EPIDEMIOLOGIA DA RAIVA HUMANA NA GUANABARA
(1965
-1969
)A lfr e d o R . M a t t a B . d a S ilv a ( * ) M o y s é s S z k lo ( * * ) H é s io d e A . C o rd eiro ( * * ) A n to n io A u g u s t o F . Q u a d r a ( * * * ) e L u iz A r m a n d o d e M . F r ia s ( * * * * )
A r a i v a h u m a n a s e m a n t é m c o m o p r o b l e m a ã e S a ú d e P ú b l ic a, e s p e c ia l m e n t e n a s á r e a s u r b a n a s , o n d e o c ã o a tu a c o m o p r i n c i p a l r e s e r v a t ó r i o e f o n t e i m e d i a t a d e in f e c ç ã o .
A d e f i c i ê n c i a ã e p r o g r a m a s ã e c o n t r o l e d e c ã e s v a d io s , d e i m u n i z a ç ã o s i s t e m á t i c a e ã e e d u c a ç ã o s a n i t á r i a , c o n t r i b u i p a r a a p e r p e t u a ç ã o d a c a d e ia e p i d e -m io ló g io a .
O p r e s e n t e e s t u d o a n a l i s a t o d o s o s c a s o s d e r a i v a h u m a n a , o b s e r v a d o s e m h a b i t a n t e s d o E s t a d o d a G u a n a b a r a , n o p e r í o d o 1 9 6 5 - 1 9 6 9 , s e g u n d o a s v a r i á v e i s : id a d e , s e x o , c ô r , v a r i a ç ã o e s t a c i o n a i , p e r í o d o d e in c u b a ç ã o e d e d u r a ç ã o d a f a s e c l í n i c a , f o n t e ã e i n f e c ç ã o , lo c a l d e m o r d e d u r a e u s o d e v a i d n a p o s t e r i o r
à e x p o s i ç ã o .
O s p r i n c i p a i s r e s u l t a d o s f o r a m :
1 . A ru v ò a n a G u a n a b a r a , p a r e c e s e r m a is c o m u m n o s g r u p o s e t á r io s m a i s j o v e n s e n o s h o m e n s .
2 . N ã o s e o b s e r v o u v a r ia ç ã o e s t a c i o n a i .
3 . O p e r í o d o d e i n c u b a ç ã o m e d i a n o f o i d e 45 d i a s e d e d u r a ç ã o d a f a s e c l í n i c a d e 3 d ia s .
4 . O c o r r e u u m a a s s o c ia ç ã o e n t r e p e r í o d o ã e in c u b a ç ã o m e n o r e v a c i n a ç ã o in c o m p le D a .
IN T R O D U Ç Ã O
A r a iv a h u m a n a , e m b o r a e x t in t a o u so b c o n tr o le e m c e r t a s r e g iõ e s , c o n s t it u i a in d a sé r io p r o b le m a d e S a ú d e ' P ú b lic a p a r a a A m é r ic a L a t in a ( 1 ) .
E m n o s s a s á r e a s u r b a n a s , o c ã o c o m p o r t a - s e c o m o p r in c ip a l r e s e r v a tó r io e f o n t e
im e d ia t a d e in f e c ç ã o ( 1 , 9 ) . O f e n ô m e n o d e m ig r a ç ã o d a s r e g iõ e s r u r a is n o s e n t id o d o s g r a n d e s c e n t r o s in d u s tr ia liz a d o s g er a a f o r m a ç ã o d e g r u p o s p o p u la c io n a is m a r g in a is , q u e v iv e m e m m o r a d ia s in a d e q u a d a s e f o r m a m n ú c le o s r e s id e n c ia is d e b a i x o n ív e l s a n it á r io . I s t o é u m p r o b le m a c o m u m a t ô d a s a s g r a n d e s c id a d e s la t in o
-T r a b a l h o r e a l i z a d o p e l a D i s c i p l i n a d e D o e n ç a s I n f e c t u o s a s e P a r a s i t á r i a s d o D e p a r t a m e n t o d e M e d i c i n a d a F a c u l d a d e d e C iê n c ia s M é d ic a s e I n s t i t u t o d e M e d i c i n a S o c ia l d a U n iv e r s id a d e d o E s t a d o d a G u a n a b a r a , a p r e s e n t a d o a o V II C o n g re s s o d a S o c ie d a d e B r a s i l e i r a d e M e d ic in a T ro p ic a l, M a n a u s , A m a z o n a s , f e v e r e ir o d e 1971.
* A s s i s t e n t e d a D i s c i p l i n a d e D o e n ç a s I n f e c t u o s a s e P a r a s i t á r i a s . M é d ic o d o H o s p i t a l E s t a d u a l F r a n c is c o d e C a s tro .
** A s s i s t e n t e s d o I n s t i t u t o d e M e d ic in a S o c ia l.
* * * M o n i t o r d o I n s t i t u t o d e M e d i c i n a S o c ia l.
**** A u x ilia r d e e n s i n o d o D e p a r t a m e n t o d e E p i d e m i o l o g l a d o I n s t i t u t o P r e s i d e n t e C a s te lo B ra n c o , da. F u n d a ç ã o O s v a ld o C ru z .
a m e r ic a n a s ; o a u m e n t o d a p o p u la ç ã o c a n in a , n e s t e s lo c a is , d ec o r r e d o f a t o d e q u e e s s a s m a s s a s m ig r a n te s tr a z e m c o n s ig o s e u s a n im a is d o m é s tic o s , p o r r a z õ e s d e a f e t iv i-d a i-d e e s e g u r a n ç a ( 1 ) . A ssim , o t o t a l i-d e c ã e s n o E s ta d o d a G u a n a b a r a , p a r a o p e río d o 1965-1968, f o i e s tim a d o e n t r e 380.000 e 410.000, o q u e s e a p r o x im a d o s v a lo r e s a b s o lu to s o b tid o s p a r a B u e n o s A ire s, L im a , M o n te v id e u e C id a d e d o M é x ic o (1, 1 0 ) . N e s s e m e s m o p e r ío d o , d e 2 .5 1 7 a n im a is r a iv o s o s d ia g n o s t ic a d o s , 2 .2 8 4 — 90,7% — e r a m c ã e s ( 1 0 ) .
