Prevalência de excesso de peso nos imigrantes brasileiros e africanos residentes em Portugal

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Comocitaresteartigo:GoulãoB,etal.PrevalênciadeexcessodepesonosimigrantesbrasileiroseafricanosresidentesemPortugal.RevPort SaúdePública.2015.http://dx.doi.org/10.1016/j.rpsp.2014.06.002

ARTICLE IN PRESS

RPSP-67; No.ofPages9

rev port saúde pública.2015;xxx(xx):xxx–xxx

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Original

article

Prevalência

de

excesso

de

peso

nos

imigrantes

brasileiros

e

africanos

residentes

em

Portugal

Beatriz

Goulão

a,∗

_,

_Osvaldo

_Santos

a

_,

_Violeta

_Alarcão

a

_,

_Rui

_Portugal

a

_,

Mário

Carreira

a

_e

_Isabel

_do

_Carmo

b

a_Instituto_de_Medicina_Preventiva_e_Saúde_Pública_da_Faculdade_de_Medicina_da_Universidade_de_Lisboa,_Lisboa,_Portugal b_Faculdade_de_Medicina_da_Universidade_de_Lisboa,_Lisboa,_Portugal

informação

sobre

o

artigo

Historialdoartigo: Recebidoa31dejaneirode2014 Aceitea3dejunhode2014 On-lineaxxx Palavras-chave: Obesidade Imigrantes Saúdedasminorias Portugal

r

e

s

u

m

o

Avaliou-se,pelaprimeiravez,aprevalênciade excessodepesoemimigrantes brasilei-roseafricanosemPortugal.Foramselecionadosimigrantesadultosdeprimeirageração poramostragemaleatóriaespacial.Osdadosforamrecolhidosem2007.Aamostraincluiu 1.777imigrantes(adesão:97,9%)(37,8%brasileiros;53,5%mulheres).Apré-obesidadenos brasileirosfoide28,0%nasmulherese30,9%noshomens;emafricanos32,8e36,0%, respeti-vamente.Naobesidadefoi7,1e7,8%(brasileiros)e17,8e9,1%(africanos).Oíndicedemassa corporalvariacom:idade,estadocivil,anosdesdemigraçãoenaturalidade.Importa moni-torizarosindicadoresdesaúdedestegrupodemodoadelinearestratégiasdeintervenção. ©2014EscolaNacionaldeSaúdePública.PublicadoporElsevierEspaña,S.L.U.Todosos direitosreservados.

Overweight

prevalence

in

Brazilian

and

African

immigrants

living

in

Portugal

Keywords: Obesity Immigrants Minorities’health Portugal

a

b

s

t

r

a

c

t

The aim of thisstudy wasto evaluate overweight rates among African and Brazilian immigrantslivinginPortugal.Participantswereﬁrstgenerationimmigrant’sadults selec-tedtroughspatial randomsampling. Datawascollectedin 2007.The sampleincluded 1777immigrants(adherencerate:97.9%)(37.8%Brazilian;53.5%female).Pre-obesityrates were13.0%and30.9%(Brazilian)and32.8%and36.0%(African)amongfemaleandmale, respectively.Obesityrates were7.1%and7.8%(Brazilian)and17.8%and9.1%(African), respectively.Bodymassindexvarieswithage,maritalstatus,timeofresidenceinPortugal andnativity. It’sessentialtofollowhealth indicatorsinimmigrants,inorder todesign speciﬁcpublichealthstrategies.

∗ _Autor_para_{correspondência.}

Correioeletrónico:beatriz.goulao@gmail.com(B.Goulão). http://dx.doi.org/10.1016/j.rpsp.2014.06.002

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Comocitaresteartigo:GoulãoB,etal.PrevalênciadeexcessodepesonosimigrantesbrasileiroseafricanosresidentesemPortugal.RevPort

Introduc¸ão

AsaúdedosimigrantesemPortugal temsidoalvo de pou-cosestudosepidemiológicos1_,_havendo _escassa_{informac¸ão}

e conhecimento relativamente ao estado de saúde nestas populaçõeseseusdeterminantes.Asdesigualdades socioe-conómicasestãoassociadasacontextosdepobreza,exclusão socialea situaçõeslaborais precárias,muitas vezes carac-terísticasdaspopulaçõesmigrantes,quepodemtraduzir-se emreduzidasoportunidadesdeacessoàeducação,utilização dos serviços sociais e de saúde. As barreiras culturais e linguísticas, relatadas pelos profissionais de saúde, são mais um obstáculo à utilização dos cuidados de saúde pelosimigrantes2_._Estas_{desigualdades}_determinam

diferen-tes grausde exposic¸ãoa fatoresderisco, quelevama um aumentodavulnerabilidade,comconsequênciasaonívelda saúdedestaspopulac¸ões3,4_.

