Nova abordagem no tratamento da esquizofrenia.

W A L T E R S P E L T R I *

A esquizofrenia, pela sua freqüência, g r a v i d a d e e i m p o r t â n c i a social,

constitui o principal p r o b l e m a da Psiquiatria. N ã o obstante seja uma das

enfermidades mais e x a u s t i v a m e n t e estudadas sob todos os aspéctios,

persis-t e m as discussões quanpersis-to à sua epersis-tiologia, persis-tendo ocorrido, u l persis-t i m a m e n persis-t e , nípersis-ti-

níti-do desvio das investigações para o sistema n e u r o v e g e t a t i v e à procura da

o r i g e m do processo.

N e s t e sentido c h a m a m a a t e n ç ã o recentes trabalhos de N e l s o n P i r e s

-

,

a propósito de bons resultados terapêuticos obtidos e m diversas enfermidades

psicessomáticas, principalmente no que se r e f e r e ao sintoma dôr, pois,

atuan-do na periferia, o r e f e r i d o autor conseguiu fazer desaparecer toda

sintoma-tologia. Baseados nesses trabalhos, passamos a a d m i t i r a hipótese de ser a

esquizofremia uma enfermidade psicossomática, considerando, c o m o o faz

N e l s o n P i r e s , que " o psíquico é u m circuito intercalado no t r a j e t o de um

circuito m u i t o mais l o n g o de aferências e eferências".

A p a r t i r de abril de 1963, utilizámos, no t r a t a m e n t o da esquizofrenia,

substância considerada f a r m a c o l ó g i c a m e n t e c o m o s i m p a t i c o p l é g i c a e

conse-guimos resultados significativos. T a i s resultados m o s t r a m que é possível

interferir na patogenia da esquizofrenia agindo-se na periferia neural, o

que p e r m i t e f a z e r pequena c o r r e ç ã o à c é l e b r e frase atribuída a G r i e s i n g e r e

dizer que as doenças mentais não são, necessária e fundamentalmente,

doen-ças cerebrais.

Utilisamos a Guanetidina, substância identificada q u í m i c a m e n t e c o m o

sulfato de 2 - ( o c t a í d r o - l - a z o c i n i l ) - e t i l g u a n i d i n a , sintetizada por M a x w e l l , M u l l

e P l u m m e r

. N ã o se conhece c o m precisão seu mecanismo de ação, e m b o r a

seja considerada, do ponto de vista f a r m a c o d i n â m i c o , c o m o simpaticoplégica,

ou seja, substância que inibe ou diminui a liberação de catecolaminas ( a d r e

-nalina e n o r a d r e n a l i n a ) pelas fibras nervosas simpáticas pós-ganglionares

- ".

M a x w e l l e c o l .

a d m i t e m que o seu m e c a n i s m o de ação esteja ligado à

ini-bição e / o u à distribuição das substâncias transmissoras das terminações

ner-vosas simpáticas ao nível do efetor. A Guanetidina distingue-se, pois, dos

g a n g l i o p l é g i c o s porque não atua ao nível das estruturas ganglionares. D i

fere, t a m b é m , dos simpaticolíticos que não inibem a liberação das c a t e c o l a

minas pelas fibras pós-ganglionares simpáticas, porém impedem a reação do ó r g ã o efetor às referidas substâncias. Finalmente, não se assemelha aos adrenolíticos, cujo mecanismo de ação fundamental é a lise das catecolami-nas. M a x w e l l e col.5

demonstraram que a guanetidina atua no espaço com-preendido entre os gânglios periféricos e os receptores que são influencia-dos pelos adrenolíticos. A ausência de efeito central foi comprovada em ratos nos quais, após administração da referida substância, ocorreu diminui-ção da t a x a de catecolâminas no coradiminui-ção, baço e paredes arteriais, sem que houvesse diminuição no cérebro. Importante é o fato de a Guanetidina não só ter efeito pronunciado na hipertensão neurogênica experimental mas, também, inibir a elevação tensional de curta duração, conseqüente aos es-tímulos exógenos. Foi comprovado experimentalmente que, após a admi-nistração de 1 5 m g / K g , os animais não r e a g e m aos estímulos exógenos, senão ao cabo de 9 dias.

M A T E R I A L Ε M É T O D O S

T r a t á m o s 11 casos d e e s q u i z o f r e n i a : d o i s de f o r m a c a t a t ô n i c a , u m d e f o r m a s i m -ples, u m d e f o r m a h e b e f r ê n i c a , 6 d e f o r m a p a r a n ó i d e e u m d e f o r m a p a r a f r ê n i c a . C o n s i d e r a m o s c o m o a g u d o s os casos c o m m e n o s de u m a n o e, c o m o c r ô n i c o s , os d e m a i s d e u m a n o d e e v o l u ç ã o . D e a c o r d o c o m esse c r i t é r i o , o s t r ê s p r i m e i r o s ( c a s o s 1, 2, 3 ) e r a m a g u d o s e os 6 s e g u i n t e s ( c a s o s 4, 5, 6, 7, 8 e 9 ) c r ô n i c o s ; nos d o i s ú l t i m o s ( c a s o s 10 e 1 1 ) n ã o o b t i v e m o s i n f o r m a ç õ e s p r e c i s a s q u a n t o a o t e m p o d e e v o l u ç ã o . N a c a p t a ç ã o d o s s i n t o m a s p s i c o p a t o l ó g i c o s u t i l i z á m o s o m é t o d o a n a l í -t i c o - d e s c r i -t i v o , sendo o d i a g n ó s -t i c o e s -t a b e l e c i d o , -t a n -t o q u a n -t o p o s s í v e l , e m s e n -t i d o p l u r i d i m e n s i o n a l . F u n d a m e n t a l m e n t e , s e g u i m o s a o r i e n t a ç ã o d i a g n o s t i c a nos m o l d e s d e K . S c h n e i d e r8

.

U t i l i z á b o s o m e d i c a m e n t o * sob a f o r m a d e c o m p r i m i d o s , d o s a d o s de 10 e 25 m g , e m t o m a d a ú n i c a , p e l a m a n h ã . A p r e s s ã o a r t e r i a l , o pulso e a t e m p e r a t u r a f o r a m v e r i f i c a d o s duas v e z e s a o d i a , p e l a m a n h ã e a t a r d e . I n i c i á m o s o t r a t a m e n t o c o m 10 o u 12,5 m g d i á r i o s e a u m e n t á v a m o s p r o g r e s s i v a m e n t e , na m e s m a d o s a g e m , c a d a 5-10 dias, q u a n d o p e r c e b í a m o s q u e a dose e n t ã o usada j á n ã o p r o d u z i a e f e i t o .

V e r i f i c á m o s q u e a s i n t o m a t o l o g i a m e l h o r a v a à m e d i d a q u e a u m e n t á v a m o s a d o s e d i á r i a , a t é a t i n g i r m o s v a l o r e s c o m p r e e n d i d o s e n t r e 60 e 75 m g , v a l o r e s q u e c o n -s i d e r a m o -s c o m o do-se máxima útil. D o -s e -s -s u p e r i o r e -s n ã o -se m o -s t r a r a m m a i -s útei-s, p o d e n d o , i n c l u s i v e , d i m i n u i r a i n t e n s i d a d e d a m e l h o r a o b t i d a . A s s i m , e m 5 casos, a o a t i n g i r m o s doses d i á r i a s d e 100 e 125 m g , o b s e r v á m o s o r e c r u d e s c i m e n t o d a s i n t o m a t o l o g i a , n o v a m e n t e m e l h o r a d a c o m a u l t e r i o r r e d u ç ã o d a d o s a g e m . A c o m p r o -v a ç ã o d o e f e i t o q u a n d o se a l t e r a m as doses, p a r a m a i s o u m e n o s , d e m a n d a c e r t o p e r i o d o d e t e m p o , v a r i á v e l e n t r e 5 e 10 dias. A p e s a r d e t e r m o s a t i n g i d o , e m a l g u n s casos, doses d i á r i a s d e 125 m g , n ã o v e r i f i c á m o s e f e i t o s c o l a t e r a i s q u e o b r i -g a s s e m à i n t e r r u p ç ã o d o t r a t a m e n t o .

O i n í c i o d a m e l h o r a se d e u e n t r e o 5." e o 20.» d i a de t r a t a m e n t o , e m m é d i a n o I O . ' d i a . O t e m p o d e d u r a ç ã o d o s t r a t a m e n t o s v a r i o u e n t r e 47 e 184 dias, 90 e m m é d i a . A r e m i s s ã o t o t a l da s i n t o m a t o l o g i a o c o r r e u , p o r é m , m u i t o antes, e n t r e os 22 e os 72 d i a s d e t r a t a m e n t o , e m m é d i a n o 40.« d i a . A suspensão p r e c o c e d o m e d i c a m e n t o f a z r e a p a r e c e r os s i n t o m a s a p ó s 5 a 10 dias. A m a n u t e n ç ã o da dose m á x i m a ú t i l p o r u m t e m p o m é d i o d e 30 dias, a p ó s a r e m i s s ã o t o t a l , m a n t é m a c u r a c l í n i c a . E m d o i s casos nos q u a i s i n t e r r o m p e m o s o t r a t a m e n t o l o g o a p ó s a c u r a c l í n i c a , a s i n t o m a t o l o g i a r e a p a r e c e u i n t e g r a l m e n t e . R e i n i c i a d o o t r a t a m e n t o ,

c o n s e g u i m o s n o v a r e m i s s ã o t o t a l , e m b o r a m a i s d e m o r a d a e e x i g i n d o doses m a i o r e s , c o m o se t i v e s s e o c o r r i d o r e s i s t ê n c i a à d r o g a a p ó s a p r i m e i r a a d m i n i s t r a ç ã o . N ã o p r e s c r e v e m o s o m e d i c a m e n t o e m doses de m a n u t e n ç ã o p a r a n e n h u m dos 11 casos.

