Correlação entre carga parasitária de S. mansoni e gravidade das formas clínicas em uma comunidade rural de Minas Gerais.

CORRELAÇÃO ENTRE CARGA PARASIT ÁRIA DE

S. MANSONI

E GRAVIDADE

DAS FORMAS CLINICAS EM UMA COMUNIDADE RURAL DE MINAS GERAIS*

J. Ro d r i g u e s C o u r a * * e M a r i a J o sé C o n c e i ç ã o * * *

Observou-se uma correlação direta entre as formas hepato-esplênicas, preponderantes na faixa etária entre 11 e 15 anos com a maior intensidade de infecção, determinada pelo número media­

no de ovos deS. mansoni p or grama de fezes.

INTRODUÇÃO

A s p e sq u i sa s d e Pe sso a e B a r r o s1 2 , n o Est a ­ d o d e Se r gi p e , j á d e st a c a v a m a i m p o r t â n c i a d a i n f e c ç ã o e sq u i st o sso m á t i c a m a i s a c e n t u a d a n o s p a c i e n t e s c o m f o r m a s c l í n i c a s gr ave s.

K l o e t z e l 9 e B a r b o sa 1 , e m l o c a l i d a d e s d e Pe r n a m b u c o , a c e n t u a r a m o v a l o r d a c o n t a ge m d e o v o s n a s f e z e s n a d e t e r m i n a ç ã o d a se v e r i d a ­ d e d o q u a d r o c l ín i c o .

T r a b a l h o s r e c en t es, d e se n v o l v i d o s p o r M e n e ­ ze s e C o u r a 1 1 e m Se r g i p e e Sa n t o s e C o u r a 1 6 , e m M i n a s Ge r a i s, r e i n f a t i z a m essa c o r r e l a ç ã o c l ín i c o - l a b o r a t o r i a l e m p o p u l a ç õ e s d e á r e as u r ­ b an as.

Em d e c o r r ê n c i a d a d i sc u ssã o so b r e o t e m a, ao i n i c i a r m o s e m 1 9 7 3 , u m e st u d o e v o l u t i v o so b r e a m o r b i d a d e d a

esquistossomose manso­

n i,

e m ár e a r u r a l d o V a l e d o Ri o Do c e , M i n a s Ge r ai s, d e t e r m i n a m o s q u e u m d o s o b j e t i v o s v i sa d o s se r i a o d e o b se r v a r a ca r ga p a r a si t á r i a d e

S. m ansoni

e su a s i n t e r - r e l a ç õ e s c o m a gr a ­ v i d a d e d a s f o r m a s cl íni cas.

De sc r i ç ã o d a ár e a e d e su a p o p u l a ç ã o

I t a n h o m i c o n st i t u i u m d o s 6 5 m u n i c í p i o s

q u e c o m p õ e m o V a l e d o Ri o Do c e , e m M i n a s Ger ai s.

A p r e se n t a se g u n d o o c e n so d o I B G E 4 , p o ­ p u l a ç ã o d e 2 5 . 6 1 5 h ab i t an t e s, se n d o 3 . 3 3 4 na z o n a u r b a n a e 2 2 . 2 8 1 na z o n a r ur al .

O m u n i c í p i o est á d i v i d i d o e m t r ê s d i st r i t o s: Ed ga r d e Me l o , I t a n h o m i (se d e) e Ca p i t ã o A n d r a d e , o n d e se p r o c e d e u est e t r a b a l h o . Esse ú l t i m o d i st r i t o si t u a- se a 1 8 k m d a se d e m u n i ­ c i p al , i n t e r l i ga n d o - o s e st r ad a n ã o asf al t ad a. É d o t a d o d e 3 2 2 r e si d ê n c i as, n u m a p r o p o r ç ã o d e 4 6 p e sso a s p o r h a b i t a ç ã o . A ár ea d a sed e d o d i st r i t o c o n st i t u ía - se , e m 1 9 7 3 , d e 1 . 4 8 0 h a b i ­ t a n t e s; 4 3 0 d o se x ò m a sc u l i n o ( 4 9 . 3 %) e 7 5 0 d o se x o f e m i n i n o ( 5 0 . 6 %) .

