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Cad . Saúd e Públic a, Rio d e Jane iro , 17(4):909- 914, jul-ag o , 2001 A RTIGO A RT I C L E
Conhecimento, atit ude e prática
do exame de Papanicolaou em mulheres
com câncer de colo uterino
Kno wle d g e , attitud e s, and p ractic e s
re late d to the Pap sme ar amo ng wo me n
with c e rvic al cance r
1 Divisão M éd ica, Ho s p i t a l - Ma t e r n i d a d e Leo n or M en d es d e Ba r ro s , Se c ret ari a d e Est ad o d a S a ú d e . Av. Cel so Ga rcia 2477 , S ão Pa u l o , S P,
0 3 0 1 5 - 0 0 0 , Bra s i l . b re n n a . o p s @ z a z . c o m . b r 2 De p a rt am en to de To c o g i n e c o l o g i a , Fa cu ld ad e d e Ci ê n c i a s M é d i c a s , U n i ve r s i d a d e Est ad u a l d e Ca m p i n a s . C . P. 6 1 8 1 , Ca m p i n a s ,S P 1 3 0 8 1 - 9 7 0 , Bra s i l .
Sylv ia M i ch elin a Fern a n d es Bren n a 1 Ellen Ha rd y 2
Lu iz Ca rlo s Ze feri n o 2 Ia ra N a m u ra 1
Abstract Desp it e screen in g p ro g ra m s , Braz il h as a h igh cerv ica l ca n cer m ort alit y ra t e . Th e ob-j e c t i v e of t h is cross-sect io n al st u dy w a s t o a n a lyze k n ow l e d g e , a t t i t u d e s , a n d p ra ct ices rela t ed t o t h e Pa p sm e a r a n d t o u n d erst a n d w h y w o m en fa il t o su b m it t o t h is screen in g t est . A st ru ct u re d q u e s t i o n n a i re w a s u sed t o in t erv i ew 13 8 w om en : 90 w i t h h igh gra d e in t ra ep i t h elia l n eop la sia a n d 48 w i t h i n v a s i v e cerv ica l ca n cer. In a d equ a t e p ra ct i ces w ere m ore f req u en t a m o n g w o m en w i th in v a s i ve ca n cer. In term s of d ifficu lt ies in obta in in g m ed ica l ca re ,m o re t h a n 80% o f w om en re p o rt ed la ck o f m ot i va t i o n , 60% re p o rt ed t h a t p h ysician s fa iled t o con du ct a co m p let e p h ysical ex a m i n a t i o n , a n d som e 50% re p o rt ed t h a t p h ysicia n s’ sch ed u les w ere bu sy. Ha v in g a Pa p sm ea r u su ally dep en d ed on a p h ysician ’s requ est a n d t h e w om an bein g sym p t o m at ic. Wo m en ov er t h an 56 yea rs o ld sh ow ed m o re freq u en t i n a d eq u a t e k n ow l e d g e , a t t i t u d es a n d p ra c t i c e s . H ow e ve r, t h o se w i t h m ore sch ool in g w ere m o re k n ow led ge a ble of t h e Pa p sm ea r p ro c e d u re . Age a n d less sch ooli n g cou ld be b a rriers a ga i n st w o m en p a rt ici p a t i n g in screen in g p ro g ra m s , b u t soci oeco -n om ic p roblem s m u st a lso be co-n sidered for im p rovi-n g p ra ct ices relat ed t o t h e Pa p sm ea r. Key words Ut erin e N e o p l a s i a s ; Wo m e n’s He a l t h ; M ed ica l Ex a m i n a t i o n
