O papel mediador da morbidade psicológica em hábitos de sono e comportamentos de saúde em adolescentes.

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ARTIGO

ORIGINAL

The

mediator

role

of

psychological

morbidity

on

sleep

and

health

behaviors

in

adolescents

夽

Silvia

Helena

Modenesi

Pucci

_e

_Maria

_da

_Grac

_¸a

_Pereira

EscoladePsicologia,UniversidadedoMinho(UMinho),Braga,Portugal

Recebidoem17denovembrode2014;aceitoem25demarçode2015

KEYWORDS

Adolescents; Psychological morbidity; Sleep;

Healthbehaviors

Abstract

Objective: Thisstudyexaminedthemediationroleofpsychologicalmorbidity,definedinthis

studyasdepression/anxiety,intherelationshipbetweenexcessivedaytimesleepinessandsleep

quality,andbetweensleephabitsandhealthbehaviors,inadolescents.

Methods: A totalof272students,between 12and18 yearsold,underwent apsychological

protocolassessingexcessivedaytimesleepiness,sleepquality, sleephabits,healthbehavior,

andpsychologicalmorbidity.

Results: Psychologicalmorbiditywasnotassociated withtherelationshipbetweenexcessive

daytimesleepinessandsleepquality,butwasassociated,withstatisticalsignificance,inthe

relationship betweensleephabitsandhealthbehaviors.Theseresultsemphasizetheroleof

psychologicalmorbidityinadolescenthealthbehaviors.

Conclusion: Analyzingthesymptomsofdepressionandanxietyinpediatricpatientsmayhelp

inamoreaccuratediagnosis,especiallyinrelationtosleepproblemsandhealthbehaviors.

©2015SociedadeBrasileiradePediatria.PublishedbyElsevierEditoraLtda.Allrightsreserved.

PALAVRAS-CHAVE

Adolescentes; Morbidade psicológica; Sono;

Comportamentos desaúde

Opapelmediadordamorbidadepsicológicaemhábitosdesonoecomportamentos desaúdeemadolescentes

Resumo

Objetivo: Esteestudoanalisaopapelmediadordamorbidadepsicológica,definidanesteestudo

comodepressãoeansiedade,narelac¸ãoentreasonolênciadiurnaexcessivaequalidadedosono

eentrehábitosdesonoecomportamentosdesaúdeemadolescentes.

Método: Foramentrevistados272estudantes,entre12e18anos,pormeiodeumprotocolode

avaliac¸ãoqueacessoudadosacercadasonolênciadiurnaexcessiva,qualidadedosono,hábitos

desono,comportamentosdesaúdeemorbidadepsicológica.

DOIserefereaoartigo:

http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2015.03.008 夽

Comocitaresteartigo:PucciSHM,PereiraMG.Themediatorroleofpsychologicalmorbidityonsleepandhealthbehaviorsinadolescents. JPediatr(RioJ).2016;92:53---7.

∗_{Autorparacorrespondência.}

E-mail:shmpucci@gmail.com(S.H.M.Pucci).

Resultados: Osresultadosmostraramqueamorbidadepsicológicanãoestavaassociada,com

significânciaestatística,narelac¸ãoentreasonolênciadiurnaexcessivaequalidadedosono,

masestavaassociada,comsignificânciaestatística,narelac¸ãoentrehábitosdesonoe

com-portamentos de saúde. Esse resultado reforc¸a aimportância da morbidade psicológica nos

comportamentosdesaúdedosadolescentes.

Conclusão: Investigarsintomasdedepressãoeansiedadenasconsultaspediátricaspodeauxiliar

oprofissionalnumdiagnósticomaispreciso,principalmenteemrelac¸ãoaproblemasdesonoe

comportamentosdesaúde.

©2015SociedadeBrasileiradePediatria.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Todososdireitos

reservados.

