Baixa concordância entre os critérios de referência da fitnessgram para adolescentes.

(1)

www.rpped.com.br

REVISTA

PAULISTA

DE

PEDIATRIA

ARTIGO

ORIGINAL

Baixa

concordância

entre

os

critérios

de

referência

da

fitnessgram

para

adolescentes

Diogo

Henrique

Constantino

Coledam

a,∗

,

João

Pedro

Batista

Júnior

b

e

Maria

Fátima

Glaner

b

a_Instituto_Federal_de_Educac¸ão,_Ciência_e_Tecnologia_de_São_Paulo_(IFSP),_Boituva,_SP,_Brasil b_Universidade_Estadual_de_Londrina_(UEL),_Londrina,_PR,_Brasil

Recebidoem16demaiode2014;aceitoem7desetembrode2014 DisponívelnaInternetem31dejaneirode2015

PALAVRAS-CHAVE Adolescente; Aptidãofísica; Saúde; Sobrepeso

Resumo

Objetivo: Analisaraassociac¸ãoeaconcordânciadoscritériosdereferência(CR)dafitnessgram

paraaptidãoacardiorrespiratória,índicedemassacorporal(IMC)eforc¸aemjovens.

Métodos: Participaramdoestudo781 jovens, 386dosexo feminino,entre 10a 18anosde Londrina (PR). Foramaplicadostestes deaptidãocardiorrespiratóriae forçamuscular efoi calculadooIMC.AassociaçãoentreostestesfoianalisadapormeiodaregressãodePoisson para se obterarazão deprevalência(RP) eosrespectivos intervalosde confiançade 95%, enquantoqueaconcordânciadoscritériosfoifeitacomoíndiceKappa.

Resultados: Foramencontradas associaçõessignificativasentreaaptidãocardiorrespiratória eIMC(RP=1,49,1,27-1,75),forçamusculareIMC(RP=1,55,1,17-2,08),aptidão cardiorrespi-ratória eforça muscular (RP=1,81,1,47-2,24). A concordância entreo atendimentodosCR varioudefracaarazoável,de48,8%(k=0,05;p=0,10)paraaptidãocardiorrespiratóriaeIMC, 52,9%(k=0,09;p=0,001)paraaforçamusculareIMCe38,4%(k=0,22;p<0,001)paraaaptidão cardiorrespiratóriaeforçamuscular.

Conclusões: ApesardeosCRparaaaptidãocardiorrespiratória,IMCeforc¸amuscularestarem associados, aconcordância encontradaentreelesvarioudefraca arazoável.Paraavaliara aptidãofísicarelacionadaàsaúderecomenda-seaaplicac¸ãodetodosostestes,umavezque cadatestetemcaracterísticasespecíficas.

∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mail:diogohcc@yahoo.com.br(D.H.C.Coledam).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rpped.2014.11.010

(2)

KEYWORDS Adolescent; Physicalfitness; Health;

Overweight

Lowagreementbetweenthefitnessgramcriterionreferencesforadolescents

Abstract

Objective: Toanalyzetheassociationandagreementoffitnessgramreferencecriteria(RC)for cardiorespiratoryfitness,bodymassindex(BMI)andstrengthinyouth.

Methods: Thestudyincluded781youth,386females,aged10to18yearsofLondrina-PR.It wereperformedcardiorespiratoryfitnessandmuscularstrengthtestsandwascalculatedbody massindex.TheassociationbetweenthetestswasanalyzedusingPoissonregressiontoobtain prevalenceratio(PR)andconfidenceintervalsof95%,whileagreementofthereferencecriteria wastestedbyKappaindex.

Results: Significant associations were found between cardiorespiratory fitness and BMI (PR=1.49,1.27-1.75),musclestrengthandBMI(PR=1.55,1.17-2.08),cardiorespiratoryfitness andmusclestrength(PR=1.81,1.47-2.24).Theagreementbetweenreferencecriteriaranged fromweaktofair,48.8%(k=0.05,p=0.10)forcardiorespiratoryfitnessandBMI,52.9%(k=0.09,

p=0.001)formusclestrengthandBMIand38.4%(k=0.22,p<0.001)forcardiorespiratoryfitness andmusclestrength.

