FUNDAÇÃO GETOLIO VARGAS
INSTITUTO SUPERIOR DE ESTUDOS E PESQUISAS PSICOSSOCIAIS
CENTRO DE
ｐￓｓＭｇｾｕａￇￃｏ＠EM PSICOLOGIA
ASPECTOS PSICOLÓGICOS DO CÂNCER:
UM ESTUDO EM PACIENTES LARINGECTOMIZADOS.
por:
FRIDA MÁRCIA HOROVITZ HELSINGER
Dissertação submetida como requisito parcial para obtenção do grau de
MESTRE EM PSICOLOGIA
FUNDAÇÃO G!:TULIO VARGAS
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INSTITUTO SUPERIOR DE ｅｓｔｴｾｓ＠ E PESQUISAS PSICOSSOCIAIS
CENTRO DE PÓS-GRAJUAÇÃO EM PSICOLOGIA
ASPECTOS PSICOLÓGICOS DO CÂNCER: UM ESTUDO EM PACIENTES LARINGECTOMIZADOS
02.
FRIDA MÁRCIA HOROVITZ HELSINGER.
03.
À
-Minha mae (in memorian), Rosa Horovitz Helsinger
Meu pai,
Benjamim Helsinger
Meu irmão,
AGRADECIMENTOS:
À
Irene da Conceição Lima
Toda obra tem mais de um criador' Tem aquele que num trabalho oculto. Escreve com o autor.
Tem aquele que inscreve no escritor, Sua inspiração. sua opinião.
Tem aquele que com os seus"continua", Com seus "tá bom não".
Faz às vezes do ·lei tor:-·
Este trabalho também tem co-autoria. Mas já escreveram para ela,
\
t
E como era justo, lhe fizeram em poesia. À
"Irene preta Irene boa
Irene sempre de bom-humor". Meus respeitos,
Meu obrigado.
Frida
À
Eva Nick
Conhecem a Eva? Sim, a da maçã,
A mulher primeira, momento de transformação. Aquela de Adão arrebatou uma costela,
E a transformou. Somos a mutação. Conhecem a Eva?
--- ... - - -. - r" .. -
'--Sim, a da ･ｳｴ｡ｴｾｳｴｩ｣｡Ｌ＠
A psicanalista
Paradoxo? Não.Evolução.Movimento.Completude? A dos momentos escuros, mulher de criação. Aquela que do caos das investigações
Abstraiu, construiu, em parceria, novas formulações Novas incompletudes. Fizemos a dissertação.
Obrigada,
Frida
À
Sonia Neves Langlands
Sonia que lembra sonho
Que nas falas das intenções, das recusas
Consegue escutar velhas ranhuras, novas rasuras Que na mistura caótica de associações
Extrai as defesas das minhas falsas certezas •••
Sonho que disperta a liberdade Que lembra interrogações,
- - - Q u e produz sensações, _dissertações o __ 0 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Sonho/Sonia que tanto me chama
às
minhas verdades,Que tão bem sabe "ler" nos meus manifestos Meus desejos, Meus protestos
Seguem mais estas outras expressões ••• são sonhos. são realidade.
são sonhos de uma realidade o
Obrigada,
À
D. Maria Helena Amoroso Costa
Ciência, um mundo organizado
Mas conhecem sua mesa de trabalho? Nada mais atrapalhado.
Lápis que rangem sobre os papéis Rabiscam, apagam, inovam, reclamam Livros empilhados, atropelados Notas que denotam idéias ao revés.
Eleger um canto para escrever
É
buscar um tanto da harmonia---Nã-sabedorfa:-âe-qÜem--apôde--constrúIr.
É um pouco insistir, é um pouco esperar •••
E quem, além de me emprestar este seu lu;gar, Poderia com mais competência
Ensinar-me a arte da paciência Que eu quero ter quando "crescer"?
Obrigada,
Frida
Aos pacientes:
Por mais que tentasse dedicar-lhes um agradecimento, este não
seria tão pleno quanto a "poesia-declaração" escrita por um
paciente (desconhecido) de 23 anos, portador da enfermidade e do sofrimento causado pela doença de Hodgkin.
À todos, mais do que um reconhecimento, o respeito a tudo que
até hoje souberam me dizer. Obrigada.
"AYUDA PARA EL CANCEROSO QUE VA A MORRIR."
Tratálo como un hombre
Sin compassión y sin piadosos consejos.
Piede . que· él te
diga:--Una o dos cosas
Sobre las realidades de la vida. Miralo a los ojos.
No te molestes en palmearle la cabeza Esse es el único destino
que es peor que estar muerto.
Ahora y para siempre
Es un ser humano completo.
Sus fuerzas podrán haberlo abandonado, Pero es lo único que pierde.
Miralo a los ojos:
A través de ellos verás el mundo.
09.
ASPECTOS PSICOLÓGICOS DO CÂNCER: UM ESTUDO EM PACIENTES LARINGECTOMIZADOS
RESUMO:
A proposta do presente trabalho é abordar as principais questões
re-ｾ･ｲ･ｮｴ･ｳ＠ às relações entre o câncer e sua expressão psicológica, através do
trabalho realizado durante a ｾ｡ｳ･＠ de tratamento e reabilitação de pacientes do
Instituto Nacional de Câncer - R.J.,portadores de câncer de laringe,submetidos
..
a laringectomia total.
Tal objetivo deve-se a ｶ･ｲｩｾｩ｣｡￣ｯ＠ de que diversas publicações espec!
ｾｩ｣｡ｳ＠ apontam para avaliações das relações citadas ou pela vertente da busca
de etiologia psicológica do câncer, ou pela tentativa da formulação de métodos
para assitência de pacientes terminais e que,mesmo com o avanço da medicina,
com o aumento do tempo de vida de seus portadores, ainda constata-se a escas--- ---- - - - ---- ----_ .. __ ＮｾｾＭＭ
sez de Iiivestfgações
-no
campo-da
-psicologia que -in-c-idam sobre as possibilid.!des de planejamento terapêutico que visem o problema do tratamento e da readaE tação dos pacientes às suas novas condições.
Cabe, contudo, o esclarecimentode que esta dissertação não pretende
atender à formulação de uma nova teoria sobre a assistência psicológica a paci entes com câncer, ou até a laringectomizados, mas tentará propor formulações ,
que colhidas através da ｶ･ｲｩｾｩ｣｡￣ｯ＠ emp!rica, possam contribuir para a elabora
lO.
ｐｓｙｾｾｏｌｏｇｉｃａｌ＠ ASPECTS OF CÂNCER:
A STUD1 OF LARINGECTOMIZED PATIENTS.
SUMMARY:
We intend to examine the main questions raised by the relation between the cancer and its psychological expression, using the study which was done do-ne during de treatment and rehabilitation phase of. patients suffering from can-cer of the larynx and who underwent total laringectomy in the Instituto Nacio-nal de Câncer (I.N.Ca.) - Rio de Janeiro.
Our main instigator was the fact that several specific publications e! ther emphasize a search for a psychological etiology of cancer or·concentrate their effors on a search for improvement of methods which may help terminal pa-tients. Even with the recent medicaI advances and the increase of survival time of cancer patients, we still notice a dearth of investigations which intend to
ＭＭＭＭＭｾＭＭＭＭ
study the possibilities of therapeutical planning-related to the psychological treatment and readaptation of patients.
We do not pretend to present a new theory about psychological help gi-ven to cancer patients, and specifically, to laringectomized ones. Our
objecti-ve is to present empirically deriobjecti-ved formulations which may help to instigate
12.
P A R T E I:
l5.
Em qualquer das possibilidades pode-se observali que de algum mo-:o os mecanismos de defesa orgânicos considerados normais deixaré.im de "exercer" su-as funções, possibilitando a instalação e o desenvolvimento do câncer.
Estudos realizados por SOLOMON e MOSS ( 2 ) sobre as interações
entre os processos imunológicos e os fenômenos psicológicos demonstram como ｯ｣ｯｾ＠
re a influência do stress e emoções sobre o processo imunológico:
Três tipos de células produzem a resposta imune: os macrófagos,os linfócitos T ( responsáveis pela imunidade celular) e os linfócitos B,
tores de anticorpos. Há três fases reconhecidas neste processo:
produ-Primeira fase: Os macrófagos apresentam o antigeno aos linfócitos
SegUnda fase: Fatores liberados pelos linfócitos T estimulam a
Terceira fase:
proliferação dos linfócitos B e T;
a) Linfócitos T destroem as células-alvo diretamen-
.
-
,te ou por secreçoes que atraem e ativam os macro fagos e estes fagocitam as células;
b) Os linfócitos B produzem anticorpos que ｪｵｮｴ｡ｭ･ｾ＠
te com o sistema de complemento destroem os
an-tígenos diretamente ou provocam a fagocitose pe-los macrófagos.
