Revista
da
ASSOCIAÇÃO
MÉDICA
BRASILEIRA
w w w . r a m b . o r g . b r
Artigo
de
revisão
Avaliac¸ão
do
comportamento
fetal
por
meio
da
ultrassonografia
de
quarta
dimensão:
conhecimento
atual
e
perspectivas
futuras
夽
Hélio
Antonio
Guimarães
Filho
a,
Edward
Araujo
Júnior
a,∗,
Carlos
Fernando
de
Mello
Júnior
b,
Luciano
Marcondes
Machado
Nardozza
ae
Antonio
Fernandes
Moron
aaDepartamentodeObstetrícia,UniversidadeFederaldeSãoPaulo,SãoPaulo,SP,Brasil bDisciplinadeRadiologia,UniversidadeFederaldaParaíba,JoãoPessoa,PB,Brasil
informações
sobre
o
artigo
Históricodoartigo:
Recebidoem19deseptembrode
2012
Aceitoem2demaiode2013
On-lineem3desetembrode2013
Palavras-chave:
Comportamentofetal
Consciênciafetal
Ultrassonografia
dequartadimensão
r
e
s
u
m
o
Duranteasúltimasdécadas,odesenvolvimentodaultrassonografiaemtemporealtem
pos-sibilitadoavisibilizac¸ãodiretadofetonoútero,bemcomoaavaliac¸ãodesuaatividade.Com
oadventodaultrassonografiatridimensional(3D)nofinaldosanos1980,iniciou-seuma
novaeranodiagnósticoporimagememObstetrícia,ampliando-sesobremaneiraa
possi-bilidadedoestudofetal.Recentemente,umatécnicaquepermitiuqueaimagem3Dfosse
transformadaemummodoemtemporealfoiintroduzidaetemsidochamadade
ultrasso-nografiaemquartadimensão(4D),aqualpermiteomonitoramentocontínuodafacefetal
edeoutrasáreasdasuperfíciedofeto,como,porexemplo,suasextremidades.Alguns
estu-dosjáseocuparamemavaliarestanovametodologianaobservac¸ãodocomportamento
fetaldurantediferentesestágiosdagestac¸ão,natentativademelhorentenderasrelac¸ões
entreamaturac¸ãodosistemanervosocentraldofetoesuasimplicac¸õesemseupadrãode
comportamento.Nopresenteartigo,osautoresrealizamumarevisãosobreousoatualda
ultrassonografia4Dnaavaliac¸ãodocomportamentofetal,discorrendosobreas
perspec-tivas da técnica em espelhar, por meio da observac¸ão de padrões de movimentos e
expressões faciais, o desenvolvimento neurológico do feto, destacando as potenciais
aplicabilidadesdessatecnologiacomonovaáreadepesquisaemmedicinafetal.
©2013ElsevierEditoraLtda.Todososdireitosreservados.
Assessment
of
fetal
behavior
using
four-dimensional
ultrasonography:
current
knowledge
and
perspectives
Keywords:
Fetalbehavior
Fetalawareness
Four-dimensionalultrasonography
a
b
s
t
r
a
c
t
Inthelastdecades,thedevelopmentofreal-timeultrasonographyhasallowedthedirect
view ofthe fetusinthe uterus,as wellas assessing its activity.The adventof
three-dimensionalultrasonography(3D)attheendofthe80sinitiatedaneweraindiagnostic
imagingforObstetrics,dramaticallyincreasingthepossibilityofstudyingthefetus.Recently,
夽
TrabalhorealizadonoDepartamentodeObstetríciadaUniversidadeFederaldeSãoPaulo,SãoPaulo,SP,Brasil.
∗ Autorparacorrespondência.
E-mail:araujojred@terra.com.br(E.AraujoJúnior).
