MORTALIDADE POR SUICIDIO EM IDOSOS: UMA
ANÁLISE DO PERFIL EPIDEMIOLÓGICO NO SUL DO
BRASIL
MORTALITY IN ELDERLY SUICIDE: AN ANALYSIS OF EPIDEMIOLOGICAL
PROFILE IN SOUTHERN BRAZIL
DANIELLY VIVIANE STAUT CABRAL1*, JOSYARA PENDLOSKI2*
1. Aluna de graduação em enfermagem da faculdade ingá; 2. Docente do curso de enfermagem da faculdade ingá.
* Rodovia PR 317, 6114 Maringa, Paraná, Brasil. CEP 87035-510.prof.josyarapendloski@uninga.edu.br
Recebido em 27/11/2015. Aceito para publicação em 10/02/2016
RESUMO
O presente estudo tem como objetivo analisar a mortalidade por lesões autoprovocadas voluntariamente (suicídio) em ido-sos no Sul do Brasil. Foram utilizados arquivos epidemiológi-cos da base de dados do sistema DATASUS á respeito dos óbi-tos de indivíduos acima de 60 anos no período de 2003 a 2012. Ao ser analisado o dado sobre a mortalidade por autolesões provocadas voluntariamente em idosos observa-se que no pe-ríodo de 10 anos o estado do Rio grande do Sul tem o maior índice sendo registrados, no total, 2550 óbitos por suicídio em idosos; no Paraná os óbitos foram de 839 e em Santa Catarina 873. É fundamental o estudo do tema, pois possibilita anali-sar a mortalidade por suicídio em idosos no Sul do Brasil, fa-zendo parte de seu conteúdo conceder aos profissionais de saúde e as autoridades da área da assistência ao idoso o conhe-cimento sobre a seriedade do fato. Identificado o perfil da mortalidade no sul do Brasil é possível apresentar soluções fundamentadas a serem exercidas frente a população idosa para que essa problemática seja combatida. Devem ser utili-zados os programas de atenção já existentes propondo as ade-quações necessárias a cada estado.
PALAVRAS-CHAVE: Suicídio, idoso, Sul do Brasil, perfil epidemiológico
ABSTRACT
This study aims to analyze mortality from self-inflicted injury voluntarily (suicide) in the elderly in Southern Brazil. They were used DATASUS epidemiological files of the above individuals of deaths 60 years from 2003 to 2012 When analyzed the data on mortality from self-injury caused voluntarily in the elderly it is observed that the 10-year period the state of Rio Grande do Sul has the highest rate. In Rio Grande do Sul were recorded in total 2550 deaths by suicide in the elderly; Parana deaths were 839 and 873 in Santa Catarina the subject of study is essential, as it allows ana-lyzing suicide mortality in the elderly in Southern Brazil as part of its core grant to healthcare professionals and area authorities as-sistance and elderly health awareness of the seriousness of the fact. Identifying the profile of mortality in southern Brazil can provide solutions founded to be carried forward to the elderly so that this
problem is ameliorated.
KEYWORDS:Suicide, elderly, Southern Brazil, epidemiologi-cal profile.
1. INTRODUÇÃO
O suicídio constitui uma importante questão de saúde pública no mundo. Cerca de um milhão de pessoas mor-rem por suicídio no mundo a cada ano o que gera uma taxa global de 16 mortes por 100 mil habitantes. Até 2020 a Organização Mundial de Saúde estima que mais de 1,5 milhões de pessoas vão cometer suicídio. (LOVI-SI et al., 2009; PINTO et al., 2012)
Segundo Meneghel et al. (2004) uma das definições de suicídio refere-se ao ato humano de causar a cessação da própria vida. Essa definição implica, em primeiro lugar, que o termo suicídio só pode ser usado no caso de morte ou de circunstâncias cuja sequência causal levam à morte e na qual tenha havido intencionalidade do su-jeito.
Estima-se que as tentativas de suicídio superem o número de suicídios em pelo menos dez vezes. Não há, entretanto, em nenhum país, um registro de abrangência nacional de casos de tentativa de suicídio. (Associação Brasileira de Psiquiatria, 2009)
Dificilmente a morte de maneira geral é vinculada como tema de investigação, especialmente na área de enfermagem e de sua associação e interesse com a Saúde Pública. Discutir o que se aprende com a “morte” e o
“morrer” é importante, pois não envolve apenas questões
de interesse da saúde e das políticas públicas, mas tam-bém de questões sociais. (FIGUEIREDO 2012 p 401). Segundo Botega (2007) apesar de o suicídio envolver questões socioculturais, genéticas, psicodinâmicas, filo-sófico-existenciais e ambientais, na quase totalidade dos casos um transtorno mental encontra-se presente.