R E S U L T A D O S

Os 11 p a c i e n t e s e s q u i z o f r ê n i c o s r e s p o n d e r a m s i g n i f i c a t i v a m e n t e a o t r a t a m e r t o . D o s 11, dois n ã o c o n c l u í r a m o t r a t a m e n t o : e m u m d e l e s n ã o s o u b e m o s v a l o r i z a r d e v i d a m e n t e a r e m i s s ã o q u e v i n h a o c o r r e n d o e i n t e r r o m p e m o s a a d m i n i s t r a ç ã o d o m e d i c a m e n t o no 39.* dia de t r a t a m e n t o ; o o u t r o f u g i u do h o s p i t a l d e p o i s d e t e r c o m p l e t a d o o m e s m o t e m p o de t r a t a m e n t o . A m b o s a p r e s e n t a v a m i n d i s c u t í v e i s m e l h o -r a s . D o s 9 casos -r e s t a n t e s , 6 -r e m i t i -r a m t o t a l m e n t e e t -r ê s p a -r c i a l m e n t e . Q u a n t o a u m destes t r ê s ú l t i m o s casos, e m b o r a h o u v e s s e e v i d e n t e m e l h o r a , n ã o t e m o s c o n -d i ç õ e s p a r a a f i r m a r se h o u v e r e m i s s ã o c o m p l e t a -d e v i -d o à c a r ê n c i a -de i n f o r m a ç õ e s q u a n t o à p e r s o n a l i d a d e p r é - m ó r b i d a ; os o u t r o s dois e r a m os ú n i c o s o l i g o f r ê n i c o s do g r u p o .

1 ) Resultados de acordo com o tempo de evolução — Os t r ê s casos a g u d o s r e -m i t i r a -m t o t a l -m e n t e ( 1 0 0 % ) . D o s 6 casos c r ô n i c o s , dois ( 3 3 , 3 3 % ) n ã o t e r -m i n a r a -m o t r a t a m e n t o , m a s a p r e s e n t a r a m i n d i s c u t í v e l r e m i s s ã o p a r c i a l d u r a n t e o t e m p o e m q u e p e r m a n e c e r a m sob a a ç ã o da g u a n e t i d i n a ; dos 4 r e s t a n t e s , t r ê s ( 7 5 % ) r e m i t i -r a m t o t a l m e n t e e u m ( 2 5 % ) -r e m i t i u p a -r c i a l m e n t e ( é o o l i g o f -r ê n i c o d o g -r u p o ) . N o s dois casos c u j o t e m p o d e e v o l u ç ã o e r a d u v i d o s o h o u v e r e m i s s ã o p a r c i a l ; u m e r a o l i -g o f r ê n i c o ; do o u t r o n ã o t e m o s i n f o r m e s q u a n t o à p e r s o n a l i d a d e p r é - m ó r b i d a .

2 ) Efeitos observados — O m e d i c a m e n t o p r o d u z i u e f e i t o s nas t r ê s e s f e r a s p s í q u i -cas ( i n t e l e c t u a l , a f e t i v a e a t i v a ) : d e s a p a r e c e r a m as a l u c i n a ç õ e s ; n o r m a l i z a r a m - s e a a t e n ç ã o , a e x c i t a ç ã o e a g r e s s i v i d a d e ; c e d e u a p r o d u ç ã o d e l i r a n t e c o m seu n ú c l e o de " h u m o r d e l i r a n t e " ; cedeu a i n t e r c e p t a ç ã o do p e n s a m e n t o ; c e d e u a d e s a g r e g a ç ã o e a i n c o e r ê n c i a ; f o r a m f a c i l i t a d o s o c o n t a t o e a p e n e t r a ç ã o p s i c o l ó g i c a , t e n d o os pa-c i e n t e s r e a d q u i r i d o o " t o m a f e t i v o " e a a pa-c e s s i b i l i d a d e s o pa-c i a l b á s i pa-c o s .

3 ) Tempo de evolução e tratamentos anteriores à guanetidina — N o s t r ê s casos a g u d o s , o t e m p o de e v o l u ç ã o f o i de 3, 6 e 9 m e s e s . N o s t r ê s casos t r a t a v a - s e d a p r i m e i r a i n t e r n a ç ã o . U m p a c i e n t e a i n d a n ã o t i n h a s i d o s u b m e t i d o a t r a t a m e n t o a l g u m ; o u t r o j á t i n h a sido s u b m e t i d o a e l e t r o c h o q u e s e i n s u l i n o t e r a p i a ; no t e r c e i r o j á t i n h a m sido f e i t o s e l e t r o c h o q u e s , i m p r e g n a ç ã o e i n s u l i n a . Estes d o i s ú l t i m o s e n f e r m o s n ã o a p r e s e n t a r a m m e l h o r a s c o m os t r a t a m e n t o s i n s t i t u í d o s .

N o s 6 casos c r ô n i c o s o t e m p o de e v o l u ç ã o v a r i o u e n t r e 16 m e s e s e 10 anos, c o m m é d i a d e 3,8 a n o s . U m desses d o e n t e s ( c a s o 4 ) e s t e v e i n t e r n a d o 4 v e z e s e m 7 anos, e m d i f e r e n t e s h o s p i t a i s : na p r i m e i r a i n t e r n a ç ã o f o i t r a t a d o c o m i n s u l i n a e e l e t r o c h o q u e s e, nas r e s t a n t e s , c o m i m p r e g n a ç ã o p e l a c l o r p r o m a z i n a . T e v e a l t a , a p ó s c a d a u m a dessas i n t e r n a ç õ e s s e m a p r e s e n t a r m e l h o r a s n í t i d a s , a p e n a s " u m p o u c o m a i s c a l m o " . I n t e r n a d o no H o s p i t a l de J u q u e r í , f o i s u b m e t i d o a d i v e r s o s t r a t a m e n t o s ( i m p r e g n a ç ã o p e l a t r i f l u o r p r o m a z i n a e f l u f e n a z i n a , 30 c o m a s i n s u l í -n i c o s e 30 c o m a s i -n s u l í -n i c o s a s s o c i a d o s a o e l e t r o c h o q u e ) -n u m p e r í o d o d e d o i s a n o s , s e m a p r e s e n t a r q u a l q u e r m e l h o r a . E m 2 9 / 4 / 1 9 6 3 i n i c i a m o s a a d m i n i s t r a ç ã o da g u a n e t i d i n a e a s i n t o m a t o l o g i a r e m i t i u t o t a l m e n t e . E s t e e n f e r m o , o p r i -m e i r o e -m q u e u t i l i z a -m o s este -m e d i c a -m e n t o , p e r -m a n e c e u i n t e r n a d o d u r a n t e t o d o o t e m p o d e t r a t a m e n t o (135 d i a s ) . O i n i c i o d a m e l h o r a deu-se a n t e s de c o m p l e t a r 20 d i a s de t r a t a m e n t o ; a r e m i s s ã o t o t a l f o i o b s e r v a d a na 9 .a

O u t r o e n f e r m o ( c a s o 5 ) t a m b é m e s t e v e i n t e r n a d o p o r t r ê s v e z e s . N a s d u a s p r i m e i r a s i n t e r n a ç õ e s f o i s u b m e t i d o a e l e t r o c h o q u e s e t e v e a l t a " b o m " , r e t o r n a n d o a o t r a b a l h o . N a t e r c e i r a i n t e r n a ç ã o s u b m e t e r a m n o a 30 c o m a s i n s u l í n i c o s a s s o -c i a d o s a e l e t r o -c h o q u e s e m a i s u m -c o q u e t e l l í t i -c o ( A m p l i -c t i l , F e n e r g a n e G a r d e n a l ) , t e n d o t i d o a l t a , e m b o r a a p r e s e n t a n d o " a c e n t u a d a c a r ê n c i a d e i n i c i a t i v a " . I n t e r n a d o n o H o s p i t a l de J u q u e r i , f o i s u b m e t i d o a t r a t a m e n t o c o m e l e t r o c h o q u e s e, u l t e r i o r m e n t e , a 30 c o m a s i n s u l í n i c o s , s e m r e s u l t a d o . P r e s c r e v e m o s m a i s 4 e l e t r o c h o q u e s , h a v e n d o r e m i s s ã o p a r c i a l da s i n t o m a t o l o g i a , o q u e p o s s i b i l i t o u a o p a c i e n -t e p a s s a r 6 meses c o m seus f a m i l i a r e s e o r e -t o r n o a o -t r a b a l h o . R e i n -t e r n a d o , p o u c o a n t e s de c o m p l e t a r 6 meses de l i c e n ç a , c o m a g r a v a m e n t o da s i n t o m a t o l o g i a , s u b m e t e m o - l o à g u a n e t i d i n a e c o n s e g u i m o s a r e m i s s ã o t o t a l .

O caso 6 e s t a v a i n t e r n a d o n o H o s p i t a l de J u q u e r i h á 20 meses, s e n d o essa sua p r i m e i r a i n t e r n a ç ã o . S u b m e t e m o - l o à i m p r e g n a ç ã o e a 30 c o m a s i n s u l í n i c o s s e m r e s u l t a d o . I n i c i a m o s o t r a t a m e n t o p e l a g u a n e t i d i n a e m 2 6 / 6 / 1 9 6 3 . N o 2 0 . ' d i a de t r a t a m e n t o i n i c i o u - s e a r e m i s s ã o e, a o s 39 dias, e r a j á a c e n t u a d a , m a s c o m e t e m o s u m e r r o na a v a l i a ç ã o dos r e s u l t a d o s q u e v í n h a m o s o b t e n d o e i n t e r r o m p e m o s o t r a t a m e n t o , c o m o q u e o e n f e r m o p i o r o u a c e n t u a d a m e n t e . Sob a a ç ã o da g u a n e t i d i n a o p a c i e n t e t o r n o u s e m u i t o m e n o s a g r e s s i v o , m e l h o r o u o c o n t a t o e a p e n e -t r a ç ã o p s i c o l ó g i c a , h o u v e d i s -t a n c i a m e n -t o d o d e l í r i o e as a l u c i n a ç õ e s d e s a p a r e c i a m q u a n d o e s t a v a n o q u a r t o f o r t e . N o s s o e r r o consistiu n o f a t o de n ã o s a b e r m o s q u e o " d i s t a n c i a m e n t o do d e l í r i o e m r e l a ç ã o a o E U " e r a s i n a l de m e l h o r a e q u e o d e s a p a r e c i m e n t o das a l u c i n a ç õ e s no q u a r t o - f o r t e t i v e s s e a l g u m v a l o r .

