UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE FACULDADE DE CIÊNCIAS DA SAÚDE DO TRAIRI
GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA
VIVIANE FABRICIA NÓBREGA DO NASCIMENTO
Principais afecções dermatológicas faciais e corporais em gestantes residentes na cidade de Santa Cruz/RN.
SANTA CRUZ – RN 2019
Viviane Fabrícia Nóbrega do Nascimento
Principais afecções dermatológicas faciais e corporais em gestantes residentes na cidade de Santa Cruz/RN.
Trabalho de Conclusão de Curso, apresentado ao curso de Graduação em Fisioterapia, da Faculdade de Ciências da Saúde do Trairí, da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, como requisito para conclusão da disciplina Projeto de Pesquisa.
Professor Orientador: Profa. Dra. Vanessa Patrícia Soares de Sousa Professor Co-Orientador: Profa. Dra. Adriana Gomes Magalhães
SANTA CRUZ/RN
Universidade Federal do Rio Grande do Norte - UFRN Sistema de Bibliotecas - SISBI
Catalogação de Publicação na Fonte. UFRN - Biblioteca Setorial da Faculdade de Ciências da Saúde do Trairi - FACISA
Nascimento, Viviane Fabricia Nobrega do.
Principais afecções dermatológicas faciais e corporais em gestantes residentes na cidade de Santa Cruz/RN / Viviane Fabricia Nobrega do Nascimento. - 2019.
60f.: il.
Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em Fisioterapia) - Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Faculdade de Ciências da Saúde do Trairi. Santa Cruz, RN, 2019. Orientador: Vanessa Patrícia Soares de Sousa. Coorientador: Adriana Gomes Magalhães.
1. Gestantes - Trabalho de Conclusão de Curso. 2. Imagem Corporal - Trabalho de Conclusão de Curso. 3. Dermatologia - Trabalho de Conclusão de Curso. I. Sousa, Vanessa Patrícia Soares de. II. Magalhães, Adriana Gomes. III. Título.
RN/UF/FACISA CDU 618.2
AGRADECIMENTOS
Gostaria de iniciar os meus agradecimentos de uma forma diferente com base em uma frase que ouvi de uma pessoa, a qual dizia que precisamos ter um objetivo na nossa vida para conseguir viver dia após dia e ser imensamente grato com cada conquista alcançada ou fracassada, pois a partir de cada ganho ou perda, conseguimos achar a força para seguir em frente. Refletindo essa frase, posso dizer que tenho muitas metas compridas, talvez alguns fracassos, porém são frutos e méritos de muitas batalhas enfrentadas, principalmente durante esses 5 anos, e hoje posso dizer que sou intensamente grata por tudo que vive e que espero obter no futuro.
Diante disso, agradeço a Deus por tudo que me permitiu até agora, abençoando minha vida com muita força, saúde, sabedoria, amor e toda iluminação. Durante a graduação, a fé em Deus foi o escape para ter conseguido concluir esse curso.
Agradeço aos meus pais e minha irmã, Maria da Vitória Nóbrega (Vitória), Francisco de Assis Nascimento (Kiko) e Fernanda Nóbrega do Nascimento, que são minha base e fonte de inspiração de amor, companheirismo e de força para vencer as batalhas da vida. Agradeço por terem acreditado nos meus sonhos, por terem confiado a mim a buscar um futuro melhor para nossa família e por todo apoio que vocês oferecem para ver o melhor para todos a sua volta.
Delci Neto, sendo bem clichê, agradeço por tudo, pelo o que passou junto comigo durante esses 5 anos e por acreditar em mim. Foram muitos altos e baixos, mais altos na verdade, mas apesar da distância você sempre esteve do meu lado, segurando minha mão, dando-me forças para seguir em frente. Agradeço também por cuidar e segurar todas as barras com nosso príncipe (Davi).
Ao meu filho, Davi Lucas Nóbrega Dantas, agradeço por todos os beijos e abraços apertados que me dava quando chegava da viagem, por ser minha luz e minha fortaleza diária. Nesse momento, quero voltar a frase que citei no
início, pois você, meu filho, é meu objetivo de vida mais gratificante que eu poderia ter. Todas as barreiras enfrentadas durante esse período de graduação, a distância entre nós, foi difícil, porém serão todas recompensadas no nosso futuro.
Agradeço também a toda minha família, sobretudo as minhas tias e meus avós (Titia Vaninha, Tia Edna, Tia Janeide, Vovô Peba e Vovó Toquinha) e a todos os meus primos que acompanharam toda minha trajetória, me apoiaram e torcem pelas minhas conquistas.
Quero agradecer a todos meus amigos que conquistei em Santa Cruz, em especial Hélen Raianra, Thayse Dantas, Mateus Dantas e Marynara Fabíola por acompanharem de perto toda minha saga e ser minha família em todos os momentos.
Agradeço também as minhas meninas do querido Ap. 301, Ciane, Andrelandia, Amanda, Laine e agora nos minutos finais do segundo tempo a Judi e Anne. Vocês, literalmente, é minha segunda família e levarei todas no cantinho no meu coração.
A Profª Vanessa Patrícia, pela oportunidade de participar de um projeto (Gestar e Cuidar) lindo que me fez descobrir minha paixão na fisioterapia. Além disso, agradeço por todas as orientações, confiança, carinho e inspirações que me concedeu até esse momento.
Por fim agradeço a todos os professores e a instituição FACISA, por me proporcionarem conhecimentos não apenas teóricos, mas pela manifestação de ética, afetividade e amor pelo processo de formação e profissão que escolhi seguir.
RESUMO
Introdução: A gestação é um período caracterizado por mudanças morfofisiológicas, sociais e emocionais. Dentre estas, incluem-se as afecções dermatológicas, tanto faciais quanto corporais. Objetivo: Identificar e caracterizar as principais afecções dermatológicas faciais e corporais, bem como o quanto a qualidade de vida (QV) é afetada pela presença do fibroedemageloide (FEG) e a relação entre satisfação corporal e idade gestacional em mulheres grávidas de risco habitual. Metodologia: Estudo transversal analítico, realizado no município de Santa Cruz/RN, no período de abril a setembro de 2019, composto por 50 gestantes. Foram utilizados os seguintes instrumentos e equipamentos: ficha de avaliação,escala de Fitzpatrick modificada, Escala de Glogau, luz de wood (Stek®), Teste para Avaliação de Imagem Corporal, Questionário sobre a Imagem Corporal, Dal’ Forno & Hexsel Cellulite Severity Scale, questionário Celluqol®, adipômetro científico da marca Cescorf e fita métrica (Cescorf®). Foi utilizada a estatística descritiva (média, desvio-padrão, frequências absolutas e relativas) e correlação de Pearson, com nível de significância de p<0.05. Resultados: As principais afecções dermatológicas faciais foram: comedões (98%), nevus (94%), efélides (70%), pápulas (56%), melasma epidérmico (40%) e dérmico (64%). Enquanto que as corporais foram: estrias em seios (52%) e em glúteo (86%), o FEG (38%), adiposidade localizada, (76%) e flacidez (cutânea 84% e muscular, 86%). O FEG não interferiu na qualidade de vida da maioria das participantes (84%). Em relação a imagem corporal, 76% mostraram-se satisfeitas com seu corpo. Não foi observada relação entre satisfação com a imagem corporal e a idade gestacional (r2=-0,19; p=0,19). Conclusão: Os resultados desse estudo sugerem que as principais afecções faciais e corporais de gestantes residentes na cidade de Santa Cruz/RN são: comedões, nevus, efélides, melasma, estrias, FEG, adiposidade localizada e flacidez. Além disso, não houve impacto do FEG sobre a QV, a maioria apresentou-se satisfeita com a imagem corporal e não houve relação entre idade gestacional e satisfação com a imagem corporal.
ABSTRACT
Introduction: Pregnancy is a period characterized by morphophysiological, social and emotional changes. These include dermatological disorders, both facial and body. Objective: To identify and characterize the main facial and body dermatological disorders, as well as how quality of life (QoL) is affected by the presence of fibroedemageloid (EGF) and the relationship between body satisfaction and gestational age in pregnant women at usual risk. Methodology: Analytical cross-sectional study, conducted in the city of Santa Cruz / RN, from April to September 2019, consisting of 50 pregnant women. The following instruments and equipment were used: evaluation form, modified Fitzpatrick scale, Glogau scale, wood light (Stek®), Body Image Assessment Test, Body Image Questionnaire, Dal 'Forno & Hexsel Cellulite Severity Scale , Celluqol® questionnaire, Cescorf brand scientific adipometer and measuring tape (Cescorf®). Descriptive statistics (mean, standard deviation, absolute and relative frequencies) and Pearson correlation were used, with a significance level of p <0.05. Results: The main facial dermatological disorders were: comedones (98%), nevus (94%), ephelides (70%), papules (56%), epidermal (40%) and dermal (64%) melasma. While the body were: stretch marks in the breasts (52%) and gluteus (86%), the EGF (38%), localized adiposity (76%) and sagging (skin 84% and muscle, 86%). The EGF did not affect the quality of life of most participants (84%). Regarding body image, 76% were satisfied with their body. There was no relationship between satisfaction with body image and gestational age (r2 = -0.19; p = 0.19). Conclusion: The results of this study suggest that the main facial and body disorders of pregnant women living in the city of Santa Cruz / RN are: comedones, nevus, ephelides, melasma, stretch marks, EGF, localized adiposity and sagging. In addition, there was no impact of EGF on QOL, most were satisfied with body image and there was no relationship between gestational age and satisfaction with body image.
