Avaliação da magnitude da desvantagem da osteoartrite na vida das pessoas: estudo MOVES.

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REVISTA

BRASILEIRA

DE

REUMATOLOGIA

www . r e u m a t o l o g i a . c o m . b r

Artigo

original

Avaliac¸ão

da

magnitude

da

desvantagem

da

osteoartrite

na

vida

das

pessoas:

estudo

MOVES

Luís

Cunha-Miranda

a,∗

_,

_Augusto

_Faustino

a

_,

_Catarina

_Alves

b

_,

_Vera

_Vicente

b

e

Sandra

Barbosa

c

a_Instituto_Português_de_{Reumatologia,}_Lisboa,_Portugal b_Eurotrials,_Scientific_Consultants,_Lisboa,_Portugal

c_AstraZeneca,_Produtos_{Farmacêuticos,}_Lda.,_Barcarena,_Portugal

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem27demarçode2014 Aceitoem28dejulhode2014

On-lineem5denovembrode2014

Palavras-chave:

Osteoartrite Qualidadedevida Auto-relato

r

e

s

u

m

o

Introdução:Aosteoartrite(OA)éumadasdezdoençasmaisincapacitantesnospaíses desen-volvidose umadasprincipaiscausas dedor eincapacitaçãono mundo.Odiagnóstico precoceaumentaaprobabilidadedeprevençãodaprogressãodadoença.

Objetivos:Estimaraprevalênciadeosteoartriteauto-referidaeaqualidadedevidaem adul-tosportuguesescom45oumaisanosdeidade.

Métodos:Estudo observacional, transversal, implementadoem domicíliospor entrevista interpessoal.

Resultados:Foramincluídosnoestudo1039indivíduoscomidademédiade62anos,sendo 54,2%dogênerofeminino.Aprevalênciadeosteoartriteauto-referidafoide9,9%.Os joe-lhoseasmãosforamolocalmaisfreqüentedadoença.AprevalênciadeOAfoimaiorem mulhereseemparticipantessematividadeprofissional.ApresençadeOAfoimaiorem participantescomcomorbidades.Amaioriadosindivíduosjátinhampassadoporalgum tratamentoemalgumaocasiãodesuasvidasparaestadoença:94,5%tiveramtratamento farmacológico,49,5%fisioterapia,e19,8%atividadefísica.Ador estavaassociadacoma estatura,comalgunslocaisdadoença,especificamentepescoço,colunalombareombros, pontuaçãodoSF12paraqualidadedevida,emedidasdeimpactonocotidianodos partici-pantes,gravidadedadoençaeincapacitação.OimpactodaOAnodia-a-diafoimaiorem indivíduosquetinhamgozadolicençapordoençaouquepararamdetrabalharporcausada OA,apresentavam-secompiorsaúdefísicaemental,eexibiammaiorgravidadedadoença.

Conclusão:Esteestudoconfirmouqueaosteoartriteéumadoenc¸amuitorelevante,com impactopotencialelevadonaqualidadedevida,nofuncionamentoenacapacidadepara otrabalhoe,porcausadesuaprevalência,exerceumimpactosocialmuitoelevadoe cres-cente.

∗ _Autor_para_{correspondência.}

E-mail:luis.miranda@ipr.pt(L.Cunha-Miranda).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2014.07.009

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Assessing

the

magnitude

of

osteoarthritis

disadvantage

on

people’s

lives:

the

MOVES

study

Keywords:

Osteoarthritis Qualityoflife Self-report

a

b

s

t

r

a

c

t

Introduction:Osteoarthritis(OA)isoneofthetenmostdisablingdiseasesindeveloped coun-triesandoneoftheleadingcausesofpainanddisabilityovertheworld.Earlydiagnosis increasesthelikelihoodofpreventingdiseaseprogression.

Objectives: Toestimatetheprevalenceofself-reportedosteoarthritisandqualityoflifein Portugueseadultswith45ormoreyearsold.

Methods: Observational,cross-sectionalstudy,implementedinhouseholdsbyface-to-face interview.

