Rev Assoc Med Bras 2008; 54(2): 160-2
160
FATORESASSO C IAD O SÀIN TERRU PÇÃOD ETRATAM EN TOAN TI-RETRO VIRAL TS
Artigo Original
RATAM EN TOARN I RO S ETDE ALCRIAN ÇAS. D ESN U TRID ASH OSPITALIZ ADAS*Correspondência:
Serviço de Medicina O cupacional, Hospital de Clínicas de Porto Alegre Rua Ramiro Barcelos, 2350 - subsolo - Porto Alegre - RS Cep 90035-003
Tel: (51)2101-8222 [email protected]
RESUMO
O
BJETIVOS. O objetivo deste estudo foi investigar a relação entre trabalho em turnos e pacientes diabéticos tipo 2.M
ÉTODOS.
Um estudo transversal foi realizado em uma coorte de 95 pacientes diabéticos que trabalham no Hospital de Clínica s de Porto Alegre. O s pa cientes fora m divididos em dois grupos de a cordo com o turno de tra ba lho noturno e diurno. O s pacientes foram submetidos à avaliação clínica e laboratorial.R
ESULTADOS.
Não houve diferença significativa em relação à idade, sexo, duração do diabetes, índice de massa corporal, glicemia de jejum, teste A1c,triglicerídeos, colesterol total, LDL colesterol, H DL colesterol, creatinina sérica e ácido úrico. Maior média de circunferência abdominal foi encontrada no grupo de trabalhadores noturnos.C
ONCLUSÃO.
A circunferência abdominal foi mais elevada no grupo de trabalhadores noturnos. Isto pode ser um indicativo de maior resistência insulínica neste grupo de pacientes. Nossa pesquisa indica que o trabalho em turnos não esta associado com piora no controle metabólico em indivíduos diabéticos, nem com a presença de nefropatia diabética.UN ITERM O S: Diabetes m ellitus. Turno de tra ba lho. Controle m eta bólico.
A
INFLUÊNCIA
DO
TURNO
DE
TRABALHO
EM
PACIENTES
COM
DIABETES
MELLITUS
TIPO
2
TICIANA C. RODRIGUES*, LUIS HENRIQUE S. CANANI
Trabalho realizado no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Universidade Federal do Rio G rande do Sul, Porto Alegre, RS
I
NTRODUÇÃOO Diabetes m ellitus (DM) tipo 2 é uma doença com eleva da e crescente preva lência , incluindo pa cientes ca da vez ma is jovens1, o que
determina um a umento da doença em uma popula çã o de pa cientes em fa ixa etá ria produtiva2. O s custos a ssocia dos a o tra ta mento do DM e
sua s complica ções produzem uma eleva da ca rga econômica pa ra os pacientes, familiares e para toda a sociedade2. Indivíduos com DM
possuem ma ior risco de inca pa cida de pa ra o tra ba lho3,4,5 e taxas mais
eleva da s de a bsenteísmo6. As causas dessas incapacidades funcionais
são diversa s, entre ela s: a s complica ções crônica s decorrentes da doença , a s comorbida des a ssocia da s, o excesso de peso, o desprepa ro físico, os sintoma s de descompensa çã o a guda e depressã o7,8. Pa cientes
com DM re ce be m m e nor re m une ração quando compa ra dos a indiví-duos sem a doença7,9, em funçã o de discrimina çã o por possível menor
produtivida de e, especia lmente, pela possibilida de de hipoglicemia s, o que restringe a s a tivida des a a lguns empregos.
O tra ba lho em turnos, especia lmente o tra ba lho noturno está a ssocia do a a lguns distúrbios ca ra cterísticos, entre eles: fa diga crônica , a ltera çã o do pa drã o do sono e a ltera çã o no funciona mento intestina l10.
O tra ba lho em turnos é um fa tor de risco pa ra o início de DM e existe diferente risco de a cordo com os diferentes turnos de tra ba lho11,12, e m
especia l a a lternâ ncia de turnos é um fa tor independente de risco pa ra o de se nvolvim e nt o de DM5. Indivíduos jovens, com a té 5 0 a nos de
ida de, que tra ba lha m em turno da noite possuem níveis ma is eleva dos de triglicerídeos e de glicemia , a ssim como níveis ma is ba ixos de H DL colesterol, qua ndo compa ra dos a os indivíduos que tra ba lha m a pena s dura nte o dia13. Ma s, pouco é conhecido sobre o efeito do tra ba lho
not urno no cont role glicêm ico de pa cientes porta dores de DM. O objetivo deste estudo foi a na lisa r se o controle meta bólico do DM está rela ciona do com o turno de tra ba lho.