LISTA DE ILUSTRAÇÕES
Figura 1 Registro fotográfico da localização das estrias em região abdominal ... 17
Figura 2 Registro fotográfico da localização das estrias em região do seio. ... 18
Figura 3 Registro fotográfico da localização das estrias em região glútea, de coxa e flancos ... 18
Figura 4 Procedimento do teste de quadril com glúteos relaxados. ... 19
Figura 5 Procedimento do teste de quadril com glúteos contraídos. ... 19
Figura 6 Processo de marcação do ponto medial do tríceps. ... 20
Figura 7 Ponto medial para realizar a dobra cutânea tricipital ... 20
Figura 8 Processo de pinçamento da dobra cutânea tricipital ... 20
Figura 9 Processo de marcação e o ponto da dobra cutânea subescapular ... 21
Figura 10 Processo de pinçamento da dobra cutânea subescapular. ... 21
Figura 11 Processo de marcação do ponto medial da coxa... 21
Figura 12 Ponto medial para realizar a dobra cutânea da coxa. ... 22
Figura 13 Ponto medial para realizar a dobra cutânea da coxa. ... 22
Figura 14 Processo de circunferência do bíceps. ... 23
Figura 15 Processo de circunferência do antebraço ... 23
Figura 16 Processo de circunferência de peitoral ... 24
Figura 17 Processo de marcação dos pontos + 5 cm, + 10 cm para a circunferência abdominal ... 24
Figura 18 Processo de marcação dos pontos - 5 cm, - 10 cm para a circunferência abdominal... 25
Figura 19 Processo de circunferência abdominal do ponto + 10 cm ... 25
Figura 20 Processo de circunferência abdominal do ponto + 5 cm ... 25
Figura 21 Processo de circunferência abdominal do ponto - 5 cm ... 26
Figura 22 Processo de circunferência abdominal do ponto - 10 cm ... 26
Figura 23 Processo de circunferência de quadril ... 27
Figura 24 Processo de circunferência de coxa direita ... 27
Figura 25 Processo de circunferência de panturrilha ... 27 8
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Caracterização sociodemográfica, obstétrica e de hábitos de vida da amostra (n = 50). ... 29 Tabela 2 Caracterização do tipo de pele, fototipo cutâneo e principais afecções faciais identificadas na amostra (n = 50) ... 31 Tabela 3 Caracterização do biotipo corporal, da localização da adiposidade
e identificação das afecções corporais na amostra estudada (n = 50) ... 35 Tabela 4 Análise da satisfação em relação à imagem corporal e do impacto da presença de fibroedemageloide sobre a qualidade de vida das participantes (n=50). ... 38
SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO. ... 11 2 OBJETIVO ... 14 2.1 OBJETIVO GERAL ... 14 2.2 OBJETIVO ESPECÍFIVO. ... 14 3 METODOLOGIA ... 14 3.1 DELINEAMENTO DO ESTUDO. ... 14 3.2 CONTEXTO DO ESTUDO. ... 14 3.3 PARTICIPANTES ... 15 3.4 VARIÁVEIS ... 15
3.5 MENSURAÇÃO DOS DADOS ... 15
3.6 PROCEDIMENTOS DE COLETA ... 29 3.7 ANÁLISE ESTATÍSTICA. ... 29 4 RESULTADOS ... 29 5 DISCUSSÃO. ... 36 6 CONCLUSÃO. ... 40 7 REFERÊNCIAS ... 41 APÊNDICES ... 45 ANEXOS ... 54
1. INTRODUÇÃO
A gestação é uma fase considerada importante na vida da mulher. Esse ciclo é marcado por grandes modificações morfofisiológicas, sociais e emocionais que necessitam de atenção. Dentre as mudanças fisiológicas, pode-se destacar as desordens hemodinâmicas, endócrinas e imunológicas que são necessárias para o desenvolvimento do feto. (KANNAMBAL; THARINI, 2017; MOREIRA et al., [s.d.]; PANICKER; RIYAZ; BALACHANDRAN, 2017)
Em virtude dessas modificações, alguns pesquisadores mostraram que
ocorrem alterações cutâneas fisiológicas e também patológicas
(CIECHANOWICZ et al., 2018; KANNAMBAL; THARINI, 2017; PANICKER; RIYAZ; BALACHANDRAN, 2017). Dentre estas, destacam-se: a presença de acne, discromias, fibroedemageloide (FEG), estrias e adiposidade localizada (PANICKER; RIYAZ; BALACHANDRAN, 2017). Todas estas afecções podem levar a alterações na imagem corporal da gestante (KANNAMBAL; THARINI, 2017).
Dentre as desordens dermatológicas faciais, a acne acomete em torno de 13% das mulheres grávidas (KANNAMBAL; THARINI, 2017). A hiperatividade das glândulas sebáceas e écrinas, mediada hormonalmente, contribui para o aumento da produção de sebo no organismo o que, associado com outros fatores, leva ao surgimento de acne (CIECHANOWICZ et al., 2018; FERNANDES; MENDONÇA; AMARAL, 2014; KANNAMBAL; THARINI, 2017). A acne acomete principalmente a população adolescente, porém na gestação ela surge em virtude dessa alteração hormonal, podendo marcas e cicatrizes na pele como as cicatrizes Ice Pick que são cicatrizes em forma de “pontes” e “túneis, a BoxsCar, cicatrizes quadradas, a Rolling cicatrizes onduladas ou cicatrizes hipertróficas, podendo acarretar problemas com a autoestima devido a aparência inestética devido esse processos inflamatórios (ARAUJO; KAMMERS, 2017; BORGES; SCORZA, 2016).
Outra queixa facial comum são as discromias. Cerca de 90% das gestantes apresentam alterações como melasma, linha nigra, presença de nevus e hiperpigmentação em região de pescoço, axilas, mamilos e genitália (FERNANDES; MENDONÇA; AMARAL, 2014; PANICKER; RIYAZ;
BALACHANDRAN, 2017). Esse processo ocorre devido a fatores extrínsecos como a exposição à radiação solar e pelo aumento do hormônio estimulante de melanócitos (MSH), que tem seu nível mais alto em um período tardio da gestação e sofre uma diminuição no pós-parto (CARVALHO et al., 2003; CUIDADO et al., 2012; FERNANDES; MENDONÇA; AMARAL, 2014).
Além dessas, pode-se destacar ainda as rugas decorrente do envelhecimento cutâneo, o qual é caracterizado por um processo dinâmico, em que ocorrem variações da textura da face, isto é, alterações na coloração da pele e surgimento de linhas faciais (NALIN, 2016; FORMIGA; PONTES, 2018). Essa modificação ocorre devido à falta de hidratação, por expressões faciais, exposição solar, uso de tabaco e também por outros fatores (NALIN, 2016).
Com relação às desordens dermatológicas corporais, observam-se queixas comuns como: FEG, estrias e a adiposidade (KANNAMBAL; THARINI, 2017; KOCAÖZ; GÖRDELES BEŞER; KIZILIRMAK, 2019; MACEDO; SANTOS, 2016). O FEG, mais comumente conhecido como celulite, é uma patologia causada por uma infiltração de forma edematosa do tecido conjuntivo, gerando uma polimerização da substância fundamental amorfa que está presente no espaço intersticial da derme, ocasionando assim a produção de tecido fibroso tanto no tecido conjuntivo da derme como no tecido subcutâneo (MACEDO; SANTOS, 2016).
Entretanto, o FEG pode ser causado por diversos outros fatores como: hereditariedade, idade, influências hormonais (estrógeno), obesidade, tabagismo, ingestão de bebidas alcoólicas, sedentarismo, estresse, maus hábitos alimentares, uso de contraceptivos hormonais, disfunção hormonal, gravidez, uso de medicamentos, alterações circulatórias e fatores mecânicos ortopédicos(MACEDO; SANTOS, 2016).