Results: 1,039subjectswithmeanageof62yearsand54.2%femalewereincluded.The prevalenceofself-reportedosteoarthritiswas9.9%.Kneesandhandswerethemostfrequent siteofdisease.TheprevalenceofOAwashigherinwomenandinparticipantswithout professionalactivity.PresenceofOAwashigherinparticipantswithcomorbidities.Most subjectshavedonesometreatmentatsomepointintimeforthisdisease:94.5%haddrug therapy,49.5%physiotherapy,and19.8%physicalactivity.Painwasassociatedwithheight, withsomediseaselocationsspecificallyneck,lowerspineandshoulders,SF12scoresof qualityoflife,andmeasurementsofimpactindailyliving,severityofdiseaseanddisability. TheimpactofOAindailylivingwasgreaterinsubjectsthathadbeenonsickleaveorstopped workingduetoOA,hadworsephysicalandmentalhealth,andwithmoresevereofdisease.

Conclusion: Thisstudyconfirmedthatosteoarthritisisaveryrelevantdiseasewithahigh potentialimpactonqualityoflife,functionandworkabilityandbecauseofitsprevalence withaveryhighgrowingsocialimpact.

Introduc¸ão

A osteoartrite (OA) é a mais importante das doenças reu-máticas, afetando todos os componentes das articulações, sobretudoacartilagemarticular.1_OA_é_uma_das_dez_doenças

maisincapacitantesempaísesdesenvolvidos,1_e_acredita-se

quesejaadoenc¸aarticularcrônicamaisprevalente.2_Trata-se,

delonge,daformamaiscomumdeartriteeumadasprincipais causasdedoreincapacitac¸ãoemtodoomundo.1,3

A dor é o principal sintoma em pacientes com OA,4

comimpactosignificativonacapacidadefuncional,causando deficiência grave nas atividades da vida diária, e estando associadacomperdaconsideráveldeprodutividadeecoma diminuic¸ãodaqualidadedevida.4–7_Considerada_uma_doenc¸a

relacionadaàidade,OAtemmaiorprobabilidadedeafetaras articulac¸õesqueficamcontinuamentesobstressaolongodos anos,incluindojoelhos,quadris,pequenasarticulac¸õesdas mãoseregiãoinferiordacoluna.1,4,8

Em todo o mundo, estima-se que 9,6% dos homens e 18,0%das mulherescomidade acimade60 anospadecem de osteoartrite sintomática.1 _Os_principais _fatores_de _risco

associadosàOAsãoidade,gênero(maisfrequenteem mulhe-res),obesidade,doenc¸asmetabólicasouendócrinas,trauma ousobrecargaarticular,etambém fatoresgenéticos.8–10 _No

entanto,aimportânciadosfatoresderiscoindividuaisvaria, chegandomesmoadiferir,dependendodaarticulac¸ão.8

Con-tudo, muitos fatores de risco para o estilo de vida são reversíveisou evitáveis– oquetem implicac¸ões importan-tesparaasuaprevenc¸ão.Odiagnósticoprecoceaumentaa

probabilidade de prevenir a progressão da doença até situaçõesdemaiorincapacitação.

Tendoemvistaqueospacientesfrequentementeignoram adoreossintomas,OA tendeaprogredirquaseque silen-ciosamente. Os pacientes devem ter conhecimento de sua doençaeterumplanodeprevenção,evitandomecanismos quepossamintensificarsuaprogressãoeusandotratamentos farmacológicosquepossamimpediradegradaçãoestrutural daarticulação.

OestudoMOVEStevecomoobjetivoestimara prevalên-ciadeosteoartriteauto-referidaeseuimpactonaqualidade de vida emportugueses adultos com 45 ou mais anos de idade. Neste estudo,buscou-se compararindivíduos come semOAauto-referida,considerandoalgunsdosparâmetros quepodemcontribuirparaumapiorqualidadedevidaeperda defuncionalidade.

Métodos

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pessoasdosdomicíliosselecionadoseramconvidadasa par-ticiparsetivessemmaisde45anosdeidadeeconcordassem emparticipardoestudo.

Estimamosumaamostrade1.039participantespara pos-sibilitarocálculodosintervalosdeconfianc¸ade95%(IC95%) paraaprevalênciaauto-referidadeosteoartritecomumerro deprecisãode1,8%.

Osdadoscoletadosjuntoatodososrespondentes consis-tiramdevariáveissociodemográficas,atividadeprofissionale condiçõesdetrabalho,comorbidadeseaspectosdeauto-relato da doença. Para os indivíduos que relataram OA, também foramrecolhidosdadosespecíficos,incluindoacaracterização daOA(datadodiagnóstico,sintomas,localizaçãodadoença), capacidade de trabalho e licença por doença, tratamento e caracterização terapêutica, e qualidade de vida e funci-onalidade (SF-12 v2.0). Além disso, os participantes foram convidadosa responder a cinco escalas visuais analógicas (EVAs) para medir a intensidade da dor, o impacto da OA no cotidianoda pessoa, a gravidade da doença,o nívelde incapacitaçãoeapercepçãodopacientecomrespeitoà impor-tânciaqueomédicodáàdoença.

