R E G I S T R O D E C A S O S
HEMISFERECTOMIA NA HEMIPLEGIA INFANTIL
R O L A N D O A . T E N U T O *
C A R L O S D E L U C C I A * * J O S É L O N G M A N * * *
Interessante capítulo da neuropediatria é constituído pela paralisia ce-rebral infantil, cujo conceito é puramente clínico e não prejulga a causa e natureza das lesões determinantes. Entre as formas clínicas, a hemiplégica, representando 25% do total dos casos na estatística de Crosland e K e i t hn
, é relacionada, na maioria das vezes, a traumatismos obstétricos ou a
infec-ções na primeira infância. O quadro sintomatológico da hemiplegia infantil pode se manifestar com perturbações sensitivo-motoras, associadas ou não a deficiência mental, alterações da conduta e convulsões. A t é recentemente seu tratamento era precário, consistindo em tentativas de reeducação sómato-psíquica e no controle sintomático das crises convulsivas.
E m 1945, K r i n a u w1 0
iniciou nova era terapêutica das hemiplegias in-fantis, realizando a hemisferectomia cerebral que, até então, só fora utilizada
no tratamento de determinado número de casos de tumores (Bell e K a r -n o s c h3
) . K r i n a u w encarou o problema das hemiplegias infantis sob o ponto de vista da disfunção do hemisfério cerebral são, ocasionadas pela influência perturbadora das lesões situadas no hemisfério afetado, quando a lesão se limita a um só hemisfério; este autor chamou a atenção para a existência,
no hemisfério afetado, de zonas de disfunção em lugar de ausência de função, como o demonstravam os traçados eletrencefalográficos. A hemisferectomia, eliminando essa interferência perniciosa sobre, o funcionamento do hemisfério são, permitiria melhor funcionamento deste último, inclusive melhor ativi-dade integrativa intelectual.
Os resultados que K r i n a u w obteve nos 12 anos que operou foram muito
animadores, principalmente em relação às funções mentais e às convulsões. Aceitando esse conceito fisiopatológico, outros a u t o r e s1
.2 .4 -5 .7 .8 , selecio-nando os pacientes sob o ponto de vista clínico, eletrencefalográfico e pneu-mencefalográfico, praticaram hemisferectomia confirmando o valor de seu em-prego nas hemiplegias infantis; além das melhoras na esfera psíquica foi
verificado que, no lado hemiplégico, a motricidade se beneficiava pela dimi-nuição da espasticidade e pelo desaparecimento dos movimentos involuntá-rios porventura existentes; evidentemente permaneciam inalteradas ou se a g r a v a v a m as perturbações sensitivas.
T r a b a l h o da C l í n i c a N e u r o l ó g i c a da F a c . M e d . da U n i v . d e S ã o P a u l o ( P r o f . A . T o l o s a ) .
O caso que passamos a registrar, considerado apto para a
hemisferecto-mia, permitiu-nos avaliar a importância do estudo feito pelos que se
dedica-r a m a essa modalidade de tdedica-ratamento.
OBSERVAÇÃO — A . L . G . , 18 anos, s e x o m a s c u l i n o , s o l t e i r o , e x a m i n a d o n o A m b u -l a t ó r i o e m 18-10-1954 ( r e g . 388.455). A o s 4 a n o s de i d a d e , d e p o i s de m o -l é s t i a f e b r i -l c o m d u r a ç ã o de u m m ê s , i n s t a l o u s e h e m i p l e g i a e s q u e r d a c o m m a n i f e s t a ç õ e s c o n v u l -s i v a -s do t i p o g e n e r a l i z a d o . A -s cri-se-s e r a m f r e q ü e n t e -s , c o m i n t e r v a l o m á x i m a de u m a s e m a n a , e a m e d i c a ç ã o a n t i c o n v u l s i o n a n t e n ã o d e t e r m i n o u b e n e f í c i o a l g u m . O p a c i e n t e f r e q ü e n t o u e s c o l a a t é o t e r c e i r o a n o p r i m á r i o q u a n d o i n t e r r o m p e u os e s t u -dos p o r i r r i t a b i l i d a d e f á c i l e p o u c a s o c i a b i l i d a d e . N o s a n t e c e d e n t e s n e n h u m a o u t r a p a r t i c u l a r i d a d e d i g n a de n o t a . Exame clinico-neurológico — H e m i a t r o f i a g l o b a l no h e m i c o r p o e s q u e r d o , i n c l u s i v e na f a c e ; h e m i p l e g i a e s q u e r d a e s p á s t i c a c o m r e f l e x o s p r o f u n d o s e x a l t a d o s e B a b i n s k i ; m a r c h a c e i f a n t e , a t i t u d e de W e r n i c k e - M a n n .