Resumo O câ n cer d e co lo u t erin o a p resen t a a lt a m ort a lid a de n o Bra s i l , a p esa r d os p ro g ra m a s p a ra ra s t re a m e n t o. O obj et iv o d est e est u d o, d e cort e t ra n s ve r s a l , foi a n a lisa r con h ecim en t o, a t i -t u d e e p rá -t i ca d o ex a m e d e Pa p a n icola ou e en -t en d e r a n ã o a d esã o d a s m u lh eres a es-t e ex a m e . Fo ram en t rev ist ad a s 138 m u lh ere s : n ov en t a com n eop la sia in t ra - ep it elia l d e alt o gra u e 48 com câ n cer in v a s i v o d e co lo u t eri n o. As m u lh eres com câ n cer i n v a s i v o t iv e ra m p rá t i ca m a is in a d e-qu a d a d o ex a m e . No en t an t o, in dep en d en t e do d ia gn óst ico, m a is de 80% d ela s re f e r i ra m d esm o-t i va ç ã o / ve r g o n h a , 60% re l a o-t a ra m qu e o s m éd ico s n ã o ex a m i n a v a m e, c e rca d e 50% a p on o-t a ram o t em p o d e esp era p a ra a co n su l t a e a d e m ora n o a gen d a m en t o co m o d i f i cu ld a d es p a ra sere m a t e n d i d a s . Em gera l , a p rá t ica d o ex am e d ep en d eu d a in icia t iv a do m éd ico e a p eriod icid a d e da coleta foi d et erm in a da p ela p ro c u ra d e con su lt a dev id o a sin t om as. As m u lh eres com 56 a n os ou m a i s m o st ra ra m m a i o r in a d equ a çã o n o co n h eci m en t o, n a a t i t u d e e n a p rá t i ca . N o en t a n t o, a qu ela s com m a ior escola rid a de con h eciam m elh or o ex a m e . A m a io r id a d e e a m en o r escola ri-da de p odem est a r associad os a n ão ad esã o ri-da s m u lh eres a o ex a m e , p orém a s d ificu ld a d es socia i s e eco n ôm ica s p ara co n segu ir a t en d im en t o em sa ú d e p recisa m ser con sidera da s p ara a u m en t a r a p rát ica d o ex a m e .
BRENNA, S. M. F. et al.
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Cad. Saúde Pública, Rio d e Jane iro , 17(4):909-914, jul-ag o , 2001 I n t ro d u ç ã o
O cân cer d e colo u terin o ain da é um p ro b l e m a d e saú d e p ú b lic a em p a íses em d e sen vo l v im e n t o, p ois ap resen ta altas taxas d e p re va l ê n -c ia e m orta lid ad e em m u lh eres d e n ível so-cial e econ ôm ico baixo e em fase p ro d u t i va d e suas v i d a s. Esta s m u lh ere s, u m a ve z d o en tes, oc u -p am leito s h os-p ita la re s, o q u e c om -p r o m e t e seu s p ap éis n o m ercado d e trab alh o e as p ri va d o con vívio fa m iliar, acar retan d o u m p re j u í zo social con sid eráve l .
Um m arco h istórico im p ortan te n o con h e-cim en to d o cân cer de colo uter in o foi o estud o d e Pap an ic ola ou & Trau t (1943, a p u d C h o n g ,
1990), qu e m ostrou ser p ossível d etectar célu -la s n eo p lásic as m e d ian te o esfrega ço va g i n a l . Assim , o exam e d e Pap a n icolaou p assou a ser utilizado p or diversos p aíses p ara o rastream e n to p o p u lac ion al, n a d etecção p recoce d o cân -cer d e colo u teri n o. É fato q ue a len ta evo l u ç ã o d est e câ n ce r p ossib ilita o seu d iagn óst ic o n a fase in tra-ep itelial (n ão in va s i va) em m u lh ere s a s s i n t o m á t i c a s, qu an do o tratam en to é de b ai-xo cu st o e t em e levad o p erc en tu a l d e c u ra ( Aqu in o et al., 1986).