__________ ｰＭﾺｾ｟ｳｵ｡＠ _vez ,Q stress através da via t'19rmonal age ｳｯ｢ｲｾ＠ _éis ____ cé- ______ _
lulas B, que parecem suscet1veis
à
destruição por corticosteróides,. Oslinfóci-tos T são afetados pelos hormônios do crescimento e corticosteróides, que ｡ｴｵ｡ｾ＠
no timo e, os macrófagos sofrem influência da função hipofisiária, tireoidiana e adrenal.
Pesquisas posteriormente realizadas procuraram demonstrar com mal or precisão as relações entre a imunologia, o psiquismo e o aparecimento do
cân-cer. BANHSON ( 3 ) detectou a predominância em pacientes com câncer de
distúrbi-os precoces nas relações com distúrbi-os pais que, para o autor, constituem a base para
uma falha psicológica e imunológica posterior na ,elaboração do stress psicossocl aI, em especial em situações de perda.
CRAMER e Cols ( 4 ) afirmaram após investigações que vivências de
perda desencadeiam pela falta de esperança e desespero, as mesmas reações'
I.
Sabe-se que para _ ｦ｣［ｾ｡￣ｯ＠ de uma ｣ｲ･ｮｾＮ＠
c/:
uma lenda ou de estigma vários fatores se fazem ［［ｲ･ｅＺｾＬ＠ tes. O preenchimer:.::ota
lacuna deixada pe.i.unão conhecido ･ｾ＠ fei to por um co':.j;.mt.: de necessidades ｱｾｾ＠ b'-2cam explicar ou
Jus-tificar o que
é
percebido mas q'_=. ｾ＠ .:rincipio. toma a ＺＭＮｊ［ＺＢｲＮ［ｾ＠ do mágico, doirr,pc:s-sivel, visto ser uma exceção a ｡ｬｧｵｾｾｾ＠ regras tomadas ｣ｯｾｯ＠ v!rdades
incontestá-veis. Como cita BECKER ( lo
do livro A Negação da Morte:
elm se;. capi tulo " A ｎ｡ｴｵｲＭｾｺ｡＠ ::umana e o Heróico ",
" Em épocas como a nOE3a há considerável ;;reE.3ão para
se apresentarem c:once:tos que ajudem o hClmem a enten
der seu dilema: ｲｾ￡＠ ｷｲＮｾ＠ ânsia de idéias vi :;ais para a
simplificação da ｣ｯｭｾＺ･ｸｩ､｡､･＠ intelectual ､･ｾｾ･｣･ｳｳ￡ﾭ
ria.Às vezes isso ｣ｯｲＮＭＺＮＮｾｩ｢ｵｩ＠ para grandes j,;en-::'ras que
resolvem tensões ｾ＠ f&::litam a ação de ｦ｡ｾ･ｲ＠ avançar
i
justamente as rac :ona::zações de que as ;:·.,::ss(.:s
pre-cisam. Mas também ｣ｯｲＮｾｩ｢ｵｩ＠ para a ､･ｭｯｲ｡ｾ｡＠ libera
ção de verdades ｾｾ･＠ Ｆｾｻｩｬｩ｡ｭ＠ os homens a ｾ､ｱｾｲｩｲ＠ a
noção do que está occ:-:-endo com eles, a e:..-:te'.::er onde
os problemas ｲ･｡ｬＮｪＢ･ｮｴｾ＠ se encontram." ( gr:'fc ::.csso .)
( p.17 )
Mui to embora pare,;a ｱｾ＠ os concei tos ｡ｴｲｩｾｵｩＮＺＺｳ＠ aos profissionais,
a todos que trabalham com ｰ｡｣ｩ･ｾｾ･ｳ＠ ;crtadores de câncer ｳ･ｪｾ＠ apenas a tradução,
-a express-a0 de um-a f-ant-asi-a popu2-ar ｾｳ｣ｩ､｡＠ da ｮ･｣･ｳｳｩ､｡［ｾ･＠
ce
aplacar a ansiedadegerada pelo incomum, o seu signi':-ica':'J está, de certo, t?JllbÉ:n fundamentado na pe.::
cepção da postúra dos profissionais :'::'ante de suas relaç:::es .::om a vida. Deste
me-do , a idéia de ｯｮｩｰｯｴｾｮ｣ｩ｡＠ deve, de ｾ｡ｴｯＬ＠ estar presente na escolha da especial!
dade. Não
é
possivel esquecer-se que ｾｳ＠ profissionais ｳ｣ＧＺＭｲ･ｲｾｾ＠ a ｩｮｦｬｵｾｮ｣ｩ｡＠ dossentimentos da sociedade em rela.;ão ｾ＠ binômio câncer/ca:.cer.:logista pois são ori
undos do mesmo meio social.
A questão se amplia ac tomar-se em conta:;ue ::.a atualidade raros
são os profissionais de saúde qUI:: ｴｲｾ｡ｬｨ｡ｭ＠ com a grande ｰｯｰｾｬ｡￣ｏｴ＠ exclusiva e
unicamente em seus consultórios. A ｦｦｩｾｯｲｩ｡＠ dos pacientes por:adores de doenças co
mo o câncer
é
atendida em insti t:.-liçõ:::;; públicas, por ser um ｾｲ｡ｴ｡ｭ･ｮｴｯ＠ financeira mente ainda inacessivelà
maior ｾ｡ｲｴＺＺ＠ do povo brasileirc. r:e:1te sentido, a insti-tuição tende a reforçar o sentim,,;,nto ":'e ｯｮｩｰｯｴｾｮ｣ｩ｡Ｌ＠à
m,<:;diC.l que, em realidade •são raros os casos que iniciam Co tra"::.ilTlento e terminam c·':Im c mesmo médico, a
mes-ma enfermeira e até mesmo o ｰｳｩ｣ｬｯｾＧＬＬＺＬ＠ mui to embora est.,= úl:imo ainda se
nha o mais constante, sendo ･ｸ｣･Ｌｾ･ｳ＠ ..)s casos de mudança de ｾＧｲｯｦｩｳｳｩｯｮ｡ｬＮ＠
.. As etapas terminais da vida possuem distintos significados
segundo o espaço em que está situado o paciente no arco de
seu passado e em seu desenvolvimento. Podemos conceptualizar
que a trajetória catéctica do desenvolvimento de uma pessoa
-começa com uma fase de narcisismo, de simbiose com a mae e
de extrema dependência e submissão durante a primeira
infân-cia, para avançar depois para crescentes graus de ｩｮ､･ｰ･ｮ､￪ｾ＠
cia e ênfase em relações alheias ao ego durante a
adolescên-cia, até chegar
à
dedicação completa aos seus semelhantes,à
sociedade e atos criativos concretos ou teóricos. junto com
altos niveis de atividade e confiança na época adulta, tudo
isto para retornar pouco a pouco a atividades mais
introver-tidas e orientadas para o ego durante a senilidade, ｴ･ｲｭｩｮｾ＠
do em uma posição bastante dependente e narcisista nas últi-mas etapas, quando a morte se aproxima." ( p. 29 )
26 •
KLUBER-ROSS ( 15 ), numa tentativa de generalização dos mecanismos que
ocorrem em pacientes terminais, portadores de câncer ou não, descreveu cinco
eta-pas sobre as respostas do doente
à
sua enfermidade letal:a) NEGAÇÃO
b) REVOLTA
-c) BARGANHA
d) DEPRESSÃO
e) ACEITAÇÃO DA MORTE
Segundo a autora, estas etapas duram um tempo variável, a sequência pode
ser incompleta e certos elementos de cada etapa podem aparecer de forma intermiten
-
ｾ＠te durante toda a evoluçao ｣ｬｾｮｩ｣｡Ｎ＠
Baseados em nossa realidade, poder-se-ia sugerir, numa postura um tanto
divergente da proposta por Klüber-Ross, uma compreensão da morte dentro de um enfo
que mais evolucionista como já foi mencionado em parágrafo anterior. Para tal,
pa-rece ser fundamental a inclusão de uma variável para a avaliação das reações ｰｳｩ｣ｾ＠
lógicas do individuo frente
à
morte por doença progressiva e letal: A etapa dede-senvolvimento psico-biológica em que a patologia se instala, evolui e culmina em
morte, bem como seu significado individual.
A contestação de que sob esta forma não haveria possibilidades de gene-ralizações teóricas não parece verdadeira. A experiência empIrica sugere que a
ge-neralização dar-se-ia através do atual vasto conhecimento sobre as caracterIsticas
28.
-bre a criança ｾ･＠ também se ｡ｾｾｴｩ｡＠ culpada por- ｾ｡｣＠ ｾｲｲ･Ｚｳｰ｣Ｚ｟ＺＺＺＡＺＭ a ･ｸ［ｾ｣ｴ｡ｴｩ＠ va ,
ao desejo de ｳ｡ｬｾｲｩ､｡､･＠ mani!"'!sto pelos pais.
