Avaliação da função renal Uréia e creatinina Justificativa: São substâncias basicamente excretadas pelos rins, através da FG. [ ]pl e a capacidade de

(1)

Exames laboratoriais de Exames laboratoriais de

rotina em U.T.I rotina em U.T.I rotina em U.T.I rotina em U.T.I

Universidade Federal do Ceará Universidade Federal do Ceará Faculdade de Medicina do Cariri Faculdade de Medicina do Cariri

-- LIMIC LIMIC --

(2)

Avaliação da função renal Avaliação da função renal

Uréia e creatinina Uréia e creatinina

Justificativa: São substâncias Justificativa: São substâncias

basicamente excretadas pelos rins, basicamente excretadas pelos rins, através da FG.

através da FG.

[ ]pl e a capacidade de depuração [ ]pl e a capacidade de depuração

(3)

Creatinina Creatinina

É um produto do metabolismo da creatina e É um produto do metabolismo da creatina e fosfocreatina dos MM.

fosfocreatina dos MM.

Valor Normal: H x M Valor Normal: H x M

OBS: Alta ing. de carne; rabdomiólise; massa OBS: Alta ing. de carne; rabdomiólise; massa

OBS: Alta ing. de carne; rabdomiólise; massa OBS: Alta ing. de carne; rabdomiólise; massa MM; idade; medicamento(probenecid,

MM; idade; medicamento(probenecid, espironolactona)

espironolactona)

(4)

Creatinina Creatinina

Em um indivíduo jovem e sadio, níveis Em um indivíduo jovem e sadio, níveis normais de creatinina indicam TFG

normais de creatinina indicam TFG

normal, mas no idoso podem significar normal, mas no idoso podem significar redução de até 50% da TGF, pois

redução de até 50% da TGF, pois redução de até 50% da TGF, pois redução de até 50% da TGF, pois apresenta reduzida massa MM

apresenta reduzida massa MM

(5)

Clearance de creatinina Clearance de creatinina

O que é clearance? O que é clearance?

Utilidade: Estimar a TFG Utilidade: Estimar a TFG

(6)

Clearance de creatinina

(7)

Creatinina Creatinina

A.M.G ,sexo masculino,68 anos, 50kg foi A.M.G ,sexo masculino,68 anos, 50kg foi

internado no H.M.S.V.P com o quadro de ICC internado no H.M.S.V.P com o quadro de ICC descompensada,náuseas e vômitos. Foram descompensada,náuseas e vômitos. Foram solicitados seus exames e, dentre outras

solicitados seus exames e, dentre outras alterações, foi detectado uma creatinina alterações, foi detectado uma creatinina alterações, foi detectado uma creatinina alterações, foi detectado uma creatinina

plasmática de 2,5mg/dl. Foi pedido um parecer plasmática de 2,5mg/dl. Foi pedido um parecer ao nefrologista e tal encaminhou o paciente

ao nefrologista e tal encaminhou o paciente para a hemodiálise. A conduta foi correta?

para a hemodiálise. A conduta foi correta?

(8)

Relação Cr:TFG

(9)

Uréia plasmática Uréia plasmática

É o produto final do metabolismo É o produto final do metabolismo nitrogenado

nitrogenado

Sua [ ]PL depende de muitos fatores: Sua [ ]PL depende de muitos fatores:

catabolismo proteico catabolismo proteico catabolismo proteico catabolismo proteico

aumentado(trauma,infec ou febre),CO, aumentado(trauma,infec ou febre),CO, absorção de sangue no TGI

absorção de sangue no TGI

V.N: 20 V.N: 20 – – 40mg/dL 40mg/dL

Relação U:Cr=20:1 Relação U:Cr=20:1

Redução da TFG= Redução da TFG= ↑↑ U U

(10)

Potássio Potássio

Principal cátion no LIC (98 a 99%, cerca de Principal cátion no LIC (98 a 99%, cerca de 125mEq/l)