L a m e n t a ve l m e n t e, p aíses com lim itad os re-cu rsos n ão têm exp an d id o satisfatoriam en te os s e r viç os d e ra s t ream en to p op u lac ion al p a ra o cân cer d e colo uteri n o. Já foi p rop osto re a l i z a r exa m es citológicos com m aior in ter va lo en tre os con troles e n os gru p os etários de m aior ri s-c o, visa n d o ot im iza r os res-cu rsos d isp o n íve i s (W H O, 1988). Mé tod os d iagn ó st ic os sim p lifi-cad os t êm sid o te st ad os, c om o a in sp e çã o visu a l do colo uter i n o, visa n d o red u zir a d ep en -d ê n cia tecn ológic a (Un i versity o f Zi m b a bwe / Ce r vic a l Can c er Pr oje ct ,1999). Ain d a q ue e m fase d e teste, a tip agem d o Pap ilom a vírus h u -m an o (HPV) e a re s p e c t i va vacin ação tê-m sid o a p on ta d as c om o p ossib ilid ad es fu tu ras ( Wa l-b oom ers et al., 1999).
Tod a via , gr an d e p ar te d este s est u d os te m a b o rdado a p re ven ção d o cân cer do colo u teri-n o p or u m p rism a em iteri-n eteri-n tem eteri-n te técteri-n ico, ao p asso que as qu estões sociais, cu lturais e as ca-rac te rística s d os se r viço s d e saú d e n ã o são c o n s i d e ra d a s, ou são, p or ém d e for m a m u it a sim p lista. As con d ições em q ue se têm re a l i z a-d o estes estu a-dos n ão re p ro a-d u zem as cara c t e r í s-ticas gerais da p op ulação e dos serviços de saú-d e saú-dos p aíses em saú-d esen vo l v i m e n t o.
No Brasil, segu n d o o In stitu to Nac ion a l d o Cân cer (INCA, 1999), o cân cer d e colo u teri n o re p rese n ta a segu n d a ca u sa d e m ort a l i d a d e b ru ta en t re a s n eo p lasias m align as p ara a p o-p ulação fem in in a n as regiões Su l, Su d e s t e, No r-d este e Ce n t ro - Oe s t e, e a p ri m e i ra causa n a
Região No rt e. Estim ase qu e ap en a s 2% d as m u -l h e res em âm bito n acion a-l, e cerca d e 10% d e-las e m gr an d e s cid a d es c om o Sã o Pau lo e Rio d e Ja n e i ro, fa ziam o exam e d e Pa p a n i c o l a o u p e riodicam en te n a década de 70 (Aq uin o et al., 1986). É p ossível qu e n o fin al d a décad a de 80, a p rática d o exam e ten h a chegad o a 8% em n í-vel de p ro g ram a n acion al, m as se sabe que esta se ele vo u a q u a se 30% n o Mu n ic íp io d e São Pau lo (Se c re t a ria d e Saúd e d e São Pa u l o, 1998).
Co n s e q ü e n t e m e n t e, se a cober t u ra p op u la-cion al d o exam e de Pap an icolaou , n o Brasil, foi b aixa n a s ú ltim as d éc ad as, n ã o h ou ve sign ifi-c a t i va redu ção d a taxa d e m ortalid ade p or este cân cer n os ú ltim os an os. Por isso, este estu d o t e ve com o objetivo an alisar con hecim en to, ati-tu de e p rática e id en tificar fatores associados à b aixa ad esão d e m u lheres ao exam e de Pa p a n i-colaou.
Sujeitos e métodos
Este estud o foi d e corte tra n s versal associad o a i n q u é rito CAP (Co n h e c i m e n t o, Atitu d e e Pr á t i-ca), realizad o com m ulheres aten d idas n o Se rviço d e On c ologia Gin eco ló gica d o Ho s p i t a l -Ma t e rn id ade Leon or Men des de Ba r ro s. O hos-p ita l loc a liza- se n a re gião leste d o Mu n i c í hos-p i o de São Pau lo e é esp ecializad o em gin ecologia e ob st etr íc ia , aten d e n d o a p o p u la çã o u su á ri a d o sist em a p ú b lic o d e saú d e. Os Ce n t r os d e Saú de desta região en cam in ham p ara este Ho s-p ital as m u lh eres com exam e d e Pa s-p a n i c o l a o u a n o rm al ou com m an ifestações clín icas de c â n -cer do colo uteri n o.