O suicídio de idosos tornou-se um problema signifi-cativo na área da saúde pública, e vem se intensificando com o crescimento das taxas de envelhecimento popula-cional, (Rios et al..,2013). Os pensamentos sobre morte, já esperados entre idosos, são diferentes dos pensamen-tos suicidas, pois esses, ao contrário, não deveriam ser esperados. Como é nessa faixa etária que o suicídio é mais frequente, pensamentos e comportamentos suicidas devem receber uma atenção especial nesse grupo. (LIVTOC; BRITO, 2004 p 182)
A população idosa é a que mais cresce na maior parte do mundo, o que confirma ser necessário um olhar aten-to para os problemas que a afetam sendo eles sociais ou de saúde. (MINAYO et al., 2010). O Departamento de Atenção Básica do Ministério da Saúde (2007) relata que o envelhecimento, antes considerado um fenômeno, hoje, faz parte da realidade da maioria das sociedades. O mundo está envelhecendo. Tanto isso é verdade que se estima para o ano de 2050, que existam cerca de dois bilhões de pessoas com sessenta anos ou mais no mundo, a maioria delas vivendo em países em desenvolvimento.
O envelhecimento pode ser compreendido como um processo natural, de diminuição progressiva da reserva funcional dos indivíduos – senescência - o que, em con-dições normais, não costuma provocar qualquer proble-ma. No Brasil, é definida como idosa a pessoa que tem 60 anos ou mais de idade (BRASIL, MS, 2007).
O Rio Grande do Sul, RS, representa o estado que possui maiores coeficientes de Suicídio no Brasil. O caso induz vários pesquisadores oriundos, que destacam a etnia, a cultura, as crises sociais e inclusive aspectos climáticos da região como possíveis fatores ligados ao problema. (MENEGUEL et al., 2004). Santa Catarina e o Paraná também possuem as maiores taxas de suicídio entre os estados brasileiros (VIANA et al., 2008)
O tema “suicídio” é de grande relevância no contexto
da atenção à saúde devido a seu impacto social, seja em termos numéricos, seja em relação as pessoas próximas dos que fazem uma tentativa ou ameaçam a se matar. (BRASILIA, CFP, 2013 p 25)
É fundamental o estudo do tema, pois possibilita a-nalisar a mortalidade por suicídio em idosos no Sul do Brasil, fazendo parte de seu conteúdo conceder aos pro-fissionais de saúde e as autoridades da área da assistên-cia ao idoso o conhecimento sobre a seriedade do fato. Identificado o perfil da mortalidade no sul do Brasil é possível apresentar soluções fundamentadas a serem exercidas frente a população idosa para que essa pro-blemática seja combatida.
2. MATERIAL E MÉTODOS
Foi realizado um estudo quantitativo analítico sobre a mortalidade por lesões autoprovocadas voluntariamente (suicídio) em idosos. Para tanto foi realizada coleta de dados através do Departamento de Informática do
Sis-tema Único de Saúde – DATASUS entre os anos de 2003 a 2012 dos estados do Paraná, Santa Catarina e Rio Grande do Sul. A população estudada foi a de idosos com 60 anos ou mais que foram a óbito por causas ex-ternas segundo o CID-10 X60-X84-lesões autoprovoca-das voluntariamente, separados por sexo, estado civil, cor/raça, escolaridade. Após a coleta de dados os mes-mos foram aplicados em forma de Figuras e analisados conforme os resultados revelados. Para avaliar as possí-veis causas do suicídio e fundamentar as ações preven-tivas, a pesquisa também consistiu na seleção de estudos já realizados sobre o assunto na base de dados LILACS, SCIELO, BVS sendo posteriormente avaliados e orga-nizados segundo as informações pertinentes ao tema.
