Luxação congênita da patela - Caso clínico.

rev bras ortop.2016;51(1):109–112

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Relato

de

caso

Luxac¸ão

congênita

da

patela

–

Caso

clínico

夽

Pedro

Miguel

Sá

,

Filipa

Raposo

,

Manuel

Santos

Carvalho

,

Nuno

Alegrete

,

Jorge

Coutinho

_e

_Gilberto

_Costa

a_{UnidadeLocaldeSaúdeAltoMinho,VianadoCastelo,Portugal}

b_{CentroHospitalarSãoJoão,Porto,Portugal}

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem11defevereirode2015 Aceitoem13defevereirode2015 On-lineem21deoutubrode2015

Palavraschave:

Luxac¸ãopatelar/cirurgia Luxac¸ãopatelar/congênito Articulac¸ãodojoelho/cirurgia Amplitudedemovimentoarticular Procedimentos

ortopédicos/métodos

r

e

s

u

m

o

Aluxac¸ãocongênitadapatelaéumapatologiarara,emqueapatelaseencontra perma-nentementeluxadaemanualmenteirredutível.Apateladesenvolve-senormalmentecomo umossosesamoidedofêmur.Aluxac¸ãocongênitadapatelaresultadafalênciadarotac¸ão internadomiótomoqueformaofêmur,músculoquadricípiteeoaparelhoextensor. Usu-almentemanifesta-seimediatamenteapósonascimento,emboraemalgunscasosraros odiagnósticopossaseradiadoatéaadolescência/idadeadulta.Odiagnósticoprecoceé importante,permiteacorrec¸ãocirúrgica,evitaassequelastardias,notadamentealterac¸ões degenerativasprecocesdojoelho.Éapresentadoumcasodeluxac¸ãopermanentedapatela, numacrianc¸adesexofeminino,comseteanos.

©2015SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublicadoporElsevierEditora Ltda.Todososdireitosreservados.

Congenital

dislocation

of

the

patella

–

Clinical

case

Keywords:

Patellardislocation/surgery Patellardislocation/congenital Kneejoint/surgery

Rangeofjointmotion

Orthopedicprocedures/methods

a

b

s

t

r

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Congenitalpatellardislocationisarareconditioninwhichthepatellaispermanently dislo-catedandcannotbereducedmanually.Thepatelladevelopsnormallyasasesamoidboneof thefemur.Thiscongenitaldislocationresultsfromfailureoftheinternalrotationofthe myo-tomethatformsthefemur,quadricepsmuscleandextensorapparatus.Itusuallymanifests immediatelyafterbirth,althoughinsomerarecases,thediagnosismaybedelayeduntil adolescenceoradulthood.Earlydiagnosisisimportant,therebyallowingsurgical correc-tionandavoidinglatesequelae,includingearlydegenerativechangesintheknee.Acaseof permanentdislocationofthepatellaispresentedhere,inafemalechildagedsevenyears. ©2015SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublishedbyElsevierEditora Ltda.Allrightsreserved.

夽

TrabalhodesenvolvidonoCentroHospitalarSãoJoão,Porto,Portugal. ∗ _{Autorparacorrespondência.}

E-mail:pmgs4@iol.pt(P.M.Sá). http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2015.02.008

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Introduc¸ão

A luxac¸ão congênita da patela apresenta-se como uma luxac¸ão lateral permanente da rótula. É impossível a sua reduc¸ãopormanobrasmanuais.Essapatologiapodesurgir de forma isolada, associada a malformac¸ões dos mem-bros inferiores, ou ainda num contexto de uma síndrome polimalformativa.1

Geralmenteédiagnosticadaaonascimento,verifica-seno recém-nascido um genu valgum, bem como contratura em flexãodojoelho, associadoaumarotac¸ãoexternadatíbia. Quandoessasdeformidadesnãoestãopresentes,o diagnós-ticodessapatologiapodeseradiadoatéaidadeadulta.2

