Fronteiras na investigação da esquizofrenia.

F R O N T E I R A S N A I N V E S T I G A Ç Ã O D A E S Q U I Z O F R E N I A

MARCELO BLAYA *

As reações psicopatológicas incluídas sob o rótulo de esquizofrenia

compreendem quadros clínicos bastante diferentes entre si. Apesar disso e

da discordância de opiniões, a maioria dos autores aceita o conceito

formu-lado por Bleuler

, em 1911: "Pelo nome "demência precoce" ou

"esquizo-frenia" designamos um grupo de psicoses cujo curso é, às vezes, crônico e,

outras vezes, marcado por ataques intermitentes, podendo estacionar ou

regredir em qualquer fase, sem completa restitutio aã integrum". Bleuler

classificou os sintomas esquizofrênicos em fundamentais e acessórios:

fun-damentais são as perturbações de associação de idéias e de afetividade, a

ambivalência, o autismo, as alterações da atenção e da vontade; acessórios

são as alucinações, as idéias delirantes e uma variedade de sintomas

somá-ticos e psicológicos.

É óbvia a importância médico-social da esquizofrenia. Trata-se de

en-fermidade que geralmente atinge pessoas jovens; tem evolução lenta e é de

difícil tratamento, o que explica a elevada percentagem de pacientes

esqui-zofrênicos na população dos hospitais psiquiátricos.

As investigações relativas à esquizofrenia tem seguido caminhos

diver-sos, dividindo-se, de modo geral, os pesquisadores em organicistas e de

orien-tação psicológica. Uma revisão excelente das pesquisas efetuadas em torno

dos aspectos somáticos da esquizofrenia foi publicada por R i c h t e r

.

Bel-lak

.

revisou a bibliografia da esquizofrenia até 1957. É grande o número

de trabalhos publicados por investigadores com orientação psicológica:

cita-remos, como contribuições que nos parecem mais relevantes, as de Federn

,

Fromm-Reichmann

, Knight

-

, Sechehaye

, Wexler

e Rosen

.

Apesar de certo antagonismo entre as correntes somatogênicas e

psico-gênicas, parece haver acordo quanto à influência mútua de fatores

bioló-gicos e psicolóbioló-gicos, aceitando-se que as alterações psicológicas tenham uma

correspondência no substrato anátomo-fisiológico, especialmente no sistema

nervoso central.

P a r t e d ê s t e t r a b a l h o f o i a p r e s e n t a d o à S o c i e d a d e d e N e u r o l o g i a , P s i q u i a t r i a e N e u r o c i r u r g i a d o R i o G r a n d e d o S u l .

Nesta apresentação pretendemos revisar a contribuição de três grupos

de investigadores que julgamos representarem tendências características da

investigação neste setor e cujos trabalhos encerram grandes esperanças para

a solução futura deste problema. Um dos grupos o aborda do ponto de

vista biológico, e os outros dois trabalham em problemas psico-sociais

rela-cionados com a esquizofrenia, particularmente problemas familiares.

I N V E S T I G A Ç Õ E S N A T U L A N E U N I V E R S I T Y ( N E W O R L E A N S )

Os e f e i t o s da m e s e a l i n a sobre seres h u m a n o s f o r a m e s t u d a d o s p o r B e r i n g e r •" q u e , e m 1927, p u b l i c o u e x t e n s a m o n o g r a f i a s o b r e o a s s u n t o ; esse e s t u d o , e n t r e t a n t o , passou d e s p e r c e b i d o . O m e s m o o c o r r e u c o m a p u b l i c a ç ã o de H o f m a n , e m 1943,

s o b r e os e f e i t o s da i n g e s t ã o a c i d e n t a l de p e q u e n a q u a n t i d a d e de L S D - 2 5 . S t o l l4 2

p u b l i c o u , e m 1947, os r e s u l t a d o s o b t i d o s c o m o L S D - 2 5 e m v o l u n t á r i o s " n o r m a i s " e e m p s i c ó t i c o s . O i n t e r e s s e nessas p u b l i c a ç õ e s i s o l a d a s a u m e n t o u c o n s i d e r a v e l m e n t e ,

a p a r t i r d o t r a b a l h o de O s m o n d e S m y t h i e s3 S

. c h a m a n d o a a t e n ç ã o p a r a a s e m e -l h a n ç a de e s t r u t u r a q u í m i c a e n t r e a m e s e a -l i n a , a a d r e n a -l i n a e a n o r a d r e n a -l i n a ; estes a u t o r e s s u g e r i r a m q u e u m a s u b s t â n c i a i n t e r m e d i á r i a e n t r e a m e s e a l i n a e a a d r e n a l i n a — s u b s t â n c i a M — r e s u l t a n t e da m e t a b o l i z a ç ã o d e f e i t u o s a da a d r e n a l i n a , p o d e r i a ser r e s p o n s á v e l p o r c e r t o s a s p e c t o s a p a r e n t e m e n t e t ó x i c o s , das r e a ç õ e s es-q u i z o f r ê n i c a s . P o d e r - s e - i a a t r i b u i r a f a l h a da m e t a b o l i z a ç ã o da a d r e n a l i n a a u m a d e f i c i ê n c i a no s i s t e m a e n z i m á t i c o , l i g a d a a u m f a t o r g e n é t i c o , c o m o foi p o s t u l a d o

p o r K a l l m a n 1 2

. U l t e r i o r m e n t e H o f f e rw

e n c o n t r o u q u a n t i d a d e s e l e v a d a s de a d r e n o -c r o m o n o soro de p a -c i e n t e s e s q u i z o f r ê n i -c o s e d e p a -c i e n t e s " n o r m a i s " q u e h a v i a m r e c e b i d o L S D 2 5 e s u g e r i u q u e essa s u b s t â n c i a fosse a M de O s m o n d . H o f f e r i n j e t o u a d r e n o c r o m o e m v o l u n t á r i o s , d e t e r m i n a n d o q u a d r o s i n t o m a t o l ó g i c o q u e l e m -b r a v a o de p a c i e n t e s e s q u i z o f r ê n i c o s a g u d o s ; d e c l a r a r a m esses v o l u n t á r i o s h a v e r p e r d i d o o c o n t r o l e s o b r e suas a l u c i n a ç õ e s e i d é i a s d e l i r a n t e s , j u l g a n d o q u e tais e x -p e r i ê n c i a s e r a m r e a i s . Essa f a l t a de insight n ã o o c o r r e q u a n d o se a d m i n i s t r a o L S D - 2 5 e a m e s e a l i n a .