Ê sse q u a d ro , a lia d o a d e f ic ie n t e s p r o g r a m a s d e c o n tr o le d e a n im a is v a d io s , d e im u n iz a ç ã o s is t e m á t ic a e d e e d u c a ç ã o s a n itá r ia , c o n tr ib u i p a r a a p e r p e t u a ç ã o d a c a d e ia e p id e m io ló g ic a d a r a iv a h u m a n a . O s E s ta d o s U n id o s , q u e m a n t ê m so b c o n tr o le a r a iv a a n im a l e, p r a t ic a m e n t e , e x -tin g u ir a m a r a iv a u r b a n a , s o m e n t e o c o n s e g u ir a m c o m o c o n s e q ü ê n c ia d o d e c r é s c i m o d a p a r tic ip a ç ã o d a r a iv a c a n in a n o t o t a l d e c a s o s d e r a iv a a n im a l; e m 1946, 75% d o s a n im a is r a iv o s o s e r a m c ã e s ; a t u a l m e n te e s s a t a x a é d e a p e n a s 9% (1, 2, 5, 6, 7, 13) .
O p r e s e n te e s tu d o é r e f e r e n t e a o s c a s o s d e r a iv a h u m a n a o b s e r v a d o s e m h a b it a n t e s d o E s ta d o d a G u a n a b a r a , n o p e r ío d o 19651969, e in v e s t ig a a s v a r iá v e is e p id e -m io ló g ic a s lig a d a s a p e s s o a , f o n t e d e i n f e c ç ã o , lo c a l d e m o r d e d u r a e u s o d e v a c in a p o s te r io r à e x p o s iç ã o . O e s tu d o c o m p r e e n d e u m a a b o r d a g e m d e s c r itiv a d o p r o b le m a e u m a a n á lis e d a s p o s s ív e is a s s o c ia ç õ e s e n t r e a s v a r iá v e is “p e r ío d o d e in c u b a ç ã o ” e d e “d u r a ç ã o d a f a s e c lín ic a ” e a s d e m a is .
M A T E R IA L E M É T O D O S
G r w p o e s t u d a d o
P a r a o p r o c e d im e n t o d a in v e s t ig a ç ã o fo r a m r e v is to s o s 28 p r o n tu á r io s d e c a s o s d e r a iv a h u m a n a , o b s e r v a d o s e m h a b it a n te s d o E s ta d o d a G u a n a b a r a , n o p e r ío d o 1965-1969, e x a m in a d o s n o H o s p it a l E s t a d u a l F r a n c is c o d e C a str o (H .E .F .C .), p a r a o n d e s ã o e n c a m in h a d o s to d o s o s p a c ie n t e s s u s p e ito s , r e s id e n te s n e s s a r e g iã o . F o r a m e x c lu íd o s o s c a s o s v in d o s d a á r e a d e n o m i n a d a “G r a n d e R io ’, q u e c o m p o r ta , t a m b ém , o s m u n ic íp io s p e r ifé r ic o s , v is t o n ã o s e r p o s s ív e l d e te r m in a r , c o m p r e c is ã o , s e to d o s o s c a s o s d e s s a r e g iã o s ã o ig u a lm e n te d r e n a d o s p a r a o H . E . F . C .
E m v ir tu d e d a o b r ig a to r ie d a d e d e e n c a m in h a m e n t o a o H . E . F . C . d e to d o s o s c a s o s s u s p e it o s e d e c a r a c t e r ís t ic a s d a h i s t ó r ia n a t u r a l d a r a iv a h u m a n a , c o m o a in e x is t ê n c ia d e c a s o s a s s in t o m á t ic o s , q u a d ro c lín ic o g r a v e q u e d e t e r m in a h o s p it a li z a ç ã o im e d ia t a e le t a lid a d e a b s o lu ta , é v á lid o s u p ò r -s e q u e t a is c a s o s r e p r e s e n te m o n u m e r a d o r d a t a x a d e in c id ê n c ia m é d ia d e s t a d o e n ç a p a r a o p e r ío d o c o n s id e r a d o .
C r i té r i o d ia g n ó s t i c o
O s p a c ie n t e s fo r a m d ia g n o s t ic a d o s s e g u n d o u m c r ité r io c lín ic o - e p id e m io ló g ic o , c o m p r e e n d e n d o h is t ó r ia d e m o r d e d u r a , c o n t a t o c o m a n im a l s u s p e ito , p e r ío d o p r o -d r ô m ic o , e x a m e f ís ic o e e v o lu ç ã o c o m p a t ív e i s . N e n h u m c a s o f o i s u b m e tid o a e x a m e la b o r a to r ia l p a r a d ia g n ó s t ic o d a r a iv a , e m b o r a to d o s t e n h a m s id o s u b m e t id o s à n e c r ó p s ia n o I n s t it u t o M é d ic o L e g a l.
C o l e ta d e d a d o s
O s d a d o s f o r a m c o le t a d o s e m f ic h a p r ó p ria , o n d e e r a m a n o ta d o s : n ú m e r o d e r e g is tr o n o H . E . F . C . ; p r o fis s ã o ; r e s id ê n c ia ; e s ta d o c iv il; s e x o ; c ô r (b r a n c a e n ã o b r a n -c a ) ; id a d e ( e m a n o s -c o m p le to s , a o in í-c io d o s s i n t o m a s ) ; m ê s e a n o d o in íc io d o s s in t o m a s ; p e r ío d o d e c o r r id o e n t r e a m o r d e d u r a e o in íc io d o s s in t o m a s ( e m d i a s ) ; p e r ío d o d e c o r r id o e n t r e o in íc io d o s s in t o m a s e o ó b ito ( e m d i a s ) ; f o n t e d e in f e c ç ã o ; lo c a l d e m o r d e d u r a (c a b e ç a , tr o n c o , m e m b r o s s u p e r io r e m e m b r o i n f e r i o r ) ; u s o d e v a c in a ( s e p o s itiv o , n ú m e r o d e d o s e s e in te r v a lo e n t r e a m o r d e d u r a e o in íc io d a v a c i n a ç ã o ) .
