Associação entre megaesôfago e carcinoma de esôfago.

R ev ista d a S o cied a d e B ra sileira d e M e d ic in a Tropical 16:94-97, A b r-J u n , 1983

ASSOCIAÇÃO ENTRE MEGAESÔFAGO

E CARCINOMA DE ESÔFAGO

Ademir Rocha, Hipólito de Oliveira Almeida,

Fued Elias Esper, Douglas Marra de Moraes,

Edivar Pereira dos Santos e Vicente de Paula Antunes Teixeira

A n a lis a -se , e m m a te r ia l d e n e c ro p s ia s, a o c o r r ê n c ia d e c a rc in o m a e s o fá g ic o e m n ã o -c h a g á sic o s e e m c h a g á sic o s c o m e s e m m e g a e sô fa g o .

O b serv o u -s e u m a u m e n to a lta m e n te s ig n ific a tiv o d a fr e q ü ê n c ia d o c a r c in o m a d e e sô fa g o a ss o c ia d o a o m e g a e s ô fa g o , e m re la ç ã o a o s c o n tr o le s e a o s c h a g á sic o s s e m m e ­ g a e sô fa g o . A a sso c ia ç ã o e n tr e c a r c in o m a e so fá g ic o e in fe c ç ã o c h a g á sic a n ã o f o i e s ta tis ­ tic a m e n te sig n ific a tiv a .

P a la v r a s c h a v e s : M e g a e s ô f a g o . C a r c i n o m a d e e s ô f a g o . D o e n ç a d e C h a g a s , C â n ­ c e r N e c r o p s i a s .

O c a r c i n o m a d e e s ô f a g o ( C a E ) é c o n s i d e r a d o , c o r r e n te m e n te , c o m o u m a d a s c o m p l ic a ç õ e s d o m e g a e s ô f a g o ( M E ) , s e ja o c h a g á s i c o ( M E C h ) , s e ja o i d i o p á ti c o ( M E I ) .

A o r e v e r m o s a l i t e r a t u r a , c o n s t a t a m o s a p u b l i ­ c a ç ã o d e 54 c a s o s d a a s s o c ia ç ã o C a E - M E C h 3 5 7 8 ’ 10 l : . E m te r m o s p e r c e n t u a is , a s f r e q ü ê n c ia s r e g is ­ t r a d a s d e C a E n o M E C h v a r i a m d e 1,1* a 6 ,6 % '. N ã o se te m a v a l i a d o , t o d a v i a , se t a l a s s o c ia ç ã o ê o c a s i o n a l o u e s t a t i s t i c a m e n t e s i g n if i c a ti v a . U m a o u t r a p o s s ib il id a d e a té a g o r a n ã o a n a l i s a d a é a d e q u e o C a E se r e l a c io n e à in f e c ç ã o c h a g á s i c a , e n ã o a o “ m e g a ” ; e m o u t r a s p a l a v r a s , o in d i v í d u o te r ia m a i o r p r o p e n s ã o a o C a E p o r s e r c h a g á s i c o , e n ã o p o r t e r M E .

T r a b a l h a n d o e m r e g i ã o e n d ê m i c a d a t r i p a n o s - s o m o s e a m e r i c a n a , n a q u a l é f r e q ü e n te o d ia g n ó s ­

* T r a b a l h o d o s s e r v i ç o s d e C i r u r g i a e A n a t o m i a P a t o l ó g i c a d o C e n t r o d e C i ê n c i a s B i o m é d i c a s d a U n i v e r s i d a d e F e d e r a l d e U b e r l â n d i a , e d a d i s c i p l i n a d e P a t o l o g i a G e r a l d a F a c u l d a d e d e M e d i c i n a d o T r i â n g u l o M i n e i r o ( U b e r a b a )

E n d e r e ç o p a r a c o r r e s p o n d ê n c i a : A d e m i r R o c h a — S e r v i ç o d e A n a t o m i a P a t o l ó g i c a d o C e n t r o d e C i ê n c i a s B i o m é d i c a s — U n i ­ v e r s i d a d e F e d e r a l d e U b e r l â n d i a — C a m p u s U m u a r a m a — U b e r l â n d i a — M G — 3 8 .4 0 0

