PSEUDO-ANEURISMA DA ARTÉRIA TEMPORAL SUPERFICIAL
GILBERTO M . DE A L M E I D A * JOSÉ ZACLIS * *
W i n s l o w e E d w a r d s ( c i t . p o r S m i t h5
) f i z e r a m , e m 1934, cuidadosa r e -v i s ã o dos pseudo-aneurismas da a r t é r i a t e m p o r a l , c o n s e g u i n d o r e u n i r 93 casos, 79 dos quais d e o r i g e m t r a u m á t i c a ; dêstes, 46 e r a m associados a f e r i m e n t o a b e r t o e 33 a simples c o n t u s ã o dos t e c i d o s m o l e s da r e g i ã o t e m -p o r a l . E m d e s a c ô r d o c o m o n ú m e r o r e l a t i v a m e n t e g r a n d e e n c o n t r a d o nesta r e v i s ã o , a l i t e r a t u r a u l t e r i o r a p r e s e n t a apenas casos isolados, n ã o m u i t o f r e q ü e n t e s 2, 3, 5, 6
.
O d i a g n ó s t i c o , suspeitado c l i n i c a m e n t e p e l o a p a r e c i m e n t o de t u m o r pul-s á t i l e d o l o r o pul-s o na r e g i ã o p r é - a u r i c u l a r , t e m pul-sido, de m a n e i r a g e r a l , con-f i r m a d o apenas d u r a n t e o a t o c i r ú r g i c o . E m 1963, W o r t z m a n6
apresentou o p r i m e i r o caso e m que o d i a g n ó s t i c o f o i f e i t o p e l a a r t e r i o g r a f i a c a r o t í d e a . J u l g a m o s ser j u s t i f i c a d o o r e g i s t r o de nosso caso, n ã o só p o r s e r o segundo d i a g n o s t i c a d o pela a r t e r i o g r a f i a , m a s t a m b é m p e l a e x i s t ê n c i a de p a r t i c u l a r i -dades q u e nos p a r e c e r a m interessantes.
M . F . A . ( R e g . H C 709685, p r o n t . C N 5 8 5 5 ) , s e x o f e m i n i n o , b r a n c a , b r a s i l e i r a , c o m 40 a n o s d e i d a d e . E m 16-11-1963, a p ó s e m i s s ã o d e g r i t o , a d o e n t e c a i u b a t e n d o c o m o c r â n i o n o s o l o ; f i c o u i n c o n s c i e n t e , t e n d o sido i n t e r n a d a n o m e s m o d i a . A o e x a m e n o t a v a - s e h e m a t o m a d o c o u r o c a b e l u d o ( f r o n t a l d i r e i t o ) ; a e n f ê r m a e s t a v a s e m i c o n s c i e n t e , m o v i m e n t a n d o a p e n a s os m e m b r o s d o h e m i e o r p o e s q u e r d o ; fundos oculares n o r m a i s . Líquido cefalorraqueano h e m o r r á g i c o p o r a c i d e n t e de p u n c ã o (6.000 h e m á c i a s p o r m m3
e 56 l e u c o c i t o s p o r m m3
, c o m 6 0 % d e n e u t r ó f i l o s ) , sendo o s o b r e n a d a n t e l í m p i d o e i n c o l o r . N o d i a s e g u i n t e , c o m o h o u v e s s e suspeita d e h e m a t o m a i n t r a c r a n i a n o , f o r a m f e i t a s trépanopunções e x p l o r a d o r a s ( t e m p o r a l e f r o n -t a l ) à e s q u e r d a , -t e n d o sido v e r i f i c a d a a e x i s -t ê n c i a a p e n a s d e e d e m a c e r e b r a l . N o p ó s o p e r a t ó r i o a e n f ê r m a m e l h o r o u p r o g r e s s i v a m e n t e , t o r n a n d o s e n í t i d a s a h e m i p l e -g i a d i r e i t a e a a f a s i a . O eletrencefalo-grama m o s t r o u sinais d e s o f r i m e n t o c e r e b r a l n o h e m i s f é r i o e s q u e r d o , p r e d o m i n a n d o n a s r e g i õ e s t e m p o r a i s . E m 25-11-63 f o i f e i t a arteriografia cerebral v i a a r t é r i a c a r ó t i d a e s q u e r d a , q u e e v i d e n c i o u d e s v i o d a a r t é ria c e r