Os exames radiológicos, notadamente o raios X (RX), a tomografia computorizada (TC) ea ressonância magnética (RM),sãoessenciaisparaidentificarecaracterizarlesões asso-ciadasàluxac¸ãopermanentedarótula(displasiatróclea,lesão condral).Contudo,odiagnósticodessapatologiaé essencial-menteclínico.3

Essapatologiasóécorrigidaporprocedimentocirúrgico. Existemvárias opc¸ões.Éimportante umacorrec¸ãoprecoce paraevitarsequelas.4

Relato

do

caso

Crianc¸acomseteanos,sexofeminino,branca,sem antece-dentesderelevo,observadaemconsultaexternadeortopedia infantilpordeformidadedojoelhoesquerdo.Semhistória pré-viadetraumatismo.Paisnegamepisódioinicialdeluxac¸ãoda rótula.

Ao exame objetivo apresenta luxac¸ão lateral da rótula esquerda,irredutível.Verifica-se,duranteosmovimentos ati-vos/passivos,extensão/flexãosemdéficitsdeamplitude,não dolorosa.Apresentadéficitdeforc¸a(GrauIV)durantea exten-sãodomembroinferioresquerdo.

FezRXemcarga dosjoelhos(fig.1),noqualseverificou luxac¸ãolateraldapatela,observou-seasuaausêncianoRXde

Figura1–RXemcargadeambososjoelhos.

Figura2–RXdojoelhoesquerdo(incidênciadeperfil).

perfildojoelhoesquerdo(fig.2).ORXaxialdapatelaesquerda demonstranovamenteluxac¸ãolateraldapatela,associadaa displasiatroclear(fig.3)ARMNdojoelhoesquerdo(fig.4) con-firmaque,paraalémdaluxac¸ãolateralrótulaesquerda,existe displasiadatróclea,semoutraslesõesassociadas.Apaciente foireferenciadaàconsultadepediatriaparaexclusãode sín-dromepolimalformativa.

Foi feita a correc¸ão cirúrgica da luxac¸ão,com a técnica descritaporStanisavljevic,decorreusemintercorrências,foi usadaumaimobilizac¸ãogessadacruro-podálicaduranteseis semanas.

Atualmenteapacienteencontra-seemvigilânciana con-sultaexternadeortopediainfantil,verifica-serótulacentrada, semepisódiosdeluxac¸ãoatéadataecomrecuperac¸ãoda

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Figura4–RMdojoelhoesquerdo.

forc¸a(GrauV)domembroinferior esquerdo,queapresenta 140◦_{deflexãoeumdéficitdeextensãode5}◦_.

Discussão

Asanomaliascongênitasda patelaincluemasuaausência, hipoplasiaeluxac¸ãopermanente.

Aluxac¸ãocongênitapermanenteéumapatologiaemquea patelaseencontraconstantementeluxada,mesmoem exten-são,permanecefixadanoaspectolateraldocôndilofemoral. A luxac¸ãoé irredutível, sem recursoa técnicas cirúrgicas. Éumapatologiarara,deincidênciadesconhecida,5_que

geral-menteédetectadanaprimeiradécadadevida.Geralmente apresenta atingimentobilateral, encontra-sea maioria dos casosassociadaasíndromespolimalformativas,comoa sín-drome de unha-patela, a síndrome Rubinstein-Taybi e a síndromeWilliam-Beuren.6

Entreaoitavaea10a

semanadodesenvolvimento embri-onário,ocorrearotac¸ãointernadomiótomoresponsávelpela formac¸ão/orientac¸ãodoaparelhoextensordomembro infe-rior.Anãofeituradessarotac¸ãopresume-secomocausada luxac¸ãocongênitadapatela.7

Essa entidade patológica pode-se manifestar com um espectrovariadodeapresentac¸õesclínicas.Quandonão diag-nosticadaaonascimento,aoexameobjetivoconstata-seuma contraturaemflexão,umvalgomaisacentuadonomembro inferiorafetadoassociadoaumdéficitdeextensão. Verifica--setambém queachanfraduraintercondilianaseencontra vazia,comarótulapalpávelnafacelateraldojoelho.5

