Declaração negativa de união estável

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DECLARAÇÃO NEGATIVA DE UNIÃO ESTÁVEL

I) – PROPONENTE:

 Nome completo:

Nacionalidade:

[ ]

1 – Brasileiro(a); 2 – Brasileiro(a) Naturalizado(a); 3 – Estrangeiro(a).

 Estado civil atual:

[ ]

1 – Solteiro(a); 2 – Casado(a), sem posterior separação de fato; 3 – Casado(a), com posterior separação de fato; 4 – Separado(a) judicialmente; 5 – Separado(a) extrajudicialmente (escritura pública – Lei nº 11.441/2007); 6 – Divorciado(a) judicialmente; 7 – Divorciado(a) extrajudicialmente (escritura pública – Lei nº 11.441/2007); 8 – Viúvo(a).

■ Se casado(a), informe o regime de bens do casamento:

[ ]

1 – CPB1_{, até 26/12/1977;}₂_{– CPB, de 27/12/1977 a 09/01/2003;}₃_{– CPB, a partir de 10/01/2003;}₄_–

CUB2_{, até 26/12/1977;}₅_{– CUB, de 27/12/1977 a 09/01/2003;}₆_{– CUB, a partir de 10/01/2003;}₇_{– SB}3_{, até}

26/12/1977; 8 – SB, de 27/12/1977 a 09/01/2003; 9 – SB, a partir de 10/01/2003; 10 – RD4_{, até 26/12/1977;}

11 – RD, de 27/12/1977 a 09/01/2003; 12 – PFA5_{, a partir de 10/01/2003;}₁₃_{– RM}6_{ou RE}7_{, a partir de}

10/01/2003.

 Naturalidade (município/UF ou país, se estrangeiro/a):  Data de nascimento (dd/mm/aaaa):  Sexo:

 Profissão:  Identidade (nº, órgão emissor/UF e data):  CPF:

 Endereço/domicílio completo (rua/avenida/alameda/travessa, número, complemento, bairro, cidade, UF, CEP e fone):

II) – DECLARAÇÕES DO(A) PROPONENTE:

■ O(A) proponente acima qualificado declara, sob as penas da lei, que:

□ Não mantém relação de vida comum ou união estável com outra pessoa, configurada na convivência pública, contínua e duradoura, estabelecida com o objetivo de constituição de família (caput, do artigo 1.723, do Código Civil), permanecendo no estado civil acima informado.

□ Eventual falsidade nestas declarações configura CRIME DE FALSIDADE IDEOLÓGICA (artigo 299 do Código Penal Brasileiro), ensejando a abertura do competente INQUÉRITO POLICIAL junto à Polícia Federal e possível ajuizamento de AÇÃO PENAL, sem prejuízo da RESPONSABILIDADE CIVIL. Além disso, a operação contratada será cancelada e a dívida respectiva considerada vencida por antecipação, com a consequente cobrança extrajudicial e judicial e, havendo utilização do FGTS, ficará obrigado(a) a devolver ao referido Fundo os valores indevidamente sacados, acrescidos de correção monetária e juros devidos.

 Local e data (dd/mm/aaaa):

 Assinatura:

1_{CPB – Comunhão Parcial de Bens.} 2_{CUB – Comunhão Universal de Bens.} 3_{SB – Separação de Bens.}

4_{RD – Regime Dotal.}

5_{PFA – Participação Final nos Aquestos.} 6_{RM – Regime Misto.}