Uso de álcool, tabaco e drogas ilícitas por pacientes com lúpus eritematoso sistêmico pediátrico.

ww w . r e u m a t o l o g i a . c o m . b r

REVISTA

BRASILEIRA

DE

REUMATOLOGIA

Artigo

original

Uso

de

álcool,

tabaco

e

drogas

ilícitas

por

pacientes

com

lúpus

eritematoso

sistêmico

pediátrico

Marlon

van

Weelden

,

Lígia

B.

Queiroz

,

Daniela

M.R.

Lourenc¸o

,

Katia

Kozu

,

Benito

Lourenc¸o

_e

_Clovis

_A.

_Silva

a_{UnidadedeReumatologiaPediátrica,FaculdadedeMedicina,UniversidadedeSãoPaulo,SãoPaulo,SP,Brasil} b_{FaculdadedeMedicina,VUUniversity,Amsterdam,PaísesBaixos}

c_{UnidadedoAdolescente,FaculdadedeMedicina,UniversidadedeSãoPaulo,SãoPaulo,SP,Brasil}

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem18dejunhode2015 Aceitoem13deoutubrode2015 On-lineem5defevereirode2016

Palavras-chave: Álcool Tabagismo Bullying Puberdade

Lúpuseritematososistêmico pediátrico

r

e

s

u

m

o

Objetivo:Avaliarousodeálcool,tabacoe/oudrogasilícitaseahistóriadebullyingentre adolescentescomlúpuseritematososistêmicopediátrico(LES-i)econtrolessaudáveis. Métodos:Selecionaram-se174adolescentescomdoenc¸asreumatológicaspediátricas.Todos os34pacientescomLES-ie35controlessaudáveisparticiparamdesteestudo.Umestudo transversalincluiu avaliac¸õesde dadosdemográficos/antropométricose marcadoresda puberdade,umquestionárioestruturadoeaentrevistadetriagemCrafft.

Resultados:Testesde McNemarindicaramumaexcelenteconfiabilidadeteste-retestedo questionárioestruturado(p=1,0).Aidademédiaatualfoisemelhanteentrepacientescom LES-iecontroles[15(12a18)vs.15(12a18)anos,p=0,563].Amedianadaidadenamenarca foisignificativamentemaiorempacientescomLES-iemcomparac¸ãocomoscontroles[12 (10a15)vs.11,5(9a15)anos,p=0,041],particularmentenaquelasemquemolúpusocorreu antesdaprimeiramenstruac¸ão[13(12a15)vs.11,5(9a15)anos,p=0,007].Osoutros marca-doresdapuberdadeeparâmetrosdefunc¸ãosexualforamsimilaresnosdoisgrupos(p>0,05). OusodeálcoolfoisemelhanteentrepacientescomLES-iecontroles(38%vs.46%,p=0,628). Evidenciou-seumatendênciademenorfrequênciadepontuac¸ão≥2noCrafft(altorisco parausoabusivo/dependênciadesubstâncias)empacientescomLES-iemcomparac¸ãocom oscontroles(0%vs.15%,p=0,053).Obullyingfoirelatadoemfrequênciasemelhantenos doisgrupos(43%vs.44%,p=0,950).Umaanálisemaisaprofundadaemrelac¸ãoaousode álcool/tabaco/drogasilícitasempacientescomlúpusnãomostroudiferenc¸asnosdados demográficos,marcadoresdapuberdade,históriadebullying,func¸ãosexual,usode anti-concepcionais,escoresdeatividade/danosdadoenc¸a,característicasclínicas/laboratoriais etratamentos(p>0,05).

∗ _{Autorparacorrespondência.}

E-mail:clovisaasilva@gmail.com(C.A.Silva).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2015.10.003

Conclusão: Esteestudomostrouumaaltafrequênciadeusoprecocedeálcoolem ado-lescentescomlúpusecontrolessaudáveis,apesardeum possívelbaixoriscoparauso abusivo/dependênciadesubstânciasempacientescomLES-i.

