ESPLEN O PO RTO G RA FIA EM PACIENTES C O M HEPATOESPLENO-
M EGALIA, A CO M PA N H A D A DE IN FEC Ç Ã O MALÁRICA *
S é r g i o G o m e s Co u t i n h o * * , P a u l o F r a n c i s c o A l m e i d a L o p e s * * , Ca r l o s A l b e r t o Ar -g e n t o * * e J. R o d r i -g u e s d a S i l v a * * *
F o i ' p r a t i c a d a a e s p l e n o p o r t o g r a f i a e m 1 0 p a c i e n t e s p o r t a d o r e s d e m a l á r i a , s e n d o a i n f e c ç ã o c a u s a d a p e l o P . fa lc ip a r u m e m 5 c a s o s , p e l o P . v iv a x e m 3 c a s o s e p e l a a s s o c i a ç ã o d e a m b o s o s p l a s m ó d i o s e m o u t r o s 2 c a s o s . E m 2 d ê s s e s 10 c a s o s , h a v i a a s s o c i a ç ã o d a m a l á r i a c o m a e s q u i s t o s s o m o s e m a n s o n i .
O s r e s u l t a d o s o b t i d o s d e m o n s t r a r a m : 1) t o r t u o s i d a d e d a v e i a e s p l ê n i c a e m 4 c a s o s . Ê s t e f a t o é e x p l i c a d o p e l a h e p a t o e s p l e n o m e g a l i a , r e s t r i n g i n d o a d i s t â n c i a e n t r e o s h i l o s d o s d o i s ó r g ã o s e p o r t a n t o c a u s a n d o u m a r e t r a ç ã o d a v e i a e s p l ê n i c a e m s e u s e n t i d o l o n g i t u d i n a l ; 2 ) d i s c r e t a p o b r e z a d a s r a m i f i c a ç õ e s p o r t a i s i n t r a h e p á l i c a s , r e p r e s e n t a d a p e l a a u s ê n c i a o u d e f i c i ê n c i a d e c o n t r a s -t a ç ã o d o s r a m o s a i c o -t ô m i c o s p o r -t a i s m a i s f i n o s . E s -t a i m a g e m f o i e n c o n -t r a d a e m 7 c a s o s , e p o d e s e r e x p l i c a d a p e l a v a s o c o n s t r i c ç ã o d a s r a m i f i c a ç õ e s p o r t a i s , r e l a t a d a s p o r S k i r r o w e m M a c a c u s r h e s u s i n f e c t a d o s p e l o P . k n o w le si <19, 2 0 ) . O u t r a e x p l i c a ç ã o m a i s s i m p l i s t a p a r a ê s t e f a t o e s t á r e l a c i o n a d a c o m a g r a n d e d i l u i ç ã o d o c o n t r a s t e a o a t i n g i r o s r a m o s p o r t a i s m a i s f i n o s , t e n d o e m v i s t a a a m p l i a ç ã o d o l e i t o v a s c u l a r , e m v i r t u d e d a g r a n d e h e p a t o e s p l e n o m e g a l i a — s e n d o d e n o c a r - s e q u e a h e p a t o m e g a l i a e r a p r o e m i n e n t e e m 6 d o s c a s o s ; 3 ) o h e p a t o g r a m a , a l é m d o s a s p e c t o s m e n c i o n a d o s , m o s t r o u u m a u m e n t o a p r e c i á v e l e u n i v e r s a l d o f í g a d o e m 6 c a s o s c u j o s l i m i t e s p o d i a m s e r a p r e c i a d o s e m t o d o s o s s e n t i d o s , c o n t r a s t a n d o d e c e r t o m o d o c o m o h e p a t o g r a m a d e e s q u i s t o s s o m o s e h e p a t o e s p l ê n i c a , e m q u e p r e d o m i n a m a l t e r a ç õ e s v a s c u l a r e s i n t r a h e p á t i c a s , c o m a s p e c t o s s u g e s t i v o s d e p e r i p i l e f l e b i t e e s q u i s t o s s o m ó t i c a .
P a r e c e q u e ê s s e s r e s u l t a d o s n ã o f o r a m i n f l u e n c i a d o s p e l a e s p é c i e d o p l a s -m ó d i o e m c a u s a, i s t o ê , o fa lc ip a r u m o u o v iv a x .
N o v e d o s d e z p a c i e n t e s f o r a m s u b m e t i d o s à p u n ç ã o b i ó p s i a h e p á t i c a , s e n d o q u e a s a l t e r a ç õ e s h i s t o p a t o l ó g i c a s o b s e r v a d a s f o r a m b a s t a n t e d i s c r e t a s , e s t a n d o p o r t a n t o e m a c o r d o c o m a s p e q u e n a s m o d i f i c a ç õ e s e v i d e n c i a d a s n o e s p l e n o p o r -t o g r a m a . A p e n a s e m u m d o s d o i s c a s o s d e e s q u i s -t o s s o m o s e m a n s o n i a s s o c i a d a , n a q u a l f o i p r a t i c a d a a b i ó p s i a , h a v i a f i b r o s e i n t e r l o b u l a r c o m a p r e s e n ç a d e g r a n u l o m a e s q u i s t c s s o m ó t i c o . N e s t e m e s m o c a s o , a e s p l e n o p o r t o g r a f i a d e m o n s t r o u i m a g e n s d e n c o f o r m a ç ã o v a s c u l a r e m t ô r n o d o s r a m o s d i c o t ô m i c o s d o s i s t e m a p o r t a i n t r a h e p á t i c o , c o m s e u a s p e c t o m u s g o s o d e s c r i t o p o r B o g l i o l o , c o n s i d e r a d o c a r a c t e r í s t i c o d a e s q u i s t o s s o m o s e m a n s o n i .