E s tu d o d e a s s o c ia ç õ e s
A s t é c n ic a s e s t a t ís t ic a s e m p r e g a d a s p a r a o e s tu d o d e a s s o c ia ç õ e s d e d e t e r m in a d a s v a r iá v e is f o r a m o t e s t e e x a t o d e F is h e r , o t e s t e d o Q u i-q u a d r a d o e o t e s t e c lá s s ic o d e d ife r e n ç a e n t r e p r o p o r ç õ e s .
O n ív e l d e s ig n if ic â n c ia e s ta b e le c id o e m t o d o s o s t e s t e s p a r a a r e j e iç ã o d a s h ip ó t e s e s n u la s f o i d e 0,05.
R E S U L T A D O S
I d a d e
Julho-Ago.,
R ev. S oc. B ras. M ed. Trop.
195
s e n d o e x t r e m a m e n t e a s s im é t r ic a (T a b e la 1 ) . A s s im s e n d o , a m e d id a d e t e n d ê n c ia c e n t r a l q u e r e p r e s e n ta m a is a d e q u a d a m e n te a d is tr ib u iç ã o é a m e d ia n a , q u e p a r a o g ru p o m a s c u lin o fo i d e 7 a n o s ; p a r a o f e m in in o , 11 a n o s e p a r a t ô d a a p o p u la ç ã o d e c a s o s , 7,6 a n o s .
C o m p a r o u -s e a d is tr ib u iç ã o e t á r ia d o s c a s o s c o m a d is tr ib u iç ã o e t á r ia d a p o p u la ç ã o d o E s ta d o d a G u a n a b a r a , e m 1968, c o n s id e r a n d o - s e d o is g r u p o s d e id a d e : d e 0 a 13 a n o s e a c im a d e 13 a n o s (T a b e la 2 ) . O t e s t e t m o s tr o u u m a d ife r e n ç a e s t a t i s t i c a m e n t e s ig n if ic a n t e a n ív e l d e 0,05, a c e i-t a n d o - s e a h ip ó i-t e s e a li-t e r n a i-t iv a d e q u e h á u m a p r o p o r ç ã o m a io r d o g r u p o e tá r io d e 0 a 13 a n o s e n t r e o s c a s o s .
A r a z ã o d a m o r ta lid a d e , p a r a a s m e s m a s f a ix a s e t á r ia s c o n s id e r a d a s a c im a , c a lc u la d a s e g u n d o a t é c n ic a p r o p o s ta p o r C o r n f ie ld & H a e n s z e l ( 4 ) , r e v e lo u u m a m o r ta
-d u o s -d o s e x o m a s c u lin o é m a io r e n tr e o s c a s o s d e r a iv a .
T A B E L A 1 — D is t r ib u iç ã o d o s c a s o s d e r a iv a h u m a n a , o b s e r v a d o s e m h a b it a n t e s d o E s ta d o d a G u a n a b a r a , n o p e r ío d o
1965-1969, s e g u n d o id a d e .
G r u p o e t á r io (a n o s ) N .°
3 |— 5 ... 5
5 1 - 7 ... 8
7 1— 15 ... 5
15 i — 45 ... 6
45 |— 57 ... 4
T o t a l ... 28
T A B E L A 4 — C o m p a r a ç ã o e n t r e a d is tr ib u iç ã o p e r c e n t u a l q u a n to a s e x o d o s c a s o s d e r a iv a h u m a n a , o b s e r v a d o s e m h a b it a n t e s d o E s ta d o d a G u a n a b a r a , n o p e r ío d o 1965-1969
e a d is tr ib u iç ã o p e r c e n t u a l d e t ô d a a G u a n a b a r a .
S e x o C a s o s d e r a iv a P o p u la ç ã o (* )
N .° % %
M a s c u lin o ... 20 71,42 48,90
T o ta l ...M 28 100 100
| t | = 2,38458 > t 0,0n = 1,645
(* ) F o n te : A n u á r io E s t a t ís t ic o d o B r a s il, 1970. (A n o b a s e : 1 9 6 8 ) .
P e la t é c n ic a d e C o r n fie ld & H a e n s z e l ( 4 ) , v e r if ic o u - s e q u e a r a z ã o d a m o r t a li d a d e e n tr e h o m e n s f o i 2,61 v ê z e s m a io r d o q u e e m m u lh e r e s .
C ô r
A T a b e la 5 a p r e s e n t a a d is tr ib u iç ã o p e r c e n t u a l d o s c a s o s d e r a iv a d e a c o r d o c o m a c ô r . E r a m b r a n c o s 64,29% e n ã o b r a n -co s, 35,71% .
T A B E L A 5 — D is tr ib u iç ã o d os c a s o s d e r a iv a h u m a n a , o b s e r v a d o s e m h a b it a n t e s do E s ta d o d a G u a n a b a r a , n o p e r ío d o
1965-1969, s e g u n d o côr.
C ôr N .° (% )
B r a n c a ... 18 (64,29) N ã o -b r a n c a ... 10 (35,71)
T o t a l ... 28
*2 = 1,1428 < x 23; 0,05 = 7>815 E m v ir tu d e d e n ã o t e r e m s id o e n c o n tr a d o s d a d o s a c ê r c a d a c o m p o s iç ã o r a c ia l d a p o p u la ç ã o d a G u a n a b a r a , n ã o s e a n a lis o u a m o r ta lid a d e e m f u n ç ã o d a d is t r i b u iç ã o é t n ic a . V a r ia ç ã o e s ta c i o n a i D iv id id o o a n o e m q u a tr o t r im e s tr e s , o t o t a l d e 28 c a s o s d is t r ib u iu - s e d a s e g u in t e fo r m a : j a n e ir o - m a r ç o , 7; a b r il- j u n h o , 5; j u lh o - s e t e m b r o , 9; o u tu b r o -d e z e m b r o , 7 (T a b e la 6) . T A B E L A 6 — D is tr ib u iç ã o d o s c a s o s d e r a iv a h u m a n a , o b s e r v a d o s e m h a b it a n t e s d o E s ta d o d a G u a n a b a r a , n o p e r ío d o 1965-1969, s e g u n d o o s d if e r e n t e s t r im e s tr e s . T r im e s tr e N .° J a n . — M a r ... 7
M ar. — J u n ... 5
J u l. — S e t ... 9
O u t — D e z ... 7
T o t a l ... 28
■ f = 1,1428 < <))0g = 7,815
O t e s t e d o Q u i-q u a d r a d o c o n d u z iu à a c e it a ç ã o d a h ip ó t e s e d e q u e o s c a s o s d is -t r ib u e m - s e u n if o r m e m e n -t e n o d e c o r r e r d o a n o .