Análiseestatística

Asestimativasauto-referidasdeprevalênciadaosteoartrite foramcalculadasparaapopulac¸ãoPortuguesaeestratificadas porregião,idadeegênero.Osresultadosforamsubdivididos emdoisgrupos:indivíduoscomOAauto-referidaeindivíduos semOAauto-referida.

OsescoresdoinstrumentoSF-12v2.0foramobtidoscom oHealthOutcomesScoringSoftware4.5evariamentre0e100 (valoresmaisaltosindicammelhorqualidadedevida/estado desaúde).

Utilizamos os testes do qui-quadrado (QQ) e exato de Fisher(FS)emcasodebaixasfreqüenciasesperadas,como objetivodeidentificarassociaçõesentreosteoartritee variá-veisqualitativas.AplicamosotesteUdeMann-Whitney(não paramétrico)paracompararosparticipantescomesem oste-oartriteevariáveisquantitativas,umavezqueasuposição de normalidade não foi aceita (Kolmogorov-Smirnov). A associação entre variáveis quantitativas foi confirmada com o coeficiente de correlação de Spearman. Os diversos resultados da análise de regressãologística para presença de OA auto-referidaestão apresentadospor meio derazão dechances(oddsratio[OR])eporintervalosdeconfiançade 95%.Todosostestesforambilaterais,sendoconsideradoum nívelde significânciade 5%.Asanálises estatísticasforam realizadascomousodoprogramaIBM®SPSS®Statistics18.

Este estudo observacional foi registrado no ClinicalTri-als.gov,sobonúmeroNCT01423097.

Resultados

Esteestudoincluiu1.039participantes comidademédiade 62anos(45-99anos);54,2%erammulheres.Atabela1resume as características sociodemográficas e antropométricas da amostratotaleporgrupo(comousemOA).

Nogeral,cercade72%daamostraviviamcomocônjuge e/oufilhos.Sobrepeso foiobservado emquasemetade dos

pacientes(47,0%)eobesidadeestavapresenteem18,0%.65% dosparticipantesnãoexerciamqualqueratividade profissio-nal,amaioriadeles(76,2%)poraposentadorianãocausada porOA.Aidademédiadeiníciodaatividadeprofissionalfoi de15,2anos(DP=5,7).

Hipertensão arterial foi a comorbidade mais frequente (32,2%), seguida por diabetes (15,4%) e doenc¸as cardiovas-culares (14,2%). Aproximadamente 30% dos participantes relataramnãosofrerqualquerdoenc¸a.

Nesteestudo,aprevalênciadeosteoartriteauto-referidafoi de9,9%(IC95%:8,1-11,7%).

AprevalênciadeOAfoimaioremmulheres(13,3%versus 5,9%,P<0,001)emindivíduosdoNortedePortugal,em parti-cipantessematividadeprofissional,comomostraatabela1. OsparticipantescomOAerammaisidosos(idademediana= 64)etinhammenornúmerodeanosdeescolaridade.

Para a amostra total, a prevalência auto-referida de OA foi de6,3%nosjoelhos e5,5%e3,1%nasmãosepés, res-pectivamente. Acoluna vertebral teve prevalênciade 2,7% eostornozelosequadris,2,2%.Punhos,ombros, cotovelos, pescoc¸oecolunatorácicativeram,todos,prevalênciainferior a2%.

Apresenc¸adeOAfoimaiselevadaemparticipantescom comorbidades(13,5%versus1,6%,semcomorbidade,P<0,001). IndivíduoscomOAapresentarammaiornúmeromedianode comorbidades(2versus1emindivíduossemOA,P<0,001).

AprevalênciadeOAfoiassociadaaalgumasdas comor-bidades: artrite reumatoide, depressão, problemas renais, transtornosintestinais,osteoporose,transtornos cardiovascu-lares,diabetesehipertensão(fig.1).

Os resultados de várias regressões logísticas para a presenc¸ade osteoartriteauto-referida (tabela2)mostraram queoriscodeOAé2vezesmaiorparaasmulheres,2,6vezes maior para indivíduos com artrite reumatoide e 1,8 vezes maiorparaaquelescommaiscomorbidades.

