PE Q U E N O SU R TO D E L EISH M A N IO SE TEG U M EN TA R A M ERICA NA
EM M A C U C O (C O R D EIR O — RJ)
Jacqueline A. Menezes, * * Vera Lúcia Lopes dos Reis * * * e José Amsterdam Vasccncellos * * * *
P o r o c a s i ã o d e u m p e q u e n o s u r t o d e l e i s h m a n i o s e t e g u m e n t a r a m e r i
c a n a e m l o c a l i d a d e d o m u n i c í p i o d e C o r d e i r o ( R J ) f o r a m d o c u m e n t a d o s 1 4 c a s o s . E n t r e o s f a t o s q u e c h a m a r a m a a t e n ç ã o d o s a u t o r e s e s t ã o a a l t a o c o r r ê n c i a e m c r i a n ç a s ( 5 7 % ) , a f r e q ü ê n c i a d o c o m p o n e n t e l i n f a n g í t i c o ( 4 0 % ) , a
t e n d ê n c i a à c i c a t r i z a ç ã o e s p o n t â n e a e a d i s t r i b u i ç ã o p e r i - d o m i c i l i a r d o s c a s o s . U m i n q u é r i t o p e l a i n t r a d e r m o r e a ç ã o d e M o n t e n e g r o n a á r e a d e m a i o r c o n c e n t r a ç ã o d e c a s o s , r e a l i z a d o n u m a f a z e n d o e n u m a e s c o la , m o s t r o u 1 7 % d e r e a ç õ e s p o s i t i v a s , 1 7 % d e d u v i d o s a s e 6 6 % d e r e a ç õ e s n e g a t i v a s , n u m t o t a l d e 1 1 7 i n d i v í d u o s t e s t a d o s . N ã o f o r a m e n c o n t r a d o s c a s o s a n t i g o s c i c a t r i z a d o s , o q u e s u g e r e u m f o c o r e c e n t e . D i s c u t e - s e o s i g n i f i c a d o d a s r e a ç õ e s d u v i d o s a s .
INTRO D UÇ ÃO
A le ish m an io se te g u m e n ta r é a tu a lm e n te u m a d o e n ç a de o c o rrê n c ia e sp o rá d ic a n o E sta d o do R io de J a n e ir o . A té 1970, os casos que tín h a m o s a o p o rtu n id a d e de o b se rv a r n o S erviço de D o en ças In fec c io sa s e P a r a s itá r ia s do H o sp ita l U n iv e rs itá rio A n- to n io P ed ro , e ra m g e ra lm e n te crônicos, com lesões m u c o sa s e c ic a triz e s de lesões c u tâ n e a s a n tig a s . N um tra b a lh o a n te r io r (4) re aliz am o s u m in q u é rito p e la in tra d e rm o re a ç ã o de M o n te n e g ro em p e q u e n a á r e a do m u n ic íp io de T ra ja n o de M oraes, de onde p ro v in h a m trê s dos nossos caso s. O s r e su lta d o s e n tã o o b tid o s c o n firm a ra m a n o s s a im p re ssã o in ic ia l de q u e a le ish m a n io h e
te g u m e n ta r e r a de o c o rrê n c ia a n tig a no E sta d o e a tu a lm e n te pouco fre q ü e n te .
E m ag o sto de 1971 o a m b u la tó rio de S e r viço de D e rm a to lo g ia n o s e n c a m in h o u dois p a c ie n te s , u m p a i e s u a f ilh a com lesões u lc e ra d a s de m en o s de 6 m eses de evo lu ção , p ro v e n ie n te s d a lo ca lid ad e de M a- cuco, n o m u n ic íp io de C o rd eiro (F ig . 1), á r e a g e o g ra fic a m e n te p ró x im a à e s tu d a d a n o tra b a lh o a n te r io r. F o ra m e n c o n tra d o s m a is 12 caso s n o lo cal, to d o s de evolução in fe rio r a u m a n o . P a ra le la m e n te , fizem os u m p eq u e n o in q u é rito p e la in tra d e rm o re a ção de M o n te n e g ro n o local o n d e se co n c e n tr a v a a m a io ria dos caso s — u m a f a ze n d a e a escola d a re g iã o . A descrição dos caso s e os re s u lta d o s do in q u é rito es tã o ex p o sto s n o p re s e n te tra b a lh o .
