Um estudo sobre as ações integradas de saude no municipio do Rio de Janeiro: estagio de implementação

E

UM ESTUDO SOBRE AS AÇÕES ｉｎｔｅｇｾﾭ

DAS DE SAúDE NO MUNIC!PIO DO RIO DE JANEIRO: ESTAGIO DE IMPLEMEN-TAÇÃO

MONOGRAFIA DE MESTRADO APRESENTADA POR EUNILDES GONÇALVES SANTOS

198803 216 T/EBAP 8237.

ｉｉｉｉｉｉｉｉｾｉｉｉｉｉｉｉｉｉｉｉｉ＠

_1000051986

APROVADA EM

Jq.

J.. .

g (

PELA COMISSÃO JULGADORA

FUNDAÇÃO GETULIO VARGAS

ESCOLA BRASILEIRA DE ADMINISTRAÇÃO POBLICA

CURSO DE MESTRADO EM ADMINISTRAÇÃO POBLICA

UM ESTUDO SOBRE AS AÇÕES INTEGRADAS DE SAODE NO MUNICíPIO DO RIO DE JANEIRO : ESTÂGIO DE

IMPLEMENTAÇÃO

MONOGRAFIA APRESENTADA Â

ESCOLA BRASILEIRA DE ADMI NISTRAÇÃO POBLICA PARA OBTENÇÃO DO GRAU DE MESTRE EM ADMINISTRAÇÃO POBLICA

EUNILDES GONÇALVES SANTOS

A04 meu4

pa.i.4, m.tnha 6i.lha Andltêa"

e.

meU4 ami.go4

•

AGRADECrMENTOS

Devo esse trabalho

à

cOlaboração de muitos, pois para vencer cada etapa foi preciso envolver a ajuda de novos colaboradores.

Dos meus pais, recebi estimúlo e apoio na rus' ca'de conhecimentos.

De Andréa, 'além do incentivo, carinho e afe-_, to constantes, recebi ajuda na transposição dos originais, manuscritos quase ilegíveis, para a datilografia do

pro-jeto. e versão preliminar de'sta ,Monografia.

Dos professores ｾ｡＠ EBAP, recebi importantes orientações na busca de conhecimentos, direta ou indireta mente relacionados ｣ｯｾ＠ esse trabalho.

Do INAMPS, instituição onde trabalho,' recebi c6nfiança õ.tl::avés do meu afastarr.ento para frequentar as a:!

.

.

las durante o Curso de Mestrado em Adm!nistraçaopública.

De colegas do curso e de trabalho, recebi so lidariedade e estímulo.

De outros amigos recebi !ncentivo.e compre-ensão para o meu afastamento temporário desse círculo.

Os implementadores ·das AIS representantes de comunidades e das'instituições integrantes das AIS, es pecialmente os participantes da Secretaria Executiva da CIMS - concederam-me a oportunidade de realização da ｰ･ｳｾ＠

quisa. Portanto, quero com eles dividir os resultados des ta realização, livres de falhas involuntárias ou outras

ｬｩｭｩｴｾ￧￵･ｳ＠ que o trabalho possa conter.

Do Prof. Dr. Eleutério Rodrigues Neto, ･ｮｴｾｯ＠

ｄｩｾ･ｴｯｲ＠ do Departamento de Planejamento de Saúde do ｾｓﾭ

DG, recebi apoio e 'estImulo 'impulsionando-me na realiza-çao do Curso.

Finalmente, . do Prof. Paulo Reis Vieira, pres tigiado Doutor em Administração Pública (Ph.D.), orienta-dor incansável e solícito, recebi valiosas críticas e es-tImulo ao longo de todas as fases deste trabalho.

A todos a minha sincera ｧｲ｡Ａｾ､￣ｯＮ＠

"

..

ＭＭＭＺＭＭＭＭＮＬＮＮｾＭＭＭ -,;J.j.-_""_.__ __ .. __ -.:' _. ___ · .. ﾷｲ｟ｾ＠ ｾ＠

__

.- --"-":> .• _----=-...:._--'-'---'-'- •. _- ｾＭＭ ... _-Ｍｾ＠ _{---_._----}ｾＬＭＭＭＭ_{. -.}

RESUMO

O Brasil nao possui

sistema Integrado

de

pres

taçao de assistência

à saúde, que contemple integralidade

de açôes e cobertura universal a toda'sua populaçao.

Embora muito preconizada, a-saúde neste país

ain

da nao se constitui de fato em

.direito de todos os seus

cidadãos e em

dever do Estado.

As políticas de

｣ｲ･ｳｾｩｭ･ｮｴｯ＠

econômico

desvin-culadas de políticas sociais compensatórias vêm pennitindo a

grande contingente da população brasileira .sUbsistir em con

dições indignas de vida. Ao lado disso hâ uma variedade de

instituições responsáveis pela saúde da populaçao e as

po-líticas

de

saúde-

têm ｳｩ､ｯｾ＠

sempre voltadas para privatizaçã.o

do

Setor. Todos estes aspectos sao responsabilizados pelo som

brio quadro de saúde da-populaçao brasileira.

'!'en'lativas de reversão vtm sl...nâ·

J ｛Ｇｾｩｴ｡ｳ＠

-

(!t..m

algum -sucesso a partir da criação e implantaçao das Ações

ｾｴ･ｧｲ｡､｡ｳ＠

de Saúde (AIS) que buscam integrar instituições pú

blicas prestadoras de assistê?cia

à saúde da

ｰｯｰｾｬ｡￧｡ｯ＠

- vi

sando, principalmente, integralidade de ação e cobertura u

niversal.

As AIS têm sido implantadas-em todo o país,mas

a integração dessas' instituições não tem sido fácil, pelo

peso das variáveis que contém, merecendo destaque a

variá-vel política que concorre para que a situação em cada

rea-lidade seja muito peculiar.

•

A partir dessa avaliaçã9 d.as AIS e do seu apro fundamento através da programaçao e Orçamentação Integra-_{. .} da (POr} para os anos de 1986 e 1987, aproveitando-se tam

_.

_.

-bém a conjuntura favorável, foi possível,em 1987,a cria-çãp dos;: Sistemas Unificados e Descentralizados de Saúde nos Estados (SUDS). Foi alterada tambérn-a elaboração da POI que passa a ser plurianual, estando mais próximo da efetivação do Fundo Onicó para a Saúde.

Esta Monografia discute tais questões e outras a elas relacionadas, ao tempo em que sua autõra. inspira-da na lnetodoloaia de ｰ･ｳｱｵｩｳ｡Ｍａｾ￣ｯＬ＠ apresenta um estudo das AIS nas oito Areas de Planejamento (APs) do ｍｵｮｩ｣￭ｰｾｯ＠

SUHHl\RY

Brazil doesn' t have an integrated health system vIi th universal attendance to the total population and integration of health actions.

However broadly recognized, heal th i s not yet regarded in the country as a right for alI citzens and a governrnental duty.

Econornic develo.prnent politics dessociated from

social considerations have been re sponsible for le ss

dignified conditions of living for large amounts of the population. Furthennore, health agencies are diversified

in nature, reaches a great number, and politics have leen towards health privatization. AlI these questions !lave been responsible for Brazilian dark healtil situation.

However, some reasonable succe ssful actions

have been atternpted to ｲ･ｶ･ｲｾ･＠ the situation with the starting of a prograrn called Integrated Beal th Actions

(IHA). This program attempts at integrating health

services at alI leveIs of action anti covering the total population.

local leaders and population as a whole demands of Letter services.

An important offspring has resulted out of IHA evaluations. An integrated planning and budgeting system has been incorporateC1 to Aministrative practices and hea lth systems contemplating point - decentrali ZE d actions

(SUDS, as called in Brazil) have Leen installed in the country.

1:

N D I'C E

J - INTRODUçKO

'rr -

PRIMEIRA P,ARTE - Referencial Teóri:co_ e Metodológico

ｬｾ＠ Introdução 12

2. Capítulo 1 - 'A Teoria'por trás

1.1 Bases da pesquisa - Ação

1.2 - O Sistema de Saúde no Brasil e o Cenário em que as Ações Integradas de Saúde(AIS) ·foram criadas

'-3. Capítule 2 - Metodologia

III - SEGTJND1!, 1?ARTE - Estrublra das A 1S no, Município do Rio 'de Janeiro, seu ｾｵｮ｣ｩｯｮｾｭ･ｮｴｯ＠

a nível central e a experiência a nível Local nas oito Areas de Planejamento (APs)

1. Introdução

, 2. Capítulo 3 - Mecanismos de implementação das AIS no Rio de ｊ｡ｮ･ｩｲｯｾ＠ legislação e estrutura de funcionamento

3. Capítulo 4 - Estudo das AIS na AP 1

4. Capítul? 5 Estudo das AIS na AP 2-Sul 5. Capítulo 6 - Estudo das AIS na AP 2-Norte 6. Capítulo 7 -, Estudo das AIS na AP 3.1 7. Capítulo 8 - Estudo das AIS na AP 3.2

8.

Capitulo

9' -

Estudo das AIS na

AP

3.3

9. capítulo 10 -' Estudo das AIS na

AP

4-10. CapItulo U - Estudo das AIS na AP 5

13 14 20 40 48 51 82 104 129 157 181 207 228 253

I

J

._--- -- --"-- - j

IV - TERCEIRA PARTE - Urna A-valiação das AIS pelos formulado res de Políticas·públicas de ｓ｡､･Ｌｰｾ＠

los implementadores institucionais e pelos representantes da Comunidade principais tendências e planejamento estratégico para ｡ｾｭｵ､｡ｮ￧｡ｳ＠ no Siste ma de Saúde

1. Introdução

2. Capítulo 12 Avaliação das AIS

12.1 - Uma avaliação do" atual Sistema de" Saúde do Rio de Janeiro por representantes da Comuni

_-

-dade e de ｕｮｩ､｡ｾ･ｳ＠ de Saúde, implementador'es

280

das ·AIS neste r-1unicípio 280 '

12.2 - Assistência

i

Saúde através das AIS 301

V

ＱＲＮｾ＠ - ｆｯｾｭｵｬ｡､ｯｲ･ｳ＠ e ￭ｭｾｬ･ｭｾｮｴ｡､ｯｔＮ･ｒ＠ ､ｾｳ＠ AIS" ｰｬｾ＠

nejam mudanças no Sistema de ｾ｡､･＠ do país a partir da avaliação e ｡ｰｲｯｦｵｮ､｡ｭ･ｮｴｾ＠ ､･ｳｾ＠

sa estratégia

3. Capítulo 13 - A Vivência do pesquisador 4. capítulo 14 "Quo Vadis" AIS ?

BIBLIGGRA:FIA "

VI - Ｆｾｅｘｏｓ＠ 1, 2,

3

e 4.