P e r í o d o d e in c u b a ç ã o
Julho-Ago.,
R ev. Soc. B ras. M ed. Trop.
197
d id a s r e la t iv a s d e d is p e r s ã o , a m e d ia n a — 45 d ia s — a p r e s e n t a - s e c o m o m e d id a d e r e s u m o d e e s c o lh a p r e fe r ív e l.
T A B E L A 7 — D is t r ib u iç ã o d o s c a s o s d e r a iv a h u m a n a , o b s e r v a d o s e m h a b it a n t e s d o E s ta d o d a G u a n a b a r a , n o p e r ío d o 1 9
65-1969, s e g u n d o o p e r ío d o d e in c u b a ç ã o .
P e r ío d o d e in c u b a ç ã o N .° (d ia s )
7 |--- 30 ... 7
30 |--- 60 ... 8
60 |--- 150 ... 8
T o t a l ... 23
M e d ia n a = 45 d ia s D iv id id o o p e r ío d o d e in c u b a ç ã o e m d u a s c a t e g o r ia s : a t é 30 d ia s e m a is d e 30 d ia s, a p lic o u - s e o t e s t e d e F is h e r n o s e n tid o d e o b s e r v a r p o s s ív e is a s s o c ia ç õ e s co m : id a d e ; s e x o ; cô r ; v a r ia ç ã o e s ta c io n a i; lo c a l d e m o r d e d u r a ( c a b e ç a v e r s u s m e m b r o s , c a b e ç a v e r s u s m e m b r o s u p e r io r , c a b e ç a v e r s u s m e m b r o in fe r io r , c a b e ç a e m e m b r o s u p e r io r v e r s u s m e m b r o in fe r io r ) e u so d e v a c in a ç ã o a p ó s a e x p o s iç ã o . A u m n ív e l d e s ig n if ic â n c ia ig u a l a 0,05, f o r a m a c e it a s a s h ip ó t e s e s n u la s d e n ã o e x is t ê n c ia d a a s s o c ia ç ã o , à e x c e ç ã o d o u so d e v a c in a , c u jo r e s u lta d o s e r á a p r e s e n ta d o n o p a r á g r a fo c o r r e s p o n d e n t e . P e r í o d o d e d u r a ç ã o d a f a s e c l í n i c a A t a b e la 8 m o s tr a c o m o o t o t a l d e c a s o s s e d is tr ib u iu n o t o c a n t e a o p e r ío d o d e d u r a ç ã o d a f a s e c lín i c a . O b s e r v a -s e m a is u m a v e z o f e n ô m e n o d e a s s im e tr ia à d i r e ita , n o c á lc u lo d a s m e d id a s r e la t iv a s d e d is p e r s ã o , s e n d o p r e fe r ív e l o u so d a m e d ia n a — 3 d ia s — c o m o m a is a d e q u a d a a o c o n j u n t o . D iv id id o o p e r ío d o d e d u r a ç ã o d a f a s e c lín ic a e m d u a s c a t e g o r ia s : a t é 8 d ia s e m a is d e 8 d ia s , a p lic o u - s e o m e s m o t e s t e u tiliz a d o p a r a o p e r ío d o d e in c u b a ç ã o , n o in t u it o d e o b s e r v a r a s s o c ia ç õ e s c o m a s m e s m a s v a r iá v e is . A u m n ív e l d e s ig n if ic â n c ia ig u a l a 0,05, f o r a m a c e it a s tô d a s a s h i p ó te s e s n u la s d e n ã o e x is t ê n c ia d a s a s s o c ia ç õ e s . T A B E L A 8 — D is tr ib u iç ã o d o s c a s o s d e r a iv a h u m a n a , o b s e r v a d o s e m h a b it a n t e s d o E s ta d o d a G u a n a b a r a , n o p e r ío d o 1965-1969, s e g u n d o a d u r a ç ã o d a f a s e c lín ic a . D u r a ç ã o d a f a s e c lín ic a (d ia s ) N .o 0 |--- 5 ... \ 18
5 | 10 ... 8
10 |--- 15 ... 1
15 | 20 ... 1
T o t a l ... 28
M e d ia n a = 3 d ia s L o c a l ã e m o r d e d u r a N a t a b e la 9 e s tã o d e s c r ito s o s d a d o s a c ê r c a d a s d iv e r s a s s e d e s d e m o r d e d u r a . A c a b e ç a e o m e m b r o s u p e r io r a p r e s e n ta m ig u a l fr e q ü ê n c ia , 6 c a s o s e o m e m b r o i n f e rio r, 4 . U m p a c ie n t e r e la to u m o r d e d u r a e m a m b o s o s m e m b r o s; e m o n z e p a c ie n t e s n ã o f o i p o s s ív e l a v e r ig u a r o lo c a l d a m o r d e d u r a e, e m d o is d ê le s , h á a p e n a s m e n ç ã o a c o n t a to c o m a n im a l s u s p e ito . T A B E L A 9 — D is tr ib u iç ã o d o s c a s o s d e r a iv a h u m a n a , o b s e r v a d o s e m h a b it a n t e s d o E s ta d o d a G u a n a b a r a , n o p e r ío d o 1965-1969, s e g u n d o o lo c a l d a m o r d e d u r a . L o c a l d e m o r d e d u r a N .o C a b e ç a ... 6
M . s u p e r io r ... 6
M . in fe r io r ... 4
F o n te d e in f e c ç ã o
C o n fo r m e p o d e s e r v is u a liz a d o n a t a b e la 10, e m 2 6 p a c ie n t e s , o c ã o f o i a f o n t e d e in f e c ç ã o p a r a 24 e o g a to , s o m e n t e p a r a 2 d ê le s . D e v e se r s a lie n ta d o q u e, n o p r i m e ir o g ru p o , d o is p a c ie n t e s r e la t a r a m a p e n a s c o n t a to c o m c ã o s u s p e ito ; o s d e m a is , m o r d e d u r a . N o s e g u n d o , u m d o s p a c ie n t e s f o i m o r d id o e o o u tr o , a r r a n h a d o .