3. RESULTADOS E DISCUSSÃO
Ao ser analisada a mortalidade por autolesões pro-vocadas voluntariamente em idosos, observa-se que no período de 10 anos, o estado do Rio grande do Sul tem o maior índice dos estados do sul do Brasil tendo registra-do no total 2550 óbitos por suicídio em iregistra-dosos. No Pa-raná os óbitos no total foram de 839 e em Santa Catarina 873. No ano de 2003 a taxa de mortalidade no Paraná corresponde a 8,17% por 100.000 habitantes idosos ten-do com o decorrer ten-dos anos uma pequena queda na taxa de suicídios depois de 2008 chegando ao ano de 2012 com 7,85 óbitos/100.000 hab idosos. Em Santa Catarina no ano de 2003 essa taxa foi de 15,37/100.000 hab ido-sos transitando para um aumento da mortalidade regis-trando 17,90 óbitos/100.00 hab idosos no ano de 2012. O Estado do Rio Grande do Sul registrou 19,17 óbi-tos/100.000 hab no ano de 2003 com aumento da taxa de mortalidade em 2012 para 22,27% por 100.000 habitan-tes idosos como mostra o Figura abaixo (Figura 1):
Figura 1. Taxa de Mortalidade por lesões autoprovocadas
voluntaria-mente em idosos no Sul do Brasil, 2003-2012. Fonte: DATASUS Nos três estados o suicídio entre homens idosos é maior do que entre as mulheres sendo que, no Paraná, os óbitos são de 705 do sexo masculino (82,02%) e 134 do
sexo feminino (15,98%), no total de 839 óbitos. No es-tado de Santa Catarina foram registrados 715 óbitos do sexo masculino (81,90%) e 158 do sexo feminino (18,10%) no total de 873 óbitos. A análise do estado do Rio Grande do Sul constou óbitos em 2054 idosos do sexo masculino (81,51%) e 466 do sexo feminino no total de 2520 óbitos (Figura 2).
Para grande parte dos idosos que se suicidaram, as questões de honra vêm associadas a perdas de bens, sta-tus e prejuízos nos empreendimentos; há casos em que a reputação fora maculada, ou que enfermidades os torna-ram impotentes. Para os homens, o fator associado ao suicídio mais relevante é a perda de status que o trabalho ou o emprego confere – criando neles uma sensação de ausência de lugar social que o recolhimento à casa não chega a preencher. (Minayo et al.,2012).
Figura 2 – Taxa de Mortalidade por lesões autoprovocadas
voluntari-amente em idosos no sul do Brasil segundo sexo, 2003-2012. Fonte: DATASUS
O Suicídio segundo a literatura é mais efetivo no homem. Porém, são as mulheres que tentam mais vezes o suicídio sem êxito. (TOWNSEND, 2002 p 205; MI-GUEL; GENTIL; GATAZ, 2011 p 149; KAY; TASMAN, 2002 p 178)
No total de óbitos por suicídio nos idosos analisou-se ainda que destes, a maior parte era casada, representando no Paraná 498 óbitos (59,36%); em Santa Catarina 496 óbitos (56,82%) e no Rio Grande do Sul 1396 (55,40%). Os idosos solteiros que foram a óbito por suicídio repre-senta no Paraná 76 óbitos (9,05%) em Santa Catarina 54 óbitos (6,19%) e no Rio Grande do Sul óbitos 253 (10,04%). Os óbitos em viúvos foram no Paraná 194 óbitos (23,13%) Santa Catarina 188 óbitos (21,54%) e em Rio Grande do Sul 545 óbitos (21,63%). Do total de óbitos por suicídio também foram analisados que no Paraná os óbitos em idosos separados foram 40 óbitos (4,76%), Santa Catarina 61 óbitos (6,98%) e em Rio Grande do Sul 149 óbitos (5,92%).
0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00%
Paraná Santa Catarina Rio Grande do Sul
Figura 3. Taxa de mortalidade por lesões autoprovocadas
voluntaria-mente em idosos no sul do Brasil segundo estado civil, 2003-2012.
Fonte: DATASUS
A literatura relata que as pessoas divorciadas, sepa-radas, solteiras e viúvas possuem maior frequência de suicídio do que as pessoas casadas (TOWNSEAD, 2002 p 207; GELDER; MAYOU, COWEN, 2006 p 391; KAY, TASMAN, 2002 p 178)
No Paraná o perfil dessa mortalidade segundo esco-laridade apresenta maior percentual nos idosos com poucos anos de estudo sendo 112 (13,35%) óbitos em idosos que não possuíam nenhuma escolaridade; 326 óbitos (38,85%) em idosos com escolaridade de 1 a 3 anos; com escolaridade de 4 a 7 anos são 210 óbitos (25,03%); 64 óbitos (7,63%) com estudo de 8 a 11 anos; com 12 anos ou mais de estudo são 60 óbitos (7,16%) e os óbitos com escolaridade ignorada foram 67 (7,98%).
