Resultados cirúrgicos do tratamento de crianças portadoras de sindactilia operadas em sistema de mutirão no SOS Mão Recife entre 2005 e 2009.

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Artigo

Original

Resultados

cirúrgicos

do

tratamento

de

crianc¸as

portadoras

de

sindactilia

operadas

em

sistema

de

mutirão

no

SOS

Mão

Recife

entre

2005

e

2009

Mauri

Cortez

,

José

Veríssimo

Fernandes

Júnior

,

Rui

Ferreira

da

Silva

,

Alain

Gilbert

_,

_Philippe

_Valenti

_,

_Carlos

_Teixeira

_Brandt

e

André

Almeida

Pinheiro

Teles

a_{HospitalSOSMãoRecife,UniversidadeFederaldePernambuco,Recife,PE,Brasil}

b_{CirurgiadaMão,HospitalSOSMãoRecife,Recife,PE,Brasil}

c_{CliniqueJouvenet,Paris,Franc¸a}

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem10dejulhode2012

Aceitoem27deagostode2012

On-lineem26dejunhode2014

Palavras-chave:

Deformidadescongênitasdamão

Sindactilia

Retalhoscirúrgicos

Crianc¸a

r

e

s

u

m

o

Objetivo:avaliarresultadosesatisfac¸ãodospaisquantoaotratamentodecrianc¸as

portado-rasdesindactiliaoperadasentre2005e2009noHospitalSOSMãoRecife.

Métodos:foramcoletados,nosprontuários,osdadosparaavaliac¸ãodosresultados.Os

esco-ressubjetivos,verificadosprospectivamente,foram:igualousuperiora9,bomresultado;

entre6e8,resultadoregular;abaixode6,mauresultado.Osresultadosforamanalisados

estatisticamente.ApesquisafoiaprovadapeloComitêdeÉticadaInstituic¸ão.

Resultados:dos 35 casos, 21 (60%)foram sindactilias simplese 14 (40%) complexas; 22

(62,8%)erammeninose13(37,1%)meninas.Houvepredominânciamasculinanoscasos

complexos.Asprincipaiscomplicac¸õesforam:infecc¸ão(11,4%),sangramento(11,4%)edor

(8,6%).Ocorrerammaiscomplicac¸õesnoscasoscomplexos(42,8%)contra33,3%nossimples.

Aavaliac¸ãosubjetivadospaisrevelou:quantoàestética,médiade7,6,porémcommédia

de7,7noscasossimplese7,3noscomplexos;nafunc¸ão,amédiafoide8,2,8,6e7,6,

res-pectivamente,nassimplesenascomplexas;emrelac¸ãoaograudesatisfac¸ãodospais,8,3

(geral),8,6e8respectivamente;sobreapossibilidadedeospaisrecomendaremacirurgiaa

outros,85,7%recomendariam,contra14,3%contrários.Foiobservadaforteassociac¸ãoentre

aavaliac¸ãoobjetivadoespecialistaeosescoresatribuídospelospais(p<0,05).

Conclusão:osresultadoscirúrgicosdasindactiliaapresentamdiferenc¸asentreostipos

sim-plesecomplexo,apesardeoaspectoestéticoeasatisfac¸ãodospaisseremsemelhantes.

©2014SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublicadoporElsevierEditora

Ltda.Todososdireitosreservados.

∗ _{Autorparacorrespondência.}

E-mail:mauri@sosmaorecife.com(M.Cortez).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2012.08.015

Surgical

results

from

treating

children

with

syndactyly

through

the

collective

effort

system

at

“SOS

Hand

Recife”

between

2005

and

2009

Keywords:

Congenitalhanddeformities

Syndactyly

Surgicalflaps

Children

a

b

s

t

r

a

c

t

Objective: toevaluatetheresultsfromandparents’satisfactionwithtreatmentforchildren

withsyndactylywhowereoperatedatthe“SOSHandRecife”hospitalbetween2005and

2009.

Methods: dataforassessingtheresultsweregatheredfromthepatients’medicalfiles.The

subjectivescores,whichwereascertainedprospectively,wereasfollows:greaterthanor

equalto9,goodresult;between6and8,fairresult;lessthan6,poorresult.Theresultswere

analyzedstatistically.Thisstudywasapprovedbytheinstitution’sethicscommittee.