A a m ost ra foi calcu la da com erro- a 5% (IC 95%) e erro -b 20% (p od er 80%). Fo ra m in clu íd as 138 m u lh eres aten íd iíd as co n sec u tiva m e n -t e, sen d o 90 com o d iagn ós-tico h is-toló gico d e n eop lasia in tra-ep itelial cer vic al (NIC) d e a lto g rau e 48 m ulheres com cân cer in va s i vo d o co-lo u te ri n o. Fo ra m exc lu íd a s as m u lh e res c om m en os de 20 an os e as com m ais d e 60, p or elas n ão e st are m in c lu íd a s n o gru p o e tár io c o n si-d e rasi-d o com o p op u la ção alvo p a ra o ra s t re a-m en to d o cân cer do colo u teri n o.
-Cad . Saúd e Púb lic a, Rio d e Jane iro , 17(4):909-914, jul-ag o , 2001 d o a m u lh e r n un ca tin h a ou vid o fa lar d o
exm e ou já tin ha ouvido, exm as n ão sabia que era p a-ra d et ec ta r c ân cer. A atitu d e fo i con sid ea-ra d a ad eq uad a q u an d o a m ulh er a ch ou qu e fazer o exa m e era n ec essá rio; in ad eq u a d a q u an d o a m ulh er ach ou q ue fazer o exam e era p ou co n e-cessário, desn ecessário ou n ão tin ha op in ião so-b re a sua n ecessidade. A prática foi con sidera d a com o ad eq uad a q u an do a m u lher re a l i zou seu últim o exam e n o m áxim o há três an os e, in ade-quada q uan do a m ulher tin ha feito o últim o exa-m e h á exa-m ais de três an os ou n u n ca o havia feito. Fo ram va ri á veis in d ep en d en tes: id ad e p ara o d iagn óstico; escolaridad e; a m u lh er com tra-balh o fora d e casa. Pa ra avaliar a cau sa d a b ai-xa ad esão ao eai-xam e, tam b ém foram an alisad as as d ificu ldades ou b arre i ras q ue as m ulh eres ti-ve ram p ara p ro c u rar a con su lta m édica, os m o-t i vos q ue as leva ram aos ser viços de saú de e se a in iciativa d e colher o exam e de Pa p a n i c o l a o u foi delas ou dos m édicos q u e as aten d eram .
Os d a d os for am su b m etid o s a o p ro g ra m a
St at i st ica l An alysis Sy s t e m (SAS In s t i t u t e, 1990)
e os resultad os foram avalia d os segu n d o a ra-zão d e ch an ces – O d ds Rat io (OR) ajustado p or id ad e co m IC 95%. Pa ra u m m e lh o r m o d ela -m en to das va ri á ve i s, u tilizou -se ta-m bé-m a an á-lise m ú ltip la de re g ressão logística.
R e s u l t a d o s
De n t re as 138 m u lh e res en t re v i s t a d a s, q u a se d ois terços da s m u lh ere s c om cân cer in va s i vo (63%) tin h am c on h ec im en t o in ad eq ua d a d o exam e d e Pap an icolaou , a m aioria (81%) tin h a atit u d e in a d equ ad a em relaçã o à n ec essid a d e d e fazê-lo e 56% p ra t i c a vam -n o d e form a in ad e q u aad a. Ain ad a , as m u lh ere s co m c â n c er in -va s i vo m ostr a ram ch an ce 3,2 vezes m aior (IC 95%: 1,1-8,6) d e p raticar o exam e in ad eq uad a-m e n te co a-m re laç ã o às a-m u lh ere s c oa-m N IC, qu an d o hou ve ajuste p or id ad e. Com relação as m u l h e res com NIC, e st es p erc en tu ais for a m m e n o re s, ap en as 41% n ão con h eciam o exam e ou a su a fin alid ade, 59% tin ham atitu d e d esfa-vo r á vel ou in adequad a e 37% d elas n ão o p ra t i-c a vam ad eq uadam en te (Tabela 1).