IN T R O D U Ç Ã O
A p re se n te p u b lic a ç ã o re fere -se ao es tu d o esp le n o p o rto g rá fic o d o q u a d ro d e h é- p ato esp le n o m e g alia m a lá ric a , a m p lia n d o inform es já a p re se n ta d o s n o 2 o C ongresso d a S ocied ad e B ra sile ira d e M e d ic in a T r o pical (1 0 ) .
A e sp le n o p o rto g ra fia , d e sd e a su a in tro d u ç ã o p o r A b e atic i e C a m p i ( 2 ) em
1951, v em se n d o la rg a m e n te u tiliz a d a p o r D a n ta s ( 1 2 ) , A lm e id a
e t alls
( 3 ) , A b d a lla8e Q u eiro z ( 1 ) , T o u rin h o ( 2 1 ) , M e n d e s ( 1 5 ) , C o u tin h o ( 8 ) , C o u tin h o , S. G.
et
alls
( 9 ) , S h iro m ae t alJs
( 1 8 ) e outros. U m a d e su as p rin c ip a is ap lica çõ es te msi-*) T r a b a lh o d a C a d e ira de C lin ic a d e D o e n ç a s T r o p ic a is
o
I n f e c tu e s a s d a F.M . d a U .F .R .J., r e a liz a d o coni o a u x ílio d n G r a n t DA — H C — 19 — 6 7 -— G — 0 0 0 9 A rtn y F o rc e ( U . S . A . ) e d o C o n selh o de P e s q u is a s d a U .F .R .J .**) A s siste n te s
U N iV E R S lD A D 2 -O O B R A S I L
CASO
NO
IN IC IA I
S
e
REGISTRO
SEXO,
CÔR
IDADE
FÍGADO
*
BAÇO
(
g rA
u sBOYD)
PLAS-MÓDIO
AFECÇÍO
ASSOCI
ADA
ESPLEN 0 PORT OGRAFIA
VEIAS
COLA
TERAIS
TRONCO
PORTA
VEIA ES-
PLÊNICA
RAMIFICAÇÃO
INTRAHEI
pX
t i c aPOBREZA VASCULAR C /
FINOS RAMOS NÃO CON
TRASTADOS
“
OBSERVA
ÇÕES
1
F .R .O .
168
U
M .B c.22 3 cm
I I
P . f .
0
Norm al
T o r t u o s a
-
A s p e c to
n o rm a l
2
J .V.O .
2283
M .B c.3 0
3
cm
I I
P . v .
P .
f .
0
N orm al T o r t u o s a
+
3
P .P .S .D .
1682
M .B c .1 9
il cm
I
P . f .
P .V.
0
N orm al
N orm al
++
k
O .C.M .
2 005
M .B c .2 9 I i j p a l -
p a ve l
I
P .V.
0
N orm al
N orm al
♦
5
J .R .F .
m u
M .P d .2 3
2 cm
I
p . f
S.m ansfi,
n i
0N orm al
N orm al
-
A s p e c to
d e n e o _
for m a çã o
v a s c u l a r
6
E .L .Z .
2330
F .B c .2 9
k
cm
I I
P .V .
0
N orm al T o r t u o s a
++
7
a.
t.
p.
30 15
M .B c .2 5
2 cm
I I
p . f .
0
N orm al T o r tu o s a
+
8
C .G .M .
3U65
M .B c.2 3
W i
I
P .V.
0
N orm al N orm al
++
9
J . S .
h6U7
M .P t.Z g
1 cm
I I
p . f .
S.m aj.30
0
N orm al N orm al
++
*10
E .C .
h35Ô
M .B c .te
1 cm
I
I I
p . ,
í
0
l
H orm al
1
N orm al
1
.
. . . .. .. ..
.1
As p e ct o
n or m a l
|
* cm = a b a ir o d a r e b o r d a c o s t a l d i r e i t a n a lin h a h e m icla vl c u la r
P . f . = Plasm odium fa le ip a r u m
P .v . *
»v iv a x
0 = n ao co n t r a s t a d a
+ = d i s c r e t a
Ju lh o - A g o sto , 1967 R ev. S oc. B ras. M ed . T rop. 177
d o a a v a lia ç ã o d a s co n d içõ es d a v e ia es- p lê n ic a e do tro n c o p o rta , p a r a o p la n e ja m e n to d a c iru rg ia d e d eriv a ção , n a sín- d ro m e d e h ip e rte n sã o p o rta . A s v ariz es eso fag ian as p o d e m to m a r-s e ta m b é m p e r fe ita m e n te ev id e n c iá v e is p o r êsse m éto d o . O e stu d o d a a rb o riz a ç ã o p o rta l in tra h e - p á tic a é ta m b é m p a ssív e l d e an á lise , fa to d e im p o rtâ n c ia fu n d a m e n ta l, p o is p e rm ite fa z e r a s u sp e ita d e v á ria s afecções h e p á - ticas. B a ro n & W o lf ( 4 ) , assim com o B o o c k ste in & W h ite h o u se ( 7 ) re v ira m êste s a sp e c to s p o rm e n o riz a d a m e n te , d e m o n stra n d o ta m b é m o v a lo r d o m é to d o n a e v id e n c ia ç ã o d e o b stru ç õ e s p o rta is e x tra - h e p á tic a s c o n g ê n ita s o u ad q u irid a s, assim co m o d e slo c a m e n to s e co m p ressõ es d a v e ia e sp lê n ic a c a u sa d a s p o r tu m o re s ep ig ás- trico s. C e rta s afecçõ es p a n c re á tic a s são c a p a z e s ta m b é m d e a p r e s e n ta r a lte ra ç õ e s n o e sp le n o p o rto g ra m a ( 1 7 ) .