* T r a b a l h o a p r e s e n t a d o n o I X C o n g r e s s o d a S o c ie d a d e B r a s i le ir a d e M e d ic in a T r o p i c a l — F o r t a le z a , f e v e r e ir o d e 1973.
* * A u x i l ia r d e E n s i n o , D isc . d e D . I n f e c c s i o s a s e P a r a s i t á r i a s D e p to . d e M e d ic in a C lín ic a , U . P . F l u m i n e n s e . *** R e s i d e n t e d o S e r v iç o d e D e r m a t o l o g i a e S i f i l i g r a f i a d o D e p to . d e C lín ic a M é d ic a d a U . F . R . J . *** I n t e r n o d o S e r v iç o d e D . I n f . P a r a s i t á r i a s i o D e p to . d e M . C lín ic a d a U. F . F l u m i n e n s e
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M ATERIA L E M ÉTODOS
O s p a c ie n te s fg o ram fic h a d o s, fo to g ra fados e b io p siad o s. N ão foi fe ito o estu d o p arasito ló g ico (iso la m e n to de le is h m a n ia s em c u ltu ra s ou p o r in o cu la ç ão ) devido a d efic iên cias de o rd em té c n ic a n a é p o c a . O d iag n ó stico foi b a se a d o em e v id ên c ias c lí nicas, h isto p a to ló g ic a s e in tra d e rm o re a ç ã o de M o n ten eg ro .
A m a io ria dos n ossos casos — 5 em 14 — p ro v in h a de u m a m e sm a fa z e n d a (F a ze n d a do S o ssê g o ). O p rim e iro in q u é rito p ela in tra d e rm o re a ç ã o de M o n ten eg ro foi re aliza d o n o s h a b ita n te s d e s ta fa z e n d a , o n de conseguim os te s ta r 66 in d iv íd u o s. N u m a s e g u n d a o p o rtu n id a d e , te s ta m o s 41 c r ia n ça s n a p eq u e n a escola o n d e e s tu d a m a s que re sid e m n e s ta á r e a (v er e sq u em a, F ig. 2). As 10 in tra d e rm o re a ç õ e s re s ta n te s fo ra m •ealizadas em p a c ie n te s e fa m ilia re s n ã o in clu íd o s n o s in q u é rito s a c im a .
O a n tíg e n o u sa d o p a r a a in tra d e rm o re a çã o foi o p re p a ra d o pelo I n s titu to O s- w aldo C ruz, c u ja c o n c e n tra ç ã o é a p ro x i m a d a m e n te de 10 m ilh õ e s d e p a ra s ito s (p ro m a stig o to s) p o r cm 3; a té c n ic a foi a clássica com le itu ra 48 a 72 h o ra s a p ó s. E ra m c o n sid erad o s p ositivos os casos com in d u ra ç ã o ig u a l ou su p e rio r a 5 m m , d u v i dosos os casos com in d u ra ç ã o p e rc ep tív el ao ta to , p o ré m in fe rio r a 5 m m e n e g a ti vos os casos sem in d u ra ç ã o . N ão a c h a m o s ú til d isc rim in a r o g ra u de p o sitiv id ad e d a s reações (fraco , m o d e ra d o ou fo rte ) devido ao peq u en o n ú m e ro glo b al de p o sitiv o s.
Ao re aliz arm o s a le itu r a d a s re aç õ e s in d ag áv am o s d a re s id ê n c ia e d a n a tu r a lid a de dos in d ivíduos, b em com o d a p re se n ç a de lesões d e rm a to ló g ic a s ou c ic a triz e s. C onsideram os com o lesões su s p e ita s m ín i m as, lesões p á p u lo o u p ú s tu lo -c ro s to s a s sem e lh a n te s a u m im p etig o ou e stró fu lo b a n a l que a e x p e riê n c ia m o s tra p o d e re m ser d evidas a le ish m an io se : n ã o fo ra m aq u i e s tu d a d a s pois re g re d ira m e s p o n ta n e a m e n te a c u rto p r a z o . F o ra m re g is tra d a s ap e n a s p a r a c o n fro n to p o s te rio r.
