Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical
26(2):129-130, abr-jun, 1993
R E S U M O D E T E S E
M O R F O L O G I A P L A C E N T Á R I A
A S S O C I A D A À I N F E C Ç Ã O
M A L Á R I C A D A G E S T A N T E :
M I C R O S C O P I A Ó P T I C A ,
E L E T R Ô N I C A E E S T U D O I M U N O
-H I S T O L Ó G I C O
F o i e s t u d a d a d e m a n e i r a s is te ir u > tic a a m o r f o l o g i a d e 1 0 0 a m o s t r a s p l a c e t á r i a s p e r t e n c e n t e s a m u l h e r e s v iv e n d o e m á r e a e n d ê m ic a d e m a l á r i a , n o m u n i c í p i o d e C o s ta M a r q u e s , R o n d ô n i a , B r a s il. E s ta s m u l h e r e s t iv e r a m e s tu d o s s is te m a tiz a d o s d e a s p e c to s c lín ic o s , p a r a s ito ló g ic o s e s o r o l ó g i c o s , b e m c o m o o b s t é t r i c o e p ó s - n a ta l. T a i s e s t u d o s f o r a m t a m b é m r e a l i z a d o s n o s c o n c e p t o s e n o s a n g u e p la c e n tá r io ( c o n f o r m e U r d a n e t a , 1 9 9 0 ).
O e s t u d o m o r f o l ó g i c o fo i r e a liz a d o u tiliz a n d o : a . m i c r o s c o p i a ó p ti c a c o n v e n c io n a l c o m c o lo r a ç õ e s d e r o t i n a H E e e s p e c i a i s P A S , G ie m s a e m é to d o d e T h o m a s n o e s t u d o d a s le s õ e s p la c e n tá r ia s ; b . m i c r o s c o p i a ó p t i c a s o b l u z p o l a r i z a d a n a i d e n t i f i c a ç ã o d o p i g m e n to m a lá r ic o ; c. im u n o - h i s t o q u í m i c a , i m u n o f l u o r e s c ê n c i a i n d i r e t a e m p r e g a n d o a n t i c o r p o s m o n o c lo n a is a n t i - f .
vivax
e a n t i - / 5.falciparurn
n a id e n tif ic a ç ã o d o p a r a s ito .O e s tu d o d a s 1 0 0 a m o s tr a s p la c e n tá r ia s r e s u lto u e m 2 8 ( 2 8 % ) c a s o s c o m in f e c ç ã o m a lá r ic a , s e n d o 2 4 ( 8 5 , 7 % ) c a s o s c o m p a r a s i to s ( in f e c ç ã o a tiv a ) , 17 ( 7 0 , 8 % ) c a s o s p o r
P. vivax
e 7 ( 2 9 , 2 % ) c a s o s p o rP. falciparunv,
e 4 ( 1 4 , 3 % ) c a s o s s o m e n te c o m p i g m e n to m a lá r ic o ( in f e c ç ã o in a tiv a ) .A s a l t e r a ç õ e s m o r f o l ó g i c a s a s s o c i a d a s à i n f e c ç ã o p l a c e n t á r i a e n c o n t r a d a s n ã o f o r a m c o n s id e r a d a s e x c l u s i v a s d a p la c e n ta c o m in f e c ç ã o m a lá r ic a e t a m b é m n ã o f o r a m c o m u n s a to d o s o s c a s o s , m a s p o d e m s e r c o n s id e r a d a s c a r a c te r ís tic a s d e s t a i n f e c ç ã o . A p r i n c i p a l l e s ã o p la c e n t á r i a o b s e r v a d a f o i a i n t e r v i l o s i t e , t r a d u z in d o a s s im m a is u m a a s s o c ia ç ã o c o m a in f e c ç ã o m a te r n a d o q u e f e t a l . D e s t a f o r m a , a s a l t e r a ç õ e s m a is c a r a c t e r í s t i c a s e s t a v a m n o e s p a ç o in t e r v i l o s o . A s le s õ e s q u e e n v o lv e m a s u p e r f í c ie d a s v ilo s id a d e s c o r i ô n i c a s e a s m o d i f i c a ç õ e s q u e a c o n te c e m n a e s t r u tu r a v il o s a p a r e c e m s e r c o n s e q ü ê n c ia d e re a ç ã o e n t r e p a r a s i t o e h o s p e d e i r o n e s te lo c a l. A n e c r o s e f i b r i n ó i d e p r e s e n t e e m 8 7 ,5 % e o e s p e s s a m e n to d a
R e c e b i d o p a r a p u b l i c a ç ã o e m 0 3 / 0 4 / 9 3 .