B og lio lo ( 6 ) d e m o n stro u a in d a , em 3 casos d e esq u isto sso m o se m a n so n i h e p a - to esp lên ica , a lte ra ç õ e s e sp le n o p o rto rg rá fi- cas n o s ra m o s in tra h e p á tic o s p o rta is q u e p o d e m s e r c o n sid e ra d o s com o p ato g n o - m ô n icas d e s ta p a ra s ito s e — fa to c o n f ir m a d o p o r S h iro m a
e t alls
( 1 8 ) e p o r a l g uns d e nós, e m c o la b o ra ç ã o co m o u tro s( 9 ) , ( 1 1 ) .
C om re la ç ã o à m a lá ria h u m a n a , c a p a z d e p ro v o c a r h e p a to e sp le n o m e g a lia s consi d eráv eis, ao q u e c o n sta n e n h u m e stu d o esp le n o p o rto g rá fic o foi a té e n tã o e fe tu a d o em sêres h u m a n o s.
M ATER IAL E M ÉT O D OS
O s 10 p a c ie n te s p o rta d o re s d e m a lá ria d a p re s e n te ca su ístic a (Q u a d ro I ) , a p re s e n ta v a m in fec ção c a u sa d a p elo
P.
vivax,
e m 3 casos, p e loP. íalciparum
em 5 casos e p e la asso c ia ção d e a m b o s e m o u tro s 2 casos. Ê s te s d a d o s fo ra m c o n firm a d os p e la p e sq u isa s e ria d a d e p la sm ó d io em g ô ta esp e ssa e e stre g aço s co ra d o s p elo G iem sa, q u e r d u r a n te crises febris, q u e r e m p e río d o s d e a p ire x ia .T o d o s os p a c ie n te s a p re s e n ta v a m es- p le n o m e g a lia e m g ra u s v a riá v e is e em a p e n a s 8 casos o fíg a d o e ra p a lp á v e l. O e x a m e co p ro scó p ico p e lo m é to d o d e H o f- fm an n , P o n s 8b J a n n e r ( 1 3 ) re v e lo u e m 2 casos (c a so s n °5 e 9 ) a p re se n ç a d e ovos d e
Schistosom a mamorri.
O u tro s ex am es co m p le m e n ta re s, in clu in d o a biópsia re ta l p a r a e x c lu ir em d efin itiv o a esq u is tossom ose, n ã o e v id e n c ia ra m afecções c a p a z e s d e p ro v o c a r u m a sín d ro m e h ep a tü - esp lên ica, à ex ceção d e dois casos q u e se rã o m ais p o rm e n o riz a d a m e n te descritos. A e sp le n o p o rto g ra fia fo i se m p re re a liz a d a com o p a c ie n te fo ra d a crise febril. E m m u ito s casos a p u n ç ã o d a p o lp a foi feita a tra v é s d e u m esp aço in te rc o sta l e a ag u lh a u tiliz a d a e m to d o s os ex am es foi a de c a lib re 18 c o n e c ta d a à se rin g a a tra v é s de u m tu b o p lástico . O c o n tra ste rad io g rá- fico u tiliz a d o co n stitu ia -se d e 7 0 % de iodo, e u tiliz a v a -se a q u a n tid a d e d e 40 m l em c a d a p ro c e d im e n to . N a m a io ria das vêzes foi u tiliz a d o u m d isp o sitiv o p a ra fix a r a se rin g a e je to ra d o c o n tra ste à m e sa d o a p a re lh o rad io g ráfico , conform e d e sc rito p o r C o u tin h o
et alls
( 1 1 ) . Ê ste d isp o sitiv o p e rm ite u m a r á p id a in jeção d o m eio c o n tra s ta n te e p ro v a v e lm e n te to rn a ta m b é m o e x a m e m en o s arriscad o p a ra o p a c ie n te . P a r a m e lh o r a v a lia ção d a s co n d içõ es h e p á tic a s dêsses pacientes, to d o s fo ra m su b m e tid o s à p u n ç ã o b ió p sia do fígado, te n d o sido a a g u lh a d e M enghi- n i ( 1 6 ) u tiliz a d a n a m a io ria d a s vêzes. E m a p e n a s u m caso (c a s o n ° 9 ) o m a te ria l co lh id o p e la p u n ç ã o foi co n sid erad o insufi c ie n te p a r a o e stu d o d os c o rte s histológi- cos e p o rta n to d e sp re z a d o o se u re su lta d o Ê ste s c o rte s fo ra m co rad o s p e la h em ato - x ilin a -eo sin a em to d o s os o u tro s caso s.RE S U LT A D OS
A a n á lise d o s ex am es esp len o p o rto gráficos re alizad o s, cu jo s re su lta d o s estão su m a riz a d o s n o Q u a d ro I, d e m o n stro u : a ) tro n c o p o rta : sem a lte ra ç õ e s n os 10 casos; b ) v e ia e sp lê n ic a : sem a lte ra ç õ e s em 6 casos. E m 4 o u tro s casos, a p re se n ta v a -se m o d e ra d a m e n te to rtu o sa , sen d o q u e em u m d êles d e te rm in a v a a fo rm a ç ã o d e an- g u laçã o a g u d a (F ig . 1 ). E n tre ta n to , em n e n h u m caso p ô d e se r e v id en c iad o a la r
178 R ev. S o c. B ras. M ed . T rop. V ol. I — N ? 4
e 4 ) . E m u m dos p a c ie n te s e m q u e h a v ia associação com a esq u isto sso m o se m a n soni (c a so n ° 5 ) , o b tev e-se u m a im ag em d e n eo fo rm açã o v a sc u la r in tra h e p á tic a , p o r m á n itid e z d a s b o rd a s d os ra m o s d ic o tô m icos p o rta is — c o n so a n te d e sc riç ã o m ais p o rm e n o riz a d a n o tra b a lh o d e C o u tin h o
et alls
