Orientações adotadas nas maternidades dos hospitais-escola do Brasil, sobre posição de dormir.

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Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 18(3):883-886, mai-jun, 2002

NOTA RESEARCH NOTE

Orientações adotadas nas maternidades

dos hospitais-escola do Brasil, sobre posição

de dormir

Instructions from teaching hospital maternity

wards to parents concerning the sleeping

position of newborns

1 Serviço d e N eu rologia, Hosp it a l Sã o Lu ca s, Pon t ifícia Un iv ersid a d e Ca t ólica d o Rio Gra n d e d o Su l. Av. Ip ira n ga 6690, sa la 220, Port o Alegre, RS 90610- 000, Bra sil.

m agd alah orgu e@con ex.com .br n u n es@p u crs.b r

jcc@p u crs.b r m a u rer@v ia - rs.n et 2 Dep artm en t of Paed iatrics, Th e Ch in ese Un iv ersit y of Hon g Kon g 6/F, Clin ica l Scien ces Bu ild in g, Prin ce of W a les Hosp it a l, Sh a t in N T, Hon g Kon g, Ch in a . t on y- n elson @cu h k .ed u .h k 3 Ed u cation for Ch an ge Ltd . 117 Clyd e Roa d , PO Box 29170, Ch rist ch u rch , N ew Z ea la n d . scow a n @efc.co.n z 4 Cen tro Latin oam erican o d e Perin a t ología y Desa rollo Hu m a n o. Hosp it a l d e Clín ica s, Piso 16, Ca silla d e Correo 627, M on t ev id eo 11000, Uru gu a y. ca ffera m @cla p .op s- om s.org

M a gd a La h orgu e N u n es 1

M a u rer Pereira M a rt in s 1

Ed m u n d An t h on y Sev ern N elson 2

St ep h a n ie Cow a n 3

M a ria Lu isa Ca ffera t a 4

Ja d erson Cost a d a Cost a 1

Abstract T h e p ro n e sleep i n g p o si t i o n h a s b een ca u sa lly li n k ed t o su d d en i n f a n t d ea t h syn -d rom e (SIDS). T h is su rv ey a im e-d t o -d et erm in e w h et h er m a t ern it y h osp it a ls in Bra z il w ere p ro-m ot in g t h e p ron e sleep in g p osit ion for n ew b orn s. In forro-m a t ion w a s a lso collect ed on SIDS p re-v en t i on m essa ges. T h e st u d y a d op t ed a m u lt i cen t er colla b ora t i re-v e a p p roa ch i n h osp i t a ls w i t h t ra in in g in p ed ia t rics, u sin g q u est ion n a ires. Correct ly com p let ed q u est ion n a ires w ere receiv ed from 55 h osp it a ls. Th e n u m b er of d eliv eries/yea r v a ried a t t h e h osp it a ls from 240 t o 11,000 (m e-d ia n 2,750). Th e m a jorit y of h osp it a ls en cou ra gee-d t h e la t era l (sie-d e) sleep in g p osit ion in t h e n om a l ca re n u rseries (44.4%) a n d a t d isch a rge (67%). In con clu sion , t h e om a jorit y of h osp it a ls su rv eyed a re n ot p rom ot in g t h e su p in e sleep in g p osit ion or a n y ot h er in t errv en t ion for SIDS p rerv en t i on , a lt h ou gh v erb a l i n form a t i on i s p rov i d ed t o p a ren t s a b ou t b rea st feed i n g (100%), i m m u -n iz a t io-n (100%), a -n d sm ok i-n g (85%).

Key words M a t ern it y Hosp it a ls; Su d d en In fa n t Dea t h ; Ch ild Hea lt h ; Sleep

Resumo A p osiçã o p ron a p a ra d orm ir, t em sid o rela cion a d a com o fa t or d e risco p a ra sín d rom e d a m ort e sú b it a d o la ct en t e (SM SL). Com o ob jet iv o d e id en t ifica r q u a l a p osiçã o p referen cia l p a ra d orm ir a d ot a d a n os h osp it a is, q u e orien t a ções sã o forn ecid a s a os p a is d e recém - n a scid os sob re a p osiçã o p referen cia l p a ra d orm ir d u ra n t e o p rim eiro a n o d e v id a e p rev en çã o d e SM SL, rea liz a m os est u d o m u lt icen t rico p or m eio d e q u est ion á rio, sen d o selecion a d os h osp it a is com p rogra m a d e Resid ên cia M éd ica em Ped ia t ria . An a lisa m os a s in form a ções referen t es a 55 in st i-t u ições, cu ja m éd ia d e n a scim en i-t os/a n o v a riou en i-t re 240 e 11.000 (m ed ia n a 2.750). O d ecú b ii-t o la t era l é a p o si çã o p ref eren ci a l p a ra d o rm i r (44,4%) e a m a i s o ri en t a d a p a ra u so d o m i ci li a r (67%). Con clu ím os q u e, a recom en d a çã o d a p osiçã o su p in a a o d orm ir e orien t a ções p a ra p re-ven çã o d a SM SL, n ã o t êm sid o rea liz a d a s n a rot in a d os h osp it a is p esqu isa d os. En t ret a n t o, n a a l-t a h osp il-t a la r, o in cen l-t iv o a o a leil-t a m en l-t o m a l-t ern o e a im p orl-t â n cia d a s im u n iz a ções, sã o en fa l-t i-z a d os em 100% d a s in st it u ições e recom en d a ções sobre ev it a r fu m o, em 85%.