ｃＲｾ･＠ o esclare:imento de que a re:açi= ｾｯｳ＠ ｾ｡ｩｳ＠ ｾ･ｭｯｮｳｾｾｾｶ｡＠ que o
casamento de ｡ｭ｢ｾｳ＠ era calcaé: numa série de ､･ｾｾｾ､￪ｾＺｾ｡ｳ＠ ｾｯｮｳｩｾ･ｲ｡､｡ｳ＠ então
como doentias. ( A mulher só ［ｾ､ｩ｡＠ realizar ｱｵ｡ｬｾｵ･ｲ＠ ｾｾｩｶｩｾ｡､･＠ após o ｣ｾｮｳ･ｮｴｩｭ･ｾ＠
to do marido que • por sua vez, demonstrava uma ｡ｴｩｴｾ･＠ ｩｾｴｵｲ｡Ｎ＠ ｩｮｳ･Ｖｾ｡Ｎ＠
camu-flada por aparente ､ｩｳｰｬｩ｣￪ｮ｣ｩｾ＠ diante da resolu;ão ｃｾ＠ con=litos ｬｩｧ｡｣ｾｳ＠
à
doençado filho, deixanco-os para sua esposa a criação co ｦｩｾＱＰ＠ e ｣ｯｲｾｩｧｯ＠ ｡ｰ･Ｚｾ＠ a
manu-tenção econômica da familia).
Pcce-se constatar que toda a assistênc:a prestaca a este paciente
teve que se funda:entar no ｦ｡ｴｾ＠ de não existir ｾ｡＠ ･ｳｾｴｾ｡＠ faniliar ｾｾ･＠
respon-desse
à
criança de acordo com suas reais necessidades.ｐ｣ｾ＠ sua vez, ｮｾ＠ foi encontrado no ｰ｡｣Ｚｾｮｴ･＠ um ｣･ｳ･ｮｶｯｬｾｭ･ｮｴｯ＠ psi
cológico de ･ｬ｡｢｣ｾ｡￣ｯ＠ da doen;a e posteriormente da mqrte ｩｭｩｲＮｾＬｴ･＠ que pudesse ,
que estivesse em concordância ｾｩｲ･ｴ｡＠ com as etapas de:critas por Klüber-Ross, mas
sim com suas ･ｸｰｾｩ￪ｮ｣ｩ｡ｳ＠ ｡ｮｴ･ｾｩｯｲ･ｳ＠ ligadas
à
rejeiçàJ advinda das ｦｩＶｾ｡ｳ＠ ｰ｡ｲ･ｾ＠tais.Em se tratanco de uma criança com cinco anos de ｾ｡､･Ｎ＠ ｣ｯｲｾｳｰｯｮ､･ｲ＠ ao
dese-jo dos pais e a c:::.nsequente cu:.pa por não realizá-lo, ::emor..strc:J ser o elemento,o
fator determinante para desencadear todo o processo de ｡｣･ｩｾ￣ｯＯｲ･ｪ･ｩ￣ｯ＠ de si
própria, da doença, da vida e Ca morte.
___________ ｾｍｵＮＡＮ＠ to __ embora_ a _autora citada tenha ｾ･ｾ｡ｃＮｯＺ＠ _________ ｾｾ＠ _____________ _
"
diversos pacientes reagem ､ｩｦ･ｲ･ｮｾ･ｮｴ･＠ a ｾｩｳ＠ｮｯｾ｣ｩ｡ｳＬ＠ depen=endo de sua personalicóie, ､ｾ＠ ･ｳｾｩｬｯ＠
e modo de vida ;:regressos," ( p. 43 )
parece não ter ｳｩｾｾ＠ possível es:ender tais questces e Ｚｯｲｲ･Ｚ｡｣ｩ｣ＺｾＭｬ｡ｳ＠ ｾＦｾ｢￩ｭ＠ a
fase de ､･ｳ･ｮｶｯｬｶｾ･ｮｴｯ＠ psicolé5ico em que os pacientes se ･ｮ｣ｾｴｲ｡ｶ｡ｭＮ＠
ａｾ｡＠ a titulo ｾ･＠ exemplo, serão ｣ｩｴ｡､ｾ＠ dois cases ｡ｴ･ｾｾ､ｯｳ＠ na mesma instituição, um deles en:ocando a questão da ｩｾ￪ｮ｣ｩ｡＠ de norte en fase
a-dulta e outro em etapa senil.
" O primeiro refe=--e-se a um pa.:iente com 55 anos de i Cid e , aust..-iaco, t:erceiro fi
lho de uma familia de quatro crianças. Os dois ｰｲｾｭ･ｩｲ］ｳ＠ fi:hos eram ｨ｣ｾ･ｮｳ＠ que
estavam com cinco e quatro anos de idade quando ｮ｡ｳ｣･ｾ＠ o que será aqui nencionado
-como protagonista. Dois anos a;-vs ao seu nascimcn-:o s...:ge a ［ｊｲｩＺＺＮｾｩｲ｡＠ C".e=:ina dos
quatro filhos. A mãe de origem ｾｵｭｩｬ､･＠ e, segundo ｲ･ｬ｡Ｚｾ＠ do paciente, sex.pre
31.
､ｩｶｩ､ｵ｡ｾｯ＠ normal. Neste sentido, afirma que ｾ｡ｬ＠ ､･ｳ･ｮｶｯｬｶｩ］ｾｮｴｾ＠ ｾｯｲｲ･＠ por inter médio de sub-fases, a saber:
ｄｩｦ･ｲ･ｮ｣ｩ｡ｾｯ＠ e o Desenvolvi=ento da Imageo ｃ｣ｾ＼ｲ｡ｬ［＠
Treinamento;
ｒ･｡ｰｲｯｸｩｭ｡ｾｯ［＠
ｃｯｮｳｯｬｩ､｡ｾｯ＠ da Individualidade, Inicio da ｃｯｮｳｾ￢ｬ｣ｩ｡＠ do Objeto
Emocional.
Sobre a sub-fase REAPROXIMAÇÃO, aponta:
" No estudo de observação, vimos porque a crise cH rea
proximação ocorre, assim como porque, em alguns ｃ｡ｳｬｓＬｰｾ＠
de se tornar - e permanecer sendo - um ｣ｯｮｦｬｩｾｯ＠ ｾｾ｡ｰｳｩ＠
quico não resolvido. Pode instaurar um ponto ce ｦｾ￣ｯＬ＠
desfavorável, interferindo desta forma com o ｵｬｴｾｩｉｲ＠ de
senvolvimento edipiano; ( ••• ) Conflitos e pressões :rais
anais e genitais precoces se encontram e se acumulem ｮ･ｾ＠
ta importante encruzilhada do cesenvolvimento da ｰｾｾｯｮｾ＠
lidade.( ••• ) Neste estágio de desenvolvimento, o ｾ･Ｚｯ＠ da
perda do objeto e do abandono, ao mesmo tempo que é
par-cialmente aliviado, se complica enormemente pela ｩｮｾｲｮｾ＠
ｬｩｺ｡￣ｯＭＭ､｡ｳＭ･ｸｩｧ￪ｮ｣ｩ｡ｳｰ｡ｲ･ｮｾｴ｡ｩｳ＠
:-isto-
é;-a.iêlú-dê-;}l:ii:"
car o inicio do desenvolvimento do Superego, também seexpressa no medo de perder o amor do objeto! ( ••• ［ｾ＠
ou-tras palavras, em crianças com um desenvolvimento nenos
que ideal, o conflito de ambivalência é detectável furan
te a sub-fase de reaproximação através de ｣ｯｭｾｯｲｴ｡ｭ｡Ｑｴｯｳ＠
de apego e de negativismo que se alteram com ｲ｡ｰｩ｣･ｾ＠ ｅｾ＠
ses comportamentos são os ingredientes dos fe4ômer.os que
designamos com o nome de"ambitendência". ( ••• ) Esse fen§.
me no pode, em alguns casos, ser um reflexo do fato da
criança ter dividido o mundo dos objetos em "bom" e'!nau"
mais permanentemente do que deveria. Através cesta diva
gem o objeto bom é defendido contra os derivativos da
pUlsão agressiva." ( p.l35)
No caso deste paciente, pode-se observar que a ｦｩｸ｡ｾｯ＠ na fase
a-nal, ratificada pelos seus relatos que eram sicultaneamente . ｣｢ｳ･ｳｾｶｯｳ＠ e extrema
ｬｩｾ･ｮ｡＠ para ir ｴｲ｣ｾｾｾ＠ sua bolsa de ｣ｯｬｯｳｴＰｾＺＲ＠ , pela tcntai'4a extrema de
contra-i
la: a equipe que o ｾｾ｡ｾｶ｡Ｌ＠ bloqueando ou ｡ＺｾＺ｡ｮ､ｯ＠ muitas. Vdzes suas interven
ｾｳ＠ ( não relatava ｣ＭＺｾ･ｳ＠ ou quando o fazia
.,:.i
"explicava" o motivo - excesso de｡ｬｾｾ･ｮｴ｡￣ｯ＠ ácida, et:.j, ､･ｭｯｮｳｴｲ｡ｾ｡＠ a ｦ｡ｬＺｾ＠ ｾｾ＠ objetivos que não foram ainda re
a1:zados, peculiares a :ase madura de vida e= que se encontrava. Contrariamente ,
se:.s impulsos voltava=ü-se para a destruição êe si próprio como forma de"quitar" a
cwpa, gerada em sua roistória e também como '::-.. ica forma de , expiando suas
"impu-rezas", retornar a cor ... ｾ￣ｯ＠ incólume que o p::"ctegia das fantasias oriundas de
de-se':os considerados "pe;;aminosos".