ParaosubgrupodepacientescomOAauto-referida, cole-tamosdadosextrascomoobjetivodecompreenderquaisas variáveis quepoderiam ter tidoalgum impactonadoenc¸a. Atabela3resumeasvariáveisdeavaliac¸ãodospacientescom OA.

Nestegrupodeindivíduos,amédiadeidadeporocasião dodiagnósticofoide52anosdeidade(20-85anos),eotempo médiotranscorridoentreaqueixaeodiagnósticofoidetrês anos,variandode1mêsa35anos.Aduraçãomédiadadoença foide13anos(1-56anos).Namaioriadoscasos,umclínico geralfoioresponsávelpelodiagnósticodadoença(63,0%),efoi oprofissionalqueacompanhouopaciente(58,4%). Aproxima-damente 92%dosindivíduoscomprevalênciaauto-referida tinhamodiagnósticoradiograficamenteconfirmado.

EntreospacientescomOA,joelhosemãosforamoslocais maisfrequentementeacometidospeladoenc¸a(63,1%e55,3%, respectivamente);colunatorácicafoiolocalmenos frequen-tementeregistrado(8,7%).

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Tabela1–Característicasdaamostra

Total(n=1,039) SemOAauto-referida(n=936) ComOAauto-referida (n=103)

P

Idade(anos) 62,0(45-99) 61,0(45-99) 64,0(45-87) MW:0,002

Gênero†

Feminino 563 54,2% 488 86,7% 75 13,3% QQ:<0,001

Masculino 476 45,8% 448 94,1% 28 5,9%

Região†

Norte 355 34,2% 309 87,0% 46 13,0% QQ:0,036

Centro 262 25,2% 243 92,7% 19 7,3%

Lisboa 284 27,3% 253 89,1% 31 10,9%

Alentejo 94 9,0% 88 93,6% 6 6,4%

Algarve 44 4,2% 43 97,7% 1 2,3%

Escolaridade(anos) 5,0(0-26) 6,0(0-26) 4,0(0-19) MW:0,020

Vivendocom†

Sozinho 183 17,6% 166 90,7% 17 9,3% NA

Comafamília/amigos 105 10,1% 101 96,2% 4 3,8%

Cônjuge/filhos 749 72,2% 667 89,1% 82 10,9%

Casaderepouso 1 0,1% 1 100,0% 0 0,0%

IMC(kg/m2₎_† _22,2_(15,2-42,2) _26,2_(15,2-42,2) _26,7_(16,9-40,1) _MW:0,068

Abaixodopeso 6 0,6% 5 83,3% 1 16,7% QQ:0,213

Pesonormal 356 34,4% 329 92,4% 27 7,6%

Sobrepeso 486 47,0% 435 89,5% 51 10,5%

Obesidade 186 18,0% 162 87,1% 24 12,9%

Atividadeprofissional 369 35,5% 342 92,7% 27 7,3% QQ:0,038

Comorbidades†

Hipertensão 334 32,2% 289 30,9% 45 43,7% QQ:0,008

Transtornoscardiovasculares 147 14,2% 121 12,9% 26 25,2% QQ:0,001

Diabetes 160 15,4% 137 14,7% 23 22,3% QQ:0,041

Osteoporose 100 9,6% 80 8,6% 20 19,4% QQ:<0,001

Depressão 87 8,4% 67 7,2% 20 19,4% QQ:<0,001

Problemasnosrins 51 4,9% 40 4,3% 11 10,7% QQ:0,004

Problemasintestinais 43 4,1% 34 3,6% 9 8,7% FS:0,031

Artritereumatoide 25 2,4% 16 1,7% 9 8,7% FS:<0,001

Problemasnospulmões 29 2,8% 23 2,5% 6 5,8% FS:0,059

Câncer 52 5,0% 47 5,0% 5 4,9% QQ:0,939

Problemasnofígado 16 1,5% 12 1,3% 4 3,9% FS:0,065

Úlceragástrica 19 1,8% 17 1,8% 2 1,9% FS:>0,999

Fibromialgia 5 0,5% 4 0,4% 1 1,0% FS:0,408

Outros 197 19,0% 163 17,4% 34 33,0%

-N◦_de_comorbidades _1,0_(0-8) _1,1_(0-6) _2,1_(0-8) _MW:<0,001

MW,testedeMann-Whitney;QQ,Testedoqui-quadrado;FS,testeexatodeFisher;NA,nãoaplicável.

Valoresapresentadoscomomediana(mínimo-máximo),excetoemvariáveiscategóricas(†),quesãoapresentadascomon(%). Paraascomorbidades,ospercentuaisforamcalculadosintragrupos(comesemOAauto-referida).