Conclusions: AlthoughRCforcardiorespiratoryfitness,musclestrengthandBMIareassociated, theagreementbetweenthem rangedfromweak tofair.Toevaluatehealthrelatedphysical fitnessitissuggesttheexecutionofalltests,sinceeachtesthasspecificcharacteristics. © 2014Associac¸ãode Pediatriade SãoPaulo. Publishedby Elsevier EditoraLtda.All rights reserved.

Introduc

¸ão

Aaptidãofísicapodeserdefinidacomoacondiçãoque possi-bilitaaosujeitofazeresforçosfísicos,édivididaemaptidão física relacionada à saúde e ao desempenho atlético. Os componentesda aptidão físicarelacionada à saúdesão a aptidãocardiorrespiratória,aforçamuscular,aflexibilidade eacomposiçãocorporal.

Fatores de risco cardiometabólicos e de saúde men-tal de adolescentes são associados com a aptidão cardiorrespiratória,1,2 _com _o _sobrepeso3,4 _e _com _a _forc¸a

muscular,5,6 _além _de _a _obesidade _também _apresentar

associac¸ãocomdoresmusculoesqueléticas.7 _Para

diagnos-ticaradolescentesque possamestar emriscoassociadosà baixaaptidãofísicarelacionadaàsaúde,foramelaborados critérios de referência (CR), o maisrecente a bateria de testesfitnessgram.8_Os_CR_são_valores_(pontos_de_corte)_que

devemseratingidos,ouultrapassados,paraquesetenham condic¸õesdesejáveisdesaúde.

Emadolescentes,arelaçãoentrediferentes componen-tesdaaptidãofísicajáfoidemonstrada.Hárelaçãopositiva, quevariade moderadaa forte,entrea forçamuscular, a velocidadeeaagilidade.9_Da_mesma_forma,_a_aptidão

car-diorrespiratóriaserelacionadeformapositiva,defracaa moderada, com a forc¸a e a velocidade.10 _Por _outro _lado,

hárelac¸ãoinversaentreo índice demassa corporal(IMC) e aaptidão cardiorrespiratória,a forc¸a, a velocidadee a agilidade.11

Recentemente, Dumith et al.12 _demonstraram _que _o

desempenho em diferentes testes de força muscular, velocidade,agilidadeeaptidãocardiorrespiratóriasão for-temente relacionados, enquanto que o IMC se relaciona apenas com os testes que requerem sustentação ou pro-pulsão da massa corporal. Hipotetiza-se que, por existir essaforterelaçãoentreoscomponentesdaaptidão física,

possivelmenteumúnico testepossarepresentar o desem-penho físico doindivíduo e evitar, assim,uma bateria de testescompleta,oqueacarretarianadiminuic¸ãodotempo despendido para aplicar as medidas, além de aumentar a praticidade para analisar aaptidão física relacionada à saúde.12

Para o melhor entendimento da relac¸ãoentre os dife-rentestestes paraaaptidão físicarelacionadaàsaúdede adolescentes eda possibilidadedeuso deumúnico teste comooseuindicador,deveseranalisadosehá concordân-ciaentreosCRdosrespectivostestes.Abateriadetestesde aptidão físicarelacionada àsaúde---fitnessgram8_---_sofreu

alterações(em 2010)nospontos decorte,deacordocom a idadee osexo. Naliteraturacientíficajáexistem algu-mas informações a respeito da concordância entre os CR paraflexibilidade,13 _aptidão_{cardiorrespiratória,}14_força15_e

oIMC.16

Apesar dea correlação entreoscomponentes da apti-dãofísica relacionadaà saúdejáter sidodemonstrada, a associaçãodaclassificaçãodosadolescentesentreos dife-rentescomponentes aindanãofoianalisada.Essa análise, assim como a da concordância entre os CR, pode forne-cer informações que fundamentem ou não a hipótese da avaliação devários componentesda aptidão física relaci-onadaà saúdeapartirdeumúnicoteste.Dessaforma,o objetivodopresenteestudofoianalisaraassociaçãoea con-cordânciaentreosCRdabateriafitnessgramparaaaptidão cardiorrespiratória,oIMCeaforçaemadolescentes.