M
ÉTODOSDelineamento e pacientes
Foi realizado um estudo tra nsversa l em 1 0 0 pa cientes com DM tipo 2 funcioná rios do H ospita l de Clínica s de Porto Alegre em diferentes funções. Todos os pa cientes fora m a tendidos no a mbula tório de Medicina Interna do Serviço de Medicina O cupa ciona l do mesmo hospita l no período de ja neiro de 2 0 0 4 a julho de 2 0 0 6 . O proje t o foi a provado pelo comitê de ética em pesquisa do H ospita l de Clínica s de Porto Alegre. Todos os pa cientes pa rticipa ntes concorda ra m com a rea liza çã o do estudo e a ssina ra m termo de consentimento informa do. C inco pa cientes fora m excluídos por rea liza rem a lternâ ncia de turno. Dos 9 5 pa cientes resta ntes, 6 7 tra ba lha va m no turno diurno e 2 8 no turno noturno. O dia gnóstico de DM tipo 2 foi definido segundo os critérios da Orga niza çã o Mundia l de Sa úde14. Todos e st a va m há pelo
m enos seis m eses no m esm o t urno de t rabalho .
Avaliação dos pacientes
Rev Assoc Med Bras 2008; 54(2): 160-2
161
A IN FLUÊN CIAD OTU RN OD ETRABALH OEMPACIEN TESC O MDIABETESM ELLITUSTIPO 2e 6 % ), crea tinina sérica (método de Ja ffé) e dosa gem de a lbumina em urina estéril de 2 4 h (m étodo de im unoturbidim etria ). A nefropa tia dia bética foi definida qua ndo os pa cientes a presenta ra m excreçã o uriná ria de a lbumina (EUA) > 3 0 mg/2 4 h15, confirm a da e m pe lo m e
-nos dua s m edida s com um interva lo de três a seis m eses. As ca ra cte-rística s clínica s e la bora toria is correspondem à primeira a va lia çã o do pa ciente feita a mbula toria lmente. Pa ra o cá lculo do índice de ma ssa corpora l (IMC) utiliza mos a ra zã o peso/ a ltura a o qua dra do (kg/m2).
Pa ra a cla ssifica çã o de Síndrome Meta bólica fora m utiliza dos os crit é rios do N ation al Cholest erol Educat ion Program (N C EP)16. O s
pa cientes fora m cla ssifica dos de a cordo com o seu turno de tra ba lho e m not urno ou d iurno.
Estatística
As va riá veis contínua s fora m compa ra da s por meio do teste t de Student e a s va riá veis ca tegórica s por meio do teste do Q ui qua dra do. Variá veis qua ntita tiva s sem distribuiçã o norma l fora m submetida s à transformação logarítmica. O s da dos fora m expressos como média s ± desvio-pa drã o, exceto pa ra triglicerídeos e excreçã o uriná ria de a lbumina , os qua is fora m expressos como media na s e interva lo mínimo e m á ximo. Va lores de P < 0,05 na a ná lise univa ria da bica uda l fora m considera dos significa tivos.
R
ESULTADOSDescrição da amostra
Entre os 9 5 pa cientes a va lia dos, 7 1 era m do sexo fem inino (7 4 ,7 % ) com média de ida de de 4 7 ± 8 ,3 7 a nos, dura çã o do DM de 4 ± 3 ,9 0 a nos, peso de 7 9 ,8 3 ± 1 5 ,7 6 kg e o controle glicêm ico (A1 c) de 7 ,5 8 % ± 1 ,8 5 % .
Descrição clínica e laboratorial de acordo com o turno de
trabalho
As ca ra cterística s clínica s e la bora toria is estã o descrita s na Ta bela 1 . N ã o houve dife re nça s e nt re os t urnos de t ra ba lho e os da dos dem ográ ficos (ida de, dura çã o do DM, dist ribuiçã o de gênero e étnica ) e ta mbém em rela çã o a os da dos pressóricos. Em rela çã o a os da dos a ntropom étricos, o índice de m a ssa corpora l foi sem elha nte nos dois grupos (3 0 ,5 2 ± 5 ,4 2 x 3 2 ,9 7 ± 6 ,2 5 kg/m2; P = 0,09),
entreta nto a circunferência a bdomina l foi ma ior nos tra ba lha dores noturnos (1 0 3 ,5 7 ± 1 3 ,7 2 x 9 5 ,9 3 ± 1 1 ,5 8 cm, P = 0 ,0 1 ). Da m esm a form a , os resulta dos la bora toria is nã o fora m diferentes nos grupos, em rela çã o a o controle glicêm ico (glicem ia sérica de jejum e t est e A1 c), pe rfil lipídico (t riglice ríde os, cole st e rol t ot a l, LDL
colest erol, H DL colest erol) crea t inina sérica e á cido úrico. Ta m bém nã o houve diferença s em rela çã o à presença de nefropa tia dia bética e de síndrom e m eta bólica .
