Growth of children up to six months of age
and breast feeding practices
Giana Zarbato Longo 1
José Maria Pacheco de Souza 2
Sonia Buongermino de Souza 3
Sophia Cornbluth Szarfarc 4
1,2 Departamento de Epidemiologia. Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo. Av. Dr. Arnaldo, 715.
Cerqueira César. São Paulo, SP, Brasil. CEP: 01.246-904. E-mail: gianalongo@yahoo. com.br
2,3 Departamento de Nutrição. Faculdade de Saúde Pública. Universidade São Paulo, SP, Brasil.
Abstract
Objectives: to determine daily weight and lenght gain plus anthropometric rates increment with breast feeding regime in children up to six months of age.
Methods: cross-cutting study conducted in the Healthcare Clinics of 12 cities in the five regions of Brazil using a sample of 3172 children. Variables were: anthropometric rates (weight for age, weight for height, height for age), birth weight, birth length, current length, velocity of average daily increment of weight and length; regimes of exclusive and predomi-nant breast feeding and the use of formulas.
Results: it was found a positive association of velocity in weight and height gains and of anthropo-metric rates in children fed in an exclusive and predominant breastfeeding regime in the first months of life, adjusted with factors such as age, weight and length at birth, gender and mother's education level.
Conclusions: breast feeding regime, particularly in the first months has a positive impact in adequate growth together with factors such as mothers' educa-tion level in the group of children over five years old and weight at birth.
Key words Growth, Breast feeding, Height, weight, Body weight and measures, Nutrition
Resumo
Objetivos: investigar a relação das velocidades de incremento diário de peso e de comprimento e de índices antropométricos com categorias de aleita-mento em crianças até seis meses de idade.
Métodos: estudo transversal realizado em Centros de Saúde de 12 cidades, nas cinco regiões do Brasil, com 3172 crianças. As variáveis estudadas foram: índices antropométricos (peso/idade, comprimento/idade, peso/comprimento), peso ao nascer, peso atual, comprimento ao nascer, comprimento atual, veloci-dade média de incremento diário de peso e de compri-mento; categorias de aleitamento exclusivo, predomi-nante, materno e sem aleitamento.
Resultados: verificou-se uma associação positiva na velocidade do ganho de peso e de comprimento e de índices antropométricos nas categorias de aleita-mento materno exclusivo e predominante nos primeiros meses de vida, ajustados com os fatores idade, peso e comprimento ao nascer, sexo e escolari-dade da mãe.
Conclusões: o tipo de amamentação, principal-mente nos primeiros meses, influencia positivaprincipal-mente para um crescimento adequado, juntamente com os fatores nível de escolaridade da mãe no estrato maior que cinco anos e peso de nascimento.
Palavras-chave Crescimento, Aleitamento materno, Peso/estatura, Peso e medidas corporais, Nutrição
Introdução
O aleitamento materno proporciona alimento ideal para o crescimento e desenvolvimento da criança, sendo recomendado que, durante os seis primeiros meses de vida, os lactentes devam ser alimentados exclusivamente com ele.1
Os conhecimentos das últimas duas décadas evidenciam os agravos à saúde do lactente quando a amamentação não acontece; podem-se citar a entero-colite necrotizante,2alergias3e a pneumonia.4 Entre outras vantagens, o aleitamento proporciona proteção contra morbidades, como diarréia5e papel protetor para o diabetes mellitus insulino-dependente.6,7 Mostrou-se, também, que o uso do leite materno para recém-nascidos prematuros e de baixo peso leva a maiores índices de inteligência8e acuidade visual.9
No primeiro ano de vida, o crescimento é muito sensível à nutrição e outras influências do meio ambi-ente. Assim, a alimentação adequada é necessária não só para prover nutrientes e energia para o crescimento, mas, também, para o amadurecimento e manutenção das funções corpóreas, bem como a formação de reservas. A alimentação adequada do lactente constitui um elemento fundamental na prevenção de algumas doenças e determina, em parte, seu cresci-mento e desenvolvicresci-mento neuromotor.10,11
Nesse período, os principais indicadores utilizados para monitorar o crescimento físico são os dados antropométricos: peso, comprimento e circun-ferência cefálica.12O incremento de peso ou de outro parâmetro antropométrico em qualquer intervalo de tempo denomina-se velocidade de crescimento, podendo chamar-se também de velocidade de incre-mento. O intervalo de tempo pode variar, sendo mais aconselhável intervalos menores de dias ou meses.13
Em crianças, os índices antropométricos mais freqüentemente utilizados são o peso/idade, altura/idade e peso/altura, sob a forma de escorez.