0104-4230/$–seefrontmatter©2013ElsevierEditoraLtda.Todososdireitosreservados.
anewtechniqueallowingthe3Dimagetobetransformedintoreal-timewasintroduced:
thefour-dimensional(4D)ultrasonography.Itallowsthecontinuousmonitoringoffetalface
andothersurfaceareas,suchastheextremities.Somestudieshavealreadyassessedthis
newmethodologyforfetalbehaviorobservationduringdifferentstagesofpregnancy,trying
tounderstandbettertherelationship betweenfetalcentralnervoussystem maturation
andtheimplicationsforitsbehavior.Inthisarticle,theauthorsreviewthecurrentuse
of4Dultrasonographyintheassessmentoffetalbehavior,anddiscussthepossibilitiesof
thetechniquetoshowtheneurologicaldevelopmentofthefetus,bymeansofwatching
movementandfacialexpressions.Theyalsohighlightthepotentialapplicabilityofthis
newmethodinthisnewresearchareaoffetalmedicine.
©2013ElsevierEditoraLtda.Allrightsreserved.
Introduc¸ão
Aultrassonografiatridimensional(US3D)éumdosmais
recen-tesavanc¸ostecnológicosdamedicinadiagnóstica.Foi
inici-almenteintroduzidaem1989,aindacommuitaslimitac¸ões,
permitindoapenasaobservac¸ãoestáticadasuperfíciefetal.1
Comadigitalizac¸ãodosequipamentos,asimagenspassaram
aserobtidasmuitomaisrapidamentee,comamelhoriade
seusrecursos,apartirde1998,ométodosepopularizou,
par-ticularmentenaáreadaObstetríciaeGinecologia.2,3
Umatécnicaquepermitiuqueaimagemtridimensional
(3D) fosse transformada em um modo em tempo real foi
recentementeintroduzida etemsido chamadade
ultrasso-nografiaemquartadimensão(US4D).Essanovaferramenta
diagnósticapermiteomonitoramentocontínuodafacefetale
deoutrasáreasda superfíciedofeto,comodassuas
extre-midades,a partir da obtenc¸ãode imagens tridimensionais
sequenciais.4,5 Tal avanc¸o tecnológico tem possibilitado o
surgimentodenovaspossibilidadesparaoestudodo
compor-tamentofetalcomo,porexemplo,apercepc¸ãodemovimentos
faciais complexos, que podem ser avaliados quanto a sua
expressãoedurac¸ão.1–5
Estudosultrassonográficostêmreveladoumadiversidade
fascinante das atividades fetais intrauterinas. Análises da
dinâmica do comportamento fetal em comparac¸ão com a
avaliac¸ãodesuamorfologiatêmlevadoàsconjecturasdeque
opadrãodocomportamentofetalrefletediretamenteos
pro-cessosdematurac¸ãoedesenvolvimentodosistemanervoso
central(SNC)dofeto.4,6–9
Formac¸ão
do
sistema
nervoso
central
e
desenvolvimento
do
comportamento
fetal
A complexidade do desenvolvimento estrutural do SNC
é refletida na complexidade de seus desenvolvimentos
sensorial-motor,cognitivo,afetivoecomportamental.A
ocor-rênciadosprimeirosmovimentosfetaisespontâneosentrea
7a-8asemanapós-concepcionalcoincidecomaformac¸ãodas
primeirassinapseseatividadeelétricacerebral.6Osprimeiros
movimentos reflexos são fortes e indicam um número de
sinapsesaindamuitolimitadonessa fase.Asmãosiniciam
suaatividadereflexaporvoltada10asemana,enquantoque
osmembrosinferioresiniciamsuaparticipac¸ãonesses
refle-xosporvoltada14asemana.Onúmerodesinapsesaumenta