D
ISCUSSÃON o presente estudo nã o fora m encontra da s diferença s entre con-trole meta bólico e complica ções rena is em rela çã o a o turno de tra ba lho em pa cientes com DM tipo 2 funcioná rios de um hospita l universitá rio. A única diferença encontra da entre os grupos foi ma ior obesida de a bdomina l nos pa cientes que tra ba lha va m à noite.
Um estudo recente avaliou a relação entre turnos de trabalho e marcadores de resistência insulínica em pacientes sem DM. O s a utores observa ra m que níveis eleva dos de pressã o a rteria l, hipertrigliceridemia e hiperglicemia fora m ma is preva lentes em tra ba lha dores noturnos com menos que 50 a nos de ida de13. Entretanto, os achados são diversos.
O utros a utores que investiga ra m distúrbios meta bólicos em homens com turnos rotativos de trabalho não encontraram qualquer associação com hiperglicemia6. Da mesma forma , em um outro leva nta mento que incluiu
pa cientes com DM, nenhuma rela çã o direta foi observa da entre o controle glicêmico e variáveis ambientais do trabalho5.
No presente estudo, a circunferência da cintura foi diferente entre os grupos. O significa do desta ma ior obesida de a bdomina l nã o é cla ro, isto pode representa r ma ior RI neste grupo de pa cientes. Entreta nto, out ros m arca dores de resistência insulínica , entre eles triglicerídeos, níveis de pressã o a rteria l, microa lbuminúria e síndrome meta bólica nã o fora m diferentes entre os grupos. Apesa r de outros fa tores da resistên-cia insulínica nã o esta rem presentes, a obesida de a bdomina l é um fa tor de risco independente pa ra leta lida de em pa cientes com DM17 e t e m
sido sugerida que seja tra ta da a gressiva mente18.
Um a possível lim ita çã o do nosso estudo é o fa to de que os pa cientes a va lia dos sã o funcioná rios de um hospita l terciá rio, referência no tra ta mento do DM, e que ta lvez possa m representa r uma popula çã o diferencia da e com eleva do gra u de informa ções sobre sua doença , o que pode contribuir pa ra um m elhor controle m eta bólico.
Tabela 1 - Características clínicas e laboratoriais de pacientes com Diabetes mellitus tipo 2 de acordo com o turno de trabalho realizado
Diurno Noturno P (n= 67) (n= 28)
Idade (anos) 46,55 ± 9,0 48,42 ± 6,6 0,32
Duração do DM (anos) 4,44 ± 4,1 3,45 ± 3,5 0,32
Sexo masculino - n (% ) 18 (26,86) 6 (21,42) 0,69
Caucasianos – n (% ) 41 (61,20) 16 (57,14) 0,93
Hipertensos – n (% ) 33 (49,25) 12 (42,85) 0,56
Pressão arterial sistólica (mmHg) 124,38 ± 13,56 127,60 ± 12,67 0,29
Pressão arterial diastólica (mmHg) 79,00 ± 14,12 83,80 ± 8,32 0,05
IMC (kg/m2) 30,52 ± 5,42 32,97 ± 6,25 0,09
Circunferência abdominal (cm) 95,93 ± 11,58 103,57 ± 13,72 0,01
Glicemia de jejum (mg/dl) 148,90 ± 60,4 153,2 ± 58,1 0,75
Teste A1c (% ) 7,72 ± 1,92 7,29 ± 1,72 0,30
Colesterol total (mg/dl) 193,00 ± 35,42 195,32 ± 35,32 0,78
Colesterol H DL (mg/dl) 48,11 ± 11,35 49,52 ± 9,90 0,58
Triglicerídeos (mg/dl) 149 (107-496) 130 (34-302) 0,36
Creatinina sérica (mg/dl) 0,97 ± 0,34 0,86 ± 0,14 0,30
Excreção urinária de 7,60 (0,00-138,80) 29,95 (0,00-327,60) 0,15
albumina (mg/24h)
Nefropatia (% ) 47,8/20,8/1,5 17,9/10,4/1,5 0,72
(normo/micro/macroalbuminúria)
Síndrome metabólica – n (% ) 36 (54,5) 17 (61,5) 0,64
Rev Assoc Med Bras 2008; 54(2): 160-2
162
RODRIGU ES TC ETAL.