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NUNES, M. L. et al.

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Introdução

A sín drom e da m orte sú bita do lacten te (SMSL), é a p rin cip al cau sa d e m ortalid ad e in fan til n os p a íses d esen vo lvid o s, sen d o co n sid era d a im -p o rta n te -p ro b lem a d e sa ú d e -p ú b lica , já q u e é resp on sável p or ap roxim adam en te 10.000 m or-tes/ an o (Mitch ell, 1990). Su a etiologia p erm a-n ece descoa-n hecida. Estudos p op ulacioa-n ais, rea-lizad os n a d écad a d e 80, id en tificaram fatores d e risco d en tro d as p ráticas, até en tão u su ais, d o m a n ejo d o m icilia r d o la cten te (Flem in g et a l., 1990; Mitch ell et a l., 1997; Po n so b y et a l., 1993). A p o siçã o p ro n a p a ra d o rm ir (ta m b ém d en o m in a d a fro n ta l o u d ecú b ito ven tra l) fo i id en tificad a com o o p rin cip al fator d e risco p a-ra SMSL (Malloy, 1998). Este estu d o foi p lan e-jad o b asead o n o fato d e qu e o estab elecim en to d e p rá tica s h a b itu a is p a ra d o rm ir, p a rece ser in flu en ciad o p elas orien tações d ad as à m ãe d o recém -n a scid o a in d a n o h o sp ita l. A h ip ó tese in icial testad a, é d e qu e ain d a existiriam p aíses o u regiõ es p ro m oven d o a p o siçã o p ro n a p a ra d o rm ir, e q u e co n seq ü en tem en te, teria m m aior p revalên cia de SMSL, p ossivelm en te su b -d iagn ostica-d a.

Métodos

Esta p esq u isa fez p arte d e estu d o m u lticen trico in tern a cio n a l, trico o rd en a d o p ela Orga n iza -ção Mu n d ial d a Saú d e (OMS – AMRO e EURO), SIDS (Su d d en In fan t Death Syn d rom e) Glob al Strategy e SIDS In tern ation al. Foi realizad o es-tu d o d e co rte tra n sversa l, d escritivo, b a sea d o em q u estio n á rio s a p lica d o s em h o sp ita is. O qu estion ário foi elab orad o p ela OMS e SIDS In -tern a tio n a l, a p resen ta n d o o ito p ergu n ta s fech a d a s: n ú m ero d e n a scim en to s/ a n o d a m a -tern id ad e em qu estão, p osição p referen cial p a-ra d o rm ir u tiliza d a n o b erçá rio / a lo ja m en to co n ju n to e Un id a d e d e Tra ta m en to In ten sivo (UTI) Neon atal, rotin as d o b erçário/ alojam en -to con ju n -to (in clu in d o u so d e cob er-tores, tra-vesseiros, ch u p eta, tip o d e colch ão, n ú m ero d e a ga sa lh o s u tiliza d o s n o recém -n a scid o, p o si-ção d o len çol), orien tações verb ais e im p ressas d ad as aos p ais d e recém -n ascid os an tes d a alta h o sp ita la r. As p ergu n ta s so b re p o siçã o p refe-ren cial p ara d orm ir, tin h am três resp ostas n ão exclu d en tes: d ecú b ito ven tral, d ecú b ito d orsal o u d ecú b ito la tera l (ca d a u m a a co m p a n h a d a d e d esen h o ilu strativo) e as resp ostas p ara ca-d a p osição eram sem p re, q u ase sem p re, às ve-zes e n u n ca. No Brasil, os q u estion ários foram ap licad os em h osp itais-escola p ara q u e as res-p osta s res-p u d essem ser reres-p resen ta tiva s d a in

sti-tu ição. Foram in clu íd os h osp itais com b erçário ou cu ja taxa d e n ascim en to era su p erior a 200 p artos/ an o.

Resultados

Foram en viad os q u estion ários p ara 115 h osp i-ta is, en trei-ta n to, so m en te 55 reto rn a ra m e con stitu em a am ostra an alisad a n este estu d o. Estes h osp itais corresp on d em a 37 cid ad es d e 14 estad os b rasileiros (59% d a Região Su d este, 14,5% d as Regiões Su l e Cen tro-oeste e 12% d o Nord este). O n ú m ero d e n ascim en tos/ an o d as m a tern id a d es in clu íd a s, va rio u en tre 240 e 11.000 (m éd ia 3.220 ± 2.468, m ed ia n a 2.750), com total d e 137.230 n ascim en tos. Esse n ú m e-ro rep resen ta 4% d o to ta l d e n a scim en to s n o Brasil em 1999.