A m aioria d a s m u lh eres d este estu d o, 79% daqu elas com NIC e 88% das com cân cer in va-s i vo, con va-sultava-va-se com o gin ecologiva-sta ap en ava-s q u an d o ap re s e n t a va m sin t om as. Du ran te as con su ltas gin ecológicas, 82% das m ulheres c o m NIC e 77% d as com cân c er in va s i vo, re l a t a ra m qu e era o m éd ico q u em tom a va a in iciativa d e colh er o exam e de Pap an icolaou (Tabela 2).
As m u lh eres c om 56 a n o s ou m ais m ostr a-ram m aiores chan ces de ter in adeq u ação n o c
o-EXAM E DE PA PANICO LAO U EM MULHERES CO M C ÂNCER DE CO LO UTERINO 9 1 1
n h ecim en to com OR 8,6 (IC 95%: 2,3-31,9), n a atitud e com OR 9,5 (IC 95%: 1,1-80,4) e n a p rá-tica com OR 4,1 (IC 95%: 1,1-15,3), p orém , a q u e-las c om m aior escolarid ade m ostra ra m m e n or ch an ce d e ter con h ecim en to in a deq u ad o com OR 0,4 (IC 95%: 0,1-0,9) (Tabela 3).
A d esm otivação ou a ve rgon ha foram as j u s-t i f i c a s-t i vas m ais re f e rid as p ara n ão fazer o exa-m e, e n t re as exa-m u lh e res c oexa-m N IC e co exa-m câ n cer i n va s i vo, 87% e 81% re s p e c t i va m e n t e. Com re-laç ão às d ificu ld ad es m ais freq üen tes gera d a s p elos serviços d e saú d e, foram re f e rid as as se-gu in tes: m éd icos qu e n ão as exa m in avam , re-latado p or 60% d e todas as m u lheres; te m p o de e s p e ra lon go p ara a con sulta, relatado p or 48% e 60% daqu elas com NIC e cân cer in va s i vo re s-p e c t i va m en te ; agen d a m e n to t ard i o, re l a t a d o p or 47% das m u lh eres com NIC e 50% das com cân cer in va s i vo (Tabela 4).
Tab e la 1
Co nhe c ime nto , atitud e e p rátic a d o e xame d e Papanic o lao u seg und o as mulhe re s co m cânc er d e co lo ute rino .
Int ra-epit elial (%) Invasivo (%) O R (IC 95%) O R*(IC 95%)
Conheciment o
A d e q u a d o 5 9 3 7 1
I n a d e q u a d o 4 1 6 3 2,3 (1,1-5 ,2) N S
A t i t u d e
A d e q u a d a 4 1 1 9 1
I n a d e q u a d a 5 9 8 1 3,0 (1,2-7,6) N S
P r á t i c a
A d e q u a d a 6 3 4 4 1 1
I n a d e q u a d a 3 7 5 6 2,2 (1,0-4,8 ) 3,2 (1,1 –8,6 )
Tot al (n) 9 0 4 8 * ajustad o p o r id ade
NS = não sig nific ante .
Tab e la 2
P o rce ntag em d e mulheres c o m c ânc er de c o lo ute rino , c o m sinto mas, p ara as q uais o méd ic o de termino u a c o le ta p ara a re alizaç ão d o Pap anic o lao u.
Va r i á v e i s Intra-epit elial (n) Invasivo (n)
BRENNA, S. M . F. e t al.