R e c e b i d o p a r a p u b l i c a ç ã o e m 2 6 - 4 - 8 3

tic o d e M E , p r o p o m o - n o s a n a l i s a r , c o m p a r a t i v a ­ m e n t e , e m m a t e r i a l d e n e c r o p s i a s , a o c o r r ê n c i a d o C a E e m n ã o - c h a g á s ic o s e e m c h a g á s i c o s c o m e se m M E .

MATERIAL E MÉTODOS

F o r a m r e v is to s o s p r o t o c o l o s d e t o d a s a s n e ­ c r o p s ia s e f e t u a d a s n o s s e r v iç o s d e A n a t o m i a P a t o ­ ló g ic a d o C e n t r o d e C iê n c i a s B io m é d ic a s d a U n i ­ v e r s id a d e F e d e r a l d e U b e r l â n d i a e d a F a c u l d a d e d e M e d i c in a d o T r i â n g u l o M i n e ir o ( U b e r a b a ) , n o p e r í o d o d e j a n e i r o d e 19 5 6 a m a i o d e 1 9 8 2 . D a d a a r a r i d a d e , n a in f â n c ia , t a n t o d o M E C h , q u a n t o d o C a E , a p e n a s se c o n s i d e r a r a m a s n e c r o p s i a s d e i n ­ d iv í d u o s q u e t i n h a m 15 o u m a is a n o s d e id a d e . D e s p r e z a r a m - s e o s c a s o s e m q u e o t ó r a x n ã o fo i e x a m i n a d o e e m q u e a i d a d e n ã o fo i a n o t a d a . C o m ta i s r e s tr i ç õ e s , r e s to u u m t o t a l d e 3 .4 7 4 c a s o s , q u e f o r a m d iv i d id o s n o s s e g u i n te s g r u p o s : c h a g á s i c o s c o m M E ; c h a g á s i c o s s e m M E ; n ã o - c h a g á s ic o s . C a d a u m d e s te s g r u p o s fo i a n a l i s a d o q u a n t o à o c o r r ê n c i a o u n ã o d e C a E , t a n t o g l o b a l m e n t e q u a n t o s u b d i v id i d o s p o r f a ix a s e tá r ia s .

D e n tr e o s c a r c i n o m a s e s o f á g ic o s , c o n s i d e r ó u - s e a p e n a s o c a r c i n o m a e s p i n o c e l u l a r ( o u e p id e r m ó i - d e , o u d e c é lu la s e s c a m o s a s ) , j á q u e o s a d e n o c a r c i

R o c h a A , A lm e id a H O , E sp e r F E , M o ra e s D M , S a n to s E P , T eixeira V P A . A a ssociação en tre m e g a esô ja g o e carcinom a d e esôja-go. R evista d a S o c ie d a d e B ra sileira d e M e d ic in a T ro p ica l 16:94-97, A b r-J u n , 1983

n o m a s v e r i f ic a d o s e r a m d a r e g i ã o c á r d i c a o u a t i n ­ g ia m s i m u l t a n e a m e n t e o e s ô f a g o e o e s t ô m a g o , d e f o r m a a n ã o se p o d e r e x c lu ir s u a o r ig e m g á s t r ic a .

N o s e s t u d o s e s t a tí s ti c o s , e m p r e g o u - s e o te s te d o x : ( q u i q u a d r a d o ) .

RESULTADOS

A a v a li a ç ã o d o s 3 .4 7 4 p r o t o c o l o s d e n e c r o p s ia s s e l e c io n a d o s e r e v is to s m o s t r o u o s d a d o s q u e c o n s t a m d a s T a b e la s I e 2.