C
ONCLUSÃOO pre se nt e e st ud o nã o suge re que o t urno d e t ra ba lho piore o cont role m e t a b ólico e m ind ivíd uos com DM e ne m fa vore ça a pre se nça de ne fropa t ia . O a um e nt o da obe sida de a bdom ina l nos t ra ba lha dore s not urnos pode ide nt ifica r um grupo e m risco pa ra e ve nt os c ard iova scula re s. M e dida s pre ve nt iva s de ve m se r e st im u-la da s, t a is com o a prom oçã o da sa úde pa ra indivíduos com DM, a ssim com o e sforços pa ra t orna r o a m bie nt e de t ra ba lho m a is se nsíve l à s ne ce ssida de s de st e s t ra ba lha dore s. Est udos clínicos de se guim e nt o de st e s pa cie nt e s de ve m se r re a liz a dos pa ra obse rva r o surgim e nt o de com plica çõe s crônica s m icro e m a crova scula re s de corre nt e s do DM , a ssim com o a m e lhor a va lia çã o da re sist ê ncia insulínica . Progra m a s e duca ciona is sobre a doe nça e pre ve nçã o de sua s com plica çõe s pode m fa vore ce r nã o só a a de sã o do pa cie nt e ao seu tra ta m ento, m a s ta m bém a um enta r a ca pa cida de la bora l de st e s pa cie nt e s, um a ve z que os m e sm os re pre se nt a m um a força a t iva de t ra ba lho.
Conflito de interesse:
não háS
UMMARYT
HE INFLUENCE OF THE WORK SHIFT IN PATIEN TS WITH TYPE2
D I ABET ESOBJECTIVE. This study aim ed to investigate the relationship between t he
work shift and diabetic patients.
METH ODS. A cross-section study was perform ed in a cohort of 9 5 type
2 diabetic patients that work in t he H ospit al de Clinicas de Port o Alegre. Patients w ere divided into 2 groups according to the shift, day or night work. Patients underw ent clinical and laboratory evaluations.
RESULTS. There were no significant differences in age, gender, diabetes
duration, body m ass index, blood pressure, fasting glucose, A
1c (1% ),
triglycerides, total cholesterol, LDL cholesterol, H DL cholesterol, serum creatinine and uric acid. A higher average of w aist circum ference w as found in the group of night worke rs.
CO N C LU SIO N. W aist circum ference was greater in the group of night
worke rs; which m ay be indicative of insulin resistance in this group of patients. O ur re se arch indicates that the shift is not associated w ith a worsening of m et abolic cont rol in subject s or presence of diabet ic ne phropathy. [Rev Assoc Med Bra s 2008; 54(2): 160-2]
KEYW O RD S: Diabetes mellitu s. Shift work. Meta bolic control.
R
EFERÊNCIAS1 . Ce nt e rs for Dise a se Cont rol a nd Pre ve nt ion. Dia b e t e s pre va le nce a m ong Am e rica n India ns a nd Ala ska N a t ive s a nd t he Ove ra ll Popula t ion: Unit e d St a t e s, 1 9 9 4 -2 0 0 2 . M M W R M orb M ort a l W kly Re p. 2 0 0 3 ;5 2 :7 0 2 -0 4 . 2 . Tunce li K, Bra dle y CJ, N e re nz D, W illia m s LK, Pla de va li M , La fa t a JE. The
im pa ct of d ia be t e s on e m ploym e nt a nd work prod uc t ivit y. Dia b e t e s Ca re . 2 0 0 5 ;2 8 :2 6 6 2 -7 .
3 . Rye rson B, Tie rne y EF, Thom pson TJ, Enge lga u M M , W a ng J, Gre gg EW , et a l. Excess physica l lim it a t ions a m ong a dult s w it h dia be t e s in t he U.S> popula t ion, 1 9 9 7 - 1 9 9 9 . Dia be t e s Ca re . 2 0 0 3 ;2 6 :2 0 6 - 1 0 .