Results: amongthe35cases,21(60%)consistedofsimplesyndactylyand14(40%)were

complex;22(62.8%)wereboysand13(37.1%)weregirls.Thecomplexcaseswere

predomi-nantlyamongmales.Themaincomplicationswere:infection(11.4%),bleeding(11.4%)and

pain(8.6%).Thereweremorecomplicationsinthecomplexcases(42.8%)thaninthesimple

cases(33.3%).Themeanscoresfromtheparents’subjectiveevaluationswereasfollows:7.6

foresthetics(7.7insimplecasesand7.3incomplexcases;8.2forfunction(8.6insimple

cases and 7.6in complex cases); 8.3for the parents’general satisfaction level (8.6 in

simplecasesand8.0incomplexcases);and85.7%oftheparentswouldrecommendthe

surgery to others while 14.5% would not.A strong association wasobservedbetween

thespecialist’sobjectiveassessmentandthescoresgivenbytheparents(p<0.05).

Conclusion: thesurgicalresultsfromtreatingsyndactylypresenteddifferencesbetweenthe

simpleandcomplextypes,eventhoughtheparents’estheticevaluationsandsatisfaction

weresimilar.

©2014SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublishedbyElsevierEditora

Ltda.Allrightsreserved.

Introduc¸ão

Amãodesempenhaimportantesfunc¸õessensoriaise

dinâ-micas. Doenc¸as congênitas ou adquiridas da mão podem

afetar,de formasignificativa,ashabilidadesprofissionais e

avidasocialdossereshumanos.Entres asdoenc¸as

congê-nitas maisfrequentes da mãoestá a sindactilia, que pode

representarquaseametadedessasanomalias.Sua

incidên-ciasitua-seaproximadamenteemumcasoparacada2.000a

3.000 recém-nascidos vivos.1–5 _{Bilateralidade ocorre em}

aproximadamente 41% dos casos3–5 _{e história familiar é}

frequente.1 _{Sindactiliacausanãoapenasdefeitocosmético,}

mastambémcontraturanasarticulac¸ões, desdequeapele

queconectaasfalangescomasarticulac¸õesestálocalizada

emdiversosníveiseéfrequentementemalposicionada.6

Otratamentodacrianc¸aportadoradesindactiliaécirúrgico

etemcomoobjetivomelhoraraaparênciaeafunc¸ãodamão,

alémdeevitaradeformidadeprogressivacomoserhumano

emdesenvolvimento.Acirurgiageralmenteéfeitaquandoa

crianc¸atememtornodequatroanos.Todavia,quantomais

velhaéacrianc¸a,maisacentuadaéadisfunc¸ãodamãoemaior

tempodereabilitac¸ãoseránecessário.Otratamentocirúrgico

convencionaldasindactiliadamãoéfeitoporváriostiposde

plástica,geralmentecomousoderetalhoscutâneos.Os

incon-venientesdessetratamentoincluemalterac¸õestróficasnos

retalhostransferidosetraumanaáreadoadora.Otratamento

cirúrgicopodevariardeacordocomotipodasindactilia,se

simplesoucomplexa ou,ainda,secompletaouparcial.Os

resultados variam em func¸ão da maior oumenor

comple-xidadedasindactilia.Sãopioresquandoexistemalterac¸ões

estruturaisósseas.6–15

Ofixadorexternoparaaumentodaáreadepele,no

sen-tidodeevitarousoderetalhos,temsidousadodesde1979e

apresentaevoluc¸ãonosaspectostécnicosenosresultados.6

Emboraamaioriadassindactiliasdamãosejacongênita,

existemcasosadquiridos,frequentementeporcausade

quei-maduras.Deformasimilar,aliberac¸ãodosdedosécirúrgica

erequertécnicasplásticasadequadas.15–17

Aavaliac¸ãodosresultadosdotratamentocirúrgicodas

sin-dactiliasdamãoéhabitualmentefeitacombasenosachados

clínicos.7 _{Todavia,ousodeimagensobtidasportomografia}

computadorizadapodeauxiliarnamelhorsistematizac¸ãoda

avaliac¸ão.18

Otratamentocirúrgicodasindactiliacongênitaou

adqui-rida da mão é feito em servic¸os de cirurgia plástica ou

de cirurgiademão,de formaeletiva. Bonsresultados,sem

limitac¸ãofuncionaldamão,dotratamentocirúrgicodas