T A B E L A 10 — D is tr ib u iç ã o d o s c a s o s d e r a iv a h u m a n a , o b s e r v a d o s e m h a b it a n t e s d o E s ta d o d a G u a n a b a r a , n o p e r ío d o
1965-1969, s e g u n d o a f o n t e d e in f e c ç ã o .
F o n t e d e in fe c ç ã o N .°
C ã o ... 24
G a to ... 2
T o ta l ... 26
U so ã e v a c i n a a v ó s a e x p o s iç ã o
A t a b e la 11 a p r e s e n ta a d is tr ib u iç ã o p e r c e n t u a l d o s c a s o s s e g u n d o o u s o d » v a c in a p o s te r io r m e n te à in f e c ç ã o . O -dado f o i p o s itiv o e m 17,86% d o s c a s o s e n e g a t iv o e m 8 2,14% . N e n h u m p a c ie n t e c o m p le to u o t r a t a m e n t o , t e n d o s id o a m é d ia a r itm é t ic a 4,8 d o s e s e a m e d ia n a , 5 d o se s.
T A B E L A 11 — D is t r ib u iç ã o d o s c a s o s d e r a iv a h u m a n a , o b s e r v a d o s e m h a b it a n t e s d o E s ta d o d a G u a n a b a r a , n o p e r ío d o 1965-1969, s e g u n d o o u so d e v a c in a p o s te r io r
à e x p o s iç ã o .
U so d e v a c in a N .° (% )
S im (* ) ... 5 (17,86% ) N ã o ... 23 (82,14% )
T o t a l ... 28
(* ) N e n h u m p a c ie n t e c o m p le t o u o e s q u e m a a d e q u a d o d e v a c in a ç ã o .
T e s t o u - s e a h ip ó t e s e n u la d a n ã o e x i s t ê n c ia d e a s s o c ia ç ã o e n t r e o u s o in c o m p le t o d a v a c in a a p ó s a e x p o s iç ã o e o p e r ío d o d e in c u b a ç ã o ( T a b e la 12) . A u m n í v e l d e s ig n if ic â n c ia ig u a l a 0,05, a h ip ó t e s e f o i r e j e it a d a , s u g e r in d o a o c o r r ê n c ia d e a s s o c ia ç ã o e n t r e a v a c in a ç ã o in c o m p le t a e u m m e n o r p e r ío d o d e in c u b a ç ã o d a d o e n ç a .
T A B E L A 12 — A s s o c ia ç ã o e n t r e o p e r ío d o d e in c u b a ç ã o e o u s o in c o m p le t o d e v a c in a a p ó s a e x p o s iç ã o , n o s c a s o s d e r a iv a h u m a n a , o b s e r v a d o s e m h a b it a n t e s d o E s t a d o d a G u a n a b a r a n o p e r ío d o 1965-1969.
P e r ío d o d e
U so d e in c u t)a ç ã o T o ta l v a c in a 0 |— 30 > 30
S im ... 4 1 5
N ã o ... 3 15 18
T o t a l . . 7 16 23
p < 0,05
D IS C U S S Ã O
I d a d e
A m e d ia n a d e 7,6 a n o s o b s e r v a d a p a r a o g r u p o d e c a s o s e o s t e s t e s e f e t u a d o s s u g e r e m q u e a r a iv a é m a is c o m u m e m c r ia n ç a s . N ã o s e p o d e , e n t r e t a n t o , a f ir m a r n a d a a r e s p e it o d e r is c o m a io r d e a d q u ir ir a d o e n ç a , v is t o q u e ê s t e s ó p o d e r ia s e r c a l c u la d o c o m b a s e e m t a x a c u jo n u m e r a d o r s e r ia o n ú m e r o d e c a s o s n o v o s o b s e r v a d o s n o p e r ío d o e o d e n o m in a d o r , a p o p u la ç ã o e x p o s t a a o r is c o d e a d q u ir ir a d o e n ç a n a s f a ix a s e t á r ia s c o n s id e r a d a s . P o r t a n t o , t a l d e n o m in a d o r s e r ia r e p r e s e n ta d o p e la p o p u la ç ã o m o r d id a p o r a n im a is r a iv o s o s , o u s e ja , o g r u p o r e a lm e n t e e x p o s to a o r is c o d e c o n t r a ir a d o e n ç a ; n ã o s e r ia v á lid o c o n s id e r a r tô d a s a s p e s s o a s m o r d id a s p o r a n i m a is c o m o e x p o s t a s a o m e s m o r is c o e, p o r r a z õ e s m a is ó b v ia s a in d a , u tiliz a r co m o d e n o m in a d o r a p o p u la ç ã o t o t a l p a r a a s f a ix a s e t á r ia s c o n s id e r a d a s .
Julho-A go.,
R ev. Soc. B ras. M ed. Trop.
199
51,3% d ê le s t in h a m id a d e in fe r io r a 15 a n o s ( 5 ) . I g u a lm e n te , P a r r is h e c o ls., e s tu d a n d o a e p id e m io lo g ia d a s m o r d e d u r a s d e v id a s a cã o , m o s tr a r a m q u e a t é 19 a n o s , c o n c e n t r a v a m - s e 76% d o s c a s o s (8 ) . R i b e ir o N e t to & M a c h a d o , e m S ã o P a u lo , a n a lis a n d o d a d o s o b tid o s d e 2 6 . 2 6 0 in d i v íd u o s q u e p r o c u r a r a m t r a t a m e n t o e s p e c í f ic o p o r s e ju lg a r e m e x p o s t o s a o r is c o d e c o n t r a ir r a iv a , o b s e r v a r a m q u e 50,3% d ê le s t in h a m m e n o s d e 15 a n o s d e id a d e ( 1 2 ) .