As estrias estão presente em 55% a 90% das mulheres grávidas(KOCAÖZ; GÖRDELES BEŞER; KIZILIRMAK, 2019). Essa alteração é caracterizada como uma ruptura das fibras elástica e colágenas em virtude das forças de tensão que excedem o limite elástico da pele, gerando uma atrofia nesse organismo, causando alterações da função cutânea (BARROS, 2016). Dentre essas, fragmentação do colágeno, excesso de substância fundamental e presença de fibroblastos globulares e quiescentes. Além disso, ocorre uma disfunção fibroblástica que gera um tecido conectivo predisposto ao surgimento
de novas estrias (BARROS, 2016). Na gestação, o aparecimento das estrias, pode ser por fatores mecânicos (o aumento de peso tanto da mãe, quanto do bebê), bem como pelos fatores genéticos e hormonais (CIECHANOWICZ et al., 2018; KOCAÖZ; GÖRDELES BEŞER; KIZILIRMAK, 2019).
A adiposidade localizada, por sua vez, é determinada pelo aumento de adipócitos encontrados de forma desordenada no corpo, o qual corresponde cerca de 25% do peso corporal em mulheres. Esse aumento de adipócitos pode ser influenciado por fatores hormonais, genéticos, sexo, idade, hábitos de vida, bem como o biotipo corporal(SCHNEIBERG; FRANCISCON, 2016) Ainda são escassos estudos que relacionem a gordura localizada e o período gestacional.
Todas essas afecções dermatológicas podem interferir na qualidade de vida, na qual consiste na percepção do indivíduo de integração ao meio em que vive. Isso inclui as relações aos contextos de cultura e recursos de valores nos quais ele está inserido, levando em consideração os objetivos, expectativas, padrões e preocupações. Englobando o bem estar espiritual, físico, mental psicológico e emocional, acrescenta-se também os relacionamentos sociais e outras circunstâncias da vida (OMS, 1998).
Historicamente, tais afecções podem afetar a auto imagem corporal, a qual é definida por Schilder (1977), como uma percepção do indivíduo em relação o seu corpo que integra os pontos físicos, emocional e mental. Isso implica que as pessoas tenham um contraste da simples percepção, por incluir expressões e idealizações mentais (Schilder, 1977). Nesse contexto, a satisfação corporal da gestante, pode estar ligada a imagem corporal, bem como, a satisfação com o peso e a catexia corporal (CARDOSO; KRÜGER; CIÊNCIAS, 2012), ou seja, é baseada na forma como o indivíduo se enxerga ou se autoavalia (Cardoso, Krüger, & Ciências, 2012). Portanto, esses fatores podem ou não afetar a condição de saúde dessas mulheres.
Embora as afecções citadas sejam comuns na gravidez, poucos estudos mostram a prevalência e as características específicas dessas alterações em populações de mulheres grávidas, seja em âmbito nacional e/ou regional. Dessa forma, observou-se que, apesar de poucos estudos identificarem as principais afecções dermatológicas faciais e corporais em gestantes, ainda são
necessárias pesquisas que, além de identificar, caracterizem tais afecções em populações residentes cidades do interior do Nordeste brasileiro. Esta região é composta por pessoas com fototipos cutâneos distintos e tem clima diferente das outras regiões do país, o que pode influenciar no surgimento de tais afecções dermatológicas em gestantes, sendo assim o primeiro estudo realizado nessa localidade.
2. OBJETIVOS
2.1. OBJETIVO GERAL
Identificar e caracterizar as principais afecções dermatológicas faciais e corporais em gestantes residentes na cidade de Santa Cruz/RN.
2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
● Avaliar a satisfação em relação a imagem corporal;
● Avaliar o quanto a qualidade de vida é afetada pela presença do FEG; ● Analisar a relação entre satisfação corporal e idade gestacional em
mulheres grávidas de risco habitual.
3 METODOLOGIA
A metodologia deste estudo foi descrita seguindo as recomendações do Strengthening the Reporting of Observational studies in Epidemiology (STROBE) para estudos transversais.
3.1 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Estudo do tipo transversal analítico, realizado no município de Santa Cruz, Rio Grande do Norte (RN), no período de Abril a Setembro de 2019.
3.2 CONTEXTO DO ESTUDO
A pesquisa foi desenvolvida nos consultórios da clínica escola de Fisioterapia da Faculdade de Ciência da Saúde do Trairí – FACISA/UFRN, onde também eram realizadas as ligações convidando as gestantes atendidas
nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) do município de Santa Cruz, Rio Grande do Norte (RN), para participar da pesquisa.
3.3 PARTICIPANTES
A população deste estudo foi composta por gestantes residentes da cidade de Santa Cruz/RN, atendidas nas Unidades Básicas de Saúde. A amostra foi constituída por 50 gestantes de baixo risco, selecionadas por conveniência. Os critérios de inclusão foram: (1) apresentar gestação de feto único e de baixo risco; (2) estar em qualquer período gestacional; (3) idade a partir de 18 anos; (4) ter residência fixa na cidade de Santa Cruz/RN; (5) realizar acompanhamento pré-natal em alguma das unidades básicas de saúde de Santa Cruz/RN e (6) concordar em participar da pesquisa, por meio da assinatura do Termo de Consentimento livre e Esclarecido – TCLE (APÊNDICE 1). Foram excluídas do estudo, as gestantes que se negaram a completar o protocolo de avaliação.
3.4 VARIÁVEIS
A fim de atender aos objetivos propostos, as variáveis de interesse deste estudo são:
● Idade gestacional
● Presença de afecções dermatológicas faciais ● Imagem corporal
● Satisfação corporal
● Qualidade de vida afetada pela celulite
● Localização, coloração, seguimento e espessura das estrias ● Presença de adiposidade localizada
● Porcentagem de adiposidade localizada ● Perimetria
3.5 MENSURAÇÃO DOS DADOS Ficha de Avaliação
A ficha de avaliação, elaborada pelos pesquisadores responsáveis, englobou a coleta de dados sociodemográficos (idade, data de nascimento, cor
declarada, endereço, número de pessoas na família, escolaridade, profissão e ocupação, renda familiar e situação conjugal), hábitos de vida e cuidados gerais (exposição solar, hábitos alimentares, tabagismo, prática de atividade física, hidratação e uso de fotoprotetores), dados antropométricos (peso, altura e IMC) e dados obstétricos (idade gestacional, data prevista para o parto, data da última menstruação, número de gestações, parto e aborto, número de partos cesáreo e número de partos vaginais). Por meio da ficha de avaliação, também foram identificados: tipo de pele e nível hidratação, sustentação, elasticidade, cicatrização e biotipo corporal. A ficha de avaliação detalhada está apresentada no APÊNDICE 2.
Instrumentos e equipamentos para avaliação facial
Fototipo cutâneo: Para avaliação do fototipo cutâneo foi utilizada a escala de Fitzpatrick modificada. A escala original foi criada por Thomas B. Fitzpatrick em 1975. A escala modificada consiste em um esquema de classificação numérica para determinar a cor da pele com base em um questionário relacionado à constituição genética de um indivíduo (como a cor dos olhos, cor natural dos cabelos, cor da pele nas áreas não expostas ao sol, presença de sardas nas áreas expostas), reação à exposição ao sol e aos hábitos de bronzeamento. Cada questão tem a resposta medida de zero a quatro. Ao final, a partir da soma dos valores, obtém-se um escore total e, a partir dele, o fototipo cutâneo é classificado em: branco muito claro, branco claro, branco bege, marrom e marrom escuro/negro (SACHDEVA, 2009; SUZUKI et al., 2011) (ANEXO 1).
Envelhecimento cutâneo: O envelhecimento cutâneo foi avaliado por meio da Escala de Glogau. Foi desenvolvida por Richard Glogau (1996) para avaliação das rugas e sua profundidade. Nessa escala as rugas são classificadas em quatro tipos I (leve), II (moderada), III (avançada) e IV (grave) (SOVINSKI et al., 2017) (ANEXO 2).
Classificação da acne: Foi utilizada a classificação das acnes de acordo com as lesões elementares encontradas, podendo ser graduadas de I a IV. Nesse sentido, o Grau I corresponde a acne leve ou vulgar - predomínio de comedões
abertos ou fechados, com poucas lesões inflamatórias; Grau II - moderada ou
papulopustulosa, apresenta comedões abertos ou fechados com
predominância de lesões pápulo-postulosas, com reações inflamatórias; Grau III - grave ou nódulo-cistica, presença maior de cistos, nódulos e intensa inflamação e as lesões dos graus anteriores; Grau IV - cicatricial ou conglobata, apresenta cicatrizes profundas, intensa inflamação, lesões dos grau anteriores e pode existir casos com lesões queloidianas inestéticas e permanentes (DELGADO, 2011) (ANEXO 3).