Os t r a b a l h o s m e n c i o n a d o s f o r a m l e v a d o s a c a b o p o r p e s q u i s a d o r e s f a m i l i a r i z a -dos c o m as t e o r i a s p s i c o l ó g i c a s m a s s e m t r e i n o e p r á t i c a i n t e n s i v a nesse s e t o r . A s i t u a ç ã o é m u i t o d i f e r e n t e c o m o g r u p o da T u l a n e U n i v e r s i t y ( N e w O r l e a n s ) , l i d e -r a d o p o -r R o b e -r t H e a t h . A l é m de sua f o -r m a ç ã o m é d i c a , n e u -r o l ó g i c a e p s i q u i á t -r i c a , H e a t h t e m f o r m a ç ã o p s i c a n a l í t i c a e, d u r a n t e m u i t o s anos, i n v e s t i g o u c o r r e l a ç õ e s e n t r e f e n ô m e n o s m e n t a i s e f u n ç õ e s c e r e b r a i s . A s bases t e ó r i c a s do g r u p o da T u

-l a n e s ã o as f o r m u -l a d a s p o r R a d o3 7

.

a g u d a f o r a m o b t i d o s e m p a c i e n t e s n ã o - p s i c ó t i c o s q u e h a v i a m r e c e b i d o m e s c a l i n a e L S D - 2 5 . O p a r a l e l i s m o e n t r e essas a l t e r a ç õ e s b i o e l é t r i c a s e as p e r t u r b a ç õ e s de c o n s c i ê n c i a e de p e r c e p ç ã o e r a e s t r e i t o . Essas i n v e s t i g a ç õ e s m o s t r a m a e x i s t ê n c i a , na o p i n i ã o de H e a t h , d e uma r e l a ç ã o e n t r e os processos básicos q u e o c o r r e m na e s q u i z o f r e n i a e na e p i l e p s i a , p r i n c i p a l m e n t e nas c h a m a d a s e p i l e p s i a s p s i c o m o t o r a s . Os s i n t o m a s c l í n i c o s de a m b a s se a s s e m e l h a m e o d i a g n ó s t i c o d i f e r e n c i a l é, às v e z e s , d i f í c i l . N a p r á t i c a , r e c o r r e - s e a o e l e c t r e n c e f a l o g r a m a ; p o r é m , c o m o f o i d i t o a c i m a , p e r t u r b a ç õ e s e l é t r i c a s p r o f u n d a s p o d e m n ã o ser r e g i s t r a d a s n o e l e c t r e n c e f a l o g r a m a c o n v e n c i o n a l .

A e s t i m u l a ç ã o e l é t r i c a da r e g i ã o s e p t a l p r o d u z e f e i t o s de d u r a ç ã o f u g a z , e s p e c i a l m e n t e e s t a d o s e u f ó r i c o s . A e s t i m u l a ç ã o de o u t r a s á r e a s s u b c o r t i c a i s n ã o p r o d u ziu essa e u f o r i a , e, e m a l g u m a s r e g i õ e s , d e t e r m i n o u s e n s a ç õ e s v a g a s de m a l e s -t a r 1 3 1 4 1 6 3 4

S i m u l t a n e a m e n t e foi i n v e s t i g a d a a p r o p r i e d a d e q u e t e m o s o r o de e s q u i z o f r ê -n i c o s de o x i d a r a a d r e -n a l i -n a a u m a v e l o c i d a d e m a i o r q u e a d o s o r o de p a c i e -n t e s c o n t r o l e s n ã o e s q u i z o f r ê n i c o s . Essa p r o p r i e d a d e é c o m u m a o s o r o de o u t r o s p a c i e n tes q u e s o f r e m de d o e n ç a s o r g â n i c a s c r ô n i c a s . O e n z i m a r e s p o n s á v e l p o r essa o x i d a ç ã o é a c e r u l o p l a s m i n a , uma g l o b u l i n a l i g a d a à q u a s e t o t a l i d a d e do c o b r e e n

-c o n t r a d o n o s o r o2 4

. A o t e n t a r i s o l a r a c e r u l o p l a s m i n a , H e a t h e o u t r o s 1 8

o b t i v e r a m u m a f r a ç ã o q u e d i f e r i a da i s o l a d a de s o r o de p a c i e n t e s n ã o - e s q u i z o f r ê n i c o s . Q u a n d o i n j e t a d a e m m a c a c o s , essa s u b s t â n c i a p r o d u z i a a l t e r a ç õ e s e l é t r i c a s s e m e l h a n t e s às r e g i s t r a d a s e m p a c i e n t e s p s i c ó t i c o s e m fase a g u d a ; i n j e t a d a e m v o l u n t á r i o s h u m a -nos, i n c l u s i v e m é d i c o s , d e t e r m i n o u s i n t o m a s q u e r e p r o d u z i r a m os a p r e s e n t a d o s e d e s c r i t o s p o r p a c i e n t e s e s q u i z o f r ê n i c o s . A s s i m f o i d e s c o b e r t a a t a r a x e í n a , s e n d o su-g e r i d o q u e e s t a s u b s t â n c i a e n d ó su-g e n a , c a p a z de p r o d u z i r a l t e r a ç õ e s e s p e c í f i c a s e m á r e a s s u b c o r t i c a i s , fosse a s u b s t â n c i a M p r e v i s t a p o r O s m o n d . H e a t h a c r e d i t a q u e a t a r a x e í n a seja u m a p r o t e í n a a n o r m a l r e s u l t a n t e da i n t e r a ç ã o de f a t o r e s g e n é t i c o s