A re la tiv a im p re c isã o d a s in fo rm a ç õ e s sobre o lo cal de m o ra d ia d a s p esso a s te s ta d a s — fa to co m u m em á r e a r u r a l — , a su a g ra n d e m o b ilid a d e d e n tro de u m a á r e a re la tiv a m e n te p e q u e n a (cerc a de 31 k m 2 no triâ n g u lo c o m p re e n d id o e n tre M acuco, a fazen d o do Sossêgo e o V ai de P a lm a s ),
ao lad o d a seleção p ré v ia p o r n ó s e f e tu a d a ao re a liz a rm o s os te s te s n a á r e a de m a io r c o n c e n tra ç ã o dos casos, n ã o n o s p e r m itira m t e n t a r u m a c o rre la ç ã o g e o g ráfica e n tr e os M o n te n eg ro -p o sitiv o s e a p ro c e d ê n c ia dos d o e n te s.
RESULTAD OS
A — E s t u d o d o s c a s o s
F o ra m e x a m in a d o s ao to d o 14 p a c ie n te s (Q u a d ro I ) ; a d is trib u iç ã o p o r sexo' e fa ix a e tá r ia e s tá re s u m id a n o Q u a d ro II : dos p a c ie n te s a d u lto s, 4 e ra m do sexo m a sc u lin o e 2 do sexo fe m in in o ; h a v ia 8 c ria n ç a s e n tre a s q u a is u m a m e n in a de 9 m eses c u ja lesão vim os ev o lu ir em p o u ca s s e m a n a s de u m a p e q u e n a p á p u la cro sto sa , à q u a l a p ró p r ia m ã e n ã o d eu v alo r, a u m a ú lc e ra de u n s 4 c m d e d iâ m e tro (F ig. 3) n a re g iã o p ré -a u ric u la r.
O ca so m a is a n tig o ti n h a c e rc a de u m a n o de ev o lu çã o e o m a is re c e n te e r a o d a c ria n ç a de 9 m eses j á c ita d a , c u ja lesão n a n o ssa p rim e ira v is ita tin h a a p e n a s u m a s e m a n a de ev o lu ção .
As lesões n a s u a m a io ria e ra m a s c lá s sica s ú lc e ra s com b o rd o s e lev ad o s e fu n d o g ra n u lo so em n ú m e ro de u m a a tr ê s lo ca liz a d a s em o rd e m de fre q ü ê n c ia , n o s m e m bros, fa c e e tro n c o (Q u a d ro I ) . E m 6 c a sos h a v ia n ítid o co m p o n e n te lin fa n g ític o com co rd ão e g ân g lio s lin fá tic o s visíveis e p a lp á v e is n a zo n a de d re n a g e m de le sã o .
E m 5 casos ev id e n c ia m o s a p re s e n ç a de p a r a s ito s n a lesão p o r e x a m e d ire to e /o u b ió p sia. A h is to p a to lo g ia m o stro u , n o s 8 casos em que foi e s tu d a d a , u lc e ra ç ã o p o r vezes a c o m p a n h a d a de h ip e rc e ra to s e e a c a n to s e e, n a d e rm e , in filtr a d o do tip o g ra n u lo m a to s o lin fo -h is tio p la s m o c itá - rio com c é lu la s ep ite lió id e s e n ú m e ro v a riá v e l de cé lu la s g ig a n te s, g e ra lm e n te do tip o L a n g h a n s ; os p a ra s ito s , q u a n d o p r e se n te s, e s ta v a m liv re s e d e n tro de h is tió - cito s.
Cf t OâU! D* ÁREA CO Ot STRITO DE MACUCO- MUNI CÍ PI O OE CORDEI RO- RJ
: DO SOSS EGO
ÁREA DE SURTO DE Le i t h m o n i o s*
NO DISTRIT O DE M A C U C O
M U N IC ÍPIO DE CO RD EI RO .