O s d o is p r im e ir o s a u to r e s a r r o la r a m e x p lic a ç õ e s p a r a o s r e s u lta d o s , t a is co m o : p o s s e d e c ã o n a q u a lid a d e d e a n im a l d e e s tim a ç ã o ; p o s s ív e l m a io r s u s c e tib ilid a d e a o v ír u s ; a t it u d e s p r o v o c a t iv a s e m r e la ç ã o a o a n im a l e p r á t ic a d e b r in c a d e ir a s — f u te b o l, c o r r id a , b ic ic le ta , e t c . — c a p a z e s d e e x c it á - lo (5 ,8 ) . V e r if ic a - s e , s o b r e tu d o , q u e a r a iv a u r b a n a d e v id a a o c ã o p r e d o m in a n o s g r u p o s m a is jo v e n s , n ã o o c o r r e n d o t a l f a t o n o s c a s o s d e v id o s a a n im a is s e lv a g e n s .
S e x o
O b s e r v a d a s a s p r o p o r ç õ e s p a r a a m b o s o s s e x o s e o s t e s t e s r e a liz a d o s , c o n c lu i- s e p o r u m a p a r t ic ip a ç ã o m a io r d o s e x o m a s c u lin o n o t o t a l d e c a s o s . N o e n t a n t o , f i c a m m a n t id a s , d e v id a m e n t e a d a p t a d a s , a s m e s m a s r e s t r iç õ e s f e it a s q u a n to a r is c o n o p a r á g r a f o a n te r io r .
N o s 236 c a s o s r e la t a d o s p o r H e ld e co ls., 165 e r a m h o m e n s e 71 m u lh e r e s , o q u e c o r r e s p o n d e a p r o p o r ç õ e s d e 70% e 30% (5 ) . D o s 8 c a s o s q u e v ie r a m a s e r d ia g n o s t ic a d o s n a I n g la t e r r a , d e s d e 1946, e r e la t a d o s p o r M a c r a e , 6 e r a m d o s e x o m a s c u lin o e 2 d o s e x o f e m in in o ( 7 ) . P a r r is h e c o ls., c a l c u la r a m n o t o c a n t e a m o r d e d u r a s p o r cã o , t a x a s — p o r 1 0 0 .0 0 0 — d e 19,46 p a r a h o m e n s e d e 8,84 p a r a m u lh e r e s ( 8 ) . R ib eir o N e t to & M a c h a d o d e m o n s t r a r a m q u e 57,2% d a s p e s s o a s q u e p r o c u r a r a m t r a t a m e n t o e s p e c íf ic o e r a m d o s e x o m a s c u lin o ( 1 2 ) . R u b in e c o ls., e m r e la t o d o s 9 c a s o s o c o r r id o s e m c id a d ã o s n o r t e - a m e r ic a n o s , e n t r e 1963-1968, d e s c r e v e r a m 7 h o m e n s e 2 m u lh e r e s ( 1 3 ) .
F a to r e s t a is c o m o m a io r a t iv id a d e e x t e r n a ; c o m p o r t a m e n t o m a is a g r e s s iv o , e m a d u lt o s e c r ia n ç a s ; p o s s e d e c ã o , p o r p a r te d e m e n in o s , c o m o a n im a l d e e s t im a ç ã o e o m a io r e n v o lv im e n t o e m a c id e n t e s e m g e
r a l, p o d e m j u s t if ic a r a m a io r p a r tic ip a ç ã o do s e x o m a s c u lin o n o t o t a l d e c a s o s d a d o e n ç a ( 5 , 8 ) .
C ô r
A im p o s s ib ilid a d e d a a n á lis e d a m o r t a lid a d e e m f u n ç ã o d a d is tr ib u iç ã o é t n ic a n ã o p e r m it iu q u a lq u e r c o n c lu s ã o v á lid a a p a r tir d o s d a d o s o b tid o s .
P a r r is h e c o ls., a v a lia n d o 947 m o r d e d u r a s d e v id a s a cã o , r e g is tr a r a m 803 e m b r a n c o s e 144 e m n ã o -b r a n c o s ; p o n d e r a n d o, n o e n t a n t o , a c o m p o s iç ã o r a c ia l d a p o p u la ç ã o e s tu d a d a , c o n c lu ír a m p o r u m m a io r r isc o p a r a o s n ã o -b r a n c o s , e s p e c ia l m e n te , a p a r tir d o s 20 a n o s, e m f u n ç ã o d e o c u p a ç õ e s c o m o lix e ir o , c a r te ir o , le ite ir o , c o le to r d e s u c a t a e t c . ( 8 ) .
É im p o r t a n t e a c e n t u a r t a m b é m a m a io r d e n s id a d e c a n in a e m lo c a is d e r e s id ê n c ia p r e c á r ia e a c o m p o s iç ã o d o s g r u p o s q u e o s h a b it a m .
V a r ia ç ã o e s t a c i o n a i
A p a r e n te m e n t e , n ã o f o i o b s e r v a d a v a r ia ç ã o e s ta c io n a i, d is t r ib u in d o -s e o s c a s o s u n if o r m e m e n t e n o d ec o r r e r d o a n o .
H e ld e c o ls . a d m it e m q u e o s c a s o s d e r a iv a a n im a l o c o r r e m , e m m a io r ia , n o in v e r n o e p r im a v e r a , o q u e t a lv e z s e j u s t if i q u e p o r s e r a é p o c a d e a c a s a la m e n t o d a s e s p é c ie s s e lv a g e n s ; a r a iv a h u n fiin a se r ia m a is f r e q ü e n te n o s m e s e s q u e n te s co m o c o n s e q ü ê n c ia in d ir e t a d o u so d e r o u p a s le v e s e d a m a io r a t iv id a d e e x t e r n a ( 5 ) .
D e v e - s e a s s in a la r q u e, e s t a n d o lo c a liz a d o e m r e g iã o tr o p ic a l, o E s ta d o d a G u a n a b a r a n ã o a p r e s e n t a e s t a ç õ e s b e m d e fin id a s , c a p a z e s d e c o n d ic io n a r a s a t iv id a d e s e x t e r n a s o u v e s tu á r io .
P e r í o d o d e in c u b a ç ã o
O p e r ío d o d e in c u b a ç ã o m e d ia n o c o r r e s p o n d e u a 45 d ia s .
s u p e r f ic ia l a m o r d e d u r a s s im p le s , a r r a n h a -d u r a o u la m b e -d u r a . N o t o t a l -d e 137 ca s o s, o g r u p o q u e s o fr e r á e x p o s iç ã o s e v e r a a p r e s e n t a v a u m p e r ío d o d e in c u b a ç ã o m e d ia n o d e 22 d ia s e o q u e s o fr e r á e x p o s iç ã o s u p e r f ic ia l, 58,5 d ia s ( 5 ) .