e f a t o r e s e s t r e s s a n t e s i n t e r n o s ou e x t e r n o s ' Vo

D e a c o r d o c o m H e a t h , o e s q u i z o f r ê -n i c o é u m i -n d i v í d u o c o m u m d e f e i t o b á s i c o de i -n t e g r a ç ã o d a p e r s o -n a l i d a d e resul-t a n resul-t e de u m a f a l h a de i n resul-t e g r a ç ã o n e u r o l ó g i c a , p o s s i v e l m e n resul-t e s i n á p resul-t i c a ; e s resul-t a insuf i c i ê n c i a a o n í v e l das sinapses s e r i a o c a s i o n a d a por a n o m a l i a s dos s i s t e m a s e n z i -m á t i c o s .

A s i n v e s t i g a ç õ e s d e H e a t h e c o l a b o r a d o r e s t ê m d e s p e r t a d o g r a n d e interesse, es-p e c i a l m e n t e na A m é r i c a do N o r t e . A t é a o es-p r e s e n t e m o m e n t o , d o i s l a b o r a t ó r i o s n o r t e - a m e r i c a n o s e um s u e c o c o n s e g u i r a m r e p r o d u z i r os e x p e r i m e n t o s q u e e n v o l v e m a t a r a x e í n a 3 3

.

I N V E S T I G A Ç Õ E S N O " C E N T R O D E E S T U D O S F A M I L I A R E S " ( B E T H E S D A )

O c o n h e c i m e n t o das d i f i c u l d a d e s f a m i l i a r e s e m casos d e e s q u i z o f r e n i a l e v o u B o w e n a i n t e r n a r , e m secções e s p e c i a i s , p a c i e n t e s e s q u i z o f r ê n i c o s e o p r o g e n i t o r a q u e m o e n f e r m o se l i g a v a m a i s e s t r e i t a m e n t e . N a f a s e i n i c i a l d a p e s q u i s a f o r a m i n t e r n a d o s t r ê s a d o l e s c e n t e s e s q u i z o f r ê n i c o s e suas m ã e s p a r a o b s e r v a ç ã o d i r e t a d a i n t e r a ç ã o e o t r a t a m e n t o , q u e c o n s i s t i a e m p s i c o t e r a p i a i n d i v i d u a l p a r a o p a c i e n t e

e sua m ã e . B o w e n 7

o b s e r v o u q u e a m b o s p a s s a v a m por c i c l o s i n t e n s o s de c o m b i n a -ções, c o m o se n ã o h o u v e s s e b a r r e i r a s d e f i n i d a s e n t r e o E g o d o p a c i e n t e e o da m ã e ; e s t a fusão c h e g a v a a o p o n t o de p r o d u z i r p e r d a d e i d e n t i d a d e , u m j u l g a n d o - s e o o u t r o . D e p o i s dessa c o m b i n a ç ã o i n t e n s a h a v i a u m a f a s e de s e p a r a ç ã o , q u a n d o o p a c i e n t e e sua m ã e p r o c u r a v a m e s t a b e l e c e r o m e s m o t i p o de r e l a ç õ e s c o m o u t r o s i n d i v í d u o s . P a r e c i a m n ã o ter c o n s c i ê n c i a da i n t e n s i d a d e e da p e r i o d i c i d a d e dessas a l t e r a ç õ e s . O t r a t a m e n t o p s i c o t e r á p i c o i n s t i t u í d o s e r v i a p a r a e s t a b i l i z a r as r e l a ç õ e s d o p a r n u m p o n t o de c o e x i s t ê n c i a c o n f o r t á v e l , s e m a i n t e n ç ã o de r e s o l v e r a i n t e n s a r e l a ç ã o s i m b i ó t i c o - p a r a s i t á r i a e x i s t e n t e .

N e s t e s pares, D y s i n g e r9

-x i m a ç ã o f e i t o s p e l o p a c i e n t e o u p o r sua m ã e ; t a i s m o v i m e n t o s d e a p r o -x i m a ç ã o s ã o i n c o n s c i e n t e s e, n e s s e p l a n o , a c e i t o s o u r e j e i t a d o s . A o b s e r v a ç ã o d e u m p a r d u -r a n t e u m p e -r i o d o d e 6 m e s e s , t a b u l a d o o t i p o d e a p -r o x i m a ç õ e s e -r e s p o s t a s , p e -r m i t i u a D y s i n g e r e s t a b e l e c e r c e r t a s v a r i a ç õ e s c í c l i c a s nessas c o m u n i c a ç õ e s . C o n t r a s t a n d o e s t a f o r m a de c o m u n i c a ç ã o c o m a v e r b a l c o n c o m i t a n t e , v i u - s e a n ã o - c o i n c i d ê n c i a d o s c o n t e ú d o s c o m u n i c a d o s e dos p r o b l e m a s a s s o c i a d o s . Esse d i á l o g o e n t r e a p a c i e n t e e a m ã e p a r e c e ser r e a l i z a d o e m n í v e l i n c o n s c i e n t e , e n v o l v e n d o p r o c e s s o s p r i m á r i o s , e n q u a n t o as c o m u n i c a ç õ e s v e r b a i s s ã o m a i s e l a b o r a d a s e do t i p o dos p r o -cessos s e c u n d á r i o s .