Identificação e caracterização de discromias: Foi utilizada a luz de wood da marca Stek. A passagem da radiação UV varia entre 340 a 450 nm e a absorção dessa radiação é feita pelos grânulos de melanina. Assim, é possível distinguir extensão, grau e localização da discromia (ASAWANONDA; TAYLOR, 1999).
Instrumentos para avaliação corporal
Imagem corporal: Foi utilizado o Teste para Avaliação de Imagem Corporal (Silhouette Matching Task - SMT), desenvolvido por Stunkard et al (1983) e adaptado por Marsh e Roche (1996) (MATSUO et al., 2007). Esse teste consiste em uma figura que contém 12 silhuetas em escala progressiva, no qual as participantes devem marcar a silhueta que representa as respostas às seguintes questões: Qual é a silhueta que melhor representa a sua aparência física atual e qual silhueta você gostaria de ter? Cada silhueta é representada por números. Quanto maior a diferença entre a silhueta real e a esperada, pior a autoimagem corporal (MATSUO et al., 2007) (ANEXO 4).
Satisfação corporal: Para avaliação da satisfação corporal foi utilizado o Questionário sobre a Imagem Corporal, desenvolvido por Cooper et al. (1987). É composto por 34 questões que avaliam a percepção corporal quanto a preocupação com a própria imagem, a sensação de se sentir obeso e a própria discrepância relacionada ao corpo. As questões desse instrumento estão distribuídos em uma escala de Likert com seis opções de respostas: 1 (nunca); 2 (raramente); 3 (às vezes); 4 (frequentemente); 5 (muito frequentemente); 6 (sempre). Ao final, a soma dos valores correspondente às respostas indica se o
participante está satisfeito ou insatisfeito com sua imagem corporal. Valores menores ou iguais a 80 indicam satisfação e valores maiores que 80 indicam insatisfação (LEGNANI et al., 2012) (ANEXO 5).
Classificação do FEG: Foi utilizada Dal’Forno & Hexsel Cellulite Severity Scale (CSS), proposta por Hexsel; Dal’forno; Hexsel, (2009). Esta classificação é baseada em uma escala fotonumérica padronizada para mensurar o grau de severidade do FEG. Os critérios considerados para avaliação são: número de depressões evidentes, profundidade das depressões, aparência morfológica da superfície da pele, grau de flacidez da pele, e também a classificação da Escala de classificação de Nürnberger e Müller (1978), a qual classifica as celulites de acordo com apresentação clínica em graus(HEXSEL; DAL’FORNO; HEXSEL, 2009). Todos os itens dessa escala tem uma pontuação de 0 a 3 e o escore total é obtido através da soma dos valores das alterações encontradas podendo variar entre 1 a 15 pontos, obtendo-se a seguinte classificação para o FEG: onde de leve (1 a 5 pontos), moderada (6 a 10 pontos) e complicação grave (11 a 15 pontos) (HEXSEL; DAL’FORNO; HEXSEL, 2009).(ANEXO 6).
Qualidade de vida relacionada ao FEG: Foi utilizado o questionário Celluqol®, desenvolvido por Hexselet al. (2011), que tem por objetivo avaliar o quanto e por que as imperfeições estéticas afetam a qualidade de vida e o cotidiano das pessoas nos dias atuais. Esse questionário apresenta 22 questões divididas em seis domínios: Modo de vestir, Lazer, Atividades físicas, Parceiro, Sentimentos e Mudanças de hábito do cotidiano (HEXSEL et al., 2011). O escore total é obtido pela soma das respostas das questões, variando de 22 a 110 pontos. A leitura do mesmo ocorre da seguinte maneira: a celulite não afeta a qualidade de vida (22 a 44 pontos); a celulite afeta pouco a qualidade de vida (44 a 66 pontos); a celulite afeta razoavelmente a qualidade de vida (66 a 68 pontos) e a celulite afeta muito a qualidade de vida (88 a 110 pontos) (HEXSEL et al., 2011). (ANEXO 7)
Avaliação das estrias: Foi avaliado a localização das estrias (seios, glúteo, abdômen, região lombosacra, coxas ou outros lugares), a coloração (vermelha,
violácea ou branca), a orientação, a espessura (finas ou grossas) e, por fim, foi realizado o registo fotográfico (Figuras 1, 2 e 3).
Figura 1: Registro fotográfico da localização das estrias em região abdominal Fonte: autoria própria
Figura 2: Registro fotográfico da localização das estrias em região do seio Fonte: autoria própria
Figura 3: Registro fotográfico da localização das estrias em região glútea, de coxa e flancos
Presença de gordura localizada: Foi utilizado o Teste de Quadril, validado por Mendonça et al. (2008), o qual consiste em diferenciar a adiposidade localizada em culotes de uma flacidez muscular glútea (SCHNEIBERG; FRANCISCON, 2016).
Para o teste do quadril a participante ficou em pé, com braços a 90° de abdução de ombro e o examinador sentado à frente dela. Logo em seguida ela foi orientada a contrair o glúteo de forma isométrica. O resultado do teste é positivo para adiposidade localizada se durante a contração os culotes permaneceram no mesmo local. Caso os culotes desaparecessem durante a contração, a participante apresentaria flacidez muscular e não adiposidade localizada (SCHNEIBERG; FRANCISCON, 2016). (Figuras 4 e 5).
Figuras 4: Procedimento do teste de quadril com glúteos relaxados Figuras 5: Procedimento do teste do quadril com glúteos contraídos
Fonte: autoria própria
Dobras cutâneas: Para avaliação das dobras cutâneas foi utilizado o adipômetro científico da marca Cescorf, lápis dermográfico para marcações das regiões utilizadas para avaliação. Os pontos a serem avaliados foram: tríceps, subescapular e coxa. A avaliação foi realizada com o pinçamento e com o plicômetro perpendicular à prega, com uma distância de aproximadamente 1 cm de cada dedo. A unidade de medida foi dada em milímetros, e para a fidelidade dos resultados foi utilizado o resultado final da média de três medidas subsequentes realizadas por um único avaliador, como recomendado por (SCHNEIBERG; FRANCISCON, 2016).
Tríceps: Prega vertical, medida no ponto medial entre o processo coracóide e o olécrano; (Figuras 6, 7 e 8).
Figura 6: Processo de marcação do ponto medial do tríceps Fonte: autoria própria
Figura 7: Ponto medial para realizar a dobra cutânea tricipital. Fonte: autoria própria
Figura 8: Processo de pinçamento da dobra cutânea tricipital. Fonte: autoria própria
● Subescapular: Prega oblíqua medida entre a coluna vertebral e a borda interna da escápula, na altura do ângulo inferior da escápula; (Figura 9 e 10)
Figura 9: Processo de marcação e o ponto da dobra cutânea subescapular Fonte: autoria própria
Figura 10: Processo de pinçamento da dobra cutânea subescapular Fonte: autoria própria
● Coxa: Prega vertical medida na linha média da coxa, entre a espinha ilíaca anterior e o epicôndilo interno do fêmur (Figuras 11, 12 e 13).
Figura 11: Processo de marcação do ponto medial da coxa. Fonte: autoria própria
Figura 12: Ponto medial para realizar a dobra cutânea da coxa. Fonte: autoria própria
Figura 13: Ponto medial para realizar a dobra cutânea da coxa. Fonte: autoria própria
Perimetria: Para a realização da perimetria foram utilizados o lápis dermográfico e fita métrica flexível (em nm) da marca Cescorf. Para melhor fidelidade dos resultados, as mensurações das medidas foram realizadas por um mesmo avaliador e o resultado foi obtido da média de duas medidas consecutivas (SCHNEIBERG; FRANCISCON, 2016). Foram avaliadas as regiões de bíceps, antebraço, peito, abdômen, quadril, coxa e panturrilha.
● Bíceps: Ponto médio entre o acrômio do ombro e a prega anterior do cotovelo; (Figura 14).
Figura 14: Processo de circunferência do bíceps. Fonte: autoria própria
● Antebraço: Circunferência máxima da porção proximal; (Figura 15).
Figura 15: Processo de circunferência do antebraço. Fonte: autoria própria
● Peito: Quarta articulação esternocostal, geralmente coincide com a região das axilas; (Figura 16)
Figura 16: Processo de circunferência de peitoral. Fonte: autoria própria
● Abdômen: Transformação do tronco em um plano cartesiano, onde, o bordo inferior do umbigo é o ponto zero, sendo as medidas superiores consideradas as positivas e inferiores às negativas. Mensurados os pontos de 5 cm e 10 cm acima do marco zero e as mesmas medidas abaixo do marco zero, ou seja, + 5 cm, + 10 cm, - 5 cm e - 10 cm. (Figuras 17, 18, 19, 20, 21 e 22)
Figura 17: Processo de marcação dos pontos + 5 cm e + 10 cm para a circunferência abdominal.
