R e v is ta d a S o c ie d a d e B r a s il e ir a d e M e d ic in a T r o p ic a l 2 7 (4 ) : 2 1 7 -2 2 0 , o u t- d e z , 1 9 9 4 .
PREVALÊNCIA DA ESQUISTOSSOMOSE MANSONI E DE
PARASITOSES INTESTINAIS EM ESCOLARES DA ÁREA
RURAL DO MUNICÍPIO DE JABOTICATUBAS, MG, 1992-1993
G eraldo C unha C ury, Paulo G uilherm e de O liveira Salles, M arcos C am pos W anderley Reis, Vicente M aurício Rego, A ndréa W andalsen A rn d t, C arlos B atista Alves de Souza Filho, H enrique B arroso M oreira, M arcelo S arto ri de
A breu e P aula M otà Gonçalves Leite
E sta g iá r io s d o In tern a to R u r a l d a F aculdade d e M ed icin a d a U F M G re a liza r a m lev an tam e nto d a p r e v a lê n c ia d a e s q u is to s s o m o s e m a n s o n i e d e p a r a s ito s e s in te s tin a is em 2 0 e s c o la s d a á re a r u r a l d o m u n icíp io d e J a b o tic a tu b a s , M G . F oi f e i t a a v a lia ç ã o s u m á r ia d a s c o n d iç õ e s d e h a b ita ç ã o e s a n e a m e n to , e o s e s co la r e s f o r a m s u b m e tid o s a e x a m e c lín ic o e p a r a s ito ló g ic o d e fe z e s . O b se r v o u -s e q u e 1 5 ,4 3 % d o s e s c o la r e s a p r e s e n ta r a m o v o s de S. mansoni n a s f e z e s , o q u e r e p r e s e n to u a p a r a s ito s e d e m a io r p re v a lê n c ia . F or a m e n c o n tr a d o s 1 3 ,7 6 % d e e x a m e s co m a p r e s e n ç a d e G. lamblia; 1 2 ,8 9 % d e S. stercoralis; 1 1 ,1 3 % d e A. lumbricoides; 9 ,9 6 % d e a n c ilo s to m id e o s ; 9 ,5 7 % d e E. histolytica, te n d o o s o u tr o s p a r a s i ta s a p r e s e n ta d o p r e v a lê n c ia s in fe r io r e s à s c ita d a s . T o d a s a s c r ia n ç a s q ue a p r e s e n ta r a m o v o s d e p a r a s ita s n as f e z e s f o r a m tra ta d a s . O s r e s u lta d o s e n c o n tr a d o s m o str a m q u e a e s q u is to ss o m o se m a n s o n i é um g r a v e p r o b le m a d e s a iíd e p ú b li c a e q ue m e d id a s na á r ea d o s a n e a m e n to b á sico s e f a z e m n e c e s s á r ia s p a r a c o n tr o le d a e ndem ia.
P a la v r a s -c h a v e s : P r e va lê n c ia, E s q u is to s s o m o s e m a n s o n i. P a ra s ita s in testin a is. In q u é r ito p a r a s ito ló g ic o .
A esquistossomose mansoni é endêmica em três continentes: Ásia, África e América. No Brasil, surgiu provavelm ente associada ao tráfico de escravos durante o período colonial, sendo encontrada numa faixa contínua que se estende do Rio Grande do Norte até Minas Gerais, além de áreas no Ceará, zonas do agreste nordestino, no Rio de Janeiro, em São Paulo, no Paraná, e de focos isolados no Pará, Maranhão, Piauí, Goiás, Espírito Santo, Santa Catarina e Rio Grande do Sul7 9. Trata- se de um a en d e m ia em fran ca expansão: aproximadamente doze milhões de brasileiros são portadores da parasitose, dos quais pelo menos seis milhões são crianças6.
O município de Jaboticatubas, MG, ocupa uma área de 1.124 km2 na região da Serra do Cipó, a 74 km da capital estadual. Sua população, de acordo com o último recenseamento, é de 12.720 habitantes,
D ep artam en to d e M ed icina P reventiva e Social da Faculdade de
M edicin a d a U n iv ersid ad e F ed eral de M in as G erais, Belo H orizo n te, M G .
A uxílio fin anceiro : F A P E M IG .
E n d e r e ç o p a r a c o r r e s p o n d ê n c i a : P ro f. G eraldo C un h a C u ry . R .
P ro f. M o rais 3 2 /5 0 3 , S avassi 3 0 15 0-3 70 Belo H o rizo nte, M G . R ecebido p ara p u b licação em 0 7 /0 4 /9 4 .
dos quais dois terços se encontram no meio rural e se dedicamà atividade agropecuária, principalmente à cultura de hortifrutigranjeiros5.