,"

305

319 338

IN'l'HODUÇÃO

Embora a ｩｮｴ･ｧｲ｡￧ｾｯ＠ das aç6es de saGde tenha sido ｡ｳｰｩｲ｡￧ｾｯ＠ antiga de muitos, tornou-se realidade a paE tir do "Plano do CONASP" (Conselho Consultivo de Administra

￧ｾｯ＠ de SaGde Previdencifiria), onde essa ｩｮｴ･ｧｲ｡￧ｾｯ＠ começa a aparecer como a principal estratégia do Plano, através de proposta "abrangente e transformadora". No primeiro momen to denominava-se "Convênio Trilateral", em' seguida Ｂｐｲｯｧｲｾ＠

ma de Aç6es Integradas de saGde" (PAIS)I. A partir de 1984 passou a ser denominada simplesmente Aç6es Integradas de SaGde (AIS) f quando foi integrado ao Plano Geral de Governo

2

num contexto mais amplo .

As AIS são uma tentativa de reversao do mode lo de ｡ｳｳｩｳｴｾｮ｣ｩ｡＠ ã saGde da população brasileira, conside rado insatisfat6rio para a realidade nacional. Nesse mode lo, embora rotu.lado de "sistema de saúde", as insti tu1ç6es pGblicas prestadoras de serviço de saGde têm se ･ｮ｣ｯｾｴｲ｡､ｯ＠

desintegradas e desarticuladas das particulares, e tfm ｰｲ･ｾ＠

tado assistência insatisfatória aos usuários, favorecendo i nfimeros desvios e distorç5es e ｴｾｭ＠ se voltado mais para os interesses de acumulação de capital do que para a universa

ｬｩｺ｡ｲ［Ｚｾｯ＠ e equidade no atendimento ãs populaç5es. Assim o

modelo alternativo, através das AIS, busca integrar insti-tuiç6es pfiblicas federais, estaduais e municipais, a fim de que prestem ｡ｳｳｩｳｴｾｮ｣ｩ￩ＮＱ＠ ã safid •. da população, de maneira

2

MPAS. ｐｏｦＱＭｗｊＱ［ｾ｡ＮＮ＠ 119 3062,dc. 23]08}82, qu.e. ap'1.ova o Ptan.o de.. RC.Ofl.[C.llt(1.

çéio da ｫｾＬｳ［Ｌｳ＠ têllc.(a Çi S((Ú.dê 110 ro:lhto da P!LevúíêI1c[a SocÃ.a1. Ve/t Ú0il

bêiJl I\IPAS: "1\C'l',úC?lllaç(io da ｫＧＺＬＶｻＮｾｩＢ￪ｦＩ｣ＮｩｴＱＮ＠ à Sa.ú.de no âmb,Uo da. Pf1e.vi ｾ＠

Ｌｾ＠ , C' • 711 798'n (p.? d ｣ＧｲｲＩｾｲＩ＠

aC>.I1c<t1 ｾｾｏｃＮｻ｣ｬｬＮ＠ L. .cano o (;,\I-\.s •

｣ｯｯｲ､･ｮ｡､ｾ＠ e articulada com as instituiç6es privadas, vi sando a criaç30 de "sistema estaduais de saúde" em todas as unidades federadas, ｡ｴｲ｡ｶｾｳ＠ de estrutura ｯｲｧ｡ｮｩｺ｡｣ｩｾｮ｡ｬ＠

própria.

Sabe-se que o Brasil e um país que pouco gas

ｾ＠ 3 - ,..

ta em saude , alem de concentrar os recursos a nlvel fede ral, enquanto minimiza a participaçâo dos Municípios, ofe recendo ｡ｳｳｩｳｴｾｮ｣ｩ｡＠ essencialmente hospitalar, necessitando de plélnejamento ･ｳｴｲ｡ｴｾｧｩ｣ｯＬ＠ onde se aplique mais recursos em serviços ambulatoriais e de emergência que são areas críticas; nâo se tendo conseguido ainda um planejamento ｩｾ＠ tegrado, porque as instituic6es não atuam integradamente. Como um ･ｸ･ｭｰｾｯ＠ claro pode-se focalizar o problema da Den

gue, cuja possibilidade de expansão se sabia desde 1981 sem nada se fazer para evitfi-la. Tem-se agora seu contro-le dificultado por desarticulaç6es interinstitucionais.

o

Ru de Janeiro apresenta-se muit.o peculiar nesse contexto, pela existência de grande número de ａｳｳｯ｣ｩｾ＠

ç5es Comunitãrias que cobram atendimento mais adequado ｾ＠

a população. Por essas ･ｸｩｧｾｮ｣ｩ｡ｳ＠ e cobranças, em ｡ｬｧｾｭ｡ｳ＠  reas de Planejamento (APs) tem hcJ.vido melhoria de ofertade serviços à população, embora haj a ainda mui tas inadequêÇôes como por exemplo r sobrarem leitos especializados para longa

3 Pe.-Ca fLte.Jta.tuJta ob6e.!z.va-,6e. a

_{ＮＮｴｮ｣ＮｸＮＮｌｾｴ￪ｮ｣ＮｻＮ｡＠}

de. u.m pe.l[Ce.VL

-tuaf 6ixo do PIB paJta 6inaric..taJt o Se.tOJt ｓ｡ｾ､･ＮＬ＠ como oCOJt

Jte. pOJt e.xemplo cum o SetoJt ｅ､ｵ｣｡￧ｾｯＮ＠ ｯｾ＠ ｊｴ･｣ｵｊｴｾｯｾ＠ ｰ｡ｊｴｾ＠

ｾ｡ｾ､･＠ ｾｾｯ＠ ｲｊｴｯｶ･ｮｩ･Ｎｮｴ･ｾ＠ de. ｶｾｊｴｩ｡ｾ＠ ＶＰｮｴ･ＮｾＬ＠ !.lendo a

Phinci-pai dc.la6 a ｐｊｴ｣Ｎｶｩ､ｾｮ･ｩ｡＠ Social com ｡ｰｊｴｯｸｾｭ｡､｡ｭ･ｮｴ･＠ 25%do

ｾ･Ｈｴ＠ oJtçame.nto, tla!z...tando COllnOJtIl1C. haJa cl.Jtabi.f.idade ('.conô

··m.trJ( O(t ｦＱＮ･｣ＮＨＧＮＮｾｾ￩ｩＮｯＮ＠ ａｾ＠ ､ＨＧＮｭ｡Ｎｻｾ＠ jOH.!CI.J não Illcut.:tê:m um ｰ･Ａ｛｣･ｾ＠

t lt c/C

&

.t x o , N o c

ô

m p lt to 9 (' Jt ({ .f o jJ (i .t Ｎｾ＠

é.

c o 11 I.J .{. d ('.!w d o P o f1 e Ｏｾ＠

3

ｰ｣ｾｭ｡ｮｾｮ｣ｩ｡＠ c faltarem leitos ｧ･ｲｾｩｳ＠ para curta pcrman5ncia

quando a polItica Ｒ､｣ｱｵ｡､ｾ＠ seria a ｴｲ｡ｮｳｦｯｲｭ｡￧ｾｯ＠ dessas. U nid3des Especializadas ｾｮ＠ outras mais gerais e canse

quente-mente mais Gteis.

o

estudo aquj ｰｲｯｰｯｾｴｯ＠ tem como objeto as AIS no Município do Rio de J,:meiro, desenvolvido, pr.incipa1:. mente, ｡ｴｲ｡ｶｾｳ＠ da ｾ｢ｯｲ､｡ｧ･ｭ＠ de ｰ･ｳｱｵｩｳ｡Ｍ｡￧ｾｯＮ＠ Trata-se de tema específico dentro do complexo assunto saGde no Brasil limitado ao momento atual, tendo como marco inicial a cria ￧ｾｯ＠ do CONASP, chegando-se at5 fevereiro/87 r cujo

pretende-se analisar criticamente.

periodo

A autora mergulhou ｴｾｯ＠ fundo quanto possi -vel e necess5rio nessa experiência, em busca de conhecimen-to mais sistematizado ;:.:obr2 a problemática das i\IS, desenvo1:. vendo an§lise de suas possibilidades e ｬｩｭｩｴ｡￧ｾ･ｳＬ＠ dividin-do; na medióa do ｰｯｳｾｲｶ･ｬＮ＠ o ｣｣ｮｨＲ｣ｪｾＰｮｴｯ＠ ｱｾｾ＠ conseguiu cb ter nessa tarefa de pesquisê!.com aqueles que vêm desenvolve!?; do a dificil tarefa de ｩｭｰｬ･ｾ･ｮｴ｡￧ｾｯ＠ das AIS, desde o ato formal de sua implantaç50 neste

ｭｾｮｩ｣￭ｰｩｯＴＮ＠

A escolha das AIS como objeto deste estudo deveu-se a várias circunstZi.:Kias que favoreciam

à

pesquisa-dora, tais como as alinhadas a seguir:

a) ter familiaridade com a ãrea de saGde e

h , t - . b .5 ' t b

con eClmen"ü prevlo 50 re as AIS; ter ln_eresse 50 re o

4

5

---

._---VeJt ｃｏｊｬｬＮＧｲｾｬＱＮｩｯ＠ ccte{)!wdo C.Ht'U!. I,IP/\S com inte.J1.ve.vtiê.l1c.ia do

IMAf.!PS,

MS

(J, E.stado

do

Rio de ｊ｡ｈｻｾＮｌｊｴｯＬ＠ pOfL -<-ntc.l1.mêdio

da. SC.c.!i.c.taJ(a de. Eh;{:adc da SO .. u.(L; c. fUg-t.clH' .. , v.{.J.:,ando . e.6

tabe.te.c.c./t )lJCC.C(i]{ .. SIIlO,) ｩｬ･｣Ｎ｣ｳＮｾＬｚｩＮＧｲ＠ .. zos

ã

.ttnpiavt.taç((o da,!> AIS

nehte.