Ele-trencefalograma: t r a ç a d o c o m e v i d e n t e a s s i m e t r i a e n t r e os h e m i s f é r i o s , c o m o n d a s
de m a i o r a m p l i t u d e à d i r e i t a , o n d e a a t i v i d a d e e l é t r i c a e r a c o n s t i t u í d a p o r o n d a s 45 c / s , c o n t í n u a s ; à e s q u e r d a a a t i v i d a d e e l é t r i c a e r a de b a i x a a m p l i t u d e , s e m f r e q ü ê n c i a d o m i n a n t e , h a v e n d o o c a s i o n a l m e n t e o n d a s l e n t a s ( c e r c a de 45 c / s ) na r e -g i ã o t e m p o r a l , p r o v a v e l m e n t e p o r p r o p a -g a ç ã o d o o u t r o h e m i s f é r i o ; e m c o n c l u s ã o , a n o r m a l i d a d e c o n t í n u a e m t o d o o h e m i s f é r i o d i r e i t o ( f i g . 1 ) .
P a r a a v a l i a r q u a n t o à p o s s i b i l i d a d e d e b e n e f i c i a r o p a c i e n t e m e d i a n t e a h e m i s -f e r e c t o m i a , o p a c i e n t e -f o i i n t e r n a d o e m 27-10-1954.
Exame psíquico — I r r i t a b i l i d a d e f á c i l ; r e b e l d i a q u a n t o à a c e i t a ç ã o da d i s c i p l i n a
do p r o b l e m a a p r e s e n t a d o , e e r a e x i g i d o u m e s f o r ç o m e n t a l p a r a sua s o l u ç ã o ; essa a t i t u d e e n q u a d r a - s e na r e a ç ã o c a t a s t r ó f i c a de G o l d s t e i n . Quadro mental — P a c i e n t e c o n s c i e n t e ; o r i e n t a d o a u t o e a l o p s i q u l c a m e n t e ; c o n s e r v a a n o ç ã o da e n f e r m i d a d e , t e n d o v i n d o d o i n t e r i o r d o E s t a d o só e d e s p r o v i d o de recursos, à p r o c u r a de t r a t a -m e n t o . N e n h u -m a a l t e r a ç ã o p s i c o p a t o l ó g i c a na e s f e r a da p e r c e p ç ã o . D i s t r a i b i l i d a d e , c o m p r e e n d e n d o - s e a q u i a a t r a ç ã o d o p a c i e n t e p o r q u a l q u e r e s t i m u l o q u e s u r j a a o r e d o r d e l e , f a z e n d o o d e i x a r de m a n t e r a c o n c e n t r a ç ã o na t a r e f a q u e e x e c u t a . M e m ó r i a s e m d i s t ú r b i o i n t r í n s e c o . O t r a b a l h o m e n t a l é l e n t o , p o r d i f i c u l d a d e na e l a b o r a ç ã o , c o m p r o l i x i d a d e e p e r s e v e r a ç ã o m o d e r a d a . P o b r e z a d e i d e i a ç ã o e de c o n -c e i t o s , d e n u n -c i a n d o d e f i -c i e n t e d e s e n v o l v i m e n t o i n t e l e -c t u a l , -c o m -c o m p r o m e t i m e n t o da e l a b o r a ç ã o a b s t r a t a . C o n t e ú d o d o p e n s a m e n t o sem a l t e r a ç ã o . E x p r e s s ã o s a t i s f a t ó ria. B o a i n i c i a t i v a e e s p o n t a n e i d a d e . A f e t i v i d a d e p o l a r i z a d a e g o c ê n t r i c a m e n t e . P u e r i l i s m o . I r r i t a b i l i d a d e . A u s ê n c i a de q u a l q u e r m a n i f e s t a ç ã o na e s f e r a da s e x u a l i -d a -d e . H i p e r f a g i a . Linguagem: O p a c i e n t e e x p r i m e - s e o r a l m e n t e , s e m -d i f i c u l -d a -d e , r e s p o n d e n d o sem h e s i t a ç ã o a t o d a s as q u e s t õ e s p r o p o s t a s ; l ê e e s c r e v e d e n t r o das l i m i t a ç õ e s de seu n í v e l i n t e l e c t u a l e d o g r a u de a p r e n d i z a d o . Percepção das cores,