Q u a n t o a o s g r u p o s é t n i c o s, 7 2 . 7 % d a p o p u ­ l aç ão er a c o n st i t u í d a d e b r a n c o s, 2 9 . 3 % d e m es­ t i ç o s e 1 . 8 % d e ne gr os.

MAT ERIAL E MÉTODOS

a) M a p e a m e n t o d a ár e a e c a d a st r o d a p o p u ­ l ação.

In i c i a l m e n t e m a p e o u - se a ár e a a ser p e sq u i ­ sada, c a d a st r a n d o - se as r e si d ê n c i a s, a p ó s n u m e - r á-l as e l o c a l i z a n d o - se a s c o l e ç õ e s d e águ a d o p e r ím e t r o u r b a n o d o d i st r i t o .

* Trabalho do Departamento de Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do

Rio de Janeiro (U FR J), realizado com o auxílio do CNPq.

* * Do Departamento de Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina (UFRJ) e do Departamento de Medi­ cina Tropical do Instituto Oswaldo Cruz (FIO C R U Z ).

Do Departamento de Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina (UFRJ).

Em segu i d a, r e a l i z o u - se o c e n so d a p o p u l a ­ ção p ar a o a c o m p a n h a m e n t o p o st e r i o r e p ar a o e st u d o e m su a t o t a l i d a d e .

b) Ex a m e s c o p r o sc ó p i c o s.

Par a r e a l i zaç ão d o s e x a m e s c o p r o sc ó p i c o s d i st r i b u ía m - se o s r e c i p i e n t e s p l á st i c o s p ar a c o l e ­ t a d e f eze s, r o t u l a d o s e i d e n t i f i c a d o s p o r m e i o d e n o m e s e n ú m e r o s, e m o r d e m d e c r e sc e n t e d o c h e f e d e f a m í l i a ao f i l h o m a i s j o v e m , e, em c aso d e a n a l f a b e t o s, o r e c i p i e n t e er a i d e n t i f i c a ­ d o a t r av é s d e f i gu r as.

Em p r e ga r a m - se d o i s m é t o d o s d i a g n ó st i c o s: o m é t o d o d e se d i m e n t a ç ã o q u a l i t a t i v o d e L u t z 1 ° , d e sc r i t o p o st e r i o r m e n t e p o r H o f f m a n n , Po n s, J a n e r 6 . O o u t r o m é t o d o u sa d o f o i o q u a n t i t a t i ­ v o d e K a t o 7 , m o d i f i c a d o p o r Ka t z , Ch a v e s e Pe l l e gr i n o 8 .

Da s 1 . 2 3 4 a m o st r a s d e f e ze s r e c e b i d a s ( 8 3 . 3 %) d a p o p u l a ç ã o , f o r a m p r e p a r a d a s d u a s l â m i n a s p ar a c a d a m é t o d o .

Pe l o m é t o d o q u a n t i t a t i v o e m p r e ga d o , o p e so m é d i o e st i m a d o d a a m o st r a q u e p r e e n c h i a o f u r o d o c a r t ã o f o i d e 4 3 , 7 m g, d a í t e r - se c al ­ c u l a d o o n ú m e r o d e o v o s p o r gr a m a d e f e z e s pel a f ó r m u l a :

N ? d e o v o s d e S. m a n so n i : p o r l â m i n a x 1 0 0 0 m g 43 / 7

O q u e c o r r e sp o n d e a n ú m e r o d e o v o s p o r l âm i n a v e ze s 23.

