Informe del Comité Asesor de la OPS sobre investigaciones médicas

(1)

PANAMERICANA DE LA SALUD ORGANIZACION

MUNDIAL DE LA

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

XXI CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA

XXXlV REUNION

DEL

COMITE REGIONAL

WASHINGTON, D.C.

SEPTIEMBRE 1982

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Tema 24 del programa provisional _{CSP21/17 (Esp.)} 19 julio 1982 ORIGINAL: INGLES

INFORME DEL COMITE ASESOR DE

LA OPS

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

SOBRE INVESTIGACIONES MEDICAS La 21a reunidn del Comitd Asesor de la OPS sobre Investigacio-

nes Médicas (CAIM) se celebrd en Caracas, Venezuela, los días 29 y

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30 de abril de 1982. La reunidn, cuya presidencia asumid el Dr.

H.

Groot, fue inaugurada por el Dr. S. Paul Ehrlich, Jr., Director Adjunto de la OPS. -El Comitd examind diversos asuntos resultantes

de la labor de sus subcomités

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o propuestos por la Secretaria, en particular presentaciones de trabajos de investigacidn de la OPS en

11 países de las Ambricas, infecciones respiratorias agudas, pro-

grama de los, Centros Colaboradores de la OMS/OPS, y factores sociales y econdmicos de la transmisidn y el control de enfermedades transmitidas por vectores. El CAIM examind asimismo el

estado de las investigaciones sobre nutricidn, salud mental, salud de las personas de edad y enfermedades cardiovasculares crdnicas. Se analiz6 el programa de investigacidn del Centro Panamericano de Ingenieria Sanitaria

y

Ciencias del Ambiente (CEPIS). El CAIM tomd nota con aprobacidn de la declaración final de la Conferencia Panamericana sobre Políticas de Investigacidn en Salud que se

acababa de celebrar. Por último, recomendó que la OPS estableciera un programa integrado de investigaciones y accidn para reducir la

morbilidad

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

y mortalidad de menores de cinco aRos, y tomd nota de

los estudios emprendidos en Venezuela sobre desarrollo cerebral y

mental.

Los Dres.

H.

Groot

y F.

Robbins fueron elegidos Presidente y

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ORGANIZACION PANAMERICANA

DE LA SALUD

COMITE ASESOR SOBRE

INVESTIGACIONES MEDICAS

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V I G E S I M A P R I M E R A R E U N i O N

2 6 - 2 8 D E A B R I L D E 1 9 8 2

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C A B A C A B ,

V E N E Z U E L A

INFORME

AL

DIRECTOR

I E F : R D / 2 1 / 4

c

O R G A N I Z A C I O N P A N A M E R I C A N A

DE LA SALUD

Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional

de

l a

O R G A N I Z A C I O N M U N D I A L DE LA SALUD

(3)

OrganizaciBn Panamericana de la Salud

21a REUNION DEL COMITE ASESOR DE

LA OPS

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

SOBRE INVESTIGACIONES MEDICAS

Caracas, Venezuela 28-30 d e abril de 1982

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21a REUNION DEL COMITE ASESOR DE

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

LA

OPS

SOBRE

INVESTIGACIONES

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

MEDICAS

Informe a l D i r e c t o r 1 9 8 2

E l D r . H. G r o o t , V i c e p r e s i d e n t e , d i o l a b i e n v e n i d a a l o s miembros d e l Comitg Asesor de l a OPS s o b r e I n v e s t i g a c i o n e s M é d i c a s (CAIM) p r e s e n -

tes en la 21a ReuniBn, c e l e b r a d a e n C a r a c a s d e l 28 a l 30 d e a b r i l d e 1982. Fue e l e g i d o R e l a t o r e l D r . R. F. Badgley.