objetos e pessoas: n o r m a l . Percepção das imagens dos objetos: r e a l i z a d a a p r o v a
c o m 17 c a r t õ e s de i m a g e n s de o b j e t o s f a m i l i a r e s , o b t e v e - s e s o m e n t e 5 r e s p o s t a s c o r r e t a s , a s s i m m e s m o c o m i n c e r t e z a na i d e n t i f i c a ç ã o d e a l g u m a s d e l a s . Ê e v i d e n t e a e n o r m e d i f i c u l d a d e na p e r c e p ç ã o d e i m a g e n s , m u i t a s v e z e s a f i x a ç ã o d a a t e n ç ã o s o b r e u m d e t a l h e l e v a n d o a f a l s a i n t e r p r e t a ç ã o . Percepção das imagens complexas: n í t i d a d i f i c u l d a d e n ã o só na i n t e r p r e t a ç ã o c o r r e t a d a s i m a g e n s c o m o d e s i t u a ç ã o , nas g r a v u r a s dos t e s t e s de B i n e t - S i m o n e B i n e t - B o b e r t a g ; o r e s u l t a d o d e s t a p r o v a c o r r e s p o n d e à d e c r i a n ç a n o e s t á d i o e n t r e a n u m e r a ç ã o e a d e s c r i ç ã o . Percepção
das imagens incompletas: f a l h a n u m a das f i g u r a s d o t e s t e d e B i n e t - S i m o n . Per-cepção das figuras do ponto de vista estético, c o r r e t a . Orientação no espaço obje-tivo e direita-esquerda, s e m c o m p r o m e t i m e n t o o b j e t i v a d o , i n c l u s i v e q u a n t o à g n o s i a
d i g i t a l . Praxia construtiva: a ) à p r o v a g r á f i c a , o p a c i e n t e m o s t r a s e c a p a z d e c o -p i a r f i g u r a s g e o m é t r i c a s s i m -p l e s , a s s i m c o m o m o d e l o s m a i s c o m -p l e x o s ( c u b o , casa, r o s t o , f l o r ) , p o r é m c o m c e r t o d e s a j e i t a m e n t o n o t r a ç o , s e n d o a r e a l i z a ç ã o f e i t a c o m a f i x a ç ã o c o n s t a n t e n o m o d e l o ; o m o d e l o d a e s c a d a f o i c o p i a d o na h o r i z o n t a l e n ã o n o s e n t i d o v e r t i c a l . A p o b r e z a d o d e s e n h o e s p o n t â n e o é a c e n t u a d a , s e n d o u m a f i g u r a h u m a n a e de u m a n i m a l d o t i p o e x t r e m a m e n t e i n f a n t i l ; b ) c o m o " q u e b r a -c a b e ç a " f o i u t i l i z a d o o b o n e -c o de P i n t n e r , s e n d o a p r o v a r e a l i z a d a de m a n e i r a ina-d e q u a ina-d a e e m t e m p o ina-d e m a s i a ina-d o l o n g o ( 2 m i n 55 s e g ) ; c ) c o m os cubos ina-d e K o c h o p a c i e n t e r e a l i z o u s o m e n t e o m o d e l o 1 n o t e m p o d e 2 m i n . Cálculo — O p a c i e n t e c o n s e g u i u r e a l i z a r p e q u e n a s o p e r a ç õ e s a r i t m é t i c a s , m e s m o m e n t a l m e n t e . Provas
ver-bais —- B o a s r e s p o s t a s n a s " p e r g u n t a s f á c e i s " e nas d u a s p r i m e i r a s das p e r g u n t a s
d i f í c e i s d o t e s t e d e B i n e t - S i m o n . F r a c a s s o c o m p l e t o n a s " f r a s e s a b s u r d a s " e nos " f a t o s d i v e r s o s " d o t e s t e de B i n e t S i m o n . Teste de Raven: 9 r e s p o s t a s f o r a m c o r -r e t a s na s é -r i e A , 6 na Β e u m a na C, t e n d o sido i n t e -r -r o m p i d o n a s é -r i e D p e l a r e s i s t ê n c i a d o p a c i e n t e a o p r o s s e g u i m e n t o d o e x a m e .