EJtado

｣ｔ｣ｾｭｯ＠

dc

ａ､ＨＧｾｾｯ＠ da ｐｾ･Ｖ｣Ｎｩｴｵｊｴ｡＠ dehte

Muni

c:(p,Co

li

c.xc.c.uçào do CC'Il.\:c.lltO da.:. AIS.

-A (UI úJJW Ｎｴ｣ｾ＠ 1Il, ): a

â

'r. e. a cf é ,\ ({ f L d e. ,

fi

(I ,'[ IH CI. ç.

ã

o c. m S a

u.

d c_ P ú..1J f J ..

c.a, AdlilÚl..{ ... 5t:i.((Çí1:o !1o,:,pLt:: l'Ci'L e ｆＩｪＺＱＱＧｃｾ｡ｴｩｺ｡￧Ｎ￣ＮｯＮ＠ em PlaHc ...

assunto (; estar envolvida com ele;

b) j5 ter ｰｾｲｴｩ｣ｩｰ｡､ｯ＠ da fase de implar:ta

-çao das AIS nos estados de Alagoas e S2rgipe, na condir;21o de integrnnte do Departamento de PlJnejamento de Saúde do INAMPS-DG, sem cont.udb vivenciar as etapas de sua implemen-tação;

c) ser um dos profissionais comprometidos com a mudança do modelo, que comunga com a filosofia das AIS e que pretende contribuir com um conhecimento, de alguma foralguma, original para o deslanchar das AIS neste municI

-pio e ｱｵｩ￧ｾ＠ em outros;

d) acreditar que tal estudo ｰｯ､･ｲｾ＠ de fatb

ter ｣｡ｲｾｴ･ｲ＠ pioneiro, pois, embora implantadas a nlvel na

cional, a ｩｭｰｬｾｭ･ｮｴ｡￧￣ｯ＠ das AIS tem suas peculiaridades a nlvel estadual, regional e ｡ｴｾ＠ local ou municipal;

e) ter relutiva facilidade de acesso a docu mentos e pessoas ligadas ao trabalho, podendo vir·a ･ｮｲｩｱｵｾ＠

｣ｾｾｬｯＬ＠ ｡ｴｲ｡ｶＶｾ＠ de um enfoque diferente. para si própria e

para os demais envor·idos· na ･ｸｰ･ｲｩｾｮ｣ｬ､［＠

f) tratar-se de assunto bastante explosivo, antes sem eco - como ocorreu com a tentativa de implantar o PH.EV-Sl\ÜDE - e que após a crise da ｐｲ･ｶｩ､ｾｮ｣ｩ｡＠ Social e apr.r=

ｳ･ｮｴ｡￧ｾｯ＠ do Plano do CONASP, tem sido objeto de grandes de

bates at6 pelos Deputados Constituintes, ｪｾ＠ que se ｶｩｶｾｮ｣ｩｾ＠

｡ｴｵｾｬｭ｣ｮｴ･Ｌ＠ fase de ｴｲ｡ｮｳｩ￧ｾｯ＠ pelo processo de ReforFa. Sani

tãria em direção aos Sistemas Estaduais de SaGde. Nessa ar ganização surgiriío os Distritos Sani t5rios, como micl":J·re

-ｧｩｾ･ｳ＠ de saúde. Jã tendo sido criadQ pelo governo os Sis

temas Unificados e Descentralizados de Saúde nos ｅｳｴｾｪｯｳ＠ (SUDS) pelo Decreto n994.657 6 . Dal ser o assunto

｣･ｾｴ｡ｭ･ｮﾭ

te oportuno para dissertação de I'1estrado.

(,

AlPAS/IMAMPS. "SUVS ｾ＠.. S.{.ó;(e.ma!.y ｕｈ［ｾＧｻｑ｡､ｯ￳＠ C' VC' . Ｎ￳｣･ｬＡｴＧｾＨ､ＩｩＮｺ｡＠

do,:" de. Saúde IIUI.l E.6.tr{dc·/:"". ｅｸＮＩｊｯＬＺＬｩＮ￧￩ｾｯ＠ de. 1,[Cdi\Jol.i (E.M.) 031

e. 032 do.6 ALi.ll.i -& tfLOI.i da Saúde. e. da P'r.('vi.rfc.vte.{{{

e.

ａｾＮｳ＠

5

",'-.!('n{wm C'ol'lhec.-tmel1-to e POf.,.6Zvc.t <sem ｐＡｕＲｊｾｦＮＬｕｐｏＬ￴ｾ＠

ç.eo,ô"J

Embasada nessa afirmativa, a <lutora partiu das pressupa;içÕ2s a seguir, as quais orientaram a ｲ･｡ｬｩｺ｡￧ｾｯ＠ do trabalho:

a) que muitas das dificuldades presentes no momento da implantação das AIS não deixaram, de forma mági-ca, de existir; embora a experi6ncia esteja sendo desenvol-vida;

b} que os fatores que ｭ｡ｩｾ＠ negativamente vem influenciando o desenvolvimento das AIS são, principalmente: os poli ticos, como as pressões da rede particular" de ass is tência médica, apoiada pela Federação Brasileira de Hospitais (FBH); os culturais, como a falta de comprometimento de ser-vidores; os ｴ￩｣ｮｩ｣ｯｳｾ｡､ｭｩｮｩｳｴｲｇｴｩｶｯｳＬ＠ como a formação ｰｲｯｦｩｾ＠

sional inadequada

à

realidade e a dificuldude de mobilização de pessoal sob orientaç50 do DASP. Esses fatores vem exercen do grand? peFo ｮ･ｳｾ･＠ sentido e pcssivplmente ｣｣ｮｴｩｮｾ｡ｲ￣ｯ＠ a

･ｸ･ｲ｣ｾＭｬｯ［＠ talvez mais que os econ6mic0-finaI ｾ･ｬｲｯｳ［＠

princi-palmente depois da decisão presidencial de atender também a área social;

c) que os problemas de saúde nao dependem so mente de ações de saúde; mas, muito mais, do nIvel de vida das populações;

d) que o estágio de desenvolvimento d2s AIS no MunicIpio do Rio de Janeiro," comparado com o espaço de tempo decorrido desde a assinatura do

ｾｯｮｶ￪ｮｩＰＸＬ＠

ainda é muito

lento;

7

ｖｾｍｏＬＧ＠ Ped.'to. ｾ｜ｬ･ｴｯＮＮ､ｯｾｴＨｊＹｩＰＭ ｃＭ＼ｾＨＧＮ｟ｾｴﾷｻＧￓｩ｣Ｎ｡＠ em Ciêvrc.iab S_oc.iaib.

Sao Pauto. Attaf., 798 O. Pag. 21

ｾ＠ o nv ê-Hiu ｾ＠ o pll.illi ･ＮＮｩａｾ＠ c. _{ｰｾＰＧｦｯＮｙＮＮ＠} ,lHb tflumevrto jy,lT.Zd-i.c.o de.

ＬＨｭｰｴ｡ｮｴ｡ｾ｡ｯ＠ ｾ｡｢＠ AI S Ila-6 ｾｙｉＭ＼Ｎ､｡､ｾ＠ . .6 ｆ･､･ｬｔＮ｡ｾ｡ｾＮ＠ ａｰＨＩＯｾ＠ bt+a ｡｢ＮＯｾＺＡＺＮ＠

vratuha baa 6-<.lT.madob ｴ｡ｭ｢ｾｭ＠ ob relT.mOb Ad-<.t-<.vo

e de

Adebao ､ｯｾ＠ MuvricZpioJ. No ca,ôo do Rio

de

Jal'lcilT.o ･｢Ｌ￴･ｾ＠ complT.o

-mibf.,Of., 6olT.am 6ihmadob

em

ｂｾ｡ＮＶ［ｬｩ｡Ｌ＠

em t9 de

outlT.ubhO

de

e) que hfi diferença entre os estãgios de desenvolvimento das AIS,nas oito Àreas de Planejamento (Al?3) do MunicIpio do Rio de Janeiro;

f) que muitas das importantes e dificeis de

｣ｩｳｾ･ｳ＠ que deveriam ter sido tornadas, a nivel ｮ｡｣ｩｯｮ｡ｬＬｱｵ｡ｾ＠

do da ｩｲｮｰｬ｡ｮｴ｡￧ｾｯ＠ das AIS, corno por exemplo as relacionadas com a politica de pessoal, ainda ｮｾｯ＠ puderam ser ｡､･ｱｾ｡､｡＠ -mente enfrentadas e assumidas, nem mesmo a nivel local 9 ;

g) que os beneficios que as AIS deverão ｧｾ＠ rar ainda não chegaram aos usuários dos serviços de saúde no Municipio do Rio de Janeiro;

h) que entre os' técnicos da área de saúde realmente comprometidos com as AIS, há um maior grau de sa tisfação depois da implantação dessa estratégia, havendo es perança que o ｲ･ｳｵｬｴ｡､ｾ＠ desse esforço venha atender ｾ｡ｩｳ＠ a dequadamente aos usuários desses serviços do que no modelo

｡ｮｾ･ｲｩｯｲＬ＠ ｡ｰ･ｾ｡ｲ＠ da morosidade e outrcs ｯ｢ｳｾ￡｣ｵｬｯｳ＠ ･ｮｦｲ･ｮｾ｡＠

CiOS.