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Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro , 17(4):909-914, jul-ag o , 2001 D i s c u s s ã o
De aco rd o co m os resu lta d os d e ste estu d o, a s m u l h e res m ais velhas tin h am m en or con hecm en to sob re a fin alid ade do exahecm e d e Pa p a n i-colaou , tin ham atitu de m ais d esfavo r á vel e n ão re a l i z a ra m o exa m e n os ú lt im os três an o s. As m u l h e res com m aior escolarid ad e tin h am m elh or con h ecim en to sob re o exam e. Ob ser vo u -se tam bém q u e as m u lh eres com câ n c er in va-s i vo tin ham prática m en ova-s adeq uada do exam e d e Pap an icolaou d o que as m ulheres com NIC. A histór ia d as ações p re ve n t i vas em cân cer n o Brasil é re c e n t e. As p ri m e i ras in iciativas p
a-ra im p la n ta r a p re ven ç ão d o câ n cer d o colo u t e rin o o co rre r am n o fin a l d a d éc ad a d e 60, com p ro g ressos lim itad os a o lo n go d a d écad a de 70 (Ze f e rin o et al., 1999). Em m eados d a déca d a d e 80, o Mi n i s t é r io d a Saú d e im p lem en -tou o Pro g ram a d e Aten ção In t e g ral à Saú d e da Mu lh er (PAISM), em qu e u m d os o bjetivos era au m e n ta r a c ob e rt u ra e a resolu tivid ad e d os s e r viço s d e saú d e n a execu çã o d as açõ es p re
-ve n t ivas d o cân cer de colo u terin o (Os i s, 1998). Em seguid a, com e ço u a m u n icip alizaçã o d a saú d e e im p le m e n ta çã o d o Siste m a Ún ico d e Saúde (SUS) e re c e n t e m e n t e, em 1997, foi in st i-tu íd o p elo INCA o p roje to “Vi va Mu l h e r”, q u e se tra t a va d e u m p rojet o p ilo to cu jo ob je tivo e ra avalia r a b a ixa efic ácia d os p ro g ra m a s d e p re ven ção existen tes (INCA, 1997). Este ú ltim o p rojeto p rop ôs vár ias estratégias p ara estim u -lar a adesão d as m u l h e res à coleta d o exam e de Pa p a n i c o l a o u .
Sa b ese ta m b ém q ue a co b er t u ra p o p u la -cion al d os p ro g ram as d e con trole de cân cer do co lo u te rin o é m ais alt a a b aixo d o s 40 a n os ( Nascim en to et al., 1996). Us u a l m e n t e, as m u -l h e res m ais joven s p ro c u ram m ais os gin eco-lo- ecolo-g i s t a s, possivelm en te devid o a even tos qu e são m ais freq ü en tes n este gru p o etár i o, tais com o g ra v i d ez, n ecessid ade d e m étod os an ticon cep -cion a is ou tr atam en t o d e leu co rréia s. Pa re c e q u e as m u lh eres c om id ad es m ais ava n ç a d a s, esp ec ialm en te d e p o is d a p ro le c o n stitu íd a e qu an d o esteri l i z a d a s, p ro c u ram m en os os ser-viços d e saúd e.
Sen d o assim , é p ossível ad m itir q ue as m u -l h e res m ais ve -lha s d este estu d o sã o aq u e-la s q ue n as dé cadas d e 70 e 80 fre q ü e n t a vam m ais os serviços de saúde, quan do se in iciava de for-m a ain d a for-m uito in cipien te a realização d o exa-m e de Pap an icolaou . Naq uela ép oca, falava - s e m uito p ouco em p reven ção de cân cer e as a ç õ e s e d u c a t i vas e p re ve n t i va s q u a se n ã o e xistiam , d e form a q u e seria esp e ra d o q u e as m u lh ere s m ais velhas tivessem um con h ecim en to in ade-q uado do exam e.