©2016ElsevierEditoraLtda.Todososdireitosreservados.

Alcohol,

smoking

and

illicit

drug

use

in

pediatric

systemic

lupus

erythematosus

patients

Keywords: Alcohol Smoking Bullying Puberty

Childhoodonsetsystemiclupus erythematosus

a

b

s

t

r

a

c

t

Objective: toevaluatealcohol,smokingand/orillicitdruguse,andhistoryofbullyingin adolescentchildhood-onsetsystemiclupuserythematosus(c-SLE)andhealthycontrols. Methods: 174adolescentswithpediatricrheumaticdiseaseswereselected.Allofthe34 c-SLEpatientsand35healthycontrolsparticipatedinthisstudy.Across-sectionalstudy includeddemographic/anthropometricdataandpubertymarkersassessments;structured questionnaireandCRAFFTscreeninginterview.

Results: McNemartestsindicatedanexcellenttest-retestreliabilityofthestructured ques-tionnaire(p=1.0).Themediancurrentagewassimilarbetweenc-SLEpatientsandcontrols [15(12-18)vs.15(12-18)years, p=0.563].Themedianofmenarcheagewassignificantly higherinc-SLEpatientscomparedtocontrols[12(10-15)vs.11.5(9-15)years,p=0.041], particularlyinthosethatlupushadoccurredbeforefirstmenstruation[13(12-15)vs.11.5 (9-15)years,p=0.007].Theotherpubertymarkerandsexualfunctionparameterswere simi-larinbothgroups(p>0.05).Alcoholusewassimilarinbothc-SLEpatientsandcontrols (38%vs.46%,p=0.628).AtrendoflowerfrequencyofCrafftscore≥2(highriskfor subs-tanceabuse/dependence)wasevidencedinc-SLEpatientscomparedtocontrols(0%vs.15%, p=0.053).Bullyingwasreportedsimilarlyforthetwogroups(43%vs.44%,p=0.950).Further analysisinlupuspatientsregardingalcohol/smoking/illicitdruguseshowednodifferences indemographicdata,pubertymarkers,historyofbullying,sexualfunction,contraceptive use,diseaseactivity/damagescores,clinical/laboratorialfeaturesandtreatments(p>0.05). Conclusion: Thisstudyshowedhighfrequenciesofearlyalcoholuseinlupusadolescents andhealthycontrols,despiteofapossiblelowriskforsubstanceabuse/dependenceinc-SLE patients.

©2016ElsevierEditoraLtda.Allrightsreserved.

Introduc¸ão

Olúpuseritematososistêmicopediátrico(LES-i)éumadoenc¸a raraque ocorreprincipalmenteemadolescentes. A adoles-cênciaéumperíododetransic¸ãodedesenvolvimentofísico epsicológicoquepodeestarassociadoacomportamentosde altorisco.1

Ousodeálcool,tabacoedrogasilícitaséumproblemade saúdepúblicarelevanteemadolescentessaudáveiscomalto riscodeusoabusivo/dependênciadesubstâncias2_{edisfunc¸ão} sexual.3 _{Alémdisso, osadolescentespodemservítimasde} bullying,compiorestadodesaúdeesofrimentopsíquico.4_No entanto,aavaliac¸ãoconcomitantedessesproblemasdesaúde dosadolescentesnãofoifeitanapopulac¸ãocomLES-i.

Portanto, o objetivo deste estudo foi avaliar o uso de álcool,tabacoe/oudrogasilícitasempacientesadolescentes com LES-i e controles saudáveis. Também avaliaram-se as possíveis associac¸ões entre o uso de álcool, tabaco e/ou drogasilícitasedadosdemográficos,bullying,características clínicas, marcadores da puberdade, func¸ão sexual, uso de

anticoncepcionais,parâmetrosdadoenc¸a etratamentosna populac¸ãocomlúpus.

Material

e

métodos

Pacientesecontroles

Adolescentes. Esses voluntários-controleforam submetidos aosmesmoscritériosdeexclusão.OComitêdeÉticalocaldo hospitaluniversitárioemquefoifeitaapesquisaaprovouo estudo.

