Declaração positiva de união estável

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DECLARAÇÃO POSITIVA DE UNIÃO ESTÁVEL

I) – PROPONENTE:

 Nome completo:

 Nacionalidade:

[]

1 – Brasileiro(a); 2 – Brasileiro(a) Naturalizado(a); 3

– Estrangeiro(a).

 Sexo:

[]

1 – Masculino; 2 – Feminino.

 Estado civil anterior à União Estável1_:

[]

1 – Solteiro(a); 2 – Casado(a), com posterior separação de fato; 3 –

Separado(a) judicialmente; 4 – Separado(a) extrajudicialmente (escritura pública – Lei nº 11.441/2007); 5 – Divorciado(a) judicialmente; 6 – Divorciado(a) extrajudicialmente (escritura pública – Lei nº 11.441/2007); 7 – Viúvo(a).

 Naturalidade (município/UF ou país, se estrangeiro/a):  Data de nascimento (dd/mm/aaaa):  Profissão:

 Identidade (nº, órgão emissor/UF e data):  CPF:

 Endereço/domicílio completo (rua/avenida/alameda/travessa, número, complemento, bairro, cidade, UF, CEP e fone):

 Data (dd/mm/aaaa) do início da união estável: 

Há contrato particular ou escritura pública de união estável?

[]

1 – Sim; 2 – Não.

 Há pedido judicial de conversão da união estável em casamento?

[]

1 – Sim; 2 – Não.

II) – COMPANHEIRA(O) DO(A) PROPONENTE:

 Nome completo:

 Nacionalidade:

[]

1 – Brasileiro(a); 2 – Brasileiro(a) Naturalizado(a); 3

– Estrangeiro(a).

 Sexo:

[]

1 – Masculino; 2 – Feminino.

 Estado civil:

[]

1 – Solteiro(a); 2 – Casado(a), com posterior separação de fato; 3 – Separado(a) judicialmente; 4

– Separado(a) extrajudicialmente (escritura pública – Lei nº 11.441/2007); 5 – Divorciado(a) judicialmente; 6 – Divorciado(a) extrajudicialmente (escritura pública – Lei nº 11.441/2007); 7 – Viúvo(a).

 Naturalidade (município/UF ou país, se estrangeiro/a):  Data de nascimento (dd/mm/aaaa):]  Profissão:

 Identidade (nº, órgão emissor/UF e data):  CPF:

 Endereço/domicílio completo (rua/avenida/alameda/travessa, número, complemento, bairro, cidade, UF, CEP e fone):

III) – DECLARAÇÕES DO(A) PROPONENTE E COMPANHEIRA(O):

■ Os conviventes acima qualificados declaram, sob as penas da lei, que:

□ Mantêm, desde a data acima informada, relação de vida comum ou união estável, configurada na convivência pública, contínua e duradoura, estabelecida com o objetivo de constituição de família (caput, do artigo 1.723, do Código Civil);

□ Na constituição da união estável não ocorreram os impedimentos do artigo 1.521, incisos I a VII, do Código Civil, cujas normas são de conhecimento dos conviventes;

□ Não são casados legalmente com outras pessoas, salvo a hipótese de casamento com posterior separação de fato ou separação judicial ou extrajudicial, anterior ao estabelecimento da união estável;

□ Eventual falsidade nestas declarações configura CRIME DE FALSIDADE IDEOLÓGICA (artigo 299 do Código Penal Brasileiro), ensejando a abertura do competente INQUÉRITO POLICIAL junto à Polícia Federal e possível ajuizamento de AÇÃO PENAL, sem prejuízo da RESPONSABILIDADE CIVIL. Além disso, a operação contratada será cancelada e a dívida respectiva considerada vencida por antecipação, com a consequente cobrança extrajudicial e judicial e, havendo utilização do FGTS, ficarão obrigados a devolver ao referido Fundo os valores indevidamente sacados, acrescidos de correção monetária e juros devidos.

 Local e data (dd/mm/aaaa):

 Assinatura do(a) proponente:  Assinatura da(o) companheira(o):

1_{Dispensada a DECLARAÇÃO POSITIVA DE UNIÃO ESTÁVEL para o(a) proponente que se declarar}_{casado(a), sem separação de}