O caso 7 e s t e v e i n t e r n a d o p o r duas v e z e s e m s a n a t ó r i o s p a r t i c u l a r e s , m a s i g n o -r a m o s os t -r a t a m e n t o s a q u e f o i s u b m e t i d o . S a b e m o s a p e n a s q u e t e v e a l t a " u m p o u c o m e l h o r " . I n t e r n a d o no H o s p i t a l de J u q u e r i , s u b m e t e r a m n o à 30 c o m a s i n -s u l í n i c o -s e i m p r e g n a ç ã o p e l a t r i f l u o r p r o m a z i n a . C o n -s i d e r a d o e m r e m i -s -s ã o p a r c i a l , c o n c e d e r a m l h e " l i c e n ç a e x p e r i m e n t a l " de 90 d i a s . R e t o r n a n d o da l i c e n ç a c o m r e c i d i v a , f i c o u s o b nossos c u i d a d o s e f o i s u b m e t i d o à g u a n e t i d i n a , c o m o q u e c o n s e -g u i m o s r e m i s s ã o t o t a l da s i n t o m a t o l o -g i a .

O caso 8 e s t e v e i n t e r n a d o p e l a p r i m e i r a v ê z no H o s p i t a l de J u q u e r i e m 1961, t e n d o sido s u b m e t i d o a 30 c o m a s i n s u l í n i c o s e i m p r e g n a ç ã o p e l o T r i l a f o n . T e v e a l t a e m " r e m i s s ã o s o c i a l " e m m a r ç o d e 1962. R e i n t e r n a d o u m a n o d e p o i s , s u b m e -t e r a m - n o a -t r ê s e l e -t r o c h o q u e s , c u j o r e s u l -t a d o n ã o foi p o s s í v e l a p r e c i a r p o r -t e r f u g i d o do h o s p i t a l . R e t o r n o u m e n o s de u m m ê s d e p o i s . I n i c i a m o s o t r a t a m e n t o p e l a g u a n e t i d i n a e a p r e s e n t a v a i n d i s c u t í v e l r e m i s s ã o p a r c i a l q u a n d o , a o c o m p l e t a r o 39." d i a de t r a t a m e n t o , f u g i u n o v a m e n t e e n ã o r e t o r n o u a t é esta d a t a .

O c a s o 9, um dos o l i g o f r ê n i c o s , f o i i n t e r n a d o e m o u t u b r o de 1962. E r a a p r i -m e i r a v ê z q u e a p r e s e n t a v a d i s t ú r b i o s -m e n t a i s . E s t e v e e -m t r a t a -m e n t o , p o r l o n g o t e m p o , d e u m a i n t e r c o r r ê n c i a c l í n i c a ( " s í n d r o m e n e f r ó t i c o a c o m p a n h a d o de insu-f i c i ê n c i a h e p á t i c a " ) . C o n s i d e r a d o c u r a d o da i n t e r c o r r ê n c i a , p e r m a n e c i a m os sint o m a s p s i c o p a sint o l ó g i c o s . F i z e m o s 30 c o m a s i n s u l í n i c o s s e m r e s u l sint a d o . S u b m e sint e -m o - l o a q u a n e t i d i n a e c o n s e g u i -m o s r e -m i s s ã o p a r c i a l da s i n t o -m a t o l o g i a .

N o s dois casos, c u j o t e m p o d e e v o l u ç ã o e r a d u v i d o s o , t i n h a m s i d o f e i t o s , t a m b é m , o u t r o s t r a t a m e n t o s s e m r e s u l t a d o . N o caso 10, n e m os p a r e n t e s m a i s p r ó -x i m o s s a b i a m o q u e t i n h a se p a s s a d o c o m o e n f e r m o , q u e e s t e v e " d e s a p a r e c i d o " d u r a n t e 8 anos e, a p ó s esse t e m p o , r e t o r n o u à r e s i d ê n c i a c o m s i n t o m a s d e d o e n ç a m e n t a l . I n t e r n a d o n o H o s p i t a l d e J u q u e r i 15 d i a s d e p o i s , f o i s u b m e t i d o a 5 e l e t r o -c h o q u e s e 30 -c o m a s i n s u l í n i -c o s s e m su-cesso. C o m o t r a t a m e n t o p e l a g u a n e t i d i n a o b t i v e m o s r e m i s s ã o q u e n ã o p o d e m o s g a r a n t i r t e r sido t o t a l p o r f a l t a d e i n f o r m e s q u a n t o à p e r s o n a l i d a d e p r é - m ó r b i d a , m a s a r e m i s s ã o o b t i d a e r a i n d i s c u t í v e l .

N o caso 11 n ã o c o n s e g u i m o s p r e c i s a r a d a t a do i n í c i o da e n f e r m i d a d e p o r f a l t a d e i n f o r m e s , h a v e n d o a p e n a s i n d í c i o s p a r a supor q u e a d o e n ç a se i n s t a l o u e m m a r ç o d e 1963, o c a s i ã o e m q u e foi i n t e r n a d o no H o s p i t a l de J u q u e r i . A d m i n i s t r a r a m - l h e , d u r a n t e 55 dias, u m d e r i v a d o b u t i r o f e n ô n i c o , na dose de 3 m g d i á r i o s , s e m r e s u l t a d o . T r a t a d o c o m a g u a n e t i d i n a , c o n s e g u i m o s a r e m i s s ã o p a r c i a l da s i n t o m a t o -l o g i a . Este p a c i e n t e é o o u t r o dos d o i s o -l i g o f r ê n i c o s do g r u p o .

g u a n e t i d i n a . D o s 6 casos crônicos, f i z e m o s t r a t a m e n t o s a s s o c i a d o s e m t r ê s . N o caso 4, o p r i m e i r o q u e s u b m e t e m o s a o t r a t a m e n t o p e l a g u a n e t i d i n a , f i c a m o s r e -ceiosos d e que, a o i n t e r r o m p e r m o s a m e d i c a ç ã o , o p a c i e n t e r e t o r n a s s e a o seu e s t a d o a n t e r i o r . O e n f e r m o a c h a v a s e p r a t i c a m e n t e c u r a d o e, " c o m o t e n t a t i v a de c o n s o l i d a r a c u r a " , s u b m e m o l o à i m p r e g n a ç ã o p e l a t r i f l u o r p r o m a z i n a , o m e s m o m e d i c a m e n t o e, i n c l u s i v e , c o m a m e s m a t é c n i c a q u e j á o t í n h a m o s e m p r e g a d o a n t e r i o r m e n t e s e m r e s u l t a d o . O i m p o r t a n t e , c o n t u d o , é q u e , a p ó s a i m p r e g n a ç ã o , n ã o n o -t a m o s m o d i f i c a ç ã o n o r i -t m o da m e l h o r a q u e o p a c i e n -t e v i n h a o b -t e n d o . N o c a s o 5, a p l i c a m o s 5 e l e t r o c h o q u e s e n ã o v e r i f i c a m o s n e n h u m a m o d i f i c a ç ã o nos " r e s t o s d e e n f e r m i d a d e " q u e a g u a n e t i d i n a n ã o c o n s e g u i r a e l i m i n a r . Só d e p o i s de c o l h e r -m o s os d a d o s a n a -m n é s t i c o s q u e f a l t a v a -m ( f o r n e c i d o s p o r dois i r -m ã o s , a esposa e a f i l h a , s e p a r a d a m e n t e ) , c o n v e n c e m o - n o s t r a t a r - s e de um t r a ç o c a r a c t e r í s t i c o de sua p e r s o n a l i d a d e p r é m ó r b i d a . M a i s d e t r ê s m e s e s a p ó s a i n t e r r u p ç ã o d o t r a t a m e n t o h o u v e n o v o s u r t o q u e r e m i t i u de n o v o , t o t a l m e n t e , a p ó s s u b m e t e l o à g u a n e t i d i n a e s e m q u e f i z é s s e m o s e l e t r o c h o q u e s . N o c a s o 9 ( e s q u i z o f r e n i a e m o l i g o -f r ê n i c o ) -f i z e m o s 30 c o m a s i n s u l í n i c o s a s s o c i a d o s à g u a n e t i d i n a e n ã o o b s e r v a m o s m o d i f i c a ç ã o nos r e s u l t a d o s q u e j á t í n h a m o s o b t i d o c o m a g u a n e t i d i n a a n t e s d e s u b m e t e r o p a c i e n t e a o m é t o d o de S a k e l . N o s casos em que o tempo de evolução era duvidoso t a m b é m f i z e m o s t r a t a m e n t o a s s o c i a d o . N o caso 10 a p l i c a m o s e l e t r o c h o q u e s e, n o c a s o 11, f i z e m o s i n s u l i n o t e r a p i a , n ã o o b s e r v a n d o , e m a m b o s , m o -d i f i c a ç ã o -da m e l h o r a q u e j á t í n h a m o s c o n s e g u i -d o c o m a g u a n e t i -d i n a .