então significativamente entre 13 e 15 semanas,7 na 15a
semana,cercade15diferentesmovimentosfetaispodemser
observados.Apenasnofinaldesseperíodo,umnúmero
con-sideráveldesinapsesapareceprecedendoaocórtexcerebral,
provavelmenteformandoumsubstratoparaoinícioda
ativi-dadeelétricacortical,observadana19asemana.Ainfluência
dasestruturassupraespinhaisnocomportamentomotorfetal,
noperíodoentre17e20semanas,foiconfirmadaporestudos
emfetosanencéfalos.10Otratoespinotalâmicoéestabelecido
na20aemielinizadoporvoltada29asemanadegestac¸ão;as
conexõestálamo-corticaispenetramnaplacacorticalentre
24-26 semanas. Na 29a semana, é estabelecida a conexão
funcionalentreperiferiaecórtexemfuncionamento.6,7
Entre-tanto,algumasinvestigac¸õesindicamqueosreflexosfaciais
emrespostaàestimulac¸ãosomática,quepoderiam indicar
reac¸ão emocional à dor, desenvolvem-se precocemente na
gestac¸ão.9 Esses reflexos parecem ser coordenados pelos
sistemassubcorticaise,provavelmente,refletemo
desenvol-vimento destes circuitos cerebrais inferiores.11–13 Segundo
Kurjaketal.,9osreflexosfaciaisseiniciariamna7asemana,
pelapresenc¸adacurvaturalateraldocorpo,eestariam
total-mente presentesna11a semana,demodoque, nestafase,
além dele,teríamostambémmovimentogeral, sobressalto,
movimentoisoladodosbrac¸osepernas,succ¸ão,deglutic¸ão,
mãonaface,anteeretroflexãodacabec¸a,rotac¸ãodacabec¸a,
movimentoderespirac¸ãoealongamento,aberturadabocae
bocejo.
O númerode movimentosespontâneostende a
aumen-taratéa32asemanadegestac¸ãoquando,então,comec¸ama
diminuir.Estareduc¸ãoéconsideradaresultadodoprocessode
maturac¸ãocerebral,bemcomoumaconsequênciadareduc¸ão
fisiológicadovolumedelíquidoamniótico.Simultaneamente
àreduc¸ãodonúmerodemovimentosgeneralizados,podeser
observado umaumentononúmero demovimentosfaciais,
incluindoabertura/fechamento da mandíbulaeatitudesde
engoliremastigar.Essepadrãoéconsideradoumreflexodo
desenvolvimentoneurológiconormaldofeto.OsonoREMeo
nãoREMemfetoshumanoscomec¸amasemanifestarna33ae
35asemanasdegestac¸ão,indicandoqueaconexãodos
neurô-niosdaáreacórtico-talâmicaedotroncocerebralcomec¸aa
funcionarnesteperíodo10.Portanto,opadrãode
comporta-mento fetalsemodificaàmedidaqueseu sistemanervoso
amadurece.6,7,11–13
Descric¸ão
da
técnica
da
ultrassonografia
de
quarta
dimensão
Aavaliac¸ãodocomportamentofetalpormeiodaUS4Dpode
trimestre.Paratanto,utiliza-seumtransdutorconvexo
volu-métricodevarreduraautomática,iniciando-sepelaavaliac¸ão
fetal padrão pelo modobidimensional. Estabelecendo-se a
regiãodeinteresse(ROI)aseravaliada,omodo4Déativado
eimagens3Dlivesãoreconstruídasapartirdasimagens2D
selecionadaspormeiodeumplanodeaquisic¸ão.Em
equi-pamentosde US4D de última gerac¸ão, dados volumétricos
emrápidoprocessamentojápermitem,atualmente,calcular
acimade40volumesporsegundo,oquedáoefeitoreal-time
aoexame.Paravisualizarosmovimentosfetais,otransdutor
deveserposicionadodeformaquesetenhaumaaquisic¸ãoem
visãosagitaldotroncofetal,incluindocabec¸a,tóraxeabdome.