Relativamente à obesidade e doenças cardiovasculares, algunsestudoscomparativosentrepopulaçõesautóctonese populações imigrantes apontampara que asúltimas apre-sentemmaiorestaxasdeprevalênciadestasdoenças3,5_._Isto

nemsempreaconteceetambémtemsidorelatadooefeitodo imigrantesaudável:apopulac¸ãoimigrantechegaaopaísde acolhimentocommelhoresníveisdesaúdedoqueos nati-vosdopaísacolhedor6_._Existem_várias_possíveis_{explicac¸ões}

paraestefenómeno,incluindorastreiosdesaúdeporpartedos paísesdeacolhimento,umcomportamentosaudávelprévio à imigração, seguido da adoção sistemática de comporta-mentos menossaudáveis no novopaís e umaautoseleção dos imigrantes, que tendem a ser mais ricos e saudáveis doqueosrestantesnativosnãomigrantes7_._Este_fenómeno

é relatado em todos os tipos de imigrantes que imigram parapaísescomoos EstadosUnidosda América,Canadá e Austrália – emboraa grandemaioria venha de países em vias de desenvolvimento, onde os níveis de mortalidade e morbilidadesãosuperioresàqueles encontradosnospaíses desenvolvidos.Nocasoparticulardoexcessodepeso, tem--severiﬁcado umatendência paramenorprevalênciadeste fatornosimigrantesavivernosEstadosUnidosdaAmérica5_,

Canadá8_,_Austrália9_,_Itália10_,_Israel11_,_Holanda12_e_Suécia13_em

comparaçãocomosnativosdosmesmospaíses.Nãosetrata deumfenómenolinearevariaporpaísdeorigemdos imi-grantes,assimcomoporpaísdeacolhimentodosmesmos14. Subjacenteaumaumentonaprevalênciadeexcessodepeso comotempoapósamigração,estáoconceitodeaculturação e aculturação alimentar. A aculturação pode ser definida comoo processopelo qualumgrupoétnicoadota padrões (por exemplo, crenças, linguagem, alimentação) do grupo deacolhimento/dominante.Podedizer-sequeoconceitode aculturaçãoenvolvemudançasnaatitudeecomportamento dosimigrantes15_._{Aculturação}_alimentar_refere-se_ao_processo

queocorrequandomembrosdeumgrupominoritárioadotam ospadrõesalimentares dopaísde acolhimento16_._Diversos

fatoresinfluenciamaaculturaçãoalimentar,nomeadamente adisponibilidadealimentar,orendimento,oagregado fami-liar,ascrençasalimentaresereligiosaseageraçãoeidadeno momentodemigração.

Apopulac¸ãoestrangeiraaresidir,deformalegal,em Por-tugaltemvindoaaumentardesde2003(249.995imigrantes)17

atéaosdadosmaisrecentes(relativosa2011)publicadospelo Servic¸odeEstrangeiroseFronteiras(436.822)18_.

Agrupandoosimigrantesporpaísesdeorigem,sãoos imi-grantes do Brasil(25,5%) e dosPaíses Africanos de Língua OﬁcialPortuguesa(PALOP)(24,4%)osqueapresentammaior expressão demográﬁca emPortugal17_. _Este _agrupamento _é

frequentemente usado emliteraturaacerca dosimigrantes aviveremPortugal19_. _Existem_dados_{relativamente}_às

pre-valências de excessode peso nos países deorigem destes imigrantes, emboraamostras representativasanível nacio-nalsejammaisescassas eestratificaçõesporestratosocial também.Noentanto,sabe-sequetendencialmente–eao con-tráriodaquiloqueseverificanospaísesdesenvolvidos–as pessoascommaiorgraudeeducaçãoe/ourendimento apre-sentam uma maiorprevalência de excessode peso, assim como aquelas quevivememmeio urbanoemcomparação com omeio rural.Istoverificou-se emMoçambique20 _e_no

Brasil21_.

Não existem dados prévios acerca da prevalência de excessodepesonosimigrantesbrasileiroseafricanosaviver em Portugal.O estudoaquidescrito representaum contri-buto inédito para o conhecimento destaprevalência entre imigrantescommaiorrepresentatividadeemPortugal, brasi-leiroseafricanos,comparandoamesmacomadapopulac¸ão portuguesa22–24_.

Métodos

O estudo utilizou dados recolhidos no âmbito do Projeto de Acesso aos Cuidados de Saúde e Nível de Saúde das Comunidades Imigrantes Africana eBrasileira em Portugal (SAIMI), realizado pelo Instituto de Medicina Preventiva e SaúdePública,daFaculdadedeMedicina,daUniversidadede Lisboa.Esteestudoseguiuumdesenhoobservacional seccio-naleteveporobjetivoprincipalavaliaroacessoaoscuidados desaúdedosimigrantesemPortugal.Osdadosforam recolhi-dosem2007.

Apartirdosdistritoscommaiorproporc¸ãodeimigrantes (LisboaeSetúbal,nosquaishabitam43,1e10,3%dototaldos imigrantesemPortugal,respetivamente18_),_foram

seleciona-dosos13concelhose18freguesiascommaiorproporçãode imigrantes (ouseja,osconcelhosefreguesias onde habita-vammaisimigrantes,comparativamenteaototaldodistrito, deacordocomosCensos2001).Emcadaumdestes conce-lhosfoifeitaumaamostragemaleatóriasimplesespacialcom adefiniçãodeclusterscomdimensão50×50m2_,_através_do softwareArcMap25_._A_partir_dos₂₀_clusters_assim_{selecionados,}

foramconstruídosmapasparaguiarosentrevistadores, trei-nadoseemequipasprovenientesdacomunidadeemcausa ou mistas,que se deslocaram ao terreno. Em cada cluster

osentrevistadoresincluíramtodasashabitaçõese,emcada habitação, todos os sujeitos elegíveis. Este método permi-tiuentrevistarimigrantesemsituaçãoirregular.Verificou-se uma taxa departicipação de 97,9% (número de entrevista-dospornúmerodecontactados).Estemétododeamostragem permitiuenglobar98,2e90,6%dosimigrantesresidentesno distrito de Lisboa eSetúbal, respetivamente, oque corres-pondesensivelmenteametadedosimigrantesaresidirem Portugal.