Em 1955, com base em exames de fezes realizados pelo método de Hoffman, Pons e Janer (HPJ), foi relatada uma prevalência de 40,5% de esq u istossom ose m ansoni na p o p u lação do m unicípio1, sendo que os fatores físicos e populacionais que fazem de Jaboticatubas uma região repleta de cachoeiras, rios e córregos cortando povoados rurais sem saneamento básico, levaram a SUCAM-MG a incluir esta localidade no Programa Especial de Controle da Esquistossomose (PECE), o qual encontrou uma prevalência de 33,52% na população estudada (12.044 habitantes) em 19753.
O estudo teve os seguintes objetivos: 1) levantamento da prevalência da esquistossomose mansoni e das demais parasitoses em todos os esc o la res da zona ru ral do m u n ic íp io de Jaboticatubas, de acordo com cada localidade estudada; 2) levantamento sumário das condições de saneam ento da p o p u lação estu dad a; 3) esclarecimento à população sobre aspectos básicos relacionados as parasitoses prevalentes e seus
C u r y G C , S a lle s P G O , R e is M C W , R e g o VM , A r n d t A W , S o u z a F ilho C B A , M o r e ir a H B , A b r e u M S , L e it e P M G . P r e v a lê n c ia d a e s q u is to s s o m o s e m a n s o n i e d e p a r a s ito s e s in te s tin a is e m e s c o la r e s d a á r e a r u r a l d o m u n ic íp io d e J a b o ti c a tu b a s , M G , 1 9 9 2 -1 9 9 3 . R e v is ta d a S o c ie d a d e B r a s ile ir a d e M e d ic in a T r o p ic a l 2 7 : 2 1 7 - 2 2 0 , o u t- d e z , 1 9 94.
malefícios, e como elas podem ser evitadas através do saneamento básico; e 4) tratamento dos casos detectados.
M ATERIAL E MÉTODOS
De um total de 864 alunos da primeira à quarta série primária das escolas municipais e vinculadas da zona rural do município, na faixa etária de seis a quinze anos, foram examinados todos os que estiveram presentes nas escolas nos dias em que se realizou o estudo, atingindo-se um total de 512 crianças (representando 59,3% da população estudada).
Foi realizado levantamento das condições de moradia dos alunos através de questionário no qual foi avaliado o tipo de habitação (alvenaria, adobe ou madeira), a origem da água utilizada no domicílio (córrego ou outra fonte) e a existência ou não de saneamento básico (fossa ou banheiro).
De cada aluno foi colhida uma amostra de fezes em recipiente adequado fornecido pelo convênio SUCAM /Secretaria Municipal de Saúde/Prefeitura M unicipal.
Foram realizados exames parasitológicos de fezes nos laboratórios da SUCAM e do Centro de Saúde de Jaboticatubas pelo método HPJ, utilizando- se aproximadamente vinte horas de sedimentação. O método Kato-Katz não foi utilizado por não fazer parte da rotina do laboratório.
Após os resultados dos exames de fezes, os escolares foram tratados com m edicam entos provenientes da Central de Medicamentos (CEME) por intermédio da Secretaria de Saúde do município. No tratamento da esquistossomose foi utilizado oxamniquina na dose única de 20mg/kg de peso, sendo o medicamento ingerido na presença dos estagiários; para a ancilostomíase, ascaridíase, enterobíase e tricuríase foi utilizado mebendazol na dose de 200mg durante três dias, repetindo após duas semanas; para a estrongiloidíase foi utilizado o cambendazol em dose única de 5mg/kg; para a heminolepíase foi dado praziquantel dose única de 25mg/kg; para giardíase e amebíase foi dado metronidazol com 40mg/kg em duas tomadas durante dez dias.
Foram também realizadas palestras sobre hig ien e, saneam ento básico e parasitoses - especialmente esquistossomose - utilizando-se de
material didático fornecido pela Secretaria Municipal de Educação.
RESULTADOS
O índice de infecção pelo S. m a n s o n i entre os escolares de Jaboticatubas nos anos de 1992-93 foi de 15,43% (de um total de 512 crianças, 79 apresentaram ovos de S. m a n s o n i nas fezes), sendo que 130 não apresentaram ovos de parasita algum nas fezes (Tabela 1).
Para as outras parasitoses, os valores de prevalência encontrados foram 13,87 % (71 crianças) para G . la m b liw , 12,89% (66 crianças) para S. s t e r c o r a l i s ; 11,13% (57 crian ças) p ara A . l u m b r i c o i d e s; 9,96% (49 crianças) para E . h is to ly tic a \ 5,86% (30 crianças) para H . nana-, 3,52% (18 crianças) para E . ve r m icu la r is -, 0,39% (2 crianças) para T. tr ic h iu r a (Tabela 1).