P L A C E N T A L M O R P H O L O G Y
A S S O C I A T E D T O T H E M A L A R I A L
I N F E C T I O N O F T H E P R E G N A N T
W O M A N : L I G H T M I C R O S C O P Y ,
P O L A R I Z E D L I G H T M I C R O C O P Y
A N D I M M U N O H I S T O L O G I C A L
S T U D Y
T o e v a lu a te th e f r e q u e n c y a n d n a t u r e o f th e m o r p h o lo g ic a l c h a n g e s a s s o c ia te d to m a la r ia , 1 0 0 s a m p le o f p la c e n ta e c o l le c te d f r o m w o m e n liv in g in th e e n d e m ic a r e a o f C o s ta M a r q u e s ( R o n d o n ia S ta te , B r a z il) w e r e s tu d ie d . T h e h is t o lo g i c a l d a t a w e r e d is c u s s e d to g e t h e r w i th th e c l i n i c a i , o b s t e t r i c a l a n d p a r a s i t o l o g i c a l a s s e s s m e n t , a s w e l l a s t h e i m m u n o lo g ic a l e v a l u a ti o n o f m o t h e r , f e tu s a n d c o r d b lo o d , a c c o r d i n g to U r d a n e t a ( 1 9 9 0 ) .
T h e m o r p h o l o g i c a l s tu d y w a s c a r r ie d o u t b y : 1. lig h t m ic r o s c o p y u s in g s e c tio n s s ta in e d b y H E , P a s , G ie m s a a n d th e m e t h o d o f T h o m a s ; 2 . p o la r iz e d lig h t m ic r o s c o p y f o r th e i d e n t i f i c a t io n o f th e m a la r ia l p ig m e n t; 3 . i m m u n o h is to c h e m is tr y u s in g t h e i n d ir e c t im m u n o f l u o r e s c e n c e u s in g m o n o s p e c i f ic a n t ib o d ie s f o r id e n t i f y in g th e s p e c ie s o f p la s m o d ia .
S ig n s o f m a la r ia l in f e c t io n w e r e d e te c te d in 2 8 o u t o f 1 0 0 s a m p le s o f p la c e n ta e ( 2 8 % ). In n e a r l y a li c a s e s ( 2 4 / 2 8 ) , a c t i v e p l a c e n t a l i n f e c t i o n w a s c h a r a c te r iz e d b y th e p r e s e n c e o f p a r a s ite : 17 c a s e s o f
P. vivax
a n d 7 o fP. falciparurn.
M a la r ia l p ig m e n t w a s th e o n ly e v i d e n c e o f m a la r ia l in f e c t io n in f o u r s a m p le s o f p la c e n ta e .A lth o u g h n o p la c e n ta l le s io n c o u ld b e c o n s id e r e d a s ty p ic a l m a la r ia l , p a t h o l o g ic a l c h a n g e s in v o lv e d m a in ly th e i n t e r v i l lo u s s p a c e a n d i n t e v i ll i t is w a s th e m o s t f r e q u e n t a l t e r a t io n f o u n d . It w a s m o r e c lo s e ly a s s o c ia te d to m a te r n a l th a n fe ta l in f e c t io n . T h e le s io n s f o u n d in th e s u r f a c e a n d s t r u c t u r e o f v illi a p p e a r to b e d u e to th e lo c a l a c t i o n o f t h e p a r a s ite , w h il e b o th th e f i b r in o i d n e c r o s i s ( f o u n d in 8 7 .5 % o f c a s e s ) , a n d th e t ic k e n i n g o f th e t r o p h o b l a s ti c b a s a l m e m b r a n e ( p o s it i v e in 6 6 ,6 % o f t h e p la c e n ta e ) w e r e a s c r i b e d to th e e f f e c t o f i m m u n o c o m p l e x e s . O n th e o th e r h a n d , th e in c r e a s e in t h e f r e q u e n c y o f s y n c y tia l
Resumo de Tese. Araújo MOG. Morfologia placentária associada à infecção malárica da gestante: microscopia
óptica, eletrônica e estudo imuno-histológico. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical
26:129-130, abr-jun, 1993.
m e m b r a n a b a s a l e m 6 6 ,6 % d o s c a s o s p a r e c e m t r a d u z ir u m a re a ç ã o a n tíg e n o - a n tic o r p o e n tr e p a r a s ito e h o s p e d e i r o , e n q u a n to q u e o a u m e n to d e n ó s s in c ic ia is e m 4 5 % e a e n d a r t e r i te o b li t e r a t iv a e m 3 3 % d o s c a s o s p a r e c e m r e v e l a r h ip o x i a n o e s p a ç o i n t e r v ilo s o .
