Avaliação da correção espontânea da curva lombar após a fusão da torácica principal na escoliose idiopática do adolescente Lenke 1.

(1)

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Artigo

original

Avaliac¸ão

da

correc¸ão

espontânea

da

curva

lombar

após

a

fusão

da

torácica

principal

na

escoliose

idiopática

do

adolescente

Lenke

1

夽

Danilo

Mizusaki

∗

_e

_Alberto

_Ofenhejm

_Gotfryd

IrmandadedaSantaCasadaMisericórdiadeSantos,Santos,SP,Brasil

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem17dedezembrode 2014

Aceitoem23demarçode2015

On-lineem12deoutubrode2015

Palavras-chave:

Escoliose Parafusosósseos Resultadodetratamento

r

e

s

u

m

o

Objetivo:Avaliararespostaclínicaeradiográficadacurvalombarapósafusãodatorácica principal,empacientescomescolioseidiopáticadoadolescente(EIA)Lenke1.

Métodos:Foramavaliadosprospectivamente42pacientesportadoresdeEIAtipoLenke1 operados porviaposteriorcomparafusospediculares.Fizeram-semensuraçõesclínicas (tamanhodagibaetranslaçãodotronconoplanocoronalpelofiodeprumo)eradiográficas (ângulodeCobb,níveldistaldaartrodese,translaçãodavértebraapicallombareRisser).As avaliaçõesforamfeitasnopré-operatório,pós-operatórioimediato(POI)edoisanosapósa cirurgia.

Resultados: Foiobservadacorrec¸ãode68,9%,emmédia,doângulodeCobbdacurvatorácica principal(TPR)e57,1%dalombar.Oitentaporcentodospacientesapresentarammelhora doequilíbriocoronaldotroncodoisanosapósacirurgia.Emquatropacientesfoiobservada pioradosvaloresdamedidadofiodeprumo,sem,entretanto,havernecessidadedenova intervenc¸ãocirúrgica.Osresultadosmenossatisfatóriosforamobservadosempacientes commodificadorlombarB.

Conclusões:EmpacientesLenke1,afusãoexclusivadacurvatorácicaproporcionoucorreção espontânea dacurvalombarecompensação dotronco.Os resultadosmenos satisfató-riosforamobservadosemcurvascommodificadorlombarBepodemestarrelacionados àhipercorreçãodacurvatorácicaprincipal.

夽

TrabalhodesenvolvidonoGrupodeColuna,DepartamentodeOrtopediaeTraumatologia,SantaCasadaMisericórdiadeSantos, Santos,SP,Brasil.

∗ _Autor_para_{correspondência}_.

E-mail:dan.mzk@gmail.com(D.Mizusaki).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2015.03.005

(2)

Assessment

of

spontaneous

correction

of

lumbar

curve

after

fusion

of

the

main

thoracic

in

Lenke

1 adolescent

idiopathic

scoliosis

Keywords:

Scoliosis Bonescrews Treatmentoutcome

a

b

s

t

r

a

c

t

Objective: Toevaluate theclinicalandradiographicresponseofthelumbarcurveafter fusion of themain thoracic, in patients with adolescent idiopathic scoliosisof Lenke type1.

Methods: Forty-twopatientswithLenke1adolescentidiopathicscoliosiswhounderwent operationsviatheposteriorroutewithpediclescrewswereprospectivelyevaluated.Clinical measurements(sizeofthehumpandtranslationofthetrunkinthecoronalplane,bymeans ofaplumbline)andradiographicmeasurements(Cobbangle,distallevelofarthrodesis, translationofthelumbarapicalvertebralandRisser)weremade.Theevaluationswere performedpreoperatively,immediatelypostoperativelyandtwoyearsaftersurgery.

Results: ThemeanCobbangleofthemainthoraciccurvewasfoundtohavebeencorrected by68.9%andthelumbarcurveby57.1%.Eightypercentofthepatientspresentedimproved coronaltrunkbalancetwoyearsaftersurgery.Infourpatients,worseningoftheplumb linemeasurementswasobserved,buttherewasnoneedforsurgicalintervention.Less satisfactoryresultswereobservedinpatientswithlumbarmodifierB.

Conclusions: InLenke1patients,fusionofthethoraciccurvealoneprovidedspontaneous correctionofthelumbarcurveandledtotrunkbalance.Lesssatisfactoryresultswere obser-vedincurveswithlumbarmodifierB,andthismayberelatedtoovercorrectionofthemain thoraciccurve.