Marcadoresdepuberdade,func¸ãosexual,usoabusivo deálcool/tabaco/drogasilícitasebullying

Este estudo incluiu avaliac¸ões de dados demográficos/ antropométricosemarcadoresdapuberdade;um questioná-rioestruturadoavaliouafunc¸ãosexual,ousodeálcool,tabaco edrogasilícitaseobullying.Foiaplicadaaescaladetriagem Crafft(siglamnemônicaparacarro,relaxar,sozinho,esquecer, amigos,problemas),versão emportuguês(Crafft/Ceaser).6,7 Essesaspectosforamavaliadosdemodocegoàsavaliac¸ões clínicas,laboratoriaisedetratamento.

Dadossociodemográficoseantropométricos

Avaliou-seidade atual, sexo, anos de escolaridade, peso e altura. O índice de massa corporal (IMC) foi definido pela seguinte fórmula: peso em quilogramas/altura em metros quadrados.

Asclassessocioeconômicasbrasileirasforamclassificadas deacordocomaAbep(Associac¸ãoBrasileiradeEmpresasde Pesquisa).8

Avaliac¸õesdemarcadoresdapuberdade

Ascaracterísticassexuaissecundáriasforamclassificadasde acordocomasmudanc¸asnapuberdadedeTanneremambos os sexos.9 _{Registrou-se a idade na primeira menstruac¸ão} (menarca)enaprimeiraejaculac¸ão(espermarca)combasena memóriadoindivíduo.

Questionárioestruturado

Fez-seumestudo-pilotoem30adolescentesconsecutivos,que foramtestadoseentãoretestadosumadoismesesdepois, emfevereiroeabrilde2014,paraavaliaraconfiabilidadedas respostasdoquestionáriomencionadopreviamente,eforam abordadasasseguintescaracterísticas:func¸ãosexualeusode álcool/tabacoedrogasilícitas.

Aavaliac¸ãoda func¸ãosexualincluiuapresenc¸aeidade naprimeirarelac¸ãosexual,relac¸õessexuaisnoúltimomês, uso de contracepc¸ão masculina (preservativo) na primeira atividade sexual, usode contraceptivo orale de emergên-cia,conhecimentoda atividadesexualporpartedospaise númerototaldeparceirossexuais.Oscontrolessaudáveise pacientescomLES-ireceberamorientac¸õesderotinasobrea func¸ãosexualeocontroledenatalidade,problemas emocio-naiseproblemascomdrogasnasunidadesdeReumatologia Pediátrica e Adolescência de nosso hospital universitário. Incentiva-seousode métodosdebarreiraatodos os paci-entescomLES-isexualmenteativosdossexosmasculino e feminino.Emboraseu usoemlongoprazoestejaassociado a uma diminuic¸ão na densidade mineral óssea, o uso de DepoProverainjetável(acadatrêsmeses,administradoem nosso hospitaldia)éo método preferívelindicado atodos ospacientessexualmenteativoscomLES-i,emdecorrência

da adesão adequada. Também podem ser usadas pílulas com somente progestágeno, embora o principal problema relacionadocomseuusoemadolescentessejaabaixaadesão decorrentedairregularidademenstrual.Olevonorgestreloral também éindicado como ummétodo de contracepc¸ão de emergênciaemmulherescomLES-i.

Aavaliac¸ãodousodeálcool/tabacoedrogasilícitas envol-veu idade emque comec¸oua usarálcool, número de dias emqueconsumiuálcoolnosúltimos30dias,idadeemque comec¸ouafumar,númerode diasemquefumounos últi-mos 30 dias, idade emque comec¸ou ausar drogasilícitas enúmero de diasem queusoudrogasilícitas nosúltimos 30dias.Avaliou-sesistematicamenteousodedrogasilícitas inalatórias(cheirarcola,aerosolesolvente)edrogasilícitas [maconha,estimulantes(cocaína,crackeanfetaminas),LSD, opioides,heroínaeecstasy].Obullying,queédefinidocomo aexposic¸ãorecorrenteàagressãoemocionale/oufísica,foi registradocombasenamemóriadoindivíduo.O questioná-riofoiaplicadonaausênciaderepresentanteslegais,parentes e/ouamigos.