En s u s p a l a b r a s d e a p e r t u r a , e l D r . G r o o t d i o l a b i e n v e n i d a a l o s nuevos miembros d e l CAIM e i n d i c d que l o s i m p o r t a n t e s t r a b a j o s que d e b i a

emprender e l Comitd e x i g i r í a n to d o s los c o n o c i m i e n t o s

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y l a e x p e r i e n c i a q u e r e p r e s e n t a b a n los miembros. E l P r e s i d e n t e d e s t a c 6 l a n e c e s i d a d d e

t r a b a j a r e n c o l a b o r a c i b n , l o que p e r m i t i d a e n c o n t r a r medios mas e f i c a c e s d e r e f o r z a r l o s p r o g r a m a s de c o n t r o l y r e s o l v e r l o s p r i n c i p a l e s p r o b l e m a s

d e s a l u d d e l a Regi6n.

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a

B i e n v e n i d a d e l D i r e c t o r A d j u n t o

E l D r . G r o o t p r e s e n t d a l D r . S. P a u l E h r l i c h , J r . , D i r e c t o r Adjunto de l a Organizacidn Panamericana de l a Salud.

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- 2 -

e

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regionales al respecto. Cuando en

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1962 el Director de la OPS informd a

la

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X V I

Conferencia Sanitaria Panamericana sobre la política

y

el programa

de investigaciones de la

OPS, sena16 la creciente importancia de la

investigacidn como componente esencial de un programa integrado de mejo-

ramiento de la salud en las Americas. Uno de

los

principales aspectos de

esa política y programa fue el establecimiento de un ComitC Asesor

de

Investigaciones Medicas encargado de recomendar los elementos blsicos de

una política de investigacidn a largo plazo, para proyectos presentes y

futuros.

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E l

concepto inicial del CAIM acerca de su responsabilidad era que

habia de ocuparse de las investigaciones y de ciertos sectores afines,

como los de formación tedrica y prlctica. Quedaba fuera de

su

competen-

cia la

aplicacidn de los

conocimientos existentes, aún cuando, como

ocurre a menudo, la brecha entre la teoría y la prdctica es grande.

Ese

a

cometido debia ser de la incumbencia de otros organismos.

En los aRos que

siguieron, la funcidn del

CAIM

lleg6 a estar m4s

relacionada con

los

Cuerpos Directivos de la

OPS.

En efecto, su Presi-

dente informa ahora de manera directa

al

Consejo Directivo, manifestando

la opinibn del Comitb respecto

a los

temas de investigacidn que merecen

prioridad en las AmCricas. Las funciones actuales del CAIM son:

1)

servir como órgano

de anslisis de investigaciones para la labor que se

desarrolle en la Organización;

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2)

asesorar sobre cuestiones de política

de investigacibn, y

3 )

establecer subcomit6s encargados del anllisis de

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E l Director Adjunto sena16 que las i n v e s t i g a c i o n e s e r a n p a r t e i n t e g r a n t e de l a E s t r a t e g i a R e g i o n a l y P l a n d e A c c i 6 n e s t a b l e c i d o s c o n

v i s t a s a l l o g r o d e la meta d e s a l u d para t o d o s e n e l aRo 2000. A ese

r e s p e c t o to d o s

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los t i p o s de i n v e s t i g a c i o n e s s o n e s e n c i a l e s c u a n d o ti e n e n

la c a l i d a d d e b i d a , f a c i l i t a n l a s o l u c i 6 n de problemas p r i o r i t a r i o s y

s i r v e n para r e d u c i r l a b r e c h a e n t r e l a a d q u i s i c i d n de conocimientos y l a

a p l i c a c i ó n p r l c t i c a d e e s t o s .

E l programa d e l CAIM p a r a 1982 responde a l a l c a n c e d e las respon- s a b i l i d a d e s d e l Comit6 como d r g a n o c o n s u l t i v o . A ese r e s p e c t o , e l D i r e c - t o r A d j u n t o c i t b , e n t r e o t r o s e j e m p l o s , l o s de n u t r i c i h , enfermedades r e s p i r a t o r i a s a g u d a s de l a i n f a n c i a , t r a s t o r n o s c a r d i o v a s c u l a r e s , d e s a -

r r o l l o d e r e c u r s o s d e p e r s o n a l d e i n v e s t i g a c i d n y f a c t o r e s s o c i a l e s y

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a

econdmicos que i n f l u y e n e n l a t r a n s m i s i 6 n y e l c o n t r o l d e l a malaria,

como materias que l a OPS h a b l a p e d i d o a l CAIM que examinara para formular

las o p o r t u n a s r e c o m e n d a c i o n e s s o b r e p r i o r i d a d e s , p o l f t i c a s y programas.