O s r e su l t a d o s g l o b a i s f o r a m e x p r e sso s p el a m e d i a n a d o n ú m e r o d e o v o s d e

S. m ansoni

p o r gr am a d e f e ze s, e m v i r t u d e d a d i st r i b u i ç ã o i r r e ­ gu l a r n as c o n t a ge n s d e o v o s n a s f ezes.

c) Ex a m e c l í n i c o

Ne st e e x a m e u t i l i z o u - se u m a f i c h a c l ín i c a ( A n e x o I).

O e x a m e d o a b d ô m e n f o i r e a l i z a d o em d e - c ú b i t o d o r sa l e na p o si ç ã o d e Sc h u st e r . A s d i m e n sõ e s d o f í g a d o e d o b a ç o f o r a m r e f e r i d a s em c e n t ím e t r o s, se p a l p á v e i s na f a se e x p i r a t ó r i a d a r e sp i r a ç ão. O f íga d o , m e d i d o na l i n h a h e m i - c l a v i c u l a r d i r e i t a e m r e l aç ão à r e b o r d a co st al d i r e i t a e o b aç o, na l i n h a h e m i c l a v i c u l a r e sq u e r ­ d a e m r e l aç ão à r e b o r d a c o st a l e sq u e r d a. Esp e ­ c i f i c o u - se a c o n si st ê n c i a d e sse s ó r g ã o s (m ol e , e n d u r e c i d a o u d u r a ) , a l é m d o t i p o d e b o r d a (f i n a, r o m b a , r e gu l a r o u i r r e gu l a r ) , su p e r f íc i e (l i sa o u n o d u l a r ) e a se n si b i l i d a d e ( d o l o r o sa o u i n d o l o r ) .

Em r e l aç ão às f o r m a s c l ín i c a s, a d o t o u - se a c l a ssi f i c a ç ã o d e Pe sso a e B a r r o s1 2 , m o d i f i c a d a p o r Ba r b o sa 1 , q u e c o n si d e r a t r ê s t i p o s:

T I P O I — Esq u i st o sso m o se — i n f e c ç ã o : c o m o u se m si n t o m a s i n t e st i n a i s e, q u a n d o p r e - (

se nt es, são p o u c o f r e q ü e n t e s, a t r i b u í v e i s o u n ã o à d o e n ç a e m cau sa.

T I P O I I — Esq u i st o sso m o se — d o e n ç a f o r ­ m a h e p a t o - i n t e st i n a l : si n t o m a t o l o g i a i n t e st i n a l f r e q ü e n t e , p a r t i c u l a r m e n t e c o m e p i só d i o s d i -

se n t e r i f o r m e s e h a p a t o m e ga l i a .

T I P O I I I — Esq u i st o sso m o se — d o e n ç a f o r ­ m a h e p a t o - e sp l ê n i c a : si n t o m a t o l o g i a i n t e st i n a l m u i t o f r e q ü e n t e , p r i n c i p a l m e n t e c o m e p i só d i o s d i se n t e r i f o r m e s, h e p a t o m e ga l i a e e sp l e n o m e ga - lia. Est a f o r m a c l ín i c a se r i a c l a ssi f i c a d a c o m o d e sc o m p e n sa d a , q u a n d o a c o m p a n h a d a d e e d e ­ m as, asc i t e e c i r c u l a ç ã o c o l a t e r al .

RESULTADOS

a) d a d o s so b r e a p o p u l a ç ã o

D o s 1 . 4 8 0 h a b i t a n t e s d a Ca p i t ã o A n d r a d e , r e c e n se a d o s em 1 9 7 3 , 8 0 % h a v i a m n a sc i d o n o m u n i c í p i o e p e r m a n e c i a m na l o c a l i d a d e h á m a i s d e 1 5 a n o s; 2 0 % p r o v i e r a m d e o u t r a s r e gi õ e s, se n d o q u e d est e s, 1 0 . 9 % h a b i t a v a m o l o c al e n ­ t r e 5 e 1 5 a n o s e 9 . 1 % e n t r e 1 a 5 an o s.