Dessaforma, o volume tridimensional é automaticamente
obtido.Aoseselecionaromododesuperfície(renderizac¸ão),
asimagens4Dsãoexibidasnatela,podendosergravadasem
videotapedurante umperíodode observac¸ãovariável.Para
observac¸ãodaexpressãofacial,otransdutordeveser
posici-onadodeformaqueaimagemsejaobtidanumavisãosagital
dafacefetal,incluindofronte,narizemento. Este
procedi-mentopossibilitaaobservac¸ãodosmovimentoseexpressões
dafacefetal.Comobaseparaaavaliac¸ão,osseguintespontos
dereferênciaserãoanalisados:regiãodafrontee
sobrance-lhas;tecidonasalflexívelesulconasolabial;cavidadeorale
língua;lábioinferioremento;pálpebraseolhos;bocaeseus
ângulos;eaexpressãofacial.1–5
Padrões
de
comportamento
fetal
avaliados
por
meio
da
ultrassonografia
de
quarta
dimensão
Oaumentononúmerodesinapsesaxossomáticase
axoden-dríticasocorreemduasfasesdistintasnodesenvolvimento
fetal:aprimeiraocorreentreoitoe10semanas,easegunda,
entre12e15semanas.Istosecorrelacionadiretamentecomos
períodosdediferenciac¸ãodosmovimentosfetaisecomo
iní-ciodospadrõescomplexosdesuaatividade.Após10semanas,
movimentosdacabec¸adeváriostipospodemserobservados;
nessafasenormalmenteocorremcontatosacidentaisdamão
comorostoeaboca.Entre10,5e12semanas,ofetocomec¸aa
fazermovimentosderespirac¸ão;com11semanas,trêsnovos
padrões–aaberturadamandíbula,flexãodacabec¸ae
alon-gamento,alémdemovimentoscomplexos–sãoadicionados
aorepertório.Posteriormenteaosmovimentosmandibulares
irregularesocorremosbocejos;estestêmomesmopadrãoem
crianc¸aseadultose,portanto,sãofacilmentereconhecíveis.
Noprimeirotrimestre,pode-seobservarumatendênciapara
umaumentodafrequênciademovimentosfetaispadrõescom
oaumentodaidadegestacional.14
Noiníciodosegundo trimestre(13-16semanas), aUS4D
permiteavisibilizac¸ãodetodas asquatroextremidades do
feto,alémdereconhecermovimentosisoladosdasmãos,que
podemserdecincotipos:mãoàcabec¸a;mãoaoqueixo;mão
próxima aoqueixo; mão àface; mão próxima àface; mão
aoolho;emãoàorelha(fig.1).Duranteocursodagestac¸ão,
todavia,osmovimentosfetaisespontâneossãoinfluenciados
pormuitosfatoresexternos,como,porexemplo,injec¸ãode
corticosteroidepara maturac¸ãopulmonar,estresse
emocio-nalmaternoetabagismo.15Alémdisso,elespodemtambém
sealteraremcondic¸õespatológicascomoodiabetesmaterno
earestric¸ãodecrescimentointrauterino.16,17Poroutrolado,
aatividadeeexpressãofacialfetalpodemseranalisadaspela
observac¸ãodosseguintesaspectos:aberturaefechamentodos
olhos, percebidopelo movimentodaspálpebras;
movimen-tos da boca, queconsistem em umasérie de movimentos
rítmicos queenvolvemamandíbulaealíngua;movimento
daspálpebraseboca(movimentodepestanejardaspálpebras
emandíbula,simultaneamente);bocejo(lenta,prolongadae
amplaaberturadamandíbula,seguidaporfechamentorápido,
com simultânea retroflexão da cabec¸a e algumas vezes
elevac¸ãodasmãos);expulsãodalíngua;projec¸ãodoslábios
parafrente(fazer“bico”);sorriso(elevac¸ãobilateraldoângulo
da boca);eraiva(contrac¸ãobilateraldassobrancelhas eda
musculaturamímicaentreelas).