Ademfis de s u a c c i d n e n c a l i d a d c o n s u l t i v a , l o s miembros d e l CAIM p o d r l a n p a r t i c i p a r con l a OPS en l a a m p l i a c i d n y e l fomento de determinadas

i n v e s t i g a c i o n e s en s u s p r o p i o s p a í s e s .

O b s e r v a c i o n e s d e l P r e s i d e n t e d e l Comit6 C o n s u l t i v o d e I n v e s t i g a c i o n e s

MBdicas (CCIM) Mundial

Como P r e s i d e n t e d e l C C I M Mundial, e l D r .

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S . Bergstrom examind e l

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a l r e d e d o r d e

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$30 m i l l o n e s ; e n s u s p r o g r a m a s d e a l c a n c e m u n d i a l p a r t i c i p a n

e n l a a c t u a l i d a d u n o s

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4,000 c i e n t í f i c o s . E l Programa ha pasado

a

ser una

v e r d a d e r a o r g a n i z a c i d n in t e r n a c i o n a l d e in v e s t i g a c i o n e s q u e

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se ocupa

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de materias muy d i v e r s a s y p a r t i c i p a e n l a a s i g n a c i ó n d e f o n d o s a d i s t i n t o s

a s p e c t o s p r i o r i t a r i o s de l a s seis e n f e r m e d a d e s t r o p i c a l e s .

Las a c t i v i d a d e s d e l Programa

TDR

e n materia d e f o r t a l e c i m i e n t o d e i n s t i t u c i o n e s e n p a i s e s en d e s a r r o l l o , ademgs de e n t r a f l a r l a p r o v i s i d n d e s u m i n i s t r o s y f o n d o s , c o n s t i t u y e n una l a b o r s i s t e m i t i c a d e s e l e c c i d n y

mejoramiento de s e r v i c i o s e m p l a z a d o s e s t r a t d g i c a m e n t e , d e p r e s t a c i 6 n a e s o s s e r v i c i o s d e a s i s t e n c i a a l a r g o p l a z o c o n a r r e g l o a p l a n e s p r e e s t a -

b l e c i d o s ,

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y de fomento de una c o o r d i n a c i d n e f e c t i v a e n t r e esas i n s t i t u - c i o n e s c o l a b o r a d o r a s . Las r e u n i o n e s a n u a l e s d e l o s c u e r p o s d i r e c t i v o s

d e l Programa se c e l e b r a n c o n p a r t i c i p a c i d n d e r e p r e s e n t a n t e s d e g o b i e r n o s

y permiten un c o n s t r u c t i v o d i d l o g o N o r t e - S u r . E l TDR p o d r i a

s e r v i r

como modelo i n s t i t u c i o n a l para e l d e s a r r o l l o d e p r o g r a m a s d e i n v e s t i g a c i o n e s y enseflanzas. E s de esperar que l a l a b o r d e l o s CCIM r e g i o n a l e s r e p r e s e n t e una c o n t r i b u c i d n c a d a v e z mayor a esos e s f u e r z o s a l c o n c e n t r a r s e e n l o s a s p e c t o s a f i n e s d e i n t e r g s .