b) e x a m e s c o p r o sc ó p i c o s

A i n t e n si d a d e d a i n f e c ç ã o m e d i d a p e l o n ú ­ m e r o m e d i a n o d e o v o s d e

S. m ansoni

p o r gr a m a d e f eze s, v a r i o u d e 1 3 8 o v o s p o r gr a m a d e f e ze s n o g r u p o d e p a c i e n t e s d e 0 a 5 a n o s e 3 9 1 o v o s p o r gr a m a d e f e z e s n o g r u p o d e 11 a 1 5 a n o s. D e p o i s d e st e g r u p o a i n t e n si d a d e d a i n f e c ç ã o d e c r e sc e u p r o gr e ssi v a m e n t e , a t i n g i n d o 1 6 1 o v o s p o r gr a m a n o s p a c i e n t e s a c i m a d e 6 0 a n o s d e i d ade.

N o a n o se gu i n t e , 1 9 7 4 , esse n ú m e r o f o i v a ­ r i áve l d e 6 9 o v o s p o r gr a m a e m c r i a n ç a s d e 0 a 5 a n o s, e 4 6 0 o v o s p o r gr a m a na f a i x a e t ár i a d e 11 a 1 5 a n o s, h a v e n d o u m d e c r é sc i m o n o s p a ­ c i e n t e s m e n o s j o v e n s. O s d a d o s so b r e a i n t e n si ­ d a d e d a i n f e c ç ã o e m 1 9 7 3 e 1 9 7 4 e n c o n t r a m - se na T a b e l a I.

O n ú m e r o m e d i a n o d e o v o s c o r r e l a c i o n a d o às f o r m a s c l í n i c a s a t i n gi u 2 0 7 o v o s p o r gr am a d e f e z e s n o s c a so s d e f o r m a c l ín i c a t i p o I, 3 4 5 n as d e t i p o 11 e 5 0 6 o v o s p o r gr a m a n o s d e t i p o II I . Em 1 9 7 4 , f o r a m r e g i st r a d o s 1 3 8 , 2 5 3 e 3 4 5 o v o s p o r gr a m a d e f e z e s n o s p a c i e n t e s d e t i p o s

I, I I e I I I , r e sp e c t i v a m e n t e ( T a b e l a II) . c) e x a m e c l í n i c o

Ex a m i n a r a m - se c l i n i c a m e n t e 1 . 3 6 9 p e sso as r e si d e n t e s na ár e a, i st o é, 9 2 . 5 % d o s h ab i t an t e s.

Janeiro-Junho, 1981

Rev. Soc. Bras. Med. Trop.

95

T A B E L A I

Di st r i b u i ç ã o d o n ú m e r o m e d i a n o d e o v o s d e

S. m ansoni

p o r gr a m a d e f e z e s a v a l i a d o p e l o m é t o d o d e K A T O se g u n d o o s g r u p o s et ár i os.

Pe r ío d o

T o d o s G R U P O S E T Á R I O S o s

g r u p o s 0 - 5 6 - 1 0 1 1 - 1 5 1 6 - 2 0 2 1 - 3 0 3 1 - 4 0 4 1 - 5 0 5 1 - 6 0 + 6 0

1 9 7 3 1 9 7 4

2 0 7 1 3 8

1 3 8 6 9

2 5 3 2 5 3

3 9 1 4 6 0

3 2 2 3 6 8

2 0 7 2 0 7

2 6 4 1 3 8

2 0 7

1 3 8

1 8 4

1 1 5

161 1 1 5

T A B E L A II

D i st r i b u i ç ã o d o n ú m e r o m e d i a n o d e o v o s d e

S. m ansoni

p o r gr a m a d e f e z e s a v a l i a d o p e l o m é t o d o d e K A T O se gu n d o a s f o r m a s c l ín i c a s.