Esses índices são obtidos comparando-se as infor-mações de peso, altura, idade e sexo com curvas de referência, como as do National Center fo Health Statistics (NCHS), citado pela World Health Organization (WHO).14
O presente estudo teve como objetivo verificar as relações das velocidades médias de incrementos diários de peso e de comprimento e de índices antropométricos com as categorias de aleitamento em crianças até seis meses de idade, ajustadas com
utilizados dados de uma pesquisa matriz desen-volvida no Departamento de Nutrição da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo (USP), financiada pela Fundação de Apoio a Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP), Processo/FAPESP nº1996/06886-3, objetivando verificar a prática alimentar, com ênfase no aleita-mento materno, e o crescialeita-mento em crianças aten-didas em serviços públicos de saúde.
Trata-se de um estudo transversal, de crianças menores de um ano atendidas em postos de saúde de doze cidades das cinco regiões brasileira. Os dados das crianças foram coletados num único momento, em consultas de puericultura junto ao responsável da criança ou do seu prontuário no dia da coleta.
O projeto foi desenvolvido em cidades de dife-rentes regiões brasileiras: Rio Branco (Acre), Manaus (Amazonas), Salvador (Bahia), Viçosa (Minas Gerais), Rio de Janeiro (Rio de Janeiro), São Paulo (São Paulo), Santo André (São Paulo), Maringá (Paraná), Porto Alegre (Rio Grande do Sul), Cuiabá (Mato Grosso); Brasília (Distrito Federal) e Teresina (Piauí). A escolha dos locais vinculou-se à existência de pesquisadores na área de nutrição, ligados a universidades ou a institutos de pesquisa que aceitaram participar da pesquisa. A amostra de estudo foi constituída por 3172 crianças com até seis meses de idade, atendidas em serviços públicos de saúde dos municípios entre novembro de 1997 e agosto de 1998.
Os dados de peso e comprimento ao nascer foram obtidos, preferencialmente, do cartão de maternidade apresentado no momento da matrícula no serviço de saúde. Os demais eram perguntados durante a entrevista com o responsável. O peso e comprimento das crianças por ocasião da entrevista foram obtidos das medidas realizadas rotineiramente nos serviços de saúde, na consulta de puericultura. Os índices antropométricos, escore z, foram
calcu-lados utilizando-se o módulo "Epinut anthropometry" versão 6.04b do pacote estatístico Epi-info, 1978. Como a idade gestacional foi coletada em meses e não em semanas de gestação, optou-se não incluir os prematuros na análise.
desvios-formulário uma lista de alimentos mais utilizados no primeiro ano de vida. Para cada alimento, a resposta, quanto ao consumo, foi não ou sim, incluindo as questões sobre leite de peito e leite não de peito. A mãe relatou seu nível de escolaridade em anos completos.
Foram consideradas três categorias de prática de aleitamento, das propostas pela WHO,15em 1991, acrescidas de outra, ausência de leite materno: a) aleitamento materno exclusivo (AME) - ingestão somente de leite materno, sem nenhum outro alimento líquido ou sólido, com exceção de suple-mentos vitamínicos e minerais; b) aleitamento materno predominante (AMP) - ingestão de leite materno, água, e suco de frutas sem alimentos sólidos ou outro tipo de leite; c) aleitamento materno (AM) - ingestão de leite materno e qualquer outro tipo de alimento, mesmo outros leites e d) sem aleitamento materno (SAM) - ingestão de qualquer alimento líquido ou sólido, sem leite materno.