EST AOO DO RIO OE J A N EIRO
QUADRO I
CASOS D E LEISHM AN IO SE TEC UM EN TA R MACUCO — CO RD EIRO — R —
1971
Caso N.° Id e n tific a ç ã o P ro c e d ê n c ia
1 O .S . m a s c . 40 a Sossego
2 M .S . fe m . 12 a
3 E .S . m a s c . 10 a >>
4 M .S . fe m . 8 a
5 M .R S . fe m . 10 a >>
6 M .F S . fe m . 24 a B oa V ista
7 S .F S . - fe m . 9 m JJ
8 M A .C . fe m . 11 a B e n fic a
9 L F .R . fe m . 50 a V ai P a lm a s
10 P .C . m a s c . 41 a ”
11 P C .C . m a sc . 18 a
---12 P S .M . m a s c . 12 a M acuco
13 D .B . fe m . 12 a S. Seb. A lto
14 R J .M . m a sc . 26 a
A breviações: local.: lo calização lin f .: lin fa n g ite P : positivo. N: n eg ativ o .
T em po j Lesões
evolução N.° lo c a l. lin f. p a ra s ito
6 m eses 2 m em b ro su p . P N
6 m eses 1 face P N
4 m eses 1 o re lh a P N
1 ano 1 m em b ro in f. N _
6 m eses 2 m em b ro su p . N
3 m eses 2 m em b ro s u p .; face N N
1 s e m a n a 1 face P P
3 m eses 3 m em b ro in f. P P
3 m eses 2 m em b ro s u p .; face P P
3 m eses 1 face N P
4 m eses 1 m em b ro in f. N —
7 m eses 3 m em b ro s u p . tro n c o N —
3 m eses 3 m em b ro in f. N N
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p o sitiv a, isto é, com á r e a de in d u ra ç ã o ig u a l ou su p e rio r a 12 m m e m u ita s vezes com a p re s e n ç a de v e síc u la ou n ecro se c e n tr a l.
Dez dos casos e ra m de á re a s g e o g ra fi c a m e n te m u ito p ró x im a s (F ig. 2 ) : F a ze n d a do S ossêgo (5 casos) B o a V ista
(2 caso s), V ai de P a lm a s (2 casos) e B en - fica (1 c a s o ). U m p a c ie n te re s id ia n o c e n tro de M acuco, u m tin h a dom icílio v a r iá vel e dois p ro v in h a m de á r e a fro n te iriç a n o m u n icíp io v izin h o de S ão S e b a stiã o do A lto. Q u a tro dos cin co casos d a fa z e n d a do Sossêgo p e rte n c ia m a u m a ú n ic a fa m í lia (p a i e 3 c ria n ç a s ), re sid in d o , p o rta n to , n a m e sm a c a s a . O s 2 caso s de B o a V ista e ra m m ã e e filh a .
B — I n q u é r i t o p e l a i n t r a â e r h o r e a ç ã o d e M o n t e n e g r o
R ealiza m o s u m to ta l de 117 reaçõ e s: 53 em in d iv íd u o s do sexo m a sc u lin o e 64 em in d iv íd u o s do sexo fe m in in o : 66 e ra m a d u l tos e os d em a is tin h a m id a d e in fe rio r ou ig u a l a 12 a n o s (Q u ad ro I I I ) .
O btivem os u m to ta l de 20 re açõ e s p o si tiv a s (17% ) e n tre a s q u ais e s ta v a m 12 dos nossos p a c ie n te s, 2 a p re s e n ta v a m lesões su sp eita s m ín im a s n ã o c o n firm a d a s e 6 n ã o a p re s e n ta v a m lesão a lg u m a . N ão e n c o n tra m o s p esso as com M o n te n e g ro positivo que a p re s e n ta s s e m c ic a trize s su g estiv as e /o u h is tó ria c o m p a tív e l com lesão a n tig a .
O n ú m e ro de re açõ es d u v id o sas foi ta m b ém d e 20 (1 7 % ). E n tre e s ta s , u m a e ra d e u m p a c ie n te nosso com lesão ric a em le ish m a n ia s, 4 a p re s e n ta v a m lesões m ín i m a s do tip o im p etig o e os d em ais n ã o a p re s e n ta v a m lesão a lg u m a . A qui n o v a m e n te n ã o e n c o n tra m o s in d iv íd u o s p o rta d o re s d e c ic a triz e s e /o u h is tó ria su g estiv a. 77 re açõ es fo ra m n e g a tiv a s (66% ).