Exame neurológico — A s s i m e t r i a f a c i a l ( h i p o t r o f i a da h e m i f a c e e p a r a l i s i a f a
Exames complementares — Exame de liqüido céfaloraquidiano: p u n ç ã o s u b o c
-c i p i t a l ; pressão, r e a ç õ e s e d o s a g e n s n o r m a i s . Exame neuro-cular: a n i s o -c o r i a p u p i l a r c o m m i d r í a s e à e s q u e r d a ; r e f l e x o s à luz, a c o m o d a ç ã o e consensual n o r m a i s ; n i s t a g m o h o r i z o n t a l nas p o s i ç õ e s e x t r e m a s dos g l o b o s o c u l a r e s ; fundos o c u l a r e s n o r m a i s ; c a m -pos v i s u a i s de d i f í c i l o b t e n ç ã o p o r f a l t a d e c o o p e r a ç ã o do p a c i e n t e .
Carótido-angio-grafia ( à d i r e i t a ) , n o r m a l . PneumencefaloCarótido-angio-grafia: a c e n t u a d a d i l a t a ç ã o d o v e n t r i c u l o
E m v i r t u d e d o e x a m e e l í n i c o - n e u r o l ó g i c o i n d i c a r a e x i s t ê n c i a de p r o c e s s o lesio-n a l r e s t r i t o a o h e m i s f é r i o d i r e i t o , o q u e f o i c o lesio-n f i r m a d o p e l a p lesio-n e u m e lesio-n c e f a l o g r a f i a e p e l a e l e t r e n c e f a l o g r a f i a , t e n d o e s t e ú l t i m o e x a m e m o s t r a d o , t a m b é m , h a v e r i n t e r f e r ê n c i a p a t o l ó g i c a s o b r e o h e m i s f é r i o e s q u e r d o , f o i d e c i d i d a a r e a l i z a ç ã o da h e m i s -f e r e c t o m i a .
Intervenção cirúrgica (6121954 — S o b a n e s t e s i a g e r a l p o t e n c i a l i z a d a e h i b e r
N o p ó s o p e r a t ó r i o s o b r e v e i o s u p u r a ç ã o d o c o u r o c a b e l u d o c o m s u b s e q ü e n t e m e n i n g i t e , q u e c e d e r a m p e l o t r a t a m e n t o c o m a n t i b i ó t i c o s ; t a m b é m a i n s t a l a ç ã o de o s -t e o m i l i e l i -t e d o r e -t a l h o da c r a n i o -t o m i a e x i g i u , n u m -t e m p o u l -t e r i o r , a r e -t i r a d a d e s -t e s e g m e n t o ó s s e o .
A o b s e r v a ç ã o p ó s o p e r a t ó r i a , f e i t a d u r a n t e 8 meses, r e v e l o u m o d i f i c a ç ã o p r o g r e s -s i v a d o c o m p o r t a m e n t o d o p a c i e n t e : o t r a b a l h o m e n t a l m e l h o r o u , n o t a n d o - -s e m a i o r f a c i l i d a d e n o e n c a d e a m e n t o i d e i a t i v o ; p e r m a n e c e u a i r r i t a b i l i d a d e , e m b o r a m u i t o d i m i n u í d a d e i n t e n s i d a d e , h a v e n d o m a i o r c o n t r o l e d o d o e n t e s o b r e a d i s t i m i a ; a c o o p e -r a ç ã o p a -r a a -r o t i n a de e n f e -r m a -r i a e p a -r a c o m os e x a m e s f o i o b t i d a c o m -r e l a t i v a f a c i l i d a d e ; a a d a p t a ç ã o c o m os c o m p a n h e i r o s de e n f e r m a r i a t o r n o u - s e s a t i s f a t ó r i a . N ã o h o u v e , p o r é m , nas p r o v a s p s i c o l ó g i c a s , q u a l q u e r m e l h o r i a de r e n d i m e n t o : os r e -s u l t a d o -s do-s e x a m e -s p ó -s - o p e r a t ó r i o -s f o r a m , p r a t i c a m e n t e , -s u p e r p o n i v e i -s a o -s o b t i d o -s a n t e s da i n t e r v e n ç ã o .