As variáveis respostas são: peso/idade (P/I), comprimento/idade (C/I), peso/comprimento (P/C) sob a forma de escores z; velocidade de incremento
diário de peso (VIP): calculada pela diferença do peso atual e peso de nascimento, dividida pela idade em dias da criança, velocidade de incremento diário de comprimento (VIC): calculada pela diferença do comprimento atual e comprimento de nascimento, dividida pela idade em dias da criança. Variáveis explanatórias: aleitamento: AME, AMP, AM, SAM. Variáveis de ajuste, controlando possível confusão: escolaridade: da mãe (escolm) em anos completos, foi dicotomizada 0 a 4 anos e 5 a 15 anos de escolaridade; sexo (x); peso ao nascer (pn) em gramas e compri-mento ao nascer (cn) em centímetros. Variável de controle (estratificação): idade da criança (id) em meses inteiros: calculada pela diferença da data de nascimento e data do dia da coleta dividida por 30,45. A descrição dos resultados foi feita mediante médias e desvios padrão, seguida de análise de variância (ANOVA); foram feitas comparações múltiplas entre os índices antropométricos e veloci-dades de incremento, usando ajuste de Bonferroni. As diferenças em relação à categoria de referência das médias de velocidade de incremento diário de peso e de comprimento, e das médias de escores z,
segundo categorias de aleitamento, para cada mês de idade, ajustadas por possíveis variáveis de confusão, foram feitas mediante regressão linear múltipla. Considerou-se valor de α = 0,05 como nível de significância global. Utilizou-se o pacote estatístico Stata Statistical Sofware Release 7.0, 2001, para análise e consistência do banco de dados e Release 8.0 (2002) para confecção dos gráficos.
As equações usadas na regressão múltipla seguem o modelo geral:
y=ββ0+ββ1xX1+ββ2xX2+...+ββnxXn
onde:
y= estimativa da variável resposta.
β0= coeficiente quando todas as variáveis são zero. βi = estimativa do coeficiente da variável explanatória “i”.
xi = valor da variável explaratória.
A verificação da consistência dos bancos de dados e do estado nutricional foi realizada separada-mente, para cada cidade, sendo que a análise final foi feita para o conjunto das cidades.
A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética da Faculdade de Saúde Pública do Conselho Nacional de Saúde que regulamenta pesquisas envolvendo seres humanos.
Resultados
Em relação ao sexo, as crianças estão distribuídas uniformemente. A metade das mães tinha no máximo quatro anos de escolaridade; 1,56% eram analfabetas. A média de idade das mães foi de 24,5 anos. O peso médio ao nascer foi de 3185 gramas e 9,23% das crianças nasceram com baixo peso (<2500 gramas). O comprimento ao nascer teve média de 48,8 cm.
Na Tabela 1 observa-se a prevalência de aleita-mento materno. Até a idade de cinco meses, a prevalência de aleitamento materno exclusivo declina mensalmente, chegando a aproximadamente 3%. Na idade zero mês, já é alta a prevalência de crianças em aleitamento materno (AM), sendo que na idade cinco meses o percentual atingiu 51%.
Na Tabela 2 verifica-se as médias e os desvios-padrão das variáveis respostas, segundo categorias de aleitamento, estratificada pela idade em meses, utilizando-se a técnica de Bonferroni para compara-ções múltiplas. Na variável VIP, os valores das médias para AME são maiores e significantes. Nas idades quatro e cinco os valores maiores são para categoria de aleitamento AMP e, significante na idade quatro.
Na variável VIC, para idade quatro, a média esta-tisticamente significante encontra-se na categoria AMP. No índice P/I, as médias são maiores para cate-goria AME, e significantes. Nas idades quatro e cinco, as médias são maiores com p<0,05 para AMP.
Para o índice P/C não houve média estatistica-mente diferentes.
Tabela 2
Valores médios das variáveis respostas, segundo categorias de aleitamento, estratificadas pela idade em meses.
