CISTO ÓSSEO ANEURISMÁTICO ORBITARIO
RELATO D E UM CASO
GUILHERME BORGES *
MARILISA MANTOVANI GUERREIRO **
Os t u m o r e s o r b i t a r i o s s ã o e x t r e m a m e n t e r a r o s n a criança 4 , 5 , 8 , 1 0
. D o s t u m o
-r e s localizados no sistema n e -r v o s o cent-ral ( S N C ) , 8 - 1 6 % s ã o p -r i m a -r i a m e n t e o r b i t a r i o s3
, s e n d o o sexo feminino o m a i s a t i n g i d o ( 2 : 1 ) . Exoftalmia unilateral,
p r o p t o s e , diminuição d a a c u i d a d e visual ou a l t e r a ç ã o m o t o r a visual devido à limitação mecânica d o s movimentos oculares, s ã o a l g u n s d o s s i n a i s e s i n t o m a s
iniciais a p r e s e n t a d o s pelo paciente. D e n t r e a s lesões que o c u p a m e s p a ç o o r b i -t a r i o e n c o n -t r a d a s na criança podem ser ci-tadas e n -t r e o u -t r a s : glioma do nervo
óptico, neurofibroma, r a b d o m i o s s a r c o m a , displasia fibrosa, p s e u d o t u m o r , g r a n u -loma, osteoma, fístula c a r ó t i d o - c a v e r n o s a 1,6,7
. C i s t o ósseo a n e u r i s m á t i c o o r b i
-t a r i o é lesão v a s c u l a r b a s -t a n -t e r a r a e de n a -t u r e z a o b s c u r a 9
. Koos e Miller4
em série de 107 t u m o r e s do nervo óptico e ó r b i t a em c r i a n ç a s o b s e r v a r a m que 1 4 % d o s t u m o r e s ocorrem nos p r i m e i r o s 12 a n o s de v i d a ; 7 0 % destes s ã o
e n c o n t r a d o s nos p r i m e i r o s 5 a n o s de idade. O e s t u d o radiológico convencional, planigrafia óssea, flebografia o r b i t a r i a , ecografia o r b i t a r i a e t o m o g r a f i a
com-p u t a d o r i z a d a ( C T ) s ã o o s meios de diagnóstico com-p a r a a elucidação d a suscom-peita t u m o r a l . A t u a l m e n t e os exames de maior valia d i a g n o s t i c a s ã o a C T e a
ecografia o r b i t a r i a 2 , 8 , 1 1
.
O p r o p ó s i t o deste r e g i s t r o é r e l a t a r um caso de cisto ósseo a n e u r i s m á t i c o o r b i t a r i o em menina de 10 a n o s de idade, c o n s i d e r a n d o t r a t a r - s e de p a t o l o g i a e x t r e m a m e n t e r a r a .