da a t i v i d a d e e l é t r i c a à d i r e i t a na á r e a c o r r e s p o n d e n t e a o s e l e t r o d o s t e m p o r a l e o c c i p i t a l o n d e h á osso s u b j a c e n t e ; n a s d e m a i s á r e a s a a m p l i t u d e d a s o n d a s é l i g e i r a -m e n t e -m e n o r q u e a e s q u e r d a , o q u e se p o d e e x p l i c a r p e l a p e q u e n a d i s t â n c i a e n t r e os e l e t r o d o s e o h e m i s f é r i o e s q u e r d o e m c o n s e q ü ê n c i a d o a f u n d a m e n t o d o c o u r o c a -b e l u d o a o n í v e l d a f a l h a óssea. E m c o m p a r a ç ã o c o m o e x a m e r e a l i z a d o e m 3-2-1955 n o t a - s e a s u b s t i t u i ç ã o d o r i t m o l e n t o ( 4 - 5 c / s ) à e s q u e r d a e n t ã o r e g i s t r a d o , p o r o n d a s m a i s r á p i d a s ( 6 a 9 c / s ) , o q u e i n d i c a a p a r e n t e m e n t e t e n d ê n c i a à n o r -m a l i z a ç ã o da a t i v i d a d e e l é t r i c a ( f i g . 5 ) . Exa-me neurocular: p u p i l a E . > D . , r e f l e x o s à l u z , a c o m o d a ç ã o e c o n v e r g ê n c i a l e v e m e n t e d i m i n u í d o s à e s q u e r d a ; a c u i d a d e v i s u a l d i m i n u í d a ; n i s t a g m o i n t e r m i t e n t e h o r i z o n t a l , i n t e n s i f i c a n d o - s e n a s p o s i ç õ e s e x t r e m a s d o o l h a r , t e n d o às v e z e s u m c o m p o n e n t e r o t a t ó r i o ; h e m i a n o p s i a h o m ô n i m a e s q u e r d a .
Os achados neuropsiquiátricos constantes desta observação concordam
com os publicados por A l c a i d e1
, A l c a i d e - P i n o2
, C a i r n s4
, C l a u d e5
, T e l d7 ,
F l e i s c h a c k e r8
, F r e n c h9
, K r i n a u w1 0
, U e c k e r1 1
. A p e s a r da complicação
surgida no pósoperatório e da qual resultou u m a meningite, o paciente se b e
-neficiou com a hemisferectomia, em relação à conduta e às convulsões.
N ã o houve alterações dignas de nota no que se refere à motricidade e
prin-cipalmente quanto às sensibilidades.
Contribui assim a N e u r o c i r u r g i a p a r a o tratamento das hemiplegias
in-fantis, abrindo novas perspectivas na readaptação de grande número de
R E S U M O
Os autores r e l a t a m o caso de um paciente c o m 18 anos de idade,
por-tador de paralisia c e r e b r a l instalada aos 4 anos de idade após m o l é s t i a febril
p r o l o n g a d a ( h e m i p l e g i a esquerda, crises convulsivas generalizadas, freqüentes
e rebeldes à m e d i c a ç ã o , deficiência m e n t a l e a l t e r a ç õ e s de c o n d u t a ) . O ele¬
t r e n c e f a l o g r a m a e o p n e u m e n c e f a l o g r a m a r e v e l a r a m a l t e r a ç õ e s g r a v e s do
he-m i s f é r i o d i r e i t o ; tendo o p r i he-m e i r o destes e x a he-m e s d e he-m o n s t r a d o a existência
de perturbações propagadas ao o u t r o hemisfério. F o i praticada a h e m i s f e ¬
r e c t o m i a direita. D u r a n t e o a t o c i r ú r g i c o , por e x i g ê n c i a técnica f o r a m e x
-tirpados, a l é m do h e m i s f é r i o cerebral, os dois t e r ç o s rostrais do núcleo cau¬
dado e o núcleo a m i g d a l ó i d e . N o p ó s - o p e r a t ó r i o foi i n t e r c o r r ê n c i a de osteo¬
m i e l i t e e m e n i n g i t e , medicadas c o m antibióticos e seqüestrectomia. A p e s a r
da c o m p l i c a ç ã o pós-operatória, instalou-se progressiva m e l h o r a e m r e l a ç ã o à
conduta social; diminuiu t a m b é m a espasticidade no m e m b r o i n f e r i o r
esquer-do e n ã o mais se r e p e t i r a m as crises convulsivas. N ã o f o r a m observadas
modificações quanto ao r e n d i m e n t o intelectual e quanto aos distúrbios
sen-sitivos que e x i s t i a m antes da i n t e r v e n ç ã o cirúrgica. O e x a m e neurocular
m o s t r o u hemianopsia h o m ô n i m a esquerda. Êstes resultados são
concordan-tes c o m os assinalados na l i t e r a t u r a sobre o assunto.