Introduc¸ão

Na escoliose idiopática do adolescente, o objetivo do tra-tamento cirúrgico é a compensac¸ão do tronco e a fusão vertebral das curvas consideradas estruturadas. Para isso, determinam-seascurvasdeacordocomaflexibilidade radi-ográficapré-operatória,fatoqueorientaoplanejamentodos níveisaseremartrodesados.Kingetal.1_introduziram_o con-ceitodeartrodese seletivatorácicanoscasosdenominados como“falsasduplascurvas”.Oconceitodefusãoseletivafoi aprimoradoaolongodasúltimasdécadas,emespecialapósa publicac¸ãodeRichardsem1992.2

Em 2001, Lenke et al.3 _publicaram _{classificação} bidi-mensional da EIA. Nela, as curvas são agrupadas em seis tipos principais, além de receberem modificadores lomba-res e sagitais. O tipo 1 de Lenke é o mais frequente e apresenta apenas a estruturação da curva torácica princi-pal (TPR). Existe consenso na literatura de que as curvas tipo 1A devam receber fusão apenas da torácica prin-cipal. Entretanto, nos tipos B e C, a inclusão da curva lombar (TL/L) é motivo de controvérsia. Além disso, com a evolução de técnicas operatórias e instrumentais com maior poder de correção, observou-se maior interesse na identificaçãodefatorespreditivosparaoequilíbrioeaparaa descompensaçãoiatrogênicadotroncoapósfusõesseletivas dacoluna.

Oobjetivodopresenteestudofoiavaliaracorrec¸ãoclínica eradiográficadacurvalombareseusfatorespreditivos,após fusãoexclusivadatorácicaprincipalempacientescomEIA Lenke1.

Materiais

e

métodos

Este estudo foi aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa da Instituição Universidade Católica de Santos (Unisan-tos)sobonúmeroCAAE:31602014.4.0000.5536.Participaram 42 pacientes com escoliose idiopática doadolescente, com curvas maiores do que 40 graus, que foram submetidos a artrodese dacoluna.Ospacientesforamavaliadosclínicae radiograficamente de forma prospectiva no pré-operatório, pós-operatórioimediato(10diasapósacirurgia)eapósdois anosdeseguimento.Todosospacientesforamoperadospelo mesmocirurgiãosênior.Asavaliaçõesclínicaseradiográficas foramfeitaspormembrosdaequipemédicaquenãotiveram participaçãodiretanapesquisa.

Foram considerados critérios de inclusão:indivíduos de ambososgêneros;portadoresdeEIALenketipo1;operados entre11e18anos;ângulodeCobbentre40e90graus;4 sub-metidosaartrodesedacolunatorácicaprincipalpelaviade acessoposteriorcomparafusospediculares.Foramexcluídos pacientes quenecessitaram detrac¸ãopré-operatória,fusão distalàL1eaquelesquetiverampreenchimentoincompleto dosdados.

A classificação das curvasseguiu os critérios propostos porLenkeetal.3_Nela,_{classificam-se}_as_curvas_em_seis_tipos principais,deacordocomestruturação,alémdemodificador lombar(relaçãoentrealinhaverticalcentrosacraleavértebra apicallombar)emodificadorsagital(cifoseentreT5eT12).

(3)

AeB,explicadoaseguir:apósacolocaçãodosparafusos pedi-culares,ahaste daconcavidade, previamentemoldada,era posicionadanoformatodaescoliose,seguidapelacolocação dossistemasdefixaçãosemquefossemtotalmentetravados. Nessemomentoprocedia-seàcorreçãodacurvapormeioda derrotaçãoda hasteatéqueelacoincidissecomoplanoda cifoseoufosseobtidaamáximacorreçãonoplanocoronal. Acorreçãoterminavacomadistraçãoentreosparafusos e otravamentocompletodosistemaseguidodacolocaçãoda segundahaste,moldadaemhipocifosecomafinalidadede diminuiragibatorácicaeafixaçãodela.Naquelescom modi-ficadorlombarCusou-setécnicadecompressãoedistração. Alémdisso,nessespacientesfoiadotadaahipocorreção deli-beradadacurvatorácicaprincipal,paraminimizaroriscode descompensaçãoiatrogênicadotronco.

