Revista Odontológica de Araçatuba, v.31, n.2, p. 31-34, Julho/Dezembro, 2010 31
DISPLASIA CEMENTO-ÓSSEA FLORIDA: RELATO DE CASO
FLORID CEMENTO-OSSEOUS DYSPLASIA: A CASE REPORT
Ellen Cristina GAETTI-JARDIM1 Joel Ferreira SANTIAGO JÚNIOR2 Fernando Pozzi Semeghini GUASTALDI 3 Osvaldo MAGRO FILHO4 Idelmo Rangel GARCIA JÚNIOR4 Elerson GAETTI JARDIM JÚNIOR5
RESUMO: A displasia cemento-ósseo florida é uma lesão assintomática fibro-óssea presente na maxila e mandíbula de etiologia incerta. Possui maior expressão no gênero feminino, pacientes melanoderma e, de meia idade ao idoso. Esta displasia é uma condição assintomática que pode ser descoberta quando uma radiografia é realizada. A biópsia é contra-indicada para evitar infecção de difícil tratamento. Será descrito o caso clínico de uma mulher branca de 52 anos de idade, que procurou a Clínica de Cirurgia e Traumatologia Buco-maxillofacial da Faculdade de Odontologia de Araçatuba com dor na porção posterior esquerda da mandíbula. Após exame radiográfico foi diagnosticada a displasia cemento-óssea florida. Como tratamento, foi instituído o acompanhamento clínico e radiográfico.
UNITERMOS: Cavidade Bucal, mandíbula, neoplasias maxilares.
de casos em que houve a expansão das corticais ósseas, principalmente em áreas edêntulas3,8.
O paciente pode queixar-se de dor moderada e haver presença de fístula na mucosa. Pode ainda ocorrer exposição, através da mucosa, de um material semelhante a osso, com coloração amarelada4,8, osso envolvido pela lesão é suscetível
à infecção, como osteomelite, proveniente de uma lesão periapical ou periodontal6.
Radiograficamente descreve-se como uma área radiolúcida bem definida, contendo áreas radiopacas irregulares em seu interior, que podem ser únicas ou múltiplas4,8.
Histologicamente encontram-se lacunas contendo tecido conjuntivo, massas de tecido calcificado lembrando um cemento secundário, já que existe deposição de cemento, tecido ósseo ou ambos com poucos vasos sanguíneos4,10.
O tratamento de escolha deve sintomático, eliminando os processos displásicos que causam irritação e/ou inflamação, sobretudo em pacientes portadores de próteses totais, quando o simples desgaste destas não mostrar resultados satisfatórios.
INTRODUÇÃO
As lesões fibro-ósseas atraem crescente interesse científico, com os objetivos de distinguir definitivamente estas e de pôr fim às discussões diagnósticas decorrentes da superposição de suas características10.
Melrose et al.7 descrevem a “displasia óssea
florida”, como sendo uma condição não rara4
predominante em pacientes do sexo feminino, da raça negra e, um processo fibro-cemental, localizado em mais de um quadrante dos ossos dos maxilares apresentando as mesmas características do cementoma gigantiforme, que já havia sido descrito anteriormente, como sendo uma patologia que se caracteriza por uma massa radiopaca difusa na mandíbula, que promove uma expansão das corticais ósseas e apresenta uma relação familiar 3.
A displasia óssea florida ou displasia cemento-óssea florida (DCOF) caracteriza-se por uma lesão benigna, não neoplásica, assintomática, restringindo-se ao processo alveolar ou a áreas contíguas aos elementos dentários. Na maioria das vezes é um achado radiográfico, porém há relatos
1Mestranda do Programa de Pós Graduação em Odontologia, na área de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial da
Faculdade de Odontologia de Araçatuba-UNESP.
2Mestrando do Programa de Pós Graduação em Odontologia, na área de Implantodontia da Faculdade de Odontologia de
Araçatuba-UNESP.
3Doutorando do Programa de Pós Graduação em Odontologia, na área de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial da
Faculdade de Odontologia de Araçatuba-UNESP.
Revista Odontológica de Araçatuba, v.31, n.2, p. 31-34, Julho/Dezembro, 2010 32 Sendo assim, o objetivo do presente trabalho
é relatar um caso clínico de uma paciente que apresentou displasia cemento óssea florida.
RELATO DE CASO
Paciente do gênero feminino, 52 anos de idade, cor branca, relatando dor na região do rebordo mandibular do esquerdo, principalmente durante a mastigação. Clinicamente, não se constatou assimetria facial. A paciente apresentava-se edêntula, com expansão das bordas alveolares, mais acentuada no lado esquerdo, na área de molares superiores. (Figura 1).
FIGURA 1 - Aspecto clínico intra-bucal: expansão das bordas alveolares edêntulas, mais acentuada na região
de molares superiores à esquerda
Na radiografia panorâmica foram observadas múltiplas massas escleróticas envoltas por halo radiolúcido, dispersas pela mandíbula. Todo o processo alveolar da mandíbula apresentava radiopacidade irregular com características de seqüestros (Figuras 2 e 3).