e b r a l a n t e r i o r p a r a o l a d o d i r e i t o , s e m o u t r o s sinais q u e p e r m i t i s s e m l o c a l i z a r u m p o s s í v e l p r o c e s s o e x p a n s i v o . E m 121263 n o v a arteriografia m o s t r o u d i m i n u i ç ã o d o d e s v i o d a a r t é r i a c e r e b r a l a n t e r i o r ; e n t r e t a n t o , n a s c h a p a s d e p e r f i l , p e r c e b i a s e i m a g e m s e m e l h a n t e à e n c o n t r a d a n o s a n e u r i s m a s , p o u c o a b a i x o d a p e r f u r a ç ã o t e m p o r a l , s e m q u e se c o n s e g u i s s e i d e n t i f i c a r o t r a j e t o p e r c o r r i d o p e l o c o n -t r a s -t e ( f i g . 1 A ) ; n a s c h a p a s e m i n c i d ê n c i a â n -t e r o - p o s -t e r i o r n ã o se n o -t o u i m a g e m c o r r e s p o n d e n t e à v i s i b i l i z a d a n a s c h a p a s d e p e r f i l . E m 30-12-63 a arteriografia f o i r e p e t i d a o u t r a v e z ; o d e s v i o d a a r t é r i a c e r e b r a l a n t e r i o r t o r n o u s e m í n i m o ; a i m a -g e m a n o r m a l , v e r i f i c a d a e m 12-12-63, a p r e s e n t a v a - s e a u m e n t a d a ( f i -g . 1 B ) ; n a s cha-pas â n t e r o - p o s t e r i o r e s f o i p o s s í v e l v i s i b i l i z a r - s e i m a g e m c o r r e s p o n d e n t e , d e s i t u a ç ã o
e x t r a c r a n i a n a , t e n d o c o m o v a s o a f e r e n t e a a r t é r i a t e m p o r a l s u p e r f i c i a l . P o r esta é p o c a p a l p a v a s e , n a r e g i ã o p r é a u r i c u l a r e s q u e r d a , p e q u e n o t u m o r p u l s á t i l e d o l o -r o s o à c o m p -r e s s ã o . E m 17-1-64 f o i f e i t a explo-ração ci-rú-rgica. O t u m o -r p u l s á t i l a p r e s e n t a v a l i m i t e s i r r e g u l a r e s e m e d i a 0,8 c m n o m a i o r d i â m e t r o ; e s t a v a a d e r e n t e a o c ô t o p r o x i m a l d a a r t é r i a t e m p o r a l s u p e r f i c i a l ; o r e v e s t i m e n t o f a z i a - s e às custas d e m e m b r a n a f i b r o s a e n o seu i n t e r i o r h a v i a s a n g u e c o a g u l a d o . A a r t é r i a t e m p o r a l f o i l i g a d a e o p s e u d o - a n e u r i s m a r e t i r a d o . P ó s - o p e r a t ó r i o s e m i n c i d e n t e s . A d o e n t e t e v e a l t a e m 30164, c o m h e m i p a r e s i a e d i s f a s i a q u e e s t a v a m a p r e s e n t a n d o r e c u p e r a ç ã o m u i t o l e n t a . Os d i a g n ó s t i c o s f i n a i s f o r a m : a c i d e n t e v a s c u l a r c e r e b r a l i s q u ê -m i c o e p s e u d o - a n e u r i s -m a da a r t é r i a t e -m p o r a l s u p e r f i c i a l e s q u e r d a .
C O M E N T Á R I O S
A d m i t e - s e g e r a l m e n t e3
que pseudo-aneurismas t r a u m á t i c o s o c o r r e m q u a n d o a r o t u r a da p a r e d e v a s c u l a r é incompleta, p e r m i t i n d o à adventícia c o n t e r a h e m o r r a g i a . E m nosso caso, a l e s ã o da a r t é r i a t e m p o r a l superfi-cial f o i p r o v o c a d a na p r i m e i r a o p e r a ç ã o ; a c r e d i t a m o s que o v a s o tenha sido t o t a l m e n t e seccionado e que, ao ser f e i t a a hemostasia p o r m e i o da sutura, tenha p e r m a n e c i d o p o n t o fraco ao n í v e l d o c ô t o p r o x i m a l da a r t é r i a .