Usaram-seoscritériosdeSuketal.6_para_determinar_o_nível defusão.Dessaforma,quandoseobservoudiferençadeaté doisníveisentreavértebraneutra(VN)eavértebraterminal (VT),afusãofoifeitaatéaVNequandoessadiferençafoi supe-rioradoisníveis,afusãofoifeitaatéaVN-1.Asradiografias dacolunatotalforamfeitasemfilmepanorâmico(90×30cm) nasincidênciasanteroposterior(AP),perfil(P)e anteroposte-riorcominclinaçãolateralsupinaativa.7_Foram_avaliados_os seguintesparâmetroscomopossíveisfatorespreditivospara acompensaçãodotronco:ângulodeCobbdascurvastorácica proximal(TPX),TPReTL/L,4_Sinal_de_Risser;8_nível_distal_da artrodeseetranslaçãodavértebraapicallombar.9_A porcenta-gemdecorreçãodascurvasfoifeitadeacordocomafórmula propostaporSuketal.:6

Cobbpré-operatório−Cobbpós-operatório

Cobbpré-operatório ×100

Apósisso,calculou-searazãoentreoângulodeCobbda curvatorácicaprincipaledatoracolombar/lombar.

Asmensuraçõesclínicasforamatranslaçãodotroncono planocoronalmedidapelofiodeprumo(ScoliosisResearch Society)10_e_o_tamanho_da_giba_lombar_(cm),_feitas_durante_a manobradeinclinaçãoanteriordotronco.11

Análiseestatística

As características qualitativas nos pacientes foram des-critas com uso de frequências absolutas e relativas e as características quantitativas foram descritas com uso de medidas resumo (média, desvio padrão, mediana, mínimo emáximo).

Asescalas pré-operatóriase pós-operatóriasforam des-critascomuso demedidas resumo ecomparadasentreos momentoscomusodetestesWilcoxonpareado12_e_as esca-lasavaliadasnopré-operatório,POIePOdedoisanosforam descritase comparadas com uso de testes de Friedman,12 seguidasde comparac¸ões múltiplasnão paramétricas para dadospareadospropostosporNetteretal.13

Foram calculadas as correlac¸ões de Spearman entre as escalasnoPOdedoisanosparaverificarcorrelac¸õesnos resul-tadosfinaisdospacientesentreasescalas.12

Foramdescritasasmensurac¸õesdoequilíbrio dotronco pelo fio de prumo e os valores do ângulo de COBB tora-colombar/lombar. Após isso foi feita a correlac¸ão desses valorescomonívelanatômicodistaldaartrodese(vértebra

distalinstrumentada),pormeiodetestedeMann-Whitney.12 Osvaloresdeprumopré,póseaescaladealterac¸ãodofiode prumoforamcomparadoscomostrêstiposdemodificadores lombaresdeLenkeetal.pormeiodotesteKruskal-Wallis.12

Ostestesforamfeitoscomníveldesignificânciade5%.

Resultados

Dentreos42pacientesincluídosnesteestudo,quatro(9,5%) eram do gênero masculino e 38 (90,5%) do feminino; 55% apresentavamsinaldeRissertipo4nomomentodacirurgia. Amédiadeidadefoide11,9anose61,9%apresentavam modi-ficador lombarA,33,3%como Be4,8%C.Avértebradistal instrumentadafoiT12(23,9%)eL1(76,1%)(tabela1).

AmédiadoângulodeCobbdaTPXfoide24,69graus(DP 7,34)e13,07(DP7,56)nainclinac¸ãolateral.Nopós-operatório imediatoacurvaTPXapresentava,emmédia,12,57(DP6,84) e dois anos após a cirurgia, 12,64 (DP 6,89). Foi observada correc¸ãomédiade48,8%.

Paraacurvatorácicaprincipal(TPR),nopré-operatório,a média foi de58,10 graus (DP9,23)e 29,07graus (DP11,32) nainclinac¸ãolateral.Nopós-operatórioimediato observou--se valormédiode15,90graus(DP6,46)edoisanosapós o procedimento,18,02graus(DP6,91)–melhorade68,9%.