B o w e n c h e g o u à c o n c l u s ã o de q u e o p a r e s t u d a d o i n i c i a l m e n t e e r a a p e n a s p a r t e d e u m g r u p o p a t o l ó g i c o m a i o r , a f a m i l i a . A s s i m , n u m a s e g u n d a f a s e da pesquisa, s e t e f a m í l i a s c o m u m f i l h o ou f i l h a e s q u i z o f r ê n i c o s f o r a m v i v e r n u m a e n f e r m a r i a e s p e c i a l p a r a o e s t u d o c l í n i c o e o t r a t a m e n t o desses g r u p o s f a m i l i a r e s . A t e r a p ê u -t i c a consis-tia, p r i n c i p a l m e n -t e , de p s i c o -t e r a p i a p s i c a n a l í -t i c a de g r u p o , e n v o l v e n d o t o d o s os m e m b r o s d a f a m í l i a . Os " n o r m a i s " c o n t i n u a r a m suas a t i v i d a d e s de r o t i n a , e o g r u p o p a s s o u a ser v i s t o , d i a r i a m e n t e , e m r e u n i õ e s c o m o t e r a p e u t a da f a m í l i a . A e q u i p e d a e n f e r m a r i a f o i i n s t r u í d a p a r a l i d a r c o m a f a m í l i a c o m o u m t o d o , d e -s e n c o r a j a n d o a-s t e n t a t i v a -s d e r e -s o l v e r p r o b l e m a -s " i n d i v i d u a i -s " i -s o l a d a m e n t e .

É n o t ó r i a , n e s t a s f a m í l i a s , a a u s ê n c i a d e u m d o s c ô n j u g e s , g e r a l m e n t e o p a i , n o p r o c e s s o de t o m a r d e c i s õ e s q u e d i z e m r e s p e i t o â f a m í l i a e seus m e m b r o s . Q u a n -do, n o t r a t a m e n t o , esse m e m b r o r e t r a í d o p o d e ser t r a z i d o de v o l t a a d e s e m p e n h a r o p a p e l q u e l h e c o m p e t e d e n t r o d o g r u p o f a m i l i a r , h á g r a d u a l d i s s o l u ç ã o d o p a r f o r m a d o p e l o p a c i e n t e c o m o o u t r o c ô n j u g e .

O u t r a o b s e r v a ç ã o f e i t a p o r B o w e n , c o r r o b o r a n d o h i p ó t e s e s a v e n t a d a s p o r o u t r o s ,

é a q u e c h a m a r í a m o s " e f e i t o d e g a n g o r r a "3

. O p r o g r e s s o c l í n i c o " i s o l a d o " d e u m p a c i e n t e f a z - s e e m d e t r i m e n t o d o e q u i l i b r i o h o m e o s t á t i c o n o E g o d o p r o g e n i t o r ( o u c ô n j u g e ) a ê l e l i g a d o de f o r m a s i m b i ó t i c a . A f a m í l i a , c o m o u m t o d o , e s t á d o e n t e , e a s i n t o m a t o l o g i a p s i c ó t i c a p o d e ser d e s c a r r e g a d a a t r a v é s de u m de seus m e m b r o s .

Estes p a c i e n t e s t ê m d i f i c u l d a d e s e m a p r o x i m a r - s e e m o c i o n a l m e n t e dos d e m a i s m e m b r o s d a f a m í l i a , p o s t o q u e e s t a s a p r o x i m a ç õ e s s ã o s e g u i d a s p o r m a n o b r a s de i s o l a m e n t o e d i s t a n c i a m e n t o , p o s s i v e l m e n t e m o t i v a d a s p o r i m p u l s o s i n c e s t u o s o s c o n s c i e n t e s o u p e l o t e m o r d e ser e n g l o b a d o p e l o o u t r o f a m i l i a r . P a r a q u e e s t a a p r o -x i m a ç ã o o c o r r a , é n e c e s s á r i o q u e o p a c i e n t e se s i n t a s e g u r o de sua p o s i ç ã o na f a m i l i a e q u e os p a p é i s dos d e m a i s m e m b r o s e s t e j a m c l a r a m e n t e d e f i n i d o s *.

I N V E S T I G A Ç Õ E S N A Y A L E U N I V E R S I T Y ( N E W H A V E N )

L i d z e c o l .2 6

,2 7 ,2 8

,2 9

e s t u d a r a m m i n u c i o s a m e n t e , d u r a n t e anos, as f a m í l i a s de 16 e s q u i z o f r ê n i c o s a d o l e s c e n t e s . D e s u a s o b s e r v a ç õ e s i n f e r i r a m q u e h á c e r t a c c o n s t a n -tes nessas f a m í l i a s c o m r e l a ç ã o à p e r s o n a l i d a d e dos p a i s , à d e s o r g a n i z a ç ã o da es-t r u es-t u r a f a m i l i a r , a u m es-t i p o e s p e c i a l d e es-t r a n s m i s s ã o de p a d r õ e s de i r r a c i o n a l i d a d e d e n t r o d a f a m í l i a e, d e r i v a d a s d a s a n t e r i o r e s , c e r t a u n i v e r s a l i d a d e d e p r o b l e m a s i n c e s t u o s o s e h o m o s s e x u a i s .