Em Santa Catarina a mortalidade por suicídio se-gundo escolaridade representa 38 óbitos (4,35%) em idosos que não possuíam nenhuma escolaridade; 213 óbitos (24,39%) com estudo de 1 a 3 anos; com escola-ridade de 4 a 7 anos são 229 óbitos (26,24%); com 8 a 11 anos de estudo são 44 óbitos (5,05%); de 12 anos ou mais de estudo são 25 óbitos (2,86%) e os óbitos com escolaridade ignorada foram 324 (37,11%).O estado do Rio Grande do Sul corresponde por suicídio a 143 óbitos (5,67%) em idosos que não possuíam nenhuma escola-ridade; 492 óbitos (19,53%) em idosos com escolaridade de 1 a 3 anos; de 4 a 7 anos de estudo são 429 óbitos (17,03%); com escolaridade de 8 a 11 anos são 126 óbi-tos (5%); 47 óbióbi-tos (1,86%) em idosos com 12 anos ou mais de estudo e os óbitos com escolaridade ignorada foram 1283 (50,91%) como mostra a Figura 4.
Figura 4. Taxa de mortalidade por lesões autoprovocadas
voluntaria-mente em idosos no sul do Brasil segundo escolaridade, 2003-2012.
Fonte: DATASUS
O suicídio segundo raça/cor nos três estados é mais frequente nos idosos de cor branca, representando no Paraná 752 óbitos (89,63%) em Santa Catarina 801 óbi-tos (91,75%) e no Rio Grande do Sul 2376 óbióbi-tos (94,28%). Os óbitos em idosos por suicídio de cor preta foi registrado no Paraná 13 óbitos (1,55%), Santa Cata-rina 8 óbitos (0,92%) e Rio Grande do Sul 51 óbitos (2,02%).
Figura 5. Taxa de mortalidade por lesões autoprovocadas
voluntaria-mente em idosos no sul do Brasil segundo raça/cor, 2003-2012. Fonte: DATASUS
A literatura aponta que o suicídio com relação a etnia possui maior risco em homens brancos (ELIOPOULOS, 2005 p 424; TOWSEND, 2002 p 206; KAY, TASMAN, 2002 p 178).
Outros fatores de risco
Há forte associação de suicídio com a presença de sintomas depressivos nos idosos, e particularmente os
dados que mostram uma tendência para o aumento do suicídio entre os idosos, reforçam a necessidade para a detecção e tratamento da depressão nesta fase da vida. (LIVTOC; BRITO, 2004 p 182)
Freitas et al. (2012 p. 25) relataram que a Organiza-ção mundial de Saúde (OMS) estima que aproximada-mente 1 em cada 10 idosos sofre de depressão.
Três aspectos da personalidade que estão mais inti-mamente associados ao risco aumentado de suicídio são a hospitalidade, a impulsividade e a depressão. Outros fatores predisponentes que contribuem para a compre-ensão do comportamento autodestrutivo são os Diagnós-ticos Psiquiátricos. Mais de 90% dos adultos que se sui-cidam apresentam uma doença psiquiátrica associada. Três distúrbios psiquiátricos que colocam os indivíduos em risco particular de suicídio são: distúrbios do humor, o abuso de substâncias químicas e a esquizofrenia. (STUART; LARAIA, 2002 p. 210). Para Werlang e Botega (2004 p 39) a presença de um transtorno mental é um dos mais importantes fatores de risco para o suicídio. Também Livtoc e Brito (2004 p 182) descrevem que, além dos sintomas depressivos, outros fatores de risco ou desencadeantes para o suicídio nos idosos são uso de substâncias químicas, particularmente o álcool, presença de doença física crônica, particularmente dor crônica e doença neurológicas, perda de familiares, isolamento e solidão, alta hospitalar ou medo de hospitalização ou institucionalização.
A identificação dos fatores de risco é de fundamental importância para auxiliar o profissional no diagnóstico de situações que impliquem risco eminente de suicídio (MIGUEL; GENTIL; GATAZ, 2011 p 150).
Planos de Prevenção
Para Campos et al. (2012 p 630) se há algo a ser prevenido é a internação psiquiátrica, o suicídio, homi-cídio e a violência familiar e comunitária.