Tabela1–Característicasgeraisdaamostra

Variável Descric¸ão

(n=42)

Sexo,n(%)

Masculino 4(9,5)

Feminino 38(90,5)

Idadedodiagnóstico(anos)

média(DP) 11,95(1,13)

mediana(mín.;máx.) 12(11;15)

Risser,n(%)

1 3(7,1)

2 4(9,5)

3 10(23,8)

4 23(54,8)

5 2(4,8)

Lenke,n(%)

A 26(61,9)

B 14(33,3)

C 2(4,8)

Níveldeartrodese,n(%)

TerminadaemL1 32(76,1)

TerminadaemT12 10(23,9)

InclLatToracProximal

média(DP) 13,07(7,56)

mediana(mín.;máx.) 13(−6;24)

InclLatToracPrincipal

média(DP) 29,07(11,32)

mediana(mín.;máx.) 30(6;56)

InclLatToracolombar/Lombar

média(DP) 1,43(11,09)

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Tabela2–Resultadosdostestescomparativosentrepréepós-operatório

Variável Momento Média DP Mediana Mínimo Máximo N p

Giba(cm) Pré 2,23 0,92 2 0 4 42 <0,001a

Pós 0,85 0,80 0,5 0 3 42

Prumo Pré 1,25 1,23 1 0 5 42 <0,001a

Pós 0,25 0,59 0 0 3 42

CobbAPcurvatorácicaproximal Pré 24,69 7,34 24,5 12 45 42 <0,001 POImediato 12,57 6,84 10,5 2 32 42

PO2anos 12,64 6,89 10,5 2 30 42

CobbAPcurvatorácicaprincipal Pré 58,10 9,23 58 44 91 42 <0,001 POImediato 15,90 6,46 15,5 1 28 42

PO2anos 18,02 6,91 18 4 35 42

CobbAPcurvatoracolombar/ lombar

Pré 34,57 9,18 34 17 54 42 <0,001

POImediato 12,05 8,36 10 0 35 42

PO2anos 14,81 8,91 14,5 0 35 42

Translac¸ãoverteb.apicaltorácica Pré 49,83 16,49 50 17 95 42 <0,001

POImediato 11,36 6,95 10 2 33 42

PO2anos 12,29 9,32 11 −4 45 42

Translac¸ãoverteb.apicallombar Pré 12,63 10,39 13 −5 46 42 0,866 POImediato 12,59 10,87 11 −3 33 42

PO2anos 13,32 12,47 8 0 47 42

Incl.vert.distalinstrumentada Pré 24,78 6,64 24 11 45 42 <0,001

POImediato 6,07 3,96 5 1 17 42

PO2anos 6,54 4,31 6 0 18 42

TestedeFriedman.

a _Teste_Wilcoxon_pareado.

Acurvatoracolombar/lombar(TL/L)apresentoumédiade 34,57graus(DP9,18)nopré-operatórioe8,07graus(DP11,09) nainclinac¸ãolateral.Nopós-operatórioimediato observaram--se 12,05 graus(DP 8,36) eapós dois anos, 14,81 (DP8,91), o que representa correc¸ão espontânea da curva lombar de57,1%.

Agibatorácicanopré-operatórioerade2,23cm(DP0,92)e 0,85cm(DP0,80)cmnopós-operatóriodedoisanos(melhora de61,8%)(p<0,001).Amedidadofiodeprumotinhamédiade 1,25cm(DP1,23)nopré-operatórioe0,25cm(DP0,59)apóso procedimentocirúrgico(melhorade80%)(p<0,001).

Atranslac¸ãodavértebraapicallombarfoioúnico parâme-troanalisadoquenãoapresentoumelhoraestatisticamente significativa(p=0,866)(tabela2).

Observou-sesignificânciaestatísticaparaascurvasTPX, TPR e TL/L, quando comparados os valores de pré e pós--operatório (p<0,001). As curvas TPRe TL/L apresentaram pioraangularemrelac¸ãoaosvaloresobtidosnopós-operatório imediatoededoisanos(p=0,006ep=0,005,respectivamente) (tabela3).

Quatro pacientes apresentaram piora do equilíbrio do tronco,medidapelofiodeprumo.Desses,doistambém tive-ramaumentodagibalombar.Oscasosmencionadosforam classificadoscomo LenkeA(um paciente)eB(três pacien-tes).Adescriçãodarelaçãoentreacompensaçãodotroncoe omodificadorlombaréapresentadanastabelas4e5.