DISCUSSÃ O
F a to s que c h a m a ra m a n o ssa a te n ç ã o n o p re s e n te tra b a lh o :
1) O g r u p a m e n t o f a m i l i a r (p e ri-d o -
m ic ilia r dos casos b em com o a su a co n c e n tra ç ã o n u m a á r e a g e o g ra fic a m e n te p e q u e n a (e s tim a d a em ce rc a de 31 k m 2), a d istrib u iç ã o re la tiv a m e n te h o m o g ê n ea p o r sexo e fa ix a e tá ria , com c a c o m e tim e n to de c ria n ç a s <51% ) .
2) A s p e c t o s c l í n i c o s : — a evolução r á
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Vol. VIII — N? 3
QUADRO II : CASOS DE LEISH M A N IO SE TEG U M EN TA R M ACUCO — CO R D EIR O — R J
1971
D istrib u içã o p o r sexo e fa ix a e tá r ia
< 12 an o s
M asc. i 2
F e m . 6
T o ta l 8
> 1 2 a n o s | T o ta l
4
2
f--
h
-6 14
QUADRO I I I : IN Q U É R IT O PELA INTRA D ERM O REA ÇA O DE M O NTEN EG RO
D istrib u iç ão p o r sexo e fa ix a e tá r ia
Id a d e
Sexo < 12 an o s > 1 2 an o s T o ta l
M asc. 28 25 53
F e m . 38 26 64
T o ta l 66 51 117
sos casos (40% ), que, salvo n u m caso, e ra d ifícil de a trib u ir à in fe c ç ã o s e c u n d á ria .
3) A n ã o e v i d e n c i a ç ã o d e p a r a s i t a s e m
5 d o s 1 0 c a s o s em q u e tiv em o s a o p o rtu n i
d a d e de p e sq u isá -lo s. Is to p o d e ria s e r d e - T ido a d e fic iên c ia s té c n ic a s n a época, p o ré m , com n o ssa e x p e riê n c ia a tu a l, tem o s a im p re ssão de q u e a do en ça, n o E sta d o do R io, é d e c a r á te r p a u c l- p a ra s itá rio com in te n s a re a ç ã o te c id u a l.
4) O s c a s o s t e n d e m a n ã o s e r n o t i f i c a d o s : a p o u ca fre q ü ê n c ia d a d o en ç a n o n o s
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Rev. Soc. Bras. Med. Trop.
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b e rto n o lo ca l a tra v é s d a in d ic a ç ã o dos p rim e iro s e d a re a ç ã o in tra d é rm ic a . É p r e ciso le m b ra r que o p ró p rio p a c ie n te , n u m a m e n ta lid a d e tip ic a m e n te ru r a l, n ã o v a lo ri za a s u a d o e n ç a n a m e d id a em que a s le sões n ã o o im p e d e m de tr a b a lh a r ; q u an d o , p o r acaso , p ro c u ra u m serviço de a s s is tê n cia, receb e, n a m a io ria d a s vezes, a p e n a s u m tr a ta m e n to lo c al. A in c id ê n c ia d a d o en ç a p o d e ria ser, p o rta n to , m a io r do que p a re c e a p rim e ira v is ta .
5) No G rá fic o I a g ru p a m o s os r e s u l t a d o s d a i n t r a d e r m o r e a ç ã o d e M o n t e n e g r o , e m c o r r e l a ç ã o c o m a p r e s e n ç a d e l e s õ e s .
N o tam o s logo que a m a io ria d a s reaçõ es p o sitiv a s p e rte n c e a casos de lesões le ish - m a n ió tic a s a tiv a s , ao p asso que as re açõ es d u v id o sas co lo cam -se a q u i n u m a d is trib u i ção s e m e lh a n te à d a s rea çõ e s n e g a tiv a s . P o r o u tro lado, n ã o e n c o n tra m o s reaçõ es p o sitiv a s ou d u v id o sas em p o rta d o re s de c ica triz es com h is tó ria s u g e stiv a de lesões a n ti g a s .