O r g a n i z a c i d n d e l a Reunidn

E l Dr. George A. O. A l l e y n e , J e f e d e l S e r v i c i o d e Promocidn y C o o r d i n a c i d n d e I n v e s t i g a c i o n e s de l a OPS, s e a a l 6 que debido a l a convo- c a c i d n d e l a C o n f e r e n c i a P a n a m e r i c a n a s o b r e P o l í t i c a s d e I n v e s t i g a c i d n e n

S a l u d d e l 25 a l 2 8 de a b r i l de 1982, e l C a l e n d a r i o d e l a r e u n i d n d e l CAIM

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a

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se a j u s t a b a a l o recomendado en l a de 1981, comprendiendo

temas: 1 ) examen g e n e r a l de las i n v e s t i g a c i o n e s e n l a

l o s s i g u i e n t e s Regidn de las Amgricas y l a b o r r e a l i z a d a p o r l o s c e n t r o s c o l a b o r a d o r e s ; 2 ) examen d e

l a s a c t i v i d a d e s de i n v e s t i g a c i d n e n l o s s e c t o r e s p r i o r i t a r i o s e s p e c í f i c o s

i d e n t i f i c a d o s p o r e l

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CAIM, y 3 ) a n g l i s i s d e t a l l a d o a n u a l de uno d e

l o s

p r o g r a m a s e s p e c i a l e s o c e n t r o s c o l a b o r a d o r e s d e l a OPS.

En l a s e s i d n e j e c u t i v a de l a Reunidn d e l CAIM, l o s miembros h a b r í a n de e s p e c i f i c a r los s e c t o r e s p r i o r i t a r i o s p a r a f u t u r o examen y

p r o p o n e r r e c o m e n d a c i o n e s ’ e s p e c i f i c a s s o b r e l a a c c i d n a l r e s p e c t o , para

s o m e t e r l a s a l D i r e c t o r .

S e a d o p t ó s i n m o d i f i c a c i o n e s e l programa para l a 21a Reunidn d e l

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SESION

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1 1. INVESTIGACIONES

EN LA

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OPS

En los últimos anos

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se ha ampliado considerablemente el apoyo directo de la Organizacidn a las investigaciones en las Americas. En

1980-1981 ese apoyo se extendía a 131 proyectos, Como se indica en el documento Investigaciones en Curso: 1980-1981

(PAHO/RD

21/11, ese espec- tro de investigaciones abarca una amplia serie

das por proyectos del modo siguiente: Investigacidn

abuso

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de bebidas alcohdlicas y drogas

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.

informaci6n biomgdica

.

cdncer

.

enfermedades cr6nicas

.

enfermedades diarreicas

.

ingenieria sanitaria ambiental

.

fiebre aftosa y estomatitis vesicular

de actividades, desglosa-

investigaciones sobre servicios de salud enfermedades infecciosas (otras)

primatologia salud materna

nutricidn y ciencias de la alimentacidn enfermedades parasitarias

perinatologfa

zoonos is

Número de proyectos

2

3

4

6

25

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8

12

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Cada p r o y e c t o d e in v e s t i g a c i b n se h a e x p u e s t o d e manera anotada, c o n i n d i c a c i 6 n d e s u s o b j e t i v o s , m e t o d o s d e i n v e s t i g a c i 6 n , r e s u l t a d o s

p r i n c i p a l e s , re l a c i d n e n t r e lo s re s u l t a d o s y l o s p r o b l e m a s p r i o r i t a r i o s d e s a l u d d e un p a € s , y p u b l i c a c i o n e s b a s a d a s e n lo s e s t u d i o s . Adem4s de

l o s t r a b a j o s p a t r o c i n a d o s d i r e c t a m e n t e p o r l a OPS, con cargo a l Programa E s p e c i a l OMS d e I n v e s t i g a c i o n e s y Enseaanza sobre Enfermedades Tropica-

les, se a s i g n a r o n f o n d o s e n 1 9 8 0 p a r a

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2 1 3 p r o y e c t o s e n l a Regidn por un t o t a l d e

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$6 m i l l o n e s y p a r a 215 p r o y e c t o s en 1 9 8 1 p o r u n t o t a l d e $5.8

m i l l o n e s .