Método

(3)

emLondrina(PR),entreabrilejulhode2012.Ométodopara aselec¸ãoamostralfoioprobabilístico,comdois conglome-rados (escolaesaladeaula) eestratificadoporregião da cidade(norte,sul,leste,oesteecentro)e sexo,feitoem doisestágios.Primeiramenteumaescoladecadaregiãoda cidade foi sorteada aleatoriamente e em cada escola foi usada uma quantidade dealunos proporcional ao número dealunosdaregião,comousodassalasdeaulas comple-tas.

OestudofoiaprovadopeloComitêdeÉticaemPesquisa em Seres Humanos da Universidade Estadual de Londrina (CEP: 312/2011), de acordo com a resoluc¸ão 196/96 do Conselho Nacional de Saúde. Todos os responsáveis pelos escolares, que concordaram que eles participassem do estudo,assinaramoTermodeConsentimentoLivree Escla-recido,noqual foraminformadostodosos procedimentos queseriamfeitosetodasasformasdecontatospara escla-recimentodepossíveisdúvidas.

O cálculo do tamanho amostral necessário teve como parâmetrosa populac¸ão de 55.475 escolares,a prevalên-cia de atendimento aos critérios de saúde para aptidão físicarelacionadaàsaúdede50%,17_o_intervalo_de_confianc¸a

de95% eumerroamostral de5%. Umnúmeromínimode 382 escolares seria necessário. Foi acrescido o efeito de delineamentodedois,devidoaousodeconglomeradosna amostragem,efoiadicionadaumapossívelperdaamostral de20%. Oscritérios deinclusão foram:ter entre10 e 18 anos, estar matriculado na rede estadual de ensino, fre-quentar as aulas de educac¸ão física e não ter limitac¸ão física/ortopédicaqueimpedisseafeituradosprocedimentos doestudo.

Foram analisados 965 adolescentes, no entanto foram incluídos apenas 781, uma vez que foram analisados os dadosapenasdosadolescentesquefizeramcompletamente ostestes eresponderamaoquestionáriodecondic¸ão soci-oeconômica. A perda amostral foi de 23,5%. Todos os procedimentosforamfeitosnaescolaemqueoalunoestava matriculado noperíodo damanhãouda tarde, duranteo horário de aula. Os alunos foram orientados a não fazer esforc¸ofísicoextenuanteoualterarsuarotinadiárianodia anteriorenodiadacoletadedados.

Foi aplicado um questionário socioeconômico, foram tomadasmedidasantropométricasefeitos doistestes físi-cos. O questionário foi respondido em sala de aula, as medidas antropométricas e os testes físicos foram toma-dase feitos na quadrapoliesportivadaescola,nomesmo dia.Todas asmedidasforamtomadasnestaordem: antro-pometria,testedeflexãodecotovelos etestedeaptidão cardiorrespiratória.

Osadolescentesdoestudoforamagrupadosquantoasua condic¸ão socioeconômica. Essafoi estimada pormeiodos Critérios deClassificac¸ãoEconômica doBrasil,18 _que

esta-beleceníveis deacordocoma estimativaderenda média familiar:A1(R$11.480),A2(R$8.295),B1(R$4.754),B2(R$ 2.656),C1(R$1.459),C2(R$962),D(R$680)eE(R$415). Paraaanálisedosdados,osadolescentesforamagrupados emcondic¸ãosocioeconômicaalta(A1-B1),média(B2-C2)e baixa(DeE).

Aestaturafoimedidacomumestadiômetrocomescala de 1mm com o auxílio de um cursor. A massa corporal foi medida em uma balanc¸a digital com escalade 100g. O IMC foi calculado por meio daequac¸ão massa corporal

Tabela1 Característicasdaamostra

Variável n(%)

Sexo

Masculino 386(49,4)

Feminino 395(50,6)

Condic¸ãosocioeconômica

Alta(A1-B1) 103(13,2)

Média(B2-C2) 420(53,8)

Baixa(DeE) 258(33)

IMC

AtendeCR 586(76,3)

NãoatendeCR 185(23,7)

Aptidãocardiorrespiratória

AtendeCR 371(47,5)

NãoatendeCR 410(52,5)

Forc¸amuscular

AtendeCR 273(35,0)

NãoAtendeCR 508(65,0)

CR,Critériodereferência;IMC,índicedemassacorporal.