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rev portsaúde pública.2015;xxx(xx):xxx–xxx

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Nopresenteestudo,foramincluídosossujeitoscomidades entre18-64anos,imigrantesde1.a_geração,_ou_seja,_naturais dosPALOPoudoBrasil.Alémdisso,foicritériodeexclusãoa nãoexistênciadedadosdepesoe/oualturaquepermitissem posteriormenteefetuarocalculodoíndicedemassacorporal (IMC).Atendendoaestescritérios,foramincluídosnoestudo 1.980indivíduos.Destes,244forameliminadosporteremum valoromissoemqualquerdasvariáveisusadasparaaanálise. Maisprecisamente,6,8%daamostrainicialtinhaavariável escolaridadeomissa,1,2%tinhaavariávelrefeições intermé-diasomissa,0,9%tinhaavariávelrefeiçõesprincipaisomissa, 0,3%tinha avariável estadocivil omissa. Realizou-seuma análisede dadosomissosexploratória etestaram-se técni-casdeimputaçãosimplesemúltipla,relativamenteàvariável commaiorpercentagemdevaloresomissos–aescolaridade –,verificando-sequeestaomissãonãoalteraosresultadosda regressãofinal.

Arecolhadedadosfoifeitaporquestionárioadaptadodo 4.◦InquéritoNacionaldeSaúde(INS)(2005/06)aplicado,em contextodeentrevistafaceaface,nodomicíliodos participan-tes.Antesdasuaaplicac¸ãofoirealizadoumestudopilotocom oobjetivodetestaroquestionário,bemcomoasestratégiasde amostragem.Paraesseefeito,oquestionáriofoiadministrado a32participantes.Osdadosrecolhidosforamvalidados atra-vésdareinquiric¸ão,portelefone,aumasubamostraaleatória decercade5%dosinquiridos,paracontrolodequalidade.

OIMCfoicalculadoapartirdafórmuladeQuetelete recodi-ficadodeacordocomoscritériosestipuladospelaOrganização MundialdeSaúde(OMS):baixopeso,eutrofia,pré-obesidade (PO)eobesidade26_.

Osdadossociodemográﬁcosrecolhidoseutilizadosno pre-senteestudo foram a idade (categorizada em18-24, 25-34, 35-44,45-54,55-64anos),aescolaridade(categorizadaem 0-5, 6-12e superior a 12 anos de sucesso escolar), o estado civil (categorizada em solteiro, casado ou outro [viúvo ou divorciado])eo númerodeanosde residênciaemPortugal (categorizadaem0-4anos,5-9,10-14,15oumaisanos).

Os sujeitos foram questionados quanto ao número de refeições consumidas, que se dividiram em 2 categorias: as principais e as intermédias. No caso das primeiras a informaçãofoi obtidada seguinteforma:«Por refeições prin-cipais entende-se o pequeno-almoço, almoço e jantar. Quantas refeições principais é que toma habitualmente por dia?». No casodas refeições intermédiasa questãofoi:«O/asenhor/a comehabitualmenteforadasrefeiçõesprincipais?Sesim,quantas vezes?».Avariávelnúmeroderefeiçõesprincipaisfoi recodi-ficadaem2categorias:menosde3refeiçõese3refeições.A variávelnúmeroderefeiçõesintermédiasfoirecodificadaem 4categorias:0,1,2e3oumais.

Paraotratamentoestatísticodosdadosforamusadasas aplicac¸õesinformáticasRStudio2.14eMicrosoftOfﬁceExcel 2007.

Para comparação de proporções foi utilizado o teste Z. Paracomparaçãode médiasentreamostras independentes usou-seo testeT (bilateral).Para testar aassociação entre 2variáveis categóricas utilizou-se oteste doQui-quadrado ouotestedeFisher,noscasosqueassimoexigissem. Sabe--se queo IMC nãotem umadistribuiçãonormal,mas sim umadistribuiçãoassimétrica27_._Por_esse_motivo,_foi_calculada

umaregressão,atravésdeummodelolineargeneralizadocuja

variávelresposta(oIMC)temdistribuiçãogama,e obtiveram--seoscoeficientesderegressão(␤)ajustadosparaasvariáveis sexo,idade,escolaridade,estadocivilenaturalidade.Ovalor-p (p)usadocomoreferênciaparaasignificânciadasdiferenças estatísticasfoide0,05.

Esteestudofoiconduzido deacordocomasorientações encontradasnaDeclaraçãodeHelsinkieseguiuorientaçõesde boaspráticasnainvestigaçãoclínica.Oconsentimentoverbal informadofoiobtido.Optou-sepornãousaroconsentimento escritoparagarantiraparticipaçãodeimigrantesemsituação irregularquesepudessemsentirconstrangidoscomo forne-cimentodaassinatura.