Introduc

¸ão

Aadolescênciaémarcadapordiversasmudanc¸as biopsicos-sociais. Também é um período em que o sono passa por diversas mudanc¸as estruturais, o que poderá causar pro-blemas na qualidade do sono e, consequentemente, um impacto negativo em diversas áreas da vida de um ado-lescente,incluindosuasaúdemental.1_{Sabe-sequeosono}

é essencial para o funcionamento e a manutenc¸ão

ade-quada davida2 _{e que recentemente concluiu-se que uma}

dasprincipaisfunc¸õesdosonoépermitirqueosneurônios

fac¸am a manutenc¸ão das células.3 _{Apesar de todas essas}

func¸õescomplexas,osadolescentesdormemmenosdoque

oesperado.4_{Essareduc¸ãodaqualidadeedotempodesono}

podeserdevidaadiversosfatores,incluindomaushábitos

desono e comportamentos de saúde,que podem levar a

consequênciasnegativas,comosonolênciadiurnaexcessiva.

A ausência de hábitos de sono saudáveis tem sido

comumenteobservada em estudos com adolescentes.Um

dos fatores diretamente relacionados à queda de hábitos

de sono saudáveis é o uso de eletrônicos, que exercem

um grande impacto negativo sobre a qualidade do sono

do adolescente,5 _{pois são um dos principais motivos das}

distrac¸õesqueconcorremcomosono.Contudo,oproblema

poderápiorarquando, alémdeusarprodutoseletrônicos,

osadolescentes usamsubstâncias psicoativas,como

bebi-dascom cafeína,para ficarmaistempoacordados,o que

exerceumimpactosobreaqualidadedosonoea

sonolên-ciadiurna.6 _{Essetipodecomportamentopoderásetornar}

um ciclo vicioso, ou seja, o adolescente precisa acordar

cedoparair paraa escola,apresentarásonolência diurna

(reduc¸ão no tempo de sono) e precisará de bebidas com

cafeínaparaficaracordadoduranteasaulas.