( 1 1 ) . A o p ac ificaç ão d a arb o riza- ção p o rta l in tra h e p á tic a p e rm itiu ain d a, em alg u n s casos, d e lim ita r o g ra u e x tra o rd in á rio q u e p o d e a tin g ir a h e p a to m e g a - lia d e origem m a lá ric a . N o caso n ° 1 (F ig . 5 ), os ra m o s venosos c o n tra sta d o s e v id e n ciam u m a g ra n d e h e p a to m e g a lia , com o lobo esq u e rd o d o fíg ad o q u a se a tin g in d o o g rad il co stal esq u erd o , c h e g a n d o m esm o a u ltra p a ss a r o n ív el d a lin h a h em iclav i- cu lar esq u erd a.Os ac h ad o s histológicos re la tiv o s aos frag m en to s h e p á tic o s co lh id o s p o r p u n ç ã c de 9 p a c ie n te s fo ra m d e u m a m a n e ira g e
ral sem elh a n te s, d e m o n stra n d o , em todos, graus v a riá v e is d e h ip e rp la sia e h ip e rtro fia d as cé lu la s d e K u p ffe r. E s ta s célu las a p re se n ta v a m -se a in d a c o m u m p ig m e n to p a rd o a c a sta n h a d o e m se u c ito p lasm a. E m 5 dêsses 9 casos, os sin u só id es ta m b é m
pos
suíam
o c a lib re u m p o u co a la rg a d o ( c a sos n°s 1, 2, 4, 7 e 1 0 ). A o la d o d essa s a l tera çõ es já d esc rita s, o caso n ° 5 a p re s e n ta va-se ta m b é m com os esp a ço s p o rta is a la r gados p o r p ro life ra ç ã o c o n ju n tiv a — a c h a do q u e se c o a d u n a com a e tio lo g ia esquis- tossom ótica. O b se rv a m -se a in d a n esse caso alguns sep to s in te rlo b u la re s b e m d e s e n volvidos, à c u sta dêsses m esm o s e le m e n tos, e um g ra n u lo m a c e n tra liz a d o p o r cas ca de ôv o d e p a ra sito , co m as c a ra c te rís ticas do S.mansoni.
H e p a tó c ito s sem a lte rações. Ê s te p a c ie n te foi o ú n ic o dos dois que a p re se n ta v a m esq u isto sso m o se m a n soni asso ciad a a se r su b m e tid o ao ex am e histopatológico d o fígado.O ex am e ra d io g rá fic o d o esôfago dês ses dois p a c ie n te s p o rta d o re s ta m b é m de esquistossom ose m a n so n i e v id e n c io u em ap e n as u m d êles ( a in d a n o caso n ° 5 ) im a gens co m p atív eis co m a p re se n ç a d e v a-
rizes no 1 /3 d is ta i d o órgão.
Os 10 p a c ie n te s d a p re se n te ca su ís tic a a p re se n ta v a m e s ta d o g e ra l b a s ta n te bom , n ã o te n d o sido o b se rv a d a s c o m p li cações após os ex a m e s e sp len o p o rto g ráfi- cos e as p u n çõ e s-b ió p sia h e p á tic a .
C O MEN T Á R IOS
In ic ia lm e n te , d ev e -se c h a m a r a a te n çã o p a r a o caso n ° 5 p e lo fa to d e a p re s e n ta r e v id e n te s d isc re p â n c ia s em re la ç ã o a to d o s os o u tro s. N e ste p a c ie n te , p o rta d o r d e m a lá ria e esq u isto sso m o se m an so n i, a h isto lo g ia h e p á tic a d e m o n s tro u h ip e rp la sia, h ip e rtro fia e p ig m e n ta ç ã o d a s célu las d e K u p ffe r com o e m to d o s os o u tro s casos. M as, ao la d o dêsses ac h ad o s, fo i o b se rv a
d o ta m b é m u m c e rto g ra u d e fib ro se h e p á tica, a lé m d a p re se n ç a d e u m g ra n u lo m a com re sto s d e ô v o d o p a ra s ita . E s ta s ú l tim a s a lte ra ç õ e s h e p á tic a s são as m ais co- m u m e n te e n c o n tra d a s n a esq u isto sso m o se m an so n i ( 5 ) . A o e x a m e e sp le n o p o rto - gráfico, a v e ia e sp lê n ic a e o tro n c o p o rta p a re c ia m e s ta r d e n tro d a n o rm a lid a d e , n ã o h a v e n d o re flu x o d e c o n tra s te p a r a o u tra s v eias do siste m a p o rta . Ê s te ú ltim o fato, q u e é re p re s e n ta tiv o d e n o rm a lid a d e , p o de ta m b é m se r o b se rv a d o n a v ig ên cia de u m a sín d ro m e d e h ip e rte n sã o p o rta n ão m u ito e x te n sa : n e ste caso, e n q u a n to n ã o h o u v e r u m a in v e rsã o d o flu x o san g u ín eo n a s v e ia s trib u tá ria s d o siste m a p o rta , e s ta s v eias n ã o a p a re c e rã o c o n tra sta d a s. A in d a p elo e x a m e esp le n o p o rto g rá fic o d ê ste p a c ie n te , n ã o se n o ta v a p o b re z a d e va;i- c u la riz a ç ã o in tra h e p á tic a p o rta l, m a s e s ta v a p re s e n te a q u ê le a sp e c to re la c io n a d o com o m a n g u ito d e n e o fo rm a ç ã o v a sc u la r p e rip o rta l d a p ile fle b ite p ro life ra tiv a d e origem esq u isto sso m ó tica . S e g u n d o B oglio- lo ( 5 ) , esta s a lte ra ç õ e s h e p á tic a s sã o c a p a z e s de, p o r si so m en te, a c a rr e ta r h ip e r te n sã o p o rta , e su a im a g e m e sp le n o p o rto - g rá fica p o d e se r c o n sid e ra d a com o p atog- n ô m ica d essa h e lm in to se . C o u tin h o
e t alls
( 9 ) e S h iro m a
e t alls
( 1 ) e n c o n tra ra m a re fe rid a im ag em e m a p ro x im a d a m e n te 5 0 % d e seus casos d e esq u isto sso m o se m a n soni e s tu d a d o s e sp le n o p o rto g rà fic a m e n te .A p re se n ç a d e v ariz es, e v id e n c ia d a p elo ex a m e rad io ló g ico d o esô fag o d ê ste p a c ie n te , le v a a c re r n a e x istê n c ia d e h i p e rte n sã o n o siste m a p o rta .