T a b e l a 1 — O c o r rê n c ia d e c a r c in o m a d o e s ô fa g o ( C a E ) e m n e c ro p s ia s d e c h a g á sic o s c o m e s e m m e g a e s ô fa g o ( M E ) , e n ã o -c h a g á s tic o s , n o T riâ n g u lo M in e ir o , n o p e r ío d o d e 1 9 5 6 -1 9 8 2

N? d e ca so s C a so s c o m C a E

C h a g á s ic o s c o m M E 107 5 (4 ,6 % ) C h a g á s i c o s s e m M E 1352 7 (0 ,5 % ) N ã o c h a g á s i c o s 2 0 1 5 11 (0 ,5 % )

S e g u n d o o s d a d o s d a T a b e l a 1, a o c o r r ê n c i a d e C a E fo i s i g n if i c a ti v a m e n t e m a i o r n o g r u p o d e c h a ­ g á s ic o s c o m M E e m r e l a ç ã o a o s d e m a i s . A s u b d i­ v is ã o d o s g r u p o s p o r f a ix a s e t á r i a s ( T a b e l a 2 ) m o s ­ t r o u id ê n t ic o p r e d o m í n i o , e x c e to n a d é c a d a d e 4 5 a 5 4 a n o s .

T a b e l a 2 — O c o rrê n c ia d e c a r c in o m a d o e sô fa g o ( C a E ) e m n e c ro p s ia s d e c h a g á s ic o s c o m e s e m m e g a e s ô ja g o , e n ão-c h a g á sião-c o s, p o r d é ão-c a d a e tá r ia , n o T r iâ n g u lo M in e ir o , n o p e r ío d o d e 1 9 5 6 -1 9 8 2

G ru p o e tá r io C h a g á sic o s c o m M E C h a g á sic o s s e m M E N ã o -c h a g á s ic o s

( e m a n o s) N ° d e c a s o s j C a so s c o m C a E N 9 d e c a s o s / C a so s c o m C a E N ° d e c a s o s/ C a so s c o m C a E

15 — 24 0 4 — 9 7

_

_

25 — 34 10 — 2 4 3 — 3 4 0 ---35 — 4 4 25 1( 4 % ) 3 1 6 — 3 5 8 3 (0 ,0 8 % ) 4 5 — 5 4 21 — 2 6 4 3 (1 ,1 % ) 3 5 2 6 (1 ,7 % ) 55 — 64 3 0 3 (1 0 % ) 2 1 0 2 (0 ,9 % ) 2 8 4 1 (0 ,3 % ) 65 — 7 4 15 1( 6 ,6 % ) 155 2 (1 ,2 % ) 2 4 9 1 (0 ,4 % ) 7 5 e m d ia n t e 0 2 — 67 — 135 —

T o t a l 107 5 ( 4 ,6 % ) 1 .3 5 2 7 (0 ,5 % ) 2 .0 1 5 1 1 (0 ,5 % )

DISCUSSÃO

C o n f o r m e o s d a d o s d a s t a b e l a s , a o c o r r ê n c i a d e C a E e m n ã o - c h a g á s ic o s e e m c h a g á s i c o s s e m M E fo i s e m e l h a n t e (0 ,5 % p a r a c a d a g r u p o ) . A s s im , a s im p le s in f e c ç ã o p e lo T r y p a n o s o m a c r u z i n ã o d e v e i n t e r f e r ir n a f r e q ü ê n c ia d o C a E e m n o s s a r e g i ã o .

E s te s d a d o s c o n c o r d a m c o m o s a c h a d o s d e C h a - p a d e i r o e c o ls 4, p a r a a a s s o c ia ç ã o d e t u m o r e s e m g e r a l ( in c lu i n d o o s e s o f á g ic o s ) e d o e n ç a d e C h a ­ g a s , ta m b é m n o T r i â n g u l o M i n e ir o . T a l c o n c o r ­ d â n c ia n ã o se d e u , t o d a v i a , c o m a s o b s e r v a ç õ e s d e L u s tig e c o ls .6, n a A r g e n t i n a . E s te s a u t o r e s , a t r a ­ v é s d e te s te s s o r o ló g ic o s , d e t e c t a r a m 4 9 c h a g á s ic o s