O s p a r a s i to s f o r a m e n c o n tr a d o s s e m p r e d e n tr o d e h e m á c ia s , n o e s p a ç o i n t e r v i l o s o e e m n o v e c a s o s , d e n tr o d e v a s o s f e ta is d a p la c e n ta .
F o r a m f e ita s c o r r e l a ç õ e s d a in f e c ç ã o m a lá r ic a c o m le s õ e s p la c e n tá r ia s , le v a n d o e m c o n s id e r a ç ã o o s a s p e c to s c l í n i c o s , a p a r a s i te m i a e a s o r o lo g i a m a te r n a e d o r e c é m - n a s c i d o , d e m o n s t r a n d o q u e : a. a fr e q ü ê n c ia d e a m o s tr a s d e s a n g u e m a te r n o c o n te n d o p a r a s i to d e 3 % ( 3 / 1 0 0 ) e d o s a n g u e d a p la c e n ta d e 3 % ( 3 / 1 0 0 ) f o i m u ito b a i x a e m r e la ç ã o à in f e c ç ã o p la c e n tá r ia a t i v a c o m p a r a s i to s e m 2 4 % d o s c a s o s ( 2 4 /1 0 0 ) ; b . f o r a m e n c o n tr a d o s p a r a s i to s n o s a n g u e d o c o r d ã o u m b i li c a l e m
2%
( 2 / 1 0 0 ) , e n q u a n to n a p la c e n ta o s p a r a s i to s f o r a m v is t o s c o m r e l a t iv a f r e q ü ê n c ia n o s v a s o s f e ta is d a p la c a c o r i ô n i c a e d a s v i l o s i d a d e s c o r i a i s e m 9 c a s o s c o m in f e c ç ã o p la c e n tá r ia ; t o d a v i a , a in c id ê n c i a d e in f e c ç ã o o u d o e n ç a c o n g ê n it a m a lá r ic a fo i z e r o ; c . o s r e c é m - n a s c i d o s e m g e r a l n a s c e r a m a t e r m o e f o r a m c o n s id e r a d o s n o r m a is a o p r i m e i r o e x a m e p e d iá tr ic o , c o m o p e s o c o m p a tív e l c o m a id a d e g e s ta c io n a l, i n d ic a n d o q u e o c o m p r o m e t im e n to p la c e n tá r io n ã o u ltr a p a s s o u a c a p a c id a d e d e r e s e r v a d a p la c e n ta p a r a s u p r ir o f e to ; d . c o n s id e r a n d o q u e n ã o h o u v e n e n h u m c a s o d e i n f e c ç ã o m a lá r ic a n o s r e c é m - n a s c i d o s , q u e s o m e n t e 5 0 % d e l e s p o s s u í a m a n t ic o r p o s a n t im a l á r i c o s e q u e 2 r e c é m - n a s c id o s c o m p a r a s ito s n o s v a s o s f e ta is n ã o tin h a m a n tic o r p o s a n tim a lá r ic o s e m s u a c i r c u l a ç ã o , d e v e - s e p e n s a r e m o u tr o t ip o d e p r o te ç ã o p a r a o fe to c o n tr a a in f e c ç ã o m a lá r ic a a l é m d o s a n t ic o r p o s t r a n s m i ti d o s p e la m ã e ; e . a b a r r e i r a p la c e n tá r ia m o s t r o u n ã o s e r tã o e f ic ie n te q u a n to t e m s id o c o n s id e r a d a n a lite r a tu r a .E s tu d o d e c a s o f o i r e a liz a d o e m g e s ta n te c o m m a lá r ia a g u d a p e lo
P.falciparum
v is a n d o a o e s tu d o m o r f o ló g ic o d a p la c e n ta p e la m ic r o s c o p ia e le tr ô n ic a . O s r e s u l ta d o s c o n f i r m a r a m a s le s õ e s o b s e r v a d a s n a m i c r o s c o p i a ó p ti c a e ta m b é m m o s t r a r a m c o m m a is d e ta lh e a lg u m a s e s t r u tu r a s d a b a r r e i r a p la c e n tá r ia e s u a r e la ç ã o c o m o p la s m ó d io .k n o t t in g (4 5 % ) a n d o f o b l i t e r a n s e n d a r t e r i t i s (3 3 % ) s e e m to in d i c a t e th e s it u a t io n o f h y p o x i a in th e i n t e r v i l lo u s s p a c e .