Julho . A g ô sto , 19G7 R ev. S oc, B ros. M e d . T rop. 179
O o u tro p a c ie n te p o rta d o r d e m a lá ria e esq u isto sso m o se m an so n i (c a so n °
9j
n ã o a p r e s e n ta v a n e n h u m a sp e c to ra d io g rá - fico co m u m à esq u isto sso m o se m ansoni, assim com o n e n h u m a e v id ê n c ia clín ica d e h ip e rte n sã o p o rta . In fe liz m e n te , n ã o foi e fe tu a d o o e x a m e h isto p ato ló g ic o do f í g ad o d ê ste ú ltim o caso.O ex a m e e sp le n o p o rto g rá fic o d êstos 2 p a c ie n te s, assim com o dos o u tro s 8 p o r ta d o re s d e m a lá ria iso la d a m e n te , s p re s e r- to u o tro n c o p o rta sem a lte ra ç õ e s m orfoló- gicas ev id en te s. A to rtu o s id a d e d a v eia e sp lên ic a o b se rv a d a em 4 casos d e m a lá ria n ã o d e v e e s ta r re la c io n a d a com a lte r a ções e s tru tu ra is do vaso. O m a is p ro v á v e l é que, te n d o em v ista o g ra n d e a u m e n to do fígado e p rin c ip a lm e n te d o b aç o d êstes p ac ie n tes, o h ilo d ê ste s ó rg ão s a d q u ire te n d ên c ia a a p ro x im a r-se d a lin h a m ed ian a , o b rig a n d o a v e ia e sp lê n ic a a fo rm a r to r- tu o sid ad es.
P ro v a v e lm e n te os ac h a d o s espleno- p o rto g rá fic o s m ais su gestivos d a p re se n te ca su ística e ste ja m re la c io n a d o s com a m o d e ra d a ou d is c re ta p o b re z a d a v ascu la- riz a ç ã o in tra h e p á tic a p o rta l r e la ta d a em 7 casos, além d a ev id en c iaçã o d e g ra n d es h e p a to m e g a lia s, su p o sta m e n te m en o re s p e - lo ex a m e clínico em alg u n s casos. L eg e r ( 1 4 ) c o n sid e ra com o ex cep cio n al no es- p le n e p o rto g ra m a n o rm a l a v isu alizaç ão d a e x tre m id a d e d o ra m o e sq u e rd o d a v e ia p o rta su p erp o n d o -se sô b re o baço, com o o q u e o co rreu em u m d e nossos casos (F ig , 5 ).
V a le à p e n a le m b ra r q u e S k irro w
e t alls
(1 9 , 2 0 ), fiz e ra m u m e stu d o an- giográfico d a v e ia p o rta em m a c a c o s R h e-sus
n o rm a is e c o m p a ra ra m com ou tro s, in fe c ta d o s peloPlasm odium know lesi e
q u e se e n c o n tra v a m nos p e río d o s fin ais d a d o en ça. E s ta infecção em m acaco s te rm i n a u s u a lm e n te p o r u m q u a d ro d e co m a o u d e ch oque. Os re su lta d o s e n c o n tra d o s p o r êsses a u to re s d e m o n stra m u m a n íti d a v a so c o n striç ã o dos ra m o s p o rta d os m a cacos in fec tad o s, em re la ç ã o com os m a c a cos sadios. A c o n sta ta ç ã o d e fic ie n te dos fin o s ra m o s d ico tô m ico s p o rta is, e n c o n tra d a em 7 d e nossos casos, p o d e ria tam b érr. e s ta r re la c io n a d a com a ex istên c ia d e u m a p o ssív el v aso co n strição .N o e n ta n to , é p ro b le m á tic a a c o m p a ra ç ã o e n tre in fecções p o r esp écies d ife re n te s d e p lasm ó d io , em h o sp ed e iro s ta m b é m
d ife re n te s e e m o u tro s estád io s de ev o lu ção d a infecção.