Figura 18: Processo de marcação dos pontos - 5 cm e - 10 cm para a circunferência abdominal
Fonte: autoria própria
Figura 19: Processo de circunferência abdominal do ponto + 10 cm. Fonte: autoria própria
Figura 20: Processo de circunferência abdominal do ponto + 5 cm. Fonte: autoria própria
Figura 21: Processo de circunferência abdominal do ponto - 5 cm. Fonte: autoria própria
Figura 22: Processo de circunferência abdominal do ponto - 10 cm. Fonte: autoria própria
● Quadril: Protrusão máxima de cada quadril com os calcanhares juntos, ou seja, na maior circunferência observada na região dos culotes; (Figura 23)
F Figura 23: Processo de circunferência de quadril Fonte: autoria própria
● Coxa: Parte superior da coxa imediatamente abaixo das nádegas; (Figura 24)
Figura 24: Processo de circunferência de coxa direita Fonte: autoria própria
● Panturrilha: Circunferência máxima neste nível. (Figura 25)
Figura 25: Processo de circunferência de panturrilha. Fonte: autoria própria
3. 6 PROCEDIMENTOS DE COLETA
As coletas foram iniciadas após aprovação do projeto pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Ciências da Saúde do Trairi
(CEP/FACISA), sob o protocolo de número 2.974.947 (CAAE:
00466818.4.0000.5568).
Após a captação das voluntárias elegíveis para a pesquisa, as mesmas foram esclarecidas sobre os objetivos do estudo e, aquelas que aceitaram participar, assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e o Termo de Autorização para uso de imagens. Em seguida, a aplicação do protocolo de avaliação aconteceu obedecendo a sequência abaixo:
Passo 1: Coleta dos dados pessoais, socioeconômicos, obstétricos e hábitos de vida.
Passo 2: Avaliação das afecções faciais, fototipo cutâneo, envelhecimento cutâneo e identificação das discromias faciais com utilização da luz de Wood. Passo 3: Avaliação do biotipo corporal, teste de imagem corporal, classificação da satisfação corporal, classificações da FEG e qualidade de vida em relação a FEG, avaliação das estrias e por fim avaliação da adiposidade localizada e perimetria.
3.7 ANÁLISE ESTATÍSTICA
Com o objetivo de identificar e caracterizar as principais afecções faciais e corporais presentes na amostra, bem como avaliar a satisfação corporal e a qualidade de vida relacionada à presença do FEG, foi utilizada a estatística descritiva (média, desvio-padrão, frequências absolutas e relativas).
Para analisar a relação entre satisfação com a imagem corporal e a idade gestacional, utilizou-se o teste de correlação de Pearson. Adotou-se um nível de significância de p<0.05.
Os dados coletados foram analisados por meio do pacote estatístico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS, versão 20.0).
4 RESULTADOS
Os resultados deste trabalho de conclusão de curso foram apresentados sob forma de dois artigos científicos, a serem submetidos a periódicos da Área 21, após as considerações da banca avaliadora.
Em relação à caracterização da amostra (n = 50), obteve-se uma média idade cronológica de 28,84 ± 5,74 anos. A maioria considerava-se parda (58%) e 42% tinham ensino superior. Os demais dados estão apresentados na Tabela 1.
Tabela 1. Caracterização sociodemográfica, obstétrica e de hábitos de vida da amostra. VARIÁVEL N = 50 Cor (IBGE) Preta 8% (n = 4) Parda 58% (n = 29) Amarela 2% (n = 1) Branca 32% (n = 16) Escolaridade em anos 14,26 ± 3,90 Escolaridade em categorias Ensino Fundamental I 2% (n = 1) Ensino Fundamental II 14% (n = 7) Ensino Médio 42% (n = 21) Ensino Superior 42% (n = 21) Ocupação Dona de Casa 22% (n = 11) Área da Saúde 24% (n = 12) Área de Humanas 6% (n = 3) Área Comercial 22% (n = 11) Outros 26% (n = 13) Classe Social B (10 – 20 SM*: R$ 9.370 a 18.740) 2% (n = 1) C (4 – 10 SM: R$ 3.748 a 9.370) 18% (n = 9) D (2 – 4 SM: R$ 1.874 a 3.748) 30% (n = 15) E (até 2 SM: até R$ 1.874) 50% (n = 25)
Idade Gestacional 21,58 ± 8,54 Peso 69,53 ± 12,82 Altura 1,60 ± 0,06 Atividade Física Prática 14% (n = 7) Não Prática 86% (n = 43) Hábitos alimentares Alimentos industrializados 18% (n = 9) Alimentos Naturais 82% (n = 41)
Frequência Alimentar (Vezes por dia) 5,16 ± 1,00
Hidratação (Litros) 1,87 ± 0,71 Exposição Solar Frequente 40% (n = 20) Esporadicamente 60% (n = 30) Uso de Fototoprotetores Sim 68% (n = 34) Não 32% (n = 16) Protetor Solar Sim 60% (n = 30) Não 40% (n = 20) Reaplica o protetor Sim 10% (n = 5) Não 90% (n = 45) *SM: Salário mínimo
Em relação às afecções faciais, observou-se que 38% apresentavam uma pele lipídica ou mista, 98% tinham comedões e 50% da amostra possuíam melasma. Os demais dados estão apresentados na Tabela 2.
TABELA 2. Caracterização do tipo de pele, fototipo cutâneo e principais afecções faciais identificadas na amostra.
VARIÁVEL N = 50 Tipo de pele Alipídica 24% (n = 12) Lipídica 38% (n = 19) Mista 38% (n = 19) Fototipo cutâneo Branco claro 8% (n = 4) Branco bege 60% (n = 30) Marrom 24% (n = 12) Marrom escuro/negro 8% (n = 4) Pápulas Sim 56% (n = 28) Não 44% (n = 22) Comedão Sim 98% (n = 49) Não 2% (n = 1) Millium Sim 50% (n = 25) Não 50% (n = 25) Hisurtismo Sim 42% (n = 21) Não 58% (n = 29) Nervus Sim 94% (n = 47) Não 6% (n = 3) Efélides Sim 70% (n = 35) Não 30% (n = 15) Rosácea
Sim 26% (n = 13) Não 74% (n = 37) Telangiectasias Sim 26% (n = 13) Não 74% (n = 37) Melasma Sim 50% (n = 25) Não 50% (n = 25) Melasma Epidérmico Sim 40% (n = 20) Não 60% (n = 30) Melasma Dérmico Sim 64% (n = 32) Não 36% (n = 18)
No que diz respeito às afecções corporais, foram observadas ocorrências, principalmente, de FEG e estrias. A análise detalhada está apresentada na Tabela 3. Com relação à gravidade da FEG foi visto que apenas 24% eram classificadas como grau leve. As demais variáveis de caracterização das alterações dermatológicas corporais da amostra são apresentadas na Tabela 3.
Tabela 3. Caracterização do biotipo corporal, da localização da adiposidade e identificação das afecções corporais na amostra estudada. (n = 50)
VARIÁVEL N = 50 Biotipo Corporal Ginecoide 90% (n = 45) Androide 4% (n = 2) Misto 6% (n = 3) Localização Adiposidade Glúteo
Sim 76% (n = 38) Não 24% (n = 12) Coxas Sim 74% (n = 37) Não 26% (n = 13) Flancos Sim 40% (n = 20) Não 60% (n = 30) Culotes Sim 74% (n = 37) Não 26% (n = 13) Grau da FEG* Leve (1 – 5) 24% (n = 12) Moderada (6 – 10) 38% (n = 19) Grave (11 – 15) 38% (n = 19) Estrias Seios Sim 52% (n = 26) Não 48% (n = 24) Glúteos Sim 86% (n = 43) Não 14% (n = 7)
Coloração das Estrias
Vermelhas 2% (n = 1) Violácea 8% (n = 4) Branca 68% (n = 34) Mista 22% (n = 11) Teste do quadril Positivo 76% (n = 38) Negativo 24% (n = 12)
Adipometria(em milímetros)
Tríceps 23,93 ± 5,44
Subescapular 20,03 ± 6,55
Coxa 33,99 ± 8,46
Perimetria(em centímetros)
Abdome 94,17 ± 11,16 Quadris 103,60 ± 10,92 Coxa direita 61,15 ± 9,46 Panturrilha direita 36,68 ± 3,73 Bíceps 29,55 ± 3,53 Antebraço 24,17 ± 1,93 Peito 90,38 ± 6,99 Flacidez tissular Sim 84% (n = 42) Não 16% (n = 8) Flacidez muscular Sim 86% (n = 43) Não 14% (n = 7) *FEG: Fibroedemageloide
Ao analisar o impacto da presença de fibroedemageloide sobre a qualidade de vida das participantes, observou-se que o FEG não interfere na qualidade de vida da maioria delas (84%). Em relação a imagem corporal a maioria mostrou-se satisfeita com seu corpo (76%) (Tabela 4).