4 . Gre gg EW , Be ckle s GL, W illia m son DF, Le ve lle SG, La nglois JA, Enge lga u MM, e t a l. Dia be t e s a nd physica l disa bilit y a m ong olde r in t he U.S. Adult s. Dia be t e s Ca re . 2 0 0 0 ;2 3 :1 2 7 2 - 7 .
5 . Volpa t o S, Bla um C, Re snick H , Fe rrucci L, Frie d LP, Gura lnick JM . W om e n’s he a lt h a nd a ging st udy. Dia be t e s Ca re . 2 0 0 2 ;2 5 :6 7 8 - 8 3 . 6 . M a yfie ld JA, De b P, W hit e cot t on L. W ork disa bilit y a nd dia be t e s. Dia be t e s
C a re . 1 9 9 9 ;2 2 :1 1 0 5 -9 .
7 . Va ld a m is V, Sm it h DW , Pa ge M R. Prod uct ivit y a nd e conom ic burd e n a ssocia ted w it h dia be t e s. Am J Public H e a lt h. 2 0 0 1 ;9 1 :1 2 9 -3 0 . 8 . Korff M V, Ka t on W , Lin EH B, Sim on G, Cie cha now ski P, Ludm a n E, e t a l.
W ork d isa b ilit y a m ong ind ivid ua ls w it h d ia be t e s. D ia b e t e s Ca re .
2 0 0 5 ;2 8 :1 3 2 6 -3 2 .
9 . N g YC, Ja cobs P, Johnson JA. Prod uct ivit y losse s a ssocia t e d w it h dia be t e s in t he U.S. Dia be t e s Ca re . 2 0 0 1 ;2 4 :2 5 7 - 6 1 .
1 0 . Knutsson A. H ea lth disorders of shift workers. Occup Med. 2 0 0 3 ;5 3 :1 0 3 -8 . 1 1 . Ka rlsson BH , Knut sson AK, Lind a hl BO , Alfre d sson LS. M e t a b olic dist urba nce s in m a le worke rs wit h rot a t ing t hre e - shift work. Re sult s of t he W OLF st ud y. Int Arch O ccup Environ H e a lt h. 2 0 0 3 ;7 6 :4 2 4 -3 0 . 1 2 . Trie f PM , Aquilino C, Pa ra die s K, W e inst ock RS. Im pa ct of t he wo r k
e nvironm e nt on glyce m ic cont rol a nd a da pt a t ion t o dia be t e s. Dia be t e s C a re . 1 9 9 9 ;2 2 :5 6 9 -7 4 .
1 3 . N a ga ya T, Yo shida H , Ta ka ha shi H , Ka w a i M. Ma rkers of insulin resist a nce in da y a nd shift worke rs a ge d 3 0 - 5 9 ye a rs. Int Arch O ccup Environ H e a lt h. 2 0 0 2 ;7 5 :5 6 2 -8 .
1 4 . W H O St u d y Grou p : d ia b e t e s m e llit u s. Ge n e ve : W orld H e a lt h O rga niza t ion; 1 9 8 5 . [Te chnica l Re port Se rie s, 7 2 7 ].
1 5 . Z e lm a novit z T, Gross JL, O live ira JR, Pa ggi A, Ta t sch M , Az e ve do M J. The re ce ive r ope ra t ing cha ra ct e rist ics curve in t he e va lua t ion of a ra ndom urine spe cim e n a s a scre e ning t e st for dia be t ic ne phropa t hy. Dia be t e s Ca re . 1 9 9 7 ; 2 0 :5 1 6 -1 9 .
1 6 . The Third re port of The N a t iona l Chole st e rol Educa t ion Progra m (N CEP) Expe rt Pa ne l on De t e ct ion, Eva lua t ion, a nd Tre a t m e nt of H igh Blood Cholesterol in Adults (Adults Tre a tment Pa nel III). JAMA. 2 0 0 1 ;2 8 5 :2 4 8 6 -9 7 . 1 7 . De spre s JP. Int ra - a bdom ina l obe sit y: a n unt re a t e d risk fa ct or for Type 2 dia be t e s a nd ca rdiova scula r dise a se . J Endocrinol Inve st . 2 0 0 6 ;2 9 :7 7 -8 2 . 1 8 . Sm it h SC Jr. M ult iple risk fa ct ors for ca rdiova scula r dise a se a nd dia be t e s
m e llit us. Am J M e d. 2 0 0 7 ;1 2 0 (3 Suppl 1 ):S3 - S1 1 .