U m a o u tra ex p licação m ais sim p lis ta p a ra a d e fic ie n te c o n sta ta ç ã o dos ra m os p o rta is m ais finos e stá re la cio n ad a com a g ra n d e h e p a to e sp le n o m e g a lia que a m a io ria dêsses p a c ie n te s a p resen to u . As sim sendo, o m eio c o n s tra ta n te in je ta d o e n c o n tra ria u m g ra n d e leito v a sc u la r o n
de iria d ifu n d ir-se, e ao a tin g ir os ram os p o rta is m ais finos e sta ria m u ito diluído, n ã o se n d o m ais c a p a z de c o n tra s ta r o fil m e ra d io g ráfico . N o e n ta n to , dos 3 casos q u e n ão a p re s e n ta v a m p o b re z a v ascu lar ao esp le n o p o rto g ra m a , p elo m enos um d e les (c a so n ° 1 ) e ra p o ssu id o r d e v o lu m o sa h ep a to e sp le n o m e g a lia . É b em v erd ad ? q u e o u tra s v ariá v eis, com o o n ú m ero in su ficien te d e exposições radiológicas, p o d e ria m ex p lic a r e sta fa lta d e en ch im en to dos ra m o s p eriférico s, ta lv e z o b serv áv el a p e n a s m ais ta rd ia m e n te .
E m n o ssa c a su ístic a a espécie d e p la s m ódio, se
vivax, falciparum
ou associação d e am b as, p a re c e n ã o te r in flu en c ia d o cs re su lta d o s esp len o p o rto g ráfico s.Os a c h a d o s d a h isto p a to lo g ia h ep á ti- ca d a p re s e n te ca su ístic a são sem elh a n te s aos já d esc rito s n a lite ra tu ra , com e x c e ção lógica d a q u e le p a c ie n te (c a so n ° 5 ) em q u e as a lte ra ç õ e s h isto p ato ló g ic as e n c o n tra d a s e stã o em g ra n d e p a r te associa d a s à esq u isto sso m o se m ansoni. W a lte rs
et alls
( 2 2 ) , e m c ria n ças p o rta d o ra s de h e p a to m e g a lia d e origem m alárica, e n c o n tra ra m n ã o sò m e n te h ip erp la sia , h ip e r tro fia e p ig m e n ta ç ã o d a s célu las dc K u p ffe r, m a s ta m b é m em g ra n d e p ercen tag em , ce rto a u m e n to do c a lib re d os sinu-sóides e p ro life ra ç ã o d e te c id o fibroso n as m a rg e n s dos esp aço s p o rta . D os 10 casos p re sen tes, a p e n a s 5 a p re se n ta v a m d iscre t a e c ta sia d os sinusóides. P ro life ra ç ã o fi b ro sa c a u s a d a ú n ic a e se g u ra m e n te p e la m a lá ria ta m b é m n ã o foi ev id e n c ia d a em n e n h u m caso. W a lte rs
et alls
( 2 2 ) ain d a a d m ite m q u e a h e p a to m e g a lia n a m alária crô n ic a e ste ja in tim a m e n te re la cio n ad a com a d ila ta ç ã o dos sinusóides hep ático sS eg u n d o S k irro w
et alls
( 2 0 ) é difí cil a ex p lica ção d e s ta d ila ta ç ã o sinusoidal a o lad o d a v aso c o n striç ão no te rritó rio v ásc u lo -p o rtal.F ig . 3 (c a so n .° 8) V eia e s p lê n ic a e tr o n c o p o r ta d e n tr o d os lim it e s da n o r m a iid a d s . R a m o s d ic o tô m ic o s m a is fin o s d a v e ia p o rta , m a l c o n
F ig 5 (ca r o n .11 1) V ela e s p lê n ic a co m to r tu o s id a d e s . T r o n c o p o rta n o r m a l. A s r a m ific a ç õ e s in tr a -h e p á tic a s c o n tr a s ta d a s e v id e n c ia m a c e n
Julhc . A g ô sto , 1967 R ev. S oc. B ras. M ed . T rop. 185
h e p a to c e lu la r ju stifica, em nossos p a c ie n tes, as d isc re ta s a lte ra ç õ e s v a sc u la re s in- tra h e p á tic s s ev id e n c ia d a s p e la e sp le n o p o r to g rafia . A ssim sendo, im ag en s su g estiv as
de tro m b o ses, ou d isto rç ã o d a arb o rização p o rta l h e p á tic a , n ão fo ram en c o n trad o s em n e n h u m caso, com o aliás já era de esp e rar.
S V M M A R Y
S p le n o vo rto g ra p h y was p er fo r m e d in 5 v a t :en ts infect^ri w ith P. fa lc ip a r u m . in 3 w i t h P . v iv a x a n ã in 2 w i th b o th P la sm o ã ’a; 2 out of th e se ccisss p resenled also schistosom iasís m a n s o n i.
R e su lts were as fcllow s: a) fo rtu o u s svlenic vein in 4 cases áue to h eva -lo s v le n o m e g a lu : b) reã u ctio n in th e n u m b e r of In tra h ep a t:c vo rta l vein branches
in 7 cases; c) h en a to g r a m also sh o w in n a considerable a n ã universal e n la rg em e n t
of t h e liver s h a d o w . T hese results seem not. to b° in flu e n c e d bv th ° species of P la s m o d m m . Ne^dí* liver W o vsy w as p e r fc r m e ã in 9 n a tien tx. sh o w in n no im -p o r ta n t h ysto^ntholorncal c h a n g es in ali b u t one of th e cases, w h o -p resen ted a ss o c ’a t e í s c h isto so m ia s is.
B IB L IO G R A F IA
1. A B D A L LA , P . & Q U E IR O Z , B . — E s p le n o p o r to g r a fia . B o i. C e n . E s t. H o sp . S e r v . E s t. 11: 42i , 1959.
2. A B E A T IC I, S . & C A M PI. L . — L a vi-s u a liz z a c ío n e r a d io lo g ic a d e lia p o r ta p er v ia s p le n ic a . M in . M e d . 42: 593, 1951. 3. A LM EID A , A . L ., R A P P A P O R T , I ., L E IT E , A . M . & C IN T R A , A . B . U . — E s p le n o p o r to g r a fia e m a n o m e tr ia por v ia p e r c u tâ n e a . R e v . H o sp . d a s C lin . 11: 135, 1956.