A d efic iê n cia d o c on h ecim en to d o e xa m e d e Pap a n ic olao u ta m b ém é c om p o n en te fre -q ü en te em m ulhe res m a is velh as e co m b aixa e s c o l a ri d a d e, em p aíses em d esen vo l v i m e n t o, co m o m ost ra ra m estu d os rea liza d o s em Sa n -tiago d o Ch ile e Cid a d e d o Mé xic o (Alva rez , 1998; Aqu ilar et al., 1996). Em p aíses d esen vo l-v i d o s, a s m u lhe res em ger al sab em p a ra q u e s e rve o exam e d e Pap an ic olaou e a deficiên cia d e c on h ecim en to é d etec tad a ap en as q u an d o se p esq u isam asp ectos m ais esp ecíficos so bre o c ân ce r (Ha s e n y a g e r, 1999; Pea rlm a n et al., 1999). Tod avia, m in oria s sociais em p aíses d es e n vo l v i d o es, co m o n oes Eesta d oes Un i d o es, ap re
-Tab e la 4
P o rce ntag em de mulhe res c o m cânc er d e co lo ute rino seg und o as d ificuld ad e s p ara c o nsultar.
D i f i c u l d a d e s Int ra-epit elial Invasivo
Pe sso ais (n) 6 3 4 3
D e s m o t i v a ç ã o / v e rg o n h a 8 7 % 8 1 %
D i s t â n c i a 1 9 % 4 0 %
F i l h o s / p a re n t e s 3 0 % 2 8 % Trab alho fo ra de c asa 2 9 % 2 8 % D i n h e i ro / t r a n s p o rt e 1 1 % 1 4 % S e rviç o s d e saúd e (n) 7 3 4 0 Méd ic o não examina 6 0 % 6 0 %
Te mp o d e espe ra 4 8 % 6 0 %
Ag e ndamento tard i o 4 7 % 5 0 %
Falta méd ic o 4 2 % 3 5 %
G re v e 7 % 3 %
Tab e la 3
F a t o res asso c iad o s ao c o nhe cime nto , atitud e e prátic a inad eq uad o s d o e xame d e Pap anic o lao u e m mulhe re s c o m c ânc e r d e c o lo ute rino .
Va r i á v e i s O R*(IC 95%)
C o n h e c i m e n t o A t i t u d e P r á t i c a
Faixa et ária (anos)
Até 40 1 1 1
41 a 55 N S N S N S
56 a 60 8,6 (2 ,3-31,9) 9,5 (1,1-80,4) 4,1 (1 ,1-15,3)
Escolaridade (série)
Até 4a 1 – –
5ao u mais 0,4 (0,1-0,9) – –
EXAM E DE PA PANICO LAO U EM MULHERES C O M CÂNCER DE CO LO UTERINO 9 1 3
Cad . Saúde Pública, Rio d e Jane iro , 17(4):909-914, jul-ag o , 2001 sen tam n ível de con h ecim en to sem elh an tes às
m u l h e re s d o p resen te est u d o e ta m b ém m os-t ra ra m ac esso lim ios-ta d o aos ser viç os d e saú d e ( Kim et al., 1999; Risen dal et al., 1999).
Ou t ro resu ltado qu e é im p ortan te salien tar é q u e m u itas m ulheres re l a t a ram d ificuldades p essoais p ara p ro c u rar os ser viços de saú d e. A m a i o r ia d as m ulheres n ão tin ha m otiva ç ã o, ou tin ha ve rgo n ha , p ara p ro c u rar aten d im en to m é d i c o. En t re t a n t o, p rob lem as co m o d istâ n -cia, dificuld ad es p ara deixar filhos ou p are n t e s, n ão p od er d eixar o tra b alh o ou ain d a ter d ific u ld a d e s fin an ificeira s e ific o m tr a n s p o rt es t am -b ém foram dificu ld ades ap on tad as.