A literatura apresenta uma relac¸ão entre

sonolên-cia diurna excessiva e privac¸ão do sono.7 _{Ademais, uma}

análise sistemática constatou uma relac¸ão direta entre

problemas de sono e comportamentos de risco à saúde,

como consumo de substâncias psicoativas e relac¸ões

sexuais desprotegidas.8 _{Adicionalmente, os problemas de}

sono estavam relacionados a problemas emocionais e

comportamentais entre adolescentes.8 _{Estudos anteriores}

constataram que adolescentes com menos horas de sono

apresentaramníveismaiselevadosdesintomasdepressivos

eprevalência maiselevadadetranstornos deansiedade.9

Aliteratura tambémencontrou taxas elevadas de

comor-bidade entre adolescentes com problemas de sono e

depressão, ou seja, adolescentes que sofrem de

distúr-biosdo sono também apresentamtranstornos depressivos

concomitantemente.5

Um estudo recente constatou que quando estudantes

jovenstinhampoucashorasdesonoduranteasemanahavia

consideravelmentemaisqueixasarespeitodeansiedadee

tensão.10_{Umametanáliseconstatouque1/5dos}

adolescen-tessofrededepressãoe problemasdesono.11 _Aliteratura

descobriuumarelac¸ãoentremorbidadepsicológica

(depres-são e ansiedade sozinhas ou combinadas) e distúrbios do

sonoemadolescentes.Amorbidadepsicológicaéo

descon-fortocausadopelafaltadebem-estarfísicoepsicológico,o

quetemumimpactosobreasaúdedoindivíduo.Neste

tra-balho,otermo morbidadepsicológicaincluiacombinac¸ão

dedepressãoeansiedade.12

De acordo com o Modelo de Coping de Estresse de

Maes et al.,13 _{casos relacionados a doenc¸as, tratamento}

dedoenc¸asecaracterísticasdemográficasestão

relaciona-dosarespostasemocionaisecognitivas,bemcomocoping,

que preveem consequências psicológicas,físicas e sociais

da doenc¸a. O coping tambémé influenciadopelos

recur-sosinternos eexternosdoindivíduo.Com basenoModelo

deCopingdeEstresse,nesteestudo,arespostaemocional

foianalisadacomomorbidadepsicológica,oevento

relaci-onado àsaúdeconsiderou asonolência diurna excessivae

asconsequênciaspsicológicasincluíamtantoaqualidadedo

sono quanto os comportamentos de saúde. Oshábitos de

sonoforamconsideradosumrecursointernoque,pormeio

docoping,tambémpoderiainfluenciarcomportamentosde

saúde. Com esses objetivos em mente, o foco desta

pes-quisafoi analisaropossívelpapel mediadordamorbidade

psicológicana relac¸ão entreasonolência diurnaexcessiva

e a qualidade do sono, bem como o papel mediador da

morbidade psicológica narelac¸ãoentrehábitos desonoe

comportamentosdesaúde.

Material

e

métodos

Participantes

DuasescolaspúblicasnonortedePortugalconcordaramem participardestapesquisa.Aamostraeracompostade ado-lescentesdeambosossexosentre12e18anos.Oscritérios deinclusãoeramserumadolescenteentre12e18anos,ter umaautorizac¸ãopreenchidapelospaiseestarpresentena aulanodiadainscric¸ão.Nãohouvecritériosdeexclusão.

Medidas

ÍndicedeQualidadedoSonodePittsburgh(PSQI).14_Esse

einclui19itens.OPSQIécompostodeseteitensque

ava-liamdisfunc¸ãodiurna,medicac¸ãoparaosono,interrupc¸ões

dosono, eficiênciadosono, durac¸ãodosono, latênciado

sono e qualidade dosono. Escores maiselevados indicam

piorqualidadedosono.Nesteestudo,apenasaescalatotal

foiusadaeoalfadeCronbachfoide0,60.

QuestionáriodeHábitosdeSono(SHQ).15_Esse

questioná-riocom12itensavaliaoimpactodecomportamentosque

poderãoinfluenciar osono deadolescentes(porexemplo:

quantas vezes por semana o adolescente joga videogame

apósohoráriodedormir,quantasvezesporsemanao

ado-lescentelê,estudaoufaztarefaapósohoráriodedormir).

Nesta amostra, o alfa deCronbach daescalatotal foi de

0,70.

Escala Modificada de Sonolência Excessiva (MESSA).16

Oinstrumentoavaliaapropensãodeosadolescentes

dormi-rememdiferentessituac¸õeseécompostode13itens.Um

escoremaiselevadoindicaapresenc¸adesonolênciadiurna

excessiva.Nesteestudo,oalfadeCronbachdaescalatotal

foide0,78.

Escalas de Ansiedade e Depressão Hospitalar (HADS).17

Oinstrumentoavaliaosníveisdedepressãoeansiedade.Ele

tem14itensquefornecemumaescalaglobaldemorbidade

psicológica com duas subescalas (ansiedade e depressão).

O escore limite da depressão e da ansiedade clínicas

é considerado 8, segundo os autores. A soma das duas

subescalas fornece um escore de morbidade psicológica.

Neste estudo, apenas a escalatotal foi usada. O alfa de

Cronbachnessaamostrafoide0,76.

Questionário de Comportamentos de Saúde (HBQ).18

Oinstrumentode24itensavaliacomportamentosdesaúde

como exercícios, dieta saudável, higiene bucal e exames

derotina.Umescoremaiselevadoindicacomportamentos

maissaudáveis.Nesteestudo,oalfadeCronbachdaescala

totalfoide0,70.

Procedimento

O estudo foi aprovado pelo Comitê Geral de Educac¸ão. Os dados foram coletados em duas escolas públicas de ensinomédionaregiãonortedePortugal.Emcadaescola, osprofessoresqueconcordaramem participarofereceram umdeseusperíodosdeaulaparaaparticipac¸ãodosalunos. Ospaisassinaramumconsentimentoinformadoarespeito daparticipac¸ãovoluntáriadoadolescente.Osquestionários autoadministradosforampreenchidosduranteoperíodode aulaporumdospesquisadores.