R o ch a A , A lm eid a H O , E sp e r FE, M o ra e s D M , S a n to s E P , T eixeira V P A . A a sso cia çã o en tre m eg a esô ja g o e ca rcin o m a d e esája-go. R evista da S o cied a d e B rasileira d e M e d ic in a T ro p ica l 16:94-97, A b r-J u n , 1983

e n tr e 4 7 4 p o r t a d o r e s d e t u m o r e s q u e p r o c u r a r a m u m I n s t i t u t o d e O n c o lo g ia d e B u e n o s A ir e s ; n o m e s m o p e r í o d o e n a m e s m a in s t i t u i ç ã o , o u t r o s 4 2 2 in d iv íd u o s , s e m p a t o l o g i a t u m o r a l , f o r a m a t e n d i ­ d o s ; d e s te s , 25 e r a m c h a g á s ic o s . C o m b a s e n o s r e ­ f e r id o s d a d o s , a f i r m a m q u e a f r e q ü ê n c ia d e t u m o ­ re s fo i s ig n if i c a ti v a m e n t e m a i o r n o s c h a g á s i c o s , e m r e l a ç ã o a o s s o r o l o g i c a m e n t e n e g a t i v o s ( p < 0 , 0 5 ) . E n tr e o s p a c ie n te s c o m a lg u m t u m o r , 4 8 % d o s c h a g á s ic o s t i n h a m v iv id o p o r lo n g o t e m ­ p o n o n o r t e d a A r g e n ti n a ( z o n a e n d ê m i c a d a t r i p a - n o s s o m o s e ) c o n t r a a p e n a s 14 % d o s n ã o - c h a g á s ic o s . C o m p a r a n d o a s s e d e s d o s t u m o r e s , o s m e s m o s a u t o r e s a i n d a o b s e r v a r a m f r e q ü ê n c ia s ig ­ n if ic a t iv a m e n te m a i o r d e c â n c e r d o e s ô f a g o e d o c o lo u te r in o n o g r u p o c h a g á s i c o . D e a c o r d o c o m o s c it a d o s a u t o r e s , ta is d if e r e n ç a s p o d e r i a m d e v e r - se , e m p a r t e , à d is c r e p â n c i a g e o g r á f ic a j á c it a d a : n o n o r t e d o p a ís , o n d e v iv e u q u a s e m e t a d e d o s c h a g á s ic o s , a s c i t a d a s f o r m a s d e c â n c e r s ã o m a is f r e q ü ê n te s .

A lg u n s a s p e c t o s d if ic u l ta m , a n o s s o v e r , a c o m ­ p a r a ç ã o e n t r e n o s s o s a c h a d o s e o s d e L u s tig e c o ls . 1) a c a s u í s ti c a d e s te s a u t o r e s fo i r e p r e s e n t a ­ d a p o r u m a a m o s t r a r e l a ti v a m e n t e p e q u e n a e s e le ­ c io n a d a d e c h a g á s ic o s ; 2 ) a s p o p u l a ç õ e s d e c h a g á ­ s ic o s e n ã o - c h a g á s ic o s a n a l i s a d a s p a r e c e m m u i to h e te r o g ê n e a s g e o g r a f ic a m e n te ; 3 ) o s p a c ie n te s n ã o - c h a g á s ic o s c o n s t i t u í r a m u m g r u p o p o u c o r e ­ p r e s e n ta t iv o d e c o n tr o le s , s o b o p o n t o d e v is ta q u a li ta t iv o ; 4 ) q u a n t o à r e l a ç ã o c o m o M E , e s te , c o m o o u t r o s “ m e g a s ” c h a g á s i c o s , é i n f r e q ü e n t e n a A r g e n tin a . D e q u a l q u e r f o r m a , n ã o s e p o d e , e v i­ d e n te m e n te , e x c lu ir q u e a in f e c ç ã o c h a g á s i c a n a ­ q u e le p a ís se c o m p o r t e d e f o r m a d iv e r s a d a o b s e r ­ v a d a e n tr e n ó s ta m b é m n o q u e r e s p e ita a o s t u m o ­ re s e m g e r a l e a o C a E .