Chama a a t e n ç ã o o f a t o d e na p r i m e i r a a r t e r i o g r a f i a , realizada 8 dias após o ato c i r ú r g i c o , não t e r havido c o n t r a s t a ç ã o do pseudo-aneurisma; nos e x a m e s subseqüentes a i m a g e m a n e u r i s m á t i c a a u m e n t o u p r o g r e s s i v a m e n t e . O c r e s c i m e n t o g r a d u a l da lesão, o b s e r v a d o clínica e a r t e r i o g r à f i c a m e n t e , p o d e ser atribuído à distensão p r o g r e s s i v a das paredes fibrosas, causada pela pressão a r t e r i a l .
-m c r r á g i c o p o r acidente de punção. O e n c o n t r o da i -m a g e -m aneuris-mática, apenas na incidência de p e r f i l do e x a m e r e a l i z a d o e m 12-12-63, f ê z c o m que se reconsiderasse a possibilidade de t e r o c o r r i d o h e m o r r a g i a m e n í n g e a e n ã o acidente de punção, apesar da situação do processo n ã o c o n c o r d a r c o m o d i a g n ó s t i c o de a n e u r i s m a d e u m a das a r t é r i a s do c í r c u l o de W i l l i s ou c o l a t e r a i s . R e p e t i n d o a a r t e r i o g r a f i a e c o m p r o v a n d o a o r i g e m da lesão, é que pudemos a f a s t a r d e f i n i t i v a m e n t e o d i a g n ó s t i c o de aneurisma i n t r a -niano. O estudo a r t e r i o g r á f i c o c o m p l e t o t e m i m p o r t â n c i a t a m b é m , d e v i d o à possibilidade d e confusão c o m pseudo-aneurismas da a r t é r i a m e n í n g e a m é d i a 4
.
R E S U M O
É apresentado um caso de pseudo-aneurisma da a r t é r i a t e m p o r a l super-ficial. O processo foi ocasionado p o r t r a u m a t i s m o do vaso, o c o r r i d o duran-t e a duran-t o o p e r a duran-t ó r i o na r e g i ã o . O d i a g n ó s duran-t i c o f o i f e i duran-t o pela a r duran-t e r i o g r a f i a e o t r a t a m e n t o consistiu na r e t i r a d a c i r ú r g i c a do processo.
S U M M A R Y
Pseudo-aneurysm of the superficial temporal artery.
A case of pseudoaneurysm of t h e superficial t e m p o r a l a r t e r y is r e
-p o r t e d . T h e lesion w a s caused by t r a u m a during a surgical -p r o c e d u r e in the r e g i o n . T h e diagnosis w a s done by t h e c a r o t i d a r t e r i o g r a m and the process w a s s u r g i c a l l y excised.
R E F E R Ê N C I A S
1. B E R K , M . E . — A n e u r y s m o f t h e m i d d l e m e n i n g e a l a r t e r y . B r i t . J. R a d i o l . , 34:667668, 1961. 2. B R O W N , R . K . & M E H N E R T , R . H . — A n e u r y s m o f t h e t e m -p o r a l a r t e r y ; a e s -p o n t a n e o u s c a s e c u r e d b y o -p e r a t i o n . S u r g e r y 12:711-715, 1942. 3. C A M P B E L L , J. S.; F O U R N I E R , P . & H I L L , D . P . — P u c k a n e u r y s m . C a n a d . M . A . J . , 81:922-924, 1959. 4. K U H N , R . A . ; K U G L E R , H . — F a l s e a n e u r y s m o f t h e m i d d l e m e n i n g e a l a r t e r y . J. N e u r o s u r g . , 21:9296, 1964. 5. S M I T H , F . — C a s e o f t r a u m a -tic a n e u r y s m o f t h e r i g h t s u p e r f i c i a l t e m p o r a l a r t e r y . B r i t . J. Surg., 37:241-242, 1949. 6. W O R T Z M A N , G. — T r a u m a t i c p s e u d o a n e u r y s m o f t h e s u p e r f i c i a l t e m p o r a l a r -t e r y : a c a s e r e p o r -t . R a d i o l o g y 80:444-446, 1963.