(kg)/estatura(m)2_._A_aptidão_aeróbia_foi_estimada_por_meio

dotestevaivém(20m).19 _A_forc¸a_muscular_foi_medida_por

meiodotestedeflexãodecotovelos.OsCRadotadospara IMC,aptidão cardiorrespiratóriaeforc¸amuscularforamos propostos pela fitnessgram.8 _Estes _classificam _os

adoles-centes, em func¸ão da faixa etária e sexo, nas seguintes categorias:1)nãoatendeaoCR-altorisco;2)nãoatende aoCR-algumrisco;3)atendeaocritério-zonasaudávelde aptidão.

Inicialmenteosdadosforamanalisadospormeioda esta-tística descritiva --- frequência absoluta e relativa. Para verificar a associação entre os resultados foi usado o teste de qui-quadrado (␹2). As variáveis que apresenta-ram associação (p≤0,05) no teste de ␹2 foram incluídas nomodelo deregressãodePoissoncomajuste robustode variânciapara estimativa darazão de prevalência (RP) e os respectivos intervalos de confiança de 95%. Uma vez que os desfechos analisados têm prevalência superior a 10%,optou-se porusaro ajuste robustodavariânciapara obterumintervalodeconfiançamaispreciso.Asvariáveis foramajustadas para idade, sexo e condição socioeconô-micae foiconsideradaasignificânciade5%.Paraanalisar a concordância dos CR, foi usado o índice Kappa (k), assim como a concordância relativa de classificação dos indivíduosentreostestes.OsvaloresdeKappaforam inter-pretados de acordo com Landis & Coch:20 _< ₀ ₌ _pobre;

0-0,20=fraca; 0,21-0,40=razoável; 0,41-0,60=moderada; 0,61-0,80=forte;0,81-1,00quaseperfeita.

Resultados

(4)

Tabela2 Associac¸ãoentreoscritériosdereferência(CR)paraaaptidãocardiorrespiratória,aforc¸amusculareoIMC

ACR,n(%) NãoACR,n(%) p

Forc¸aMuscular

IMC ACR 228(38,3) 368(61,7) <0,001

NãoACR 45(24,3) 140(75,7)

Aptidãocardiorrespiratória

IMC ACR 293(49,2) 303(50,8) 0,014

NãoACR 78(42,2) 107(57,8)

Aptidãocardiorrespiratória

Forc¸aMuscular ACR 172(63,0) 101(37,0) <0,001

NãoACR 199(39,2) 309(60,8)

IMC,índicedemassacorporal;ACR,atendemaoscritériosdereferência.

adolescentesatenderamaoCR,76,3%atenderamparaoIMC e35%paraaforc¸amuscular.

Osresultadosdaanálisebivariada(tabela2)indicamque foramencontradasassociaçõespositivasentreosCRparaa aptidãocardiorrespiratória,oIMCeaforçamuscular.Houve maiorproporcãodeatendimentoaoCRparaaaptidão car-diorrespiratória (49,2 vs 42,2%) e a força muscular (38,3 vs24,3%)entreaquelesqueatenderamao CRparaoIMC. Ainda,entreosadolescentesqueatenderamaoCRparaa aptidãocardiorrespiratória,houvemaiorproporçãono aten-dimentoparaoCRdaforçamuscular(63,0vs39,2%).

Como foram encontradas associações (p<0,05) entre todososCR(tabela2),todasasvariáveisforamincluídasna análisemultivariada,ajustadaparasexo,idadeecondição socioeconômica(tabela3).Apósoajuste,foram encontra-dasrazõesdeprevalênciaparaoatendimentoaoCRparaa aptidãocardiorrespiratória49%superiornosqueatendemao CRparaoIMC,comparadoscomosquenãoatendem.Para aassociaçãoentreoCRdoIMCcomaforçamuscular, indi-víduosqueatendemaoCRparaoIMCapresentamrazãode prevalência55%superioraoCRparaaforçamuscular, com-paradoscom osquenão atendemao CRpara IMC.Para a associaçãoentreaforçamusculareaptidão cardiorrespira-tória,indivíduosqueatendemaoCRparaaforçamuscular apresentamrazão de prevalência81% superior de atendi-mentoaoCRparaaaptidãocardiorrespiratória,comparados comosquenãoatendemaoCRparaaforça.