4. B A R O N , M . G . & W O LF, B . S . — S p le n o p o r to g r a p h y . E m : P r o g r e ss in L iver D is e a s e s . V o l. I, p a g . 277. E d i ta d o por: P o p p er, H . & S c h a ffn e r , F . — G r u n e & S tr a tto n , I n c . — N ew Y ork , 1961.
5. B O G LIO LO , L . — T h e a n a to m ic a l p ic -tu r e o f t h e liv e r in h e p a to s p le n ic s c h is to s o m ia s is m a n s o n i. A n n . T r o p . M ed . P a r a s it. 51: 1, 1957.
6. BO G LIO LO , L. — S p le n o p o r to g r a p h y in fte p a to sp le n ic s c h is to s o m ia s is m a n so n i. A n n . T rop . M ed. P a r a s it. 52: 181, 1958. 7. B O O K S T E IN , J. J. & W H IT E H O U S E , W . M . — S p le n o p o r to g r a p h y . R a d io l. C lin . N o r th . A m . 2: 447, 1964. 8. C O U TIN H O , A. — A h ip e r te n s ã o p o rta
n a sín d r o m e h e p a to - e s p lê n ic a esq u is-t o s s o m ó is-tic a . E sis-tu d o c lín ic o e h em o d i-n â m ic o . T e se F . M . U i-n iv . R e c ife , 1960. 9. C O U TIN H O , S . G ., K R A K O W S K I, D ., A R G E N T O , C . A . & R O D R IG U E S DA
SILV A , J . — S p le n o p o r to g r a p h ic a s-p e c ts in S c h is to s o m ia s is m a n s o n i. P ro-c e e d in g s o f t h e S e v e n th I n te r n a tio n a l C o n g r ess o f T r o p ic a l M e d ic in e a n d M a lá r ia . 2: 110, 1963, R io de J a n e ir o . 10. C O U T IN H O . S . G ., L O PE S, P . F . A.
& R O D R IG U E S D A SILVA, J . — E sp le n o p o r to g r a fia n a m a lá r ia . A p r ese n ta d o n o II C o n g . d a S o c . B r a s de M ed . T rop., G o iâ n ia , 1966
11. C O U T IN H O , S . G ., SA A D . E . A ., K R A -K O W S -K I, D . & R O D R IG U E S D A S IL VA, J . — S o le n o p o r to g r a p h ic fin d in g s in h e p a to s p le n ic s c h is to s o m ia s is . Cor-r e la tio n b e tw e e n sp le n o p o Cor-r to g Cor-r a p h y a n d liv e r p a th o lo g y . A se.- p u b lic a d o . 1 2. D A N T A S , O . M . — A p lic a c õ e s c lín ic a s
d a e s p le n o p o r to g r a fia t r a n s p a r ie t a l. S ã o P a u lo , p . 177 ( te s e ) 1955.
13. H O F F M A N N , W . A .. P O N S , L . A . & JA N N E R , J . L . — T h e s e d im e n ta tio n c o n c e n tr a tio n m e th o d in s c h is to s o m ia sis m a n s o n i. T h e P u e r to R ico, J . P ub l. H e a lt h . T r o p . M e d . 9: 283, 1934. 14. LE G E R . L . — S p le n o p o r to g r a p h y —
d ia g n o s tic p h le b o g r a o h y o f t h e p o rta l v e n o u s s iy s te m . C h a r les C . T h o m a s P u b lis h e s, Illin o is U . S . A . , 1966. 1 5. M E N D E S, T . F . — O fíg a d o n a e sq u is
to s s o m o s e . T e se F a c . N a c . M e d ., R io de J a n e ir o , 1960.
186 R ev. S o c. B ras. M ed . T rop. Vol. I — N? 4
17. R O SCH , J . & H E R F O R T . K . — C on tr ib u tio n o f s p le n o p o r to g r a p h y to d ia g -n c s is o f d is e a s e s o f t h e p a -n c r e a s . II in fla m m a to r y d is e a s e s . A c ta . M ed . S c a n d in a v . 171: 263, 1962.
18. S H IR O M £, M., F E R R E IR A , J . M . & M EIR A , J . A . — E s p le n o p o r to g r a fia p e r c u tâ n e a e m a n o m e tr ia in tr a e s p lê n ic a n a e s q u isto sso m o se m a n s ô n ic a h é -p a to -e s -p lê n ic a . R e v . H o s -p . C lin . F a c . M ed . S ã o P a u lo , 18:462, 1963
19. S K IR R O W , M . B . & M A E G R A IT H , B . G . — T h e c ir c u la tio n in M a la r ia . I P o r ta l a n g io g r a p h y in t h e n o r m a l ra b b it a n d m o n k e y ( M a c a c a m u l a t t a ) . A n n . T rop. M ed. P a r a s it. 58: 491, 1964.
2 0 . S K IR R O W , M . B . & C H O N G SU P H A -J A IS ID D H I, T . & M A E G R A IT H , B . G. -— T h e c ir c u la tio n in m a la r ia . II P o r ta l a n g io g r a p h y in m o n k e y s ( m a c a c a m u l a t t a ) j n í e c t e à w ith P l a s m o ã !u m k n o w l e s i a n d in sh o c k fo llo w in g M a n ip u la -tio n o f t h e g u t. A n n . T r o p . M ed . P a
r a s it. 58: 502, 1964.
21. T O U R IN H O , O . B . — E s p le n o p o r to g r a fia t r a n s p a r ie t a l. B o i. C o l. B r a s . C iru rg iõ es, 29: 327, 1957.