U m p r o g e n i t o r ou a m b o s l u t a m p a r a m a n t e r seu p r ó p r i o e q u i l í b r i o e m o c i o n a l e r e c o r r e m à d i s t o r ç ã o da r e a l i d a d e e x t e r n a a f i m de e n q u a d r á - l a d e n t r o d e seu e s q u e m a i n f l e x í v e l d e u m m u n d o e x t e r n o p r e c o n c e b i d o . Em. n o v e das dezesseis f a m í l i a s e s t u d a d a s , p e l o m e n o s u m dos p r o g e n i t o r e s e r a e s q u i z o f r ê n i c o . Os n ã o e s q u i -z o f r ê n i c o s se m o s t r a v a m m a i s o u m e n o s r e f r a t á r i o s à s e m o ç õ e s e n e c e s s i d a d e s de o u t r o s i n d i v í d u o s , e s p e c i a l m e n t e do c ô n j u g e e d o s f i l h o s . E s s a a t i t u d e p a r e c i a c o n s -t i -t u i r u m a d e f e s a q u e n ã o p e r m i -t i a i n -t r o m i s s ã o d e p e n s a m e n -t o s ou p e r c e p ç õ e s q u e a m e a ç a s s e m p e r t u r b a r o e q u i l í b r i o c a r a c t e r e o l ó g i c o t í p i c o desses i n d i v í d u o s .

fun-ções dos m e m b r o s , l e v a n d o e m c o n s i d e r a ç ã o os r e s p e c t i v o s s e x o s . P a r s o n s3 0

estudou o f u n c i o n a m e n t o de n ú c l e o s f a m i l i a r e s d o p o n t o d e v i s t a p s i c a n a l í t i c o e, a t r a v é s de suas c o n c l u s õ e s , c o m p r e e n d e - s e m e l h o r os p o n t o s o n d e a d e s o r g a n i z a ç ã o a c i m a m e n c i o n a d a é m a i s c o n s p í c u a . P a r s o n s frisa a p r e c a r i e d a d e d o e q u i l í b r i o e x i s t e n t e d e n t r o d e todos os g r u p o s f a m i l i a r e s e n t r e as r e l a ç õ e s e r ó t i c a s essenciais à c o e s ã o d o n ú c l e o f a m i l i a r e a o d e s e n v o l v i m e n t o n o r m a l da c r i a n ç a , e, p o r o u t r o l a d o , os i m p u l s o s i n c e s t u o s o s q u e t e n d e m a d e s o r g a n i z a r a f a m í l i a . U m a d a s f u n ç õ e s básicas do g r u p o f a m i l i a r é a d e s e r o t i z a ç ã o das r e l a ç õ e s m ã e - f i l h o ou p a i - f i l h a , o q u e e m n o m e n c l a t u r a p s i c a n a l í t i c a se e x p r e s s a d i z e n d o q u e o c o n f l i t o e d í p i c o foi s o l u c i o n a d o s a t i s f a t o r i a m e n t e . O p a p e l c e n t r a l q u e esse c o n f l i t o d e s e m p e n h a n a s c o l e t i v i d a d e s h u m a n a s , d e v e - s e a o f a t o de q u e a c r i a n ç a t e m de a t r a v e s s a r esse f i o de n a v a l h a , h a v e n d o t r a g é d i a e m a m b o s os l a d o s . P r o b l e m a s g r a v e s d e c o r r e m da f a l t a d e I n -v e s t i m e n t o l i b i d i n o s o , p o r p a r t e dos pais, na c r i a n ç a d u r a n t e as fases p r é - f á l i c a s . P o r o u t r o l a d o , a p e r s e v e r a n ç a d e r e l a ç õ e s e r ó t i c a s d u r a n t e a f a s e de l a t ê n c i a , e a p ó s a m e s m a , r e s u l t a e m p r o b l e m a s g r a v e s p a r a a m a n u t e n ç ã o d o n ú c l e o f a m i l i a r .

V i o l a ç õ e s de l i m i t e s e n t r e g e r a ç õ e s de pais e f i l h o s d e s t r o e m a e s t r u t u r a fam i l i a r e s s e n c i a l a o c o n t r o l e i n c o n s c i e n t e de i fam p u l s o s incestuosos p o r p a r t e dos c o fam -p o n e n t e s de a m b a s as g e r a ç õ e s . I s s o o c o r r e , q u a n d o , -p o r e x e m -p l o , u m dos es-posos se c o m p o r t a e m r e l a ç ã o a o o u t r o c o m o u m f i l h o , r i v a l i z a n d o c o m a c r i a n ç a na o b t e n ç ã o d a s a t e n ç õ e s do p a i ou da m ã e . O m e s m o a c o n t e c e q u a n d o u m dos c ô n -j u g e s u t i l i z a a c r i a n ç a p a r a s u b s t i t u i r o o u t r o . P a r a isso p o d e h a v e r u m a l u t a s u r d a e n t r e os pais, m o v e n d o - s e c a m p a n h a s de d e s c r é d i t o c o m o i n t u i t o d e o b t e r a a l i a n ç a c o m o f i l h o . O e q u i l í b r i o e m t a i s f a m í l i a s é a l c a n ç a d o , r e c o r r e n d o - s e a essas a n o m a l i a s de f u n ç õ e s p a r e n t a i s , e p o d e c h a m a r - s e d e e q u i l í b r i o p s i c ó t i c o .

P a i s p s i c ó t i c o s d i f i c u l t a m à c r i a n ç a e s t a b e l e c e r os l i m i t e s de seu E g o ; c u s t a - l h e a p e r c e p ç ã o c l a r a de suas n e c e s s i d a d e s e d a s d o s p a i s , o q u e r e s u l t a n u m a c o n -fusão e d i f u s ã o d e p a p é i s . N u m c a s o m e n c i o n a d o p o r L i d z , essa c o n f u s ã o ia a o p o n t o d e o f i l h o p ô r a m ã e nos j o e l h o s e d a r - l h e p a l m a d a s p a r a c a s t i g á - l a , e a m ã e n ã o só a c e i t a r esse c a s t i g o , m a s n ã o p e r m i t i r q u e o pai i n t e r f e r i s s e .