5 ) Relação entre alucinação e delírio — V e r i f i c a m o s u m f a t o q u e nos p a r e c e d e m á x i m a i m p o r t â n c i a : a r e d u ç ã o do d e l í r i o e s t e v e s e m p r e na d e p e n d ê n c i a da e l i m i n a ç ã o das a l u c i n a ç õ e s , q u a n d o e x i s t i a m . Cessadas as a l u c i n a ç õ e s , q u a s e s e m p r e de f o r m a m a i s ou m e n o s súbita, o d e l í r i o se r e d u z i a , s e m p r e g r a d a t i v a -m e n t e , a t é a e x t i n ç ã o . A p ó s a a l u c i n a ç ã o , o p r i -m e i r o a c e d e r é o " h u -m o r d e l i r a n t e " , d e s a p a r e c e n d o , d e p o i s , o i n t e r e s s e de d e l i r a r e a c o n v i c ç ã o d e l i r a n t e p a r a , f i n a l m e n t e , c e d e r t o d a p r o d u ç ã o d e l i r a n t e . H á u m p e r í o d o que, a p a -r e n t e m e n t e , e s t a c i o n a essa -r e d u ç ã o — " e s t a d o l a t e n t e de a j u s t e " — m a s dur a n t e o q u a l o p a c i e n t e a p dur o v e i t a p a dur a , m e d i a n t e a c o n t e c i m e n t o s dur e a i s , dur a c i o n a l i -z a r seu d e l í r i o e a j u s t a r - s e , p r o g r e s s i v a m e n t e , à r e a l i d a d e . M e s m o nos casos e m q u e foi p o s s í v e l c o m p r o v a r a l u c i n a ç õ e s , o processo de r e d u ç ã o do d e l í r i o f o i o m e s m o . D e p e n d e n d o da m a i o r ou m e n o r c a p a c i d a d e i n t e l e c t u a l , p o d e e s t a b e l e cerse o " i n s i g h t " . N o s casos e m q u e h a v i a a l u c i n a ç õ e s , e l a s f o r a m p o r nós v a l o r i -z a d a s de f o r m a q u e n ã o d e i x a s s e m m a r g e n s à d ú v i d a .

6 ) Ação da guanetidina sobre a pele — F a t o c u r i o s o q u e o b s e r v á m o s d u r a n t e o t r a t a m e n t o c o m a g u a n e t i d i n a : a m e l h o r a da s i n t o m a t o l o g i a s e m p r e c o i n c i -diu c o m m e l h o r i a do a s p e c t o da p e l e d o r o s t o , m e l h o r i a q u e persistiu a p ó s a c u r a c l í n i c a e m e s m o d e p o i s de i n t e r r o m p i d o o t r a t a m e n t o . P a r e c e u - n o s q u e a p e l e t o r n a v a - s e m a i s " s a d i a " e m a i s " l i m p a " , c o m o q u e r e j u v e n e s c i d a . T o d a s as v e z e s e m q u e h o u v e a g r a v a m e n t o da s i n t o m a t o l o g i a , m e s m o nos p e r í o d o s de s u p e r d o s a -g e m , h a v i a , s i m u l t a n e a m e n t e , p i o r a do a s p e c t o da p e l e , q u e se t o r n a v a m a i s g o r d u r o s a e m a i s " g r o s s a " , c o m o q u e e n v e l h e c i d a .

S a b e m o s q u e este " s i n a l " t e m v a l o r m u i t o r e l a t i v o . T r a t a - s e de " s i n t o m a d e e x p r e s s ã o " q u e , de a c o r d o c o m K . S c h n e i d e r , t r a n s f o r m a - s e e m impressão d o o b s e r v a d o r e s u j e i t o , p o r t a n t o , a t o d o s os e r r o s s u b j e t i v o s p o s s í v e i s . D e q u a l q u e r m a n e i r a , a s s i n a l a m o s o f a t o p a r a q u e o u t r o s p o s s a m o b s e r v a - l o .

7 ) Ação da guanetidina sobre a conação e o afeto — T o d o s os casos r e a g i r a m d e f o r m a s u r p r e e n d e n t e à g u a n e t i d i n a . P o d e p a r e c e r p a r a d o x a l q u e e x a t a -m e n t e os casos nos q u a i s os d i s t ú r b i o s i n c i d a -m -m a i s a c e n t u a d a -m e n t e na e s f e r a d a c o n a ç ã o , r e s p o n d e r a m m a i s p r o n t a m e n t e à m e d i c a ç ã o . E n t r e t a n t o , só os p a c i e n t e s q u e a p r e s e n t a v a m a c e n t u a d o c o m p r o m e t i m e n t o da v o n t a d e ( c a t a t ô n i c o s ) p e r m a n e c e r a m p o r m e n o s t e m p o e m c u r a c l i n i c a . N o s s o s dois c a t a t ô n i c o s p e r m a n e -c e r a m -c l i n i -c a m e n t e -c u r a d o s , no m á x i m o , d u r a n t e 70 dias a p ó s a i n t e r r u p ç ã o da g u a n e t i d i n a .

e s p e t a c u l a r , sendo estes os casos q u e e s t ã o r e s i s t i n d o m a i s a u m n o v o s u r t o . A p e n a s u m dos nossos e s q u i z o f r ê n i c o s p a r a n o i d e s a p r e s e n t o u r e c i d i v a , a p ó s t e r p e r -m a n e c i d o p o r 8 -m e s e s e -m c u r a c l í n i c a . N e n h u -m o u t r o p a c i e n t e d e s t e g r u p o ( p a r a n ó i d e , p a r a f r ê n i c o e s i m p l e s ) a p r e s e n t o u r e c i d i v a a t é a d a t a e m q u e e s t e t r a -b a l h o f o i r e d i g i d o .

C A U S I S T I C A

C A S O 1 — J. L . F., s e x o m a s c u l i n o , c o m 25 a n o s d e i d a d e , b r a n c o , b r a s i l e i r o , s o l t e i r o , l a v r a d o r , i n t e r n a d o e m 26-12-1962 ( R . G . 84075) e e x a m i n a d o e m 22-2-1963. B i ó t i p o a t l é t i c o . Personalidade pré-mórbida e s q u i z ó i d e . Tempo de evolução da enfermidade: 6 m e s e s . Forma evolutiva i n d e t e r m i n á v e l . Ε a p r i m e i r a v e z q u e a p r e s e n t a d i s t ú r b i o s m e n t a i s . I n i c i o da e n f e r m i d a d e e m m e a d o s de d e z e m b r o de 1962. Sintomatologia — I n t e r n a d o e m c r i s e d e a g i t a ç ã o , a p r e s e n t o u , a l g u n s d i a s d e p o i s , s i n t o m a t o l o g i a c a t a t ô n i c a . A p ó s 6 e l e t r o c h o q u e s f i c o u n o v a m e n t e a g i t a -do, i n t e n s a m e n t e d e s a g r e g a d o e i n c o e r e n t e , m a s l ú c i d o . S u b m e t e m o - l o a 30 c o m a s i n s u l í n i c o s , a p ó s o q u e o p a c i e n t e a p r e s e n t o u s e c a l m o , l ú c i d o , d e s a g r e g a d o , i n c o e -r e n t e , c o m m a n e i -r i s m o s de m í m i c a ( c a -r e t e i a , e s c o n d e o -r o s t o , -ri i n e x p -r e s s i v a m e n t e e s e m m o t i v o a p a r e n t e ) e s i n d r o m e d e i n f l u ê n c i a , c a r a c t e r i z a d a p o r i n f l u ê n c i a m a g n é t i c a s e s t r a n h a s , f e n ô m e n o s t e l e p á t i c o s , i n t e r c e p t a ç ã o do p e n s a m e n t o e a l u c i n a -ç õ e s c e n e s t é s i c a s . Diagnóstico: e s q u i z o f r e n i a p a r a n ó i d e .

Tratamento pela guanetiãina e evolução — I n i c i a m o s o t r a t a m e n t o e m 19-6-63. N o 17.» d i a v e r i f i c a m o s o i n í c i o da r e m i s s ã o e, aos 47 dias, o p a c i e n t e se a p r e s e n -t a v a c l i n i c a m e n -t e c u r a d o , o q u e nos l e v o u a i n -t e r r o m p e r o -t r a -t a m e n -t o . S e -t e d i a s a p ó s o c o r r e u r e c i d i v a , c o m a g r a v a m e n t o p r o g r e s s i v o . R e i n i c i a m o s a a d m i n i s t r a -ç ã o d a g u a n e t i d i n a a o c o m p l e t a r o 1 0 . ' d i a d e i n t e r r u p -ç ã o e, 6 dias d e p o i s , o en-f e r m o v o l t o u a a p r e s e n t a r r e m i s s ã o , sendo c o n s i d e r a d o c o m o c l i n i c a m e n t e c u r a d o a o s 97 d i a s . Só i n t e r r o m p e m o s a a d m i n i s t r a ç ã o d o m e d i c a m e n t o a o s 172 dias d o r e i n i c i o d o t r a t a m e n t o . T e v e a l t a d o h o s p i t a l c o m l i c e n ç a e x p e r i m e n t a l d e 60 d i a s e m 28-2-64. F o i r e v i s t o e c o n t i n u a v a c l i n i c a m e n t e c u r a d o e m 27-4-64, e m 27-7-64 e e m 9-12-64. Resultado final — r e m i s s ã o t o t a l .

C A S O 2 — A . C , s e x o m a s c u l i n o , c o m 18 a n o s de i d a d e , b r a n c o , b r a s i l e i r o , s o l -t e i r o , s e m p r o f i s s ã o d e f i n i d a , i n -t e r n a d o e m 28-11-62 ( R . G . 84.728) e e x a m i n a d o e m 5163. B i ó t i p o l e p t o s s ô m i c o . Personalidade prémórbida c o m c a r a c t e r í s t i c a s de d e -p e n d ê n c i a i n f a n t i l . Tem-po de evolução da enfermidade: 9 m e s e s . Forma evolutiva i n d e t e r m i n á v e l . É a p r i m e i r a v e z q u e a p r e s e n t a d i s t ú r b i o s m e n t a i s . I n í c i o da e n -f e r m i d a d e e m n o v e m b r o d e 1962. F i z e m o s 5 e l e t r o c h o q u e s , 30 c o m a s i n s u l í n i c o s e i m p r e g n a ç ã o p e l a t r i f l u o r p r o m a z i n a s e m q u e l q u e r r e s u l t a d o . Sintomatologia — S ú b i t a e i n e x p l i c á v e l m o d i f i c a ç ã o d o c o m p o r t a m e n t o . Escassa p r o d u ç ã o d e s i n t o m a s . L ú c i d o , c a l m o , t í m i d o , i n f a n t i l . O l h a r f i x o . M í m i c a a p a g a d a . A u t i s m o . C a -r ê n c i a d e i n i c i a t i v a . D i f i c í l i m a p e n e t -r a ç ã o p s i c o l ó g i c a . F a l a e m v o z c o c h i c h a d a , fico d a p a l a v r a f a l a d a . M u s s i t a ç ã o . I n e x p r e s s i v i d a d e . A l u c i n a ç õ e s a u d i t i v a s N ã o s e c o n s i d e r a d o e n t e . I n d i f e r e n t e a o m e i o e à s i t u a ç ã o . Diagnóstico: e s q u i z o f r e n i a s i m p l e s .