22. W A L T E R S, J . O . & MC G R E C O R , I . A . T h e m e c h a n is m o f m a la r ia l h ep a to m e^ g a ly a n d i t s r e la tio n s h ip to H e p a tic f ib r o s is . T r a n s R o y . S o c . T r o p . M e d .
H y g . 54: 135, 1960.
P R Ê M IO “P R O F . P E D R E IR A DE F R E IT A S ”
In stitu íd o p elo S erv iço d e D o e n ç a s T r a n s m issív e is do H o s o ita l do S erv id o r P ú b lic o E sta d u a l de S ã o P a u lo , co m a fin a lid a d e de p r e sta r h o m e n a g e m à m e m ó r ia d ê sse e m i
n e n te p r o fe sso r u n iv e r s itá r io e c ie n t is t a b r a s ile ir o .
A co n c e ssã o do p rêm io em q u e stã o e s t a rá su b o r d in a d a à r e g u la m e n ta ç ã o a se g u ir e s p e c ific a d a .
1. C o n sta r á o p rêm io d e d ip lo m a , de m e d a lh a e d a q u a n tia de N C r$ 500,00 (q u i n h e n to s cr u z eiro s n o v o s ) .
2. A lá u r e a se rá a tr ib u íd a a o m e lh o r
tra b a lh o c o n c o r r e n te , de a cô rd o co m o p a recer da c o m issã o ju lg a d o r a .
3. P o d e r ã o c o n co r re r tr a b a lh o s , n ã o o b r ig a to r ia m e n te e la b o r a d o s p or m é d ic o s, que d ig a m r e sp e ito a a s p e c to s e tio ló g ic o s, c lín ic o s e te r a p ê u tic o s r e fe r e n te s a d o e n ç a s tr a n s m is s ív e is .
4 . Os tr a b a lh o s c o n c o r r e n te s , d e a u to ria de m é d ic o s o u de o u tr o s p e sq u isa d o r e s b ra sileiro s, d ev er ã o te r sid o p u b lic a d o s n o p erío d o c o m p r e e n d id o e n tr e 1.° d e ju lh o d e 1967 e 30 de ju n h o de 1968.
s. A p u b lic a ç ã o , em q u a lq u e r id io m a , p o d erá te r oco rrid o e m r e v ista s c ie n tífic a s n a c io n a is ou e s tr a n g e ir a s .
6 . O s tr a b a lh o s, em c in c o v ia s im p r e s sa s, serã o e r c a m in h a d a s à S e c r e ta r ia d a C o m issã o C ie n tífic a do H o sp ita l do S e r v i dor P ú b lic o E s ta d u a l de .S ã o P a u lo (R u a P ed ro de T o led o , 1800), e s ta n d o d e v id a m e n te e s p e c ific a d a s a s in te n ç õ e s d e c o n co r re r ao p r ê m io .
7 . O té r m in o d o p razo d e e n tr e g a o c o r rerá n o d ia 31 d e ju lh o d e 1968, im p r e te r i-v e lm e n t e .
8 . O j u lg a m e n to e s ta r á a ca r g o d a C o m issã o C ie n tífic a d o H o sp ita l do S erv id o r P ú b lic o E s ta d u a l d e S ã o P a u lo .
9 . A c o m iss ã o ju lg a d o r a e s ta r á c o n s t i tu íd a p or c in c o m em b ro s;
a ) o D r. R u b e n s C a m p o s, p r o fe sso r de P a r a s ito lo g ia d a F a c u ld a d e d e C iê n c ia s M é d ic a s d o s H o s p ita is d a S a n t a C a sa d e M i se r ic ó r d ia de S ã o P a u lo e p r o fe sso r a s s is -t e n -te -d o c e n -t e d e P a r a s ito lo g ia d a F a c u ld a d e de M e d ic in a d a U n iv e r s id a d e de S ã o P a u lo ;
b ) o D r . M a r ce lo O . A . C orrêa, m éd ico -c h e fe d a S e ç ã o d e P a r a s ito lo g ia do I n s t it u to A d o lfo L u tz d e S ã o P a u lo ;
c ) o m é d ic o -c h e fe do S e r v iç o d e D o e n ç a s T r a n s m is s ív e is do H o sp ita l do S erv id o r P ú b lic o E s ta d u a l de S ã o P a u lo ;
d ) d o is o u tr o s m e m b r o s in d ic a d o s p e la C o m issã o C ie n tífic a do H o sp ita l d o S e r v i d or P ú b lic o E s ta d u a l d e S ã o P a u lo e n ã o o b r ig a to r ia m e n te p e r t e n c e n te s ao co rp o c l í n ic o d e ssa in s titu iç ã o .
1 0 . O p r ê m io se r á e n tr e g u e n o d ia 8 de a g ô sto d e 1968, d a ta d a in a u g u r a ç ã o d a e n fe r m a r ia do S e r v iç o de D o e n ç a s T r a n s m is s ív e is do H o sp ita l do S e r v id o r P ú b lic o E s ta d u a l de S ã o P a u lo .
11. Q u a n d o o tr a b a lh o la u r e a d o fô r de a u to r ia d e m a is d e u m a p e sso a , se rã o c o n c e d id o s d ip lo m a s in d iv id u a is m a s a p e n a s u m a m e d a lh a , a lé m d a q u a n tia fix a e s t i p u la d a .
12. A d e c isã o d a c o m iss ã o ju lg a d o r a s e rá ir r e c o r r ív e l.
13. A c o n c e ssã o do p r ê m io oco rrerá ■ a n u a lm e n te e a q u a n tia r e fe r id a n o ite m