EscaladetriagemCrafft

Usou-se aversão emportuguêsda escaladetriagemCrafft (Crafft/Ceaser)aplicadaporummédico.Aescalaécomposta pornovequestõesdesenvolvidaspararastrearadolescentes àprocuradoriscoelevadodeusodeálcooledrogas.6 _Esse questionárioédivididoemduaspartes.AparteAincluitrês perguntassobreousodeálcool,maconha,haxixeououtras substânciasnosúltimos12meses.Seoadolescenteresponder “não”àstrêsperguntas,deveserperguntadaapenasaquestão relacionadacomaparteB“Carro”.Seoadolescenteresponder “sim”aumadasperguntasdaabertura,devem-sefazertodas as perguntas da parte B.A parte Babrange seis questões, que são sinais de usoproblemático de substâncias, como: 1.“Vocêalgumavezandouemumcarro(CAR)dirigidopor alguém(inclusivevocê)queestivesse‘alto’ouusadoálcool oudrogas?”;2.“Emalgummomentovocêfazusodeálcoolou drogaspararelaxar(relax),sentir-semelhorouseadaptar?”; 3.“Vocêalgumavezusouálcooloudrogasenquantoestava sozinho (alone)?”; 4.“Vocêalgumavezseesqueceu(forget) das coisasquefez quandousouálcooloudrogas?”;5.“Sua famíliaouamigos(friends)algumavezlhedisseramquevocê deveriadiminuiroconsumodebebidaouousodedrogas?”; 6. “Você alguma vez se envolveu em problemas (trouble) quando usou álcool ou drogas?”. Contabiliza-se um ponto para cada resposta “sim”» da parte B do questionário. Uma pontuac¸ãototal≥ 2indica umalto riscodeuso abu-sivo/dependênciadesubstânciaseanecessidadedeavaliac¸ão adicional.7

Avaliac¸õeslaboratoriais,clínicasedetratamento depacientescomLES-i

celulares e/ou hematúria persistente ≥ 10 hemácias por campo de alta potência) e anormalidades hematológicas (anemia hemolítica, leucopenia com uma contagem de leucócitos<4.000/mm3_{, linfopenia<1.500/mm}3 _{emduas ou}

maisocasiõesetrombocitopeniacomcontagemde plaque-tas<100.000/mm3_{naausênciadedrogasouinfecc¸ão).}

Avelocidadedehemossedimentac¸ão(VHS)foimedidapelo métodoWestergreeneaproteínaC-reativa(PCR)por nefelo-metria.Osanticorposanti-DNAdecadeiadupla(anti-dsDNA) foramdetectadosporimunofluorescênciaindiretacom Crithi-dialuciliaecomosubstrato.

Aatividadedadoenc¸a foiavaliadadeacordocom oLES DiseaseActivityIndex2000(Sledai-2K).10_{Odanocumulativo} foimedidopeloSLEInternationalCollaboratingClinics/ACR DamageIndex(Slicc/ACR-DI).11

Foram determinados também dados sobre o uso e a dosagem atual de prednisona, hidroxicloroquina, metotre-xato,azatioprina, ciclofosfamidaintravenosa, micofenolato demofetilaeimunoglobulinaintravenosa.

Análiseestatística

Aconfiabilidadeteste-retestedoquestionárioestruturadofoi verificadapelotestedeMcNemar.Osresultadosforam apre-sentados como a média±desvio padrão (DP) ou mediana (intervalo)paravariáveiscontínuasenúmero(%)para variá-veiscategóricas.Osdadosforamcomparadospelotestetde StudentoutesteUdeMann-Whitneynasvariáveiscontínuas paraavaliardiferenc¸asentreospacientescomLES-ie contro-leseentreossubgruposcomLES.Paraasvariáveiscategóricas, asdiferenc¸asforamavaliadaspelotesteexatodeFisherou testedequi-quadradodePearson.Ocoeficientedecorrelac¸ão deSpearmanfoiusadoparacorrelac¸õesentreaspontuac¸ões noCraffteaidade.Oníveldesignificânciafoiestabelecidoem 5%(p<0,05).