Tratamento pela guanetidina e evolução -— I n i c i a m o s o t r a t a m e n t o e m 22-8-63. N o 10.<> dia v e r i f i c a m o s o i n í c i o da r e m i s s ã o e, no 1 9 . ' , o p a c i e n t e a p r e s e n t a v a - s e c l i n i c a m e n t e c u r a d o . I n t e r r o m p e m o s a a d m i n i s t r a ç ã o d a g u a n e t i d i n a a o c o m p l e -t a r 50 dias de -t r a -t a m e n -t o . E m 31-10-63 -t e v e a l -t a d o h o s p i -t a l c l i n i c a m e n -t e c u r a d o , n ã o r e t o r n a n d o p a r a c o n t r o l e . Resultado final — r e m i s s ã o t o t a l .

t i v a . T e n t a t i v a de s u i c í d i o . A l u c i n a ç õ e s a u d i t i v a s e v i s u a i s . S e n t i m e n t o de d o e n -ça. D e l í r i o p e r s e c u t ó r i o . S e n t i m e n t o de a m e a ç a f í s i c a . Diagnóstico: p a r a f r e n i a .

Tratamento pela guanetidina e evolução — I n i c i a m o s o t r a t a m e n t o e m 13-9-63. A s i n t o m a t o l o g i a c o m e ç o u a r e m i t i r no 5 . ' dia e, no 46.<>, o p a c i e n t e e s t a v a c l i n i -c a m e n t e -c u r a d o . I n t e r r o m p e m o s o t r a t a m e n t o a o -c o m p l e t a r 59 d i a s e, 7 dias d e p o i s , o p a c i e n t e c o m e ç o u a e s t a b e l e c e r " i n s i g h t " . N o 38.o d i a da i n t e r r u p ç ã o do t r a t a -m e n t o v e r i f i c a -m o s u -m l e v e s u r t o q u e d u r o u 4 dias e r e -m e t i u e s p o n t a n e a -m e n t e . Foi r e e x a m i n a d o e p e r m a n e c i a c l i n i c a m e n t e c u r a d o e m 3-1-64, e m 18-1-64, e m 29-1-64, e m 14-2-64, e m 15-4-64, e m 5-5-64, e m 21-12-64 e e m 24-3-65. R e c e b e u a l t a do h o s p i t a l c o m l i c e n ç a e x p e r i m e n t a l e m 16-2-64. Resultado final — r e m i s s ã o t o t a l c e m " i n s i g h t " .

C A S O 4 — R . F . B., s e x o m a s c u l i n o , c o m 39 anos de i d a d e , b r a s i l e i r o , b r a n c o , s o l t e i r o , e s c r i t u r á r i o , i n t e r n a d o e m 23-11-1960 ( R . G . 79.480) e e x a m i n a d o e m 13121980. B i ó t i p o l e p t o s s ô m i c o . Personalidade prémórbida a c e n t u a d a t e n d ê n c i a p a r a -n ó i d e . Tempo de evolução da e-nfermidade: 10 a -n o s . Forma evolutiva c o -n t í -n u a . I n í c i o da e n f e r m i d a d e e m 1953. E s t e v e i n t e r n a d o 4 v e z e s e m d i f e r e n t e s s a n a t ó r i o s nos p r i m e i r o s 5 a n o s de d o e n ç a . N a s d u a s p r i m e i r a s i n t e r n a ç õ e s foi s u b m e t i d o a e l e t r o c h o q u e s e i n s u l i n o t e r a p i a , nas d u a s ú l t i m a s à i m p r e g n a ç ã o p e l a c l o r p r o m a z i -na. R e c e b e u a l t a " m u i t o p o u c o m e l h o r " nas 4 v e z e s , s e m c o n d i ç õ e s de r e t o r n o a o t r a b a l h o . I n t e r n a d o no H o s p i t a l de J u q u e r i f i z e m o s , d u r a n t e d o i s a n o s m a i s ou m e n o s , os s e g u i n t e s t r a t a m e n t o s : i m p r e g n a ç ã o p e l a t r i f l u o r p r o m a z i n a e f l u f e n a z i n a , S a k e l ( 3 0 c o m a s ) e G e o r g i ( 3 0 c o m a s e 10 e l e t r o c h o q u e s ) sem q u e a p r e s e n t a s s e q u a l q u e r m e l h o r a . Sintomatologia — L u c i d e z d e c o n s c i ê n c i a . N ã o se r e c o n h e c e d o e n t e . E x c i t a d o . A g r e s s i v o . I m p u l s i v o . D e s a g r e g a d o e i n c o e r e n t e . I n t r o v e r t i d o . P e r c e p ç ã o d e l i r a n t e . I d é i a s d e l i r a n t e s m e g a l o m a n í a c a s e p e r s e c u t ó r i a s r i g i d a m e n t e s i s t e m a t i z a d a s . F a l s o s r e c o n h e c i m e n t o s . F e n ô m e n o s t e l e p á t i c o s . A l u c i n a ç õ e s a u -d i t i v a s . Diagnóstico: e s q u i z o f r e n i a p a r a n ó i -d e .

Tratamento pela guanetidina e evolução — F o i o p r i m e i r o c a s o q u e t r a t a m o s com a g u a n e t i d i n a . I n i c i a m o s o t r a t a m e n t o e m 29-4-1963. N o 20.v dia, a p ó s 10 a n o s d e e n f e r m i d a d e , o p a c i e n t e c o m e ç o u a r e s p o n d e r f a v o r a v e l m e n t e a o t r a t a -m e n t o e, a o s 72 dias, e s t a v a c l i n i c a -m e n t e c u r a d o . N e s s a o c a s i ã o , n u -m a t e n t a t i v a p a r a c o n s o l i d a r a cura, f i z e m o s i m p r e g n a ç ã o pela t r i f l u o r p r o m a z i n a s e m o b s e r v a r m o d i f i c a ç ã o no r i t m o de m e l h o r a q u e o p a c i e n t e v i n h a o b t e n d o . N o 1 0 0 . ' d i a i n i c i o u s e o e s t a b e l e c i m e n t o d o " i n s i g h t " . A o s 135 dias i n t e r r o m p e m o s o t r a t a m e n -t o e o p a c i e n -t e -t e v e a l -t a d o h o s p i -t a l e m 7-11-1963. R e v i s -t o 5 m e s e s d e p o i s da a l -t a , c o n t i n u a v a c l i n i c a m e n t e c u r a d o . N o 8.1

? m ê s f o i r e i n t e r n a d o , a c o n s e l h o nosso, p o i s c o m e ç a v a a a p r e s e n t a r sinais de r e c i d i v a . S u b m e t i d o , n o v a m e n t e , à g u a n e t i d i n a ( d e 14864 à 51064) c o n s e g u i m o s a p e n a s r e m i s s ã o p a r c i a l : d e s a p a r e c e r a m as a l u -c i n a ç õ e s a u d i t i v a s ; a b r a n d o u o d e l í r i o ( o d o e n t e só f a l a v a n e l e q u a n d o s o l i -c i t a d o e, a s s i m m e s m o , p r o c u r a n d o d e s v a l o r i z á - l o ) ; m e l h o r o u a e x c i t a ç ã o e a i r r i t a b i l i d a d e . S u b m e t i d o a i m p r e g n a ç ã o p o r u m d e r i v a d o b u t i r o f e n ô n i c o , a c e n t u o u - s e a r e m i s s ã o o b t i d a c o m a g u a n e t i d i n a . O p a c i e n t e t e v e a l t a d o h o s p i t a l c o m l i c e n ç a e x p e r i m e n t a l de 90 dias e m 13465. R e e x a m i n a d o c a d a 30 dias, a t é esta d a t a , v e r i f i -c a m o s a p r o g r e s s i v a m e l h o r a a t é a r e m i s s ã o t o t a l -c o m e s t a b e l e -c i m e n t o da " i n s i g h t " . F a t o c u r i o s o : d u r a n t e o t r a t a m e n t o c o m a g u a n e t i d i n a e c o i n c i d i n d o c o m a r e m i s são da s i n t o m a t o l o g i a , h o u v e r e m i s s ã o d e e c z e m a seco, l o c a l i z a d o na r e g i ã o t ê m -p o r o - -p a r i e t a l e s q u e r d a . Q u a n d o r e i n t e r n a d o , a -p r e s e n t a v a a g r a v a m e n t o do e c z e m a q u e v o l t o u a m e l h o r a r , s i m u l t a n e a m e n t e , c o m a m e l h o r a da s i n t o m a t o l o g i a p s í q u i -ca, a p ó s a a d m i n i s t r a ç ã o da g u a n e t i d i n a . Resultado final — r e m i s s ã o t o t a l c o m " i n s i g h t " .

-m e i r o s h o u v e r e -m i s s ã o d a s i n t o -m a t o l o g i a c a t a t ô n i c a a p ó s e l e t r o c h o q u e s , r e c e b e n d o a l t a d o h o s p i t a l e r e t o r n a n d o a o t r a b a l h o . N o t e r c e i r o s u r t o a s i n t o m a t o l o g i a r e -m i t i u a p ó s e l e t r o c h o q u e s e u -m c o q u e t e l l í t i c o ( A -m p l i c t i l , F e n e r g a n e G a r d e n a l ) e, n o 4 . » s u r t o , h o u v e r e m i s s ã o d e p o i s d e d u a s séries d i s t i n t a s de 5 e l e t r o c h o q u e s , C o m o a p a r e c i m e n t o d o 5 . » surto, f o i r e i n t e r n a d o no H o s p i t a l de J u q u e r i e m 2 4 - 5 - 6 3 e s u b m e t i d o à g u a n e t i d i n a . Sintomatologia — C o n t a t o e p e n e t r a ç ã o p s i c o l ó g i c a p r e c a r í s s i m o s . L u c i d e z de c o n s c i ê n c i a . A g i t a ç ã o . A g r e s s i v i d a d e . N e g a t i v i s m o . M u t i s m o . F l e x i b i l i d a d e c é r e a . M u s s i t a ç ã o , I n s ô n i a . A u t i s m o . Diagnóstico: e s q u i z o f r e -n i a c a t a t ô -n i c a .