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-Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 18(3):883-886, mai-jun, 2002 ções (100%), evitar fu m o n a gestação (85%), fu

-m ar p róxi-m o ao RN p od e ser p reju d icial (75%).

Discussão

A SMSL rep resen ta sign ifica tivo p ro b lem a d e saú d e p ú b lica n os p aíses d esen volvid os, on d e é con sid erad a a p rin cip al cau sa d e m ortalid a-d e in fan til. Ap ós ia-d en tificação a-d a p osição p ro-n a p ara d orm ir (d ecú b ito vero-n tral) com o p riro-n ci-p a l fa to r d e risco ci-p a ra SMSL, ca m ci-p a n h a s d e sa ú d e p ú b lica a d vertin d o p a is e resp o n sá veis p a ra evita r a p o siçã o p ro n a , resu lta ra m em d ram ática red u ção, n a ord em d e 50%, d a m or-talid ad e p or SMSL; além d isso, foi tam b ém ve-rificad o q u e a d ecisão d os p ais d e m od ificar a p osição p ara d orm ir, é in flu en ciad a p ela orien tação receb id a d e p rofission ais d a área d e saú -d e (Flem in g et a l., 1990; Mitch ell et a l., 1997; Pon soby et al., 1993).

Os resu ltad os ob tid os n os 55 h osp itais b ra-sileiros in clu íd os n o estu d o, d em on stram q u e o d ecú b ito la tera l fo i a p o siçã o p referen cia l-m en te ad otad a, tan to n o alojal-m en to con ju n to com o ap ós a alta h osp italar, p ara recém -n ascid os n orm ais. Ach aascid os sem elh an tes, foram ob -ser va d o s n este m esm o estu d o, rea liza d o em p a íses d o leste eu ro p eu (Nelso n et a l., 2000). En tretan to, com o n o Brasil o retorn o d e q u es-tion ários foi in ferior ao esp erad o, a gen eraliza-ção d os resu ltad os fica com p rom etid a. Ap esar d e tod a in form ação d isp on ível, ob serva-se qu e o s p ro fissio n a is d a á rea d a sa ú d e a in d a fica m

ORIENTAÇÕES ADOTADAS SOBRE POSIÇÃO DE DORMIR ₈₈₅

receosos em m od ificar a orien tação sob re p o-siçã o a o d o rm ir, p elo m ed o d e q u e a p o o-siçã o su p in a p o ssa a u m en ta r o risco d e co m p lica -çõ es co m o a sp ira çã o d e co n teú d o gá strico. É ad m issível p en sar qu e n os h osp itais on d e a p o-siçã o su p in a n u n ca seja u tiliza d a , exista , em verd ad e, p ou co con h ecim en to sob re fatores d e risco p a ra SMSL. No Bra sil, isto é fa cilm en te com p reen sível, já q u e a in existên cia d e d ad os ep id em io ló gico s so b re SMSL, fa z co m q u e o s p rofission ais d e saú d e n ão con sid erem esta co-m o cau sa d e co-m ortalid ad e in fan til ico-m p ortan te, e co n seq ü en tem en te a p reven çã o n ã o é rea li-za d a . A p reva lên cia d e SMSL é d esco n h ecid a em n osso p aís, exceto p or d u as cid ad es n o Rio Gran d e d o Su l: Pelotas e Porto Alegre. No estu -d o realiza-d o em Porto Alegre, ob servam os q u e a SMSL é su b d iagn osticad a, m as m esm o assim , o co eficien te esp ecífico d e m o rta lid a d e p a ra SMSL é baixo (4,5:10.000 n ascidos vivos), en tre-tan to, em tod os os casos d etectad os a p osição u su a l d e d orm ir era o d ecú b ito la tera l (Nu n es et a l., 2001). No estu d o rea liza d o em Pelo ta s, on d e 4% d os ób itos n o p rim eiro an o d e vid a fo-ram p ossivelm en te d ecorren tes d e SMSL, n ão foram relatad as in form ações sob re p osição d e d orm ir (Barros et al., 1987). Ap esar d a p osição su p in a n ão ser a m ais u tilizad a, a p osição p re-feren cial recom en d ad a, o d ecú b ito lateral, traz u m risco d e SMSL in ferio r a o d a p o siçã o p ro -n a. Maiores i-n form ações sob re p revalê-n cia d e SMSL em n osso p aís, são n ecessárias p ara ju s-tifica r o esta b elecim en to d e ca m p a n h a s p a ra p rom oção d a p osição su p in a.

Agradecimentos

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NUNES, M. L. et al.

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Receb id o em 23 d e ju lh o d e 2001