S U M M A R Y
Infantile hemiplegia treated by hemispherectomy.
T h e authors r e p o r t a case of a y o u n g man, 18 y e a r s old, w i t h left
hemi-plegia, epilepsy and psychic troubles, since he w a s 4 y e a r s old, w i t h unilateral
r i g h t lesions in the E E G and P E G ; the E E G s h o w e d spreaded changes in
the left c e r e b r a l hemisphere. A r i g h t c e r e b r a l h e m i s p h e r e c t o m y w a s
per-formed, w i t h excision of the a n t e r i o r third of t h e caudatus nucleus and all
the a m y g d a l o i d nucleus. P o s t o p e r a t i v e l y t h e r e w a s m e n i n g i t i s and
osteom y e l i t i s , t r e a t e d b y antibiotics and s u r g e r y . I n spite of this a s t r i k i n g i osteom
-p r o v e m e n t w a s obtained, f o r the -p a t i e n t w a s f r e e d f r o m convulsions, his
b e h a v i o r ( s o c i a b i l i t y , c o o p e r a t i o n ) b e c a m e much b e t t e r and e v e n spasticity
in t h e left i n f e r i o r l i m b lessened. N o i m p r o v e m e n t in the productiveness
of the intellectual w o r k w a s noticed. W a l k i n g w a s possible. P r o t o p a t h i c
sensibility w a s normal in the h e m i p l e g i c side and as f o r the epicritic one
e v e n if diminished, it w a s not t o t a l l y absent, being p r a c t i c a l l y t h e same as
b e f o r e the o p e r a t i o n . V i s u a l fields s h o w e d left homonimous hemianopsia.
T h e good results r e p o r t e d by others in i n f a n t i l e h e m i p l e g i a t r e a t e d b y c e r e b r a l
h e m i s p h e r e c t o m y w e r e confirmed.
B I B L I O G R A F I A
d e r e c h a p o r a t r o f i a c o r t i c a l . R e v . E s p a ñ . O t o n e u r o f t a l m o l . y N e u r o c i r . , 11:271, 1952. 3 . B E L L , E . ; K A R N O S C H Jr., L . J. — C e r e b r a l h e m i s p h e r e c t o m y . R e p o r t o f a c a s e ten y e a r s a f t e r o p e r a t i o n . J. N e u r o s u r g . , 6:285, 1949. 4 . C A I R N S , H . — H e m i s p h e r e c t o m y in t h e t r e a t m e n t o f i n f a n t i l e h e m i p l e g i a . L a n c e t , 261:411, 1951. 5 . C L A U D E , G . — T e c h n i q u e de l ' h e m i s p h e r e c t o m i e . R e v . N e u r o l . , 85:484, 1951. 6. C R O S -L A N D , S.; K E I T H , R . M c — C e r e b r a l P a l s y . R e c e n t A d v a n c e s in P e d i a t r i c s . J. & A . C h u r c h i l l , L o n d r e s , 1954. 7 . F I E L D , M . — D e l ' h e m i p l e g i e c é r é b r a l e i n f a n t i l e a u x e n c e p h a l o p a t h i e s c i c a t r i c i e l l e s . P l a c e e t s i g n i f i c a t i o n des h e m i s p h e r e c t o m i e s . C o m p . R e n d , du V C o n g . N e u r o l I n t e r n . , 5:387, 1954. 8. F L E I S C H A C K E R , Η . H . — H e m i -s p h e r e c t o m y . J. M e n t . Sc., 5:66, 1954. 9 . F R E N C H , L . Α . ; J O H N S O N , D . R . — E x a m i n a t i o n o f t h e s e n s o r y s y s t e m in p a t i e n t s a f t e r h e m i s p h e r e c t o m y . N e u r o l o g y , 6:390, 1955. 1 0 . K R I N A U W , A . P . — I n f a n t i l e h e m i p l e g i a t r e a t e d b y r e m o v i n g o n e c e r e b r a l h e m i s p h e r e . J. N e u r o l . , N e u r o s u r g . a. P s y c h i a t r . , 13:243, 1950. 1 1 . U E C K E R , A . E.; F R E N C H , A . L . e J O H N S O N , D . R . — P s y c h o l o g i c a l s t u d i e s o f s e v e n e p i l e p t i c h e m i p a r e t i c s b e f o r e and a f t e r h e m i s p h e r e c t o m y . A r c h . N e u r o l , a. P s y c h i a t . , 72:555, 1954.