Artrite reumatoide** Problemas no fígado Depressão* Problemas nos rins* Problemas intestinais** Problemas nos pulmões Osteoporose* Fibromialgia Transtornos cardiovasculares* Diabetes* Hipertensão* Úlcera gástrica Câncer

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%

Não Sim

% de participantes com osteoartrite auto-referida *P < 0,050, teste do qui-quadrado.

**P < 0,050, teste exato de Fisher.

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Tabela2–Regressãologísticaparapresenc¸a deosteoartriteauto-referida

OR IC95%paraOR

Gênero

Masculino Ref.

Feminino 2,017 [1,263;3,223]

Artritereumatoide

Não Ref.

Sim 2,585 [1,027;6,506]

N◦_de_comorbidades _1,780 _[1,499;_2,113]

Ref.:Categoriaversusaqualseestáfazendocomparac¸ões.

Emsuamaioria,ospacientescomprevalênciadeOA(88,3%) fizeramalgumtipodetratamentoparaestadoenc¸aemalgum momento de suas vidas: 94,5% fizeram tratamento farma-cológico,49,5%fisioterapiae19,8%atividadefísica;também foram citadas cirurgia e dieta especial. Aproximadamente 84% dospacientes tomavamAINEs paratratamento da OA (42,0%usavamexclusivamenteAINEs),46,9%tomavam anal-gésicos (3,7% usavam exclusivamente analgésicos) e 34,6% usavamdrogasmodificadorasdedoenc¸a(DMARDs)(6,2% usa-vamexclusivamenteDMARDs)(tabela3).

Emsuamaioria,osindivíduosentrevistadosrelataramo usodeanalgésicos(52,4%)ouanti-inflamatórios(86,9%)nos três meses anterioresaoestudo.Emmédia, oconsumo de

Tabela3–Caracterizac¸ãodeindivíduoscomOA

ComOAauto-referida(n=103)

Idadenodiagnóstico,anos 52,3(12,0)

Tempodesdeaqueixaatéodiagnóstico,anos 2,9(4,8)

Durac¸ãodadoenc¸a,anos 12,7(10,4)

Localdadoenc¸a N %

Joelhos 65 63,1%

Mãos 57 55,3%

Pés 32 31,1%

Colunalombar 28 27,2%

Quadris 23 22,3%

Tornozelos 23 22,3%

Punhos 20 19,4%

Ombros 19 18,4%

Cotovelos 16 15,5%

Pescoc¸o 12 11,7%

Colunatorácica 9 8,7%

Capacidadedetrabalhoelicenc¸amédica(noúltimoano) N %

MudouotipodetrabalhodevidoàOA 12 41,4%

MudouamaneiradetrabalhardevidoàOA 10 34,5%

Reduc¸ãodon◦_de_horas_de_trabalho_devido_à_OA ₁ _3,4%

NãotrabalhoualgunsdiasdevidoàOA 2 6,9%

ParoucompletamentedetrabalhardevidoàOA 3 10,3%

Outros 1 3,4%

Fezalgumtipodetratamento,emalgumaocasião,paraOA 91 88,3%

Tratamentofarmacológico 86 94,5%

Fisioterapia 45 49,5%

Atividadefísica 18 19,8%

Cirurgia 9 9,9%

Dietaespecial 1 1,1%

Outros 7 7,7%

TratamentofarmacológicoparaOAnosúltimos3meses N %

AINEs 34 42,0%

AINEs+Analgésicos 16 19,8%

AINEs+Analgésicos+DMARDs 14 17,3%

DMARDs 5 6,2%

Analgésicos+DMARDs 5 6,2%

AINEs+DMARDs 4 4,9%

Analgésicos 3 3,7%

Total 81 100,0%

Escalasvisuaisanalógicas–EVA

Intensidadedador 4,5(3,3)

ImpactodaOAnodia-a-dia 6,1(2,8)

Gravidadedadoenc¸a 5,9(2,4)

Níveldeincapacidade 5,3(2,7)

Percepc¸ãodoindivíduoparaimportânciaqueomédicodáàdoenc¸a 6,4(3,0)

(6)

0 10 20 30 40 50 60 Vitalidade

Funcionamento social Saúde mental Desempenho físico Dor Desempenho emocional Funcionamento físico

Resumo para saúde mental Resumo para saúde física

Pior estado Média Melhor estado

Geral da saúde

Figura2–Escoresdequalidadedevidaefuncionalidade(SF-12v2.0).

analgésicosocorreuquatrodias/semana(1-7diasporsemana) durante6semanas.Ousodeanti-inflamatóriosocorreu,em média,5dias/semanadurante7semanas.