A autora perseguiu os objetivos gerais abai xo relacionados, que acredita ｰｯｳｳ｡ｾ＠ responder pela ｲ･ｬ･ｶ｡ｾ＠

cia do seu trabalho para si pr6pria, para a organização on de atua/para o Sistema de Saúde e.consequentemente,para a comunidade:

9

Ao.lado

de

ｴ｡ｮｴ｡ｾ＠

ｯｵｴＴ｡ｾ＠

､ｩＶｩｾｵｦ､｡､･Ｖ＠

ｾ･ｬ｡ｾｩｯｮ｡､｡Ｖ＠

a06

ｾ･＠

ｾｵｾｾｯｾ＠ humano6 na ｾｾ･｡＠ de Ｖ｡ｾ､･Ｌ＠ ao 6e ｢ｕＶｾ｡ｨ＠ integhah ｡ｾ＠

｡￧￵｣ＬＬｾ＠ de. ,saúde ｡ｰ｡Ｌｾｾ･ｾｃＧＮｵＮ＠ ｾｯｭ＠ ba,stante evidê.I!c...i.a a

inju.6;ti-ça da ｾｬｬＮｴＺｴ｡＠ de, L!:OIlOIll.z.a Ｎｳ｡ｬ｡ｾｩ｡ｌ＠ enthc, a.6 in.6Lituiç.õe /s ｰｾ＠

｢ｌｌｾ｡ｪ＠ L p,'1.estadonas dese,tviço de. saúde,. Como e...6petl((h

a

me.6tTla ､･､ｩｾ｡￧￣ＨｊＬ＠ de,joc.mpen{w e COll1pJtometimcnto de plLO 6<.6

-,siona..i..s ofLiundo,s de -t/l,stituiç.ões qu..e pagam di6efLentc.1I1ente

pela.ó me6ma.6 ｡ｴｩｶｩ､｡､｣Ｎｾ＠ plLo6i.66ioncti6, ･Ｖｲ｣Ｎｾｩ｡ｬｭ･ｮｴ･＠ ap5.6

inte.g.'Lâ-lo.0 .606 Ltma nlcJStna ofLiVltação? TnicLalmente houve

e6tado6 em que ao a.6.0inah o Convê.nio da.6 AIS tentalLam lLe

6olvc)t o phobtc.ma da' ..i.,So)wrrI.ta ,satalL..i..al em 6l',U âlnbito

de

ação, jã. qtLC aó ､ｩｾｩｾｵ･､｡､･ＮＶ＠ ｰ｡ｾＮ｡＠ ulila .6o.ttLção a nZvee.

Ilct-ｾｩｏｉｊ｡ｌ＠ 6eJt.Lam a,él1da ma.i.ohu" plLLllc..i..palt1lC'.Htc. ｰｯｾ＠ depC'.vtdefL

de !IC.6C'fuç,ãodo DASP. COfl.tudo, Il1C.6111O a rrZt!C'..t ･Ｌｾｴ｡､ｴｷＮｦＮＬ＠

ê.

7

a) buscar conhecimento sistematizado sobre a experi&ncia das AIS no Municipio do Rio de ｊ｡ｮｾｩｲｯＬ＠ pro-curando compnrtilhar cOIlcomitantemerite, todo o ｣ｯｾｨ･｣ｩｭ･ｮﾭ

to resultante dessa pesquisa, com os co-autores_ da mesma e indicar possibilidade de resolver problemas locais;

b) contribuir para o aperfeiçoamento dos serviços de saúse prestados à comunidade, de forma a torná -los mais adequados às ｱｵ･ｳｴｾ･ｳ＠ de saGde, ｡ｴｲ｡ｶｾｳ＠ de ｭｾｴｯ＠

do bastante indireto mediado pelos implementadores das AIS,' nos seus vários nlveis;

c) contribuir para o desenvolvimento dos Sistemas Estaduais de SaGde, e consequentemente, com os objetivos da Reforma Sanitária;

d) colocar os resultados desta pesquisa a disposição dos formuladores de politicas de saGde, ｰｬ｡ｮ･ｪｾ＠

dores e ｩｭｰｬ･ｾ･ｮｴ｡､ｯｲ･ｳ＠ das AIS para que realizem os

ajus-tes necessários, ou extraiám lições dessa experiência a se rem levadas él out:os ｾＧｬ｜＠ r,iclpios Vl_ "Sstc-l10:J, ｾ［ｲＩ＠ ."<'lt? for ｯｰ｣ｾ＠ tuno, respeitadas as peculiaridades locais;

e) favorecer

à

pesquisadora a oportunidade de-acesso a várias fontes de conhecimento, face a riqueza de variáveis envolvidas no estudo e a metodologia de ｰ･ｾ＠ quisa proposta;

f) desenvolver, juntamente com os ｩｭｰｬ･ｭ･ｾ＠

tadores das AIS, mecanismos de ｩｮｴ･ｲｶ･ｮ￧ｾｯ＠ nas Unidades de Saúde ｡ｴｲ｡ｶｾｳ＠ de ｣ｯｭｵｮｩ｣｡￧ｾｯ＠ que gere ｲ･ｦｬ･ｸｾｯＬ＠ num esfor-ço de mudança de cohccpçao e

saúde ainda não comprometidos 10

tam Susman e Evered .

ｩ､ｾｩ｡ｳ＠ dos profissionais de

com as AIS, conforme

orien-g} atender ao objetivo acadêmico da pesqul sadora de ｡ｰｲ･ｳ･ｮｴ｡￧ｾｯ＠ de Monogr?fia para ｯ｢ｴ･ｮ￧ｾｯ＠ do grau de Mestre em Administraçao ｾｕ｢ｾｾｃ､Ｎ＠

10SUSMAM E EVEREV. "lima

｡ｶ｡ｦＮｾＨＱ￧￣ﾺＭ

do/)

ｭｾｬｬ［ＺｴｏＭＶ＠

c.i(,_I'I:tZó,ü.O-6

Junto aos mccnnismos das AIS (CIS,CIMS,CEAPs

11

e GELs), pretendeu-se responder ｾ＠

ac . ) questões a seguir:

a) ｑｵｾ＠ ､ｩｦｩ｣ｵｬ､ｾ､･ｳ＠ tªm sido identificadas

para a ｩｭｰｬ･ｭ･ｮｴ｡￧ｾｯ＠ das AIS no Municipio do Rio de Janei ro,. e quais ainda prevalecem?

b)

nã

diferença nos estãgios de desenvolvi mento das AIS nas diferentes APs e por quê? o que é comum entre elas e que medidas ｾｯ､･ｭ＠ acelerar as menos desenvol vidas?

c)

nã

alguma potencialidade para resolução . de problemas críticos, ｣ｯｾｮｯ＠ Recursos Humanos, a partir das

peculiaridades locais - isonomia salarial, formação, desen

ｾｯｬｶｩｭ･ｮｴｯ＠ e comprometimento ｰｾｯｦｩｳｳｩｯｮ｡ｬ＿＠

d)

nã

'algum resultado das AIS em termos de melhor satisfação das necessidades dos usuários?

e)

Jã

existem ｪｮ､ｾ｣ｩｯｳ＠ que ｳ｡ｴｩＳｦ｡ｾｾｾ＠

ã

ex pecta ti va dos técnicos r implementadores das ＧｾｉｓＬ＠ de' um bre

ve atendimento às necessidades da clientela?

o

interesse imediato deste trabalho recaiu sobre o exame do processo de implementação da política mais do que sobre o produto desse processoi embora se tenha cons ciência de que se as AIS não ｣ｨ･ｧ｡ｲ･ｾ＠ a resultados, o pro-cesso não terá valor em si mesmo. Assim buscou-se conhecer

11 A

･ｾｴｾｵｴｵｾ｡＠

ｯｾｩｧｩｮ｡ｬ＠

､｡ｾ＠

AIS)

｣ｯｭｰｯｾｴ｡＠

em

riada

ｅｾｴ｡､ｯ＠

pe

.ta8

ComL.s,:;:;c..s

ｉｬＱｴ･ｦＱￚｬｳｴＬｩＮｴｵ｣ＮｩｴＡｬＱ｡ｩｾ＠ de Saúde: (CIS a nZvel e-stadLtat, CRIS a ｬｾ｜Ｌ､ＩＬ＠ Regional e CIMS/CLIS a vt.(,vel mu-ni'c.,[JOal oa local), ･ｮ｣ｯｮｴｦＱ｡ＭｾＨＧＬ＠ altenada no Mttl1icZpio' do ｒｾｯ＠ de J an cL'Lo, ond e_ nã.o há CIU S e

b

oi adotada a ｾ＠ ig,f.a

CI/dS e nao CUS. Em I1tvet ｲｮ｡Ｎ｛ｾ＠ pnôximo da ba,se, e,m ca

da Á.'Lea r,'LlIO![.ameÍ-t.-<..C'..a ｴｏｾｍｬＨｬ＠ ｾＢ［ｴｊ｡Ｖ＠ a CEAP (COllli,s0âo-ExC'_cLttiva ､ｾ＠ ￃｾ･｡＠ ｐｊｩＮｯｧｾ｡ｭ￢ｴｩ｣｡Ｉ＠ e o GEL (Gtwpo ｅｸ･｣ｵｴｾＭＧ＠

I

\

o estfigio de desenvolvimento das AIS neste Município, ten tando prever quando ｧ･ｲｶｲｾ＠ ｣ｯｮｳ･ｱｵｾｾ｣ｩ｡ｳ＠

liar suas tendências.

práticas.e ava

A pesquisadora acreditava que a integração das açoes de saGde pelasinstituiç5es pGblicas não 56 era possível como desejável; acreditava que os implementadores das AIS são tecnicamente qualificadOs para a função e que mui tos deles estão realmente compromet.idos com essa tarefa, . o que teve a ｦ･ｬｩ｣ｾ､｡､･＠ de 60nstatar; acreditava ainda que

chegar a resultados relevantes dependeria da implementação dessa política. Apesar de não desconhecer os fatores que exercem influência negativa nesse campo, esperava que com o seu trabalho pudesse influir no alcance dos objetivos ｲｾ＠

ｬ･ｶｾｮｴ･ｳ＠ para os usuários dos serviços de saGde, mesmo que mais remotamente. Assim com seu Projeto, o

desenvolvimen-to da pesquisa e com a apresentação desta Monografia, ･ｳｰｾ＠ . ra estar avançando nes tti direção .