Resultados

OstestesdeMcNemar indicaramumaexcelente confiabili-dadeteste-retestedoquestionárioestruturado(p=1,0).

Atabela1incluidadosdemográficos,marcadoresda puber-dade,func¸ãosexual,usodeálcool,tabacoedrogasilícitase bullyingnospacientescomLES-iecontroles.Amédiadaidade atualfoisemelhanteentreospacientescomLES-iecontroles [15(12a18)vs.15(12a18)anos,p=0,563],domesmomodo queafrequênciadosexofeminino(76%vs. 74%,p=0,833). OIMCfoisignificativamentemaiorempacientescomLES-i emcomparac¸ãocomoscontroles[22,11(16,4a36,6)vs.19,53 (16,4a25,9)kg/m2_,p=0,002].

A mediana da idade da menarca foi significativamente maiorempacientescomLES-iemcomparac¸ãocomos contro-les[12(10a15)vs.11,5(9a15)anos,p=0,041],particularmente naquelasemquemolúpussurgiuantesdamenarca[13(12a 15)vs.11,5(9a15anos),p=0,007](tabela1).

Asfrequênciasdeusodeálcool,tabacoe/oudrogasilícitas foram elevadas e semelhantes em pacientes com LES-i e controles(38%vs.46%,p=0,628).Amaconhafoi usadapor doiscontrolessaudáveisenenhumpaciente comLES-i(0% vs.6%,p=1,000).Amedianada pontuac¸ãonaescalaCrafft

foi semelhanteemambososgrupos[0 (0 a1)vs. 0(0a5), p=0,721], ao passo que foi evidenciada umatendência de menor frequência de pontuac¸ões ≥ 2 na escala Crafft em pacientes com LES-i emcomparac¸ãocom os controles (0% vs. 15%, p=0,053). O bullying foi relatado em frequência semelhantenosdoisgrupos(43%vs.36%,p=0,572)(tabela1). Umaanálisemaisaprofundadadospacientescomlúpus queusaramálcool,tabacoe/oudrogasilícitasemcomparac¸ão comaquelesquenãousaramessassubstânciasnãomostrou diferenc¸as nos dados demográficos, marcadores de puber-dade,parâmetrosdefunc¸ãosexual,usodeanticoncepcionais, históriadebullying,manifestac¸õesclínicasdolúpus, Sledai-2K,Slicc/ACR-DI,VHS,PCReanticorposanti-dsDNA(p>0,05). Ousoatualeadoseatualdeprednisona,hidroxicloroquina, metotrexato,azatioprina,ciclofosfamidaintravenosae mico-fenolatodemofetilatambémforamsemelhantesemambos osgrupos(p>0,05).

Nãofoievidenciadacorrelac¸ãoentreapontuac¸ãonaescala CrafftnosgruposLES-iecontrolessaudáveis(n=69)eaidade atual(p=0,249),idadeemquecomec¸ouausarálcool(p=0,800) eidadedeiníciodaatividadesexual(p=0,297).

Discussão

Esteestudomostroualtasfrequênciasdeusoprecocedeálcool poradolescentescomLES-iecontrolessaudáveis,apesarde umpossívelbaixoriscodeuso/dependênciadesubstânciasno primeirogrupo.