125mEq/l) -- Céls MM e hepáticas Céls MM e hepáticas

LEC LEC -- 1 a 2% 1 a 2%

Diferença do K Diferença do K

⁺⁺

do LIC p/ LEC do LIC p/ LEC -- Mantida pela Mantida pela

Diferença do K Diferença do K do LIC p/ LEC do LIC p/ LEC -- Mantida pela Mantida pela bomba de Na

bomba de Na

⁺⁺

/K /K

⁺⁺

ATPase ATPase

Importante p/ funcionamento das céls nervosas Importante p/ funcionamento das céls nervosas e MM

e MM

V.N:3,5 V.N:3,5--5,5mEq/L 5,5mEq/L

(11)

Hipocalemia Hipocalemia

K<3,5mEq/L K<3,5mEq/L

É o distúrbio eletrolítico mais comum na É o distúrbio eletrolítico mais comum na

prática medica(20% dos pctes internados)

(12)

Causas de hipocalemia Causas de hipocalemia

Iatrogênicas: tto da cetoacidose diabética, Iatrogênicas: tto da cetoacidose diabética, estresse cirúrgico, uso abusido de B2

estresse cirúrgico, uso abusido de B2-- agonistas agonistas

Vômitos recorrentes, diarréia, alcalose Vômitos recorrentes, diarréia, alcalose metabólica

metabólica metabólica metabólica

Diuréticos tiazídicos e de alça Diuréticos tiazídicos e de alça

Poliúria(qualquer causa):diuréticos,manitol,DM Poliúria(qualquer causa):diuréticos,manitol,DM

HRV HRV

Anfotericina B Anfotericina B – – em 50% do pctes em 50% do pctes

Hiperaldosteronismo primário Hiperaldosteronismo primário

(13)

Quadro clínico Quadro clínico

Principais manifestações: Neuromusculares e Principais manifestações: Neuromusculares e cardiovasculares

cardiovasculares

Assintomático nos casos leves Assintomático nos casos leves

Fraqueza muscular Fraqueza muscular

Fadiga,intolerância ao exercício Fadiga,intolerância ao exercício

Palpitações(arritimias e extrassistolias) Palpitações(arritimias e extrassistolias)

Dispnéia Dispnéia

Cãimbras MM Cãimbras MM

Constipação e distensão abdominal Constipação e distensão abdominal

(14)

ECG ECG

ECG ECG -- Infradesniv ST, achatamento de T e Infradesniv ST, achatamento de T e aparecimento de onda U

aparecimento de onda U

Extra Extra--sístoles supraventriculares e venticulares sístoles supraventriculares e venticulares

FA FA

FV FV

BAV BAV

Taquicardiais atriais Taquicardiais atriais

(15)

ECG ECG

Infradesniv ST, achatamento de T e Infradesniv ST, achatamento de T e aparecimento de onda U

aparecimento de onda U

(16)

Hipercalemia Hipercalemia

>5,5mEq/L >5,5mEq/L

Distúrbio menos comum que a Distúrbio menos comum que a

hipocalemia, mas de grande gravidade.

(17)

Causas de Hipercalemia Causas de Hipercalemia

IRA IRA e IRC e IRC

Rabdomiólise Rabdomiólise

Drogas retentoras de K Drogas retentoras de K

Drogas que estimulam o efluxo de K das Drogas que estimulam o efluxo de K das

Drogas que estimulam o efluxo de K das Drogas que estimulam o efluxo de K das céls:B

céls:B--BQ,digitálicos BQ,digitálicos

Acidose metabólica Acidose metabólica

Hemólise maciça Hemólise maciça

(18)

Quadro Clínico Quadro Clínico

Fraqueza MM Fraqueza MM -- Até PR em casos severos Até PR em casos severos

Parestesias em MMSS e MMII Parestesias em MMSS e MMII

Formigamento perioral Formigamento perioral

MM respiratórios costumam ser poupados MM respiratórios costumam ser poupados

Manifestações CV: Mais freqüentes Manifestações CV: Mais freqüentes

Alterações ECG: T apiculada em tenda, Alterações ECG: T apiculada em tenda, alargamento PR e QRS, desaparece P e alargamento PR e QRS, desaparece P e onda senoidal (K

onda senoidal (K ⁺ ⁺ > 6,0mEq/l > 6,0mEq/l -- Instal aguda) Instal aguda)