O outro caso que se refere ao aparecimento do câncer e reações ' do
pa:iente em fase senil, é relativo a uma sen:.cra de setenta e três anos de
ida-de. portadora de um ｣ｾ｣･ｲ＠ ginecológico, considerada fora de possibilidades
tera-ｰｾｴｩ｣｡ｳ＠ cirúrgicas e ｾｾ､ｩ｣｡､｡＠ para ｴｲ｡ｴ｡ｭ･ｮｾ＠ quimioterápico, como forma paleat!
va para sua doença.
" Eua história revela çole é casada pela segu:-_'::a vez, visto ter ficado viúva ainda
jOTem ( 36 anos ) cem ｾ＠ filho homem que na ｾ［｣｣｡＠ tinha apenas cinco anos de
ida-de. Seu primeiro marico era alcoólatra e ｭ｡ｬｾ｡ｴ｡ｶ｡＠ a ambos. Sobreviviam às
cus-tas de algumas costuras que a paciente fazia ｾ＠ casa para uma confecção perto de sua residência. O ｭ｡ｲｩ｣ｾ＠ ao falecer ､･ｩｸｯｵＭｾ･＠ sem qualquer tipo de beneficio ou
mo..-adia, ｶｩｳｾＮＮｯｾ｟ｱｴＱ･ＮｬｩｬｯｲｾＧｊＧｃｬｉｉｬ｟ｬｬｕＱｬｬ｡Ｎ＠ ｭＨＩｾ･ｾｾ｡｣｡ｳ｡Ｎ＠ alugacia, __ ｾｵｪｯＮ｟￩ｬｾｵｧｵ･ｬ＠ encontrava-se. cano era de se supor, en atraso. Viúva, ｳｯｬｩ･ｩｾｯｵ＠ auxilio aos seus irmãos,
contu-do, (paciente era a ］ｾｳ＠ velha de quatro ｩｲｾｾＺｳＬ＠ sendo ela responsável pela
cria--
-çac de todos, uma vez ｾｯｬ･＠ perdera a mae quar.co tinha onze anos de idade e seus ir
-macs respectivamente: cito anos - menino, seis anos - menina e cinco anos -
meni-no ) todos já se ･ｮ｣ｯｮｾ｡ｶ｡ｭ＠ casados e com res;onsabilidades que não permitiam ｡ｾ＠
xiliá-la ｦｩｮ｡ｮ｣･ｩｲｾ･ｾｾ･Ｎ＠ Diante da dificulca=e de ter que criar o filho e
traba-ｾｾ＠ para o sustento ce ambos, optou por ｴｲｾｾＺｯｲｭ｡ｲ＠ sua casa em uma pequena
pen-sãc que fornecia refei;ões para fora e aceita.a também, nas horas de almoço e ｪ｡ｾ＠
ter. pessoas que faziam a refeição em sua casa. Este comércio prosperou e a
paci-ente o ampliou, ｴｲ｡ｲｾｦ｣ｾ｡ｮ､ｯＭｯ＠ num pequeno restaurante. No quintal, começou a
plantar verduras, ｬ･ｾｾｳ＠ e alguns cereais ｰｾ｡＠ diminuir os custos do preparo da
conida, podendo tamcéc oferecer preços mais caixos do que a média. Após alguns
a-nos. cansada do ｲ･ｳｴ｡ｾ｡ｮｴ･Ｌ＠ mudou-se para ｾｾ｡＠ cidade do interior do Rio de Janei
ro. onde sua principal atividade era a ｡ｧｲｩ｣ｾｾｵｲ｡＠ e venda de colheitas. Seu
fi-lhe. embora sempre a ｴｾ｟ｾｾ｡＠ acompanhado em sua ｾｲ｡ｪ･ｴｲｩ｡＠ era bastante rebelde e a
psiquismo.
t
no interior dessa ｭｾｮ｡､｡＠ que se ｾｾｳ･ｮｶｯｬｶ･＠I
primeiro a dialética, ou melhor, a luta ･ｮ｣｡ｲｾｬ｡､｡＠ das
I
duas forças primordiais; é secundariamente que uma
par-te da destrutibilidade originária volta-se para o mundo
exterior, dando origem a esta manifestação que
detecta-mos nos ｦ･ｮｾｭ･ｮｯｳ＠ - a agressividade. Assim,( ••• )
ma-se aqui o primado da auto-agressão, não sendo
afir
essa
auto-agressão, por sua vez, senão a consequência do pr!
mado absoluto, no individuo, da tendência ao zero,
con-siderada a forma mais radical do principio do prazer. "
( p. 110 ).
o
papel da mãe que lhe foi atribui do desde a ｩｾｦ￢ｮ｣ｩ｡＠ provocou-Ice o estatelecimento de uma estreita relação entre a geração sentido lato ) Xdes-truiçã:. A atribuição de gerar condições para a sobrevIvência dos irmãos gerou-se
em furL;ão da perda da mãe. As atribuições de gerar condições para ｳｯ｢ｲ･ｶｩｶ￪ｮ｣ｩ｡ｾ＠
para a evolução de sua familia, gerou-se também na falta de um marido ora
presen-te. ora morto, ora inepto, ora ausenpresen-te. Relações estas que poderiam continuar a
serem exemplificadas em todo o seu histórico.
Alguns autores já a firmaram a existência de variáveis ｰｳｩ｣ｯｬｧｾ＠
cas cocstantes que influenciam a etiologia e posterior tratamento do câncer,
nes-ＭｾＮ＠ __
._._---te case. ･ｳｰ･｣ｩｦｩ｣ｾ･ｮｴｾＭｯＭ｣￢ｮ｣･ｲ＠ ginecoiógico. Na pesquisa realizada por RICHTE? e MElEE-FAUST( 18 ) em 50 pacientes, através de extensa anamnese psicológica ｡｢ｩｾ＠
sal-bicgráfica e da aplicação dos testes de Giessen e inventário de ｰ･ｲｳｯｮ｡ｬｩ､｡､ｾ＠
de ｆｲ･ｾｵｲｧＪＬ＠ constatou-se que:
l2) Pacientes com carcinoma de cérvix durante a infância tinham vi vido una falta evidente de relações objetais autênticas, ocasionando a impressão.
a sensação de não terem sido desejadas como filhas;
22) Prejuizo na formação da identidade feminina pela caótica situa
-çao faniliar;
32 } Na análise das situações desencadeadoras que precederam a ｰ｡ｴｾ＠
logia, a frequência de perda real ou iminente de pessoas do relacionamento da
pa-ciente ｾｵ＠ situações ｣ｲｾｮｩ｣｡ｳ＠ de sobrecarga, como também conflitos no local de tr3
balbo cu mudanças de lugar que remetiam às sensações de "falta de saida".
Cita ainda o autor:
\
r
{
k
" Enquanto estas situações de sobrecarga são trabalhadas e vencidas emocionalmente, faltava às pacientes com car-cinoma de cérvix* a percepção destas sensações, por cau-sa do estancamento, negação e repressão. Em consequência da estrutura deficiente e defeituosamente constituida de seu ego, elas não dispunham dos mecanismos de defesa sau-dáveis e, por este motivo, viam-se constantemente
expos-tas a agravos pessoais, o que levava a graves agressoes
..
destrutivas, as quais, por causa da deficiente auto-per-cepção, possivelmente, são realizadas e representadas so maticamente." ( p. 301 )
.35.
Muito embora não tenha sido possível quando da assistência ｰｳｩ｣ｯｬｾ＠
gica colher-se dados sobre sua infância que se aproximassem de uma ｡ｮ｡ｭｮ･ｳ･Ｎｰ･ｱｵｾ＠
nos trechos de seu discurso levaram a crer que, de fato, não havia sido desejada como filha ( sua sensação ) na proporção que sentia-se muito cobrada das tarefas domésticas ao mesmo tempo que cumpria-as em sua totalidade, como expressando uma culpa talvez originária do desejo de "vingar-se dos pais".