E s o s p r o y e c t o s d e i n v e s t i g a c i d n a p o y a d o s p o r l a OPS i n v o l u c r a r o n a

l a mayor p a r t e de l o s P a I s e s Miembros

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y, ademgs, l a O r g a n i z a c i 6 n s i g u i 6 p r e s t á n d o l e s a s i s t e n c i a para e l f o r t a l e c i m i e n t o de s u s r e c u r s o s n a c i o n a -

les d e in v e s t i g a c i d n y para l a a p l i c a c i b n d e l o s r e s u l t a d o s o b t e n i d o s a

l a s o l u c i 6 n d e s u s p r o b l e m a s d e s a l u d . L a OPS s e g u i r 4 p u b l i c a n d o resúme-

n e s a n o t a d o s de los e s t u d i o s e n c u r s o en l a Regibn como m e d i o d e d i f u n d i r m& ampliamente l o s r e s u l t a d o s , e s t i m u l a r n u e v o s t r a b a j o s y seaalar temas

i m p o r t a n t e s e n c u y o e s t u d i o c o n v e n d r i a p r o f u n d i z a r . La l a b o r q u e se p r e s e n t a e n e l informe de 1980-1981 constituye una e x p o s i c i 6 n d e l a mar- cha de l o s t r a b a j o s . Los e s t u d i o s a b a r c a n : a c t i v i d a d e s d e i n v e s t i g a c i d n

d e l a OPS, c e n t r o s c o l a b o r a d o r e s , programa d e e n f e r m e d a d e s d i a r r e i c a s y Programa E s p e c i a l OMS/PNUD/Banco M u n d i a l d e I n v e s t i g a c i o n e s y Ensefianzas s o b r e E n f e r m e d a d e s T r o p i c a l e s .

La l i s t a de i n v e s t i g a c i o n e s p a t r o c i n a d a s p o r l a OPS e n 1980-1981 p r e s e n t a a l g u n a s o m i s i o n e s q u e s e e s p e r a p o d e r r e d u c i r e n i n f o r m e s

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i n v e s t i g a c i o n e s que se r e a l i z a n b a j o e l p a t r o c i n i o de l a Organizacibn

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y ,

p o r o t r a p a r t e , a l g u n o s i n v e s t i g a d o r e s se r e s i s t i e r o n a d a r a c o n o c e r l o s r e s u l t a d o s d e s u s e s t u d i o s .

E l CAIM

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l l e g 6 a l a c o n c l u s i d n d e q u e e s t a b a j u s t i f i c a d o un f o r t a - l e c i m i e n t o c o n s i d e r a b l e de las i n v e s t i g a c i o n e s p a t r o c i n a d a s p o r l a OPS.

S e h i z o h i n c a p i 4 e n l a c o n v e n i e n c i a d e que l a

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

OPS

r e c a b a r a m6s a c t i v a - mente fondos para investigacibn, pero quedando entendido que e l apoyo se

o b t e n d r i a p a r a un número l i m i t a d o d e s e c t o r e s p r i o r i t a r i o s que hayan s i d o p r e v i a m e n t e o b j e t o d e a n d l i s i s a fondo. E l CAIM estim6 que, aunque e l

número d e in v e s t i g a c i o n e s s o b r e s e r v i c i o s d e s a l u d h a b i a aumentado, l o s e s f u e r z o s e n este s e c t o r e r a n t o d a v i a m o d e s t o s y c o n v e n d r i a i n t e n s i f i c a r - l o s c o n s i d e r a b l e m e n t e d e n t r o d e l p r o g r a m a d e l a OPS. E x i s t e n p r o n t u a r i o s p r e p a r a d o s p o r o t r a s e n t i d a d e s s o b r e l a manera de r e a l i z a r i n v e s t i g a c i o - n e s s o b r e s e r v i c i o s d e s a l u d , y c o n v e n d r í a t r a d u c i r l o s p a r a que p u d i e r a n u t i l i z a r s e en l a Regibn. Un o b j e t i v o in m e d i a t o d e l a OPS d e b e r i a ser e l

O

e s t a b l e c i m i e n t o de un programa o c e n t r o e s p e c i a l i z a d o e n i n v e s t i g a c i o n e s s o b r e s e r v i c i o s de s a l u d .