Arritmias: FV, BAVT Arritmias: FV, BAVT

(19)

ECG ECG

T apiculada em tenda, T apiculada em tenda, alargamento PR e QRS, alargamento PR e QRS, desaparece P

desaparece P

(20)

Sódio Sódio

É o principal determinante da É o principal determinante da osmolaridade plasmática

osmolaridade plasmática

V.N: 135 V.N: 135--145mEq/L 145mEq/L

(21)

Hiponatremia Hiponatremia

Incidência Incidência -- depende dos métodos lab e depende dos métodos lab e dos critérios

dos critérios

HipoNa+ <135mEq/l HipoNa+ <135mEq/l -- 15 a 35% 15 a 35%

HipoNa+ <130mEq/l HipoNa+ <130mEq/l -- 1 a 4% 1 a 4%

A > dos casos é leve e desenvolve

A > dos casos é leve e desenvolve--se no se no

A > dos casos é leve e desenvolve A > dos casos é leve e desenvolve--se no se no hospital

hospital

HIPONATREMINA=EXCESSO DE ÁGUA HIPONATREMINA=EXCESSO DE ÁGUA NO ORGANISMO

NO ORGANISMO DILUCIONAL

DILUCIONAL

(22)

Causas de HipoNa+

Hipovolemia Hipovolemia, ICC e cirrose hepática , ICC e cirrose hepática Redução do vol.circulante efetivo Redução do vol.circulante efetivo

Hipotireodismo Hipotireodismo Tiazídicos

Tiazídicos

Tiazídicos Tiazídicos

IRA e IRC IRA e IRC

Alcoolismo Alcoolismo

SSIADH SSIADH

(23)

Causas de SSIADH Causas de SSIADH

1. 1.Tumores Tumores:: Ca broncogênico, mesotelioma, timoma, Ca de Ca broncogênico, mesotelioma, timoma, Ca de duodeno, pâncreas, próstata, útero e leucemia

duodeno, pâncreas, próstata, útero e leucemia

2. 2. Desordens do SNC Desordens do SNC:: Lesões com efeito de massa (TU, Lesões com efeito de massa (TU,

abscesso, hematoma), lesões inflamatórias (encefalite, meningite, abscesso, hematoma), lesões inflamatórias (encefalite, meningite, LES), doenças desmielinizantes (Guillain

LES), doenças desmielinizantes (Guillain--Barrè, lesões do cordão Barrè, lesões do cordão espinhal) e outras (TCE, HSA, psicose aguda, Deliriun Tremens) espinhal) e outras (TCE, HSA, psicose aguda, Deliriun Tremens) espinhal) e outras (TCE, HSA, psicose aguda, Deliriun Tremens) espinhal) e outras (TCE, HSA, psicose aguda, Deliriun Tremens)

3. 3. Drogas Drogas:: Estimulam o SNC (nicotina, tricíclicos, fenotiazinas), Estimulam o SNC (nicotina, tricíclicos, fenotiazinas), potencializam o efeito renal (ocitocina e inibidores de PGs),

potencializam o efeito renal (ocitocina e inibidores de PGs), clorpropamida, ciclofosfofamida, lisinopril.

clorpropamida, ciclofosfofamida, lisinopril.

4. 4. Desordens pulmonares Desordens pulmonares:: TB, viroses, penumonias bacterianas e TB, viroses, penumonias bacterianas e fúngicas, empiema, ventilação mecânica

fúngicas, empiema, ventilação mecânica

5. 5. Outras Outras:: AIDS, idiopáticos. AIDS, idiopáticos.

(24)

Manifestações Clínicas Manifestações Clínicas

Encefalopatia hiponatrêmica Encefalopatia hiponatrêmica -- Edema cerebral Edema cerebral

Cefaléia,náuseas/vômitos,letargia,sonolência,agitação,tr Cefaléia,náuseas/vômitos,letargia,sonolência,agitação,tr emor,desorientação,nistagmo,ataxia.

emor,desorientação,nistagmo,ataxia.