_____________________ -Possivelmente a estruturação de sua identidade viu-se ai ｰｲ･ｪｵ､ｩ｣ｾ＠
da. Suas recordações em relação a figura paterna traduziam apenas alguém distante que exercia uma função provedora precária e, sobretudo, ligada somente a
material da subsistência, levando a crer uma má relação edipiana.
parte
Através de sua história pregressa percebe-se o estabelecimento de
mecanismos de defesa psicológica - repressão, especialmente como forma de "camu
fIar" o aparecimento do desejo sexual e a culpa acarretada, que posteriormente em sua vida adulta veio a se manifestar em seus relacionamentos conjugais. A pacien-te sempre "escolhia" o papel de mãe fálica que pacien-tem ao seu redor muitos
dependen-tes ( 12 e 22 maridos, filho, etc.) de seus provimentos.
Pode-se também atribuir
à
sua sensação de culpabilidade amanifes-tação permanente ora de Eros, ora de Tânatos, prevalecendo com constância a
pri-mazia da auto-agressão sobre a hetero-agressão. É após a definitiva separação de
seu filho, de suas construções ( que ela abandona ) que surge a patologia.
Considerando-se que suas gerações estiveram durante a sua vida
se-paradas ｾｭ＠ produtos bons (construções e reconstruções com êxito) e maus ( perdas
e o filho ),
é
possível supor-se que as frustrações e culpas geravam sentimentostendenciosamente destrutivos, neles incluidos a auto-agresfílvidade, a puniçao
bem demarcadas pela sua não procura de assistência médica ｡Ｈｾｱｵ｡､｡＠ em tempo mais
rápido do que o acontecido.
Por último
é
interessante ressaltar-se a proposição de Chiozza (7)quando assinala que a descarga incestuosa possuiria um conteúdo latente mais ､ｯｬｾ＠
roso do que aquele que é depreendido da idéia de incesto, ou seja, o remanescente
da libido que não é descarregado no exterior invadiria o ego constituindo um
nar-cismo extremo. Este estado poderia ser descrito como algo proliferativo e invasor
podendo ser representado por um coito hermafrodita, associado a fantasias de uma
gravidez maligna ou de um desenvolvimento tumoral.
No caso da paciente, esta idéia parece presente - sua
possibilida-de possibilida-de sempre popossibilida-der contar extremamente consigo mesma (narcisismo extremo?) pode
ter desencadeado a fantasia de ter sido invadida por conteúdos próprios
(remanes-centes de libido? ) que propiciaram a geração de produtos ruins,
destrutivos.An-tes de poder gerar algo novamente sinistro, falece em consequência de um tumor ｭｾ＠
ligno (produto destruidor), após legar a sua realidade seu último produto bom - a
última safra. Sua morte no momento que ocorreu sugeriu também a possível
incapa-cidade da paciente em ter que deparar-se abruptamente com a perda de sua autonom!
a ( a fragilidade orgânica já se demonstrava intensa ), o que, numa compreensão,
num enfoque mais amplo, poderia significar o retorno a uma posição bastante ､･ｰ･ｾ＠
dente , submissa e até mesmo demonstrativa da destruição ou auto-destruição
pau-latina de si gerada por um produto maligno de seu organismo.
1.3. CONCLUSÕES DA I! PARTE:
Após o relato e avaliação dos três casos, parece ser possível
es-tabelecer vinculações, em âmbito genérico, entre o desenvolvimento de 'estruturas
de personalidade, as etapas de vida que a patologia surge, bem como sua evolução,
bem como seu tratamento.
Compreende-se também, por sua vez, que cada paciente manifestar-se
-á
em relaçãoà
sua doença de acordo com a estruturação peculiar de sua personal! dade, com os mecanismos psicológicos de apreensão e ação diante da realidade, quer .
-se estabeleceram gerindo processos contlnuos de relaçoes do sujeito com -seus
ob-jetos eleitos. Tais processos desenvolveram-se gradativamente, sofreram e influen
ciaram as experiências empíricas diárias, cotidianas que se somaram, constituindo
, , • • t
29.
Da mesma forma, o modo de cada um reagir frente
à
situações ｣ｯｲＮｾｩＭ-deradas traumáticas como a notIcia de ser portador de uma doença que ja possui um
cunho de obscurantismo, portanto, agressão e vislumbre de morte iminente, terá ｾ･＠
lação com ｳ･ｾ＠ hist6rico de vida • ｔ･ｲｾＬｳｯ｢ｲ･ｴｵ､ｯＬ＠ relação com os ｣ｯｮｴ･ｾ､ｯｳ＠ la:en
tes oriundos do desenvolvimento de cada estágio de formação da estrutura de ｰ･ｾｳｾ＠
nalidade, e dos ｣ｯｮｴ･ｾ､ｯｳ＠ manifestos a estes vinculados.
Na expressão ainda de BLEGER ( 19 ):
" Cada personalidade ｲ･｡ｴｩｶ｡ｲｾ＠ frente a situações
trau-ｭｾｴｩ｣｡ｳ＠ determinados mecanismos defensivos ｣ｯｲｲ･ｳｰｯｮ､･ｾ＠
tes a etapa de desenvolvimento em que predominou um
de-terminado modo de comportamento que foi operante para
controlar determinadas situações de ansiedade em um
mo-mento de vida." (p.82)
Neste ponto preciso é que este trabalho pretende incidir.
Conforme ｪｾ＠ foi citado, ｩｮｾｭ･ｲ｡ｳ＠ são as pesquisas ora concluIdas
que elicitam hip6teses sobre a gênese do câncer e suas correlações com os Ｂｰｲ￩Ｍｲｾ＠
quisitos" de personalidade dos portadores desta patologia. Ressalta-se que tais
investigações muito contribuIram para a compreensão das neoplasias como doença de
- r
----4cunho-somatico -e ｰｳｾｱｵｩ｣ｯＬ＠ simultaneamente considerados.uPoder .... se-ia-ate
arriscar---a imarriscar---agem do arriscar---abarriscar---alo sIsmico que surge narriscar---aturarriscar---almente quarriscar---ando narriscar---a crostarriscar---a terrestre ･ｸｾｳＭ
tem falhas, blocos, de um lado e do outro, que procuram acomodar-se para reesté.be
lecer o equilIbrio.
Evidencia-se também a importância dos dados colhidos dessas ｰ･ｳｾｵＡ＠
sas que puderam explicitar que os pacientes portadores de câncer possuem
caracte-r{sticas de personalidade semelhantes se considerados os aspectos estruturais - !
nibição forte da hetero-agressão, tendência a auto-agressão, por exemplo - te:::la
-que sera retomado posteriormente.
-Entretanto,o que mais se faz presente e o fato de que as chamaéas
pesquisas ｰｳｩ｣ｯｳｳｯｭｾｴｩ｣｡ｳ＠ em sentido restrito, ou seja, aquelas que dedicaram-se,
que optaram pela busca da etiologia do câncer seja pela vertente de fatores ｰｳｩ｣ｾ＠
16gicos como causa da patologia ou como determinantes na evolução de tumores ｾＭ
- r
lignos, pouco se dispuseram a averiguar a elaboraçao ｰｳｾｱｵｩ｣｡＠ da patologia ｾ＠ Eau
ｾ＠ pelo paciente, ｾ＠ sujeito da ação ｾ＠ processo de ｾ＠ ｾ＠ não somente em
pro-ｾ＠ de morte, o que poderia ser considerado ｰｳｩ｣ｯｳｳｯｭｾｴｩ｣｡＠ em sentido mais
41.
A compreensão desta vertente engloba a discussão da necessidade de
oferecer-se ao paciente
à
condição de sujeito ativo de sua vida que participará, a cada etapa de seu tratamento, das decisões pertinentes que vão desde a ｾｰ￣ｯ＠ ｴｾ＠rapêutica indicada
à
doença (cirurgia, radioterapia, etc.)até a sua forma subjetlva de enfrentar tal situação crítica.
Os conteúdos manifestos de ordem psicológica integram-se, por sua
vez, a esta compreensão globalizada como elementos preciosos para a tradução das
fantasias e defesas acionadas pelo paciente, cuja assistência psicológica propic!
ará suas elaborações, auxiliando na posterior adaptação do paciente
à
sua realidade,à
sua doença/saúde,à
sua vida/morte.42.
PARTE II
CÂNCER DE CABEÇA E PESCOÇO E CÂNCER DE LARINGE VERTENTES DA Cor,jPREENSÃO
45.