E stes re s u lta d o s vão em se n tid o c o n tr á rio ao que h a v ía m o s o b serv ad o n o in q u é rito re a liz a d o n o a n o a n te r io r n o m u n ic í pio v izin h o de T ra ja n o de M o raes (4), on d e
n ã o e n c o n tra m o s le sã o típ ic a a tiv a e n tre os M o n te n e g ro -p o sitiv o s m a s o n d e n o ta m os a o c o rrê n c ia fre q ü e n te de c ic a triz e s e h is tó ria su g e stiv a d a ta n d o à s vezes de 20 an o s ou m a is . P o r o u tro lad o , n a q u e la á re a , h a v ia u m a c e rta c o rre la ç ã o e n tre os M o n - te n e g ro s p o sitiv o s e os duvidosos.
R e ssa lta m o s a q u i a d iv e rsid a d e de s i tu a çõ e s: n o caso de T ra ja n o de M oraes, u m
m u n ic íp io onde, em a lg u n s p o n to s, a leish - m a n io se o c o rria de m odo esp o rád ico h á longo te m p o e, n o p re s e n te caso, a o co r rê n c ia ep id ê m ica d a d o e n ç a em á re a p r e v ia m e n te p o u p a d a , com p o p u laç ã o d e sp ro v id a de im u n id a d e . T a l tip o de situ aç ã o foi d e s c rita n o E sta d o de S ão P aulo, p o r P esso a (6) em 1941 o nde e ra fá c il de c o r re la c io n a r com o te m p o de colonização dos n ú cleo s h a b ita c io n a is e a re c e n te ou n ã o d e rru b a d a de m a ta s , fa to que n ã o se ve rific a n o nosso caso: g ra n d e s d e rru b a d a s re c e n te s fo ra m n e g a d a s p o r to d a s as p es soas in te rro g a d a s a re sp e ito .
S i g n i f i c a d o d a s r e a ç õ e s d u v i d o s a s — A
m a io ria dos a u to re s c o m p u ta os re su lta d o s dos in q u é rito s p o r in tra d e rm o re a ç ã o de M o n ten eg ro , d iv id in d o -se b a s ic a m e n te em re açõ e s p o sitiv as, n e g a tiv a s e duvidosas. O c rité rio p a r a a re a ç ã o duvid o sa, c h a m a d a d e fr a c a m e n te p o sitiv a p o r a l g u n s — P esso a e L opes (8 ), P ifa n o (9) — , co n siste em e rite m a sem p á p u la ou p á - p u la m e n o r de 5 m m m a is p e rcep tív el ao ta to , e é b a s ta n te u n iv e rs a l — A sto n e T h o rley (1), H óm ez e R o m ero (3), N ery- -G u im a rã e s (5 ). O se u sig n ificad o é e n t r e ta n to a lta m e n te d isc u tid o . B arb o sa e cols. (2), u tiliz a n d o a n tíg e n o de L e p t o m o -n a s p e s s o a i de p o tê n c ia co m p ará v e l ao
p re p a ra d o com L . b r a s i l i e n s i s , d iscu tem
e x te n s a m e n te o sig n ifica d o d e sta s reações q u e d e fin e m com o re açõ e s esp ecíficas f r a cas, co n c lu in d o que tê m v a lo r a p e n a s ep i- dem iológico e p o d em ser a trib u íd a s a in fecções a n tig a s . H óm ez e R o m ero (3), n u m
71
Intradermoreaçao de Montenegro total realizado: 117
CaSOS
lesões suspeitas n confirmadas
sem lesões
12
PoSitlTOS
20
(17*)
1 5
dZ l_
1 nDuvidosos
20
(1755)
Negativos
77 (66%)
150
Rev. Soc. Bras. Med. Trop.