Resultados

Participaram neste estudo 1736 indivíduos, representando 6paísesdeorigemdiferentes:Brasil696(40,1%);CaboVerde (CV) 360 (20,7%);Angola 330(19,0%); Guiné-Bissau (GB)181 (10,4%);SãoToméePríncipe(STP)142(8,2%);Moc¸ambique27 (1,6%). Aotodo,osimigrantesPALOP representam62,3% da amostra.

Verificaram-sediferençassignificativasentreamostrasde imigrantes, por origem (brasileiros versus africanos). Cerca demetadedosimigrantesbrasileiroseramdosexofeminino (50,3%) e entre imigrantes africanos 55,6% eram mulheres (p=0,031).A idademédia dosimigrantes brasileirosera de 32,4±8,9 anos e dos imigrantes africanos 36,1±11,3 anos (p<0,001).Nocasodosimigrantesbrasileiros,aescolaridade médiaerade 10,1±3,1anos(superioràdosafricanos,com 8,6±3,7anos;p<0,001).Relativamenteàocupação profissio-nal,61,9%dosimigrantesafricanosexerciamumaprofissão mesmo não remunerada e 12,2% estavam desempregados. No caso dos imigrantes brasileiros, 83,6% exerciam uma profissãoe9,7%estavamdesempregados(diferenças estatis-ticamentesignificativas,p<0,001ep=0,04,respetivamente). Dosimigrantesafricanos,24,8%estavamemsituaçãodevisto temporárioe5,5%emsituaçãoirregular.Dosimigrantes brasi-leiros,16,8%estavamemsituaçãodevistotemporárioe31,4% emsituaçãoirregular(diferençasestatisticamente significati-vas,p<0,001paraambos).Osbrasileirosviviam,emmédia, há menos anos em Portugal do que os africanos (4,0±3,0 e13,1±8,1anos,respetivamente;p<0,001).Relativamenteà situaçãofamiliar,64,1%dosimigrantesbrasileiroseram casa-dos, enquanto apenas50,2% dosafricanosseencontravam nessasituação(p<0,001).

OsimigrantesdeorigembrasileiraapresentaramumIMC médio de 24,3±3,9kg/m2_, _enquanto _os _africanos _tinham 25,5±4,7kg/m2_(p_<_0,001)._A_percentagem_de_brasileiros_que afirmaramfazermenosde3refeiçõesprincipaispordiafoi superior àdos africanos,com 31,0 versus 24,1%(p=0,002). Dosimigrantesbrasileiros,33,9%afirmounãofazernenhum

snackaolongododia,valorsuperioraoencontradoparaos imigrantesafricanos(26,5%)(p=0,001).

Excesso

de

peso

nos

imigrantes

A tabela 1 apresenta a prevalência de PO e a prevalência deobesidade nosimigrantes,porfaixaetária,escolaridade,

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este artigo: Goulão B, et al. Pr e v alência de e xcesso de peso nos imigr antes br asileir os e africanos residentes em P ortug al. Re v P ort 2015. http://dx.doi.or g/10.1016/j.rpsp .2014.06.002

AR

TICLE IN PRESS

. of Pa g e s 9 r e v p o r t s a ú d e p ú b l i c a . 2 0 1 5; x x x(x x) :xxx–xxx

Tabela1–Prevalência(%)depré-obesidadeeobesidade,porfaixaetária,escolaridade,estadocivileanosderesidênciaemPortugal,nototaleporsexo

Total(n=1.736),% pa _Homens_(n₌₈₀₇₎ _pa _Mulheres_(n₌₉₂₉₎ _pa

POb _Obc _POb _Obc _POb _Obc Faixaetária 18-24 15,3 2,6 17,2 1,3 13,7 3,7 25-34 28,9 9,0 29,3 8,0 28,6 10,0 35-44 39,1 13,7 <0,001 39,9 8,9 <0,001 38,5 17,4 <0,001 45-54 46,8 18,3 49,7 11,9 43,7 25,2 55-64 43,5 30,4 45,2 32,3 42,1 28,9 Escolaridade 0-5 35,7 16,7 30,8 13,6 39,9 19,3 6-12 31,9 9,1 <0,001 34,7 6,6 0,517 29,3 11,3 <0,001 >12 28,1 12,6 35,4 8,5 23,1 15,4

Estadocivil Solteiro 24,8 7,7 24,1 5,1 25,5 10,4

Casado 36,7 13,2 <0,001 40,5 10,7 <0,001 33,5 15,3 <0,001 Outro 40,2 17,0 42,9 14,3 39,0 18,2 Anosderesidência emPortugal 0-4 26,5 6,5 29,3 3,5 23,9 9,3 5-9 30,2 9,1 <0,001 31,2 8,8 <0,001 29,3 9,3 <0,001 10-14 38,1 13,3 42,2 9,6 34,7 16,3 ≥15 40,4 19,7 39,8 14,3 40,9 24,3 Total(%,IC95) 32,5(30,4-34,8) 11,4(10,0-13,0) 33,8(30,6-37,2) 8,6(6,8-10,7) 31,0(28,1-34,1) 13,8(11,8-16,3)

IC:intervalodeconﬁanc¸a.

a_teste_{qui-quadrado.} b_PO:_{pré-obesidade.} c_Ob:_obesidade.