VIP 0 22,53 ± 24,31 23,94 ± 24,01 28,55 ± 25,35 28,52 ± 17,86
1 33,60 ± 14,41 33,61(a)± 11,82 29,82(a)± 11,10 28,92 ± 13,02
2 32,59 ± 9,50 30,94 ± 10,07 31,40 ± 9,80 29,56 ± 8,23
3 30,67(a)± 8,16 29,74 ± 6,57 29,06 ± 7,97 27,65(a)± 7,10
4 27,20 ± 6,11 29,10(a)± 6,77 27,36 ± 6,75 25,91(a)± 6,06
5 24,24 ± 5,56 27,20 ± 5,93 25,25 ± 5,75 25,22 ± 4,79
VIC 0 0,122 ± 0,121 0,101 ± 0,106 0,126 ± 0,092 0,188 ± 0,160
1 0,125 ± 0,055 0,132 ± 0,052 0,122 ± 0,065 0,114 ± 0,061
2 0,121 ± 0,035 0,124 ± 0,036 0,122 ± 0,043 0,120 ± 0,041
3 0,108 ± 0,026 0,113 ± 0,027 0,111 ± 0,030 0,114 ± 0,035
4 0,103 ± 0,027 0,110(a)± 0,021 0,105 ± 0,023 0,102(a)± 0,021
5 0,095 ± 0,094 0,103 ± 0,028 0,097 ± 0,023 0,098 ± 0,018
P/I 0 -0,175 ± 0,824 -0,041 ± 0,939 -0,089 ± 0,916 -0,304 ± 0,647
1 0,387(a)± 1,181 0,038(b)± 0,981 0,245(c)± 0,962 -0,166(a,b,c)± 0,932
2 0,371 ± 0,371 0,438 ± 0,964 0,352 ± 1,006 0,184 ± 0,870
3 0,579(a)± 0,579 0,393 ± 0,918 0,352 ± 1,031 0,130(a)± 0,998
4 0,277 ± 0,930 0,722(a)± 0,997 0,410(b)± 1,092 0,055(a,b)± 0,987
5 -0,149 ± 1,044 0,665(a,b)± 1,203 0,203(a)± 0,203 0,151(b)± 0,936
P/C 0 0,225 ± 0,829 0,085 ± 1,060 0,351 ± 0,825 0,262 ± 0,795
1 0,663 ± 1,125 0,646 ± 0,900 0,651 ± 1,104 0,621 ± 1,040
2 0,853 ± 1,083 0,644 ± 1,012 0,653 ± 1,173 0,595 ± 1,073
3 0,833 ± 1,070 0,591 ± 1,070 0,521 ± 1,184 0,467 ± 1,029
4 0,536 ± 1,113 0,628 ± 1,113 0,443 ± 1,189 0,401 ± 1,106
5 0,443 ± 1,087 0,659 ± 1,087 0,450 ± 1,099 0,356 ± 1,134
A/I 0 -0,668 ± 1,003 -0,342 ± 1,103 -0,668 ± 0,864 -0,816 ± 0,547
Tabela 1
Distribuição das crianças segundo tipo de amamentação e idade em meses.
0 120 38,22 63 20,06 111 35,35 20 6,37 314 100,00
1 123 21,89 178 31,67 184 32,74 77 13,70 562 100,00
2 96 16,75 177 30,89 200 37,90 100 17,45 573 100,00
3 70 12,68 113 20,47 222 40,22 147 26,63 552 100,00
4 51 7,85 94 14,46 289 44,46 216 33,23 650 100,00
5 16 3,07 50 9,60 263 50,48 192 36,85 521 100,00
AME = Aleitamento materno exclusivo; AMP = Aleitamento materno predominante, AM = Aleitamento materno; SAM = Sem aleitamento materno
Total SAM
AM AMP
AME
n (%) n (%) n (%) n (%) n %
Idade em meses
Categorias de aleitamento materno
SAM
dp X dp
X dp
X dp
X Idade
(meses) Variáveis
Respostas AME AMP AM
A Tabela 3 apresenta os coeficientes das regressões lineares múltiplas relacionando as variáveis respostas com as variáveis explanatórias, segundo os estratos de idade. Nas idades um a três meses, os coeficientes para a variável VIP com p <0,05 são negativos nas categorias AM e SAM, mostrando que o ganho de velocidade de peso é maior para categoria de referência AME. Para as variáveis, sexo e peso ao nascer, os coeficientes são negativos e significantes estatisticamente para todas as idades, sugerindo que crianças do sexo masculino apresentam incremento de peso maior quando comparado ao sexo feminino e que quanto menor o peso ao nascer, maior será a velocidade média de
incremento de peso. Para a variável escolaridade materna, os coeficientes são positivos e significa-tivos nas idades três e quatro, para o estrato de esco-laridade maior de cinco anos. Para a variável VIC, na idade um, a velocidade de incremento de compri-mento é negativa para a categoria SAM quando comparada à categoria de referência. Na idade quatro, o incremento é positivo para a categoria AMP. Os coeficientes para sexo são negativos e significantes para todas as idades e o comprimento ao nascer também, exceto para a idade zero, sugerindo que a velocidade de incremento é menor quanto maior o comprimento ao nascer e menor no sexo feminino nos primeiros meses de vida. Os
Tabela 3
Coeficientes da regressão linear múltipla das variáveis explanatórias para cada variável resposta estratificada segundo idade em meses.
