EXOFTALMO UNILATERAL POR METÁSTASE ORBITÁRIA
DE CARCINOMA DE PRÓSTATA
JOSÉ CARLOS CORRÊA BARBOSA
O exoftalmo ou proptose unilateral pode ser determinado por fatores
anátomofisiológicos e patológicos. Entre os primeiros podem ser
conside-rados o tamanho do olho, a profundidade da órbita, a quantidade de
gor-dura intraorbitária, o tono dos músculos extrínsecos, a drenagem venosa da
órbita e, segundo Birch-Hirschfeld
5, a compressão direta da veia jugular e
a posição da cabeça. A proptose foi obtida por estimulação do tronco
sim-pático cervical em animais de experimentação (Claude Bernard
4, Müller
1 1,
Mac Callum & Cornell
1 0e Landstrõm
9) . Segundo Barraquer e Cafiadell
3existiria, no soro de pacientes mixedematosos, um fator que, injetado no
Carassius auratus, variedade japônica, provocaria, ao fim de 4 a 8 aplicações,
exoftalmo unilateral. Experimentos de W a g n e r
1 4e Turner
1 3, mediante
es-timulação do simpático cervical em cabeças isoladas não provocaram
exof-talmo.
No que concerne à patologia, vários autores têm abordado o tema de
forma genérica, ou relatando entidades mórbidas intraorbitárias ou, ainda,
referindo causas extraordinárias.
Numerosas são, portanto, as causa da proptose unilateral,
consideran-do-se como anormalidade, diferença de protusão ocular acima de dois mm.
Corrêa Barbosa e Menezes, em 1964, apresentaram ao 1.° Congresso
Brasi-leiro de Neurologia (Ribeirão Preto, São Paulo), alguns casos raros
estu-dados no Instituto de Neurologia da Universidade do Brasil (Prof. Deolindo
Couto), de proptose unilateral causados por cisto sebáceo intraorbitário,
car-cinoma espinhoso de abóbada palatina, doença de Recklinghausen,
oligoden-droglioma frontal, cisto epidermóide intraorbitário, neurinoma do acústico,
fibrodisplasia orbitaria, miosite extraocular, perineurite e astrocitoma do
nervo óptico; dos restantes 32 casos apresentados naquela ocasião, nenhum
se referia a metástase orbitaria de carcinoma da glândula prostática. Na
literatura que pudemos compulsar, apenas Bard & Schulze
2, Bonnet e
Pau-fique
6e Harper
8relatam a ocorrência de exoftalmo unilateral provocado
por metástase, na órbita, de câncer da próstata. A raridade desta
ocorrên-cia justifica o relato de um caso pessoal.
O B S E R V A Ç Ã O
M . J . S . , c o m 68 a n o s de idade, s e x o m a s c u l i n o , preto, internado n a S a n t a Casa de Misericórdia de J u i z de Fora, e m 16-12-1969 ( R e g . 234501), q u e i x a n d o - s e de e p í f o r a e p r o t u s ã o o c u l a r direita, d a t a n d o de 9 m e s e s . A p r o t u s ã o c o m e ç o u i n s i d i o s a m e n t e , a g r a v a n d o - s e p r o g r e s s i v a m e n t e , a c o m p a n h a d a por c r e s c i m e n t o indolor d a parede ó s s e a a d j a c e n t e . P o u c o t e m p o depois m a n i f e s t a r a m - s e e m b a ç a m e n t o d a v i s ã o e l i m i t a ç ã o dos m o v i m e n t o s o c u l a r e s n o olho a t i n g i d o . Q u e i x a v a s e t a m b é m de r e t e n ç ã o u r i n á ria n a época do i n t e r n a m e n t o . R e c e n t e m e n t e , c o m e ç o u a sentir dores n a p a r t e s u p e -rior da c o x a e s q u e r d a q u e d i f i c u l t a v a a d e a m b u l a ç ã o . N a d a digno de n o t a n o s a n t e c e d e n t e s p e s s o a i s e f a m i l i a r e s . A o e x a m e físico, o f a t o m a r c a n t e e r a e x o f t a l m o pronunciado à direita c o m a u m e n t o de v o l u m e d a porção ó r b i t o z i g o m á t i c a h o m o -l a t e r a -l ( F i g . 1 ) . Comparado c o m o esquerdo, o g-lobo o c u -l a r p r o t u n d i a 10 m m . Os m o v i m e n t o s o c u l a r e s e r a m l i m i t a d o s . A s p u p i l a s r e a g i a m d è b i l m e n t e à l u z e à a c o m o d a ç ã o . H a v i a perda d a c o n v e r g ê n c i a ocular, b e m c o m o precária v i s ã o de cores. A a g u d e z a v i s u a l à d i r e i t a p e r m i t i a a o p a c i e n t e d i s t i n g u i r v u l t o s . O fundo de olho r e v e l a v a a u m e n t o do r e f l e x o l u m i n o s o c e n t r a l e d i m i n u i ç ã o do calibre arteriolar. A g l â n d u l a tireóide n ã o e s t a v a a u m e n t a d a , n ã o h a v i a ruídos a u d í v e i s n o olho, c a b e ç a o u p e s c o ç o . O e x a m e c a r d i o l ó g i c o foi s a t i s f a t ó r i o . O e x a m e prosl.ático r e v e l o u h i p e r -trofia de g r a u médio, sendo a g l â n d u l a de c o n s i s t ê n c i a pétrea, p r i n c i p a l m e n t e n o lobo l a t e r a l direito. Exames complementares —• N o s a n g u e , 4 . 0 8 0 . 0 0 0 h e m á c i a s por m m3
