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Teixeira, Lázaro Juliano
A efetividade da Fisioterapia para o tratamento da paralisia facial periférica idiopática: revisão sistemática Cochrane / Lázaro Juliano Teixeira -- São Paulo, 2008.
162p
Dissertação (Mestrado) – Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina. Programa de Pós – Graduação em Ciências da Saúde.
Título em inglês: The effectiveness of the physical therapy to idiopathic facial palsy: Cochrane systematic review.
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GTabela 18H!
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População: Pacientes com Paralisia de Bell com menos de 15 dias
Local: Ambulatório
Intervenção: Estimulação elétrica (corrente farádica ou galvânica interrompida)
Desfechos Risco comparativo ilustrativo * (95% IC) Efeito relativo (95% IC) No de Pacientes (estudos) Qualidade da evidência (GRADE)
Risco assumido Risco correspondente
Controle Estimulação elétrica Função facial após 6
meses
Risco médio na população RR 1,3
(0,68 a 2,5) 86 (1) ⊕⊕⊕Ο moderada1 262 por 1000 341 por 1000
(178 até 655)
Função facial após 12 meses
Risco médio na população RR 1,15
(0,55 a 2,36) 86 (1) ⊕⊕⊕Ο moderada1 238 por 1000 274 por 1000
(131 até 562)
Aspecto facial ao repouso
Sistema de Graduação Facial Sunnybrook – Simetria ao repouso (Ross, 1996)2. Variação de 0 até 20, menos indica melhora. Seguimento: 3 meses.
A media da pontuação da simetria ao repouso no grupo controle foi de 5 pontos
A média da pontuação da simetria ao repouso no grupo intervenção foi
0 pontos maior (2.49 abaixo até 2.49 acima)
56 (1)
⊕⊕ΟΟ baixa 3,4,5
Movimentação ativa da face
Sistema de Graduação Facial Sunnybrook – Pontuação dos movimentos (Ross, 1996)2. Variação de 20 até 100, sendo quanto maior, melhor. Seguimento: 3 meses
A média dos movimentos ativos no grupo controle foi de 74 pontos
A média dos
movimentos ativos no grupo intervenção foi 12 menor (variando de 20,07 para mais até 3,93 para menos)
56 (1)
⊕⊕ΟΟ baixa 3,4,5
Função facial total Sistema de Graduação Facial Sunnybrook – Pontuação total (Ross, 1996)2. Variação de 0 até 100, sendo quanto maior, melhor. Seguimento: 3 meses
A média da função facial no grupo controle foi de 66 pontos
A média da função facial no grupo intervenção foi
12 pontos menor
(variando de 22,64 maior até 1,26 menor)
56 (1)
⊕⊕ΟΟ baixa 3,4,5
*A base para o risco assumido (por exemplo, a média do risco nos grupos controles através dos estudos) é fornecido no rodapé. O risco correspondente (e seu intervalo de confiança em 95%) é
baseado no risco assumido comparado com o grupo comparação e o efeito relativo da intervenção (e seu IC 95%)
IC: Intervalo de confiança; RR: Risco relativo; 1 Cegamento não foi utilizado.
2
Sistema de Graduação Facial de Ross34) 3
O avaliador não estava cego. 4
O seguimento foi até 12 semanas apenas. 5
Por mais que o objetivo do estudo tenha sido testar estratégias diferentes de exercícios (específicos versus gerais) foi adotado regime similar para todos os pacientes, ou seja, foram feitos exercícios domiciliares. A eletro-estimulação foi a principal diferença entre o tratamentos dos grupos.
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População: Pacientes com paralisia de Bell aguda Local: Clínica
Intervenção: Estimulação elétrica Comparação: prednisona
Desfechos Risco comparativo ilustrativo * (95% IC) Efeito
relativo (95% IC) No de Pacientes (estudos) Qualidade da evidência (GRADE) Risco
assumido Risco correspondente
Prednisona
Melhora incompleta após 6 meses (todos os pacientes)
Risco médio na população RR 0,85
(0,38 até 1,88) 149 (1) ⊕⊕ΟΟ baixa1,2,3 15 por 100 13 por 100
(6 até 29)
Melhora incompleta após seis meses conforme a gravidade – lesão infracordal (casos leves)
Sem diferença Não
estimado - -
Melhora incompleta após conforme a gravidade – lesão supracordal (casos graves)
Risco médio na população RR 0,62
(0,34 até 1,15)
47 (1)
⊕⊕ΟΟ baixa 1,2,3 588 por 1000 365 por 1000
(200 até 676)
Tempo para melhora completa (em dias) da lesão infracordal (casos leves)
Escala de 1 até 182.
O tempo médio para completar a melhora das lesões
infracordais no grupo
intervenção foi de 7,42 dias a menos (variando de 13,13 até
1,71)
102 (1)
⊕⊕ΟΟ baixa 1,2,3
Tempo para
completer a melhora (em dias) da lesão supracordal (casos graves)
Escala de: 1 até 182.
O tempo médio para completar a melhora das lesões
supracordais no grupo
intervenção foi de 33,94 dias a menos (variando de 63,4 até
4,48)
47 (1)
⊕⊕ΟΟ baixa 1,2,3
*A base para o risco assumido (por exemplo, a média do risco nos grupos controles através dos estudos) é fornecido no rodapé. O risco correspondente (e seu intervalo de confiança em 95%) é baseado no risco
assumido comparado com o grupo comparação e o efeito relativo da intervenção (e seu IC 95%)
IC: Intervalo de confiança; RR: Risco relativo;
1
Vinte e nove pacientes (19.46%) desistiram sem descrever os motivos. 2
Os autores compararam fisioterapia com corticóides, um tratamento ativo que poderia ser considerado inapropriado.