A i m p o s s i b i l i d a d e de a s s u m i r e m esses p r o g e n i t o r e s , e m r e l a ç ã o a o s f i l h o s , a t i t u -des c o m p a t í v e i s c o m seu s e x o e c o m os h á b i t o s d o a g r u p a m e n t o h u m a n o , d e c o r r e da i d e n t i f i c a ç ã o c o n f u s a q u e f i z e r a m e m r e l a ç ã o à sua p r ó p r i a f a m í l i a . É n e c e s -s á r i o q u e o p r o g e n i t o r q u e v a i -s e r v i r d e m o d e l o p a r a i d e n t i f i c a ç ã o -s e x u a l d o -s f i l h o -s t e n h a u m a s i t u a ç ã o d e f i n i d a e m r e j a ç ã o a si m e s m o . N a i m p o s s i b i l i d a d e de r e s o l -v e r essa s i t u a ç ã o c o m os pais, os p a c i e n t e s de L i d z t i n h a m u m a p e r t u r b a ç ã o n o b a l a n ç o de t e n d ê n c i a s h é t e r o e h o m o s s e x u a i s , n ã o e n c o n t r a n d o u m a s i t u a ç ã o l i v r e de c o n f l i t o d e n t r o do g r u p o f a m i l i a r .

O p r o b l e m a da h o m o s s e x u a l i d a d e q u e , d e s d e a discussão do c a s o S c h r e b e r p a r e c e l i g a d o a o da e s q u i z o f r e n i a , é e s t u d a d o p o r L i d z e m c o n j u n ç ã o c o m as t e n -d ê n c i a s i n c e s t u o s a s . L i -d z n ã o c r ê q u e as f a n t a s i a s i n c e s t u o s a s e h o m o s s e x u a i s c o n s c i e n t e s de seus e s q u i z o f r ê n i c o s s e j a m e x p l i c á v e i s a p e n a s c o m o s i n t o m a s de r e -g r e s s ã o . C o m o v i m o s a c i m a , P a r s o n s a p o n t a a n e c e s s i d a d e d e u m a d e s e r o t i z a ç ã o m a i s ou m e n o s c o m p l e t a d a s r e l a ç õ e s m ã e f i l h o e p a i f i l h a , d u r a n t e a f a s e de l a -t ê n c i a , p e r m i -t i n d o q u e a c r i a n ç a f a ç a u m a i d e n -t i f i c a ç ã o c o m o p r o g e n i -t o r do m e s m o s e x o e q u e use a s c a r g a s l i b i d i n o s a s l i b e r a d a s p a r a i n v e s t i - l a s nos p r o c e s s o s de a p r e n d i z a d o e d e f o r m a ç ã o de r e l a ç õ e s i n t e r p e s s o a i s f o r a do c í r c u l o f a m i l i a r , e s p e c i a l m e n t e na e s c o l a . N a s f a m í l i a s e s t u d a d a s p o r L i d z t a l n ã o o c o r r e . A c o n s t e l a -ç ã o f a m i l i a r m a i s f r e q ü e n t e é a q u e l a e m q u e o p r o g e n i t o r do s e x o o p o s t o a s s u m e u m a a t i t u d e s e d u t o r a c o n s c i e n t e ou i n c o n s c i e n t e , a o passo q u e o p r o g e n i t o r d o m e s m o s e x o t e m u m a a t i t u d e i n d i f e r e n t e . A a u s ê n c i a de e x p e r i ê n c i a s f r u s t r a n t e s q u e f o r c e m o p a c i e n t e a d e s e r o t i z a r a r e l a ç ã o o b j e t a i p r i m á r i a c o m os p r o g e n i t o r e s e x p l i c a r i a a p e r s e v e r a n ç a das i d é i a s i n c e s t u o s a s e h o m o s s e x u a i s c o n s c i e n t e s e a t e n d ê n c i a q u e se v ê nestes p a c i e n t e s de s e x u a l i z a r t o d a s as suas r e l a ç õ e s o b j e t a i s . A s f a n t a s i a s i n c e s t u o s a s i m p e l e m o p a c i e n t e a o p á n i c o , e o t e m o r de ser d o m i n a d o p o r e l a s l e v a o a e s t a b e l e c e r m a n o b r a s d e f e n s i v a s de s e g u r a n ç a , q u e L i d z c r ê c o i n -c i d i r e m -c o m os s i n t o m a s p r i m á r i o s de B l e u l e r . P o r p a r t e dos p a i s , e s p e -c i a l m e n t e d a q u e l e c o m q u e m o p a c i e n t e e s t a b e l e c e a r e l a ç ã o s i m b i ó t i c a , há u m a n e c e s s i d a d e

i n c o n s c i e n t e de p e r p e t u a r essa s i t u a ç ã o ^ÍOMU^

C O M E N T Á R I O S

É satisfatório verificar o interêsse crescente que psiquiatras com

orien-tação psicanalítica têm demonstrado por trabalhos de investigação

envolven-do o substrato biológico envolven-dos fenômenos mentais, como nos casos de Heath,

Masserman

, M a r g o l i n

Em relação aos problemas da esquizofrenia, essa aproximação

multidis-ciplinar é mandatória. Os trabalhos de K a l i m a n

com gêmeos univitelinos

parecem indicar claramente a participação de fatôres genéticos na etiologia

da esquizofrenia. Parece lógico que fatôres anatômicos, bioquímicos,

fisio-lógicos e endócrinos devam ter um papel, apesar de os métodos usados, até

há poucos anos, não terem permitido uma conclusão a êsse respeito. Não

faz muito que os fatôres bioquímicos e a produção das "psicoses modelos"

têm permitido um estudo mais preciso de algumas das variações que

ocor-rem em pacientes esquizofrênicos.

Até que ponto essas pesquisas auxiliarão na correção terapêutica, é uma

questão aberta. Os resultados promissores, apresentados por H e a t h

, com

o uso de extrato bovino de porções cerebrais (região septal), no tratamento

de enfermos esquizofrênicos, aguardam confirmação.