Crise Crise

Hiponatremia aguda grave(<115mEq/L): Hiponatremia aguda grave(<115mEq/L):Crise Crise convulsiva

convulsiva, hip.craniana,lesão cerebral , hip.craniana,lesão cerebral

permanente, herniação cerebral,apnéia e óbito permanente, herniação cerebral,apnéia e óbito

Hiponatremia crônica(ao longo de semanas ou Hiponatremia crônica(ao longo de semanas ou meses)

meses)

(25)

Hipernatremia Hipernatremia

>145mEq/L >145mEq/L

Hipernatremia=Falta de água no organismo Hipernatremia=Falta de água no organismo

DESIDRATAÇÃO

(26)

Hipernatremia Hipernatremia

Encontramos hipernatremia geralmente Encontramos hipernatremia geralmente em:

em:

RN,lactentes,idosos,rebaixamento do sensório, pctes RN,lactentes,idosos,rebaixamento do sensório, pctes gravemente enfermos e acamados.

gravemente enfermos e acamados.

Por que? Por que?

(27)

Causas de Hipernatremia Causas de Hipernatremia

Aumento das perdas cutâneas Aumento das perdas cutâneas

Perda respiratória: taquipnéia Perda respiratória: taquipnéia

DI ins. de ADH DI ins. de ADH

Diuréticos de alça Diuréticos de alça

Poliúria osmótica DM(glicemia>180mg/dL) Poliúria osmótica DM(glicemia>180mg/dL)

Diarréia osmótica Diarréia osmótica

(28)

(29)

Manifestações Clínicas Manifestações Clínicas

Desidratação neuronal e cerebral encefalopatia Desidratação neuronal e cerebral encefalopatia hipernatremica

hipernatremica

Rebaixamento da consciência,fraq.MM,crise Rebaixamento da consciência,fraq.MM,crise convulsiva, podendo chegar ao coma

convulsiva, podendo chegar ao coma

Rigidez, tremor e coréia Rigidez, tremor e coréia

OBS: A mortalidade pode chegar a 20% e o dano cerebral OBS: A mortalidade pode chegar a 20% e o dano cerebral

permanente a 33%

(30)

Hemograma Hemograma

É o nome dado ao conjunto de avaliações das células É o nome dado ao conjunto de avaliações das células do sangue que, reunido aos dados clínicos, permite do sangue que, reunido aos dados clínicos, permite conclusões diagnósticas e prognósticas de grande conclusões diagnósticas e prognósticas de grande número de patologias.

número de patologias.

Composto por três determinações básicas que incluem Composto por três determinações básicas que incluem

Composto por três determinações básicas que incluem Composto por três determinações básicas que incluem as avaliações dos eritrócitos

as avaliações dos eritrócitos (ou série vermelha), dos (ou série vermelha), dos leucócitos (ou série branca) e das plaquetas (ou série leucócitos (ou série branca) e das plaquetas (ou série plaquetária).

plaquetária).

(31)

Hemograma Hemograma

Eritrograma: estuda as alterações nos Eritrograma: estuda as alterações nos eritrócitos,Hb,Ht e morfologia eritrocitária eritrócitos,Hb,Ht e morfologia eritrocitária

Leucograma: estuda a contagem total dos Leucograma: estuda a contagem total dos

leucócitos, assim como as fórmulas percentuais leucócitos, assim como as fórmulas percentuais leucócitos, assim como as fórmulas percentuais leucócitos, assim como as fórmulas percentuais e absolutas e o estudos da sua morfologia.

e absolutas e o estudos da sua morfologia.

