Parotidite bilateral em paciente sob tratamento com pressão positiva contínua das vias aéreas.

RevBrasAnestesiol.2016;66(6):661---663

REVISTA

BRASILEIRA

DE

ANESTESIOLOGIA

www.sba.com.br

INFORMAC

¸ÃO

CLÍNICA

Parotidite

bilateral

em

paciente

sob

tratamento

com

pressão

positiva

contínua

das

vias

aéreas

Ruslan

Abdullayev

,

Filiz

Cosku

Saral

,

Omer

Burak

Kucukebe

,

Hakan

Sezgin

Sayiner

_,

_Cem

_Bayraktar

_e

_Sadik

_Akgun

a_{AdiyamanUniversityResearchHospital,DepartmentofAnesthesiologyandReanimation,Adiyaman,Turquia} b_{IstanbulUniversity,IstanbulMedicalFaculty,DepartmentofClinicalMicrobiology,Istambul,Turquia}

c_{AdiyamanUniversityResearchHospital,DepartmentofInfectiousDiseasesandBacteriology,Adiyaman,Turquia} d_{AdiyamanUniversityResearchHospital,DepartmentofOtorhinolaryngology,Adiyaman,Turquia}

e_{AdiyamanUniversityResearchHospital,DepartmentofClinicalMicrobiology,Adiyaman,Turquia}

Recebidoem20demarçode2014;aceitoem6demaiode2014

DisponívelnaInternetem28denovembrode2014

PALAVRAS-CHAVE

Parotidite;

Parotiditebilateral; Pneumoparotidite; Pressãopositiva contínuadasvias aéreas

Resumo

Justificativaeobjetivos: Muitascondic¸õespodemcausarparotidite,incluindodoenc¸as infec-ciosas virais e bacterianas, obstruc¸ão mecânica por causa da presenc¸a de ar, cálculos e medicamentos.Apresentamosumcasodeparotiditebilateralincomumemumpacientesob tra-tamentocompressãopositivacontínuanãoinvasivadasviasaéreas(PPCVA)paraexacerbac¸ão dadoenc¸apulmonarobstrutivacrônicaemunidadedeterapiaintensiva.

Relatodecaso: Pacientede 36 anos, internadoem unidadede terapia intensiva com diag-nóstico de exacerbac¸ão da doenc¸a pulmonar obstrutiva crônica. Antibioterapia, terapia broncodilatadoraeventilac¸ãocompressãopositivanãoinvasivaforamaplicadascomoregime detratamento.Noterceirodiadeinternac¸ão,inchac¸osindoloresdesenvolveram-seàdireita daglândulaparótidae,depois,àesquerda.Osníveisdeamilaseaumentarameoexame ultras-sonográfico revelou parotidite bilateral. Nenhuma intervenc¸ão foi feita e o tratamentofoi continuado.Opacienterecebeualtanosextodia,commelhoriaclínicaeregressãodoinchac¸o daparótida,semcomplicac¸ões.

Conclusões: AparotiditepodeterocorridoapósofluxoretrógradodeardodutodeStensen duranteaaplicac¸ãodePPCVA.Apósaexclusãodepossíveisetiologiasviraisebacteriológicas epossíveisreac¸õesmedicamentosas,podemosfocarnodiagnóstico.

©2014SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Este ´eum artigo OpenAccess sobumalicenc¸aCCBY-NC-ND( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

∗_{Autorparacorrespondência.}

E-mail:ruslanjnr@hotmail.com(R.Abdullayev). http://dx.doi.org/10.1016/j.bjan.2014.05.010

662 R.Abdullayevetal.

KEYWORDS

Parotitis;

Bilateralparotitis; Pneumoparotitis; Continuouspositive airwaypressure

Bilateralparotitisinapatientundercontinuouspositiveairwaypressuretreatment

Abstract

Backgroundandobjectives: Manyconditions such asbacterial and viral infectious diseases, mechanicalobstructionduetoairandcalculianddrugscancauseparotitis.Wepresentacase ofunusualbilateralparotitisinapatientundernon-invasivecontinuouspositiveairwaypressure (CPAP)therapyforchronicobstructivepulmonarydiseaseexacerbationinintensivecareunit.