Tratamento pela guanetidina e evolução — I n c i a m o s o t r a t a m e n t o e m 1 9 - 6 - 6 3 . N o 1 7 . » d i a v e r i f i c a m o s o i n i c i o da r e m i s s ã o e, no 22.·?, e s t a v a c l i n i c a m e n t e c u r a d o . F i z e m o s 5 e l e t r o c h o q u e s a p a r t i r do 3 1 . » d i a de t r a t a m e n t o , j u l g a n d o o e m r e m i s -s ã o p a r c i a l , -s e m q u e -se m o d i f i c a -s -s e a r e m i -s -s ã o o b t i d a c o m a g u a n e t i d i n a . A p ó -s t e r m o s c o l h i d o s os i n f o r m e s , s o u b e m o s t r a t a r - s e d e r e m i s s ã o t o t a l e i n t e r r o m p e m o s a a d m i n i s t r a ç ã o d o m e d i c a m e n t o a o c o m p l e t a r 5 5 d i a s d e t r a t a m e n t o e c o n c e d e m o s a l t a c l i n i c a m e n t e c u r a d o . S e t e n t a dias a p ó s a i n t e r r u p ç ã o d o t r a t a m e n t o a p r e s e n t o u o 6.9 s u r t o , q u e r e m i t i u t o t a l m e n t e d e p o i s de s u b m e t e r o p a c i e n t e a o t r a t a m e n -t o c o m a g u a n e -t i d i n a , s e m q u e -t i v é s s e m o s f e i -t o , n e s -t a o p o r -t u n i d a d e , e l e -t r o c h o q u e s . Des d i a s a p ó s a i n t e r r u p ç ã o d o t r a t a m e n t o a p r e s e n t o u l i g e i r o a g r a v a m e n t o da sin-t o m a sin-t o l o g i a n o q u e d i z r e s p e i sin-t o a o r e l a c i o n a m e n sin-t o c o m o m e i o , a o c o n sin-t a sin-t o e a o h u m o r . S u b m e t i d o a u m d e r i v a d o b u t i r o f e n ô n i c o , h o u v e a c e n t u a d a m e l h o r a da r e m i s s ã o j á o b t i d a c o m a g u a n e t i d i n a . T e v e a l t a d o h o s p i t a l c o m l i c e n ç a e x p e r i -m e n t a l d e 9 0 d i a s , p r o r r o g a d a p o r -m a i s 1 8 0 . Resultado final — r e -m i s s ã o t o t a l .

C A S O 6 — A . M . C , s e x o m a s c u l i n o , c o m 2 1 a n o s d e i d a d e , b r a s i l e i r o , s o l t e i -ro, s e m p r o f i s s ã o d e f i n i d a , i n t e r n a d o e m 1 - 1 1 - 6 2 ( R . G . 8 4 . 4 7 5 ) e e x a m i n a d o e m 1 - 2 - 6 3 . B i ó t i p o a t l é t i c o . Personalidade pré-môrbida i g n o r a d a . Tempo de evolução da en-fermidade: 2 0 m e s e s . Forma evolutiva c o n t í n u a . I n í c i o d a e n f e r m i d a d e e m 3 0 - 1 0 - 6 1 , t e n d o sido s u b m e t i d o a i m p r e g n a ç ã o p e l o T e m e n t i l e 3 0 c o m a s i n s u l í n i c o s s e m r e s u l t a d o . Sintomatologia — E x c i t a d o e a g r e s s i v o . L ú c i d o . M a u c o n t a t o . D i f í c i l p e -n e t r a ç ã o p s i c o l ó g i c a . A l u c i -n a ç õ e s a u d i t i v a s . I d é i a s d e l i r a -n t e s m e g a l o m a -n í a c a s e p e r s e c u t ó r i a s . A u t o r e f e r ê n c i a . T r a n s m i s s ã o e i n t e r c e p t a ç ã o d o p e n s a m e n t o . D e -l í r i o d e i n f -l u ê n c i a . Diagnóstico: e s q u i z o f r e n i a p a r a n ó i d e .

Tratamento pela guanetidina e evolução — I n í c i o da r e m i s s ã o n o 2 1 . » d i a de t r a t a m e n t o e, n o 3 9 . « , a r e m i s s ã o e r a b e m m a i s a c e n t u a d a , m a s , i n f e l i z m e n t e , n ã o s o u b e m o s v a l o r i z á l a c o n v e n i e n t e m e n t e e i n t e r r o m p e m o s o t r a t a m e n t o , o q u e o c a s i o n o u a c e n t u a d o a g r a v a m e n t o da s i n t o m a t o l o g i a 7 dias d e p o i s . D u r a n t e a r e m i s s ã o p a r c i a l a p r e s e n t o u m e l h o r a s da a g r e s s i v i d a d e , d o c o n t a t o , d a p e n e t r a ç ã o p s i c o l ó g i c a , d i s t a n c i a n d o os a g r e s s o r e s e m e l h o r a n d o d o d e l í r i o . N ã o m e l h o r o u d a s a l u -c i n a ç õ e s , m a s r e p e r -c u t e m m e n o s e n o q u a r t o - f o r t e d i m i n u í a m ( a n t e s r e -c l a m a v a d o " v o z e i r i o " n o Q . F . ) . Resultado final — r e m i s s ã o p a r c i a l ( t r a t a m e n t o i n c i m -p l e t o ) .

C A S O 7 — J. Α . , s e x o m a s c u l i n o , c o m 2 8 a n o s d e i d a d e , b r a s i l e i r o , b r a n c o , s o l t e i r o , i n t e r n a d o e m 4 7 6 2 ( R . G . 8 3 . 4 8 4 ) e e x a m i n a d o e m 2 5 3 6 3 . B i ó t i p o l e p t o s s ô -m i c o . Personalidade pré--mórbida " c r i a n ç o l a " , c o -m t e n d ê n c i a h i p o -m a n í a c a . Te-m- Tempo de evolução da enfermidade: 5 a n o s . Forma evolutiva e m s u r t o s . I n í c i o da e n -f e r m i d a d e e m 1 9 5 8 . I n t e r n a d o e m s a n a t ó r i o p a r t i c u l a r , i g n o r a m o s os t r a t a m e n t o s e f e t u a d o s , s a b e m o s , p o r é m , q u e n ã o a p r e s e n t o u m e l h o r a s . N o H o s p i t a l de J u q u e r i f o i s u b m e t i d o a 3 0 c o m a s i n s u l í n i c o s e i m p r e g n a ç ã o p e l a t r i f l u o r p r o m a z i n a , a p r e -s e n t a n d o r e m i -s -s ã o p a r c i a l da -s i n t o m a t o l o g i a . H o u v e r e c i d i v a 4 m e -s e -s d e p o i -s c o m r e m i s s ã o d i s c r e t a a p ó s 3 0 c o m a s i n s u l í n i c o s . N o v o a g r a v a m e n t o e m 2 0 - 8 - 6 3 , t e n d o s i d o s u b m e t i d o à g u a n e t i d i n a . Sintomatologia — L ú c i d o . M a u c o n t a t o . H u m o r d e p a l h a ç o . D e s i n t e r e s s a d o . S e m n o ç ã o de d o e n ç a . A l u c i n a ç õ e s a u d i t i v a s . D e l í r i o p e r -s e c u t o r -s . A g i t a d o . L o g o r r ê i c o . C a n t a , g a r g a l h a , g r i t a . N e o l o g i -s m o . R i -s o -s p u e r i -s . I m p u l s o s a g r e s s i v o s . A p r o b a t i v i d a d e . Diagnóstico: e s q u i z o f r e n i a h e b e f r ê n i c a .

c u r a d o . I n t e r r o m p e m o s a a d m i n i s t r a ç ã o d o m e d i c a m e n t o a o c o m p l e t a r 80 dias de t r a t a m e n t o . T e v e a l t a d o h o s p i t a l c o m l i c e n ç a e x p e r i m e n t a l de 90 dias e m 2-12-63. F o i r e v i s t o e r e n o v a m o s a l i c e n ç a e m 2-3-64 e e m 1-6-64. R e i n t e r n a d o e m 21-6-64 com r e c i d i v a , n ã o r e i n i c i a m o s o t r a t a m e n t o c o m a g u a n e t i d i n a p o r f a l t a do m e -d i c a m e n t o . Resulta-do final — r e m i s s ã o t o t a l .

C A S O 8 — F . F., s e x o m a s c u l i n o , c o m 29 anos d e i d a d e , b r a s i l e i r o , b r a n c o , s o l -t e i r o , c a l c e -t e i r o , r e i n -t e r n a d o e m 15-7-65 ( R . G . 81.251) e e x a m i n a d o e m 21-8-63. B i ó t i p o p í c n i c o . Personalidade pré-mórbida i g n o r a d a . Tempo de evolução da en-fermidade: 2 anos. Forma evolutiva e m s u r t o s . I g n o r a m o s os a n t e c e d e n t e s . A e n f e r m i d a d e p a r e c e t e r c o m e ç a d o e m 10861, o c a s i ã o e m q u e f o i i n t e r n a d o n o H i s p i t a l d e J u q u e r í . S u b m e t i d o a 30 c o m a s i n s u l i n i c o s , 8 e l e t r o c h o q u e s e i m p r e g n a -ção p e l a t r i f l u o r p r o m a z i n a , r e c e b e u a l t a d o h o s p i t a l e m " r e m i s s ã o s o c i a l " n o d i a 21-3-62., R e i n t e r n a d o u m a n o d e p o i s , f u g i u d u a s v e z e s , a p ó s t e r f e i t o t r a t a m e n t o i n c o m p l e t o de i m p r e g n a ç ã o e t r ê s e l e t r o c h o q u e s , dos 10 q u e l h e f o r a m p r e s c r i t o s , s e m q u e se pudesse a v a l i a r os r e s u l t a d o s . R e t o r n o u a o h o s p i t a l m e n o s d e u m m ê s d e p o i s d a ú l t i m a f u g a . Sintomatologia — L ú c i d o . Só r e s p o n d e se e s t i m u l a d o . A d -m i t e e s t a r d o e n t e , " -m a s n ã o l o u c o " . C r ê e s t a r " e n c a n t a d o " . A d v i n h a p e n s a -m e n t o e o f u t u r o . S a b e t u d o o q u e se passa n o m u n d o . A u t i s m o a l t e r n a n t e . F o i à P a l á c i o p a r a c a s a r c o m a f i l h a d o G o v e r n a d o r . V o n t a d e i n f l u í d a . A l u c i n a ç õ e s a u d i t i v a s e c e n e s t é s i c a s . D e s i n t e r e s s a d o da a l t a . Diagnóstico: e s q u i z o f r e n i a p a r a n ó i d e .