Citemos, no caso das investigações com drogas capazes de produzir

sin-tomas semelhantes aos da esquizofrenia, que um dos seus usos imediatos

é a facilitação do ensaio biológico das novas drogas a serem introduzidas

na terapêutica psiquiátrica.

Nas investigações psicanalíticas relacionadas com a esquizofrenia há uma

mudança radical de foco, da psicopatologia individual para a familiar. Se

o tratamento de pacientes neuróticos pode ser feito sem a participação da

família, a maioria dos autores concorda em que tal não é possível quando

se trata de pacientes esquizofrênicos. Os trabalhos de Bowen parecem

con-firmar outras observações, principalmente de Lidz, de que o problema deve

ser encarado em têrmos de uma família doente e não apenas de um

indi-víduo enfêrmo.

As conclusões a que chegou Lidz hão que ser apreciadas com certo

cuidado no que diz respeito às relações intrafamiliares anômalas, sobretudo

quanto ao papel por êle atribuído aos impulsos incestuosos conscientes dêstes

enfermos; êste autor chama a atenção para o fato de não considerar essa

situação como a causal para esquizofrenia. Lidz crê não se tratar de

fan-tasias regressivas do doente e, sim, da resultante de uma situação criada

e alimentada pelas funções distorcidas que os pais desempenham dentro

dessas famílias. Bateson

, na discussão de uma apresentação feita por Lidz,

vê nesse fenômeno um tipo de pantalha onde o paciente projeta dificuldades

caracteristicamente orais, verbalizadas em têrmos fálicos, incestuosos ou

homossexuais. Estas manifestações visariam encobrir terrores mais sérios

relacionados com as intensas frustrações orais e as fantasias de abandono

e deamparo que as acompanham.

R E S U M O

tados obtidos por três grupos de investigadores, um operando com variáveis

biológicas, e os outros dois, com variáveis de relação interpessoal,

especial-mente infrafamiliares.

O primeiro grupo é liderado por Heath que tem chamado a atenção

para a atividade bioelétrica anormal de certas estruturas subcorticais

(re-gião septal e hipocampo) em relação às variações posturais e de conduta,

tanto em macacos como em sêres humanos. O isolamento de uma proteína

específica no sôro de pacientes esquizofrênicos, capaz de produzir sintomas

em voluntários injetados com esse material, parece mostrar que existe uma

falha metabólica, possivelmente enzimática, nesses pacientes.

Os outros dois grupos, liderados por Bowen e Lidz, estudam

caracterís-ticas das funções e interrelações em famílias com pacientes esquizofrênicos.

As conclusões de ambos os grupos apoia o conceito de famílias

esquizofrê-nicas contra o ponto de vista clássico de pacientes esquizofrênicos.

S U M M A R Y

Schizophrenia: advances in research.

Bleuler's concept of schizophrenia is up till now the most widely

ac-cepted by the investigators. In spite of trends of research clearly biological

or psychological, there is a tendency for a clear cut psychobiological approach

or, even better, for a multidisciplinary study of the problem. In this paper

are discussed the results obtained by three groups of researchers. One

deals with biological variables while the other two work with interpersonal

relations, mostly intrafamilial ones.

The first is the Tulane group. Heath, in charge of the project, has

stressed that abnormal bioelectrical activity of certain subcortical areas,

mainly the septal region and the hippocampus, is related to postural and

behavioral variations in monkeys and humans. The isolation of a protein

from the serum of schizophrenic patients, that produces schizophrenic-like

symptoms in voluntaries when injected with this substance, tries to prove

the existence of a metabolic error, probably enzymatic, in these patients.

The other two groups (Bethesda and Yale), with Bowen and Lidz, are

studying characteristics of the functions and interrelations in families with

one schizophrenic patient mainly adolescent. The conclusions arrived by

both groups of researchers support the concept of a schizophrenic family

vs. the classical concept of a schizophrenic patient.

R E F E R Ê N C I A S

L o g o s P r e s s , N o v a Y o r k , 1958. 5. B E R I N G E R , K . — D e r M e s k a l i n r a u s e h . M o n o g r . N e u r o l . P s y c h i a t . , 1927. 6. B L E U L E R , E. — D e m e n t i a P r a e c o x o r t h e G r o u p o f S c h i z o p h r e n i a s . I n t e r n a t i o n a l U n i v e r s i t i e s P r e s s , N o v a Y o r k , 1950. 7. B O W E N , M . — F a m i l y p a r t i c i p a t i o n in s c h i z o p h r e n i a . A p r e s e n t a d o a o 113? C o n g r e s s o da A m . P s y c h i a t . A s s . , C h i c a g o , 1957. 8. B O W E N , M . — A F a m i l y C o n c e p t o f S c h i z o p h r e n i a . N o l i v r o c o m p i l a d o p o r D . D . J a c k s o n : E t i o l o g y o f S c h i z o p h r e n i a . B a s i c B o o k s , N o v a Y o r k , 1959. 9. D Y S I N G E R , R . H . — T h e " a c t i o n d i a l o g u e " in an i n t e n s e r e l a t i o n s h i p : A s t u d y o f a s c h i z o p h r e n i c g i r l a n d h e r m o t h e r . A p r e s e n t a d o no 113» C o n g r e s s o da A m . P s y c h i a t . Ass... C h i c a g o , 1957. 10. F E D E R N , P . — P r i n c i p l e s o f p s y c h o t h e r a p y in l a t e n t s c h i z o p h r e n i a . A m . J. P s y c h o t h e r . , 1:129, 1947. 11. F R E U D , S. — P s y c h o a n a l y t i c N o t e s upon an A u t o b i o g r a p h i c a l A c c o u n t o f a Case o f P a r a n o i a . C o l l e c t e d P a p e r s , v o l . I I I , H o g a r t h P r e s s , L o n d r e s , 1924. 12. F R O M M - R E I C H M A N N , F . — P s y c h o t h e r a p y o f s c h i z o p h r e n i a . A m . J. P s y c h i a t . , 111:410, 1954. 13. H E A T H , R . G. — S t u d i e s in S c h i z o p h r e n i a : A M u l t i d i s c i p l i n a r y A p p r o a c h t o M i n d B r a i n R e -l a t i o n s h i p s . H a r v a r d U n i v e r s i t y P r e s s , C a m b r i d g e , M a s s . , 1954. 14. H E A T H , R . G . — C o r r e l a t i o n s b e t w e e n l e v e l s o f p s y c h o l o g i c a l a w a r e n e s s a n d p h y s i o l o g i c a l a c t i v i t y in t h e c e n t r a l n e r v o u s s y s t e m . P s y c h o s o m . M e d . , 17:385, 1955. 15. H E A T H , R . G. -— P h a r m a c o l o g i c a l a n d b i o l o g i c a l a p p r o a c h e s t o p s y c h o t h e r a p y . A p r e s e n t a d o a o