M a la r ia p a r a s ite s , a lw a y s in f é c tin g e r y th r o c y te s , w e r e m o r e f r e q u e n t ly f o u n d in t h e i n t e r v i l l o u s s p a c e ( th e “ m o t h e r s i d e ” ) , b u t in n i n e c a s e s a ls o w i th i n fe ta l v e s s e ls .
T h e c o r r e l a t i o n s b e t w e e n m a la r ia i n f e c t io n a n d p la c e n ta l a l t e r a t io n s s h o w e d th a t: a . t h e f r e q u e n c y o f b o th m o t h e r a n d p la c e n ta l b l o o d p r e s e n t in g m a l a r i a p a r a s i t e s w a s v e r y l o w ( 3 / 1 0 0 ) , in c o m p a r is o n to th e f r e q u e n c y o f p o s i t i v e p la c e n ta e ( 2 4 /1 0 0 ) ; b . p a r a s i te s w e r e f o u n d in o n ly 2 % o f t h e c o r d b lo o d , w h e r e a s th e y w e r e d e t e c t e d in r e l a t iv e l y h ig h n u m b e r s w i th i n t h e fe ta l v e s s e ls o f c h o r i o n i c p la te a n d c h o r i o n i c v i l l i in
9%
o f t h e p la c e n ta e ; i n t e r e s t i n g l y , n o c a s e o f c o n g e n it a l m a la r ia w a s d ia g n o s e d ; c . p r e m a tu r e s w e r e n o t f r e q u e n t , a n d th e n e w b o m s w e r e g e n e r a l l y w i th i n t h e n o r m a l s ta n d a r d o f h e i g h t a n d w e i g h t , i n d i c a t i n g t h e r e f o r e t h a t th e i n v o l v e m e n t o f p la c e n ta e h a d n o t e x h a u s te d t h e i r a b ility to s u p p ly th e n u t r i t i o n a l n e e d s o f th e f e tu s ; d . s in c e n o c a s e o f m a la r ia w a s d i a g n o s e d a m o n g n e w b o r n s , a l t h o u g h o n l y h a l f o f t h o s e h a d a n tim a la r ia l a n t ib o d ie s in t h e i r c i r c u l a t i o n . T w o n e w b o m s p r e s e n t in g p a r a s i te s in f e ta l v e s s e ls h a d n o t a n t i b o d i e s , a n o t h e r p r o t e c t i v e a n t i m a l a r i a l m e c h a n is m h a s to b e p o s t u l a te d ; e. o u r d a t a s u g g e s t th a t p la c e n ta e is n o t a n e f f i c i e n t a n t ip l a s m o d i a l b a r r i e r a s it h a s b e e n p r e v i o u s l y c o n s id e r e d .A s tu d y o f c a s e w a s c a r r ie d o u t i n v o l v i n g a p r e g n a n t w o m a n w i th a c u te
P. falciparum
m a la r ia a im in g a t s tu d y i n g th e m o r p h o l o g y o f t h e p la c e n ta e b y e le c t r o n m i c r o s c o p y . T h e r e s u l ts c o n f i r m e d th e d a ta o b ta in e d b y l ig h t m i c r o s c o p y a n d s o m e m o r e d e ta ils o f th e s t r u c t u r e o f p la c e n ta l b a r r i e r a n d its r e l a t io n s h ip w i th m a la r ia l p a r a s i te s w e r e s h o w n .Maria Ophelia Galvão de Araújo
T e s e a p r e s e n t a d a à F a c u l d a d e d e M e d i c i n a d a U n i v e r s i d a d e F e d e r a l d e M i n a s G e r a i s p a r a o b t e n ç ã o d oT í t u l o d e D o u t o r
B e l o H o r i z o n t e , M i n a s G e r a i s , 1 9 9 2 .