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Tabela2–Prevalência(%)depré-obesidadeeobesidadepornúmeroderefeic¸õespordia,nototaleporsexo

Total(n=1.736) pa _Homens_(n₌₈₀₇₎ _pa _Mulheres_(n₌₉₂₉₎ _pa

POb _Obc _POb _Obc _POb _Obc

N.◦derefeic¸õesprincipais Menosde3 32,4 12,8 0,480 38,1 10,7 0,031 27,6 14,6 0,335

3oumais 32,4 10,8 32,3 7,7 32,5 13,5 N.◦refeic¸õesintermédias 0 35,1 13,0 37,9 10,7 32,2 15,3 1 34,4 12,7 <0,001 34,0 8,4 0,007 34,7 16,1 0,001 2 30,7 8,0 33,7 7,0 28,1 8,9 ≥3 22,6 9,1 21,7 5,4 23,3 12,1 a_teste_{qui-quadrado.} b_PO:_{pré-obesidade.} c_Ob:_obesidade.

estado civil e anos de residência em Portugal. Os dados

apresentam-separao totalda amostra eestratiﬁcadospor

sexo.Noﬁnaldatabela,podemobservar-seasprevalências totaisdePOedeobesidadeencontradasparaosimigrantes brasileiroseafricanos.

AsprevalênciasdePOedeobesidadeaumentamcom a

faixaetária.Noquedizrespeitoàclassedeobesidade,aúltima categoriadamesma(55-64anos)apresentaamaior prevalên-cia,emambosossexos.Afaixaetáriade45-54anosapresenta amaiorprevalênciadePO,emambosossexos.Afaixa etá-riaestáfortementeassociadaaoexcessodepesotantonos homenscomonasmulheres(p<0,001)(tabela1).

Osimigrantescommenosde6anosdeescolaridade apre-sentammaiorprevalênciadePOeobesidade.Estratificando porsexo,osresultadossãodiferentes.Oshomenscom esco-laridadesuperiora12anosapresentammaiorprevalênciade PO,masaprevalênciadeobesidademaiselevadaverifica-se naquelescom menosde 6anosdeescolaridade(0-5anos). Nocaso dasmulheres,sãoasquetêm menorescolaridade (0-5anos)queapresentamosvaloresmaiselevadosdePOe deobesidade.Amenorescolaridadeencontra-seassociadaao excessodepeso naamostratotal enasmulheres imigran-tes (p<0,001).Nos homens,esta associaçãonãose verifica (tabela1).Verifica-se maiorpercentagemde POede obesi-dadenoscasadosenosimigrantescomoutroestadocivil,em comparaçãocom ossolteiros(querparahomensquerpara mulheres).Estavariávelestáassociada,deforma estatistica-mentesignificativa,aoexcessode pesonos2sexos(tabela 1).

Asmulheresquevivemhá15anosoumaisemPortugaltêm maiorprevalênciadePOedeobesidade.Omesmoseverifica paraoshomens,noquedizrespeitoàprevalênciade obesi-dade,masnãodePO(queésuperiornaquelesquevivemhá 10-14anosnopaís).Verifica-seaindaoaumento(nãolinear) daprevalênciadePOeobesidadecomoaumentodacategoria deanosderesidênciaemPortugal.Esteaumentoé particular-menteacentuadonasimigrantes,massignificativoemambos oscasos(tabela1).

A tabela 2 apresenta informação acerca da prevalência deexcessopesoporconsumoalimentar,maisprecisamente, númeroderefeiçõesprincipaiseintermédiasconsumidas.O númeroderefeiçõesprincipaisconsumidasnãoestá associ-adoaoexcessodepesonototaldaamostraenosexofeminino. Noentanto,nosexomasculinoencontra-seumaassociação significativaentrevariáveis(p=0,031).Nocasodonúmerode

refeições intermédias, aassociaçãocom oexcessode peso émaisforteeunânime–todososgruposapresentamuma associaçãosignificativaentreas2variáveis.Istopoderárefletir asmenoresprevalênciasdePOeobesidadequandooconsumo derefeiçõesintermédiasésuperior,ouseja,de2refeições(no casodaobesidadenototaldaamostraenasmulheres)ou3 oumais(nocasodaPOnototal,homensemulherese obesi-dadenoshomens).Poroutrolado,asmaioresprevalênciasde POeobesidadeencontram-senaquelesquenãoconsomem refeiçõesintermédias(nototaldaamostraenoshomens)ou queconsomemumarefeiçãointermédiadiária(nas mulhe-res).

Excesso

de

peso

por

origem

Ográﬁcodaﬁgura1apresentaaprevalênciadePOede obesi-dadeporsexoeorigemdosimigrantes.