Ain d a, as m u lh eres citaram a m á qu alidad e d os serviços d e saú d e com o m éd icos q u e n ão exam in a m , tem p o d e e sp era p ar a c o n segu ir u m a con sulta, p roblem as com agen d am en to e con su lta s re m a rc ad a s p or fa lta d e m éd ico ou g re ve. Tais d ific uld ad e s d esestim u la m ou exgem q ue o tem p o gasto p ara ter algu m aten d i-m en to seja i-m u ito gra n d e, levan d o as i-m u lh ere s a d eixarem seu s afaze res diários p ara se ocupa-rem em c on segu ir at en d im e n to m é d ic o. Esta situ ação p od eria ser classificada com o d ificul-d aificul-d es p essoais ificul-d as m u lh ere s, m as, n a re a l i ificul-d a-d e, ser iam a-d ificu la-d aa-d es geraa-d as p elos p róp ri o s s e rviços d e saú de.
Ou t ro asp ecto q ue este estu do m ostra é q u e tan to as m u lheres com NIC com o aqu elas com cân cer in va s i vo, em geral, p ro c u ra vam aten d i-m en to i-m éd ico ap en as q u an d o tin h ai-m algu i-m a qu eixa. A m a ioria d os aten d im en tos gin ecoló-gicos é realizad o devido a sin tom as gin ecológi-c o s, an tiecológi-con ecológi-cepção, p ré-n atal e qu an do as m u-l h e res u-levam os fiu-lhos ao aten dim en to p ediátri-c o (Se ediátri-c re t a r ia d e Saú d e d e Sã o Pa u l o, 1998). Um a vez q ue a m u lh er está p resen te n o ser v i ç o de saúd e, o exam e d e Pap an icolaou é re a l i z a d o p or in icia tiva d o m éd ico o u d e o u t ros p ro f i s-sion ais de saúd e. De ri va-se daí q ue a p eri o d i c i-dade d a coleta do Pap an icolaou é determ i n a d a p ela presen ça de sin tom as, qu e m otivam a p ro-c u ra d os serviços de saúde.
No en tan to, isto n ão sign ifica que os p ro f i s-sion a is d e saú d e estejam trein ad os e m otiva-d os p ara faze rem a coleta otiva-do Pap an icolaou
sis-t e m a sis-t i c a m e n sis-t e. Nesse caso, sis-terem os u m a si-tuação d e dup la p assivid ade, em qu e a m ulh er n ão p ede e n in gu ém lh e oferece o exam e. Além d i s s o, o fato de as m u lh eres p ro c u ra rem os ser-viços de saúde som en te q uan d o têm sin tom as, s e ria u m a ca racte r ístic a só cio- e co n ôm ic a d a p op u lação d e p a íses em d esen vo l v i m e n t o, de-vid o ao en ten d im en to d e qu e n ão é n ecessári o ir ao m éd ico se n ão se sen te n ada.
Algun s p aíses d esen volvid os som en te con -s e g u i ra m m elh orar a c o b ert u r a p op u la cio n al p a ra o ra s t ream en to d o cân cer d e colo u teri n o qu an d o in tro d u z i ram u m a sistem ática de con -t rolar e con vocar as m u lh eres p ara fazer p eri o-d ica m en te o exam e o-d e Pap an ic ola ou (Bu e h l e r & Pa r s o n s, 1997; Elkin d et al., 1990). No en tan -t o, os p aíses em d esen volvim en -to gera l m e n -t e n ã o tê m u m sist em a d e saú d e o rgan iza d o e, m esm o q u e o t ivesse m , h á q u e se co n sid er a r p roblem ática econ ôm ica da p opu lação em ge-r al. Poge-r e xem p lo, a falta d e m oge-r ad ia p ge-ró p ge-ria e d e f i n i t i va d ificu lta a con vocação das m ulhere s p a ra fazer exam es p eri ó d i c o s. Assim seria p ou-co p rov á vel qu e u m m od elo organ izacion al d e p aíses d esen volvid os fosse adeq uado tam b ém aos p aíses em d esen vo l v i m e n t o.
BRENNA, S. M. F. et al.
9 1 4
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