sin-dactiliascongênitassãoreferidosemcercade60%a80%dos

casos.Todavia,alterac¸õesestéticas,cicatrizeshipertróficas19_e

hiperpigmentac¸ãodoretalhocutâneousadoeeventualflexão

emcontraturadodedotêmsidorelatadas.20_Deumamaneira

geral, osresultadoscosméticosefuncionaissãoexcelentes

noscasossimples.21_{Noscasoscomplexos,oprognóstico}

pós--operatóriodependedagravidadedasanormalidadesdoosso,

dotendãooudaarticulac¸ão.22

Éescassoorelatodosresultadoscirúrgicosnotratamento

casos na literatura nacional, com técnicas diversas e com

númerolimitado depacientes.7,8 _{Nessesentido,justifica-se}

orelatodosresultadosdeumasériemaisamplacomtipos

diversosdesindactiliaepossibilidadesdistintasdetécnicas

cirúrgicas.Adicionalmente,orelatodosresultadosnoestudo

propostoconstadepacientesoperadosemsistemademutirão

em“missõeshumanitárias”noHospitalSOSMãoRecife,com

parceriadecirurgiõesdemãodainstituic¸ãoedecirurgiõesde

mãodaFranc¸a,sobopatrocíniodaLaChâinedeL’Espoir.

Adi-cionalmente,osresultadosdostratamentosefetuadosserão

avaliadoscomseguimentosmaisprolongadosdosqueaqueles

habitualmentereferidosnaliteratura.

O objetivo do estudo atual foi avaliar os resultados do

tratamento cirúrgico de crianc¸as portadoras de sindactilia

operadas em sistema de mutirão nas “missões

humani-tárias” feitas entre 2005 e 2009 no Hospital SOS Mão

Recife.

Materiais

e

métodos

Foramincluídastodasascrianc¸asportadorasdesindactilia

operadasemsistemademutirãonoHospitalSOSMãoRecife,

entre2005e2009.

ForamcoletadosnoServic¸odeArquivoMédicoeEstatístico

(Same)osdadosqueidentificavamospacientesoperadosno

períodoemestudoepossibilitavamalocalizac¸ãodeles.Foram

entãoconvidados,comovoluntários,asesubmeteràavaliac¸ão

dosresultadosdotratamentocirúrgicodesuasdoenc¸as

con-gênitasdamão(sindactilia).Foramcolhidasasinformac¸ões

referentesacaracterísticasdecontroledospacientes:idade;

sexo;peso; altura;sinais, sintomas,achados físicose

radi-ográficos antes da cirurgia; diferentes tipos de sindactilia;

descric¸õesdacirurgiaincluindoatécnicausada,tiposde

reta-lhoseenxertos,alémdecomplicac¸õesperepós-operatória;

usodefisioterapia;necessidadedeprocedimentoscirúrgicos

adicionais.

Foi registrado se o paciente era portador de sindactilia

comodoenc¸acongênitaisoladaoupartedemanifestac¸ãode

componentesdesíndromescomodeApertedePoland,entre

outras.Poroutrolado,paraefeitodequalificac¸ãodos

resul-tados, os casos de sindactiliaforam estratificados emdois

grupos:noprimeiro,aquelescujasestruturasósseasdosdedos

eramnormaisenosegundo,aquelescujosdedos

apresenta-vamanormalidadesesqueléticas.

A avaliac¸ão dos resultados foi feita de acordo com o

seguinteprotocolo:7

Bomresultado–Espac¸ointerdigitaladequado

(conformi-dade normal, semelhante a dedos normais) com pele de

aspectonatural; possibilidadede sobreposic¸ãode umdedo

sobreooutro;retalhocolocadonacirurgiaintactosemperda

depeleoudoenxerto;ausênciadecicatrizanormal;efunc¸ão

dosdedoscompletamentenormal.

Resultadoregular – Espac¸ointerdigital inadequadoede

aspecto anormal; dificuldade de sobreposic¸ão de um dedo

sobreooutro;perdaparcialdoretalhooudapeleinterdigital;

necessidadedeenxertiacutânea;cicatrizanormal.

Mauresultado–Ausênciaouanormalidadedeespac¸o

inter-digital;impossibilidadedesobreposic¸ãodosdedosliberados;

perda total do retalho ou do enxerto; cicatriz anormal ou

necessidadedeenxertiadepele;eperdatotaldafunc¸ãodos

dedos.

