M U S P p 169, 1947
12. H o f f R , M o t t K E , S ilv a J F , M e n e z e s V , H o f f N J , B a r r e t T V , S h e r lo c k I. P r e v a le n c e o f p a r a s i t e m i a a n d s e r o r e a c tiv ity t o T r y p a n o s o m a c r u z i in a r u r a l p o p u l a t i o n o f n o r t h e a s t B r a s il. T h e A m e r ic a n J o u r n a l o f T r o p i c a l M e d ic in e a n d H y g ie n e 2 8 :4 6 1 -4 6 6 , 1979
13. M a e k e lt G A . A m o d if ie d p r o c e d u r e o f x e n o d i a g n o sis f o r C h a g a s d is e a s e . T h e A m e r ic a n J o u r n a l o f T r o p i c a l M e d ic in e a n d H y g ie n e 1 3 :1 1 -1 5 , 1964 14. M a r s d e n P D , M o t t K E , P r a t a A . T h e p r e v a le n c e o f
T r y p a n o s o m a c r u z i p a r a s i t e m i a in 8 f a m ilie s in a e n - d e m ic a r e a . G a z e t a M é d ic a d a B a h ia 6 9 :6 5 -6 9 , 1969 15. M a r s d e n P D , B a r r e t o A C , C u b a C C , G a m a M B ,
A c k e r s J . I m p r o v e m e n ts in r o u t i n e x e n o d ia g n o s is w ith f ir s t i n s t a r D ip e ta lo g a s te r m a x im u s ( U h le r ,
1894) ( T r i a t o m in a e ) . T h e A m e r ic a n J o u r n a l o f T r o p ic a l M e d ic in e a n d H y g ie n e 2 8 :6 4 9 -6 5 2 , 1979 16. M a r s d e n P D , C u b a C C , A lv a r e n g a N J , B a r r e to
A C . R e p o r t o n a fie ld c o lle c tio n o f D ip e ta lo g a s te r m a x im u s ( H e m i p t e r a , T r i a t o m i n a e ) ( U h le r , 1894). R e v is ta d o I n s t i t u t o d e M e d ic in a T r o p ic a l d e S ã o P a u l o 2 1 :2 0 2 -2 0 6 , 1979
17. P e t a n a W B , W illc o x H P F , A b r e u L L , V ie ir a W , C o u r a J R . C o m p o r t a m e n t o d o x e n o d ia g n ó s tic o em p a c ie n te s c r ô n i c o s c o m s o r o lo g ia p o s itiv a p a r a d o e n ç a d e C h a g a s . In : R e s u m o s d o X I I I C o n g r e s s o d a S o c ie d a d e B r a s ile ir a d e M e d ic in a T r o p ic a l e II C o n g r e s s o d a S o c ie d a d e B r a s ile ir a d e P a r a s ito lo g ia , B r a s ília , p 4 6 , 1977
18. P if a n o C F e lix , M o r r e i J R , O r t i z M D . E s tú d io c o m p a r a t i v o e n t r e el R h o d n iu s p r o lix u s ( S ta l 1859) y el T r ia to m a p a llid ip e n n is ( S ta l, 1872) P in to , 1927 en p r u e b a x e n o d ia g n ó s tic o r e a liz a d a e m c a s o s c r ô n ic o s d e e n f e r m e d a d e d e C h a g a s . A r c h iv o s V e n e z o la n o s d e M e d ic in a T r o p i c a l y P a r a s i t o l o g i a M e d ic a 5 :8 5 - 9 4 , 1973
19. S a lg a d o A A . C o n s i d e r a c i o n e s s o b r e m e to d o lo g ia y s e n s ib ilid a d d ei x e n o d ia g n ó s tic o . B o le tim C h ile n o d e P a r a s i t o l o g i a 2 4 :9 -1 3 , 1969
2 0 . S c h e n o n e H , A l f a r o E , R e y e s H , T a u c h e r E . V a lo r d e i x e n o d ia g n ó s tic o e n la in f e c c ió n c h a g á s ic a c r ô n i c a . B o le tim C h i l e n o d e P a r a s i t o l o g i a 2 3 :1 4 9 -1 5 4 , 1968
21. S c h e n o n e H , C o n c h a L , A r a n d a R , R o j a s A , A lf a r o E . E x p e r ie n c ia t e r a p e u t i c a c o n el B a y 2 5 0 2 e n la in fe c c ió n c h a g á s ic a c r ô n ic a d e i a d u l t o . I m p o r t a n c i a d e i u s o a d e c u a d o d e i x e n o d ia g n o s tic o . B o le tim C h i le n o d e P a r a s i t o l o g i a 2 4 :6 6 -6 9 , 1969