Tratamento pela guanetidina e evolução — N o 10.<" d i a d e t r a t a m e n t o v e r i f i -c a m o s o i n i -c i o da r e m i s s ã o , q u e se m o s t r o u m u i t o m a i s a -c e n t u a d a n o 32.o dia, m a s o e n f e r m o f u g i u u m a s e m a n a d e p o i s e n ã o r e t o r n o u a t é e s t a d a t a . A r e m i s s ã o p a r c i a l o b t i d a d u r a n t e o t r a t a m e n t o c o n s i s t i u n o s e g u i n t e : m e l h o r o u do a u t i s m o ; i n t e r e s s o u - s e p e l a a l t a ; q u e r t r a t a r d a v i d a e a r r a n j a r e m p r e g o ; desinteressou-se p e l a f i l h a d o G o v e r n a d o r ; m a n i f e s t a d ú v i d a s q u a n t o a o " e n c a n t o " , a d m i t i n d o e s t a r a p a i x o n a d o ; j u s t i f i c a suas f u g a s c o n s t a n t e s d i z e n d o q u e as v o z e s ( d a m u l h e r a m a -d a ) o a b o r r e c e m , p o r isso f o g e , m a s r e t o r n a p o r q u e se s e n t e " p r e s o a e l a " . R e l a t i v o " i n s i g h t " q u a n t o a o " e n c a n t o " . C o n t i n u a v a m as a l u c i n a ç õ e s e c e r t a d e p e n d ê n c i a . Resultado final — r e m i s s ã o p a r c i a l ( t r a t a m e n t o i n c o m p l e t o ) .

C A S O 9 — J . H . F., s e x o m a s c u l i n o , c o m 45 a n o s d e i d a d e , b r a n c o , b r a s i l e i r o , c a s a d o , l a v r a d o r , i n t e r n a d o e m 101062 ( R . G . 84.256) e e x a m i n a d o e m 4963. B i ó t i -po d i s p l á s i c o . Personalidade pré-mórbida i g n o r a d a . Tem-po de evolução da en-fermidades 28 m e s e s . Forma evolutiva c o n t í n u a . O i n i c i o d a e n f e r m i d a d e d a t a de a b r i l d e 1961. I n t e r n a d o n o H o s p i t a l d e J u q u e r í , f o i s u b m e t i d o a 30 c o m a s i n -s u l i n i c o -s -s e m r e -s u l t a d o . Sintomatologia — L ú c i d o . C o n t a t o r e g u l a r . P e n e t r a ç ã o p s i c o l ó g i c a d i f í c i l . E x c i t a d o . L o g o r r e i c o . C o l é r i c o . N ã o se r e c o n h e c e d o e n t e . A t i t u -de a u t o r i t á r i a e d e s u p e r i o r i d a d e . A l u c i n a ç õ e s a u d i t i v a s . S e n t e - s e v i g i a d o . D e l í r i o p e r s e c u t ó r i o , m e g a l o m a n í a c o e de p r e j u í z o . D e s a g r e g a d o . I n c o e r e n t e . D é f i c i t i n t e -l e c t u a -l . Diagnóstico: e s q u i z o f r e n i a p a r a n ó i d e e m o -l i g o f r ê n i c o .

b u t i r o f ê n o n i c o , o p a c i e n t e r e t o r n o u à c a l m a a p ó s 7 dias. T e v e a l t a do h o s p i t a l com l i c e n ç a e x p e r i m e n t a l e m 1-7-64, n ã o r e t o r n a n d o p a r a r e n o v á - l a . Resultado final — r e m i s s ã o p a r c i a l .

C A S O 10 — W . C. X . , s e x o m a s c u l i n o , c o m 35 a n o d e i d a d e , b r a s i l e i r o , b r a n c o , s o l t e i r o , l a v r a d o r , i n t e r n a d o e m 18-10-62 ( R . G . 84.357) e e x a m i n a d o e m 19-1-63. B i ó t i p o l e p t o s s ô m i c o . Personalidade pré-mórbida i g n o r a d a . Tempo de evolução dá enfermidade: p r o v a v e l m e n t e m e n o s de u m a n o . Forma evolutiva i n d e t e r m i n á -v e l . É a p r i m e i r a -v e z q u e a p r e s e n t a d i s t ú r b i o s m e n t a i s . D u r a n t e 7 a n o s -v i -v e u n a casa d e p a r e n t e s q u e n ã o s a b e m d a r i n f o r m e s . D e 1954 a 1962 e s t e v e "desapa-r e c i d o " . E m o u t u b "desapa-r o d e 1962 "desapa-r e t o "desapa-r n o u à "desapa-r e s i d ê n c i a c o m s i n t o m a s de d o e n ç a m e n t a l . I n t e r n a d o n o H o s p i t a l d e J u q u e r í , f o i s u b m e t i d o à 5 e l e t r o c h o q u e s e 30 c o m a s i n s u l í n i c o s s e m r e s u l t a d o . Sintomatologia — L ú c i d o . C o n t a t o e p e n e t r a ç ã o p s i c o l ó g i c a p r e c a r í s s i m o s . D e s o r i e n t a d o . D e s i n t e r e s s a d o . F l e x i b i l i d a d e c é r e a . A p r o b a t i v i d a -de. A u t i s m o . I m ó v e l . M u s s i t a ç ã o . F á c i e s d e " z a n g a d o " . Diagnóstico: e s q u i z o f r e n i a c a t a t ô n i c a .

Tratamento pela guanetidina e evolução — I n í c i o da r e m i s s ã o n o 16.? d i a de t r a t a m e n t o e, n o 23.» dia, v e r i f i c a m o s a r e m i s s ã o m á x i m a , q u e consistiu n o se-g u i n t e : m e l h o r o u o h u m o r , a i n i c i a t i v a , o c o n t a t o e o r e l a c i o n a m e n t o c o m o m e i o ; s o r r i a e r e s p o n d i a m a i s f a c i l m e n t e às p e r g u n t a s . F i z e m o s 5 e l e t r o c h o q u e s , a p a r t i r do 30.» d i a d e t r a t a m e n t o , s e m q u e se m o d i f i c a s s e a r e m i s s ã o j á o b t i d a . A o c o m -p l e t a r 55 d i a s d e t r a t a m e n t o , i n t e r r o m -p e m o s a a d m i n i s t r a ç ã o do m e d i c a m e n t o . F o i r e e x a m i n a d o e c o n t i n u a v a e m r e m i s s ã o p a r c i a l , n o 5.», n o 12.», n o 25.», n o 33.» e n o 58.» d i a a p ó s a i n t e r r u p ç ã o . A p r e s e n t o u r e c i d i v a t r ê s m e s e s e m e i o d e p o i s da i n t e r r u p ç ã o e n ã o p u d e m o s r e i n i c i a r o t r a t a m e n t o p o r f a l t a d o p r o d u t o . Resultado final — r e m i s s ã o p a r c i a l .

C A S O 11 — P . F . N . , s e x o m a s c u l i n o , c o m 27 anos d e i d a d e , b r a s i l e i r o , b r a n c o , s o l t e i r o , i n t e r n a d o e m 26363 ( R . G . 85.807) e e x a m i n a d o e m 28363. B i ó t i p o l e p t o s -s ô m i c o . Per-sonalidade pré-mórbida i g n o r a d a . Tempo de evolução da enfermidade: p r o v a v e l m e n t e m e n o s de u m a n o . Forma evolutiva i n d e t e r m i n á v e l . É a p r i -m e i r a v e z q u e a p r e s e n t a d i s t ú r b i o s -m e n t a i s . I g n o r a -m o s sua v i d a p r e g r e s s a e a h i s t ó r i a da d o e n ç a a t u a l . P r o v á v e l i n í c i o d a e n f e r m i d a d e e m m a r ç o de 1963, q u a n d o f o i i n t e r n a d o n o H o s p i t a l d e J u q u e r i e m e d i c a d o , d u r a n t e 55 dias, c o m u m d e r i v a d o b u t i r o f ê n o n i c o , na dose d e 3 m g d i á r i o s , s e m r e s u l t a d o . Sintomatologia — L ú c i d o . E x c i t a d o . L o g o r r ê i c o . D i f í c i l p e n e t r a ç ã o p s i c o l ó g i c a . D e l í r i o de e n o r m i d a d e ( l e m b r a P . G . P . ) . I n c o e r ê n c i a . P u e r i l i d a d e . I n f l u ê n c i a s o b r e a v o n t a d e . P r o l i x i d a d e . F a l s o s r e c o n h e c i m e n t o s . D e l í r i o m e g a l o m a n í a c o , p e r s e c u t ó r i o e de p r e j u í z o , i n t e n s o e r i c o . A l u c i n a ç õ e s a u d i t i v a s . D e f i c i t i n t e l e c t u a l . Diagnóstico: e s q u i z o f r e n i a p a r a -n ó i d e e m o l i g o f r ê -n i c o .