. E x a m e s de u r i n a e fezes f o r a m n e g a t i v o s . T e s t e s de Kahn, K l i n e e V D R L p a r a l u e s , n e g a t i v o s . N o r m a i s a s p r o v a s de f u n ç ã o h e p á t i c a . D o s a g e m de f o s f a t a s e á c i d a t o t a l no s a n g u e ( B o d a n s k y ) 2,1 u n i d a d e s ; f o s f a t a s e á c i d a p r o s t á t i c a foi d o s a d a no s a n g u e a 1,6 u n i d a d e s B o d a n s k y . O e x a m e r a d i o l ó g i c o do t ó r a x m o s t r o u discretos s i n a i s de e s t a s e c i r c u l a t ó r i a bilateral, v e l a m e n t o do seio costofrênico direito e p e -q u e n o a u m e n t o do v e n t r í c u l o es-querdo. Os e x a m e s r a d i o l ó g i c o s s i m p l e s do f é m u r esquerdo, p e l v e , crânio, órbitas e c o n t r a s t a d o s do crânio m o s t r a v a m a l t e r a ç õ e s s u g e s t i v a s de m e t á s t a s e s ó s s e a s difusas. E x a m e do líquido c é f a l o r r a q u e a n o m e d i a n t e p u n -ção lombar m o s t r o u , de a n o r m a l , 12 c é l u l a s / m m3
C O M E N T Á R I O S
Embora não tenha sido possível extrair cirurgicamente a glândula por
oposição dos familiares, afirmamos que se trata de carcinoma, baseados nos
seguintes elementos: a) consistência pétrea em um dos lobos da próstata,
o que é quase patognomônico do carcinoma; b) metástases ósseas difusas,
comprometendo fémur esquerdo, pelve, calota craniana e órbita direita;
c) aumento da fosfatase ácida total no sangue, sinal de carcinoma de
prós-tata metastatizado (Barcells-Gorina
xSe não fossem conclusivos os dados assinalados, bastariam os bons
resul-tados obtidos com a medicação específica (Honvan) que, além da prova
tera-pêutica, ocasionou razoável melhora dos distúrbios urinários e da dôr na
parte superior da coxa esquerda. Infelizmente, em 6 meses do evolver da
moléstia, ocorreu o êxito letal.
R E S U M O
É relatado um caso de exoftalmo ou proptose unilateral direita, causado
por metástase orbitária de carcinoma da próstata em paciente negro, na
6.ª década de vida, com evolução de 9 meses. O exame neuro-ocular revelou
acentuada diminuição da agudeza visual, perturbação para visão de cores,
perda da convergência, diminuição dos reflexos à luz e acomodação e
restri-ção dos movimentos oculares. O paciente apresentava discreta disbasia
es-querda por metástase no fêmur. Exames laboratoriais, radiológicos e a
biópsia confirmaram a etiologia carcinomatosa da manifestação ocular.
S U M M A R Y
Unilateral exophthalmos secondary to orbital metastatic
carcinoma of the prostate: a case report
A case of right unilateral exophthalmos secondary to metastatic
carci-noma of the prostate, in a 68 years old negro patient in which the ocular
manifestation lasted 9 months is reported The extrinsic movements of the
eye were limited. Pupils reacted slightly to light and accommodation. There
was no ocular convergence. The vision of the right eye was blurred and
there was mild color vision. The prostate was found to be petrous by touch
specially in the right portion. The laboratory findings pointed to a
pros-tatic carcinoma. Bone X-rays were strongly suggestive of metaspros-tatic tumour.
The histological examination of the orbital tumour showed prostatic tumour
cells.
R E F E R Ê N C I A S
1 . B A R C E L L S - G O R I N A , A. — L a C l i n i c a y el L a b o r a t o r i o . M a n u e l M o r i n e Cia., B a r c e l o n a , 1959-1961.
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R e v . E s p . O t o - n e u r o - o f t a l m o l . y N e u r o c i r . 1 5 : 4 3 7 , 1956. 4 . B E R N A R D , C. — Cit. p o r F U L T O N7
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1 0 . M A C C A L L U M & C O R N E L L — Cit. p o r C O D E e E S S E X . In F U L T O N7 .
1 1 . M Ü L L E R , H . — Cit. p o r F U L T O N7 .
1 2 . O F F R E T , G. — L e s T u m e u r s P r i m i t i v e s d e l ' O r b i t e . M a s s o n e t Cie. P a r i s , 1 9 5 1 . 1 3 . T U R N E R , W . — Cit. p o r F U L T O N 7.
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