Perspectivas
da
ultrassonografia
de
quarta
dimensão
na
avaliac¸ão
do
comportamento
fetal
A avaliac¸ão da integridade do SNC fetal e neonatal é um
grandedesafioparaamodernamedicinaperinatal.Embora
tenhahavidomuitosesforc¸osparasealcanc¸aresteobjetivo,
aavaliac¸ãodiretadacondic¸ãofuncionaldoSNCdofetonão
temsidopossívelatéomomento.Entretanto,comoadvento
daUS4D,apossibilidadedeavaliac¸ãodopadrãode
compor-tamentointrauterinodofetohumanopareceterdadooseu
passoinicial.AUS4Doferecemeiospráticosdeavaliac¸ãodo
desenvolvimentoneurológico,bemcomoadetecc¸ãode
pato-logiasanatômicas.Osprimeirosestudosdocomportamento
fetalpelaUS4Dtêmcomprovadoqueestemétodopode
aju-dar num melhor entendimento tanto do desenvolvimento
motorquantosomáticodofeto,alémdeavaliaraatividade
eexpressõesfaciaiscomplexas,dandoinícioaumanovaera
nacompreensãodoestadoneurológicofetal.18–22
Kurjak et al.2 tentaram correlacionaro padrão de
com-portamentopré-natal(expressõesfaciaisemovimentosdas
mãos)observadopelaUS4Dcomopadrãopós-natal,afimde
avaliarempossíveisdiferenc¸asnafrequênciademovimentos
duranteosperíodosfetaleneonatalprecoces.Elesobservaram
umacontinuidadenopadrãodecomportamentodoperíodo
fetal para o neonatal, especialmente no que se refere aos
movimentosisoladosdosolhos,aberturadabocaepálpebras,
bocejo,expulsãodalíngua,sorrisoemovimentosdasmãos
direcionados à face. Osautores sugeremque aobservac¸ão
nãoapenasdaquantidade,comotambémdaqualidade
des-sesmovimentosfetaispodeviabilizarapredic¸ãodecondic¸ões
neurológicasdesfavoráveisintrauterinamente.
Outro trabalho teve como objetivo observar diferentes
expressões e movimentosda face fetal durante estudodo
comportamentofetal pormeio daUS4D,no segundoe
ter-ceiro trimestres da gestac¸ão, como provável manifestac¸ão
da consciência fetal. Foi notada uma tendência para o
aumentonafrequênciadaobservac¸ãodeexpressõesfaciais
com o aumento da idade gestacional. A natureza de cada
movimentofacialincluiuamedidadavelocidade,amplitudee
forc¸adomovimento,combinadasaumapercepc¸ãocomplexa
domesmo,sugerindoqueaobservac¸ãodaqualidade
com-portamentalpodeserumbompreditordecomprometimento
neurológico.Segundoessesautores,diferentesmovimentose
expressõesfaciaisobservadospormeiodaUS4Dpodem
Figura1–US4Ddegestac¸ãocom22semanas,naqualépossívelobservarumasequênciademovimentosdacabec¸a (anteflexão),membrosuperioresquerdo(flexãodoantebrac¸o)emão(movimentomãoàface).
Vários autores têm estudado os efeitos da US4D sobre
a relac¸ão materna e paterna com o seu feto. Muitos pais
interpretam as imagens 2D como abstratas. Com as
ima-gens 3D/4D eles reconhecem o feto e suas características,
podendosesentirmaisligadosaele.Asmãeschegamarelatar
maiorapegoemocionalaofeto,maismotivac¸ãoparasuportar
certasdificuldadesrelacionadasàgravidezereduc¸ãona
ansi-edade,tendo oexame umefeitopositivo sobreagestac¸ão.