Aprincipalvantagemdesteestudofoiaavaliac¸ãopormeio deumquestionárioestruturadocomaltaconfiabilidade teste--retestequeavaliouafunc¸ãosexual,ousodesubstâncias líci-taseilícitaseobullying.TambémfoiaplicadaaescalaCrafft, uma ferramentade triagem doalto risco de usode álcool oudrogasemadolescentes.12_{Alémdisso,apresenc¸adeum} grupocontrole saudávelcomidade,gêneroeclasse socioe-conômicasemelhantefoirelevante,umavezqueessesdados foramassociadosaobullying,usodeálcooledrogasilícitasem adolescentes.2,12–15_{Noentanto,asprincipaislimitac¸õesdeste} estudoforamopequenonúmerodeindivíduosrecrutadosem apenasumservic¸odereumatologiapediátrica,umdesenho transversaleonãousodeumquestionáriode autopreenchi-mento padronizadoparadiferentestiposde bullying.4 _Além disso,nesteestudonãofoifeitoumcálculodotamanhoda amostra,oquenãopermiteageneralizac¸ãodessesresultados, especialmenteporsetratardeumapesquisabaseadaapenas emumquestionário,enãoemexamesmédicosnememuma históriamaisdetalhada.

Tabela1–Dadosdemográficos,marcadoresdapuberdade,func¸ãosexual,usodeálcool,tabacoedrogasilícitasebullying

empacientescomlúpuseritematososistêmicopediátrico(LES-i)econtroles

Variáveis LES-i(n=34) Controlessaudáveis(n=35) p

Dadosdemográficos

Idadeatual,anos 15(12-18) 15(12-18) 0,563

Feminino 26(76) 26(74) 0,833

IMC,kg/m2 _{22,11(16,4-36,6) 19,53(16,4-25,9) 0,002}

ClassessocioeconômicasBeC 32(94) 34(97) 0,614

Escolaridade,anos 9(6-12) 10(6-12) 0,516

Marcadoresdapuberdade

Tanner3 4(12) 4(11) 1,000

Tanner4-5 27(79) 31(89) 0,299

Menarca 24/26(92) 26/26(100) 0,490

Idadenamenarca,anos 12(10-15) 11,5(9-15) 0,041

Lúpusantesdamenarca,anos 13(12-15) 11,5(9-15) 0,007

Lúpusapósamenarca,anos 12(10-14) 11,5(9-15) 0,595

Espermarca 5/8(62) 7/9(78) 0,620

Idadenaespermarca,anos 12(12-13) 13(12-14) 0,240

Lúpusantesdaespermarca,anos 12(12-13) 13(12-14) 0,257

Lúpusapósaespermarca,anos 12,5(12-13) 13(12-14) 0,513

Func¸ãosexual

Atividadesexual 7(21) 9(26) 0,614

Idadenaprimeirarelac¸ãosexual,anos 15,5(14-17) 15(12-17) 0,427

Relac¸ãosexualnoúltimomês 1/7(14) 4/9(44) 0,308

Preservativonaprimeirarelac¸ãosexual 6/7(86) 8/9(89) 1,000

Usodecontracepc¸ãooralpormulheres 1/6(17) 3/10a_{(30) 1,000}

Usodeanticoncepcionaisdeemergência 2/6(33) 4/9(44) 1,000

Conhecimentodaatividadesexualpelospais 2/7(29) 6/8(75) 0,132

Númerototaldeparceirossexuais 1(1-2) 1(1-2) 0,529

Usodeálcool,tabacoe/oudrogasilícitas 13(38) 16(46) 0,628

Usodeálcool 13(38) 16(46) 0,628

Idadeemquecomec¸ouausarálcool 14(10-17) 14(18/07) 0,887

Usodeálcoolnosúltimos30dias,número 0(0-2) 0(0-5) 0,242

Tabagismo 1(3) 5(14) 0,198

Idadeemquecomec¸ouafumar 11 15(15/07)

-Tabagismonosúltimos30dias,número 0 0(0-30)

-Usodedrogasilícitas 0 2(6) 1,000

Idadeemquecomec¸ouausardrogasilícitas 0 14(14-14)

-Usodedrogasilícitasnosúltimos30dias,número 0 1,5(0-3)