. A parte ｰｲｯｧｲ｡ｭＲ､ｾ＠ da ｾ･ｳｱｵｩｾＳ＠ ｣ｯｾｳｴｯｵ＠ da

ｾｌｳ･ｲｶ｡￧￣ｯ＠ em ｶｬｮｴｾ＠ e quatro ｲ･ｵｮｩｾ･ｳ＠ na Secretaria

Execu-tiva da CIMS (SEjCIHS), organismo intermediário e ativo da estrutura, que faz ligação com a ｣ｾｰｵｬ｡＠ e com as bases;uma reunião na CIS e duas na CIMS e trinta ｾ＠ duas nas oito Â-reas de Planejamento (APs) em que se divide o Município do Rio de Janeiro.

Esse ｴｾ｡｢｡ｬｨｯ＠ foi realizado sem financiamen to por qualquer instituição e sua autora não recebeu qual -quer ajuda material ou através de recursos humanos da sua instituição de origem.

Os dados aqui utilizados sao em sua maioria produzidos pela autora na sua interação com a realidade. U sando como dados secundários aqueles mais facilmente dispo-níveis e ｣ｯｮｳｩ､･ｲ｡､ｯｾＮ､･＠ grande valor para uma visão mais geral, não ｴｾｮ､ｯ＠ como objetivo apresentar dados menos ｡ｧｲｾ＠

! .

ｾＮＭ

! '

I !

I

I

_I

J

_ｾ＠

I:

ｾ＠

lo

i

_1')

.,

ij

"i

'"

ｾ＠

.,j _,

ｾ＠

ｾ＠

［ｾ＠

..

'3

"

i!I

-,'

R

g

｟ＺＮｾ＠

\: ｾ＠

,'!:,

\

i

gados do que os disponIveis em cada AP, o que poderâ ser objeto de outras pesquisas.

o

ｰｾ･ｳ｣ｮｴ･＠ trabalho encontra-se estruturado

en 3 partes, com 14 capItulos, conforme se explica a se guir:

A primeira parte, com 2 capitulos, trata do referencial te6rico e da metodologia utilizada.

A segunda parte ｣ｯｮｴｾｭ＠ 9 capItulas; no capI-tulo 3 apresenta-se a estrutura das AIS no Município do Rio de Janeiro e seu funcionamento a nIvel central; do ca pítulo 4 ao 11 sao discutidas as experiências a nível 10 cal, nas oito APs.

A terceira parte compoe-se de·3 capItulos 0-12 - ctividido em 3 itens - o 11 e o 14.

Pela leitura do capitulo 12 pode-se ter urna avaliaç50 das ａｉｾＬ＠ apresentada por atores situados em di ferentes posições do sistema de saúde, ou seja: na condi-çâo de formuladores de polIticas públicas de saúde; na

｣ｯｮ､ｩ￧ｾｯ＠ de implementadores institucionais ｾ＠ funcionãrios

ou servidores, ｴｾ｣ｮｩ｣ｯｳ＠ dflS ｩｮｳｴｩｴｵｩｾ￵･ｳ＠ que compõem as

AIS - e na condição de representantes da comunidade ｯｲｧｾ＠ nizada.

No item 12,1 o atual sistema de .saúde do Rio de Janeiro ｾ＠ avaliado por representantes da comunidade ｯｾ＠ ganizada e pelos implementadores institucionais'das AIS neste ｍｾｮｩ｣ｉｰｩｯＮ＠

11

Jã

no item 12.3 h5 ｡ｶ｡ｬｩ｡￧ｾｯ＠ conjunta por im pleIl1entadores e formuladores dessa política, quando tam bém' ｰｬ｡ｮ･ｪ｡ｲＳＮｾ＠ as estratégias de múdélnça para o sistema de saúde do país.

No cõ.pjtulo 13 "a vivência do pesquisador" faz-se referência a v5rios eventos relacionados ao ｴＶｾＧ･ｳ＠

tudado, embora ｮｾｯ＠ programados quando da elaboraçEo do Projeto desta Monogrélfia.. Entre eles apresentase algu -mas inforrnaç6es sobre o Sistema único de SaGde de Cuba 'captados durante o "Seminario Internacional en At.encion ·Primaria de Salud", ocorrido em Havana, entre 9 e 12/6/86.

No capítulo 14 e último, intitulado "Quo Va-dis" AIS? pretende-se fazer alguma comparação entre as APs estudadas, focalizar as tendências das AIS assim como algumas dificuldades a serem transpostas no decorrer da

INTRODUÇJ\O

Hoje a questâo metodo16gica nas Ciªncias So ciais passa por dQbate intensamente ｰｯｬｾｭｩ｣ｯ＠ ; respeito das analogias e diferenças substanciais entre a ,pesquisa tradj,cional e as linhas de ｰ･ｳｱｵｩｳ｡Ｍ｡￧ｾｯＬ＠ a pohto de se es tabelecer entre elas ｰｯｳｩ￧ｾｯ＠ dicotômica, que ｮｾｯ＠ ｾ＠ a assu roida pela autora deste trabalho. Por isto retoma -se nes ta"parte do estudo. a ､ｩｳ｣ｵｳｳｾｯ＠ sob:r-e'o _assun 't _o.

Outro aspecto discutido nesta parte do tra balho refere-se a prob]cTIlática das Ações de Saúde.

" A questao saúde no Brasil vem sendo

enfren-ｾ｡､｡＠ por ｰｊｬＺｾｾ｣ｲｳ＠ ｩｾ｡ｊＧｳｵ｡､｡ｳ＠ para ｾ＠ setcr, ｾｌｾ｡ｶｾｳ＠ de mo

delo privatizante de assistência TI,';dica, curativa e indiv,ª=-dualizada, não universalizado, deixando desassistida gran-di parte da população.

-A partir da compreensao da precariedade do quadro sanitário brasileiro e dos descaminhos do seu siste ma de prestação de serviços desenvolveu-se ampla discussão visando reoriontar o Setor Saúde, sendo mais enfática a partir ela "Crise da Previdência Social" que ofereceu opor-' tunidade de serem ampliadas as preocupações relacionadas com esse setor.

Nesse contexto foram criadas as AIS que E;e constituem

em

um avanço do setor

e

uma esperança rumo ￠ｳｭｾ＠

danças desejadas. Essà estrat&gia encontra-se, atualmente, em fase deaperfeiç"oamento e transição para os Sistemas U nificêldos Descentralízud,f.'s de Suú(le nos Estados (SUDS).

Capítulo 1

A TEORIA POR TRÃS

A saúde constituiu área do conhecimento hu mano onde há grande produção científica. O tema em estudo encontra-se dentro da área de Saúde Pública que conta com suficiente produção científica divulgada, principalmente ｾ＠ través de organismos internacionais corno a OMSfONU,UNICEF, que -recentemente encetam a campanha em todos os países, ･Ｎｾ＠ pecialmente nos do terceiro mundo, visando atingir "saúde para todos no ano 2000".

No Brasil, embora a área de Saúde Pública não venha sendo privilegiada pelos dirigente políitcos, os in telectuois ｣ｯｭｰｲｯｭ･ｴｩ､ｯｾ＠ não ｴｾｭ＠ deixado de escrever sobre o ass.lp+/). CTi t 1.C3.Dl ｯｾ＠ descaminhos ê 2' S pelí 1.ir.éts de sá.úõe, com o descaso ao ｰｲｾ｣￡ｲｩｯ＠ quadro sanitário, principalmente

das ｰｯｰｵｬ｡￧ｾ･ｳ＠ mais ｰｯ｢ｲ･ｳｾ＠ assim como a privatização da

assist6ncia médica. Procuram atualizar e revelar os diag -nósticos de saúde da população, dos serviços de saúde e dos desvios da formação prof issional; além de realiza rem ｴ･ｾ＠

tativas de implementar programas privilegiando a Saúde Pú-bli,ca, os quais antes da criação do CONASP ficaram sem eco ou nao passaram de experiências isoladas.

Portanto, dentro da área de Saúde Pública , Administração e políticas de Saúde existe bibliografia su fi ciente para o embasamento de estudo. dessa natureza.

Uma outra área do conhecimento humano da

ｱｾ｡ｬ＠ se utilizou sua produção ｣ｩ･ｮｾ￭ｦｩ｣｡＠ neste trabalho e

a referente

à

metodologia de pesquisa e mais ･ｳｰ･｣ｩｦｩ｣｡ｭ･ｾ＠

14

tradicional PQrQ perseguir os objetivos aqui propostos. Por tanto, esta foi a base te6rica para pesquisilr as'AIS, bus -cando corno resultado ｮｾｯ＠ simplesmente obter dados sistemât! cos para ｡ｰｲ･ｳ･ｮｴ｡ｾ＠ trabalho baseado em estatisticas. mas, principalmente,vivenciar o processo de Pesquisa-Ação; partl cipando com os demais atores da experiência, da forma como ela ｾ＠ desenvolvida, de um enfoque novo, de uma nova filoso-fia de trabalho, havendo seguram{::mte alguns elementos de

surpresa durante esse pr06essocolaborativo. Buscou-se a

preendcr e transformar este aprendizado em conhecimento u til em beneficio da coletividade.