... ... ｾ＠
Se por um lado nao se pode privilegiar a regiao em que o cancer se
desenvolve conforme foi citado anteriormente, é, por outro, essencial ter-se em
conta que o ･ｳｴｾｪｯ＠ de pacientes portadores de neoplasias malignas deve passar por
duas vertentes:
# #
A primeira, e fundamentada em estudos realizados ja com mais de
....
dez mil pacientes com camcer, segundo BALTRUSCH (20):
As pesquisas,feitas com mais de dez mil pacientes
por-tadores de neoplasias malignas,de diferentes
localiza-ções, por um grande número de cientistas, em
diferen-(
. . .
tes ｰ｡ｾｳ･ｳＬｭｯｳｴｲ｡ｭ＠ um quadro ｲ･ｬ｡ｴｾｶ｡ｭ･ｮｴ･＠ homogeneo •
Desta forma, pacientes cancerosos são descritos,em sua
configuração pré-mórbida de personalidade, como
inibi-dos, super-adaptainibi-dos, conformistas e fixados a regras
assim como depressivos e compulsivos (Bahnson e
Bahn-son, Baltrusch, Blohmke, Booth, Kissen, Le Shan,II.ezei,
Németh e outros). Ao lado de seu compromisso frente a
regras sociais e vinculo com a autoridade existe um
traço em comum caracteristico deles: a tendência a
ar-mazenar emoções não aceitáveis, negá-las, suprimi-las
___________ ＭＭＭＧ･ＧＭＭＭＭＭｲｾｾｾｉＧｩ｟ｦｉＡｾ｟Ｚｾｾｦ［ｬＡＺＳ［｟ｾ｟｡ｳｳｽｾｭＬＧｴｾｾｲｮｌｾｾｾＡＧｾｾｩ￪ｬＡ｣ｩ｡＠ ･ｾｾｾ･｟ｾｾ･＠ e_m __ _ se desfazer de tensões psiquicas, ira, hostilidade e
ansiedade, o que na maioria das vezes,
é
escondidoa-trás de uma fachada de amabilidade e docilidade."(pp •
295-296) •
!leste sentido instala-se a primeira vertente: Há uma homogeneidade
de caracteristicas de personalidade em pacientes portadores de neoplasias malignas
que levam a crer que possuir câncer, por si só, já se constitui num elemento a ser
pesquisado como fator manifesto de algumas situações intrapsiquicas conflitantes,
...
( .com as quais nao foi posslvel ｬｾ､｡ｲ＠ adequadamente.
!t.ui to embora não seja intuito deste trabalho caracterizar previa-mente tais situaç;ões, faz-se importante citar que as vivências de perda de um
"ob-jeto-chave", com frequência são encontradas nos relatos destes pacientes. são aqui
considerados "objetos-chave" as perdas relacionadas pelo sujeito como essenciais,
,
I
i '
\.
I'
, , ｾ｜＠
A segunda vertente e intimamente ligac3 a a:.t :rior:
4G.
_ .
\
Se, por sua vez, ter cancer ja possui ｾｭ＠ ｦ｣ｲｾ･＠ ｳｩｧｮｩｦｩ｣｡､ｯＬｩｮ､ｩ｣｡ｾ＠
do também uma manifestação de ordem intrapsiquica, a sua ｬｯ｣ｾｬｩｺ｡￣ｯ＠ é
similarmen-te importansimilarmen-te "sinalizador" da atribuição de simbologia àqu,=:e desimilarmen-terminado órgão e
o que quer expressar.
Desta forma, a proposição que será desenvolvida na abordagem a
se-guir, procurará conjugar as caracteristicas psicológicas ｨｯｾｧ￪ｮ･｡ｳ＠ encontradas em
portadores de câncer, aliando-as a região corpórea que se ｭｾｾｩｦ･ｳｴ｡＠ com sua "
lin-guagem" especifica, pessoal e biográfica.
2.2. CÂNCER
E!
CABEÇA! PESCOÇO:É muito frequente observar-se as deforcações causadas pelos tumo-res situados na região compreendida pela cabeça e pescoço em virtude da própria ｬｾ＠
calização que também possui considerável importância na ｣ｯｭｾ｣｡￣ｯ＠ social, ･ｭｯ｣ｩｾ＠
nal e principalmente na identidade de cada individuo. É atra, .. és especialmente da
face que se pode reconhecer expressões de alegria, tristeza, ｾ･､ｯＬ＠ angÚstia,etc, e
em função disto, toda a desfiguração provocada ou pelo tumor somente, ou pela
pró-pria cirurgia, alude
à
presença do câncer, de suas seqüelas.A
doença, "está na ca ra"....
---oGeralmente tais pacientes sao obrigados- a de;:arar 'com- problemas- de---·
ordem funcional de grande porte, uma vez que são comuns os defeitos funcionais de
fala, de mastigação, de deglutição, do paladar e muitas vezes, perda do auto-reco
nhecimento, da imagem de si, de suas referências mais imedia:as que estão intima e
proximamente ligadas a sua identificação - seu rosto.
Nos estudos realizados com os testes gráficos projetivos foi possi
vel comprovar que a cabeça expressa as necessidades ｩｮｴ･ｬ･｣ｾｾ｡ｩｳ＠ e tentativas de
controle emocional. É no desenho da cabeça que se pode verificar o grau de preocu-· pação do examinando com a fantasia, seus controles reacionais, suas
com as relações interpessoais e, fundamentalmente, seu auto-conceito.
Segundo BELL ( 21 ) :
" A cabeça é o centro importante da colocaçãc do ser. Única parte do corpo permanentemente exposta
à
vista dos demais (funçaõ da relação social). Esta "comunicação social" inerente
à
cabeça tOF,lét destaque ［ｾＮ［ｬｩｯｲ＠ ou,...
,
outras palavras: encontra sua zona corporea mais
ex-pressiva no rosto, nos traços faciais,
distinguindo--se entre estes, os olhos." (p.280)
o
pescoço ainda na mesma abordagem, pode ser considerado como o vInculo entre o controle intelectual e os impulsos r1sicos, emocionais, a "ponte"entre o racional e o afetivo.
Os olhos, o nariz e a boca relacionar-se-ão com a expressão de tra
ços da personalidade,cuja estrutura básica é formada durante o desenvolvimento con
tInuo que se inicia desde o nascimento. Conforme cada pessoa emprega em sua vida
determinadas condutas diante da realidade que se apresenta, pode-se detectar os ti
pos de mecanismos defensivos, de caráter universal, que fazem parte do conjunto,
que pode ser chamado de estrutura básica de personalidade.
Neste sentido, os olhos corresponderiapt a forma de como cada um"en
xerga" a realidade. Poder-se-ia dizer que aqueles que apresentam algt!Illa patologia
nesta região estariam manifestando uma de suas principais defesas diante dos
con-teúdos oriundos do meio ambiente, como por exemplo, uma forte negação, "não querer
ver" •
O nariz, pelo seu formato, simbolizando a sexualidade, o elemento,
a representação fálica. Contudo, pelas suas funções também poderia estar relaciona
---'dO--às-dificuldades do sistemarespiratório,onde _as _alterações poderiamdesencade- ____ ｾ｟＠
ar episódios de "sUfocação" na linguagem médica e de repressão e angústia, na
tra-dução psicológica. Pela duplicidade de sentidos valeria a pena supor-se talvez a
repressão ligada aos conteúdos sexuais.
A boca, claramente ligada ao estágio oral do desenvolvimento ..:"e
as vertentes; o sadismo, a agressividade, a regressão e dependência ･ｸｴｲ･ｭ｡Ｌ･ｸｰｲ･ｾ＠
sando transtornos vinculados à afetividade.
Numa tentativa de s1ntese, seria plausivel cogitar-se sobre a
pos-sibilidade do câncer instalaào numa região compreendida entre a cabeça e o pescoço
representar simbolicamente a manifestação extrema de defesas inconscientes como a
supressão do afeto, repressão de idéias, como a negação da realidade, por exemplo.
Sem dúvida, sabe-se que tais defesas acentuam-se na proporção que não está sendo suportável, de alguma forma,à estrutura de personalidade a
realiàa-de que se apresenta. Diante realiàa-desta, a irealiàa-dentidarealiàa-de - sentimento que permite a cada um
·
-...
-.
Sebundo s:,:r; { 22 ), i·íELAr;r.ê KLEIN ( 23 ) e outros autores, a
f",:-ta de coesão do ego
é
cc::':i-;ão para o desequilíbrio que influencia a saúde ment..=.:e a r!sica. Confo:-::;e ･ｳｴｾＤ＠ a...;tcr-es, a vulnerabilidade do ego
à
frustração pare-=-=ser o elemento básico ｧ･ｾ｡￩｣ｾ＠ ｾ｡＠ predisposição de ordem psicológica para o ｡､｣ｾ＠
cer.
No caso de pacientes portadores de neoplasias malignas na regic.::>
da cabeça e pescoço, pode-se verificar uma grande incidência de alcoólatras. ｅｳｾ･＠
fato sugere a existência de alguma "falha" na estruturação egóica, uma vez q'...:.e
são comuns relatos de ｰ｡｣ｩ･ｾｴ･ｳ＠ desta natureza que revelam sempre ter feito us.::>
do álcool como forma de ｲｾｯ＠ terem que enfrentar a realidade como esta se ｡ｰｲ･ｳ･ｾＭ
tava.
Também é freGuente observar-se a dificuldade apresentada pela ｭ｡ｾｯ＠
ria em deixar transparecer suas emoções, o que poderia ser aliado a ｣｡ｲ｡｣ｴ･ｲｩｳｾｾ＠
cas apresentadas por pacientes com câncer, em gerai. Como foi já citado, a ｴ･ｮ､￪ｾ＠
cia a supressão de afetos e repressão de idéias.