Ainda sobre a mensurac¸ão clínica da giba lombar, de acordocomcadasubtipodemodificadorlombar(A,BouC),

Tabela3–Comparac¸õesentreosmomentosdeavaliac¸ão

Variável Comparac¸ão ValorZ p

CobbAPcurvatorácicaproximal PréXPOI 9,27 <0,001

PréXPO2anos 8,55 <0,001

POIXPO2anos −0,71 0,476

COBBAPcurvatorácicaprincipal PréXPOI 11,08 <0,001

COBBAPcurvatoracolombar/lombar PréXPOI 10,89 <0,001

Translac¸ãoverteb.apicaltorácica PréXPOI 10,43 <0,001

Incl.vert.distalinstrumentada PréXPOI 10,05 <0,001

(5)

Tabela4–Alterac¸ãodoprumosegundoosmodificadoreslombaresdeLenkeetal

Alterac¸ãoprumo Lenke p

A B C Total

N % n % n % n %

Piorou 1 3,8 3 21,4 0 0,0 4 9,5 0,097

Semalterac¸ão 4 15,4 4 28,6 1 50,0 9 21,4

Melhorou 21 80,8 7 50,0 1 50,0 29 69,0

Total 26 100 14 100 2 100 42 100

TesteKruskal-Wallis.

Tabela5–Graduac¸ãodasalterac¸õesdeparâmetros avaliados

Variável Descric¸ão(n=42)

Alterac¸ãoGiba

Piorou 2(4,8)

Melhorou0a25% 6(14,3)

Melhorou25%a50% 8(19)

Melhorou>50% 26(61,9)

Alterac¸ãoPrumo

Piorou 4(9,5)

Semalterac¸ão 9(21,4)

Melhorou 29(69)

Alterac¸ãoCobbtoracolombar/lombar

Piorou 1(2,4)

Melhorou0a25% 1(2,4)

Melhorou25%a50% 14(33,3)

Melhorou>50% 26(61,9)

RazãoCobbprincipal/Cobbtoracolombar/lombar

>1 24(57,1)

Entre1e0,5 16(38,1)

Entre0,5e0,25 1(2,4)

<0,25 1(2,4)

observamos não ter havido diferenc¸a estatística entre os grupo,conformeapresentadonatabela6.

Arelac¸ão dofiodeprumoedoCobbTL/Lcomaúltima vértebra instrumentada é apresentada na tabela 7. Nela observa-seque o nível distalda artrodese,T12 ou L1,não influenciounamedidadofiodeprumoenoCobb toracolom-bar/lombar(p=0,479ep=0,194,respectivamente).

Discussão

Os objetivos do tratamento cirúrgico da escoliose idiopá-tica doadolescentesão corrigiradeformidade, restauraro

equilíbriodotroncoeartrodesaromenornúmerode segmen-tosdacoluna.14

AfusãoseletivatorácicafoidescritaporKingetal.,1_para evitar a fusão desnecessária de curvas lombares flexíveis. Diversos artigosdemonstramacapacidade deacomodação dacurvalombaremrelaçãoàcurvatorácica,commanutenção doalinhamentoglobal.14-16_Entretanto,_em_alguns_casos,_pode haver acomodação insuficiente da curva lombar e resulta-dosestéticosinsatisfatórios.Osfatoresprognósticosparaa acomodaçãodacurvalombarnãoestãototalmente estabele-cidosnaliteraturaatual.

Nopresenteestudofoiobservadareduçãoespontâneade 57%doângulodeCobbdacurvalombar.Essevaloré seme-lhanteaoreportadoporLenkeetal.14_e_superior_ao_descrito porParisinietal.15_(54,8%)_e_Peelle_(50%).16_Foi_observado, con-tudo,terhavidoaumentosignificativodoCobblombardois anosapósacirurgia(p=0,005).Essaconstataçãoécontráriaa descriçõespréviasdequeacorreçãoespontânealombarseria dinâmicaemelhorariadentrodosdoisprimeirosanosapós acirurgia.14,17,18_Entretanto,_observamos_que,_apesar_da_piora radiográfica,nãofoiobservadadeterioraçãoclínicarelevante. Issopodeserexplicadopelofatodeterhavidoacomodação proporcionaldacurvaTPRinstrumentada,fatoquemanteve arazãoangularentreascurvas.

Atranslaçãodavértebradistalinstrumentadamedeo afas-tamentodacolunadalinhamédia.Paraacolunalombar,não foiobservadadiferençaestatísticaanteseapósacirurgia.Esse fatopoderiaseresperado,umavezqueamaioriadascurvas incluídaseradotipoLenketipoAeBeapresentavammenor translaçãocoronalnoperíodopré-operatório.Logo, tiveram menorpotencialparacorreçãocirúrgica.