Casereport: A36-year-oldpatientwasadmittedtointensivecareunitwiththediagnosisof chronicobstructivepulmonary diseaseexacerbation.Antibiotherapy,bronchodilatortherapy andnon-invasive positive pressure ventilationwere applied astreatment regimen.Painless swellings developed onthe 3rdday of admissionon theright and aday after this onthe leftparotidglands.Amylaselevelswereincreasedandultrasonographicevaluationrevealed bilateralparotitis.Nointerventionwasmadeandthetherapywascontinued.Thepatientwas dischargedonthe6thdaywithclinicalimprovementandregressionofparotidswellingswithout anycomplications.

Conclusions:ParotitismayhaveoccurredafterretrogradeairflowintheStensenductduring CPAPapplication.Aftertheexclusionofpossibleviralandbacteriologicaletiologiesandpossible drugreactionswecanfocusonthisdiagnosis.

©2014SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.PublishedbyElsevierEditoraLtda.Thisisan openaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introduc

¸ão

Parotidite é uma das condic¸ões mais comumente encon-tradas entre as afecc¸ões não neoplásicas das glândulas salivares.1 _{Caxumba, outras infecc¸ões virais e}

bacteri-anas, cálculos do duto, doenc¸a de Sjögren e reac¸ões medicamentosas podem fazer parte da lista dos fatores que contribuem para a parotidite aguda.2 _{Uma das}

cau-sasmaiscomuns é o usode iodoe demedicamentos que contêm iodo, como os agentes de contraste. A paroti-diterelacionada ao iodoé denominada iodismo (caxumba por iodo).3,4 _{Além do iodo, outros medicamentos}

tam-bémpodemdesencadearaparotidite.Dentreelespodemos citar: fenilbutazona, oxifenbutazona, clometiazol, meti-mazol,epinefrina,naproxeno,antipsicóticosfenotiazínicos (p.ex.,promazinaetioridazina),clozapina,inseticidas orga-nofosforados, l-asparaginase, citarabina, bloqueadoresde H-2 (p.ex., famotidina, cimetidina, ranitidina), alfainter-ferona, trimipramina, metildopa, nifedipina, nicardipina, isoproterenol, ritodrina, inibidores da ECA (p.ex., capto-pril, ramipril, enalapril), antibióticos (p.ex., cefuroxima, doxiciclina,minociclina,nitrofurantoína,sulfadiazina, sul-fametoxazoletrimetoprima).5,6

Apresentamosumcaso deparotiditebilateral em paci-entesobtratamentocompressãopositivacontínuadasvias aéreas (PPCVA) não invasiva para exacerbac¸ão dadoenc¸a pulmonarobstrutivacrônica(DPOC)emunidadedeterapia intensiva.

Relato

de

caso

Paciente de 36 anos, com bronquiectasia congênita, foi internadoemunidadedeterapiaintensivacomdiagnóstico de DPOC. Antibioticoterapia, terapia broncodilatadora e ventilac¸ãonãoinvasivacompressãopositivaforamaplicadas

comoregimedetratamento.Noterceirodiadeinternac¸ão, inchac¸osindoloresdesenvolveram-seà direitadaglândula parótida e, depois, à esquerda. O exame de ultrassom (US) revelou parotidite. No segundo e no quarto dia de inchac¸odaglândula,osníveissanguíneosdeamilaseeram de197e3.010U.L---1_{,respectivamente.ElisaclassicVírusda} CaxumbarevelouIgM(---)eIgG(+).Aterapiamedicamentosa dopacienteconsistiuemranitidinaIV:1x50mg;ampicilina +sulbactamIV:4x1g;claritromicinaIV:2x500mg; acetilcis-teínaIV:2x600mg;metilprednisolonaIV:2x40mg;brometo de ipratrópio inalatório: 4x0,5mg; salbutamol inalatório: 4x2,5mge budesonidainalatória:2x0,25mg.Opaciente recebeualtanosextodia,commelhoriaclínicaeregressão doinchac¸odaparótida,semqualquercomplicac¸ão.Após10 dias, opaciente voltou àpoliclínica paraexames de con-trole;onívelsanguíneodeamilaseerade125U.L---1_eoUS daparótidarevelouparotiditelevebilateralmente.O trata-mentomedicamentosoparaDPOCfoiajustadoeopaciente foienviadoparacasacomrecomendac¸ões.