VIP 0 81,11 3,42 5,38 2,50 4,11 -8,88 * -0,16 *
--1 47,83 0,36 -3,62 * -6,05 * 1,26 -5,59 * -0,003 *
--2 49,02 -0,76 -0,97 -2,77 * 0,72 -5,00 * -0,003 *
--3 40,65 -1,06 -1,90 -3,31 * -1,35 * -4,79 * -0,001 *
--4 30,98 2,80 * 0,55 -1,11 1,78 * -3,89 * -0,001 *
--5 28,56 3,52 * 1,59 1,36 0,64 -2,60 * -0,001 *
--VIC 0 1,14 -0,004 0,0006 0,0234 -0,014 -0,122 -- -0,020 *
1 0,72 0,003 -0,005 -0,023 * -0,008 -0,013 * -- -0,012 *
2 0,51 0,005 0,0008 -0,0012 -0,003 -0,014 * -- -0,007 *
3 0,40 0,005 -0,0013 -0,002 0,003 -0,014 * -- -0,005 *
4 0,31 0,007 * 0,002 -0,0015 0,004 * -0,011 * -- -0,004 *
5 0,27 0,010 0,006 0,0064 0,004 * -0,007 * -- -0,003 *
P/I 0 -4,28 0,10 0,12 0,03 0,09 0,14 0,001 *
--1 -3,86 0,08 -0,11 -0,33 0,12 0,25 * 0,001 *
--2 -2,61 -0,04 -0,02 -0,21 0,06 0,21 * 0,0009 *
--3 -2,35 -0,12 -0,21 -0,36 * 0,16 * 0,11 0,0009 *
--4 -3,20 0,47 * 0,16 -0,12 0,25 * 0,12 0,0009 *
--5 -3,05 0,73 * 0,37 0,35 0,11 0,20 * 0,0008 *
--P/C 0 2,54 -0,03 0,11 0,001 0,19 -0,24 * 0,0007 * -0,085 *
1 2,99 0,08 0,01 -0,05 0,35 * -0,04 0,0007 * -0,099 *
2 2,63 -0,20 -0,18 -0,28 0,19 * 0,05 0,0001 -0,047 *
3 2,91 -0,19 -0,30 -0,36 * 0,13 0,09 0,0003 * -0,059 *
4 2,10 0,12 -0,13 -0,13 0,15 0,026 -0,002 * -0,055 *
5 2,00 0,19 -0,002 -0,21 -0,12 0,04 0,0001 -0,04 *
A/I 0 -11,72 0,11 0,039 0,338 -0,08 0,13 -- 0,22 *
1 -8,97 0,069 -0,035 -0,39 * -0,14 0,15 -- 0,17 *
2 -8,35 0,14 0,12 0,018 -0,11 0,10 -- 0,16 *
3 -7,04 0,06 0,05 0,0005 0,12 0,001 -- 0,13 *
4 -8,58 0,38 * 0,23 -0,064 0,20 * 0,12 -- 0,16 *
5 -7,73 0,69 * 0,48 0,56 0,26 * 0,23 * -- 0,13 *
* p < 0,05 (significante em relação a categoria de referência); AME = aleitamento materno exclusivo; AMP - Aleitamento materno predominante; AM = Aleitamento materno; SAM = sem aleitamento materno; VIP = velocidade de incremento diário de peso; VIC = velocidade de incremento diário de comprimento; δ= Escolaridade 0 a 4 anos (categoria de referência); η= Sexo feminino (categoria de referência); pn = peso ao nascer; cn = comprimento ao nascer; P/I = peso/idade; P/C = peso/comprimento; A/I = altura/idade.
Variáveis explanatórias
cn pn
β0 Categorias de aleitamento
Sexo (masculino)
(η) Escolaridade
materna (δ) (5 anos ou +) Idade
(meses) Variáveis
Repostas
incrementos para escolaridade materna no estrato maior que cinco anos são positivos e significativos nas idades quatro e cinco. Para o índice P/I, nas idades um e três, os incrementos são negativos para categoria SAM quando comparados à referência. Nas idades quatro e cinco, os coeficientes são posi-tivos para AMP. Para variável peso ao nascer, os coeficientes são positivos e significantes para todas as idades. Para escolaridade materna, os coeficientes são positivos nas idades três e quatro e para sexo, todos os coeficientes são positivos, porém, signifi-cantes para idades um, dois e quatro meses. Para o índice P/C, o incremento é negativo para a categoria SAM. Para o comprimento ao nascer, os incrementos
são negativos e significativos para todas as idades. Para peso ao nascer, os incrementos estatisticamente significativos apresentam-se nas idades zero, um e três meses e negativo na idade de quatro meses. No índice C/I, o incremento é negativo na idade um para categoria SAM. Os incrementos são positivos para categoria AMP, quando comparados a AME nas idades quatro e cinco. Para comprimento ao nascer, os incrementos são positivos para todas as idades. Na escolaridade materna, positivos nas idades quatro e cinco e, para variável sexo, positivo e significante apenas na idade cinco.