E l CAIM s u s t e n t d la o p i n i d n de que toda obra no publicada equivale

a un e s t u d i o i n e x i s t e n t e , e n t g r m i n o s d e c o n t r i b u c i b n c i e n t f f i c a . La O r g a n i z a c i b n d e b e r í a d e t e r m i n a r p o r qut! s e producen esas s i t u a c i o n e s y de qué manera se p o d r í a n e v i t a r . Se sena16 que, a v e c e s , los organismos i n t e r n a c i o n a l e s p a r e c e n s e g u i r un d o b l e p a t r b n : p o r U M p a r t e , c o n s i d e -

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c

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l l e g ó a l a c o n c l u s i d n d e que h a b í a ll e g a d o e l momento de emprender un a n á l i s i s de l a s p o l í t i c a s de i n v e s t i g a c i ó n de l a OPS t e n i e n d o e n c u e n t a las c o n d i c i o n e s f i j a d a s p a r a l o s e s t u d i o s q u e h a y a d e a p o y a r , lo s tr a b a -

j o s y a e f e c t u a d o s y l a e v a l u a c i ó n de l a c a l i d a d de e s t o s .

Tambien s e examinó e l programa OPS de pequeaas subvenciones a i n v e s t i g a d o r e s . Está p r e v i s t o f a c i l i t a r a l o s miembros d e l CAIM informa- c i ó n s o b r e ese programa, a s í como tambign recabar s u ayuda para difun-

d i r l o y p a r a e x a m i n a r l a s p r o p u e s t a s d e i n v e s t i g a c i ó n . O t r o p u n t o d e que

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s e t r a t ó f u e l a p u b l i c a c i ó n de r e v i s t a s e s p e c i a l i z a d a s y e l e s t a b l e c i - m i e n t o de í n d i c e s c e n t r a l e s y c e n t r o s de documentacibn. La e x p e r i e n c i a

i n d i c a q u e e n e s t o s c a s o s no s i e m p r e s e h a n a l c a n z a d o l o s o b j e t i v o s p r e - v i s t o s . S i s e c r e a r a b a j o e l p a t r o c i n i o de la OPS un c e n t r o d e i n v e s t i - g a c i o n e s s o b r e s e r v i c i o s d e s a l u d , h a b r í a q u e c o n c e d e r a t e n c i d n e s p e c i a l a l f o r t a l e c i m i e n t o d e l s e c t o r d e e p i d e m i o l o g í a c l h i c a . T a m b i h h a b r í a

q u e r e f o r z a r l a l a b o r de BLREME, i n c l u s i v e l a c o n s i s t e n t e en d i f u n d i r i n f o r m a c i o n e s e n l a R e g i ó n .

2. LA INVESTIGACION EN LAS AMERICAS

En 1978, l a OPS emprendió un e s t u d i o de las i n v e s t i g a c i o n e s d e

s a l u d e n 11 p a í s e s la t i n o a m e r i c a n o s (PAHO/RD

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2 1 / 2 ) . La i n f o r m a c i ó n p a r a e l e s t u d i o se obtuvo directamente de l o s c o n s e j o s n a c i o n a l e s d e i n v e s t i -

g a c i ó n o, a f a l t a de e s t o s , de l o s p r o p i o s i n v e s t i g a d o r e s d e países d e America Central y l a r e g i ó n a n d i n a . Los r e s u l t a d o s que s e p r e s e n t a r o n

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Las principales investigadores de salud

conclusiones del estudio fueron que el total de

en

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esos paises dependia del grado de desarrollo econdmico nacional. Ello vino a confirmar una vez m& el principio de

Lotka, a saber, que en la comunidad medicocientífica hay una distribucidn desigual de la produccidn acadkmica, ya que el 10% de estos investigado-

res producen alrededor del

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50% de las publicaciones científicas, mientras que el resto aportan el 10% de las obras científicas de salud que se

notifican.

El

andlisis estadistico de variables múltiples ha confirmado que los especialistas de salud latinoamericanos que terminan sus estudios de perfeccionamiento en Europa o los Estados Unidos de Am4rica son los

mds productivos en lo que respecta a publicaciones especializadas.