Osescoresacimade9corresponderamàavaliac¸ão

obje-tivadebom resultado;aqueles entre6e8corresponderam

aresultadoregulareosabaixode6corresponderamamaus

resultados.

Aamostrafoideconveniênciaeincluiuospacientesque

atenderamaoconvitee,apósexplicac¸ões,assinaramotermo

deconsentimentolivreeesclarecido.

Osresultados variáveisqualitativasforamexpressospor

suasfrequênciasabsolutaserelativas.Osresultadosdas

variá-veisquantitativasforamexpressosporsuasmédiasedesvios

padrão.Foiusadootestedoquiquadradoparaavaliac¸ãode

possíveisassociac¸ões.Foiaceitop<0,05pararejeic¸ãoda

hipó-tesedenulidade.

O projetofoiaprovado peloComitêde ÉticadoHospital

SOSMãoRecifeeratificadopeloComitêdeÉticadaFundac¸ão

AltinoVentura.Todososresponsáveispelascrianc¸as

envol-vidasnainvestigac¸ãotiveramosesclarecimentosnecessários

paraoentendimentodoestudoeassinaramoTermode

Con-sentimentoLivreeEsclarecido.

Resultados

Dos35casosoperadosnoperíodoestudado,21(60%)foram

classificadoscomosindactiliasimplese14(40%)como

com-plexa;comrelac¸ãoaogênero,22(62,8%)eramdomasculino

e13(37,1%)dofeminino.Houveumapredominância

mascu-linanoscasoscomplexos:10(71,4%)contraquatro(28,2%);e

umadistribuic¸ãomaishomogêneanoscasossimples,com12

(57,1%)masculinosenove(42,8%)femininos.

Aidadedaprimeiracirurgiavarioude16a204meses,com

umamédiade73,7.Foiobservadaumamédiade69mesesnos

casossimplese80,8noscomplexos.

Emrelac¸ãoaotempodecirurgiahouveumavariac¸ãoentre

30e150minutos,commédiageralde99,4minutos,porémcom

discrepânciaentreotiposimples(87,6minutos)eocomplexo

(117,1minutos);otempodeseguimentovarioude12a108

meses,commédiade23,6.

Considerandoatotalidadedoscasos,22(62,8%)não

tive-ram complicac¸ões. Os restantes tiveram como principais

complicac¸ões: infecc¸ão (11,4%), sangramento (11,4%) e dor

(8,6%),comoutrascomplicac¸õesquecorresponderama5,7%

(cicatriz hipertrófica e extrusão de fio de Kirschner). Ao

analisarosdoisgruposisoladamente,observamosmaior

per-centualdecomplicac¸õesnoscasoscomplexos(42,8%)contra

33,3% nossimples;infecc¸ão esangramentoforam

conside-ravelmente maiores nas séries complexas (14,3% e 21,4%),

respectivamente,contra9,5%e4,8%nassériessimples,

res-pectivamente;houvesemelhanc¸anafrequênciadedor(7,1%

nascomplexase9,5%nooutrogrupo);dois casos(9,5%)da

sériesimplestiveramoutrascomplicac¸ões,járelatadasacima.

Quanto aosresultados medianteavaliac¸ãosubjetivados

pais,houvevariac¸ãodenotasde0a10,quantoàestética,com

médiade7,6;porém,commédiade7,7noscasossimplese7,3

nooutrogrupo;naanálisedafunc¸ão,8,2;8,6e7,6

respectiva-mente,comvariac¸ãodenotasde3a10;emrelac¸ãoaograude

satisfac¸ãodospais,8,3;8,6e8,respectivamente,comvariac¸ão

Tabela1–Distribuic¸ãodasnotasdeavaliac¸ãomédica objetivaesubjetivapelospais

Classificac¸ão Sindactilia

Simples(n=21) Complexa(n=14)

Objetiva Pais Objetiva Pais

Bom 6 9e10 4 10

Regular 11 6a8 6 6a8

Mau 4 0a5 4 2a5

Tabela2–TabeladeconcordânciadeKappapara avaliac¸ãosubjetivadospaisouresponsáveiseobjetiva peloscirurgiõesdamão

Bom Pais Kappa

Regular Mau Total

Médico 10 0 0 10 0,868

2 14 1 17 0,770

0 1 7 8 0,838

Total 12 15 8 35 0,822(Geral)

pvalor Intervalode

confianc¸ade95%

Bom p<0,001 ≥1–≤0,54

Regular p<0,001 ≥1–≤0,441

Mau p<0,001 ≥1–≤0,507

cirurgiaaoutros,obtivemosresultadosiguais:85,7% recomen-dariam,contra14,3%.