T a b e la 1 - P r ev a lê n cia d e p a r a s i to s e s in te stin a is em e s c o la r e s d a á r e a r u r a l d o m u n ic íp io d e J a b o tic a tu b a s , M G , 1 9 9 2 -93 .
Parasitas Escolares parasitados
n° %
S. m a n s o n i 79 15,43
G. la m b lia 71 13,87
S. s te r c o la r is 66 12,89 A . lu m b r ic oid e s 57 11,13
Ancilostomídeos 51 9,96
E. h isto ly tic a 49 9,57
H. n a n a 30 5,86
E. v er m ic ula r is 13 3,52
T. tric h iu r a 2 0,39
Casa de Telha e M ato Barreiro foram as localidades em que os escolares apresentaram os maiores índices de infecção pelo S . m a n s o n i , com 56,67% e57,14% de prevalência, respectivamente (Tabela2). Observa-se que estas são das localidades mais carentes conforme os dados apresentados na Tabela 3. As outras localidades mostram índices de infecção entre 1,96% e 38,46% .
Quanto à estrutura das casas, foram encontradas 290 (61,57 %) casas de alvenaria, 180 (38,21 %) de adobee 1 (0,22% ) de madeira. Em cinco localidades (Bom Jardim, Casa de Telhas, M ato Barreiro, Rio
C u r y G C , S a ll e s P G O , R e is M C W , R e g o V M , A r n d t A W , S o u z a F ilh o C B A , M o r e ir a H B , A b r e u M S , L e ite P M G . P r e v a lê n c ia d a e s q u is to s s o m o s e m a n s o n i e d e p a r a s ito s e s in te s tin a is em e s c o la r e s d a á r e a r u r a l d o m u n ic íp io d e J a b o tic a tu b a s , M G , 1 9 9 2 -1 9 9 3 . R e v i s t a d a S o c ie d a d e B r a s ile ir a d e M e d ic in a T r o p ic a l 2 7 : 2 1 7 - 2 2 0 , o u t- d e z , 1 99 4 .
T a b e la 2 - P r e v a lê n c ia d e e s q u is to s s o m o s e m a n s o n i em e s c o la r e s d a z o n a r u r a l d e J a b o tic a tu b a s , M G , 1 9 9 2 -9 3 .
Localidade N° de alunos
Infectados pelo S . m a n s o n i
Preva lência %
Mato Barreiro 14 8 57,14
Casa de Telha 30 17 56,67
Barreiro 26 10 38,46
Pedra Branca 18 6 33,33
Jacinto 15 5 33,33
Boa Vista 14 4 28,57
Outras 395 29 7,34
Total 512 79 15,43
Vermelho e Santana) o número de casas de adobe é superior ao de casas de alvenaria.
Em relação à origem da água utilizada pela população estudada, 235 (49,89% ) casas utilizam águas naturais, enquanto 236 (50,11%) utilizam ! água proveniente de cisternas ou poços. Nas
j localidades de Bamburral, Bom Jardim, Casa de
I Telhas, Jacinto, Rio Vermelho, Acudinho, Felipe, i Santana, Capão Clemente, Lapinha e Pedra Branca, ! observa-se que a m aior parte das habitações i pesquisadas faz uso de águas naturais no seu dia-a-i ddia-a-ia.
O saneamento inexiste em 178 (37,79 %) casas, enquanto em 293 (62,21% ) casas a população se utiliza de banheiros ou fossas. Foi observada ausência de instalações sanitárias em mais de 50% das casas das seguintes localidades: Casa de Telhas, Mato Barreiro, Rio Vermelho, Santana, Palma, Ciro Correa e Lapinha. Deve-se deixar claro quenenhuma das localidades estudadas possui rede de esgoto.
DISCUSSÃO
Diversos autores, desde a década de cinqüenta relatam estimativas de esquistossomose mansoni que variam de 13,9% a 17,4% para o estado de Minas Gerais. As estimativas atuais são da ordem de 10% da população do país infectada pelo S. m a n s o n i2 3 6 10.
Os dados encontrados entre os escolares em Jaboticatubas, em 1992-93, m ostraram uma prevalência para a infecção por S. m a n s o n i de 15,43 %, o que está de acordo com as estimativas já citadas.
É importante observar que nas localidades mais carentes do município observamos prevalências de até 57,69 %. Essas localidades são as que apresentam as piores condições de habitação e saneamento, o que está de acordo com os conhecimentos a respeito
i T a b e la 3 - C o n d iç õ e s d e h a b ita ç ã o e s a n e a m e n to d e e s c o la r e s n a á r e a r u r a l d e J a b o tic a tu b a s , M G , 1 9 9 2 -19 9 3 .