E m n o s s o m a t e r i a l, fo i a l t a m e n t e s i g n if ic a tiv o o a u m e n t o d a f r e q ü ê n c ia d o C a E a s s o c i a d o a o M E C h , e m r e l a ç ã o a o s c o n t r o l e s e a o s c h a g á s i c o s sem M E . E s ta m a i o r f r e q ü ê n c ia d e C a E e m c h a g á ­ sic o s c o m M E q u e n o s s e m M E , n ã o s e e x p lic a p e la h ip ó te s e d e m a i o r s o b r e v id a d a q u e le s q u e d e s te s . D e f a to , o p a r e a m e n t o p o r f a ix a e t á r i a ( T a ­ b e la 2) a i n d a m o s t r a m a i o r f r e q ü ê n c ia d e C a E n o s c h a g á s ic o s c o m “ m e g a s ” ( a n ã o s e r n o g r u p o d e 4 5 a 54 a n o s , e m q u e n ã o tiv e m o s n e n h u m c a s o d e C a E d e n tr e o s p o r t a d o r e s d e M E ) . O m e s m o se p o d e d iz e r e m r e la ç ã o a o s n ã o - c h a g á s ic o s . A p r o ­ p ó s ito ; e s te p r e d o m í n i o d e C a E e m p o r t a d o r e s d e M E , r e l a ti v a m e n t e à p o p u l a ç ã o g e r a l , j á f o r a o b ­ s e r v a d o o u s u g e r id o p o r C â m a r a - L o p e s 3, R e z e n ­

d e ’, e P in o t t i e c o ls .7, c o m b a s e e m d a d o s c lín ic o s e c ir ú r g ic o s .

S U M M A R Y

W e a n a lised , in a u to p s ie s , th e o c c u rr e n c e o j e so p h a g ic c a r c in o m a in n o n -c h a g a s ic p a ti e n ts a n d in c h a g a sic o n es w ith a n d w ith o u t m e g a e so p h a g u s .

T h e fr e q u e n c y o f e s o p h a g ic c a rc in o m a w as sig n i-J tc a n tly h ig h e r in p a tie n ts w ith m e g a e so p h a g u s th a n in C ontrols a n d c h a g a sic p a ti e n ts w ith o u t m e g a e ­ so p h a g u s.

T h e a s s o c ia tio n b e tw e e n c a rc in o m a o j th e e so p h a -g u s a n d cha-gasic in je c tio n p e r se was n o t s ta tis tic a lly si-g- sig-n ific a sig-n t.

K e y w o r d s : M e g a e s o p h a g u s . C a r c i n o m a o f e s o p h a g u s . C h a g a s d is e a s e . C a n c e r . A u to p s i e s .

R E F E R Ê N C I A S B I B L I O G R Á F I C A S

1. A n d r a d e Z A . P a t o l o g i a d e Ia e n f e r m e d a d d e C h a ­ g a s . In : 12? C o n g r e s s o A r g e n t i n o d e G a s t r o e n t e r o l o - g i a , B u e n o s A i r e s , 2 -7 d e n o v e m b r o d e 1 9 7 5 . C i t a d o p o r : R e z e n d e , J . M . ’

2 . B r a n d a l i s e N A , L e o n a r d i L S, T o r r e C A D , M o r i - s o t P . C a r c i n o m a d o e s ô f a g o e m m e g a e s ô f a g o c h a ­ g á s i c o a p ó s o p e r a ç ã o d e M e r e n d i n o . R e v i s t a P a u l i s ­ t a d e M e d i c i n a 8 3 :1 6 9 - 1 7 2 , 1 9 7 4 .

3 . C a m a r a L o p e s L H . C a r c i n o m a o f t h e e s o p h a g u s a s a c o m p l i c a t i o n o f m e g a e s o p h a g u s . A n a n a l y s i s o f se - v e n c a s e s . A m e r i c a n J o u r n a l o f D i g e s t iv e D i s e a s e s 6 :7 4 2 - 7 5 6 , 1 9 6 1 .