Osresultados objetivos easnotas atribuídas pelospais estãodistribuídosnatabela1.

Houveforteconcordânciaentreaavaliac¸ãosubjetivados

paisouresponsáveiseasavaliac¸õesobjetivasdosespecialistas

emcirurgiademão(tabela2).

Discussão

Analisaros resultados cirúrgicos de crianc¸asésempre um

desafio.3–5 _{Das classificac¸ões para avaliac¸ão funcional das}

mãosqueexistem,nãoháumaquesejafacilmente

aplicá-velacrianc¸as,porcausadesuacomplexidadeenecessidade

decolaborac¸ãodospacientes,7_{alémdoquepossíveis}

síndro-meseretardododesenvolvimentoneuropsicomotortambém

podeminfluenciar. É, portanto,interessante umaavaliac¸ão

adicionaldosresultadoscirúrgicospelosprópriospais.

Dos35casosemanálise,houvepredominânciadogênero

masculino (62,85%), semelhante à literatura pesquisada; a

médiadeidadequandooperado(73,74meses)sugerefaltade

assistênciamédicaespecializadaaessespacientese

influen-cianotempocirúrgico,índicedecomplicac¸õeseprognóstico,

poisacreditamosquecrianc¸asoperadascommenosdeum

anoapresentammelhorprognósticoquantoàfunc¸ão.Otempo

de seguimento foi em médiade 23,57 meses, um período

razoável,principalmenteconsiderando-seobaixonível

soci-oeconômicodamaioriadessasfamíliasetambémemrelac¸ão

àliteraturamundial.

Tratando-sedetempocirúrgico, observou-sequeas

sin-dactiliascomplexasnecessitaramdemaiortempocirúrgico

(117,14minutos),possivelmentepeloníveldedificuldademais

elevadoparasecorrigirasdeformidades,fatoquepodeter

influenciadotambémnafrequênciaelevadadecomplicac¸ões,

42,8%contra33,3%nassimples.Observaram-seaindaíndices

deinfecc¸ãoesangramento(14,3%e21,4%,respectivamente)

superioresaooutrogrupo(9,5e4,8,respectivamente).Ofato

dequeessascrianc¸asforamoperadaspordiferentescirurgiões

e,adicionalmente,de terhavidoaparticipac¸ão de

residen-tesemsistemadetreinamentopodeterinterferido(viés)no

tempocirúrgico.

Quanto ao aspecto estético, pouca diferenc¸a foi notada

entreosgrupos;porém,quantoàfunc¸ão,asnotasdadaspelos

paisforammaioresnogruposimples(8,6)emrelac¸ãoaooutro

grupo(7,6),provavelmentepeloprognósticomenosfavorável

das sindactiliascomplexas, quelevamadeformidades

arti-culares maisprecocemente; apesar dessaúltimaanálise, o

graudesatisfac¸ãodospaisfoisemelhanteemambosos

gru-pos:85,7%recomendariamacirurgiaoumesmoaceitariam

possíveiscirurgiasadicionais.

Nossoposicionamentoéquenassindactiliassimplesos

resultadosfuncionaissejamsuperioresaosencontradosnas

sindactiliascomplexas,apesardeoaspectoestéticoeograude

satisfac¸ãodospaisseremsemelhantes.Paramelhor

compre-ensãodessadoenc¸aedeseusresultadoscirúrgicos,achamos

quecomumapadronizac¸ãonaidadedeindicac¸ãodessa

cirur-gia,bemcomodassubsequentes,eousodamesmatécnica

cirúrgicaedeumprotocolopós-operatóriobemdefinido

pode-moster conclusõesenriquecedoras,quecontribuam paraa

compreensãodessaentidade.1–5

Conclusão

Osresultadoscirúrgicosdecrianc¸asportadorasdesindactilia

apresentamdiferenc¸asquantoaoaspectofuncional,entreos

tipossimplesecomplexo,apesardeoaspectoestéticoedo

graudesatisfac¸ãodospaisseremsemelhantes.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

r

e

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r

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