A r e v is ã o e f e t u a d a n ã o p e r m it iu u m a c la s s if ic a ç ã o d o s t ip o s d e e x p o s iç ã o , o q u e im p e d e u m e s tu d o c o m p a r a tiv o ; q u a n to à q u a lid a d e d o v e to r , p o r t e r s id o ê s te , q u a s e se m p r e , o c ã o , a a v a lia ç ã o f ic a p r e j u d i c a d a .
P e r í o d o d e d u r a ç ã o d a f a s e c l ín i c a
O p e r ío d o d e d u r a ç ã o d a f a s e c lín ic a m e d ia n o e q u iv a le u a 3 d ia s, o q u e é c o m p a tív e l c o m a c h a d o s a n te r io r e s ( 5 , 9 ) .
L o c a l d a m o r d e d u r a
E m e s tu d o s a n te r io r e s e s p e c íf ic o s , C o e lh o e co ls., P a r r is h e co ls., R ib e ir o N e tto & M a c h a d o , m o s tr a r a m q u e a s m o rd ed u ra s, e m m e m b r o s in fe r io r e s e s u p e r io r e s a p r e s e n t a m p r o p o r ç õ e s p r ó x im a s e a c a b e ç a é m e n o s a t in g id a (3, 8, 1 2 ) . P a r r is h e cio s., n o e n t a n t o , a d v e r te m q u e d o s 16% d e c a s o s d e m o r d e d u r a n a c a b e ç a , ê s t e s e r a m p r e p o n d e r a n te m e n t e e m c r ia n ç a s ( 8 ) . N o s 6 c a s o s r e la t a d o s d e m o r d e d u r a n a c a b e ç a , a m e d ia n a d a s id a d e s e r a d e 5 a n o s , s e n d o a a m p litu d e t o t a l d e v a r ia ç ã o d e 3 »a 7 a n o s .
F o n te d e i n f e c ç ã o
A r a iv a , n p E s ta d o d a G u a n a b a r a , é b a s ic a m e n t e d e v id a a o c ã o e r e la c io n a d a a o s p r o b le m a s a n te r io r m e n t e r e la ta d o s , r e f e r e n te s a o c o n tr o le d o s a n im a is v a d io s , à p r á tic a d e im u n iz a ç ã o p e r ió d ic a e à e d u c a ç ã o s a n it á r ia n o t o c a n t e a m o r d e d u r a s .
U so d e v a c i n a a p ó s a e x p o s iç ã o
A a s s o c ia ç ã o o b s e r v a d a e n t r e a v a c i n a ç ã o in c o m p le t a e p e r ío d o d e in c u b a ç ã o m a is c u r to e s tá e m c o n c o r d â n c ia c o m o b s e r v a ç õ e s a n te r io r e s . H e ld e co ls., n o s e u t o t a l d e c a s o s , o b s e r v a r a m , p a r a o g ru p o n ã o -v a c in a d o , u m p s r ío d o d e in c u b a ç ã o m e d ia n o ig u a l a 50 d ia s; p a r a o s q u e r e c e b e r a m 14 o u m a is d o s e s d e v a c in a , 21 d ia s e p a r a o s q u e r e c e b e r a m m e n o s d e 14 d o se s , 26 d ia s . O s m e s m o s a u to r e s a d m ite m ,
p o r ta n to , q u e o t r a t a m e n t o im u n o p r o f ilá -tic o p o s te r io r à e x p o s iç ã o p r e v e n ir ia a o c o r r ê n c ia d e c a s o s q u e t e r ia m g r a n d e s p e r ío d o s d e in c u b a ç ã o , o u s e j a , c a s o s d e e x p o s iç ã o s u p e r f ic ia l ( 5 ) . R u b in e c o ls . a c r e d ita m q u e a e f ic á c ia d a v a c in a ç ã o d e p e n d e r ia d e u m p e r ío d o d e in c u b a ç ã o s u p e rio r a 30 d ia s ( 1 3 ) .
A p e s a r d a im p o s s ib ilid a d e d e c l a s s if ic a ç ã o d a s e x p o s iç õ e s n o a t u a l tr a b a lh o , a a s s o c ia ç ã o e n t r e u m d os c o m p o n e n t e s d a e x p o s iç ã o s e v e r a — m o r d e d u r a n a c a b e ç a — e o p e r ío d o d e in c u b a ç ã o f o i r e j e it a d a ; is t o in v a lid a r ia , e m p a r te , a a s s e r t iv a d e e x i s t ê n c ia d e u m a a s s o c ia ç ã o in d ir e t a , c o m o p o s tu la d o p o r H e ld e c o ls.
S u g e r e - s e q u e p o s s a e x is tir a lg u m m e c a n is m o d e f a c ilit a ç ã o im u n o ló g ic a q u e d e t e r m in e o e n c u r t a m e n t o d o p e r ío d o d e i n c u b a ç ã o q u a n d o o e s q u e m a im u n o p r o f ilá -t ic o n ã o é c o m p le -ta d o .
C O N C L U SÃ O
A r a iv a h u m a n a , n o E s ta d o d a G u a n a b a r a , e m b o r a n ã o o c u p e p o s iç ã o d e d e s t a q u e e n t r e a s p r in c ip a is c a u s a s d e m o r te , a s s u m e im p o r tâ n c ia e m tê r m o s d e S a ú d e P ú b lic a f a c e à s u a le t a lid a d e d e 100% e f a c e à e x is t ê n c ia d e r e c u r s o s p r o f ilá t ic o s q u e a s s e g u r a m o s e u c o n tr o le e m á r e a s u r b a n a s .
A e x t e n s ã o d o s b e n e f íc io s d a im u n iz a ç ã o c a n in a a t ô d a a p o p u la ç ã o d a G u a n a b a r a e o in c e n t iv o à a d o ç ã o d e o u tr a s m e d id a s p r e v e n t iv a s , c o m o a n o t if ic a ç ã o d e m o r d e d u r a s , o e x a m e d o s a n im a is a p ó s a s m e s m a s e a p r á t ic a d e p r o g r a m a s d e e d u c a ç ã o s a n it á r ia e s p e c íf ic a d e v e m se r o b je to d e c o n s id e r a ç ã o e e x e c u ç ã o .