Análisededados

Ocálculodotamanhodaamostratevecomobaseafórmula deTabachnickeFidell.19_{Asmediac¸õesforamfeitaspormeio}

dométodobootstrap.20 _{Obootstrapé ummétodo}

estatís-tico não paramétrico por meiodo qual é possível chegar

aintervalosdeconfianc¸amaisprecisosdoqueosmétodos

convencionais.As estimativasdoparâmetro tiveramcomo

base3.000amostrasbootstrap.Oviéscorrigiueantecipou

intervalos deconfianc¸ade95%, queforam,então,

exami-nadoseseosintervalosdeconfianc¸anãocontivessemzero,

oefeitoindiretoeraconsideradosignificativoemp<0,05.

Resultados

A amostra era composta de 272 adolescentes do ensino médioentre12e18anos(M=15,48,DP=1,61),58%dosexo feminino,90% brancos. Da amostratotal, 31% consumiam 1-2xícarasdecafépordiae23%consumiambebidas energé-ticas.Alémdisso,79%dosadolescentestinhampaiscasados e35%relataramterummembrodafamíliacomproblemas desono. Osadolescentes relataram que 73% deseuspais bebiam álcool,bem como 51% de suas mães. Além disso, 31%dospaisdeadolescentese15%desuasmãesfumavam.

Morbidadepsicológicacomomediadoranarelac¸ão entresonolênciadiurnaexcessivaequalidade dosono

Oefeitoindiretodasonolênciadiurnaexcessivasobrea qua-lidadedosononãofoimediadopelamorbidadepsicológica (intervalo de confianc¸a de 95%=0,009 para 0,047, p=ns) (tabela1,fig.1).

Morbidadepsicológicacomomediadoranarelac¸ão entrehábitosdesonoecomportamentosdesaúde

A morbidade psicológica foi uma mediadora significativa na relac¸ão entre hábitos de sono e comportamentos de saúde(intervalodeconfianc¸ade95%=−0,044para−0,004,

p=0,02)(tabela2,fig.2).

Discussão

Oprimeiro objetivodeste estudo foi analisar sea morbi-dadepsicológica(depressãoeansiedade)eramediadorana relac¸ãoentrea sonolência diurnaexcessiva e aqualidade dosono em adolescentes.O efeitoindireto dasonolência diurnaexcessivasobreaqualidadedosononãofoimediado pela morbidade psicológica. Esse resultado foi surpreen-dente porque, conforme descrito anteriormente, o sono estárelacionadoàmorbidadepsicológicaemadolescentes e a transtornos de humor.21 _{Os estudos constataram uma}

relac¸ãobidirecionalentreamorbidadepsicológica,asaúde

mentalea qualidadedosono.22,23 _{Outroestudo que}

com-paraadolescentesdeprimidoscomgruposdecontrole,que

usouEEG,apresentouconclusõesincoerentesemtermosde

padrõesdesono.24_{Osautoresconcluíramqueameditac¸ão}

negativaeaangústianohoráriodedormir,em

adolescen-tes, acentuou ainda mais a interac¸ão entre a morbidade

psicológicaeainsônia.Ostranstornosdeansiedadetendem

aseguirosmesmospadrõesqueadepressãocomrelac¸ãoa

problemas de sono. Naverdade, adolescentes com

trans-tornosde ansiedade reclamam sobredespertar noturno e

dificuldadedeadormecer.24_{Contudo,deacordocomalguns}

estudos longitudinais, problemas de sono preveem

mor-bidadepsicológica, enão o contrário.11 _{Nossos resultados}

estãodeacordocomessesestudosquenãomostramefeito

causalentreamorbidadepsicológicaeaqualidadedosono.