Tratamento pela guanetidina e evolução — A r e m i s s ã o t e v e i n í c i o no 8.» d i a de t r a t a m e n t o e a l c a n ç o u g r a u m á x i m o n o 3 6 . » . A r e m i s s ã o consistiu n o s e g u i n t e : m e l h o r o u m u i t o d a e x c i t a ç ã o ; m e l h o r c o n t a t o e m a i s f á c i l p e n e t r a ç ã o p s i c o l ó -g i c a ; c e s s a r a m as a l u c i n a ç õ e s ; a b r a n d a r a m as i d é i a s d e l i r a n t e s ; p e r d e u o i n t e r e s s e de f a l a r do d e l í r i o e só o f a z q u a n d o s o l i c i t a d o , m a s s e m a v i v a c i d a d e e a c o n v i c -ção a n t e r i o r a o t r a t a m e n t o . N o 110.» d i a de t r a t a m e n t o , a p r e s e n t a n d o r e m i s s ã o p a r c i a l e s t á v e l , a s s o c i a m o s t r a t a m e n t o de i m p r e g n a ç ã o p e l a t r i f l u o r p r o m a z i n a , m a s n ã o v e r i f i c á m o s m o d i f i c a ç ã o n o r e s u l t a d o j á o b t i d o . I n t e r r o m p e m o s a a d m i -n i s t r a ç ã o do m e d i c a m e -n t o a o c o m p l e t a r 141 d i a s d e t r a t a m e -n t o e r e e x a m i -n a m o s o p a c i e n t e n o 12.» e n o 40.» d i a s a p ó s a i n t e r r u p ç ã o . E m a b r i l de 1964 o e n f e r m o foi r e m o v i d o p a r a a D i v i s ã o C o l ô n i a s e m r e m i s s ã o p a r c i a l . Resultado final — r e -m i s s ã o p a r c i a l .

C O M E N T Á R I O S

esclare-cimento étiopatogênico da esquizofrenia. T r a t a - s e de teoria simples, mas

realista, que poderá ser comprovada experimentalmente. Acreditamos que

ela contribuirá para o início de pesquisas realmente objetivas sobre as

"doenças mentais" em geral e a esquizofrenia em particular. B e m

sabe-mos que, para uma avaliação exclusivamente terapêutica, o número de casos

tratados é pequeno e, apesar dos surpreendentes resultados obtidos,

mere-cerá confirmação .ulterior no que diz respeito às curas clínicas. Mas, não

estamos interessados em destacar nossa teoria, nem o valor terapêutico de

nossa pesquisa, embora êle exista.

O que nos interessa é ressaltar a conclusão mais importante que se tira

dos resultados dessa pesquisa e que autoriza u m a nova abordagem, senão

o reexame total dos critérios adotados até hoje, nas pesquisas à procura da

etiopatogênia da esquizofrenia, e que se acha demonstrado por u m fato

in-discutível: um medicamento cujo mecanismo de ação é, muito

provavelmen-te, de nenhuma ou de escassa ação central, mas de indiscutível ação

peri-férica interferiu, com impressionante regularidade e uniformidade, na

pato-genia da esquizofrenia como nenhum outro medicamento utilizado até hoje.

Todos os casos (100%) responderam favoravelmente a ação da

quaneti-dina. Desejamos salientar estarem incluídos em nosso material os 5 tipos

clássicos de esquizofrenia; que o tempo de evolução da enfermidade, nos

diferentes casos, é dos mais variados (desde 6 meses até 10 a n o s ) ; que se

encontram no nosso material todos os biótipos considerados básicos; que

estão incluídos casos nos quais os enfermos não tinham ainda sido

submeti-dos a nenhum submeti-dos tratamentos clássicos e outros nos quais um ou mais

dêssees tratamentos j á tinham sido tentados e que temos casos tanto de

evolução contínua quanto de evolução em surtos. Quanto aos sintomas

psicopatológicos, comprovámos os seguintes efeitos da guanetidina: as

alu-cinações foram eliminadas nos 5 casos de remissão total que as

apresenta-v a m e, nos 4 casos de remissão parcial que tinham alucinações, foram

elimi-nadas em dois e abrandadas nos outros dois. O delírio foi eliminado em 4 dos

casos em que houve remissão total e. nos casos em que houve remissão

par-cial, abrandou-se em três, só influindo pouco em um. O mau contrato foi

eliminado em 6 dos pacientes que remitiram totalmente e melhorou em 4,

dos 5 pacientes, que remitiram parcialmente; o outro não prosseguiu no

tra-tamento. Quanto à conação, a guanetidina sempre teve efeito na

agita-ção, na agressividade e no negativismo. N o que diz respeito aos distúrbios

do E u , houve casos resolvidos de todo e casos resolvidos parcialmente.

A guanetidina não respeitou nenhum desses fatores e foi desvalorizando

u m a u m desses critérios quase seculares. N e m mesmo o tão decantado

critério pragmático ou "euristico" — no dizer de B e r g e e Ghrule — de

evolu-ção "contínua" e em "surtos", resistiram, nos casos aqui registrados, à aevolu-ção

da guanetidina. Diante disso, é lícito p e r g u n t a r : qual é a importância

des-ses fatores nas pesquisas que visam estabelecer a etiopatogênia da

esquizo-frenia? Q u a l é o interesse, por exemplo, de se estabelecer com exatidão o

tempo de evolução duvidoso de dois casos nossos; do tipo de esquizofrenia

ou sua forma evolutiva?

psicopa-tológicos que decidem o diagnóstico de esquizofrenia, chamados sinais de

primeira categoria, não são os mais resistentes à cura; indicam o

diagnós-tico, mas não o prognóstico face à guanetidina. Apenas um único fator,

realmente útil, pode ser destacado: é a necessidade de que o "processo esteja

em marcha". E m todos os nossos casos o processo estava em atividade.

O s resultados significativos que obtivemos e as conclusões que daí

tira-mos é que nos levam a sugerir que as pesquisas, para elucidar a

etiopato-genia da esquizofrenia, devam ser reformuladas sobre mais um modo de

abordagem, e este inteiramente novo, e em que o mecanismo de ação da

guanetidina pode ajudar a entender o enigma que é a esquizofrenia. P a r e

-ce-nos que, mesmo levando em conta o sistema nervoso central, o sistema

nervoso periférico desempenha um papel fundamental na patogenia dos

sin-tomas e, quiçá, na etiologia da esquizofrenia. É, pelo menos, o que o

re-sultado de nossa pesquisa diz ser possível. A partir desses elementos é que

uma TEORIA PSICOSSOMÁTICA DA ESQUIZOFRENIA parece plausível.

N ã o desejando invadir seara alheia, evitaremos cair no atraente mas

inútil, terreno especulativo e aguardaremos que os farmacologistas e

fisio-logistas nos forneçam dados mais precisos a respeito do mecanismo de ação

da guanetidina e que novos estudos confirmem nossos resultados para, depois,

darmos publicidade à nossa teoria.

R E S U M O

F o r a m t r a t a d o s 11 casos de esquizofrenia c o m a guanetidina, substância

considerada, do p o n t o de vista f a r m a c o d i n â m i c o , c o m o simpaticoplégica. N a

opinião d o autor, os surpreendentes e significativos resultados obtidos

auto-r i z a m u m a n o v a a b o auto-r d a g e m nas pesquisas à pauto-rocuauto-ra da e t i o p a t o g e n i a da

esquizofrenia e, a p a r t i r dos e l e m e n t o s colhidos, considera plausível uma

" t e o r i a psicossomática da esquizofrenia". Recusa-se, entretanto, a cair n o

a t r a e n t e , m a s inútil, t e r r e n o especulativo. P r e f e r e a g u a r d a r que os

far-m a c o l o g i s t a s e fisiologistas f o r n e ç a far-m dados pais precisos sobre o far-

mecanis-m o de a ç ã o da guanetidina e que novos estudos c o n f i r mecanis-m e mecanis-m seus resultados

para, depois, dar publicidade à sua teoria.

S U M M A R Y

A new approach to the treatment of schizophrenia

and n e w trials can c o r r o b o r a t e t h e results a c h i e v e d b y him, and after t h a t

he w i l l d i v u l g e his t h e o r y .

R E F E R Ê N C I A S

1. B R E S T , A . N . & M O Y E R , J. H . — N e w e r a p p r o a c h e s t o a n t i h y p e r t e n s i v e t h e r a p y . J. A . M . A . 1 7 2 : 1041, ( m a r ç o , 5 ) , 1960. 2 . B U R N , J . H . & R A N D , M . J . — A c t i o n o f s y m p a t h o m i m e t i c a m i n e s i n a n i m a l s t r e a t e d w i t h R e s e r p i n e . J . P h y s i o l . 144:314, 1958. 3. J A S P E R S , K . — P s l c o p a t o l o g i a G e n e r a l . T r a d u ç ã o c a s t e l h a -n a d a 5.ª e d . a l e m ã , 9.ª e d i ç ã o , E d i t o r i a l B e t a , B u e -n o s A i r e s , 1955. 4. M A X W E L L , R . Α . ; M U L L , R . P . & P L U M M E R , A . J. — 2 - ( o c t a h y d r o - l - a z o c i n y l ) - e t h y l - g u a n e d i n e s u l f a t e ( C I B A 5 8 6 4 - S u ) ; a n e w s y n t h e t i c a n t i h y p e r t e n s i v e a g e n t . E x p e r i e n t i a . 15:267, 1959. 5. M A X W E L L , R . Α . ; P L U M M E R , A . J.; S C H N E I D E R , F . ; P O V A L S K I , H . & D A N I E L , A . I . — P h a r m a c o l o g y o f 2 ( o c t a h y d r o l a z o c m i l ) e t t i y l g u a n e d i n e s u l -f a t e ( S u 5 8 6 4 ) . J . P h a r m a c o l o g y , e x p . T h e r . 128:22-29, 1960. 6. P I R E S , Ν . — C o -m u n i c a ç ã o p e s s o a l . 7. P I R E S , Ν . — O p s í q u i c o e m m e d i c i n a . B o l . C e n t r o d e E s t u d o s " F r a n c o d a R o c h a " , a n o 6, n." 3 / 4 ( n o v e m b r o d e z e m b r o ) , 1962. 8. S C H N E I -D E R , Κ . — P r o b l e m a s d e P a t o p s i c o l o g i a y d e P s i q u i a t r i a C l í n i c a . T r a d u ç ã o c a s t e -l h a n a , 1.ª e d i ç ã o , E d i c i o n e s M o r a t a , M a d r i d , 1947.