Vol. VIII — N<> 3
in q u é rito re aliz ad o em 3 lo c alid a d e s d a V enezuela, n o ta m a c o rre la ç ã o m a io r d a s re açõ es duv id o sas com as n e g a tiv a s do que com as po sitiv as, à se m e lh a n ç a do o b se r vado n o p re s e n te tra b a lh o . A sto n e T h o r- ley (1), te s ta n d o ín d io s de trib o s do P a rq u e N acional do X in g u , d e s p re z a ra m n o cô m p u - to dos re su lta d o s as rea çõ e s d u v id o sas p o r c o n sid e ra re m -n a s d esp rezív eis em n ú m e ro . J á P essoa e Lopes (8) com o n o m e de “f r a ca m e n te p o sitiv a s” in c lu ira m -n a s e n tre as reações p o sitiv a s n o in q u é rito re a liz a d o em J a c o b in a (BA) em 1962.
A cham os e x tre m a m e n te difícil q u alq u er co m p araç ã o e n tre estes tra b a lh o s , p o r n ão se r o a n tíg e n o de M o n ten eg ro p a d ro n iz a d o e v a r ia r e n o rm e m e n te em te rm o s de m é to d o de p re p a ro e a fe riç ã o e em c o n c e n tra ç ã o , N ão é n o ssa in te n ç ã o d is c u tir este ite m m ais d e ta lh a d a m e n te n o â m b ito d es te tra b a lh o ; v am o s a p e n a s le m b ra r a lg u m a s d is c re p â n c ia s . O a n tíg e n o q u e u s a m os, p re p a ra d o pelo I n s titu to O sw aldo
Cruz, c o n té m a p ro x im a d a m e n te 10 m i lh õ e s de fo rm a s p ro m a s tig o ta s p o r cm :i. E s ta é ta m b é m a c o n c e n tra ç ã o re c o m e n d a d a p o r R o tb erg (10) que estu d o u d e ta lh a d a m e n te o a ssu n to . P esso a n o seu co m p êndio de P a ra s ito lo g ia M édica (7) c ita
a c o n c e n tra ç ã o de 2 a 3 m ilh õ e s de le p to - m o n a s p o r c m 3, m a s o a n tíg e n o u sa d o p o r P esso a e L opes n o tra b a lh o já c ita d o c o n té m 5 m ilh õ es de le p to m o n a s fo r cm 3. O a n tíg e n o u sa d o p o r A sto n e T h o rle y é o p re p a ra d o pelo I n s titu to E v a n d ro C h a g a s de B elém , que sab em o s c o n te r a p ro x im a
d a m e n te 2 m ilh õ e s de fo rm a s p ro m a s tig o ta s p o r cm 3. Q u a n to ao a n tíg e n o v en ezu e lan o , é a fe rid o p o r n e fe lo m e tria (e sc ala 2 de M ac F a rla n e ) e “titu la d o c lin ic a m e n te ” em in d iv íd u o s de sen sib ilid a d e c o n h e c id a se g u n d o P ifa n o (9 ). O a n tíg e n o u tiliza d o p o r B a rb o sa e c o ls., p re p a ra d o n o I n s ti tu to de P a to lo g ia T ro p ic a l d a U .F .G O a p a r tir de L e p t o m o n a s p e s s o a i é a fe rid o p o r
n e fe lo m e tria de m a n e ir a a a lc a n ç a r a e s c a la 5 de M ac F a rla n e .
C a d a c e n tro u n iv e rs itá á rio e de p e sq u i sa p r e p a ra h o je seu p ró p rio a n tíg e n o com m u ita s m e lh o ria s n o se n tid o de p u rific a ção e m o d o de a fe riç ã o ; seria , p o ré m , d e se já v e l que fossem , de a lg u m a m a n e ira , p a d ro n iz á v e is, — u tiliz a ç ã o de ce p a p a d rã o , m odo de p re p a ro , a fe riç ã o e titu la g e m id ê n tic o s — p a r a que se p u d e sse m alg u m d ia re u n ir e c o m p a ra r os re s u lta d o s o b ti dos p o r v á rio s p esq u isa d o res em p o n to s d i
versos do P a ís .