Assim, este capitulo estâ subdividido em

duas partes. Uma delas refere-se ｾ＠ Pesquisa-Ação e a outra cont6m breve hist6rico sobre o Sistema de SaGde no Brasil, a partir da ､ｾ｣｡､｡＠ de 1970, enfatizando o contexto em que as AIS foram criadas.

1.1 - Bae3 da pesquisa-Açao

A metodologia proposta para este trabalho

"c.ol1õLz.úLi. u.ma. ･ＮＶｰｾ｣ＮＮｺ･＠ de. C.;.ê.J1C..za. c.om u.ma e.p;/.l

te.mo.eog.za d.zne.lLente., que. p.'l.orlu.z uma

e..6pêi:c..ze.-de'. c.on[le.c..ime.nto (U6e,'1.r'_lLte., que.

ê.

c.ov!.t.zn9(!·l1te.

da. b.ztuaçêio palLt-i.<2utalL, e. qlU)_ de..6e.l1vo.tve_ a

c.apac..zdade. do.6 mc.mblLo.6 da ｯｬｌｧ｡ｮＮｺｺ｡ｾｾｯ＠ de. 1Le.

.6 o .t v e. f[ em 6 e. (l .6 rJL Ô )J f L .z (1.6

r

11. o b.t C.111 a..6 /I •

A pesquisa-Ação oferece vasto horizonte de

ｰｯｳｳｩ｢ｩｾｩ､｡､･ｳ＠ de soluç6es inovadoras que não dispensam. a

participação dos envolvidos na situação.

Os aspectos interacionais entre pesquisador e pesquisados ｳｾｯ＠ nesta metodologia.de.grande ｩｭｾｯｲｴＵｮ｣ｩ｡Ｌ＠

pois as possibilido..des de aprendizado nz"io são exclusivas do pesquisador e nem limitadas ao peri6do que se segue a ana 11se dos resultadb;. Mas, conforme Frank Friedland13 , de ve-se reconhecer aos participantes a condição de sujeit?s no processo de pesquisa e não simplesmente o de objetos da investigação. Faz-se dos participantes, tradicionalmente alienados, parceiros do ･ｭｾｲ･･ｮ､ｩｭ･ｮｴｯ＠ de pesquisa ｡ｴｲ｡ｶｾｳ＠

. do seu envolvimento em todo o processo 'de geração e acumu-lação de conhecimento. Esse autor diferericia este proces-so de pesquisa, que denomina de "inclusivo", onde reconhe-ce aos pe$Cfuisados a capacidade de desempenhar o papel de participantes, chegando a ｴ･ｾ＠ grande envolvimento no pr2

jeto de pesquisa, do tradicional, que denomina "exclusivo", onde os purticipantes são deliberadamente excuidos e o processo de aprendizagem do pesquisador ｾ＠ reduzido.

tam ainda o de

Conforme Rapoport,

"o pJtopô,5ito da pe:-sqaif.>a-aç.ào

ê

c.ontJi.."<'bu.iJi.. tanto paJi..a 06 inte.Ji..e.f.>6e.f.> ｰｊｩＮＮｾｴｩ｣ＮｯｦＮ＾＠ de. pe.f.>60af.> nU.ma .ói.tanç.éi.o pJi..O bte.mâtéc.a ,,{,Jilc.dJ..a.ta ｱ｡｡ｬＱＮｾｯ＠

paJi..a Of.> objc..tivof.> da ｣ＮＮＮｻｾｮ｣Ｎｩ｡＠ f.>oc.iat atJi..avef.>

da ｣ｯｾ｡ｾＶＧｌ｡￧Ｎ￣ｯ＠ c.olLjal1ta ､ｾｊｬｴｨＹＴ､･＠ ama

(!'J.,t'Lu.-tutLCt ét-<..c.a Inataamell.te. ac.e.-<..ta" •

A esses prop5sitos, Susrnan e Evered ｡｣ｲ･ｳ｣･ｾ＠

Ｂ､･ＮＧｾｬ＠ cnvoeve.Jt a c.apac."<"dade. daó jJC • .6.60a.6 de. to

maJtem illic.lativa.s 6ac.e. aO-6 ptwbte.ma-6" 1 S.

13 FRYEDLAND, FJi..CUlR.. "PJtoc.e-6.6o Exctaf.>ivo e Inc.ta-6ivo de. Pe.óqui.sa". TJi..adttç.ão. pâg.1-4.

14 _Ve.Jt

_SUSMAN

_{c. EVEREV. Op.Cit. Pag.l0}

-15 td. fbLef. VV"I. taMbém VI l::fRf\ I.. CAMPOS. "Em baóc.a dc. ama me.

todotogia de. pe-6qaif.>a Ji..e.te.vaVlte. palLa a AdmiVli6tJi..aç.ão 'Pü

16

ｔｲｾｴ｡Ｍｳｇ＠ de abordagem pioneira em pesquisa

social, ｩｮｴｊｾｯ､ｵｺｩ､｡＠ com esta denominação por I\urt Lewin em 1946, onde a teoria

ê

combinada com a ação do pesq,ui-sador sobre o sistema social. Outros também

dcsenvolve-rarn estudos algo semelhante a pesquisa-ação como ;'John'

Co11ier em 1945 e o Instituto Travistock de Relaç6es Hu marias em 1976, a partir da experiência de Bion16 . Na pesquisa-ação a açãd

ê

por si mesma apresentada como um meio de mudar o sistema e gerar o conhecimento critico 50

bre o mesmo. Pode-se comparar as condiç6es e efeitos das diversas formas de ação social em busca de uma orientação pa.ra esta ação através de pesquisa, tendo como ing-redien:-te essencial a proxi.nl1dade do problema. social crítico. 17

. Através da pesquisa-ação os ｰ｡ｲｴｩ｣ｩｰ｡ｾ･＠ cien_ tista e sistema-cliente colaboram na descoberta dos meios e promoção de mudanças ｮ･｣･ｳｳｾｴｲｩ｡ｳ＠ do sist.ema social. Ela

18 .

ｾ＠ apresentada por Susman e Evered • como corretivo das defici:>cia.o• (la _{ｃＧｾ［Ｚ［ｬｊＺＭ［［＠} .. "i 1?ositivj st'l, t--=:nc_J C811"(' ｣｡ｲｾＬ｣ｴ･＠ -risticas: a) ser orientada para o futuro, guiada. para as aç6es e para objetivos; b) ser essencialmente colaborati-va, preservando a interdependência entre pesquisador e sistema cliente, dirigindo-se o processo em função das necessidades e comprome.timento de ambos; c) trazer

implí

-cita a noçao de sistema (facilitando, mantendo e regulan-do· o processo cíclico que vai do diagn6stico, planejamen-to, ação, avaliação a aprendiztlgem), minorando sistemas ｰｲｾ＠ blemãticos imediat.os e gerando novos conhecimentos sobre processos do pr6prio sistema; d) gerar teoria baseada na açao e vice-versa, tendo as aç6es baseadas em teorias ava liadas em termo de suas consequências, pelos próprios en volvidos; e) não ser ､ｯｧｭ￣ｴｩ｣｡ｾ＠ os objetivos, o problema e

1 G SUSf.lAN e. EVEREO. Op. Ci.t.

rãf]

9-10

71 I'd. TL)i.r1 . Pâ.g. 9

os atores relevantes definem a situação presente e canse guem consenso na definiçÉio da situZlção de tal forma que as ações planejadas produzam as consequências desejáveis. Evi dentemente,

"ne.;I: 0.6 atofleé, o'::' a..evo.ô de. !nu.dança /Cnten

-" o --J ｾ＠ - , - ' ,

cA .. ona.{"pou.eJLao an.ce.c.,'-]JaIL qUCL<,/::' af.>· .6ua,::'

Ｔ･｡￧ｾ･ＶＧｾ＠ ｨ･ｰ･ｾｴｯ＠ da mudança ｡ｴｾ＠ que te

nham a chance dc.col1.tempfã-fa.s atflavé:f.>

cle

₁₉

fletfloópec,U.va mi?n:taf, ou. e.xpeflienc . .i.éi-'€'af.>'.'

Ainda na opini ão de Susman e E\Tered o uso da

metodologia de pesquisa-ação permite maior entendimento do que explicação, promoção da ação em vez de predição; solu ções coproduZidas ab<1.vés de colaboração entre pesquisa -dor e sistema cliente; engajamento do pesquisa-dor, enten

､ｾｮ､ｯ＠ os v2lnrcs dos atofes relevantes, os quais vão ｧｵｩｾｲ＠

a se leçEl.O ae sigl1ificó.G.os e meios pard 'resoi ver. probJernas e desenvolver compromissos, numa situação de empatia, ｴｯｲｮ｡ｾ＠

､ｾ＠ seu conhecimento usável e aceito pelo cliente. Permite ainda usar "conjecturas ou saltos

de

imaginação", o que segundo Popper são ｡ｶ｡ｮ￧ｯｾ＠ significativos no conhecimento que ocorrem quando o investigador vai além d03 dados, dan do um salto conceitual de imaginação -considerando analo-gias metáforas, modelos, mitos, como meio de explicar da dos. Permite investigar quando açoes são urticuladas e ava liadas, ou conforme Forbert

"a .<. rt ti C', f.>

.t;.