Amorbidadepsicológicafoimediadoranarelac¸ãoentre

hábitos de sono e comportamentos de saúde. Estudos

anteriores constataram uma forte relac¸ão entre a

Tabela1 AnáliseBootstrapdaSignificânciaEstatísticaeMagnitudedoEfeitoIndireto

Independente Mediador Dependente MédiaB DPdaMédia MédiadeICde95%

Variável Variável Variável EfeitoIndireto EfeitoIndireto

(menoremaior)

MESSA HADS PSQI 0,025 0,009 0,009a_---0,047

MESSA,EscalaModificadadeSonolênciaExcessiva;HADS,EscaladeAnsiedadeeDepressãoHospitalar;PSQI,ÍndicedeQualidadedoSono dePittsburgh.

a_{Valorsignificativo.}

Tabela2 AnáliseBootstrapdaSignificânciaEstatísticaeMagnitudedoEfeitoIndireto

Independente Mediador Dependente MédiaB DPdaMédia MédiadeICde95%

Variável Variável Variável EfeitoIndireto EfeitoIndireto

(menoremaior)

SHQ HADS HBQ −0,021a 0,010 −0,044a---−0,004

HADS,EscaladeAnsiedadeeDepressãoHospitalar;HBQ,QuestionáriodeComportamentosdeSaúde;SHQ,QuestionáriodeHábitosde Sono.

a_{Valorsignificativo.}

hábito de assistir a programas de mídia (televisão, jogos de computador, internet) e os padrões de sono.26

Adi-cionalmente, comportamentos que envolvem o consumo

de álcool também foram relacionados a problemas de

sono (insônia, por exemplo),27 _{o consumo de cafeína foi}

associado com o uso de tecnologia e apresentou um

impacto sobre a qualidade do sono do adolescente.6

Os distúrbios do sono implicam um risco não

ape-nas de transtornos mentais, mas também de morbidade

física.28 _{Além disso, a morbidade psicológica}

(depres-são/ansiedade), o consumo de drogas e os problemas

comportamentais são dificuldades normalmente relatadas

por adolescentes com sono perturbado.29 _{Portanto, não}

surpreende que a morbidade psicológica desempenhe um

Morbidade psicológica

Qualidade do sono a = –0,172a

c = 0,080a

b = –0,144a

a _p ≤ 0,001. Sonolência diurna excessiva

Figura1 Morbidadepsicológicacomomediadoranarelac¸ãoentresonolênciadiurnaexcessivaequalidadedosono.

Morbidade psicológica

Hábitos de sono Comportamentos de saúde a = –0,058a

c = –0,006

a

p ≤ 0,001.

b _{p < 0,01.}

b = 0,376b

papel mediador na relac¸ão entre hábitos de sono e comportamentos de saúde. A restric¸ão de sono pode ter váriosfatoresderisco eacargaacumuladadessesfatores poderáafetaracronicidadeeafrequênciadeproblemasde sonomaisintensamente.30

Esteestudotemváriaslimitac¸õesqueprecisamser

reco-nhecidas. A amostra era apenas do norte do país, o que

limitaageneralizac¸ão dasconclusões.OalfadeCronbach

doÍndicedeQualidadedoSonodePittsburghfoi

satisfató-rio,porémbaixo.E aamostraincluiuapenasadolescentes

doensinomédio.Futurosestudoslongitudinaisdevem

veri-ficarcomoamorbidadepsicológicadesempenha umpapel

noestilodevidadoadolescentee nodesenvolvimentode

distúrbiosdosono.

Oestudoatualdestacaaimportânciadamorbidade

psi-cológica, de hábitosdesono e comportamentos de saúde

em adolescentes. Deacordo com os resultados, a

morbi-dadepsicológicatemumimportantepapelmediadorentre

o sono e os comportamentos de saúde do adolescente.

A conscientizac¸ão de profissionais da saúde na detecc¸ão

de sintomas de depressão e ansiedade deve ser levada

emconsiderac¸ãoemconsultaspediátricas,principalmente

quandoproblemasdesonoecomportamentosdesaúdede

riscoestãoenvolvidos.

Financiamento

ErasmusMundus15.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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