Podeconstatar-seumapercentagemmaiselevadadePO nos homensafricanos comparativamentecomasmulheres damesmaorigem,masveriﬁca-seocontrárioparaa catego-riadaobesidade(PO:p=0,305;obesidade:p<0,001).Nocaso dosimigrantesbrasileiros,aspercentagensdePOeobesidade sãosemelhantesnoshomensemulheres(PO:p=0,383; obesi-dade:p=0,615).Nogeral,asmulheresbrasileirasapresentam menorprevalênciadePOeobesidadedoqueasas mulhe-resafricanas(PO:p=0,143;obesidade:p<0,001).Noshomens encontra-seomesmofenómeno,masasdiferenc¸assão mar-ginais(PO:p=0,151;obesidade:p=0,596).

40,00% 35,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% Homens 36,00% 9,10% 33,00% 17,80% 30,90% 28,00% 7,80% _7,10% Mulheres Africanos Homens Mulheres Brasileiros Pré-obesidade Obesidade

Figura1–Prevalênciadepré-obesidadeeobesidade estratiﬁcadaporsexoeorigem.

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Comocitaresteartigo:GoulãoB,etal.PrevalênciadeexcessodepesonosimigrantesbrasileiroseafricanosresidentesemPortugal.RevPort

Tabela3–Prevalência(%)depré-obesidadeeobesidade,estratiﬁcadaporsexo,nospaísesdeorigemdosimigrantes daamostraenosimigrantesresidentesemPortugal

POa _Obesidade

Homens Mulheres Homens Mulheres

Imigrantesangolanos 37,4 24,6 6,8 16,4

Populac¸ãoresidenteemAngolab _23,8 _37,2 _2,4 _8,7

Imigrantescabo-verdianos 31,7 34,7 11,6 16,3

Populac¸ãoresidenteemCaboVerdec _24,8 _28,0 _6,5 _14,6

Imigrantesguineenses 37,3 34,7 4,8 17,3

Populac¸ãoresidenteemGuiné-Bissauc _9,6 _17,0 _1,8 _8,8

Imigrantesmoc¸ambicanos 33,3 8,3 40,0 33,3

Populac¸ãoresidenteemMoc¸ambiquec _10,3 _16,3 _3,2 _10,8

Imigrantessão-tomenses 43,6 42,5 14,5 21,8

Populac¸ãoresidenteemSãoToméc _21,4 _25,1 _6,6 _16,5

Imigrantesbrasileiros 30,9 28,0 7,8 7,1

Populac¸ãoresidenteemBrasild _50,1 _48,0 _12,5 _16,9

a_:_PO:_{pré-obesidade.}

b_:_Dados_publicados_pela_OMS38_,_com_valores_projetados_para_2010,_e_que_incluem_os_nativos_dos_países_em_causa,_com_idade_igual_ou_superior a15anos.

c_:_Dados_publicados_pela_OMS_através_do_estudo_STEPwise_approach_to_surveillance39_(STEPS)_que_incluem_dados_{antropométricos,}_através_de medic¸ão,dosnativoscomidadesentreos15eos64anos.

d_:_Dados_publicados_pelo_Instituto_Brasileiro_de_Geograﬁa_e_Estatistica_em₂₀₁₀_e_que_incluem_os_nativos_brasileiros_com_idades_iguais_ou

superioresa20anos.

Estratificandoestesresultadospornaturalidade(tabela3), podeverificar-sequeoshomenssão-tomensestêmmaior pre-valênciadePOeosmoçambicanostêmmaiorprevalênciade obesidade,enquantooshomensbrasileirostêmmenor preva-lênciadePOeosguineensesdeobesidade.Relativamenteàs mulheres,sãomaisumavezassão-tomensesquemapresenta maiorprevalênciade POeasmoçambicanasdeobesidade. AprevalênciamaisbaixadePOéencontradanasimigrantes moçambicanasedeobesidadenasimigrantesbrasileiras.

Ajustandoummodeloderegressãolinear,conclui-seque aidade,os anosderesidência nopaís,anaturalidade são--tomenseeoestadocivilsãofatoresassociadosaummaior IMC.TodasascategoriasdefaixaetáriaapresentamumIMC signiﬁcativamentesuperioràcategoriareferência18-24anos (␤25-34anos=1,62, p<0,001; ␤35-44 anos=2,50, p<0,001; ␤45-54 anos=2,88,p<0,001;␤55-64 anos=4,37,p<0,001).Sercasadoestá associadoaumIMCmédiosuperior,comparativamentecom sersolteiro(categoriadereferência)(␤=0,55,p=0,019). Aque-lesquevivemhá10-14anos(␤=1,15,p=0,004)ouhá15anos oumaisnopaís (␤=1,48,p<0,001)têmemmédiaumIMC superioraosquevivememPortugalhámenosde5anos (cate-goriadereferência).Osimigrantessão-tomensesapresentam umIMCmédiosuperioraosimigrantesbrasileiros(categoria dereferência,␤=1,21,p=0,004).Osexo(p=0,28)ea escolari-dade(p6-12 anos=0,40ep> 12 anos=0,48)nãoestãoassociados aoIMCdeformaestatisticamentesigniﬁcativa,nestemodelo ajustadoparaaidade,naturalidade,escolaridade,sexoeanos deresidênciaemPortugal.OR2_obtido_foi_15,2%.