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A partir de los trabajos en curso en 11 paises, se han establecido dos tipos de clasificacidn de las investigaciones de salud. Con arreglo

al patrdn comunmente aplicado en el mundo acad&mico, el

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43% de ellas son investigaciones bssicas, el 39% clínicas, el 16% de salud pública/

medicina de la comunidad

y

el 2% una combinacidn de algunas de las prece- dentes. Partiendo de otro punto de vista, el 79% de las investigaciones se refieren a aspectos que tendrian aplicacidn directa, el 7% son bdsi-

cas, experimentales o

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indagatorias, y el resto esta constituido por com- binaciones de unas u otras.

En el informe de la OPS se pide lo siguiente: 1) establecimiento de un marco conceptual para la selecci6n y el andlisis

de

indicadores científicos; 2 ) empleo de indicadores independientes, en vez de combina- dos; 3 ) seleccidn de indicadores de investigacidn científica que sean m6s

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o

c o n d i c i o n e s i m p e r a n t e s e n l o s p a i s e s e n d e s a r r o l l o , y 5 ) a n Q l i s i s d e l a s

i n v e s t i g a c i o n e s e n r e l a c i d n con las c i r c u n s t a n c i a s h i s t d r i c a s e n e s o s p a i s e s . Aunque e n e l e s t u d i o se h a l l e g a d o a a l g u n a s c o n c l u s i o n e s p r e l i - m i n a r e s s o b r e l a e x p e r i e n c i a d e 11 p a i s e s , es n e c e s a r i o a m p l i a r e l a n d l i -

s i s en l o que r e s p e c t a a base de informacidn y a l c a n c e g e o g r b f i c o , es

d e c i r , e x t e n d e r l o a o t r o s paises de l a Regidn.

E l CAí24 apoya l a l a b o r y a r e a l i z a d a c o n a r r e g l o a e s t e e s t u d i o . Se h a l l e g a d o a l a c o n c l u s i d n d e que c o n v e n d r i a d i f u n d i r mds e l r e p e r t o - r i o d e p r o y e c t o s d e i n v e s t i g a c i d n i d e n t i f i c a d o s o que se p r e p a r e n e n l o s u c e s i v o . E l CAIM h a a f i r m a d o que e l p r e s e n t e e s t u d i o se d e b e r i a a m p l i a r con l a c o n s i d e r a c i d n d e l a l c a n c e d e l o s t r a b a j o s que se r e a l i z a n e n c a d a p a i s , l a c a l i d a d y e l e f e c t o a l a r g o p l a z o d e e s t o s e s t u d i o s , l a s f u e n t e s

d e p u b l i c a c i ó n d e l a s i n v e s t i g a c i o n e s , l a s t e n d e n c i a s e n l o que r e s p e c t a a d i s p o n i b i l i d a d de p e r s o n a l d e i n v e s t i g a c i d n , a s € como l a composicidn de

e s t e y s u id o n e i d a d , y e l d i l e m a q u e r e p r e s e n t a l a t r a d u c c i b n d e manus- c r i t o s . E l CALM ha considerado asimismo l a manera en que podria ponerse

t 4 r m i n o e x p e d i t i v a m e n t e a l a a s o c i a c i ó n a c t u a l e n t r e l a a c t i v i d a d i n v e s -

t i g a d o r a y e l n i v e l económico de l o s p a i s e s .

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3 . INVESTIGACIONES EN

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LOS CENTROS COLABORADORES DE

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LA

OMS/OPS

Desde poco después de s u c r e a c i d n , t a n t o l a OMS como l a OPS h a n v e n i d o c o l a b o r a n d o a c t i v a m e n t e c o n d i v e r s o s c e n t r o s n a c i o n a l e s y r e g i o n a -

les cuyo o b j e t i v o es e l f o r t a l e c i m i e n t o de l a s a l u d e n lo s p a i s e s . Esos c e n t r o s son i n s t i t u c i o n e s n a c i o n a l e s que cooperan en los programas de l a

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l a s a l u d e n e l p a i s r e s p e c t i v o , t a m b i 6 n p a r t i c i p a n p l a n e s e n d e

a c t i v i d a d e s e n c o l a b o r a c i 6 n d e a l c a n c e m u n d i a l , d i r i g i d o s p o r l a

OMS.

