Ventilação controlada por pressão com I-gel em unidade de terapia intensiva: relato de caso.

RevBrasAnestesiol.2016;66(2):219---221

REVISTA

BRASILEIRA

DE

ANESTESIOLOGIA

INFORMAC

¸ÃO

CLÍNICA

Ventilac

¸ão

controlada

por

pressão

com

I-gel

em

unidade

de

terapia

intensiva:

relato

de

caso

Belgin

Akan

_,

_Deniz

_Erdem,

_Mahinur

_Demet

_Albayrak,

_Esra

_Aksoy,

Fatma

Akdur

e

Nermin

Gogus

DepartamentodeAnestesiologiaeReanimac¸ão,NumuneTrainingandResearchHospital,Ankara,Turquia

Recebidoem13desetembrode2013;aceitoem16deoutubrode2013 DisponívelnaInternetem16desetembrode2014

PALAVRAS-CHAVE

I-Gel;

Máscaraslaríngeas; Manuseiodasvias aéreas;

Ventilac¸ãocom pressãopositiva intermitente; Unidadedeterapia intensiva

Resumo

Justificativaeobjetivos: OdispositivosupraglóticoI-gelparaomanejodasviasaéreastemum

manguitonão insuflávelfeitodeumelastômerotermoplásticosemelhanteao gel.Hárelato sobreousodoI-gelempacientessobanestesiaparaaventilac¸ão,espontâneaoucompressão

positivaintermitente.Porém,hápoucosrelatospublicadossobreousodoI-gelcomventilac¸ão

controladaporpressão.

Conteúdoeconclusões: DescrevemosnesterelatodecasoousododispositivosupraglóticoI-gel

durante48horasemunidadedeterapiaintensivaparaomanejodasviasaéreasempaciente queprecisoudeventilac¸ãomecânica,masnoqualaintubac¸ãotraquealnãopôdeserfeita. ©2013SociedadeBrasileira deAnestesiologia.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Todosos direitosreservados.

KEYWORDS

I-Gel; LMA;

Difficultairway; Pressure-controlled ventilation; Intensivecareunit

PressuresupportventilationwiththeI-gelinintensivecareunit:casereport

Abstract

Backgroundandobjectives: TheI-gelsupraglotticairwayhasanon-inflatablecuffmadefrom agel-like thermoplasticelastomer.TheuseoftheI-gelduringanesthesiafor spontaneously breathingpatientsorintermittentpositivepressureventilationhasbeenreported.Butthere areafewpublishedreportsabouttheuseoftheI-gelwithpressure-controlledventilation.

Contentsandconclusions:In thiscase reportwe describedtheuse oftheI-gel supraglottic airwayalong48hinintensivecareunitforthemanagementofventilationinapatientneeded mechanicventilationbutinwhomtrachealintubationcouldnotbeperformed.

© 2013SociedadeBrasileirade Anestesiologia.Publishedby ElsevierEditoraLtda.Allrights reserved.

∗_{Autorparacorrespondência.}

E-mail:belginakan@yahoo.com(B.Akan).

0034-7094/$–seefrontmatter©2013SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Todososdireitosreservados.

220 B.Akanetal.

Introduc

¸ão

I-geléumnovodispositivosupraglótico,nãoinsuflável,para

omanejodasviasaéreas,projetadoparaventilac¸ão

espon-tâneaoucompressãopositivaintermitente.Suaintroduc¸ão

na práticaclínica foi em 2007 noReinoUnido.1 _I-geltem

potenciaisvantagens,incluindoinserc¸ãoeusomaisfáceis,

risco mínimo de compressão tecidual e não alterac¸ão da

posic¸ãoapósainserc¸ão.Asdiretrizes dasociedadeparao

manejodeviaaéreadifícilrecomendamousodemáscara

laríngea(ML)paragarantiraventilac¸ãoeaoxigenac¸ãoapós

tentativasmalsucedidasdelaringoscopiadiretaotimizada.2

O uso do I-gel em pacientes durante a anestesia para

respirac¸ãoespontâneatambémfoirelatado.3_Hávários

rela-tos publicados sobre o uso do I-gel durante a ventilac¸ão

controladaporpressão(VCP)emsaladeoperac¸ão.4_Porém,

háumnúmerolimitadoderelatossobreo usodoI-gelem

unidadedeterapiaintensiva(UTI).

Nesterelatodecaso, descrevemoso usododispositivo

supraglóticoI-gel durante 48horas na UTI para o manejo

daventilac¸ão em umpacienteque precisoudeventilac¸ão

mecânica.

Relato

de

caso

Paciente do sexo feminino, 49 anos, 40kg, internada em

UTI por causa de febre e problemas respiratórios com

durac¸ãode umasemana. Apaciente esteve em programa

de atendimento domiciliar depois de várias cirurgias em

decorrência de glioblastomamultiforme em estágio final.

Aodar entradano hospital,a monitorac¸ão hemodinâmica

da paciente incluiu frequência cardíaca, pressão

arte-rial sistêmica, saturac¸ão de oxigênio e CO2 expirado. A

intubac¸ãotraquealfoinecessáriaporcausadainsuficiência

respiratória. A paciente apresentou abertura adequada

daboca, mas quando a laringoscopia foi feitaatribuiu-se

à paciente o escore 4 de Mallampati.5 _{Três tentativas}

de intubac¸ão traqueal com um guia introdutor falharam.