9 a ç

ã

o n a a ç

ã

o p o d i? C o n d u. z jjz a. o a

pJte.rtd;tzado a paflt.<.fl da exp()jt..<.ê.rtc.<.all ｾ＠ _{2 O}

J9 SUSMAN E EVEREV. Op,CLt. pãg 20

18

Na ｰｯｳｱｵｩｳ｡Ｍ｡￧ｾｯ＠ o pesqujsador

necessaria-mente se exporá ao risco psico16gico de intimidade com os participo.ntes, onde o processo leva a ofuscação de .linhas de limitação clara de conceitos como: pesquisador, prirti-cipante, objetividade, subjetividade. Nesse processo ･ｳｰｾ＠ ra-se:

a} comunicação - aberta, honesta, onde am bos .têm interesse de dar e receber;

b} consideração dos problemas da outra ｰ｡ｾ＠

te - de esforço para colaboração na solução de problemas decorrentes de conflitos de interesse de ｾｬ｢ｯｳ［＠ cada um reconhecendo corno legítimos os interesses do outro e bus'-cando soluções para atender às necessidades de ambos;

c) atitude em relação a outra parte - de confiança, relação amistosa, onde cada um procura atender às necessidades e solicitações da outra parte. Nesse prQ cesso o pesquisador demonstra ter interesse honesto em re

ｬ｡￧ｾＰ＠ ｡ｾｳ＠ irteressos e valores do cuLro, ｮｾ･＠ ｳｩｧｮｩｦｩ｣Ｒｮ､ｾ＠

isto aceitar corno r2US os valores e necessidades do outro;

mas, respeitandO-OS. Não se exige dos pesquisadores ｳｯｭ･ｾ＠

te técnica, mas também clara filosofia sobre a qual define seu popel com relação ao mundo e aos outros; ou seja, valQ res humanísticos, base para a relação com o pesquisado (ser

21 humano total) .

Esta metodologia de pesquisa contribui para o desenvolviT;lento do conhecimento, desenvolvendo técnicas e criando cenários para o aprendizado - agir em situações

-no.o programadas; gerar capacidade de auto-ajuda; estabele-cer guias de ação; rever, revisar, redefinir o sistema do qual somos parte; desenvolve diretrizes interpessoais, vol tadas para a definição de problemas e competências por irt terpretação e julgamento, estabelecimento de procedimento

de soluç5o de problemas, agindo em situaç6es contingentes e incertas, aprendendo dos pr6prios erros ... Aposar da ｶｩｳｾｯ＠

contingencial poder funcionar como um 9uia para o uso de me todologia de pesquisa a escolher, Susman e Evered sugerem ao pesquisador ser cético ao positivismo

"quando a unJ..dade. de aVlâf.i6e.

é:

taVl.:to ql.WVI..:to

o

ｰ･Ｎｾｱ｡ｩｾ｡､ｯｾＬ＠

um

Ｖ･Ｎｾ＠ capaz de. ｡ｵｴｯＭｾ･ＮＶｦＮ･Ｎﾭ

xao, qUClndo ｏｾ＠ ｾ･ｴ｡｣Ｍ＼ＮｏｬＱ｡ｭ･ＮｉＧｬＮ［ｴ｣Ｎｉｾ＠ ･ＮｮＮＺｴｾ･Ｎ＠ o·s ｾｵ＠

ｪ･ＮｊＮＮＮＺｴｯｾ＠ Ｈ｡ｴｯｾ･ｾＩ＠ ｾＵｯ＠ ｊＮＮｖｬＶｦＮｵ･ｬＱｾｩ｡､ＰＶ＠ ｰ･ｦＮ｡ｾ＠

de.6iVl-<ÇÕe.,S de. ｾｩＮＺｴｬｕｻￇￕ･ＮｾＬ＠ ou quaVldo o mo

.:tivo ｰ｡ｾ｡＠ Ｖ｡ｺ･ｾ＠ a ｰ･ｾｱｵｩｾ｡＠

é:

ｾｯｬｵ｣ｩｯｬＱ｡ｾ＠ ｵｾ＠

piLO bf.ema . ({[.te. o,s ｡ｴＮｯｾ･ｾ＠ ajudct/1.Ctm a ､･｢ｩｬＱｩｾＢＮ＠ Lembram ainda esses autores que

" o c.·oll.{u:c.imen.:to q(Le ｧ･Ｎｊｌ｡ｭｯｾ＠ ｮｯｾ＠ a6e.ta, e.

nao

h6

｡ｯｾ＠ ｯ｡ｴｾｯｨ［＠

o

ｰ･Ｎｳｱｵｩｨ｡､ｯｾ＠ ｾ＠ ｾ･Ｎ｣･Ｎｾﾭ

ｾ｡ｴｲＮＮｩ｡ｭ･ＮｮＮＺｴ･＠ umÇ!.2'.1!llrJe. ､ｯｾ＠ ､｡､ｯｾ＠ que. e . .e.e a

jU.dOLl a _{｣Ｎｬｴｩ｡Ｎｾｌ＠} ".

Segundo a ｯｲｩ･ｮｴ｡￧ｾｯ＠ de Leonarde Ruchelman pode-se usar a ｰ･ｳｱｵｩｳ｡Ｍ｡ｶ｡ｬｩ｡￧ｾｯ＠ como um instrumento de pesqui!::":'-i'çZ:,! ､ＲＭ［ＢＧＺＢＬｾ＠ T".rna, ｰｲ･ｴｲｾｮＨＧ＠ .. ,. ｾＮｲｾ＠ usá-:.à 'risar,do

ava-liar a extensão em que os objetivos das AIS estão sendo aJ. cançados, buscando forma para otimizar operaç6es do progra-ma, aplicando medidas corretivas a cada desempenho ｩｮ｡､･ｱｵｾ＠

do que for sendo observado. ｎｾｯ＠ se sup6e valor no resulta-do em si da ｰ･ｳｃｊｵｩｳ｡Ｍ｡ｶｩＱｬｩ｡￧ｾｯＬ＠ mas para oferecer "feedback" auto-corretivo visando otimizar a ｩｭｰｬ･ｭ･ｮｴ｡￧ｾｯＮ＠ A atitude do 'pesquisador será de colaborador e não de observador pas-sivo; pois na ｰ･ｳｱｵｩｳ｡Ｍ｡￧ｾｯ＠

"o

p

e.

-ó q Li is a d

o

.'1. ｾ＠

r

a

fL.:t

e.

i

11

.:t c 9 fL a Vl.t

e.

doc.

e. n

á

-• " t1 "2

ｾＮｻｯ＠ quc. o 6,s Vi \Ia. é..J. .

A avaliação que se venha a fazer terá

sen-22SUSMAN

E EVEREV.Op.Cit.rag.28

23RUC {-{ELMAN,

ｌｃＮ｣ｊｬｾ｡ｾ､Ｎ＠

"Adm.tVli.6.:tJr.aç.({o da mudança

r.eta

pe..óqui:

20

tido posi.tivo,visando ｴｾｯ＠ somente corrigir aquilo que for possivel,dentro do processo de ｩｭｰｬ･ｭ･ｮｴ｡￧ｾｯ＠ das AIS.Pois segundo rriedlallc124, a quaij dade dos resultados da pesquJ.:._ sa pode ser melllOrada peliJ. uli.mentaçã.o de uma relação pe!". manente entre ｰ｣ｳｱｾｩｳ｡､ｯｲ＠ c pesquisados em ｦｵｮ￧ｾｯ＠ de inte

ｲ｡￧ｾｯ＠ entre neceisidades e ｰ･ｲ｣･ｰ￧ｾ･ｳ＠ de ambos os envolvi

dos-na pesquisa.

Sem maior apologia sobre a metodologia de

ｰ･ｳｱｵｩｳ｡ｾ｡￧￣ｯ＠ buscou-se sob sua inspiração oferecer novo

meio de conceituar o problema,diferente daqueles pelos

quais os membros envolvidos definem a ｳｩｴｵ｡￧ｾｯＮ＠ Com uma intervenção menos direta o agente de mudança (pesquisador) funcionando como catalizador. procurou ajudar esses atores a redefinirem o problema e articularem um futuro desejado com o qual será comparada a situação presente, discutindo também possíveis discrepâncias entre a situação declarada e o comportamento real das pessoas. Nesta·tarefa a pesqu.:!:. sádora ｾ｣ｲ･ｾｾｴ｡＠ ｱｾｾ＠ a sua ｩｮｴｆｲｰｾ･ｴｾ￧ｾｯ＠ do sistema 30cial pode não ser exatamente igual a definida ｰ･ｬｾｳ＠ ｭｾｭ｢ｲｯｳ＠

mais envolvidos na implementação do sistema, o que lhe dará condição de ver soluções possíveis não vistas por e

. 25

les ..

1.2 - O Sistema de SaGde no Brasil e o Cenário em que as AIS foram criadas

As políticas sociais, nas sociedades in-dústriais modernas, pelo seu car,áter compensatório, permi tem reduzir a níveis socialmente aceitáveis as ､･ｳｩｧｵ｡ｬ､ｾ＠

des geradas pela própria estrutura sócio-econômica. A in tervenção estatal dá-se por prestações diretas de serviço, subsídio ou remuneração de serviços de ｴ･ｲ｣ｾｩｲｯｳＬ＠ visando atenuar 'as desigualdades ｡ｴｲ｡ｶｾｳ＠ de mecanismos de redistri

24 FR. I EV LANV, Fhall k. O p. C.<.:t. pâg . 1

｢ｵｩ￧ｾｯ＠ de renda por toda a sociedade, alocando os recursos financeiros necessGrios para ｩｭｰｬ･ｭ･ｮｴ｡￧ｾｯ＠ das politicas so c1ais. Nas sociedades ､ｾｳ･ｮｶｯｬｶｩ､｡ｳ＠ a ｰ｡ｲｴｩ｣ｩｰ｡￧ｾｯ＠ estatal d5-se, fundmoentalmcnte, a·partir dos recursos gerados ｰｾ＠

los impostos diretos. Estes incidem com maior peso nos ｧｄｾ＠

pos sociiais de maior renda e nos ganhos de capital; ｣ｨ･ｧ｡ｾ＠

do

-em

algumas dessas sociedades a representar 80 a 90% das receitas totais para as politicas sociais 26

No Brasil as politicas sociais nao atendem aos propôsi tos de universalização e equidade e são excluden_ tes quanto

ã

participação e contiole democrãtico; não

in.strumentos efetivos de redistribuição de renda e de

d d . ld d . . . 27 d' d ｾ＠ t .

nuaçao e ,eslgua a es SOClalS ,apesar. a rama lca sao

ate-si tuação das camadas mais pobres desta sociedade, que distrl bui de forma tão extremamente desigual suas riquezas. Aqui apenas 10% da ｰｯｰｵｬ｡￧ｾｯ＠ retªm 48% da renda, enquanto os 10% mais pobres, tªm acesso a apenas 1% dessa renda. NO que se refere i: -listribnição de terras n0 pais I 50% das prop:·-ie

dades rurais correspondern a apenas 2% das terras 28

O modelo de desenvolvimento brasileiro e extremamente perverso, tratando desigualmente os asp.ectos econômicos dos sociais, concentrando e reconcentrando' ren da, por um lado, e levando grande parcela da população a um nível de empobrecimento cada vez maior, tendo sido em muito agrõ.vado com a recessão dos últimos anos. Como resul tado desse tratamento dicotomizado, embora o Pln tenha cres

cido em anos recentes, não foi acompanhado por igual aten-ção na área social; não obstante a "teoria do bolo" que de veria ser repartido qpÔS o seu crescimento ...