Atabela3listaosresultadosda avaliaçãocomEVA.Em média,aintensidadedadorchegoua4,5pontos,enquanto agravidadedadoençaalcançou5,9pontos,considerando-se umnívelmédiodeincapacitaçãode5,3.Oimpactono dia-a--diadosparticipanteschegoua6,1pontosnaEVA;noponto devistadospacientes,esseéoparâmetromaisimportante associadoaestadoença.Apercepçãodoindivíduocomrelação àimportânciaqueomédicodáàdoençarecebeu6,4pontos.

AanálisedeSF-12V2.0demonstrouqueapontuac¸ãoglobal paraasaúdementalregistrouumvalorsuperioraoescore glo-balparaasaúdefísica,sugerindoqueospacientestêmmelhor qualidadedevidamentaldoquefísica(45,9pontos[DP=12,7] e38,5pontos[DP=9,3],respectivamente)(fig.2).

Foramfeitostestesdeassociaçãocomoobjetivode enten-der quais as variáveis que se relacionavam com dor em pacientescom OA.Nopresenteestudo,adorfoiassociada comaestatura(rs=–0,221,P=0,025)ecomalgunslocais aco-metidospeladoença[pescoço(7,9versus4,2pontosparaOA emoutroslocais;P=0,008);mãos(5,0versus3,1pontospara OAemoutroslocais,P=0,029);colunavertebral(7,3versus 4,1pontosparaOAemoutroslocais,P=0,020);eombros(7,2 versus4,1pontosparaOAemoutroslocais,P=0,025)].Ador tambémfoiassociadacomescoresdoSF12paraqualidadede vida(saúdefísica:rs=–0,479,P<0,001esaúdemental:rs= –0,414,P<0,001)emediçõesnaEVAparaimpactodaOAno dia-a-dia(rs=0,524,P<0,001),gravidadedadoença(rs=0,557, P<0,001)eníveldeincapacitação(rs=0,587,P<0,001).

Também foram avaliados os parâmetros com os quais estavarelacionadooimpactodaOAnavidadiária(EVA). Esco-res estatisticamente mais elevados para o impacto da OA nocotidianoforam obtidosporindivíduosqueestavamem licenc¸amédicaouquetinhamparadodetrabalharem decor-rênciadaOA(8,1pontosversus6,0pontos,P=0,001).Além disso,ummaiorimpactodaOAnavidadiáriafoiassociado compiorsaúdefísica(rs=–0,582,P<0,001),piorsaúdemental (rs=–0,460,P<0,001)emaiorgravidadedadoenc¸a(rs=0,506, P<0,001).

Discussão

Esteestudoepidemiológicotevecomoobjetivoavaliara oste-oartriteemindivíduosadultoscommaisde45anosdeidade

emPortugal.OsresultadossugeremqueaprevalênciadaOA auto-referidanapopulac¸ãoportuguesacom45anosoumais deidadesesituaentre8,1e11,7%.Esteresultadoésemelhante aosdadosdeprevalênciarelatadosempaísescomoCanadá, EstadosUnidos,Inglaterra,Austrália,NovaZelândia,Bélgica eHolanda.11,12_A_prevalência_global_da_OA_entre_os

habitan-tesdaNoruegafoide12,8%,sendosignificativamentemaior entreasmulheres,emcomparac¸ãocomoshomens.13,14 _Na

populac¸ãoholandesacomOA,aprevalênciadeosteoartrite nojoelhofoimaiordoquenoquadril,oquetambémé rela-tadoemoutrospaíses,12,14 _bem_como_em_nosso_estudo_em

Portugal.15_Na_Polônia,_OA_foi_{diagnosticada}_em_14,7%_dos

par-ticipantes.AocorrênciadeOAaumentoucomaidade,sendo maiselevadanafaixaetáriaacimados50anos,emais fre-quenteemmulheres.14 _A_Espanha_revelou_uma_prevalência

estimadadeOAsintomáticanojoelhode10,2%napopulac¸ão adulta em geralcom maisde 20 anosde idade, e de6,2% paraOAsintomáticanamão.Estesresultadosestavam relacio-nados principalmenteaumaaltataxadedornojoelhoem mulherescommaisde55anos.14,16–18

Noentanto,amaioriadosestudosnaliteratura11,13–15

rela-tamdadosdeprevalênciadeOAsintomáticanojoelho,mãoe quadril.Sãomuitoescassasasinformac¸õessobreoutroslocais acometidospeladoenc¸a.