Discussão

A prevalênciade excesso de peso entre imigrantes a resi-diremPortugaltemsidomuitopoucoestudada.Opresente estudo procurou caracterizar esta prevalência, num grupo

populacionalqueresidenazonademaiordensidadede imi-grantesequecorrespondea49,9%da populac¸ãoimigrante estimadaparaPortugalàdatadarecolhadosdados18_._O_estudo

seguiuumdesenhoobservacionalseccionalcomamostragem aleatóriasimplesespacial.Nototal,foianalisadainformac¸ão relativa a 1736adultos imigrantes, através de questionário administradoporentrevistaface aface.A amostrade imi-grantesusada érepresentativadosimigrantesbrasileirose africanosaviveremLisboaeSetúbal.

Anaturezaurbanadaamostraimplicaqueosimigrantes seencontremaglomeradosporbairrosespecíficos–fenómeno típicodestetipodeamostraemcidades–,oquetornaa amos-tramaisrealista,masoprocessodeaculturaçãomaislentoe difícil,facilitandoamanutençãodoshábitose comportamen-tosdopaísdeorigem.

Osdadossobrepesoealturaforamrecolhidospor autor-relato, tratando-se deum limitemetodológico.Aliteratura aponta paraumatendênciade subestimaçãodosdadosde pesoesobrestimaçãodaaltura,fatoverificadoemPortugal24_e

noBrasil28_._No_entanto,_importa_salientar_que_vários_estudos

queanalisamasdiferençasdoautorrelatoentreimigrantes nos EUA referem que as imigrantes subestimam menos o peso, em comparaçãocom as nativas; os homens subesti-mamoseu pesodamesmaforma29,30.Esta tendênciapara subestimaçãodepesoesobrestimaçãodaalturapode resul-tarnumasubestimaçãodaprevalênciadeexcessodepeso.No entanto,emtermoscomparativoscomapopulaçãoresidente emPortugalestaquestãonãoselevanta,jáqueosdados usa-dosparaesteefeitoforamtambémrecolhidosporautorrelato. A prevalênciade obesidade na população adulta portu-guesa não foi alvo de muitos estudos de âmbito nacional. Para efeitos comparativos,importa ter emconta2estudos mais recentes: o estudo de Do Carmo et al.22 _(2003-05; _a

partirdoqualépossívelaferirasprevalênciasdePOe obesi-dadeautorrelatadas,tendoemconsiderac¸ãoapublicac¸ãodo

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mesmogrupodeinvestigac¸ãoporSantosetal.24)eoestudodo últimoINS23_(2005-06)._A_prevalência_de_PO_no_nosso_estudo

foide32,5%.Estapercentagemésignificativamentesuperior (p=0,004)àqueDoCarmoetal.encontraramparaapopulação adultaportuguesa(35,5%),bemcomoàquefoiregistada,para amesmapopulação,no4.◦INS(35,7%).Jánoqueserefereà prevalênciadaobesidade(11,4%),osresultadosdopresente estudonãodiferemsignificativamentedosencontradospor DoCarmoetal.(11,8%,p=0,34),massãosignificativamente inferioresaosreportadospelo4.◦INS(15,7%,p=0,03).

Talcomoverificadono4.◦INS,aprevalênciadeobesidade émaiornasmulheresdoquenoshomens.Apercentagemde POentremulheresimigrantesnãodiferesignificativamente daencontradaporDoCarmoetal.epelo4.◦INS.Jánoquese refereàobesidade,aprevalênciaentreasimigrantes(13,8%)é significativamentesuperioràencontradaporDoCarmoetal. (10,5%,p=0,02).Entreoshomens,querparaaPOquerpara aobesidade as percentagensencontradasno nosso estudo (33,8e8,5%)sãosignificativamenteinferioresàsdoINS(40,6%, p=0,01e14,3%,p<0,001)eàsdoestudodeDoCarmoetal. (43,2%,p<0,001e13,1%,p<0,001).

AsprevalênciascalculadaspelaOMSeusadasnatabela3 são, no caso de Angola, valores projetados e têm de ser interpretadoscomadevidacautela,podendoveriﬁcar-se gran-desdiferenc¸asentreestesvaloreseosvaloresmedidos nas comunidades31_.

Talcomoseriadeesperar,osimigrantesdosexomasculino apresentamumaprevalênciasuperiordePOeobesidade com-parativamentecomosseuscompatriotasnãomigrantes.No entanto,osbrasileirosnãomigrantestêmprevalências supe-rioresdePOeobesidade,relativamenteaosimigrantesaviver emPortugal.

Nocasodasimigrantes,apresentammaiorprevalênciade POascabo-verdianas,são-tomenseseguineenses, comparati-vamentecomopaísdeorigem.Relativamenteàobesidade,as imigrantesapresentammaiorprevalênciacomparativamente comassuascompatriotasnãomigrantes,excetoas brasilei-ras.

Nestequadro,osimigrantesbrasileirosdiferenciam-sedos restantes. As diferenc¸as nas prevalências encontradas são grandes, com os imigrantes a apresentarem menores pre-valências em ambas as categorias. O estudo comparativo usadoparaestepaísfoiaPesquisadeOrc¸amentos Familia-resde2008-0932_,_com_valores_de_prevalência_a_nível_nacional.