Há, ･ｮｴｲ･ｴｾＬｴｯＬ＠ uma predominância nos doentes de outro mecanismo •
outra defesa além da repressão, que é a negação ( apesar da maioria dos tumores
desta região, ｳ･ｲ･ｾ＠ visíveis, a maior parte retarda a procura do tratamento ｭ￩､ｾﾭ
co, além de tentarem atribuir com frequência sua patologia a outros fatores ･ｸｴ･ｾ＠
nos que não os relacionac.os a si, além de "pouca" gravidade.)
Mas tambéc este tipo de defesa é encontrado em pacientes
portadc---,.
res de cancer, sem ser especificidade dos de cabeça e pescoço.
ｅｭｰｩｲｩ｣｡ｭ･ｾｴ･＠ o que parece ser bastante pertinente a estes ｰ｡｣ｩ］ｾ＠
tes são as questões que rexetem ao mecanismo de identificação. Sabe-se que se
alguma forma o ､･ｳ･ｮｶｯｬｶｩｾ･ｮｴｯ＠ emocional é prejudicado, a capacidade do adulto
=a
zer identificações mais ｾｾ､ｵｲ｡ｳ＠ e adequadas
à
sua realidade também se mostra ､ｩｦｾ＠cultada. Via de regra, tais pacientes apresentam uma tendência regressiva, once
os relatos indicadores de identificações patológicas podem ser observados cco
frequência. É possivel que r.a formação da identidade destes sujeitos tenha ｨ｡ｶｩ￩ｾ＠
a presença de elecentos que, de alguma forma, tenham favorecido o estabeleciment.o
de um sentimento de ･ｸｴｲ･ｾ｡＠ dependência, de infantilidade.
Tal ｳ･ｮｴｩｾ･ｮｴＮＺＺ＾Ｌ＠ por sua vez, pode chegar a um extremo ponto àe
ex-pressão somática que. ao in .... és de constatar-se sintomas de despersonalização, es-ta"transparece" nas deforü.a;;ões ocasionadas pelo tumor ou pelas seqüelas cirúré;:l
Conforme MELLO FILHO ( 24 ):
" Estas identificações patológicas explicam muitos
tra-ços neuróticos de caráter e podem gerar sintomas somátl
cos, no processo de mimetizar sofrimentos e
enfermida-des dos modelos-padrão que foram significativos."(p.35)
E mais adiante:
" Como a identificação, a identidade também tem suas ｰｾ＠
tologias. Assim, problemas de identidade podem
apresen-tar-se como sintomas de despersonalização ｯｾ＠ mesmo ｣ｯｮｾ＠
ti tuir alterações permanentes, personalidades "como se','
em que o individuo funciona ｩｮ｡ｵｴ･ｮｴｩｾ｡ｭ･ｮｴ･＠ como se
fosse um outro." (p.35).
2.3. PACIENTES PORTADORES DE CÂNCER NA LARINGE:
..
Os pacientes portadores de cancer na laringe representam o maior
percentual de casos, se considerados apenas os doentes que apresentam uma
tumora-___ Ｎｌ］￣］ｯ｟ｭ｡ｊ｟ｾｧｉＱￊｾＭﾪｾｅＡｧｩ＠ ão __ ｾﾺｉｉｬｐｉＧｾ･ｮ､ｪＮ＠ da __ ｾｉｴｴｰ･｡Ｌ｟ｹ｡ｰｾﾪＭ｟ｾｰ･ｳ｟ｇＨＩｯ＠ _._}.9sim, __ nl,1ffi_lev an tame!! ____ _
to realizado em 1982, relativo ao períOdo 1976-1980, pelo Ministério da Saúde em
todo o Brasil ( 25 ), encontrou-se 8.128 pacientes com localização primária do cân
cer na laringe, sendo seguido por 5.376 casos de câncer na região da lingua,5.157
no lábio, etc.
A cirurgia proposta em tais casos é a laringectomia (retirada da
laringe), que tráz como seqüela maior a perda da voz,uma vez que este órgão
desen-penha um papel crucial na emissão da fala.
Fisicamente, a fala é resultante da combinação de elementos acústi
cos. O som provocado pelas vibrações das cordas vocais, é amplificado por ressona-,
-dores na larinfze. na boca, no nariz e na cabeça, sendo "modelado" pelos orgaosar-ticulatórios, produzindo sons especificos que são agrupados em palavras
e
frases • Sem a laringe, a voz não pode realizar-se, tendo em conta que estase efetua pela sua mobilização que em sinergia com os movimentos da traquéia, da
faringe, da mandibula, da lingua e do véu do paladar.
A fala adquire extrema importância no desenvolvimento humano,à
organizado de simbolos linguisUcos, que permi:,: a ｣ｯｲｮｾｌ｟ＺＺ｡￣ｯ＠ entre pessoas.
-
, ｾ＠-'::l .... c,.·.
da possibilidade de ･ｸｾｲ･ｳｾ￣ｯ＠ das ｡｢ｳｴｲ｡ｾ･ｳＮ＠ Ｚｾｾ＠ a lini_agem desaparece a ｌｾＺｾｓｓｾ＠
dade da presença do objeto. É pcssivel fazer r,:,:erência ;;,:.s objetos, às ｳｩｴｾＢＬ［Ｚｾｳ＠ •
..
as pessoas sem que estas estejam numa esfera C-.:: campo vi :;.:,;,a1.
Psicologica:Tiente a fala e a li::-.b .... agem ｰ｣ｾｵ･ｭ＠ urna extrema
si;i;::':':i-caça0. É por meio do processo de identificação ｾｵ･＠ a ｣ｲｩｾＮ｡＠ aprende a falar, a
principio fazendo uso da imitação repetitiva ､ｾｾｵｩｬｯ＠ que ｾｳ＠ adultos lhe ｴｲ｡ｲＮｳｾｩｴ･ｾ＠
para, posterior e gradativamente, ir adquirindc sua ｡ｵｴｯｾｭｩ｡Ｌ＠ sua linguagem pre-,
pria e diferenciada.
Retornando-se aos pacientes que necessita0 ser submetidos à
la:in-gectomia, pode-se hipotetizar que psiquicamente a perda ｾｾ＠ fala represente um
pro-fundo abalo à sua identidade, uma vez que esta se consti't.ü, a priori, pelo ｰＺＭｯ｣･ｾ＠
so imitativo ao qual é atribuída a denominaçãc de ident::icação, que compreeLce a
tendência a ser possível ao ser humano tornar-se semelha:.:e a um objeto do meio ｾ＠
biente e com este, ao mesmo tempo, comunicar-se.
Através do progressivo processe de ｩ､･ｮｴｾｩ｣｡￣ｯＬ＠ a criança
a;=en-､ｾ＠ a sorrir, a bater palmas e a falar repetinde, com a me5ma acentuação do ｡､ｾｬｴｯＬ＠
todas as palavras que lhe são ditas. Na ｰｲｯｰｯｲＮｾｯ＠ quea ｣ｾＧＺＧ｡ｮ｡＠ se desenvolve, que
há maior maturação do sistema nervoso central, ela adqui:,= condições de mani:estar
comportamentos independentes (também originário da possit:'lidade de maior locoi.lO
ção). Assim, sua linguagem é ampliada, sua autoc.omia e, p:r consequência, a ･ｳｾｲｵＭ
tura de sua identidade que lhe permitirá sentir-se cada V:Z mais singular, ｳｩｾｾｬｴｾ＠
neamente igual e diferente de todos os demais, :_avendo, p;rém, a permanênCia das
características individuais durante todo o ｴ･ｭｰＮｾ＠ de vida. apesar das mudanças
ex-ternas.
Evidentemente, a tendência a ｩ￩］ｮｴｩｦｩ｣｡ｲＭｾ･＠ com uma pessoa ou algo
muito catexizado do ambiente não se restringe a;enas à te=ra infância. Em
rea:ida-de, esta tendência persiste durante toda a vida. contudo, tende a tornar-se, ec
grande parte, um processo inconsciente.
, t "
-Deste modo, e posslvel observa=-se a ider.:ificaçao com objetes que
são altamente catexizados pela energia ｡ｧｲ･ｳｳｩｶｾ＠ (identif:cação com o agressc:-) eu
ainda identificação com o objeto perdido, (mort,-:: ou separ.:.ção prolongada de
a1-,
guem, por exemplo) onde surgem comportamentos :::::::"::ilares ｾＭＧ＠ do elemento ausente.