Quanto aosresultadosdeconcordânciaentreo atendi-mentoaoCR,paraostestesdeaptidãocardiorrespiratória eIMC, foramencontradoso valor dek=0,05e concordân-ciarelativade48,8%.ParaaconcordânciaentreoCRpara oIMCcom odotestedeforc¸amuscular,k=0,09 e concor-dânciarelativade52,9%.AconcordânciadoCRparaaforc¸a musculareaaptidãocardiorrespiratóriafoik=0,22ea con-cordânciarelativa foide38,4%.As concordânciasentreos testesforamclassificadascomofracasarazoáveis.

Discussão

Arelaçãoentreoscomponentesdaaptidãofísicaeo desem-penhoatlético,taiscomoaforça,aagilidade,avelocidade, a aptidão cardiorrespiratória e o IMC, já foi descrita na literatura.9-12 _Entretanto,_a_análise _da_{associação}_entre_os

CRe aaptidãofísicarelacionadaàsaúde,comoaaptidão

cardiorrespiratória, o IMC e a força,ainda nãohavia sido feita. Nopresenteestudo, aanálise foifeitapormeiode variáveiscategóricas,comousodoatendimentoaosCR.Os resultadosdemonstraramqueháassociaçãoentreosCRpara aaptidãocardiorrespiratória,aforçaeoIMC.Noentanto, háumaconcordânciaquevariadefracaarazoávelparao atendimentoconcomitanteentreosCR.

Ocorreu maior razão de prevalência (49%) de atendi-mento ao CR para a aptidão cardiorrespiratória nos que atendemao CRparao IMC,oqueindica piordesempenho notestedeaptidãocardiorrespiratórianosqueapresentam sobrepeso. Isso podeser explicado pela limitac¸ão que os adolescentescomsobrepesotêmparaaumentarademanda cardiorrespiratória, requerida para movimentar a maior massa corporal, o que é evidenciado pelos valores seme-lhantesdeconsumodeoxigênio, nolimiardelactatoeno esforc¸omáximocomparadocomadolescenteseutróficos.21

Alémdisso,devidoàmaiormassacorporal,osadolescentes comsobrepesosãosobrecarregadosmetabolicamente,oque resultaemmaiorquantidaderelativadeoxigênioconsumida duranteoexercíciosubmáximo.21

A maior massa corporal ocasionada pelo sobrepeso tambémpodeexplicaraassociaçãoencontradaentreo aten-dimentodoCRparaaforçamusculareoIMC,noqualhouve maiorrazãodeprevalência(55%)paraoatendimentodoCR paraforça muscularnos queatendem oCRpara oIMC. O testedeforçausadonopresenteestudofoiodeflexãode cotovelos,oqualéinfluenciadotantopelagordurarelativa quantopelamassacorporal.22_Esses_resultados_corroboram

outros estudos que demonstraram que adolescentes com sobrepeso têm pior desempenho em testes de forc¸a que necessitampropulsãoousustentac¸ãodamassacorporal.11,12

Para a associação entre a força muscular e a aptidão cardiorrespiratória,osresultadosapontaramquehámaior proporção(81%)deatendimentoaoCRparaaforçamuscular nosqueatendemaoCRparaaaptidãocardiorrespiratória.A relaçãofoiencontradaemoutrosestudos,entretantoos tes-tesusadosforamdiferenteseasvariáveisforamanalisadas deformalinear.10,12_Em_adultos,_foi_demonstrado_que_o_teste

deflexãodecotoveloséumindicadordeforc¸amáxima, gor-duracorporalecapacidadeaeróbiamáxima,23 _apesar_de_o

(5)

Tabela3 Análisemultivariadadaassociac¸ãoentreoatendimentodoscritériosdereferênciaparaaaptidãocardiorrespiratória, aforc¸amusculareoIMC

Critériosanalisados RP(IC95%) Variânciarobusta p

IMCvsaptidãocardiorrespiratória 1,49(1,27-1,75)a _0,120 _<0,001

IMCvsforc¸amuscular 1,55(1,17-2,08)b _0,228 _0,002

Forc¸amuscularvsaptidãocardiorrespiratória 1,81(1,47-2,24)c _0,228 _<0,001

RP,razãodeprevalênciaajustadaparaosexo,aidadeeacondic¸ãosocioeconômica;IC95%,intervalodeconfianc¸ade95%.