S u g e r e - s e , a d e m a is , u m e s tu d o a n a lí tic o p a r a in v e s t ig a r u m a p o s s ív e l a s s o c ia ç ã o c a u s a i d ir e t a e n t r e a a d m in is t r a ç ã o in c o m p le t a d e v a c in a e o e n c u r t a m e n t o d o p e r ío d o d e in c u b a ç ã o , a p a r tir d e g r u p o s d e in d iv íd u o s q u e p r o c u r a m s e r v iç o s e s p e c ia liz a d o s p o r s e ju lg a r e m m o r d id o s p o r a n im a is r a iv o s o s .
A G R A D E C IM E N T O
r
Julho-A go.,
R ev. Soc. B ras. M ed. T rop.
201
S U M M A R Y
H u m a n r a b i e s i s s t i l l a s e r io u s P a b l ic H e a l t h p r o b l e m , e s p e c i a l l y i n u r b a n a r e a s , w h e r e t h e d o g is t h e m a i n r e s e r v o i r a n d i m m e d i a t e s o u r c e o f i n f e c t i o n .
F a ü u r e o f t h e d o g o o n tr o l p r o g r a m s , h u m a n i m m u n i z a t i o n a n d h e a l t h e d u c -a t i o n h e lp s t o m -a n t -a i n t h e e p i d e m i o l o g i c c h -a in .
T h e a u t h o r s a n a l y z e â a li c a s e s o f h u m a n r a b ie s o b s e r v e d in t h e S t a t e o r G u a n a b a r a b e t w e e n 1965 a n d 1969, a c c o r d i n g t o t h e f o llo w i n g v a r i a b l e s : a g e > s e x , r a c e , s e a s o n a l v a r i a t i o n , i n e u b a t i o n p e r io ã , l e n g h t o f t h e c l i n i c a i s t a g e , s o u r c e o f i n f e c t i o n an & v a c c i n a t i o n a f t e r c o n t a c t .
T h e m a i n r e s u l t s o f t h e s t u d y a r e a s f o llo w s :
1 . I n t h e S t a t e o f G u a n a b a r a, h u m a n r a b ie s s e e m s t o b e m o r e f r e q u e n t i n t h e y o u n g e r a g e g r o u p s a n d i n m e n .
2 . S e a s o n a l v a r i a t i o n h a s n o t b e e n o b s e r v e d .
3 . T h e m e d i a n f o r t h e in e u b a t i o n p e r i o ã w a s 45 d a y s a n d f o r t h e l e n g t h o f t h e c l i n i c a i s ta g e , 3 d a y s .
4 . A n a s s o c i a t i o n b e t w e e n a s h o r t i n e u b a t i o n p e r i o ã a n d v a c c i n a t i o n a f t e r c o n t a c t h a s b e e n o b s e r v e d .
B IB L IO G R A F IA
1 . A C H A , P . N . — A lg u n a s c o n s id e r a c io -n e s so b r e la s c o -n d ic io -n e s a c t u a le s d e Ja r a b ia e n la s A m é r ic a s . B o i. O f. S a n it . P a n a m ., 6 6 : 2 1 1 -8 , 1969.
2 . B E L L , J . F . — C o n c e p to s a c t u a le s d e la e p id e m io lo g ia d e la r a b ia . B o i. O f. S a n it . P a n a m ., 6 3 : 131-41, 1967.
3 . C O E L H O , R . S .; A L V E S F .°, A. & M O R E IR A , A . — T r a tr a m e n to a n t i-r á b ic o (d e 1950 a 1 9 5 6 ), n o I n s t it u t o P a s t e u r d o R io d e J a n e ir o . B r a s il-m é d ., 7 2 : 129-33, 1958.
4 . C O R N F IE L D , J . & H A E N S Z E L , W . — S o m e a s p e c ts o f r e t r o s p e c tiv e s tu d ie s . J . c h r o n . D is., 1 1 : 523, 1960.
5 . H E L D , J . R .; T IE R K E L , E . S . & S T E E L E , J . H . — R a b ie s i n m a n a n d a n im a is in t h e U n ite d S t a t e s 1946-6 5 . P u b lic H lth . R ep ., 8 2 : 1009-18, 1967.
6 . K A P L A N , M . M . — E p id e m io lo g y o f r a b ie s . N a tu r e , 2 2 1 : 4 2 1 -5 , 1969.
7 . M A C R A E A . D . — R a b ie s in E n g la n d , L a n c e t, 2 : 1415-7, 1969.
8 . P A R R IS H , H . M .; C L A R K , F . B .; B R O B S T , D . & M O C K , J r F . — E p i d e m io lo g y o f d o g b ite s | P u b lic H lth . R ep ., 7 4 : 891 -9 0 3 , 1959.
9 . R A IV A h u m a n a . B o le t im E p id e m io ló -g ic o , 2 : 9, 1970.
1 0 . R A IV A n o E s ta d o d a G u a n a b a r a . B o le tim E p e d im e io ló g ic o , 1 : 11, 1969.
11. R A IV A n o E s ta d o d e S ã o P a u lo — B o le t im E p id e m io ló g ic o , 1 : 20, 1969.
d a in f e c ç ã o p e lo s v ír u s d a r a iv a n a c id a d e d e S ã o P a u lo , B r a s il. R ev . I n s t. M ed . tr o p . S . P a u lo , 1 2 : 16 -3 0 , 1970.
13. R U B IN , R . H .; G R E G G , M . B . & S Y K E S , R . K . — R a b ie s in t h e c i t i -z e n s o f t h e U n ite d S ta t e s , 1963-1968:
e p id e m io lo g y , t r e a t m e n t a n d c o m p lic -a t io n s o f t h e t r e -a t m e n t . J . in f e c t . D is.,
1 2 0 : 2 6 8 -7 3 , 1969.
1 4 . S IT U A Ç A O d a r a iv a h u m a n a n o B r a s il e m 1969. B o le t im E p id e m io ló g ic o ,