Tabela 4. Análise do impacto da presença de fibroedemageloide sobre a qualidade de vida e da satisfação em relação à imagem corporal das participantes. (n = 50)
Questionários Escore
Questionário de Qualidade de vida relacionada ao FEG
38,60±16,26
Pouco impacto 6% (n = 3)
Impacto razoável 10% (n = 5)
Teste para Avaliação de Imagem Corporal
63,90±26,29
Satisfeita 76% (n = 38)
Insatisfeita 24% (n = 12 )
Ao analisar a relação entre satisfação com a imagem corporal e a idade gestacional, não foi observada correlação estatisticamente significativa (r2=- 0,19; p=0,19).
5 DISCUSSÃO
Os objetivos principais deste estudo foram identificar as principais afecções faciais e corporais em mulheres grávidas, bem como analisar a satisfação do público-alvo com a imagem corporal, o impacto da presença de FEG sobre a qualidade de vida e a relação entre idade gestacional e imagem corporal.
Principais afecções faciais
As principais afecções faciais observadas foram: comedões (98%), nevus (94%), efélides (70%), pápulas (56%), melasma epidérmico (40%) e dérmico (64%).
A presença de comedões pode ser explicada pelo tipo de pele da maioria das participantes (lipídica ou mista). Além disso, a baixa ingestão de água (1,87±0,71) contribui para a desidratação da pele e, consequentemente, para o aumento da produção de sebo (CLAUMANN et al., 2019).
Quanto aos nevus e efélides são consideradas características genéticas, mas segundo Driscoll e Grant-Kels (2009) podem se exacerbarem durante a gestação em virtude dos hormônios. De acordo com Changes; of (2015) essas alterações ocorrem pelo estímulo às redes de pigmentação e aumento dos glóbulos castanhos e pretos.
A alta ocorrência de melasma, observada na amostra, pode ser justificada por aspectos fisiológicos e comportamentais. Do ponto de vista
fisiológico, sabe-se que o estrógeno e a progesterona aumentam os níveis do hormônio estimulador de melanócitos, fazendo com que a mulher grávida esteja mais suscetível ao desenvolvimento do melasma (KANNAMBAL; THARINI, 2017). Considerando os aspectos comportamentais, obteve-se que grande parte da amostra (60%) relatou fazer uso de protetor solar. Entretanto, apenas 10% reapliacava o produto. Outro dado importante é o fato de que 40% das gestantes estavam frequentemente expostas ao sol. Custos elevados para adquirir o protetor solar, bem como a escassez de informações e de conhecimento a respeito das alterações cutâneas ocasionados pelos raios ultravioletas UVA e UVB, durante a gestação, podem contribuir para a ausência de autocuidado com a pele, resultando em surgimento de melasmas (PANCOTE et al., 2019).
Principais afecções corporais
Neste estudo, foram identificadas como principais afecções corporais as estrias em seios (52%) e em glúteo (86%), o fibroedamgeloide (FEG) graus moderado ou grave (38%), a adiposidade localizada, (76%) e a flacidez (cutânea 84% e muscular, 86%).
Segundo Reis (2016), que investigou a prevalência e os fatores associados aos surgimentos das estrias durante o período gestacional, essa afecção está relacionada com distensão cutânea e com o aumento do peso corporal, sendo este último um fator de risco importante. Farahniket al. (2017) em estudo revisão sistemática da literatura, sugeriram que o surgimento das estrias está relacionado: a falta de hidratação corporal, ao aumento de peso, diminuição do consumo de água e diminuição dos níveis de vitamina C.
A respeito do fibroedamgeloide (FEG), Santana e Uchôa (2015) analisaram mulheres com FEG e observaram que essa afecção é causada, principalmente, pelo acúmulo de adipócitos no tecido conjuntivo, herança genéticas ligadas a fatores hormonais e por alterações circulatórias que é comum na gestação. Além disso, o biotipo corporal pode influenciar na a presença do FEG (SANTANA; UCHOA, 2015).
A adiposidade localizada, por sua vez, é vista na literatura como uma disfunção em que há um aumento da camada de adipócitos em um local específico do corpo (MANUAL et al., 2015). Com as alterações causadas pela gestação, essa desordem pode estar ligada ao aumento de peso e a falta da prática de atividade física, contribuindo para um desequilíbrio energético. (AOYAMA et al., 2018; MANUAL et al., 2015). O que pode ser confirmado pelo presente estudo, uma vez que, as gestantes participantes não tinham o hábito de praticar o exercício físico (86%)
Como as outras alterações já citadas, a flacidez encontrada nas gestantes deste estudo, pode estar relacionada a um fator hormonal, visto que, as alterações nos níveis de relaxina, estrógeno e progesterona podem causar uma frouxidão ligamentar (DEMARTINI; DEON; SIMÕES, 2015; GADELHA, 2017). Além disso, a flacidez está relacionada a uma diminuição do tônus muscular e hipotrofias das fibras musculares, devido à falta de estímulos resultante da inatividade física durante esse período (DEMARTINI; DEON; SIMÕES, 2015)
Impacto do FEG sobre a qualidade de vida
Observou-se que o FEG não apresentou impacto sobre a qualidade de vida na maior parte da amostra (84%). Ao que se sabe, até o momento, este é o primeiro estudo que analisou o impacto do FEG sobre a QV de gestantes. Um possível argumento para esse achado é que outros fatores citados na literatura, parecem ter maior influência sobre a QV nesse público, do que o FEG, sendo eles: estrias, dor lombar, depressão, ansiedade, disfunções sexuais e ausência de parceiro (BEZERRA et al., 2015; FARAHNIK et al., 2017; MACEDO; SANTOS, 2016; TROMBETTA; TRAEBERT ; NUNES, 2018).
Satisfação com a imagem corporal
Obteve-se que 76% da amostra estavam satisfeita com a imagem corporal. Esse achado é semelhante ao trazido por Meireles et al. (2015). Eles concluíram que, mulheres não grávidas apresentam mais insatisfação corporal, quando comparadas às gestantes. Uma possível explicação para nossos
achados é o fato de que, naturalmente, a mulher espera modificações do seu corpo durante a gravidez e por, muitas vezes, se tratar de um evento desejado,tais mudanças não afetam negativamente sua imagem corporal (TEIXEIRA et al., 2015). Além disso, a literatura traz que fatores como ganho inadequado de peso, depressão, alimentação inadequada, inatividade física, dentre outros, podem ser condições de risco para trazer a insatisfação corporal de gestantes (MEIRELES et al., 2015).
Relação entre idade gestacional e imagem corporal
Não houve relação entre satisfação com a imagem corporal e a idade gestacional (r2=-0,19; p=0,19). Esse resultado é corroborado pelo estudo de Meireles e colaboradores (2016). Eles avaliaram 55 gestantes, através da Escala de Medida em Imagem Corporal (EMIC) e, ao compará-las, por idade gestacional, não encontraram diferenças estatisticamente significativas em relação à satisfação com a imagem corporal.
Os achados do nosso estudo podem ser explicados pela forma singular que a mulher pode encarar seu corpo durante a gestação, pela “beleza” e a sacralidade, socialmente construídas, que envolvem a maternidade e o corpo feminino, no sentido de ser capaz de gerar uma nova vida (TEXEIRA et al., 2015). Segundo Peribu e Mateos (2017), cada mulher aproveitará o seu arquétipo materno de maneira distinta, variando desde a satisfação e amor por estar gerando um outro ser até a frustração com as mudanças da sua estrutura física.
Importância clínica e limitações do estudo
Ao que se conhece, este é o primeiro estudo que teve como objetivo identificar, de forma detalhada, as principais afecções dermatológicas faciais e corporais em uma mostra de mulheres grávidas. Dessa forma, a aplicabilidade clínica deste estudo diz respeito à importância de se identificar, avaliar e intervir precocemente, de modo a prevenir ou atenuar o surgimento de tais afecções. Citam-se como limitações do estudo o pequeno número amostral e a ausência de instrumentos de avaliação específicos para o público-alvo.
6 CONCLUSÃO
Os resultados desse estudo sugerem que as principais afecções faciais e corporais de gestantes residentes no interior do nordeste brasileiro são: comedões, nevus, efélides, melasma, estrias, FEG, adiposidade localizada e flacidez. Além disso, não houve impacto do FEG sobre a QV, a maioria apresentou-se satisfeita com a imagem corporal e não houve relação entre idade gestacional e satisfação com a imagem corporal.