F O R M A S C L I N I C A S Pe r ío d o

T I P O 1 T I P O II T I P O I I I

1 9 7 3 2 0 7 3 4 5 5 0 6

1 9 7 4 1 3 8 2 5 3 3 4 5

T A B E L A I I I

Cl a ssi f i c a ç ã o c l í n i c a d e 7 5 0 p o r t a d o r e s d e

S. m ansoni

d i st r i b u í d a se gu n d o o s g r u p o s et ár i o s. C A P I T Ã O A N D R A D E , 1 9 7 3

T I P O I T I P O II T I P O I I I G r u p o s e t á r i o s _{N 9}

% N 9 % N 9 %

0 - 5 1 8 5 0 . 0 1 8 5 0 . 0

_

_

6 - 1 0 2 8 2 5 . 4 7 8 7 0 . 9 4 . 3 . 6 1 1 - 1 5 3 6 2 5 . 3 8 5 5 9 . 8 21 1 4 . 8

1 6 - 2 0 71 7 3 . 9 1 9 1 9 . 8 6 6 . 2

2 1 - 3 0 9 8 8 1 . 6 1 5 1 2 . 5 7 5. 8

3 1 - 4 0 5 3 8 0 . 3 11 1 6 . 6 2 3 . 0

4 1 - 5 0 61 8 8 . 4 6 8 . 7 2 2. 8

5 1 - 6 0 4 8 9 2 . 3 4 7 . 6 — —

+ 6 0 5 0 8 4 . 7 8 1 3 . 5 1 1. 6

T O T A L 4 6 3 6 1 . 7 2 4 4 3 2 . 5 4 3 5 . 8

O B S. : N ? — N ú m e r o d e p a c i e n t e s p o r t a d o r e s d e

S. m ansoni

Ne st e ú l t i m o g r u p o , 5 % er a d o se x o m a sc u l i - O g r u p o e t ár i o q u e a p r e se n t o u m a i o r n ú m e -n o e 0 . 8 % d o se x o f e m i -n i -n o . A p e -n a s u m p ac i e -n - r o d e f o r m a s h e p a t o - e sp l ê n i c a s, 3 . 4 %, f o i o d e t e d e 2 0 a n o s, d o se x o m a sc u l i n o , a p r e se n t o u 6 a 1 5 an o s.

DIS

CUSSÃO

Ba se a d o s n o s t r a b a l h o s d e B a r b o sa 1 e d e

W e b b e e J o r d a n 1 9 a v a l i a m o s a i n t e n si d a d e d a i n f e c ç ão e sq u i st o sso m á t i c a na ár ea e m e st u d o pel a m e d i a n a d e o v o s d e

S. m ansoni

p o r gr a m a d e f ezes.

A p e sa r d i st o , v á r i o s a u t o r e s t ê m a p r e se n t a d o o p i n i õ e s d i v e r sa s so b r e a v a l i d a d e d a c o n t a ge m d e o v o s n as f e z e s e m d e c o r r ê n c i a d e su a e l i m i ­ n aç ão i r r e gu l a r ; c o n t u d o a c o n t a ge m d e o v o s em e st u d o s p o p u l a c i o n a i s t e m si d o v a l o r i z a d a , u m a vez q u e a a v a l i a ç ã o e m m assa, se gu n d o Kl o e t z e l 9 a n u l a a c au sa d e e r r o.

An a l i sa r a m - se n ív e i s m a i s e l e v a d o s n a s c o n ­ t a ge n s d e o v o s em p a c i e n t e s d e 11 a 1 5 a n o s d e idade, c o m o o s r e su l t a d o s d a s p e sq u i sa s d e Sc o t t 1 7 . C o m o a u m e n t o d a i d a d e d a s p a c i e n t e s h o u v e d i m i n u i ç ã o d o p e r c e n t u a l d e i n d i v í d u o s e l i m i n a d o r e s d e o v o s n as f e ze s, o q u e f o i t a m ­ b é m sa l i e n t a d o p o r Ro d r i g u e s d a Si l v a 1 5 , Co u - t i n h o e C o l s3 e e m t r a b a l h o s e x p e r i m e n t a i s p o r Vo ge l e M i n n i n g 1 8 .