FIGURA 2 - Aspecto radiográfico: áreas radiopacas em todo o processo alveolar.
FIGURA 3- Aspecto radiográfico: lado esquerdo da mandíbula observam-se áreas com características de seqüestros.
Realizou-se biópsia no lado esquerdo da mandíbula (região de 36) para remoção foco esclerótico. O exame histopatológico demonstrou tecido altamente calcificado, avascular e semelhante ao cemento dentário (Figuras 4 a 6), além de quadro compatível com processo inflamatório.
FIGURA 4- Aspecto histológico: lado esquerdo da mandíbula observam-se áreas com características de seqüestros.
(Hematoxilina e Eosina – aumento de 10X)
FIGURA 5- Aspecto histológico: lado esquerdo da mandíbula observam-se áreas com características de seqüestros.
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FIGURA 6- Aspecto histológico: lado esquerdo da mandíbula observam-se áreas com características de seqüestros.
(Hematoxilina e Eosina – aumento de 40X)
DISCUSSÃO
A DCOF é uma condição benigna, não neoplásica, caracterizada por formação de múltiplas áreas lobulares de osso ou cemento relativamente acelular, entremeados por tecido fibroso, acometendo os maxilares bilateralmente7. De acordo com Melrose
et al.7 existe uma maior incidência de DCOF em
mulheres negras e acima de 40 anos.
Segundo Melrose et al.7; Neville et al.9 e Souza
Junior et al.11 relataram que nos casos de lesões
assintomáticas os achados radiográficos são casuais, concordando assim com este estudo, já que a paciente tinha como motivo da realização da tomada radiográfica e, estava com dor na porção posterior da mandíbula esquerda.
O termo displasia cemento-óssea florida foi proposto na segunda edição do “World Health Organization´s”1,5. Por ser uma lesão assintomática e
benigna, nenhum tratamento é indicado ou necessário. Porém, devem ser realizadas radiografias de controle por muitos anos, para se assegurar que não haja mudança na benignidade da lesão1,9.
No caso clínico apresentado a paciente relatou dor moderada, intermitente, somente no lado esquerdo da mandíbula, esses aspectos são compatíveis com osteomielite crônica e estão de acordo com relatos anteriores11,12, o que mostra ainda mais a importância
do diagnóstico associado aos exames complementares sempre associados as características sintomatológicas.
De acordo com Ariji et al.2 e Neville et al.8,
somente com a radiografia panorâmica pode-se fazer o diagnóstico sugestivo de DCOF, porém em casos onde ocorre infecção secundária ou degeneração cística, a tomografia computadorizada é de grande utilidade para se dimensionar a lesão no sentido vestíbulo lingual11.
É importante observar que o diagnóstico da DCOF é baseado principalmente nos achados clínicos e radiográficos, não havendo necessidade em grande parte dos casos, de biópsias para a sua confirmação. Na medida do possível deve-se evitá-la, pois procedimentos invasivos nas áreas envolvidas tais como exodontias e biópsia óssea têm sido associadas com a ocorrência de osteomielites. Algumas lesões fazem diagnóstico diferencial com a DCOF, como doença de Paget, osteomielite esclerosante difusa e cementoma gigantiforme familial (CGF), as quais foram excluídas.
A osteomielite é a principal complicação da DOF. As massas mineralizadas são altamente densas, avasculares e apresentam pouca capacidade de remodelação sob próteses, predispondo a ulceração da mucosa, exposição óssea e formação de seqüestros4.
O acompanhamento clínico-radiográfico é indispensável, sendo o prognóstico bom. O exame clínico-anamnésico realizado com destreza, associado aos imagenológicos são prescindíveis de biópsia para o diagnóstico correto dessa entidade, melhorando assim seu prognóstico, já que exodontias podem ser causa de infecção secundária e complicações. O tratamento consiste em acompanhamento clínico e radiográfico para os pacientes assintomáticos e antibioticoterapia aliada à curetagem para os pacientes sintomáticos acometidos por osteomielite crônica11.
CONCLUSÃO
Enfatiza-se com este caso clínico apresentado a importância dos exames por imagem no auxílio diagnóstico das lesões fibro-ósseas que acometem principalmente o complexo bucomaxilofacial e, que neste caso foi de fundamental importância para o diagnóstico.
ABSTRACT
The florid cemento-osseous dysplasia is an asymptomatic lesion present in the fibro-osseous maxilla and mandible of uncertain etiology. It has higher expression in females, and patients melanoderm, middle-aged to elderly. This dysplasia is an asymptomatic condition that can be discovered when a radiograph is performed. A biopsy is contraindicated to avoid infection difficult to treat. We report the case of a white woman 52 years old, who searched the Clinic of Surgery and Traumatology Bucco-maxillofacial surgery, Faculty of Dentistry of Araçatuba with pain in the posterior portion of left mandible. After radiographic examination was diagnosed with florid cemento-osseous dysplasia. Treatment was instituted clinical and radiographic.
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Endereço para correspondência
Idelmo Rangel Garcia Júnior
Departamento de Cirurgia e Clínica Integrada Faculdade de Odontologia de Araçatuba - UNESP