Discussão

Os mecanismos etiológicos da parotidite incluem trauma mecânico, infecc¸ão, reac¸ões de hipersensibilidade, obstruc¸ão dos ductos da parótida com cálculos, ar e secrec¸ões espessas, estimulac¸ão parassimpática, relaxa-mento da musculatura e reac¸ões a medicamentos (tipo A e tipo B).7,8 _{Nosso paciente apresentava alguns desses}

fatores de risco. Com ranitidina, medicamento que o paciente usava, há relatos de parotidite induzida pelo medicamento.9,10 _{Os pacientes se recuperaram com a}

ParotiditebilateralempacientesobtratamentocomPPCVA 663

alertado para reac¸ão adversa ao medicamento. A Escala de Probabilidade de Naranjo Modificada pode ser usada para estabelecero diagnóstico deparotidite induzida por medicamentos.6

Além disso, o aumento da pressão na cavidade oral, porcausada pressãopositiva dasviasaéreas usada como regime de tratamento, pode ter causado o movimento retrógrado do ar no duto de Stensen e obstruc¸ão e isso pode ter resultado em parotidite. Akcaboy et al. e Bay-kaletal. responsabilizaramofluxo retrógrado dear para a glândula parótida e o aumento da pressão intraoral pelo desenvolvimento de parotidite pós-operatória.11,12 _A

condic¸ãoassociadaàinflamac¸ãodaglândulaparótida,por causa do fluxo retrógrado de ar no duto parotídeo, é denominada pneumoparotidite. Essa condic¸ão é caracte-rizada por inchac¸o indolor e crepitac¸ões.13,14 _{As razões}

podem ser listadas como hábito de inflar as bochechas, ataquesdetosse naexacerbac¸ãodaasma,tensãoe tosse durante a anestesia, condic¸ões como o aumento da pres-sãointraoral,instrumentac¸õesodontológicas,insuflac¸ãode balão e tocar instrumento de sopro.14 _{Nosso paciente foi}

submetidoàpressãopositivacontínuacomoregimede trata-mento.Issopodetertidoassociac¸ãocompneumoparotidite porcausadoaumentodapressãointraoral.Ambasas glân-dulasparótidasdopacienteapresentaraminchac¸oindolor, mascrepitac¸ão nãofoi determinada.O exame deUS não revelou a presenc¸a de ar, masum exame detalhado para determinarapresenc¸adearnãofoifeito.Oexamede tomo-grafiacomputadorizadateriademonstradoresultadosmais claros.

A parotidite unilateral é geralmente causada por obstruc¸ãododuto, enquanto aparotidite bilateralé mais comumenteatribuídaaumadoenc¸asistêmica.15 _Sugerimos

obstruc¸ãododutodeStensencomoar,emvezdedoenc¸a sistêmica,comoofatoretiológicoprovávelemnosso paci-ente.Aparotiditebilateralresultantedeobstruc¸ãododucto éumasituac¸ãobastanteincomum.Alémdisso,nãohárelato deparotiditeapósPPCVAnaliteratura.

Nãoinvestigamosasrazõesbacteriológicasevirológicas paraparotidite,excetocaxumba,emnossopaciente.Esses fatoresdeveriamtersidoconsiderados.

A parotidite pode ocorrer após o fluxo retrógrado de ar no duto de Stensen durante a aplicac¸ão da PPCVA. Apósaexclusãodeoutrasetiologiasviraisebacteriológicas possíveis, em conjunto com testes de detecc¸ão de

anticorposIgGeIgM e possíveisreac¸õesa medicamentos, podemosnosconcentrarnessediagnóstico.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

Referências

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