3 O avaliador não estava cego.
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População: Pacientes com paralisia facial aguda Local:
Intervenção: Exercícios faciais
Comparação: "tratamento convencional"
Desfechos Risco comparativo ilustrativo * (95% IC) Efeito
relativo (95% IC) No de pacientes (estudos) Qualidade da evidência (GRADE)
Risco assumido Risco correspondente
"Tratamento convencional"
Exercícios faciais
Tempo para iniciar a melhora em pacientes com paralisia leve (em sem).
Escala:: 1 até 12
O tempo médio para iniciar a melhora nos pacientes com paralisia leve foi de 2,4 semanas
O tempo médio para completar a melhora no grupo com exercícios foi
0,3 menor (variando de
0,79 menor até 0,19 maior)
43 (1)
⊕ΟΟΟ muito baixa1,2,3,4
Tempo para iniciar a melhora em pacientes com paralisia moderada (em sem).
Escala:: 1 até 12
O tempo médio para iniciar a melhora nos pacientes com paralisia moderada foi de 5,5 semanas
O tempo médio para iniciar a melhora no grupo de exercícios nos pacientes com paralisia moderada foi
1,4 menor (variando de
2,22 até 0,58 menor)
47 (1) ⊕ΟΟΟ muito baixa1,2,3,4 Tempo para completar a melhora em pacientes com paralisia leve (em sem).
Escala:: 1 até 12
O tempo médio para completar a melhora nos pacientes com paralisia leve foi de 4,2 semanas
O tempo médio para completar a melhora no grupo com exercícios foi
0.4 menor (variando de 1,09 menor até 0,29 maior)
43 (1) ⊕ΟΟΟ muito baixa1,2,3,4 Tempo para completar a melhora em pacientes com paralisia moderada(em sem).
Escala:: 1 até 12
O tempo médio para completar a melhora nos pacientes com paralisia moderada no grupo convencional foi de 9,3 semanas
O tempo médio para completar a melhora no grupo com exercícios foi
2,1 menor (variando de
3,15 até 1,05 menor)
47 (1) ⊕ΟΟΟ muito baixa1,2,3,4 Proporção de melhora nos grupos (seguimento de 12 semanas)
Risco médio na população RR 0,61
(0,21 até 1,71) 145 (1) ⊕ΟΟΟ muito baixa1,2,3,4 Função facial Pontuação de Portmann (Quanto mais pontos, melhor, seguimento de 30 dias)
A media da função facial no grupo controle foi de
10.25 pontos
A media da função facial no grupo com exercícios foi 8,47 maior
(7.05 até 9,89 maior)
74 (1)
⊕⊕ΟΟ baixa5,6
*A base para o risco assumido (por exemplo, a média do risco nos grupos controles através dos estudos) é fornecida no rodapé. O risco correspondente (e seu intervalo de confiança em 95%) é baseado no risco
assumido comparado com o grupo comparação e o efeito relativo da intervenção (e seu IC 95%)
IC: Intervalo de confiança; RR: Risco relativo; 1
O estudo não descreve o método de randomização 2 O estudo não cegou avaliadores
3 O estudo não apresenta as características iniciais dos participantes 4
O grupo controle recebeu “terapia convencional”, o que não foi detalhada no processo de tradução 5
O Seguimento foi muito curto (um mês) 6
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População: Casos crônicos de paralisia de Bell, com mais de nove meses Local: Ambulatório de Fisioetapia
Intervenção: Exercícios faciais
Desfechos Risco comparativo ilustrativo * (95% IC) No de
pacientes (estudos)
Qualidade da evidência
(GRADE)
Risco assumido Risco correspondente
Controle Exercícios faciais
Função facial
Sistema de Graduação Facial (Ross, 1996). Escala: 0-100, quanto maior, melhor. (Seguimento: 1 ano)
A função facial media no grupo controle foi de
35.1 pontos
A função facial média no grupo intervenção foi 20,4 maior
(8,76 até 32,04 maior)
34 (1)
⊕⊕⊕Ο moderada1
Limitação física
Indicador de incapacidade facial – aspectos físicos . Escala de: 0-100, quanto maior, melhor.
(Seguimento: 1 ano)
A média do Indicador de incapacidade física facial no grupo controle foi de 56,8 pontos
A média do Indicador de incapacidade física facial no grupo controle foi 10,3 maior (1,37 menor até 21,97 maior)
34 (1)
⊕⊕⊕Ο moderada 1
Limitação social Indicador de incapacidade facial Escala social. Escala: 0-125, quanto maior, melhor. (Seguimento: 1 ano)
A média do indicador de incapacidade social no grupo controle foi de 68,6 pontos
A media do Indicador de incapacidade social no grupo intervenção foi 14,5 maior
(4,85 até 24,15 maior)
34 (1)
⊕⊕⊕Ο moderada 1
*A base para o risco assumido (por exemplo, a média do risco nos grupos controles através dos estudos)
é fornecida no rodapé. O risco correspondente (e seu intervalo de confiança em 95%) é baseado no risco assumido comparado com o grupo comparação e o efeito relativo da intervenção (e seu IC 95%)
IC: Intervalo de confiança;
1 Apenas 34 dos 50 pacientes tinham paralisia de Bell
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