Um dispositivo I-gel de tamanho 3 (Intersurgical Ltda.,

Wokingham, Berkshire,RU) foiinserido comfacilidade na

primeira tentativa e, em seguida, o pulmão da paciente

foiventilado mecanicamente comventilador DragerEvita

4.Oxigenac¸ãoeventilac¸ãosatisfatóriasforamconfirmadas

via monitoramento contínuo por oximetria de pulso e

capnografia. O monitor de capnografia apresentou um

capnograma quadrado e saturac¸ão arterial de oxigênio

estável, acima de 95%. Como havia movimento torácico

visívelsemvazamento emtorno dodispositivo,ainserc¸ão

foiconsideradabem-sucedida.Apósoretornodarespirac¸ão

espontânea,os pulmões forammecanicamente ventilados

compicoinspiratóriomáximo(25cmH2O),comousodeVCP

aumafrequênciade12rpmerelac¸ãoinspirac¸ão-expirac¸ão

de 1:2, sem pressão expiratória final positiva. A sonda

gástricafoipassadaatravésdocanalespecialdodispositivo

com facilidade e, em seguida, o estômago foi esvaziado.

Gasometriaarterialfoicolhidaacadaduashoras.

Traqueos-tomianãofoinecessáriaporqueaventilac¸ãocomoI-gelera

suficiente.Apaciente ficouem observac¸ãonaUTIdurante

48horas com o I-gel até evoluir para óbito por choque

séptico.

Discussão

ML edispositivossupraglóticossemelhantes commanguito

inflável podem ser usados para ventilac¸ão mecânica. Um

doseventosindesejadosmaisfrequentesdecorrentesdouso

dessesdispositivoséodeslocamentododispositivodurante

a insuflac¸ão, porque a parte distal em forma de cunha

da máscaraé forc¸adapara fora do esôfago superior. O

I--gel é feito de um elastômero termoplástico semelhante

ao gel e tem potenciais vantagens, incluindo inserc¸ão e

uso fáceis, risco mínimo de compressão tecidual e

esta-bilidade após a inserc¸ão.3 _{Richez et al. conduziram um}

dos primeiros estudos que avaliaram o I-gel e

descobri-ram que a taxa de sucesso de inserc¸ão foi de 97%. A

inserc¸ão foifácil e obtidana primeira tentativaem todos

ospacientes.6_{Há estudosque apoiamoseu usocomoum}

dispositivo potencial em reanimac¸ão7 _{e de resgate na via}

aéreadifícil.8_{EmmericheDummlerrelataramomanejode}

viaaéreaduranteainduc¸ãodaanestesiageralemum

paci-ente com dificuldades conhecidas paraa intubac¸ão. Após

tentativasmalsucedidasdelaringoscopiadiretaotimizada,

a ventilac¸ão foi garantida com sucesso com o I-gel.9 _No

presentecaso,trêstentativasdeintubac¸ãotraquealforam

feitas porum anestesiologistaexperiente. O grau de

difi-culdade paraintubac¸ão davia aéreafoi4,deacordocom

aclassificac¸ãodeMallampati. Odispositivosupraglótico

I--gelfoi facilmentecolocadona primeiratentativa. I-gelé

usadoemcenárioambulatorialoucirurgiaseminternac¸ão

ecomodispositivoprimárioparaomanejodasviasaéreas

em procedimentos de curta durac¸ão sob anestesia geral.

Helmyetal.comparamMLeI-geleavaliaramafacilidade

deinserc¸ão,apressãodevazamento,ainsuflac¸ãogástrica,

o CO2expirado, asaturac¸ão deoxigênio,ahemodinâmica

eascomplicac¸õespós-operatóriasdosdispositivosem

paci-entesadultosanestesiadoseespontaneamenteventilados.

Osautoresrelataramqueainserc¸ãodoI-gelé

significativa-mentemaisfácilerápidadoqueainserc¸ãodaML.Apressão

devazamentodoI-gelfoisignificativamentemaiordoque

adaML;logo,aincidênciadeinsuflac¸ãogástricafoi

signifi-cativamentemenorcomoI-gel.10_{Bordesetal.compararam}

VCPeventilac¸ãocontroladaporvolume(VCV)emcrianc¸as

com ML erelataram que a VCP émaiseficiente doque a

VCVpara ocontrole daventilac¸ão comML.11 _Uppaletal.

compararam I-gele tubotraquealconvencionalcom ouso

de VCP nomesmo grupo depacientes. Acomparac¸ão dos

dispositivos foi por meiodovazamento degás e os

auto-res relataram que o I-gelfoi tão eficientee seguro como

o tubo traquealnomodoVCP.4 _{Nopresentecaso, o modo}

VCP foi usado após o retorno da respirac¸ão espontânea.

Por causadaadequac¸ãodovolumecorrente,volumemais

baixo de vazamento, capnograma e saturac¸ão periférica

deoxigênionormais,aventilac¸ão continuouasermantida

comoI-gel.

O I-gel também foi desenhado para separar os tratos

gastrointestinalerespiratório.OI-gelpermiteapassagem

de uma sonda gástrica para o estômago e possivelmente

evita,dessemodo,osproblemasderegurgitac¸ãoe

poten-cialaspirac¸ão.12 _{Nopresentecaso, essa facilidadenos foi}

benéficaparaadescompressãodoestômago.

Deacordocomonossoconhecimento,nãohárelatosobre

ousoprolongadodoI-gelemUTI.Nãoencontramosqualquer

Ventilac¸ãocontroladaporpressãocomI-gel:relatodecaso 221

nomodoVCP.NossosresultadosmostramqueoI-gelpode

serusadoparaobterocontroledasviasaérease,por

conse-guinte,manter aventilac¸ãomecânicaemcasosdifíceisde

intubac¸ãotraquealemUTI.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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