Os sociólogos afirmam que 80% daqueles que põe fim a própria vida dão sinais da sua intenção semanas ou meses antes de cometerem o suicídio. Essa intenção
po-de ser ipo-dentificada em frases como: “Já perdi o gosto pela vida; para mim, morrer seria alivio”. “Não vou su-portar esta vida chata por muito mais tempo”. “A
qual-quer hora ponho um ponto final nesta vida miserável”. (ALMEIDA,1990 p.36)
O melhor lugar para tratamento de pessoas com so-frimento mental, drogadictos, violentados e pessoas que sofrem de angustia profunda e intensas ansiedades é o bairro, a família e a comunidade como também as uni-dades de saúde existentes nos territórios onde essas pes-soas moram. (CAMPOS et al., 2012, p 615)
Em final de 2005, o Ministério da Saúde organizou um grupo de trabalho com a finalidade de elaborar um Plano Nacional de Prevenção do Suicídio, com repre-sentantes do governo, de entidades da sociedade civil e
das universidades (BRASIL 2006). Em 14 de agosto de 2006 foi publicada a Portaria MS-nº1876/08 de 2006 com as diretrizes que deverão orientar tal plano. Dentre os principais objetivos a serem alcançados destacam-se:
1) desenvolver estratégias de promoção de qualidade de vida e de prevenção de danos;
2) informar e sensibilizar a sociedade de que o suicí-dio é um problema de saúde pública que pode ser preve-nido;
3) fomentar e executar projetos estratégicos funda-mentados em estudos de eficácia e qualidade, bem como em processos de organização da rede de atenção e inter-venções nos casos de tentativas de suicídio;
4) promover a educação permanente dos profissio-nais de saúde da atenção básica, inclusive do Programa Saúde da Família, dos serviços de saúde mental, das unidades de urgência e emergência, de acordo com os princípios da integralidade e da humanização.
O suicídio e sua relação com a assistência de enfermagem
Farah e Sá (2008, p 104) expõem que ao enfermeiro cabe o discernimento em identificar situações compor-tamentais indicadoras de doenças neurológicas, como demência, quadros sinalizadores de depressão, risco de suicídio ou mesmo de sua exposição a situações de maus-tratos. Diferenciar aspectos comportamentais de processo adaptativo ao envelhecimento de um processo de senilidade, torna valiosa acurada a avaliação do en-fermeiro.
Quando se fala em apoio emocional ao idoso, muitas vezes, torna-se vago o modo como é direcionada essa proposta ou plano assistencial de enfermagem. Esse a-poio pode representar desde ações simples, como aju-dá-lo e encorajá-lo a caminhar, a mudar de posição, a subir de degrau de escada, a alimentar-se, até um apoio espiritual, com palavras de carinho, de afeto, favorecen-do um encontro com sua comunidade religiosa, ou mesmo uma leitura, ou uma presença silenciosa. (FA-RAH; SA, 2008 p 105)
Eliopoulos et al. (2005 p 362) descreve que todas as ameaças de suicídio devem ser levadas a sério. Além de reconhecer as tentativas obvias de suicídio, as enfermei-ras têm de aprender a reconhecer aqueles que são mais sutis, mas igualmente destrutivos. As enfermeiras devem acompanhar com disposição, ouvir e discutir os pensa-mentos e sentipensa-mentos suicidas. Tornando-os capazes de expressar os seus pensamentos suicidas para a equipe de enfermagem, pode-se impedir que os pacientes ajam com essa finalidade.
4. CONCLUSÃO
Pesquisas epidemiológicas, podem ser utilizadas pe-los profissionais de saúde e de assistência aos idosos, para subsidiarem a implantação do Plano Nacional de
Prevenção do Suicídio, pois fornecem informações im-portantes para nortearem as ações propostas na Portaria do Ministério da Saúde.
A análise dos dados por regiões do país e também por estados, demonstra com maior clareza os grupos mais afetados aonde justificam serem aplicadas, dentro dos programas de atenção à saúde dos idosos, as estraté-gias do Plano Nacional de Prevenção do Suicídio como protocolo local.
A literatura demonstra que o risco de suicídio é maior em pessoas solteiras, divorciadas, viúvas e separadas; porém não condiz com a realidade encontrada na popu-lação idosa do Sul do Brasil, pois o índice de suicídio em pessoas casadas é significativamente maior.
As estatísticas de suicídio realizadas servem para di-zer de forma clara o quanto esse problema futuramente pode ser agravado caso não seja dado a devida impor-tância na execução do plano nacional de prevenção de suicídio.
Tais informações também chamam a atenção dos profissionais envolvidos com a atenção aos idosos que, para o enfrentamento do problema de forma mais espe-cifica e satisfatória, devem aprofundar as pesquisas so-bre quais os fatores indutores do suicídio nas regiões mais afetadas. Somente á luz de informações precisas e realistas, serão possíveis ações de sucesso na prevenção do suicídio em idosos.
De acordo com a literatura o suicídio é previnivel, mas apenas se torna possível com o envolvimento dos profissionais de Saúde para reconhecer as causas, reali-zar as intervenções e consequentemente evitar o suicídio. Para tanto, é preciso romper os tabus e os preconceitos existentes na temáticado suicídio em idosos.
Portanto, sugere-se que sejam realizados estudos, por estado da região sul, para que estes dados encontrados subsidiem novas ações a serem propostas para o sucesso do Plano Nacional de Prevenção do Suicídio entre os idosos.
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