S V M M A R Y
D u r i n g a s m a l l o u t b r e a k o f A m e r i c a n m u c o c u t a n e o u s l e i s h m a n i a s i s i n a v i l l a g e o f t h e m u n i c i p a l i t y o f C o r d e i r o , s t a t e o f R i o d e J a n e i r o , f o u r t e e n c a s e s w e r e d o c u m e n t e d . O u t s t a n d i n g f e a t u r e s w e r e t h e h i g h i n c i d e n c e i n c h i l d r e n ( 5 7 % ) , t h e c l i n i c a i e v i d e n c e o f l y m p h a n g i t i s i n 40% , t h e t e n d e n c y t o w a r d s s p o n -t a n e o u s h e a l i n g i n -t h e l e s s r e c e n -t c a s e s a n d -t h e p e r i - d o m e s -t i c d i s -t r i b u -t i o n o f t h e c a s e s . A M o n t e n e g r o s k i n t e s t s u r v e y c a r r i e d o u t i n 1 1 7 p e r s o n s y i e l d -i n g 1 7 % p o s -i t -i v e a n d 1 7 % d o u b t f u l r e a c t -i o n s . N o p o s i t i v e r e a c t o r s w i t h o l d s c a r s o r s i g n s o f m u c o s a l e n v o l v e m e n t w e r e n o t e d , t h i s b e i n g p r o b a b l y a r e c e n t
f o c u s . T h e s i g n i f i c a n c e o f d o u b t j u l s k i n r e a c t i o n s is d i s c u s s e d .
R EFE R ÊN C IA S B IB L IO G R Á FIC A S
1. ASTON, D .L . & THO RLEY , A .P . — L e ish m a n ia sis in C e n tra l B razil: re - su lts of a M o n ten eg ro s k in test. su rv ey am o n g A m e rin d ia n s in th e X irigú N a tio n a l P a rk . T ra n s . R . S oc. tro p . M ed. H y g . 6 4 : 671-678, 1970.
2. BARBOSA, W ., SOUSA, M .C .M ., RA SSI, D .M ., O LIV EIR A R .L . & M O TA, L . — In v e stig a ç ã o so b re im u n o
-logia d a le ish m a n io se te g u m e n ta r a m e ric a n a — I . In tra d e rm o re a ç ã o de M o n te n eg ro c o n c o m ita n te com a n t í- genos de L e p t o m o n a s p e s s o a i e b r a s i -l i e n s i s . R ev . P a t . T ro p . 1 : 377-383,
1972.
Maio-Junho, 1974
Rev. Soc. Bras. Med. Trop.
151
do Z ulia (V e n e z u e la ). K a sm e ra 3 :
281-297, 1970.
4. M EN EZES, J .A ., R E IS , V .L .L . & COURA, J . R . — In q u é rito p re lim in a r p e la in tra d e rm o re a ç ã o de M o n ten eg ro em p o p u la ç ã o r u r a l do m u n icíp io de T ra ja n o de M oraes — R J . R ev . Soc. B ra s. M ed. T ro p . V I : 171-176, 1972.
5. N ER Y -G U IM A R Ã ES. F. — E stu d o de u m foco de le ish m a n io se m u c o -c u tâ - n e a n a B a ix a d a F lu m in e n se (E sta d o do R io de J a n e ir o ) . M em . I n s t. Osw. C ruz 5 3 : 1-11, 1955.
6. PESSOA , S .B . — ín d ic e s de d issem i n a ç ã o d a le ish m a n io se te g u m e n ta r em a lg u m a s z o n as n o v a s do E sta d o de S ão P a u lo . R ev . B io l. H y g . 1 1 : 1-9,
1941.
7. PESSOA, S .B . — P a ra s ito lo g ia M édi ca — E d ito ra G u a n a b a ra K o o g an , R io 1969.
8. PESSOA , S .B . & SOUZA LOPES, J.A. — S obre a in tra d e rm o re a ç ã o de M on te n e g ro em re g iã o e n d ê m ic a de le is h m an io se te g u m e n ta r e v isce ra l. R ev. I n s t. M ed. T ro p . S . P a u lo 5: 170- -175, 1963.
9. PIFA N O , F . — L a ev a lu a c ió n de la le is h m a n ia s is te g u m e n ta r ia a m e ric a n a e n el V alle de A roa, E sta d o Y a ra - cuy, m e d ia n te el in d ice a lé rg ic o . A rch. V enez. M ed. T ro p . P a ra s it. M ed. I V :
25-35, 1962.