Quando aplicadosquestionários, descobriu-seque a
maio-riadas pacientesencontraram aspectospositivos naUS4D,
quandocomparadaà US2D,como, porexemplo,um
senti-mentomaisfortedeemoc¸ão,facilitandoainterpretac¸ãodas
imagens ereforc¸ando os vínculos afetivos com seu futuro
filho.9,13,18,19
Em2008,umestudomulticêntricodesenvolveuumsistema
depontuac¸ão(testeKANET)paraavaliaroestadoneurológico
fetalpormeiodaUS4D.Talsistemaconsistenaavaliac¸ãode
10parâmetrosdocomportamentofetal,querecebemnotas
1,2ou3,deacordocomoresultadodaanálise(fig.2).Esse
novosistemafoiaplicadoretrospectivamenteemumgrupo
de100gestantes debaixorisco.Após oparto,foi realizada
avaliac¸ãoneurológicaetodososneonatosavaliadoscomo
nor-maisatingiramumapontuac¸ãopré-natalentre14e20,que
foiassumidacomoumapontuac¸ãodedesenvolvimento
neu-rológicoideal.Emseguida,omesmosistemadepontuac¸ãofoi
aplicadoemumgrupode120gestac¸õesdealtorisco,noqual,
combasenossintomasneurológicosneonatais,três
subgru-posde recém-nascidosforam encontrados:normal,leve ou
moderadamenteanormaleanormal.Neonatosnormais
tive-ramumapontuac¸ãopré-natalentre14e20;neonatosleveou
moderadamenteanormaistiveramumapontuac¸ãoentre5e
13;enquantoascrianc¸asqueforamdesignadascomo
neurolo-gicamenteanormaistiveramumapontuac¸ãopré-natalentre
0 e5.O tempo deavaliac¸ão fetal,emtodos os grupos, foi
de30minutos.Oestudoconcluiuqueessenovosistemade
pontuac¸ãopropostoparaaavaliac¸ãodoestadoneurológico
pré-natalpodeajudarnadetecc¸ãodealterac¸õesdo
neurode-senvolvimentofetal,emcasosdecomprometimentocerebral
intrauterino(tabela1).23
Em estudorecente, o grupo croataavaliou o
comporta-mento fetal de gestantes de baixo e alto risco pela US4D,
utilizandootesteKANETparacomparac¸ãoentreosgrupos.
Foramestudadas116gestac¸õesdealtoe110debaixorisco.
Os recém-nascidos foram avaliados pelo teste neurológico
deAmiel-Tison(testeATNAT),queéaplicadoparaavaliac¸ão
neurológicaderecém-nascidosatermo.Apósoparto,os
resul-tadosdotesteKANETforamcomparadosemambososgrupos
com os resultados do teste ATNAT. Houve uma diferenc¸a
estatisticamentesignificativaentreosgruposdebaixoealto
risco em8 dos 10 parâmetros do testeKANET: anteflexão
dacabec¸a,piscardeolhos,expressõesfaciais,movimentosda
boca, movimento da mão, movimento mão à face,
movi-mentosdopunhoededosemovimentosgerais.Nãohouve
diferenc¸as para a avaliac¸ão das suturas cranianas e
movi-mento das pernas. Acomparac¸ãoentre ostestesKANETe
Figura2–TesteKANET.Parâmetrosdeavaliac¸ãopelaUS4D:1)anteflexãodacabec¸a;2)suturas;3)piscardeolhos;
4)alterac¸ãofacial(careta);5)aberturadaboca;6)movimentodamão;7)movimentodaperna;8)movimentomãoàcabec¸a;
9)movimentodededos;10)movimentosgerais.