Localidade Habitação Origem da água Saneamento
alvenaria adobe madeira córrego outra fonte banheiro ou fossa
nenhum
Açudínho 3 3 0 4 2 6 0
Bamburral 44 7 0 26 25 50 1
Bom Jardim 5 6 0 9 2 7 4
Capão Clemente 12 10 0 12 10 14 8
Casa de Telha 12 18 0 20 10 7 23
Ciro Correa 34 13 0 21 26 22 25
Felipe 6 4 0 7 3 5 5
Jacinto 14 1 0 13 2 15 0
Lapinha 10 6 0 13 3 5 11
Mato Barreiro 3 8 0 5 6 4 7
Palma 8 4 0 6 6 3 9
Pedra Branca 10 8 0 12 6 10 8
Rio Vermelho 9 20 0 19 10 2 27
Santana 8 15 0 18 5 10 13
Outras 112 57 1 50 120 133 37
Total 290 180 1 235 236 293 178
C u r y G C , S a lle s P G O , R e is M C W , R e g o V M , A r n d t A W , S o u z a F ilh o C B A , M o r e ir a H B , A b r e u M S , L e it e P M G . P r e v a lê n c ia d a e s q u is to s s o m o s e m a n s o n i e d e p a r a s ito s e s in te s tin a is e m e s c o la r e s d a á r e a r u r a l d o m u n ic íp io d e J a b o tic a tu b a s , M G , 1 9 9 2 - 1 9 9 3 . R e v i s t a d a S o c ie d a d e B r a s ile ir a d e M e d ic in a T r o p ic a l 2 7 : 2 1 7 -2 2 0 , o u t- d e z , 1 99 4 .
da doença.
Ponto importante a ser ressaltado é o fato de que os exames parasitológicos de fezes utilizaram método qualitativo (HPJ) e não o método quantitativo (K a to -K a tz ), o q u e im p o s sib ilita estu d o s relacionados à carga parasitária.
A q u ed a o b serv ad a na p re v alên cia da esquistossomose mansoni em Jaboticatubas, entre 1955 e 1 9 92-93, de 40 ,5 % para 15,43% provavelmente foi maior, pois a prevalência obtida em 1955 incluiu a população total; e como foi relatado, a prevalência por grupo etário mostra-se mais elevada até os 15 anos de idade, que foi o grupo etário por nós estudado - portanto, a prevalência na população total deve ser consideravelmente menor que entre as crianças1 4 8.
Observa-se portanto que a endemia estudada ainda é um grave problema de saúde pública para o município, e embora reduções na prevalência possam ser obtidas através de tratamentos periódicos em larga escala, como observados em Comercinho, MG e Peri-peri, MG4 8, somente medidas mais efetivas na área de saneamento básico poderão equacionar o problema.
SUMMARY
S tu d e n ts f r o m a R u r a l B o a r d in g h o u s e o f U F M G S c h o o l o f M e d ic in e p e r fo r m e d a s u r v e y o fp r e v a le n c e o f s c h is to s o m ia s is m a n s o n i a n d o th e r in te s tin a lp a r a s ite s in 2 0 r u r a l s c h o o ls in J a b o tic a tu b a s , M G . A n ev alu a tio n o f h o u s e a n d s a n ita tio n c o n d itio n s w a s m a d e a n d s to o l p a r a s ito lo g ic a l e x a m in a tio n s w e r e r e a lis e d in a ll s c h o o l c h ild re n . It w a s n o tic e d th a t 1 5 .4 3 % o f th e c h ild r en p r e s e n te d S. mansoni's ova in s to o l - th a t w a s the m o st p r e v a le n t p a r a s ite . F ro m th e e x a m in a tio n s w e verify 1 3 .7 6 % p o s it iv e c a s e s f o r G. lamb lia; 1 2 .8 9 % f o r S.
stercoralis; 1 1 .1 3 % f o r A. lumbricoides; 9 .9 6 % f o r h o o k w o r m s ; 9 .5 7 % f o r E . histolytica. The o th er p a r a s ite s a p p e a r e d w ith lo w e r p r e v a le n c e . A ll th e c h ild r e n th a t p r e s e n te d p a r a s ite 's o v a in s to o l r e c e iv e d tre atm e nt. The r e s u lt th a t w a s f o u n d s h o w s th a t s c h is to s o m ia s is m a n s o n i is a v er y s e r io u s p r o b le m o f p u b li c h e a lth a n d b a sic s a n ita tio n a c tio n s a r e n e c e s s a r y to th e e n d e m ic co n tr ol. K e y - w o r d s : P r e v a le n c e. S c h is to s o m ia s is m a n so n i. In te s tin a l p a r a s ite s . P a r a s ito lo g ic a l s u r v ey .
AGRADECIMENTOS
À S e c re ta ria M u n ic ip a l de S aúde de Jaboticatubas, na pessoa do Dr. Dulio Clark Xavier, pela sua colaboração com o trabalho. À FAPEMIG ( Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas G erais) pela concessão de bolsa de iniciação científica.
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