Plaquetograma: estimativa do numero de Plaquetograma: estimativa do numero de plaquetas e de sua morfologia

plaquetas e de sua morfologia

(32)

Eritrograma Eritrograma

Eritrograma

Eritrograma Homem adultoHomem adulto Mulher adultaMulher adulta Hemáceas(milh/mm³)

Hemáceas(milh/mm³) 4,54,5--6,56,5 3,93,9--5,85,8 Hb(g/dl)

Hb(g/dl) 13,013,0--18,018,0 12,012,0--16,416,4 Ht(%)

Ht(%) 4040--5454 3636--4747

HCM(fl)

HCM(fl) 2727--3232 2727--3232

VCM(pg)

VCM(pg) 7676--9696 7676--9696

CHCM(g/dl)

CHCM(g/dl) 3232--3636 3232--3636

RDW(%)

RDW(%) 1010--1515 1010--1515

(33)

Hemoglobina Hemoglobina

Sua função principal é no diagnóstico de Sua função principal é no diagnóstico de anemia.

anemia.

Limite inferior Limite inferior

Idade e sexo

Idade e sexo Hb(g/dL)Hb(g/dL) Homens adultos

Homens adultos 1313 Mulheres adultas e

Mulheres adultas e crianças(6

crianças(6--12 anos)12 anos)

12 12 Gestantes e crianças(6m a

Gestantes e crianças(6m a 6a)

6a)

11 11

(34)

Volume corpuscular Volume corpuscular

médio(VCM) médio(VCM)

É o parâmetro mais importante para o É o parâmetro mais importante para o

diagnóstico diferencial laboratorial dos diversos diagnóstico diferencial laboratorial dos diversos tipos de anemia

tipos de anemia

O VCM é invers.proporcional a contagem de O VCM é invers.proporcional a contagem de O VCM é invers.proporcional a contagem de O VCM é invers.proporcional a contagem de eritrócitos

eritrócitos

V.N: 76 V.N: 76--96(pg) 96(pg)

Macrocitose:>96pg Macrocitose:>96pg

Microcitose:<76pg Microcitose:<76pg

(35)

Hemoglobina corpuscular Hemoglobina corpuscular

média(HCM) média(HCM)

Determinação usual:Hb x 10/eritrócitos Determinação usual:Hb x 10/eritrócitos

Também é importante para o diag.diferencial laboratorial Também é importante para o diag.diferencial laboratorial entre os diversos tipos de anemia

entre os diversos tipos de anemia

Hipocromia:<27fl Hipocromia:<27fl

Normocromia:27 Normocromia:27--32fl 32fl

(36)

Exemplos Exemplos

Eritrograma Eritrograma

Caso 1

Caso 1 Caso 2Caso 2 Caso 3Caso 3

v.n v.n

Eritrócitos (x10

Eritrócitos (x10⁶⁶)) 3,83,8 3,33,3 2,82,8 H:4,5H:4,5--6,5;M:3,96,5;M:3,9--5,85,8

Hemoglobina (g/dL

Hemoglobina (g/dL 8,58,5 9,09,0 8,38,3 H:13H:13--18;M:1218;M:12--16,416,4

Hematócrito (%)

Hematócrito (%) 2727 3030 2727 H:40H:40--54;M:3654;M:36--4747

HCM (pg)

HCM (pg) 2222 2727 2828 2727--3232

VCM (fL)

VCM (fL) 7171 9090 9999 7676--9696

CHCM (g/dL)

CHCM (g/dL) 3131 3030 3030 3232--3636

RDW (%)

RDW (%) 1616 1717 1616 1010--1515

(37)

Leucograma Leucograma

É a parte do hemograma que pesquisa alterações É a parte do hemograma que pesquisa alterações

quantitativas e/ou morfológicas das séries leucocitárias

(38)

Leucograma Leucograma

Leucograma

Leucograma VR(% VR(% -- mil/mm³)mil/mm³) Leucócitos global

Leucócitos global 40004000--11000/mm³11000/mm³ Neutrófilos

Neutrófilos 5151--76 ; 204076 ; 2040--83608360 Segmentados

Segmentados 5050--70 ; 200070 ; 2000--77007700 Bastões

Bastões 11--5 ; 405 ; 40--550550 Metamielócitos

Metamielócitos 00--1 ; 01 ; 0--110110 Mielócitos

Mielócitos 00

Eosinófilos

Eosinófilos 11--6 ; 6606 ; 660 Basófilos

Basófilos 00--1 ; 01 ; 0--4040 Linfócitos típicos

Linfócitos típicos 2020--40 ; 80040 ; 800--44004400 Linfócitos atípicos

Linfócitos atípicos 00

Monócitos

Monócitos 33--8 ; 1208 ; 120--880880 Blastos

Blastos 00

Promielócitos

Promielócitos 00

(39)