Com isso esse estudo tem o intuito de identificar precocemente as alterações dermatológicas, podendo intervir prevenindo o surgimento dessas afeções. Além disso, é relevante a importância de mais estudos e pesquisas a respeito do tema, para ampliar e fortalecer os conhecimentos, contribuindo para a aplicabilidade clínica.
7 REFERÊNCIAS
AOYAMA, E. et al. BrazilianJournalof Health. Brazilian Journal of Health, v. 1, n. 2, p. 477–484, 2018.
ARAUJO, L. S.; KAMMERS, L. Princípios ativos seguros para o tratamento da acne durante a gestação: revisão literária. Orientador: VIVIANE PACHECO GONÇALVES. 2017. Trabalho de Conclusão de Curso (Tecnologia em Estética e Cosmética) - Universidade do Sul de Santa Catarina, Palhoça, 2017
ASAWANONDA, P.; TAYLOR, C. R. Wood’s light in dermatology.International Journal of Dermatology, v. 38, n. 11, p. 801–807, 1999.
BARROS, A. L. Capítulo 15 : Estrias e sua abordagem terapêutica. 2016.
BORGES, F. S.; SCORZA, F. A. Microagulhamento – Terapia de indução de colágeno. In: BORGES, Fábio dos Santos; SCORZA, Flávia Acedo. Terapêutica em estética: conceitos e técnicas. 1. ed. São Paulo: Phorte, 2016. cap. Capítulo 8.
BEZERRA, I. F. D. et al. Comparação da qualidade de vida em gestantes com disfunção sexual. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetricia, v. 37, n. 6, p. 266–271, 2015.
CARDOSO, F. L.; KRÜGER, A. P.; CIÊNCIAS, C. DE. Artigo Original
Satisfação corporal em acadêmicos de Educação Física : proposta de um questionário Bodysatisfaction in Physical Educationundergraduatestudents : questionnaireproposal. p. 63–71, 2012.
CARVALHO, W. et al. Artigo Original Artigo Original Artigo Original Artigo Original Artigo Original. Rev Assoc Med Bras, v. 49, n. 1, p. 35–9, 2003.
CHANGES, P.; OF, S. D. PHYSIOLOGIC CHANGES AND SPECIFIC DERMATOSES OF Educação Médica Contínua. v. 73, n. 4, p. 413–423, 2015. CIECHANOWICZ, P. et al. Skin changes during pregnancy. Is that an important issue for pregnant women? Ginekologia Polska, v. 89, n. 8, p. 450–453, 2018.
CLAUMANN, G. S. et al. Association between dissatisfaction with body image and health-related physical fitness among adolescents. Ciencia e Saude Coletiva, v. 24, n. 4, p. 1299–1308, 2019.
CUIDADO, P. et al. <Katia Purim.pdf>. 2012.
DELGADO, D. C. Acne diferentes tipologias e formas de tratamento. 2011. DEMARTINI, E.; DEON, K. C.; SIMÕES, N. DI PIETRO. Atuação da
Fisioterapia Dermatofuncional na Flacidez Cutânea e Muscular Abdominal em Mulheres no Puerpério: Revisão da Literatura. Revista Brasileira de Terapias e Saúde, v. 6, n. 1, p. 13–19, 2015.
DRISCOLL, M. S.; GRANT-KELS, J. M. Nevi and melanoma in the pregnant woman.Clinics in Dermatology, v. 27, n. 1, p. 116–121, 2009.
FARAHNIK, B. et al. Striaegravidarum: Risk factors, prevention, and management. International Journal of Women’s Dermatology, v. 3, n. 2, p. 77–85, 2017.
FERNANDES, L.; MENDONÇA, C.; AMARAL, W. Alterações dermatológicas na gravidez: revisão da literatura. Femina, v. 42, n. 2, p. 101–108, 2014.
FORMIGA, Ana Tamires Olímpio; PONTES, Renata Bessa. FISIOTERAPIA DERMATOFUNCIONAL NO TRATAMENTO DE ENVELHECIMENTO
FACIAL. 2019. Monografia (Pós-Graduação em Fisioterapia) - Centro Universitário Christus, [S. l.], 2018.
GADELHA, R. S. P. Tratamento Da Flacidez Abdominal Pós-Parto Utilizando As Técnicas De Radiofrequência E Corrente Russa. UniCEUB, p. 15, 2017. HEXSEL, D. et al. Celluqol® - instrumento de avaliação de qualidade de vida em pacientes com celulite. Surgical and Cosmetic Dermatology, v. 3, n. 2, p. 96–101, 2011.
HEXSEL, D. M.; DAL’FORNO, T.; HEXSEL, C. L.A validated photonumeric cellulite severity scale.Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, v. 23, n. 5, p. 523–528, 2009.
KANNAMBAL, K.; THARINI, G. K.A screening study on dermatoses in pregnancy.Journal of Clinical and Diagnostic Research, v. 11, n. 5, p. WC01–WC05, 2017.
KOCAÖZ, S.; GÖRDELES BEŞER, N.; KIZILIRMAK, A. Striaegravidarum in primigravid women: prevalence, risk factors, prevention interventions and body image. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, v. 7058, p. 1– 161, 2019.
LEGNANI, R. F. S. et al. Transtornos alimentares e imagem corporal em acadêmicos de Educação Física.Motriz. Revista de EducacaoFisica, v. 18, n. 1, p. 84–91, 2012.
MACEDO, A. D. A.; SANTOS, S. Estudo comparativo sobre a qualidade de vida em gestantes. p. 2015–2017, 2016.
MANUAL, D. L. et al. Utilização de radiofrequência, terapia combinada, drenagem linfática manual e plataforma vibratória em hipotonia tissular e adiposidade localizada: estudo de caso. Caderno Pedagógico, v. 12, p. 140– 149, 2015.
MATSUO, R. F. et al. IMAGEM CORPORAL DE IDOSAS E ATIVIDADE FÍSICA.v. 6, n. 1, p. 37–43, 2007.
MEIRELES, J. F. F. et al. Insatisfação corporal em gestantes: Uma revisão integrativa da literatura. Ciencia e Saude Coletiva, v. 20, n. 7, p. 2091–2103, 2015.
MOREIRA, L. S. et al. Alterações posturais, de equilíbrio e dor lombar no período gestacional. FEMINA , v. 39, ed. 5, p. 241-244, 2011.
NALIN, A. L. Envelhecimento Cutâneo. In: BORGES , Fabio dos Santos; SCORZA, Flávia Acedo. Terapêutica em estética: conceitos e técnicas. São Paulo: Phorte, 2016. cap. 13.
PANCOTE, C. G. et al. https://doi.org/10.33233/eb.v18i2.2575. v. 18, n. 2, p. 168–175, 2019.
PANICKER, V. V.; RIYAZ, N.; BALACHANDRAN, P. K.A clinical study of
cutaneous changes in pregnancy.Journal of Epidemiology and Global Health, v. 7, n. 1, p. 63–70, 2017.
PETRIBÚ, B. G. C.; MATEOS, M. A. B. A. Imagem corporal e gravidez.Revista da Sociedade Brasileira de Psicologia Analítica, v. 35, n. 1, p. 33–39, 2017. SACHDEVA, S. Fitzpatrick skin typing: applications in dermatology. Indian journal of dermatology, venereology and leprology, v. 75, n. 1, p. 93–6, 2009.
SANTANA, A. P.; UCHOA, É. P. B. L. Avaliação fisiterapêutica em mulheres com fibro edema gelóide em uma clínica na cidade do Recife -PE. Revista Inspirar, v. 7, n. 4, p. 20–28, 2015.
SCHNEIBERG, R. T.; FRANCISCON, G. B. Gordura localizada : abordagem terapêutica. In: BORGES , Fabio dos Santos; SCORZA, Flávia Acedo. Terapêutica em estética: conceitos e técnicas. São Paulo: Phorte, 2016. cap. 13.
SOVINSKI, S. R. P. et al. Avaliação estética da face em indivíduos com deformidades dentofaciais.Revista CEFAC, v. 18, n. 6, p. 1348–1358, 2017. SUZUKI, H. S. et al. Comparação do fototipo entre caucasianos e orientais. SurgicalandCosmeticDermatology, v. 3, n. 3, p. 193–196, 2011.
TROMBETTA, J. B.; TRAEBERT, J.; NUNES, R. D. FATORES ASSOCIADOS À QUALIDADE DE VIDA EM GESTANTES DE ALTO RISCO. 2018.
World Health Organization. WHOQOL and Spirituality, Religiousness and
Personal Beliefs (SRPB). World Health Organization.