1131

? C o n g r e s s o da A m e r i c a n P s y c h i a t r i c A s s . , C h i c a g o , 1957. 16. H E A T H , R . G. — C o r r e l a t i o n o f e l e c t r i c a l r e c o r d i n g s f r o m c o r t i c a l and s u b c o r t i c a l r e g i o n s o f t h e b r a i n w i t h a b n o r m a l b e h a v i o r in h u m a n s u b j e c t s . C o n f i n i a N e u r o l . , 18:305, 1958. 17. H E A T H , R . G.; L E A C H , B . E.; C O H E N , M . — R e l a t i o n s h i p o f P s y c h o t i c B e h a v i o r and A b n o r m a l S u b s t a n c e s in S e r u m . N o A . R . N . M . D . : T h e E f f e c t o f P h a r m a c o l o g i c A g e n t s on t h e N e r v o u s S y s t e m . W i l l i a m s & W i l k i n s , B a l t i m o r e , 1959. 18. H E A T H , R . G.; L E A C H , B . E . ; M A R T E N S , S.; C O H E N , M . — S t u d i e s in m i n d b r a i n r e l a -t i o n s h i p s : b e h a v i o r a l c h a n g e s w i -t h a d m i n i s -t r a -t i o n o f T a r a x e i n , a s u b s -t a n c e e x -t r a c -t e d f r o m s c h i z o p h r e n i c s e r u m . A p r e s e n t a d o a o 112º C o n g r e s s o da A m e r i c a n P s y c h i a t r i c A s s . , C h i c a g o , 1956. 19. H E A T H , R . G . ; C O H E N , S. B . ; S I L V A , F . ; L E A C H , B . E . ; C O H E N , M . — A d m i n i s t r a t i o n o f T a r a x e i n in h u m a n s . D i s . N e r v . Syst., 20:5, 1959. 20. H O F F E R , A . ; O S M O N D , H . ; S M Y T H I E S , J. — S c h i z o p h r e n i a : A n e w a p p r o a c h . J. M e n t . Sc., 100:29, 1954. 21. K A L L M A N , F . J. — H e r e d i t y in H e a l t h a n d M e n t a l D i s o r d e r s . W . W . N o r t o n , N o v a Y o r k , 1953. 22. K N I G H T , R . P . — P s y c h o t h e r a p y in a c u t e p a r a n o i d s c h i z o p h r e n i a w i t h successful o u t c o m e . B u l l . M e n n i n g e r Clin., 3 : 81, 1939. 23. K N I G H T , R . P . — P s y c h o t h e r a p y o f an a d o l e s c e n t c a t a t o n i c s c h i z o -p h r e n i c w i t h m u t i s m . P s y c h i a t r i c , 9:923, 1946. 24. L E A C H , B . E.; H E A T H , R . G.

A n e w a p p r o a c h . J. M e n t . Sc., 98:309, 1952. 36. P A R S O N S , T . ; B A L E S , R . — T h e F a m i l y . F r e e P r e s s , G l e n c o e ( I l l i n o i s ) 1955. 37. R A D O , S. — D y n a m i c s a n d c l a s -s i f i c a t i o n o f d i -s o r d e r e d b e h a v i o r . A m . J. P -s y c h i a t . , 110:406, 1953. 33. R E I C H A R D , S.; T I L L M A N , C. — P a t t e r n s o f p a r e n t c h i l d r e l a t i o n s h i p s in s c h i z o p h r e n i a . P s y c h i a t r y , 13:247, 1950. 39. R I C H T E R , D . — S c h i z o p h r e n i a : S o m a t i c A s p e c t s . P e r g a -m o n P r e s s , L o n d r e s , 1957. 40. R O S E N , J. N . — D i r e c t A n a l y s i s : S e l e c t e d P a p e r s . G r u n e & S t r a t t o n , N o v a Y o r k , 1953. 41. S E C H E H A Y E , M . A . — S y m b o l i c R e a l i z a -t i o n . I n -t e r n a -t i o n a l U n i v e r s i -t i e s P r e s s , N o v a Y o r k , 1951. 42. S T O L L , W . — L y s e r g ¬ s a u r e - d i ä t h y l a m i d , ein P h a n t a s t i k u n aus d e r M u t t e r k o r n g r u p p e . S c h w e i t z . A r c h . N e u r o l , u. P s y c h i a t . , 6 0 : 1 , 1947. 43. S Z A S Z , T . — A c o n t r i b u t i o n to t h e p s y c h o l o g y o f s c h i z o p h r e n i a . A . M . A . A r c h . N e u r o l , a. P s y c h i a t . , 77:420, 1957. 44. W E X L E R , M . — T h e s t r u c t u r a l p r o b l e m in s c h i z o p h r e n i a : t h e r a p e u t i c i m p l i c a t i o n . I n t . J.

P s y c h o a n a l . , 3 2 : 1 , 1951.