O presenteestudoutilizainformaçõesobtidas por auto--relato; por isso háalgumas limitações, visto dispensarem confirmaçãomédicadodiagnóstico.Portanto,épossívelque algumaspessoassedescrevamcomodiagnosticadas,quando naverdadenão estavam;poroutrolado, algunsindivíduos podempensarqueforamdiagnosticadoscomoutra enfermi-dade,masnaverdadereceberamumdiagnósticodeOA,oque implicariscodediagnósticofalso-positivooufalso-negativo. Emresumo,aavaliaçãodadoençapormeiodeinformações obtidasporauto-relatopodelevaraalgunserrosde diagnós-tico;nãoobstante,taisinformaçõessãoconsideradas como umimportanteindicadordacondiçãodeumapessoa,mesmo dependendodecomoelapercebeeidentificasuadoença.

Comoesperado,emnossoestudo,oslocaismaiscomuns para ocorrência de OA também foram joelhos emãos. No entanto,apesardaelevadaevidênciadeOAdoquadrilrelatada emoutrospaíses,13,19–21_esse_achado_não_ficou_demonstrado

nestapopulac¸ãoportuguesa.

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O dano oxidativo que ocorre com o envelhecimento é umdosprincipais responsáveispelaocorrência da OA.Em comparac¸ãocom os homens, as mulherestêm maior pro-pensão de sofrer OA, havendo também maior tendência de acometimento das formas mais graves da doenc¸a. Os resultadosdeste estudo confirmamessesachados,em que a prevalência de OA é maior em mulheres do que em homens, concordando com resultados relatados por estu-dosemoutrospaíses.11,13,16,18,25,26_Também_concordando_com

outrosestudos,2,11,13,16,18,25,27_houve_{associac¸ão}_entre_idade_e

OA,tendosidoobservadaumaidademedianamaisaltaem indivíduoscomOA.

Alguns estudos demonstraram que os fatores de risco paraOAdediferentelocalizaçãopodemvariar.NaItália,os resultados para OA no quadril revelaram correlações com peso,fatoresgenéticos,gênero,traumasprévios,fatores ocu-pacionaiseidade, enquanto queOA no joelhoteve grande correlaçãocom peso, estilodevida eatividade física.14 _Há

muitotempoaobesidadeeosobrepesotêmsido reconheci-doscomopotentefatorderiscoparaOA,especialmenteno joelho.2,7,22,27 _Além_disso, _o_índice_de _massa_corporal_(IMC)

parecedesempenharumpapelimportantenadeterminac¸ão daincapacitac¸ãodosindivíduos.28 _Mas_no_presente_estudo,

não percebemos associac¸ão entre OA e IMC, contrastando com dados obtidos em um levantamento populacional na Noruega,13_onde_IMC_estava_{significativamente}_associado_com

OAnoquadrilejoelho.

Tem sido demonstrado que, em pacientes com OA, condições de comorbidade podem afetar não apenas a progressão da doença, mas também o bem-estar psico-lógico dos pacientes, independentemente da extensão da doença.29,30 _No_nosso_estudo,_a_prevalência_de_OA_foi_maior

emindivíduoshipertensos,com transtornos cardiovascula-resediabetes.Essascomorbidadestambémforamrelatadas por outros autores, juntamente com depressão, dislipide-mia ou outros problemas musculosqueléticos.31–33 _Nossos

resultadosdemonstrarammaiorriscodeOAparaindivíduos commaiscomorbidades, implicandomaiornecessidadede atenção,investigaçãoetratamentodessascomorbidades,com a finalidade de tentar diminuir a incapacitação associada eadiminuiçãodaqualidadedevidaempacientescomessas condições.

Nossosresultados mostraram uma associac¸ãoentre OA emenor número de anos de educac¸ão eabsentismo; esse também foi um dos achados nos estudos norueguês13 _e

espanhol,16,18 _nos_quais_foi_observado_aumento_na

ocorrên-ciadeOAempessoascommenosde12anosdeeducac¸ãoe naquelesforadomercadodetrabalho.