Desvio à esquerda Desvio à esquerda

Ocorre principalmente em processos infecciosos Ocorre principalmente em processos infecciosos bacterianos

bacterianos

Desvio Desvio à à esquerda esquerda corresponde ao aparecimento, no corresponde ao aparecimento, no sangue periférico, de precursores granulocíticos, que sangue periférico, de precursores granulocíticos, que normalmente se localizam na medula óssea. Estes normalmente se localizam na medula óssea. Estes normalmente se localizam na medula óssea. Estes normalmente se localizam na medula óssea. Estes precursores incluem os bastões, os mielócitos e os precursores incluem os bastões, os mielócitos e os metamielócitos.

metamielócitos.

Mielócitos

Mielócitos--metamielócitos metamielócitos--bastões bastões--segmentados segmentados--neutrófilo neutrófilo LINHA EVOLUTIVA

LINHA EVOLUTIVA

Relação bastões:segmentados >1:16 Relação bastões:segmentados >1:16

Exemplo: Bastões=24% e segmentados=48% Exemplo: Bastões=24% e segmentados=48%

(40)

Plaquetograma Plaquetograma

Faz uma estimativa do numero de plaquetas e sua Faz uma estimativa do numero de plaquetas e sua morfologia.

morfologia.

V.N:140.000 V.N:140.000 – – 500.000 500.000

Plaquetose:inflamação,anemia,pós Plaquetose:inflamação,anemia,pós--operatório,pós operatório,pós-- esplenectomia

esplenectomia esplenectomia esplenectomia

Plaquetopenia:leucemias,Qt,Rt,LES Plaquetopenia:leucemias,Qt,Rt,LES

Sínd. De Bernard Sínd. De Bernard--Soulier:plaquetas dismórficas e restos Soulier:plaquetas dismórficas e restos de megacariócitos.

de megacariócitos.

(41)

Gasometria Arterial Gasometria Arterial

É um exame invasivo que mede:

pH pH 7,35 7,35 a 7,45 a 7,45

pO pO ₂ ₂ 80 a 100mmHg 80 a 100mmHg pCO

pCO 35 a 45mmHg 35 a 45mmHg

pCO pCO ₂ ₂ 35 a 45mmHg 35 a 45mmHg

HCO HCO ₃ ₃ 22 a 26mmol/l 22 a 26mmol/l

(42)

Gasometria Arterial Gasometria Arterial

Artérias preferenciais Artérias preferenciais

Assepsia com álcool a 70% Assepsia com álcool a 70%

Pequena quantidade anestésico(0,3mL) SC que não Pequena quantidade anestésico(0,3mL) SC que não contenha adrenalina

contenha adrenalina

Anticoagulação da amostra Anticoagulação da amostra

Coleta em condições de anaerobiose Coleta em condições de anaerobiose

ATENÇÃO!!! O tempo entre a coleta e a análise não ATENÇÃO!!! O tempo entre a coleta e a análise não deve ultrapassar 10

deve ultrapassar 10--15min. 15min.

Caso não seja possível: resfriamento da amostra Caso não seja possível: resfriamento da amostra

(43)

Fontes de erros mais comuns Fontes de erros mais comuns

Punção arterial dolorosa Punção arterial dolorosa

Punção venosa Punção venosa

Excesso de heparina na seringa Excesso de heparina na seringa

Bolhas na amostra Bolhas na amostra

Contaminação da amostra com o ar Contaminação da amostra com o ar

Demora na análise Demora na análise

Exposição da amostra ao calor Exposição da amostra ao calor

Problemas no aparelho de gasometria Problemas no aparelho de gasometria

(44)

(45)

(46)