26 CORPEIRO,

ｈｾＮＶＭｴｯＮ＠

"FúwIlc-tamc.l1to do Se.tofL

ｓＨＨＮ､ＨｊｾＺ＠

P,'1.0P0.6-ta palra a TfLafH-ição ｖｾｉｬＱＨＧｃｬＱＮ￩ｩＮｴＭｴ｣Ｎ｡ＧＡ＠ ｉｎＺｓ｡､ｾ＠ ｾｭ＠ Vebate. /19

17 C[GES.Ju..f./S?. pâg.37

27

Ui. Tb-td.

2 S VIEESE. ｅ､ｌｴ｣Ｎ｡ｲＮ［ｾ￣ｯ＠ S-i.I1dic.at "A C0I1.5tLtuição e 0.6 TfLabatlla

22

o

Setor Saúde r sendo parte do Social c sen1 imunidade contra a nerversidadc do modelo, vem sofrendo os efeitos negutivos da ｣･ｮｴｲ｡ｬｩｾ｡￧ｾｯ＠ federal, ｣ｯｮ｣･ｮｴｲ｡￧ｾｯ＠ e reconcentraçilo de renda, sendo dominado por politica ｰｲｩｶｾ＠

tizante, muito mais a serviço da ｡｣ｵｭｵｬ｡￧ｾｯ＠ de, capital do que da equidade. ' As formas de ｣ｯｮｴｲｩ｢ｵｩ￧ｾｯ＠ ou geraçao de recursos, o fluxo de recursos entre os diversos segmentps do complexo ｭｾ､ｩ｣ｯ＠ industrial e a ｡､ｭｩｮｩｳｴｲ｡￧ｾｯ＠ dos recur-sos, evidenciam o caráter ｮｾｯ＠ distributivo e,

consequente-, . 29

mente, concentrador de renda.

Os efeitos de tal modelo agravam as con díções de vida. e de saúde da ｰｯｰｵｬ｡￧ｾｯＬ＠ dif leul tando o aces so aos bens essenciais, tornando-a mais vulnerâvel ãs doen ças, necessitando recorrer mais aos serviços de saúde Ｍｰｯｾ＠ co acessiveis

à

grande parte da ｰｯｰｵｬ｡￧ｾｯＬ＠ que não conse gue os recursos terapêuticos, especialmente os medicamentos de que necessitam para ｲ･｣ｵｰ｣ｲ｡￧ｾｯ＠ da saúde. O sistema in

duz à ､ｩｳｴｯｲｾ￵･ｳ＠ ｰｾｬｯｳ＠ ｰｲ･ｳｴ｡､ｾｲ｣ｳ＠ de sergiço, vo:tudos ｰｾ＠

ra o processo acumulativo interno, ou pelos ｾｲｯ､ｵｴｯｲ･ｳ＠ de

. . t 30

lnsumos e equl.pamen os

As grandes diversidades e contraste que o pais apresenta chegam a refletir seriamente nas condições de vida c, consequcntemente, no nivel de saúde de sua PQ pulação; já que o nival de saúde ･ｸｰｲｾｳｳ｡Ｌ＠ em certa medida, o nivel de vida que por sua vez está relacionado ao nivel de desenvolvimento econ6mico e ｳｾ｣ｩｾｬ＠ de um povo.

2 9 ｾ＠ ,...

ｖ･ｾ＠ ｃｯｾ､･ｩｾｯＬ＠ He3io.Op.Cit.Pag.37

30

ｖｾＭＧｬＮ＠

RODRTGUES NiEl'O feeM--tit-ló,'

ＢｓｴＮＮＨｾ､ｩｯＬＮｳ＠

pafLa ulila Pollti

cC!.

de:

Ate.llçao

ã

ｓ｡ｾ､｣ＮＮ＠

pafU( um GoveiLl10

de.

TfLaH,6iç.ão Ve..ltIU-"

A poLLtica de saúde no llrasil tan1bém ｡ｰｲｾ＠

senta variaçoes; sendo ＿ｯｳｾｩｶ･ｬ＠ encontrar-se desde as ｰｯｰｾ＠ lações praticamente desassistidas até as que têm acesso aos serviços mais complexos e atendimentos altamente sofistica dos; existindo grupos populacionais com graus intermedi5 -rios de facilldade ou dlficuldade de acesso aos serviços de media complexldade.

Embora aqui se constate a existência de

ｶｾｲｩｯｳ＠ sub-slstemas, eles ｮｾｯ＠ chegam a constituir um

Sis-tema Nacional de Saúde do tiDO "Único" e ｮｾｯ＠ se afirma tam . bé:;;; que isto seja o mais indicado para as condições deste pais. ｓｾｯ＠ v5rias as instituições públicas e privadas e a té diferentes Minist5rios a tratar da ｱｵ･ｳｴｾｯ＠ saúde; porém, 'sem uma integração harmônica capaz de cobrir com ｡ｴ･ｮ￧ｾｯ＠ in

tegral, universalmente, toda a população brasileira.

o

direito

à

saúde tem sido incorporado ao

ｅｾｾ｡､ｯ＠ ｡ｴｲｾｾｾｳ＠ ｾｏ｢＠ discursos, ｭｾｾ＠ na ＿ｲＵｴｩｾ｡＠ pelicas foram

as medidas racionalizadoras e modernizantes neste sentido, j5 que o soclal tem sido tratado sempre como tema perifér! co e as melhorias nos pndrões de saúde relacionam-se com melhorias sociais mais amplas; implicando a democratização da saúde em democratização da pr6pria sociedade, algo que estove fora ｾｯ＠ alcence dos brasileiros Dor muitos anos.

o

｣ｯｮｨ･｣ｩｾ･ｮｴｯ＠ das patologias permite ca-racterizar UIA pais quanto

à

saúde e desenvolvimento, atra-vés das cuasas de ｾｯｲｴ･＠ mais frequentes.

causas de morte por doenças infecto-contagiosas, demonstram -se precãrias condições s5cio-econômicas; ｾ･＠ predominam as

｣￣ｲ､ｩｯｾｶ｡ｳ｣ｵｬ｡ｲ･ｳＬ＠ tumores e outras degenerativas,

demons-tra-se que o pais já atingiu alto grau de

､･ｳ･ｮｶｯｬｶｩｭ･ｮｴＶｾ＠

31

24

No Brasil, embora ｾｳ＠ do segundo grupo j5 tenham peso sign! ficante, as do subdescnvolv:tmento ainda têm peso muito maior demonstrando as precárias condições de vida de grarlde péir-te de sua ｰｯｰｵｬ｡￧ｾｯＮ＠

ｾｯｭ｡ｮ､ｯ＠ flagrantes contrastes, o Brasil ｾ＠

presenta grande disparidade não só entre suas macro-regi.ães mas atª dentro da mesma cidade; favorecendo, por exemplo, no quadro sanitário, urna diferença de até 30 anos na espe-rança de vida ao nascer, entre um nordestino pobre e um su lista rico. A mortalidade ｩｮｦｾｮｴｩｬ＠ média gira em torno de 90%0 N. V. P;)rém, se no sul chega a níveis comparáveis aos das sociedades desenvolvidas, no nordeste chega a' níveis ｾ＠

paráveis com os das mais subdesenvolvidas, variando também dentro da mesma cidade, conforme o nível de renda. Regis-tra-se que em Porto Alegre esse índice varia de 14 a mais

de

ＱＰＰＥ｣ｎＮｖＮＳｾ＠

CJJ11 reJ.ação à. mcrbid<:rie, há cc,nviv'-:nciadas

"doenças do subdesenvolvimento" com as ｰｲ￳ｰｲｾ｡Ｎｳ＠ dos países desenvolvidos, havendo grande prevalência e incidência das primeiras. Segundo o Centro Brasileiro de Estudos de SaG de

ＨｃｅｂｅｓＩｊｾ＠

há neste país cerca de 6 a 8 milh6es de casos de esquistossomose; 8 a 12 milh6es de casos de Doença de Chagas; um milhão de casos de tuberculose; 150 mil casos de malária; e 100 mil casos de Doenças Infecto-contagiosas evitáveis por imunização; a16m de 40 a 50 milh6es de desnu tridos e subnutridos. No grupo das "doenças do desenvolv.:!: menta" aparecem, principalmente, as doenças cárdio-vascula res, as malignas, as crônico-degenerativas, as mentais e as violências. Além de ser recordistas mundial. no que se

32 _{CEBES .. ＢａＯｾＮＶｩｾｴ￪ｩＱ｣ＮＮｻ｡Ｎ＠}

_ã.

_{SnÍtrf(> viu.»1a Soci.e.dade. Ve.moC.!Lã.tic.a".} 0I1.tJ34. IN: Saudc. e.m. ｰｾ｢｡ｴＧｴＩｴｾ＠ 11.pág.8

33 CESCS." A Q[U? .• \:i:ao ve.»1oc.f1.â-t.{c.a na Ãfle.a de. Saúde.". RiD