OBSERVAÇÃO
L.A.H., 10 anos, sexo feminino, n o s foi enviada em 04-02-84 por apresentar à esquerda exoftalmia, proptose, quemose e impossibilidade à movimentação direcional do globo ocular, quadro este d e evolução d e 90 dias. A CT ( F i g s . 1 e 2) demonstrou presença de lesão retro-orbitária, de contornos bem definidos, localizada na porção superior da órbita, estendendo-se até o ápice, com preservação do nervo óptico (aspecto íntegro). Suspeita d e envolvimento d o s músculos reto superior e oblíquo superior. A ecografia orbitaria evidenciou lesão de aspecto cístico no setor superior da órbita. Nervo óptico s e m alterações. Espessamento da coróide. A paciente foi submetida a cirurgia, sendo realizada craniotomia frontal esquerda; foi verificado haver destruição do teto orbitario, ocupado por m a s s a tumoral de aspecto vinhático, friável, sem invadir a duramáter e respeitando a periórbita em toda s u a extensão; foi feita exérese tumoral
Trabalho realizado no Departamento de Neurologia Clínica e Cirúrgica da Faculdade de Ciências Médicas da UNICAMP: * Professor A s s i s t e n t e Doutor; ** Médica Residente. Os t u m o r e s o r b i t a r i o s s ã o e x t r e m a m e n t e r a r o s n a criança 4,5,8,10. D o s t u m o
-r e s localizados no sistema n e -r v o s o cent-ral ( S N C ) , 8 - 1 6 % s ã o p -r i m a -r i a m e n t e o r b i t a r i o s3
, s e n d o o sexo feminino o m a i s a t i n g i d o ( 2 : 1 ) . Exoftalmia unilateral,
p r o p t o s e , diminuição d a a c u i d a d e visual ou a l t e r a ç ã o m o t o r a visual devido à limitação mecânica d o s movimentos oculares, s ã o a l g u n s d o s s i n a i s e s i n t o m a s
iniciais a p r e s e n t a d o s pelo paciente. D e n t r e a s lesões que o c u p a m e s p a ç o o r b i -t a r i o e n c o n -t r a d a s na criança podem ser ci-tadas e n -t r e o u -t r a s : glioma do nervo
óptico, neurofibroma, r a b d o m i o s s a r c o m a , displasia fibrosa, p s e u d o t u m o r , g r a n u -loma, osteoma, fístula c a r ó t i d o - c a v e r n o s a i -6
'7
. C i s t o ósseo a n e u r i s m á t i c o o r b i
-t a r i o é lesão v a s c u l a r b a s -t a n -t e r a r a e de n a -t u r e z a o b s c u r a 9. Koos e M i l l e r 4 , em série de 107 t u m o r e s do nervo óptico e ó r b i t a em c r i a n ç a s o b s e r v a r a m que 1 4 % d o s t u m o r e s ocorrem nos p r i m e i r o s 12 a n o s de v i d a ; 7 0 % destes s ã o
e n c o n t r a d o s nos p r i m e i r o s 5 a n o s de idade. O e s t u d o radiológico convencional, planigrafia óssea, flebografia o r b i t a r i a , ecografia o r b i t a r i a e t o m o g r a f i a
com-p u t a d o r i z a d a ( C T ) s ã o o s meios de diagnóstico com-p a r a a elucidação d a suscom-peita t u m o r a l . A t u a l m e n t e os exames de maior valia d i a g n o s t i c a s ã o a C T e a
ecografia o r b i t a r i a 2,8,11.
O p r o p ó s i t o deste r e g i s t r o é r e l a t a r um caso de cisto ósseo a n e u r i s m á t i c o o r b i t a r i o em menina de 10 a n o s de idade, c o n s i d e r a n d o t r a t a r - s e de p a t o l o g i a e x t r e m a m e n t e r a r a .
OBSERVAÇÃO
radical e reconstrução do teto orbitario com material acrílico. O exame anátomo-pato-lógico evidenciou fragmentos tumorais que mostraram freqüentes vasos e espaços preen-chidos por sangue, sendo que e s t e s últimos são delimitados por traves constituídas de tecido fibroso, tendo de permeio freqüentes osteóides, osteoclastos g i g a n t e s e hemossi-derina; o quadro foi considerado compatível a cisto ósseo aneurismático.
Fig. 2 — Caso L.A.H.: CT no pós-operatório. À esquerda, evidência de que houve exêrese tumoral radical e reconstrução do teto orbitario com material acrílico. À direita, evidência da redução da protrusão orbitaria.