Pode--setambémverificarumaparentedesequilíbrioda marcha, provocadoporincompetênciadoaparelhoextensor.8

Geralmente,odiagnósticodaluxac¸ãocongênitadarótula éfeitopormeiodeRX,7_{seacrianc¸ativeridade superiora}

3-5anos,apartirdaqualseiniciaaossificac¸ãodapatela.9

Aincidênciaanteroposteriordojoelhopermite visualizaro tamanhoeaposic¸ãodapatela,bemcomooutrasalterac¸ões associadas aessa patologia,como ahipoplasia do côndilo

femoral lateral,a diminuic¸ão de interlinha articular (casos mais tardios) e a posic¸ão relativa da tíbia em relac¸ão ao fémur.Aincidênciaaxialdapatelatambémpermiteavaliar aposic¸ão,otamanhoeaformadapatela,bemcomoosulco intercondiliano.7

A ecografiaéimportante, sobretudoemcrianc¸as meno-res,emqueaossificac¸ãodapatelaaindanãoocorreu.Essa permitevisualizarapartecartilagíneadarótula,bemcomo do fémur/tíbiae suasrelac¸ões. Permite aindavisualizar as inserc¸õesligamentaresdojoelhoepodeserusadacomoum examedinâmico,permitedemonstraraposic¸ãodapatelaem relac¸ão ao fêmurnos diferentes graus de flexão.10–12 _{A TC}

fornece informac¸ão detalhada doscomponentes ósseosdo joelho,masdevidoaousoderadiac¸ãoionizantenãoestá reco-mendadooseuusoparaaavaliac¸ãodojoelhoemcrianc¸as.13

A RM tem a capacidade de discriminar a cartilagem das estruturasarticularesadjacenteseficazmente,14_oqueatorna

imprescindívelnoestudopré-operatório.Atécnicaadequada incluiafeituradecortesfinosparaevitarumfalsodiagnóstico deagnesiapatelar,aidentificac¸ãodotamanhoeaposic¸ãodo músculoquadricípite,bemcomodainserc¸ãoósseadotendão quadricipitalerotulianoparaoplaneamentocirúrgico.15

Ahistórianaturaldaluxac¸ãocongênitadarótulanão diag-nosticada/tratadacursacomváriasalterac¸õesdojoelho,que incluemoachatamentodocôndilofemorallateral,com agra-vamentodadeformidadeemvalgoedarotac¸ãoexternada tíbia.Apatelaluxadapermanecehipoplásicae,devidoà desi-gualdistribuic¸ãodecargaverifica-seumadiminuic¸ãoprecoce da interlinha articular lateral do joelho eaparecimento de quistosubcondrais.Comotal,éimportanteoreconhecimento etratamentocirúrgicoduranteainfância.16

Otratamentocirúrgicodaluxac¸ãocongênitadapatelatem comoobjetivorealinharoaparelhoextensor.Existemvários procedimentoscirúrgicos.OprocedimentodeStanisavljevicé umdosmaispopularesatualmente.6_{Nesseprocedimento,a}

incisãoinicia-se5cmabaixodograndetrocânter,estende-se distalmente,fazumacurvaturanabasedapatelaetermina medialmente abaixodocôndilomedialda tíbia. Apatelaé deslocada eumflapdefáscia lataéexcisadoeconservado emsoluc¸ãosalina.Acápsulaarticularéabertalateralmente eoquadricípiteélibertadoecolocadonasuaposic¸ão anatô-mica.Otendãorotulianoédivididolongitudinalmenteeasua porc¸ãolateralésuturadaomaismedialmentepossível.Ogap naporc¸ão lateralda coxa éencerradocomo flapde fáscia previamenteexcisado.7

Aluxac¸ãocongênitadapatelaéumapatologiarara, geral-mentepresenteaonascimento.Édamaiorimportânciaoseu diagnósticoesuacorrec¸ãocirúrgicaprecoceparaevitar seque-las.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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