correlac¸ãoentreambos,oquesignificaqueoexamede
neu-ropediatria(ATNAT)confirmouemgrandeparteosachadosda
US4Dpré-natal(KANET).Esseestudoconcluiuqueadiferenc¸a
decomportamentofetalentreogrupodebaixoeodealto
riscofoi evidente,sendoessesresultadospreliminares
bas-tantepromissores. Merecedestaque,todavia,o fatodeque
maisestudossãonecessáriosantesdeotesteKANETser
reco-mendadoparausonapráticaclínica.24
Tabela1–Testedepontuac¸ãoneurológicaparafetospormeiodaUS4D(TesteKANET).AdaptadodeKurjaketal.23
Sinal Pontos Pontuac¸ãodosinal
1 2 3
Anteflexãoisolada dacabec¸a
Abrupta Pequenavariac¸ão (0-3movimentos)
Variávelemtodaavariac¸ão, muitasalternâncias (>3movimentos) Suturascranianas Sobreposic¸ão
dassuturas
Suturasnormaiscommedida daCCabaixodonormal(<2DP)
Suturascranianasnormais comCCnormal
Piscardeolhos Infrequente(0-5vezes) Frequente(>5vezes) Alterac¸ãofacial(careta
ouexpulsãodalíngua)
Infrequente(0-5vezes) Frequente(>5vezes)
Aberturadaboca (balbuciaroubocejar)
Infrequente(0-3vezes) Frequente(>3vezes)
Movimentosdamão Limitado Repertóriopobre Variávelecomplexo Movimentosdaperna Limitado Repertóriopobre Variávelecomplexo Movimentomãoàface Abrupto Pequenavariac¸ão
(0-5movimentos)
Variávelemtodaavariac¸ão, muitasalternâncias (>6movimentos) Movimentosdosdedos Punhocerrado(polegar
neurológico)
Movimentosinvariavelmente limitados
Suaveecomplexo, movimentosvariáveis Percepc¸ãogeral
demovimentos
Definitivamente anormal
Incerto Normal
Totaldepontos
NovosresultadossobreopotencialdaUS4Dnaavaliac¸ãodo
comportamentofetalemgestac¸õesdealtoriscoforam
recen-tementepublicados.OtesteKANETfoiaplicadoaumgrande
númerodefetosduranteoperíododeumano.Oobjetivodo
estudofoi avaliarocomportamento de umagrande
amos-tradefetosnormaisedegestac¸õesdealtoriscoparaestudo
comparativoentreosdoisgrupos.Nesteestudodecoorte
pros-pectivo,oKANETfoiaplicadoem620gestac¸õesúnicasentre
a26aea38asemanas.Ogrupodealtoriscoincluiu:ameac¸a
departopré-termocomousemrupturaprematurade
mem-branas,filhoanteriorcomdiagnóstico deparalisiacerebral,
hipertensãonagravidezcomousempré-eclâmpsia,diabetes
antesdagravidezoudiabetesgestacional,crescimento
intrau-terino restrito, polidrâmnio, aloimunizac¸ão Rh, hemorragia
efebrematerna> 39◦C.Foiencontradadiferenc¸a
estatisti-camentesignificativaentre osescoresKANETdos fetosdo
grupodebaixoriscocomparadosaalgunssubgruposdealto
risco. Entre osfetos com pontuac¸ão KANETanormal, uma
dasapresentac¸õesmaisfrequentesfoiogrupodefetoscom
ameac¸adepartopré-termo.Atéomomento,estefoioestudo
commaiornúmerodefetosnosquaisotestefoiaplicado.25
Esteeoutrosestudosjádemonstraramopotencial doteste
paradetectarediscriminarocomportamentoanormaldofeto
emcondic¸õesnormaiseemgestac¸õesdealtorisco.26–29
Conclusão
Omelhorentendimentodarelac¸ãoentreodesenvolvimento
estruturalefuncionaldocérebrofetalpodetornarpossívela
distinc¸ãoentreospadrõesdecomportamentofetalnormale
anormal,alémdepermitiradetecc¸ãoprecocededisfunc¸ões
cerebraisduranteopré-natal.Apossibilidadedeavaliac¸ãoda
atividademotoraedamímicafacialpelaUS4Dpoderá
expan-dironossoconhecimentosobreodesenvolvimentofuncional
doSNCdofeto,permitindofuturamenteaavaliac¸ãodesua
integridade.De fato, estenovométodo de estudodo
com-portamentofetal iniciouumaimportantecontribuic¸ãopara
o entendimento de func¸ões ainda obscuras do
desenvol-vimento do SNC fetal, possuindo grande potencial para a
investigac¸ãodedeficiênciasneurológicasintrauterinas,oque
deverá,comcerteza,estimulararealizac¸ãodepesquisas
futu-rasvisandoumamelhorcompreensãododesenvolvimento
neurológicodoconcepto.
Conflitos
de
interesse
Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.
r
e
f
e
r
ê
n
c
i
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