a _Teste_de_Wald₌_307,55,_p_<0,001.

b _Teste_de_Wald₌_63,78,_p_<0,001.

c _Teste_de_Wald₌_93,85,_p_<0,001.

dosadolescentes.RecentementeMorrowetal.24

demons-traramqueadolescentesqueatendemàrecomendaçãode atividade física semanal têm razão de chance 3,1 vezes superiordeatenderatodososCRparaaaptidão cardiorres-piratória,oIMC,aforçamusculareaflexibilidade, compara-doscomosquenãoatendemàrecomendaçãodeatividade física.Possivelmentehá relaçãodecausae efeitoentrea atividadefísicaeodesempenhoemtestesdeaptidãofísica. Apesardasassociaçõesencontradasentreoatendimento aosCRparaaaptidão cardiorrespiratória,oIMC eaforça muscular, aconcordância noatendimentoaosCR dos tes-tes é classificada de fracaa razoável, variaçãode 38,4 a 52,9%.Abaixaconcordânciaencontradapodeserexplicada pelos métodos usados na elaboração dos CR. A validação dos CR da fitnessgram propostos para o IMC teve como objetivoidentificaradolescentesquepossamestaremrisco baseados na estimativa da gordura relativa, obtida por meio das dobras cutâneas tricipital+subescapular ou tri-cipital+panturrilha.25 _Com _relação _aos _CR _para _aptidão

cardiorrespiratória,osCRforamvalidadoscomobjetivode identificaradolescentesemriscodeseremacometidospela síndrome metabólica, utilizando como parâmetro do con-sumomáximo deoxigênioanalisado deformadireta.26 _Ao

contráriodoIMC e daaptidãocardiorrespiratória, paraos testes de forc¸a ainda não está estabelecido um desfecho relacionado àsaúde,o maisusadoé orelato dedoresna regiãolombar.27

Umaspectoaserconsideradoaoanalisaraconcordância entre o teste de forc¸a muscular e o de aptidão cardior-respiratória é a especificidade dos testes em relac¸ão às atividadesfísicasfeitasporadolescentes.Odesempenhoem testesmotoresédependentedoníveldeatividadefísicado indivíduo24_e_grande_parte_do_acúmulo_de_atividade_física_dos

adolescentesprovémdasatividades esportivasedo trans-porteativo, tarefas predominantementeaeróbias e feitas emsuamaioriacomousodosmembrosinferiores.Poroutro lado, tarefas que exigem forc¸a de membros superiores e demandamenergiaanaeróbia,taiscomoflexãodecotovelo, nãosãocomumentefeitaspelosadolescentes,oquepode justificaroseubaixodesempenhonesseteste.Nopresente estudo,issopodeserobservadodevidoàmenorprevalência deatendimentoaoCRparaforc¸amuscular,quando compa-radacomaaptidãocardiorrespiratória(35%vs47,5%).

Os resultados indicam que não deve ser usado apenas umtestecomoindicadorgeraldaaptidãofísicarelacionada à saúde. Apesar de a aptidão cardiorrespiratória, a forc¸a muscular e o IMC estarem associados, a concordância do atendimento aos CR apresentada pelos testes se mostrou

inaceitávelpara apoiara hipótese deque umtestepossa representaraaptidãofísicarelacionadaàsaúdede adoles-centes.Dessaforma,sugere-sequesejamaplicadostodosos testesquecompõemabateriadeaptidãofísicarelacionada àsaúde,paraquesetenhadiferentesindicadoresdesaúde emadolescentes.

Apesar detersidoanalisadaa associac¸ãoe concordân-ciaentrediferentesaspectosdaaptidãofísicarelacionada àsaúdedeadolescentes,anãoinclusãodefatoresderiscoà saúdeimpediuidentificarquaistestessãomelhores predito-resdasaúdeemadolescentes.Estudosfuturosdevemincluir fatoresderisco àsaúdedeadolescentes, fatoque auxili-aránoentendimentodaescolhadetestesespecíficospara estimaraptidãofísicarelacionadaàsaúdedestes.Ainda,a aplicabilidadedosachadosestálimitadasomentea adoles-centes que apresentamcondic¸ões de seremsubmetidos a bateriadetestesdafitnessgram.

Financiamento

Oestudonãorecebeufinanciamento.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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