-Pontuac¸ãoCrafft(0-6) 0(0-1) 0(0-5) 0,721

Pontuac¸ãoCrafft≥2 0 5(15) 0,053

ItemCrafft

Carro(car) 8(24) 5(15) 0,355

Relaxe(relaz) 1(14) 2(18) 1,000

Sozinho(alone) 0 1(9) 1,000

Esquec¸o(forget) 0 5(45) 0,101

Amigos(friends) 0 5(45) 0,101

Problema(troube) 0 0 1,000

Bullying 13/30(43) 15/34(44) 0,950

Osresultadossãoapresentadossobaformaden(%)emediana(intervalo). Crafft,carro,relaxar,sozinho,esquecer,amigos,problemas;testedetriagem.

a _{Umcontrolesaudávelusoucontracepc¸ãooralantesdaatividadesexual.}

Emcontraste com o usode álcool, o tabacoe a maco-nhaforamraramenteusadosporadolescentescomlúpuse indivíduossaudáveis,provavelmenteemrazãodo predomí-niodosexofemininonaamostraestudada.Naverdade,osexo masculinoesteveassociadoaumriscoaumentadodeusode drogasilícitas.14_{Ousodedrogaslícitasouilícitasinfluenciou} osparâmetrosdefunc¸ãosexualeousodeanticoncepcionais, diferentementedeoutroestudoanalisado.3_{Essassubstâncias}

nãopareceraminterferirnosmarcadoresdadoenc¸ae trata-mentosempacientescomLES-I.

substâncias na idade adulta.16 _{Portanto, a prevenc¸ão é a} intervenc¸ão mais eficaz em termos de custos do que as abordagenscurativas. Naverdade, aAmerican Academyof Pediatricsrecomendaqueosadolescentessejamrastreados comoparte daconsulta de rotinatanto àprocura de com-portamentosexualdealtoriscoquantoàprocuradeusode drogaseálcool.17

Deve-se ressaltar que o bullying consiste no comporta-mento indesejado, repetido e agressivo entre adolescentes escolaresqueenvolveumdesequilíbriodepoderrealou per-cebido.Osadolescentescomdoenc¸ascrônicastêmumrisco aumentadodevitimizac¸ãoentrecolegas,oquereforc¸aa rele-vânciada qualidadedeumsistemaeducacionalinclusivo.4 Alémdisso,obullyingpodeprovocartaxasmaiselevadasde depressãoeansiedade18_{epodeinfluenciaraadesãoentreos} pacientes.19_{Estudosprospectivosfuturos,querecrutemouma} maioramostraeavaliemessesaspectos,serãonecessáriosna populac¸ãocomLES-i.

Confirmaram-senossasobservac¸ões anterioresda idade tardia namenarca20,21 _{e idadenormal naespermarca}22 _de pacientescomLES-iemcomparac¸ãocomadolescentes bra-sileirossaudáveis.Efeitosdadesregulac¸ãoendócrinapelouso de álcool e tabaco podem influenciar no desenvolvimento puberal,23_{emboraesseaspectonãotenhasidoevidenciado} nopresenteestudo.

Em conclusão, este estudo mostrou uma alta frequên-cia de uso precoce de álcool por adolescentes com lúpus econtroles saudáveis,com umpossível baixorisco de uso abusivo/dependênciadesubstânciasempacientescomLES-i. Portanto,nossoestudoenfatizouanecessidadedefazeruma triagemderotinaàprocuradousodesubstânciasemtodos osadolescentescomLES-c.24

Financiamento

EsteestudofoiapoiadoporsubsídiosdaFundac¸ãodeAmparo àPesquisadoEstadodeSãoPaulo(Fapesp2011/12471-2para CAS), Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico(CNPq303422/2015-7-1AparaCAS),Fundac¸ão Federico(paraCAS)eNúcleodeApoioàPesquisaSaúdeda Crianc¸aedoAdolescentedaUSP(NAP-CriAd)paraCAS.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

Agradecimentos

NossagratidãoaUlyssesDoria-Filhopelaanáliseestatística. AgradecemosaoDr.JRKnighteaoDr.PSchram,doHospital InfantildeBoston,Massachusetts,EUA,porforneceraversão emportuguêsdoinstrumentodetriagemCrafft(Ceaser).

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