Osdados antropométricosforam recolhidosatravés de um processo de medição, enquanto no presente estudo foram autorrelatados.Esse motivo poderá justificarasdiferenças, jáqueoautorrelato levaasubestimaçãodoIMC em sujei-tos brasileiros28_. _No _entanto, _esta _questão _também _existe

nospaísescomdadosprovenientesdoSTEPS–Moçambique, SãoToméePrincípe,CVeGuiné.Verificou-seumaumento recentenaprevalênciadeobesidadedosbrasileiros.Osdados relatadosnesteestudoforamrecolhidosem2007,com imi-grantesbrasileirosque viviamno paíshá cercade 4anos, epoderãorepresentargeraçõesmaisantigas,com prevalên-ciasde excessodepeso menores,àpartida.Adiscrepância encontradaentreprevalênciasdeimigrantesbrasileirose afri-canospode,emparte,dever-seàdiferençasignificativaentrea médiadeanosderesidêncianopaíscomosimigrantes brasi-leirosaviverháconsideravelmentemenostempoemPortugal.

No presente estudo, verificámos que a idade, o estado civil, os anos de residência em Portugal e a naturalidade são fatores associados a um maior IMC nos imigrantes a residirno país, mesmoapósajustamento paraestas variá-veiseparaosexoeescolaridade.Écomumencontrarestes resultadosnaliteratura.Otempoderesidêncianopaísde aco-lhimentoéconsiderado,com frequência,umfatorde risco para a obesidade nos imigrantes, podendo ser representa-tivodaaculturaçãosofridaduranteoprocessodemigração14_.

Poroutrolado,sermaisvelhoesercasado33 sãofatoresde risco reconhecidos na populac¸ão geral. Os determinantes deummaiorIMCmédionosimigrantessão-tomenses, com-parativamentecomosimigrantesbrasileiros,estãoaindapor descobrir.Oprocessodeaculturac¸ãopoderáserdistintopara estegrupo,mastambémpoderãoexistirfatoresgenéticos, cul-turaisesociaissubjacentesaesteresultadoequenecessitam serinvestigados.

Oefeitodoimigrantesaudável,comparativamentecomos nativosdopaísdeacolhimento,veriﬁca-senopresenteestudo. Encontraram-semenoresprevalênciasdeexcessodepesonos imigrantes, comparativamentecomosnativosportugueses. Noentanto,esteefeitoévisível apenasnoshomens,sendo que asmulheresparecemmaissuscetíveisàaculturac¸ãoe estão,aparentemente,menosprotegidasporesteefeito.Este resultado vai aoencontro aresultados previamente relata-dos,quedescrevemcomportamentoserespostasdiferentes em saúde de acordocom o sexo34_, _durante _o _processo _de

migrac¸ão. O comportamentoemsaúde nasmulheresmais aculturadasémenospositivodoquenasmenosaculturadas. Para oshomens, aaculturac¸ãopareceter poucoefeito nos comportamentosde saúde35_. _Isto_poderá_prender-se_com _o

próprioprocessodeselec¸ãodosimigrantes:homense mulhe-restêmdiferentesmotivac¸õesparaimigrare,comfrequência, ospapéisetrabalhosquevãoassumirnopaísdeacolhimento diferem36_._Também_poderão_estar_em_causa_aspetos_culturais

dasimigrantesestudadas,nomeadamenteaautopercec¸ãode imagemcorporal,queparecesermaispositivanasafricanas emcomparac¸ãocomascaucasianas.Asafricanas apresen-tam umamaiorpreferênciaculturalpormodelosde beleza associadosaummaiorIMC37_.

Conclusão

Osresultadosencontradossãoilustrativosdeumaamostrade imigrantescommenoresprevalênciasdePOedeobesidadedo queasencontradasnosnativosnopaísdeacolhimento(efeito doimigrantesaudável),mascomaparentetendênciaparao aumentodeIMCcomotempoderesidênciaemPortugalecom importantesdiferençasporsexo.Interessaestudarmais apro-fundadamenteestaassociação(prevalênciadaobesidadecom tempoderesidênciadosimigrantesemPortugal),assimcomo identificarqueestratégiasparacombateraobesidadenos imi-grantes residentes em Portugal. Próximos estudos deverão incluirumaanálisedosdeterminantesdaobesidadenos imi-grantesemPortugal,assimcomomaiorvariedadedeetniase depaísesdeorigem(bemcomotamanhosamostraismaiores, paracadaumdospaísesdeorigememquestão).Seriatambém degrandeinteresseanalisaroutrasvariáveisdeaculturação, comoaaculturaçãoalimentar,apreferênciapelosmediaem

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Comocitaresteartigo:GoulãoB,etal.PrevalênciadeexcessodepesonosimigrantesbrasileiroseafricanosresidentesemPortugal.RevPort casaeautoperceçãodeaculturação.Esteesforçodeveriafazer

partedeumaestratégiamaisabrangentedemonitorizaçãoda saúde(econdiçõesdesaúde)daspopulaçõesimigrantesem Portugal.

Conﬂito

de

interesses

Osautoresdeclaramnãohaverconﬂitodeinteresses.

Agradecimentos

Este estudo foi ﬁnanciado pelo Alto-Comissariado para a Saúde.Agradece-seàequipadeinvestigac¸ãoeaos entrevis-tadores.

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