4 . C h a p a d e i r o E , L o p e s E R , M e s q u i t a P M , P e r e i r a F E L . O c o r r ê n c i a d e n e o p l a s i a s m a l i g n a s a s s o c i a d a s à d o e n ç a d e C h a g a s . O H o s p i t a l 6 6 :7 9 1 - 7 9 4 , 1 9 6 4 .

5 . H u g g i n s D . C a r c i n o m a d o e s ô f a g o a s s o c i a d o a o m e ­ g a e s ô f a g o c h a g á s i c o ( r e l a t o d e u m c a s o ) . A n a i s d o I n s t i t u t o d e H i g i e n e e M e d i c i n a T r o p i c a l ( L i s b o a ) 4 :1 - 4 , 1 9 7 6 .

6 . L u s t i g E S , P u r i c e l li L , B a l E , L a n s e t i J C . A s s o c i a ­ t i o n o f C h a g a s d i s e a s e a n d c a n c e r . M e d i c i n a ( B u e ­ n o s A i r e s ) 4 0 :4 3 - 4 6 , 1 9 8 0 .

7 . P i n o t t i H W , P o l l a r a W M , G e m p e r l i R , R a i a A A . O p r o b l e m a d o c â n c e r n o m e g a e s ô f a g o . R e v i s t a d a A s s o c i a ç ã o M é d i c a B r a s i le ir a 2 6 :3 7 9 - 3 8 1 , 1 9 8 0 .

8 . R a i a A A . M e g a e s ô f a g o . In : Z e r b i n i E J . C l í n i c a C i ­ r ú r g i c a A l í p i o C o r r ê a N e t t o , 3 ? e d i ç ã o , v o l . 4 . S a r - v ie r , S ã o P a u l o , p . 1 8 1 -2 0 4 , 1 9 7 4 .

9 . R e z e n d e , J M . M a n i f e s t a ç õ e s d i g e s ti v a s d a d o e n ç a d e C h a g a s , In : D a n i R , C a s t r o L P . G a s t r ò e n t e r o l o - g i a C l í n i c a , v o l u m e 2 . G u a n a b a r a K o o g a n , R i o d e J a n e i r o , p . 1 1 4 1 -1 1 6 8 , 1 9 8 1 .

R o ch a A , A lm eid a H O , E sp e r F E , M o ra e s D M , S a n to s E P , T e ixe ira V P A . A a sso cia çã o en tre m e g a esô ja g o e carcin om a d e esôja-go. R ev ista da S o c ie d a d e B ra sileira d e M e d ic in a T ro p ica l 16:94-97, A b r-J u n , 1983

10. R o c h a A , H e n r i q u e D , B o r g e s E G , O l i v e i r a V L , S o a r e s V M G , M o r a e s A T , T e i x e i r a V P A , A l m e i ­ d a H O . C o m p l i c a ç õ e s d o m e g a c ó l o n e m e g a e s ô f a g o c h a g á s i c o o b s e r v a d a s e m n e c r o p s i a . R e v i s t a G o i a n a d e M e d i c i n a 2 7 :5 3 - 6 2 , 1 9 8 1 .

11. W y c h u l i s A R , W o o l a m G L , A n d e r s e n H A , E llis F

H , J r . A c h a l a s i a a n d c a r c i n o m a o f t h e e s o p h a g u s . J A M A 2 1 5 :1 6 3 8 - 1 6 4 1 , 1 9 7 1 .

12 . Z il l i o t o J r , A , K u n z l e J E , A r a ú j o E J , R ic c i G O . C a r c i n o m a e s p i n o c e l u l a r d e e s ô f a g o . E x p e r i ê n c i a e m 5 6 c a s o s . R e v i s t a d a A s s o c i a ç ã o M é d i c a B r a s ile ir a 2 7 :2 5 3 - 2 5 6 , 1 9 8 1 .