As Figuras de 1 a 5 dão uma visão global dos comportamentos das médias segundo as idades.
Figura 1
Figura 2
Médias das velocidades de incremento diário de comprimento (cm/dia), segundo categorias de aleitamento materno (AM), exclusivo (AME), predominante (AMP) e sem aleitamento (SAM) e idade em meses.
Figura 3
Figura 4
Médias de escore z peso/comprimento (P/C), segundo categorias de aleitamento materno (AM), exclusivo (AME), predominante (AMP) e sem aleitamento e idade em meses.
Figura 5
Discussão
Apesar da heterogeneidade dos dados, há a vantagem do grande tamanho da amostra, que permitiu dispor de um razoável número de crianças distribuídas em quatro categorias de amamentação com seis grupos etários.
A prevalência de aleitamento materno exclusivo é baixa na idade zero mês e diminuiu consideravel-mente até o sexto mês de idade, que é só quando deveria começar o desmame. A categoria AM predomina desde a idade de um mês, sendo que no final dos cinco meses, 50,5% das crianças já estavam recebendo outro alimento além do leite materno. O último levantamento feito sobre a situação do aleita-mento materno no Brasil mostrou que, no final do primeiro ano, apenas 40,8% das crianças continuavam sendo amamentadas.16
Em relação às variáveis de controle, o peso ao nascer apresentou coeficientes negativos para veloci-dade incremento de peso em todas as iveloci-dades. Quanto maior o peso de nascimento, menor a velocidade de crescimento. Foi encontrado o mesmo comporta-mento para compricomporta-mento de nascicomporta-mento para a variável velocidade de incremento de comprimento (VIC). Em média, o peso do recém nascido normal a termo é de 3250 gramas, de acordo com dados do NCHS, segundo Hamil et al.17 Após o período neonatal, o ganho de peso prossegue no mesmo ritmo rápido em que vinha ocorrendo na fase intra-uterina até a 13ª semana de vida pós-natal. A partir daí, o peso continua aumentando, porém em veloci-dade decrescente.18O crescimento linear também evolui em velocidade decrescente, porém de forma mais regular que o peso.19
A diferença de incremento médio de velocidade das crianças do sexo masculino é maior do que nas
meninas, sendo estatisticamente significante para maioria das idades. Esses achados foram observados em outros estudos.18,20,21
A escolaridade materna apresenta coeficientes positivos para quase todas as variáveis respostas para o estrato de cinco anos ou mais de escolaridade. Segundo Victora et al.,5 e Monteiro e Conde,22 médias positivas, que excedem o padrão de cresci-mento são encontradas nos estratos de escolaridade materna maiores.
As crianças apresentaram comportamento de crescimento maior nas idades de um a três meses nas categorias AME e AMP, com queda gradativa nos índices antropométricos e velocidade de incremento de peso e de comprimento até a idade de cinco meses. Esses resultados sugerem que as crianças amamentadas exclusiva ou predominantemente nos primeiros meses de vida apresentam velocidade maior de crescimento em relação àquelas amamen-tadas com alimentação artificial. Um estudo realizado por Hediger et al.21encontrou médias de escore z de peso para idade com valor positivo em crianças com aleitamento materno. As crianças com alimentação artificial apresentaram médias menores para esse índice nos primeiros quatro meses. Um estudo rea-lizado por Victora et al.5mostrou padrão similar de crescimento, sendo que as crianças apresentaram um rápido crescimento no segundo e terceiro mês, com um gradual declínio após o quarto mês.
Esses achados mostram que a amamentação exclusiva é predominante, principalmente nos primeiros meses, e que influencia o crescimento de forma favorável. Outros fatores como escolaridade, sexo, também têm atuação nas variáveis de veloci-dade de incremento de peso e comprimento e nos escores z.
Referências
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Recebido em 6 de fevereiro de 2004