Em b o r a H a i r st o n 5 a v al i a sse o t e m p o m é d i o d e p o st u r a d a f ê m e a d e

S. m ansoni

e m t r ê s a n o s e m ei o, Co u r a e C o l s2 e v i d e n c i a r a m a l o n ga so- b r e v i d a d o v e r m e e a p e r m a n ê n c i a d a p o st u r a , at r a v é s d a o b se r v a ç ã o d e p a c i e n t e s q u e c o n t i ­ n u a v a m i n f e c t a d o s; m e sm o q u a n d o a f a st a d o s i n i n t e r r u p t a m e n t e d a ár ea e n d ê m i c a d u r a n t e seis o u m a i s a n o s, m a i s d e 5 0 % a i n d a e l i m i n a v a o v o s v i áv e i s d o p ar asi t o .

O b se r v a m o s m a i o r c o n t a ge m d e o v o s n o s p a c i e n t e s c l a ssi f i c a d o s c l i n i c a m e n t e n o s t i p o s II e I II . A i m p o r t â n c i a d a c o r r e l a ç ã o e n t r e car ga p a r a si t á r i a e gr a v i d a d e d a s f o r m a s c l í n i ­ cas f o i d e st ac ad a p o r Pe sso a e B a r r o s1 2 , Pe s­ soa, Si l v a e C o st a 1 3 , K l o e t z e l 9 , Ba r b o sa 1 , Pr a t a 1 4 .

Re c e n t e m e n t e , M e n e z e s e C o u r a 1 1 , em Se r gi p e , v e r i f i c a r a m c o n t a ge m d e o v o s m a i s e x p r e ssi v a n o s p o r t a d o r e s d e e sp l e n o m e ga l i a . O s p a c i e n t e s c l a ssi f i c a d o s n o s t i p o s I e 11 a p r e ­ se n t a r a m 6 9 o v o s p o r gr am a, e n q u a n t o o s d o t i p o I I I , 2 3 0 o v o s p o r gr am a. Sa n t o s e C o u r a 1 6 , d e m o d o se m e l h an t e , v e r i f i c a r a m q u e o g r u p o e t ár i o d e 11 a 20, n ã o c o m p r e e n d i a f o r m a s c l ín i c a s d e m a i o r gr a v i d a d e e, ne sse m e sm o gr u p o , r e l at ar am ca r ga p ar a si t á r i a m a i s i n t e n ­ sa.

CONCLUSÃO

O e st u d o so b r e a m o r b i d a d e d a

esquistosso-mose mansoni,

r e a l i za d a n o D i st r i t o d e Ca p i t ã o

A n d r a d e , m u n i c í p i o d e It a n h o m i , V a l e d o Ri o Do c e , M i n a s Ge r ai s, n o p e r í o d o d e 1 9 7 3 a 1 9 7 4 , p o ssi b i l i t o u e st a b e l e c e r u m a c o r r e l a ç ã o d i r e t a e n t r e a m a i o r i n t e n si d a d e d e i n f e c ç ã o e a gr a v i d a d e d a s f o r m a s c l ín i c a s.

N o s p a c i e n t e s c o m f o r m a c l í n i c a t i p o I ( e sq u i st o sso m o se - i n f e c ç ã o ) , a i n t e n si d a d e d e i n f e c ç ã o f o i d e 2 0 7 o v o s p o r gr a m a d e f e ze s, n o s d e t i p o II ( f o r m a h e p a t o - i n t e st i n a l ) d e 3 4 5 o v o s e n o s d e t i p o I I I ( f o r m a h e p at o - e s- p l ê n i c a ) , d e 5 0 6 o v o s p o r gr a m a d e f e ze s.

SUMMARY

Strong c o rre la tio n was observed between

severe cases in 11 to 15 years o id and higher

in fe c tio n rates as shown b y the average num ber

o f eggs o f

S. m a n so n i

p e r gram o f faeces.

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