COMENTÁRIOS
D a s lesões ó s s e a s císticas p r i m á r i a s , dois s ã o o s t i p o s c o n h e c i d o s : cistos
p r o p r i a m e n t e d i t o s e cistos d e g e n e r a t i v o s . A m b o s s ã o d e s c r i t o s n a l i t e r a t u r a
como p s e u d o - c i s t o s 9.
p r e d o m i n â n c i a de sexo n o s c a s o s d e s c r i t o s . A m a i o r i a d o s c a s o s o c o r r e n o s
o s s o s l o n g o s ou n o s o s s o s d a coluna 9
. N a l i t e r a t u r a r e v i s a d a n ã o e n c o n t r a m o s
d e s c r i ç ã o de c a s o s e m e l h a n t e ao a p r e s e n t a d o . O c a s o e s t u d a d o e r a do sexo
feminino e a i d a d e e s t á de a c o r d o com a l i t e r a t u r a r e v i s a d a .
RESUMO
O s a u t o r e s a p r e s e n t a m um c a s o de cisto ó s s e o a n e u r i s m á t i c o em m e n i n a
de 10 a n o s de i d a d e . Foi feita r e m o ç ã o t o t a l do t u m o r e r e c o n s t r u ç ã o do teto
o r b i t á r i o com m a t e r i a l acrílico.
SUMMARY
Aneurysmatic osseous cyst of the orbit: report of one case.
T h e a u t h o r s r e p o r t a case of a n e u r y s m a t i c o s s e o u s cyst of t h e o r b i t in a
10 y e a r - o l d girl. T h e t u m o r w a s t o t a l l y removed a n d t h e r e c o n s t r u c t i o n of t h e
o r b i t a l roof w i t h acrilic w a s perfomed.
R E F E R Ê N C I A S
1. DONOSO, L.A. — Fibrous dysplasia of the orbita w i t h optic nerve decompression Ann. Ophthalmol. 14.80, 1982.
2. JACKSON, I.T. — Treatment of cranio-orbital fibrous dysplasia. J. Maxillofac. Surg. 10:138, 1982.
3. KAZNER, E . ; W E N D E , S.; GRUMME, T . ; DANKSCH, W. & STOCHDORPH, O. — Computertomographie intrakranieller Tumoren. Springer Verlag, Berlin, 1981. 4. KOOS, T. & MILLER, M.R. — Intracranial Tumor of Infants and Children. Georg
Thieme Verlag, Stuttgart, 1971.
5. MATSON. S.S. — Neurosurgery of Infancy and Childhood. Charles C. Thomas, Springfield, 1969.
6. RODRIGUES, F . F . ; DUMONT, P . A . S . ; TEMPONI, G.M. & P E R E I R A , W . F . — Displasia fibrosa do crânio. Apresentação de 4 casos e revisão da literatura. Rev. bras. Neurol. 21:55, 1985.
7. ROSTOVTSEVA, T.F. — Differential diagnosis of fibrous osteodysplasia of the bones of the skull base. Zh. Vopr. Neirokhir. 1:48, 1983.
8. SCHUERMANN, K. & VOTH, D . — D i e B e d e u t u n g der transfrontalen Orbitomie fuer die operative Behandlung der intraorbitalen raumfordernden Prozesse. Advan-ces in Ophthalmology. Vol. 25:2. Karger, Basel, 1972, p g . 188.
9. SIMMERS, W. St. — Systemic P a t h o l o g y . Vol. 5. Churchill-Livingstone, 1979. 10. VOTH, D . ; GUT JAHR, P. & LANGMAID, C. — Tumors of t h e Central Nervous
S y s t e m s in Infancy and Childhood. Springer Verlag, Berlin, 1982.
11. YOUMANS, J.R. — Neurological Surgery. Vol. 3. W . B . Saunders, Philadelphia, 1973.
Faculdade de Ciências Médicas, Depto. Neurologia e Neurocirurgia, Cidade Universitária "Zeferino Vaz" — Caixa Postal 1170 - 13100 - Campinas, SP - Brasil.
R E F E R Ê N C I A S
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S y s t e m s in Infancy and Childhood. Springer Verlag, Berlin, 1982.
11. YOUMANS, J.R. — Neurological Surgery. Vol. 3. W . B . Saunders, Philadelphia, 1973.