Pode-se supor, na conjugação de:;:, fatores ..:.presentados, que a ;::,;rdc:..
da fala por laringectomia represente a ｭ｡ｮｩｦ･ｳｴｾ［￣ｯ＠ de at.:.lo expressivo na ｩ￩ｾｴｩＭ
dade, provavelmente oca::>ionado por ｳｩｧｮｩｦｩ｣｡ｴｩｶｾ＠ perda
c€:
übjetosdência das figura::; parer,tais, ao ｭ･ｾｭｯ＠ tempo, uma tentativa de aquisiçao de uma
nova identidade ｲｾ･ｳｴｲｵｴｵｲ｡､｡＠ a partir de outros modelos, ou ainda a definitiva i nexpressão dos conteúdos reprimidos.
Neste ･ｮｦｯｱｵｾＬ＠ poder-se-ia supor a existência de uma forte ｴ･ｮｴｵｾｩ＠
va de negação da realidade em função da impossibilidade de expressão de conteúdos
reprimidos geradores de sentimentos dolorosos e de culpabilidade. A "solução" ､･ｾ＠
tes conflitos poderia se desencadear da relação entre ter recebido o "castigo" de
estar doente e mais ser possivel retornar
à
condição anterior.A consequente ､･ｰ･ｾ＠dência propiciaria supostamente também novas identificações, nova ｩ､･ｮｴｩ､｡､･Ｌｲ･､ｾ＠
zindo, contudo, as relações com o meio e reforçando o isolamento.
Se considerarmos ainda que na etiologia do câncer de laringe estão
presentes o etilismo e o tabagismo associados e exacerbados, poder-se-ia
configu-rar a hipoótese de que há um estreito vinculo entre dificuldades oriundas no
de-senvolvimento e a resolução da fase oral e o ｰｯｳｴ･ｾｩｯｲ＠ aparecimento do câncer. No
entanto, tal investigação não demonstra ･ｸ･ｱｩ｢ｩｬｩ､｡､ｾ＠ a principio, uma vez que
necessitar-se-ia de extensas anamneses com os pais dos pacientes e (a fase oral o
corre em torno de um ano de idade) estes, na maioria, não mais existem por ser
mais frequente o aparecimento deste tipo de câncer numa faixa etária superior a
cinquenta e cinco anos de idade. Por outro lado, seria preciso haver um grupo de
controle com fatores similares (sexo,idade,história,etc) que não houvesse
indica-dores da presença de câncer na laringe e de que "não viessem a ter". E, por últ.!, ---,:m-,-o,-,- con-formeJâ-rõ1 c1 tado--neste trabãlhõ--; -se-u -enfoque -não
Ｍ［ｾ･ｾ･ｮ､･＠
--incidir-sobre--a etiologisobre--a e sim nsobre--as resobre--ações psicológicsobre--as presentes, msobre--anifestsobre--as sobre--a psobre--artir do
cân-cer, a fim de propiciar ao paciente um tratamento adequado.
A exposição de um caso, poderá ser ilustrativa dos conteúdos ｰｳｩ｣ｾ＠
lógicos presentes num paciente portador de câncer na laringe, bem como tais conte
údos podem interferir na sua posterior reabilitação ( aquisição de voz esofágica,
que propicia a emissão de palavras e frases, reestabelecendo a comunicação
ver-bal.) ｾ＠
" Paciente com 56 anos de idade, funcionário público, separado há dez anos, pai
de uma filha. É o filho caçula de seus pais, possuindo uma irmã com quem reside • Aos seis anos de idade perde sua mãe, episódio que fez com que sempre sentisse u-ma profunda "tristeza inconsolável" (sic.). Casou-se com trinta anos u-mas não
con-seguia relacionar-se bem com sua esposa e passou a beber intensamente. Após o ｮ｡ｾ＠
(gasta-va tudo com o alcoolismo) e tentou arranjar um novo emprego. Sua esposa o Ｆｾｸｩｬｾｾ＠
va financeiramente arranjando também trabalho. Quando se est8.bilizou a situaçâo ,
vaI tou a beber mui to e quando a fi lha es télva cera quinze a110S a mulher o
abanc..:-nou, levando consigo a menina. O paciente passou a viver sozinho e dois anos ｩｬｬ｡Ｚｾ＠
tarde foi obrigado a se aposentar pelo grau de alcoolismo que apresentava. Aos
cinquenta e um anos de idade foi diagnosticado câncer na laringe, opera-se.
Pas-sou a morar com a irmã. Aprendeu a nova forma de expressar-se e pasPas-sou a ser urr.a
espécie de monitor do grupo de laringectomizados, auxiliando a todos que não
con-seguiam aprender a falar de imediato a voz esofágica. Demonstra com frequência uw
comportamento bastante dependente da equipe que o assiste, chegando por vezes a
querer suprir qualquer necessidade dos pacientes também laringectomizados
(forne-ce dinheiro da passagem, traz presentes para o grupo - a aprendizagem é feita
se-manalmente em grupo com uma fonoaudióloga.) Nunca se refere a tristezas ou
indis-posições. Apesar de já não ter mais motivos para frequentar o grupo, está sempre,
toda semana, presente."
Não seriam necessários maiores esclarecimentos sobre o caso citado
para avaliar-se os elementos de ordem psicológica. Após a perda da mãe, tudo indl
ca que seu desenvolvimento viu-se aliado à sensação de abandono precoce e
rejei-ção. A repressão das idéias e negação da realidade também se fazem presentes
du-rante a sua vida, assim como uma constante manifestação do comportamento depende,:::
·-i;e.--Embora-vol te-a-falar,nãoconsegue -separar-se -do-grupocom-quem- se-identifica
---e qu---e procura, simultan---eam---ent---e, prot---eg---er como forma d---e s---entir-s---e ac---eito. O
alcoo-. lismo que sempre funcionou como elemento compensatório não mais se manifesta, ｷｾ｡＠
vez que desenvolve outro tipo de dependência também preenchitiva do abru1dono
ori-ginal. Se, por um lado, modifica-se o caráter destrutivo da ingestão de bebidas ,
por outro, permanece a supressão de afetos e a tentativa de reparação das culpas
anteriores.
Se, considerado ainda que a maior parte dos pacientes portadores e
submetidos à laringectomia por câncer está compreendida numa faixa etária superl
or a cinquenta anos e que a incidência maior de aparecimento desta patologia Ｈ｣･ｾ＠
ca de Ｙｾｾ＠ ) é em indivIduos do sexo masculino, seria também plausIvel adrni tir
que-,. ..
o cancer surge e se desenvolve numa fase de vida onde se inicia um processo de
declInio, de começo de impotência diante da realidade, associados aos fatores de
dependência, repressão e consequente busca de isolamento social, "justificado".
Desta forma, conforme já foi citado, o câncer e a perda da fala ｰｾ＠
deriam representar a ｡ｑｵｩｳｩｾｯ＠ de uma nova identidade, onde a verdadeira ｩｭｰｯｾｾｩＭ
uso da fala, da ccmunicaç3o, dos vInculos fornecidos pela ｬｩｮｧｵ｡ｾ･ｭ＠ verbal.
Segundo ERIKSOU ( 26 ):
'.' ••• uma criança que ･ｳｴｾ＠ aprendendo a falar; ela ･ｳｴｾ＠
adquirindo uma das funções ｰｲｩｭｾｲｩ｡ｳ＠ que servem de
a-poio a um sentimento de autonomia individual e uma das
técnicas ｢ｾｳｩ｣｡ｳ＠ para ampliar o raio de ação do
dar-e--receber. A mera indicação de uma aptidão para emitir
sinais sonoros intencionais depressa obriga a criança
a "dizer o que quer". ( ••• ) Além disso, uma palavra
falada é um pacto. ｈｾ＠ um aspecto irrevogavelme,nte
vin-culatrio numa expressão verbal recordada por outros
embora a criança possa ter de aprender cedo que
cer-tos compromissos ( de adulcer-tos para com a criança
es-tão sujeitos
à
mudança sem aviso prévio, enquanto queoutros ( da criança para o adulto) não estão. Esta re
- t( - ,
laça0 ｩｮｴｲｾｮｳ･｣｡＠ da fala nao so com o mundo dos fatos
｣ｯｭｵｮｩ｣ｾｶ･ｩｳ＠ mas também com o valor social do vinculo
verbal e da verdade proferida é estratégica entre as
(p.l6l)
2.4. CONCLUSÕES DA SEGUrmA PARTE:
Considerações teóricas desde o início da presente dissertação ｰｲｾ＠
curaram demonstrar como o avanço das formas de tratamento do câncer contribuíram
para a transformação da idéia da patologia como sendo a mais digna representante
dos organicistas, para a visão integrada de seu ｣｡ｲｾｴ･ｲ＠ ｳｯｭｾｴｩ｣ｯ＠ e psíquico, sem
predominâncias, e sim, com a idéia de conjunção, de unidade que interage simulta
neamente no sujeito íntegro - mente e corpo.
O mito do câncer como sinônimo direto de morte, portanto, de "te.!:
minalidade", muito embora ainda encontre espaço no meio social, já vem progressi
vamente perdendo seu lugar de "best-seller" para outras doenças, como a AIDS no