Comrelac¸ãoaoabsentismoouàscondic¸õesdetrabalho associadasà OA,os resultados dopresenteestudo concor-damcomdadosdosEstadosUnidos:4_nossos_percentuais_de

indivíduos,demudançanotipodetrabalho,oudemudança naformadetrabalharporcausadaOAforamsemelhantes, em comparaçãocom o comprometimento no trabalho em geralenasatividadesobservadasnaquelepaís.Areduçãodo empregoemdecorrênciadaOApodetambémdepender do localafetadopeladoença.34_No_estudo_{norte-americano,}4

tra-balhadorescom dorcausadapelaOA relataram umestado de saúde significativamente pior (medido por SF-12), em comparac¸ãocomtrabalhadoressemdorcausadapeladoenc¸a.

Damesmaforma,tambémchegamosaescoresmaisbaixos para os componentesfísicos que, como esperado, estavam associadosàdor,umavezqueOAedorafetamo funciona-mentofísico.4,13,30

Em nosso estudo, também observamos umaassociação entredormedidaporEVAeimpactonavidadiária,gravidade dadoençaeníveldeincapacitação.Segundoaliteratura,o alí-viodadoréoprincipalmotivadornospacientescomOA,na buscadeatençãomédica.14_Tendo_em_vista_a_relação_entre_dor

equalidadedevida,éimportantequesejambuscadasformas adequadasparaqueopacienteobtenhamelhorqualidadede vida.ÉimportantetambémcompreenderarelaçãoentreOA, dor auto-referida emedidas de incapacitação, para quese tenhaumconhecimentomaisaprofundadocom relaçãoao efeitoqueaOAexercenavidadopaciente,àprogressãoda doença,eaoscaminhosparaumaintervençãoeficaz.29,30

Para algunsautores,22,30 _dor_e_{funcionamento} _são

assu-midos como resultados sintomáticos da OA que podem frequentementeserconsideradospelopacientecomoparte da avaliaçãoda eficácia farmacológica,emassociação com suaspercepçõesde gravidadeemelhora.Emnossoestudo, osresultadosapontamparaumarelaçãoentreoimpactono dia-a-dia do paciente, gravidade eincapacitação – que, no pontodevistadopaciente,sãoosdesfechosquemaisforam consideradoscomotendoassociaçãocomestadoença.

Estatisticamente, opescoçofoiolocalde acometimento da OAconsideradocomoo maisdolorosopelos participan-tes deste estudo,umachado bastanteincomumemoutros estudossemelhantesjápublicados.Juntocomopescoço,a coluna vertebral lombar e os ombros também foram esta-tisticamentesignificativospara ador;emgeral,eaindado pontodevistadospacientes,essesníveisdedorpodemter sido responsáveispelosresultados relacionadosaoimpacto nodia-a-diaeàincapacitação.Algunsestudos5,14,28,29

relata-ramqueapresençadedorempacientescomOAnoquadril ejoelho demonstravaforteassociaçãocom apercepção de incapacitaçãoparaasatividadesbásicasdavidacotidiana.

As associações entre o auto-relato de OA, gravidade e outrasmedidasderesultadosrelatadospelospacientes suge-remquehárelevânciaclínicaemsolicitaraopacientequefaça umaautoavaliaçãodesuacondição.14 _Esta_abordagem_pode

representarumaformaadicionaldeavaliaraosteoartritena práticaclínica,emborahajanecessidadedemaiorvolumede dadosparaquesejaconfirmadaautilidadedestemétodo.

Conclusão

ExistemalgunsestudosqueavaliamOA auto-referidaeseu impactonocotidianodeseus portadores.Comesteestudo, buscamoscompreendercomoospacientessãoafetadospor estadoenc¸a.

(8)

quetambémfoiassociadacompiorsaúdefísicaementale maiorgravidadedadoenc¸a.

Nogeral,nosso estudoconfirmaqueoimpactodaOA é muito significativo empacientes com mais de 45 anos de idadeequetambémestápresenteempacientesportadoresde outrasdoenc¸asvariadas.Issopodeindicarumperfildo paci-ente,comumestadodesaúdeglobalmenossatisfatórioeem quemOAcontribuiparaadiminuic¸ãodaqualidadedevida.

Emumapopulaçãoemprocessodeenvelhecimentoeque precisatrabalhardurantemaiornúmerodeanos,OAdeveser consideradaemtermosdeprevençãoetratamento,paraque sejacontroladoo impactoglobaldadoença nãosóparaos doentes,mastambémnasociedade.

Apoio

financeiro

EsteestudofoipatrocinadoporAstraZenecaProdutos Farma-cêuticos,Lda.,Portugal.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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