Apêndices
APÊNDICE 1: Termo de Consentimento Livre e Esclarecido – TCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE FACULDADE DE CIÊNCIAS DA SAÚDE DO TRAIRI TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO – TCLE
Você está sendo convidado a participar de um estudo denominado “Impacto de uma abordagem multiprofissional de educação em saúde e de um protocolo de Mat Pilates sobre as demandas físico-funcionais, emocionais e sociais de mulheres no ciclo gravídico-puerperal”, que tem como pesquisador responsável Vanessa Patrícia Soares de Sousa, cujos objetivos e justificativas são: avaliar se uma atividade de educação em saúde e um conjunto de exercícios físicos, adequados a fase que você está poderá melhorar ou não suas dores, maneira de realizar suas atividades, seu sono, sua qualidade de vida e, ainda, se acrescentará mais conhecimento a você sobre quais são seus direitos durante a gestação, parto e pós-parto. Além disso, queremos saber se essas atividades ajudarão a melhorar sua relação familiar e com os amigos próximos a você, durante o período da gravidez e no pós-parto. Decidimos fazer essa pesquisa, pois ainda não conhecemos totalmente se atividades de educação em saúde e exercícios de Mat Pilates (Pilates de solo) podem ajudar em todos esses aspectos que foram citados.
Sua participação no referido estudo será no sentido de responder 13 questionários (alguns aplicados durante a gestação e, outros, no pós-parto) que avaliarão suas dores, a maneira de realizar suas atividades, seu sono, sua qualidade de vida, a pele do seu rosto e corpo, seu conhecimento sobre a gestação e sua relação familiar e com os amigos próximos. O tempo total para responder a esses questionários será de, aproximadamente, 1 hora e 20 min. Essa avaliação poderá ser realizada na sua casa ou na Unidade Básica de Saúde onde você faz seu pré-natal. Após isso, você participará de uma atividade em grupo de educação em saúde que terá 12 encontros e ocorrerá 2 vezes na semana. Conversaremos sobre assuntos relacionados à gestação, parto, pós-parto e cuidados com o bebê. Depois que você tiver o bebê, poderá participar de atividade em grupo de educação em saúde que ocorrerá a cada 15 dias, 1 vez por semana na Unidade Básica ou na Clínica de Fisioterapia da FACISA. Nos dois grupos, você realizará exercícios de Mat Pilates (são exercícios de alongamento e fortalecimento muscular). Após a participação nos grupos, você responderá novamente aos questionários. Todas as entrevistas serão realizadas em ambiente adequado e reservado para garantir a sua privacidade.
Você foi avisado de que, da pesquisa a se realizar, pode esperar alguns benefícios, tais como: participar de uma atividade em grupo de educação em saúde, onde você contará com o apoio de professores, alunos e profissionais da saúde das áreas de fisioterapia, nutrição, psicologia e enfermagem. Além disso, poderá realizar exercícios físicos com a ajuda de um profissional especializado e, por fim, receberá material impresso com todas as orientações que forem conversadas ao longo da atividade. Você terá esse acompanhamento durante toda a gestação e pós-parto, podendo acionar os membros da equipe, através de contato telefônico ou pessoalmente, sempre que houver uma necessidade específica.
Por outro lado, você recebeu os esclarecimentos necessários sobre os possíveis desconfortos e riscos decorrentes do estudo, levando-se em conta que é uma pesquisa, e os resultados positivos ou negativos somente serão obtidos após a sua realização. Assim, você poderá não se sentir confortável ou ficará cansada em responder os questionários. Para minimizar esses riscos, todas as avaliações acontecerão em 2 dias diferentes, em ambiente privado. Você também poderá ficar incomodada em participar das conversas nos grupos de educação em saúde. Para minimizar esse risco, você não será obrigada a discutir assuntos dos sobre os quais você tenha interesse. Por fim, a prática do Mat Pilates (Pilates de solo) poderá trazer algum mal-estar para você. Esse risco será minimizado através de uma avaliação prévia detalhada para que a equipe de pesquisadores conheça sua capacidade de realizar os exercícios. Assim, você só fará aquilo que puder. Mesmo assim, caso você precise de atendimento emergencial, o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) será acionado e você será transportada até a unidade hospitalar mais próxima. Apesar de tomarmos medidas para minimizar todos esses riscos, deixamos claro que você poderá se negar a realizar qualquer procedimento relacionado a essa pesquisa, em qualquer momento que desejar.
Durante todo o período da pesquisa você poderá tirar suas dúvidas ligando para Vanessa Patrícia Soares de Sousa (84 98702-7110).
Você tem o direito de recusar a participar ou retirar seu consentimento, em qualquer fase da pesquisa, sem nenhum prejuízo para você.
Os dados que você irá fornecer serão confidenciais e serão divulgados apenas em congressos ou publicações científicas, não havendo divulgação para terceiros e de nenhum dado que possa lhe identificar.
Esses dados serão guardados pelo pesquisador responsável por essa pesquisa em local seguro e por um período de 5 anos.
Se você tiver algum gasto pela sua participação nessa pesquisa, ele será assumido pelo pesquisador e reembolsado para você. Portanto, se você tiver algum gasto com alimentação e/ou transporte que seja comprovadamente decorrente da pesquisa, você receberá a quantia gasta em dinheiro, não arcando com nenhum custo referente a qualquer etapa da pesquisa.
Se você sofrer algum dano decorrente desta pesquisa, você tem direito a solicitar indenização.
Qualquer dúvida sobre a ética dessa pesquisa você deverá ligar para o Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Ciências da Saúde do Trairi (FACISA), telefone (84) 9 9224 0009 ou mandar e-mail para cepfacisa@gmail.com ou cep@facisa.ufrn.br . O Comitê de Ética em Pesquisa - CEP da FACULDADE DE CIÊNCIAS DA SAÚDE DO TRAIRI - FACISA é um órgão Colegiado interdisciplinar e independente, constituído nos termos da Resolução no 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde – CNS, e criado para defender os interesses dos participantes de pesquisas em sua integridade e dignidade.
Este documento foi impresso em duas vias. Uma ficará com você e a outra com o pesquisador responsável, Vanessa Patrícia Soares de Sousa, e as duas vias do TCLE devem ser rubricadas em todas as suas páginas.
Consentimento Livre e Esclarecido - Após ter sido esclarecido sobre os objetivos, importância e o modo como os dados serão coletados nessa pesquisa, além de conhecer os riscos, desconfortos e benefícios que ela trará para mim e ter ficado ciente de todos os meus direitos, concordo em participar da pesquisa “Impacto de uma abordagem multiprofissional de educação em saúde e de um protocolo de Mat Pilates sobre as demandas físico-funcionais, emocionais e sociais de mulheres no ciclo gravídico-puerperal”, e autorizo a divulgação das informações por mim fornecidas em congressos e/ou publicações científicas desde que nenhum dado possa me identificar.
Santa Cruz, de de .
Assinatura do participante da pesquisa Rubrica do participante da pesquisa
MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE FACULDADE DE CIÊNCIAS DA SAÚDE DO TRAIRI COMITÊ DE
ÉTICA EM PESQUISA – CEP /FACISA
TERMO DE AUTORIZAÇÃO PARA USO DE IMAGENS (FOTOS E VÍDEOS)
Eu, , AUTORIZO
o(a) Prof(a) Vanessa Patrícia Soares de Sousa, coordenador(a) da pesquisa intitulada: “Impacto de uma abordagem multiprofissional de educação em saúde e de um protocolo de Mat Pilates sobre as demandas físico-funcionais, emocionais e sociais de mulheres no ciclo gravídico-puerperal” a fixar, armazenar e exibir a minha imagem por meio de foto e vídeo com o fim específico de inseri-la nas informações que serão geradas na pesquisa, aqui citada, e em outras publicações dela decorrentes, quais sejam: revistas científicas, congressos e jornais.
A presente autorização abrange, exclusivamente, o uso de minha imagem para os fins aqui estabelecidos e deverá sempre preservar o meu anonimato. Qualquer outra forma de utilização e/ou reprodução deverá ser por mim autorizada.
O pesquisador responsável Vanessa Patrícia Soares de Sousa, assegurou-me que os dados serão armazenados em meio digital (“nuvem” ou “HD virtual”), sob sua responsabilidade, por 5 anos, e após esse período, serão destruídas.
Assegurou-me, também, que serei livre para interromper minha participação na pesquisa a qualquer momento e/ou solicitar a posse de minhas imagens.
Santa Cruz, de de .
Assinatura do participante da pesquisa
Anexos
ANEXO 1: Escala Fitzpatrick Modificada
ANEXO 2: Escala de Glogau adaptada (1996)