Considerandoasalteraçõesclínicas,emrelaçãoao tama-nho da giba torácica, houve redução de aproximadamente 62% apósacirurgia. Umavezquenãosefeztoracoplastia, atribuímosamelhoraclínicaàcapacidadedecorreçãoaxial pelatécnicacirúrgicaempregada.Entretanto,acorreçãonesse

Tabela6–Descric¸ãodamedidaclínicadofiodeprumonopréepós-operatórios,deacordocomLenkeetal.,eos resultadosdostestescomparativos

Variável Lenke Média DP Mediana Mínimo Máximo N p

Prumopré A 1,52 1,35 1 0 5 26 0,093

B 0,71 0,87 0,5 0 2,5 14

C 1,50 0,71 1,5 1 2 2

Prumopós A _0,19 _0,43 ₀ ₀ ₂ ₂₆ 0,604

B 0,32 0,82 0 0 3 14

(6)

Tabela7–Comparac¸ãoentreaúltimavértebrainstrumentadaealterac¸õesnoprumoeCobbTL/L

Variável Níveldaartrodese p

TerminadaemL1 TerminadaemT12 Total

N % n % n %

Alterac¸ãoprumo 0,479

Piorou 2 6,2 2 20,0 4 9,6

Sem alterac¸ão 5 15,7 1 10,0 6 14,2

Melhorou 25 78,1 7 70,0 32 76,2

Alterac¸ãoCobbtoracolombar/lombar 0,194

Piorou 0 0,0 1 10,0 1 2,3

Melhorou0a25% 1 3,1 0 0,0 1 2,3

Melhorou25%a50% 9 28,1 4 40,0 13 31,1

Melhorou>50% 22 68,8 5 50,0 27 64,3

Total 32 100 10 100 42 100

TesteMann-Whitney.

planonãofoiobjetodesteestudoepodesermaisbem expli-cadapormeiodeavalic¸õescomtomografiacomputadorizada. Sobrea giba lombar,emboraos estudosdisponíveissejam limitadosàquelesquecompararamviasdeacessoanteriore posterior,osresultadosobtidos napresenteamostraforam semelhantesaNewtonet al.,19 _50%,_porém_inferiores _a Lil-jenqvistetal.,20_63%.

Amedidadofiodeprumoéimportanteparâmetrono tra-tamentocirúrgicodaEIA.21_Neste_estudo_foi_obtida_melhora de80%desseparâmetronopós-operatório,superiorou seme-lhante à encontrada por Parisini et al., 52%±8,715 _e _por Liljenqvistetal.20_77,7%._Entretanto,_foram_observados_quatro casosemquehouvepioradoequilíbriocoronaldotronco.Dois dessespacientesapresentarampioranagiba torácica asso-ciada.Dentreoscasosquetiverampioraclínica,trêsforam classificadoscomomodificadorlombarB.

AexemplododescritoporLenkeetal.22_e_King_et_al.,1 _a escolhada vértebraestável comoníveldistaldefusão pro-porcionouoequilíbriodotronconamaioriadoscasos.Além disso,nãoforamobservadasdiferenc¸asclínicasou radiográfi-casempacientesquetiveramT12ouL1comovértebradistal instrumentada.

SegundoBridwelletal.,23_a_manobra_{derrotatória}_pode evo-luircomadescompensaçãodascurvascompensatórias.Isso, emgeral,écausadopelahipercorreçãodaTPRea incapaci-dadedeacomodaçãolombar.Issopodeserexplicadopelofato deque,porvezes,curvascommodificadorlombartipoBtêm comportamentosemelhanteaotipoC14_e_esse_fato_pode_não tersidoreconhecidoantesdacirurgia.

Opresenteestudoapresentacomopontosforteso dese-nhoprospectivoeaselec¸ãohomogêneadepacientesLenke 1.Entretanto, pode-se considerarcomo limitac¸ãoo fatode a maioria dos pacientes analisados ser classificada como modificadorlombar“A”,emdetrimentodossubtiposBe, prin-cipalmente,C.

Conclusão

1. Aartrodeseexclusivadacurvatorácicaprincipalem paci-entesLenke1proporcionoucorrec¸ãoespontâneadacurva lombareoconsequenteequilíbriocoronaldotronco.

2. Osresultados menossatisfatóriosforam observadosnos casoscommodificadorlombarBepodemestar relaciona-dosàhipercorrec¸ãodacurvatorácicaprincipal.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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n

c

i

a

s

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