En l a Regidn e x i s t e n 162 c e n t r o s c o l a b o r a d o r e s de la

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OMS, que r e p r e s e n t a n a l r e d e d o r d e l a c u a r t a p a r t e de l o s e x i s t e n t e s .

M&

de l a

m i t a d d e e s o s c e n t r o s se e n c u e n t r a n e n l o s E s t a d o s Unidos de Amgrica, y 1 2 d e e l l o s e n o t r o s p a l s e s . Hay 59 c e n t r o s c o l a b o r a d o r e s p a r a e n f e r m e -

d a d e s tr a n s m i s i b l e s y

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p a r a s a l u d a m b i e n t a l . S i n embargo, e l e x p e c t r o d e d i s c i p l i n a s r e p r e s e n t a d a s es muy amplio, ya que comprende r e p r o d u c c i d n humana, t e c n i c a s de l a b o r a t o r i o , m e d i c i n a t r a d i c i o n a l y s a l u d p ú b l i c a v e t e r i n a r i a .

La d e s i g n a c i 6 n d e un c e n t r o no entrafia ningún compromiso de pres-

t a c i d n d e apoyo f i n a n c i e r o , aunque l a a s o c i a c i d n con l a OMS p e r m i t e a esas i n s t i t u c i o n e s o b t e n e r l o de o t r a s f u e n t e s . En 1980, l a a s i s t e n c i a d i s p e n s a d a p o r la OMS a los c e n t r o s im p o r t d a l r e d e d o r d e

$1.5

m i l l o n e s . En l a p r e s e n t a c i 6 n h e c h a a n t e e l Comitd se l l e g a b a a l a s s i g u i e n t e s conc Lus i o n e s :

1.

Debe aumentarse e l número d e c e n t r o s c o l a b o r a d o r e s ;

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2. Convendria ampliar l a r e p r e s e n r a c i d n r e g i o n a l ;

3. Merecen apoyo e s p e c i a l l a s Breas de programa en que l a inves- t i g a c i d n e s e s c a s a , p a r t i c u l a r m e n t e s e r v i c i o s d e s a l u d , e n f e r -

medades d i a r r e i c a s y n u t r i c i 6 n .

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La Asamblea Mundial de l a S a l u d h a e f e c t u a d o r e c i e n t e m e n t e un examen

r e v e l a d o r d e q u e l a t e r c e r a p a r t e d e lo s c e n t r o s no habian tenido con- t a c t o con l a OMS d e s d e h a c e mds de 10 afios.

E l CAIM l l e g d a l a s s i g u i e n t e s c o n c l u s i o n e s :

1. Dada l a abundancia de programas meritorios que quedan fuera de

e s t e p r o g r a m a , c o n v e n d r i a d i f u n d i r l a s c o n d i c i o n e s d e e l e g i b i - l i d a d como c e n t r o c o l a b o r a d o r ;

2. D e b e r f a a m p l i a r s e e l número de c e n t r o s e n A d r i c a L a t i n a

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y e l

C a r i b e ;

3. Debe p r e p a r a r s e p a r a e l CAIM u n i n f o r m e i n d i c a t i v o d e las p a u t a s de e s t a b l e c i m i e n t o d e l o s c e n t r o s , l o s p r o c e d i m i e n t o s

que se s i g u e n para s u e v a l u a c i d n p e r i d d i c a y l o s r e s u l t a d o s d e

d i c h a s e v a l u a c i o n e s .

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4. INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

En s u 20a Reunidn, e l CAIM s o l i c i t d que se r e a l i z a r a un e s t u d i o s o b r e l a s i n f e c c i o n e s r e s p i r a t o r i a s a g u d a s . Se convocd una r e u n i d n s o b r e

l a manera en que l a

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OPS p o d r € a i n i c i a r una i m p o r t a n t e a c c i d n r e g i o n a l d e i n v e s t i g a c i d n e n ese s e c t o r . Se c o n s i d e r a r o n a l g u n o s a d e l a n t o s im p o r t a n -

tes y

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se i d e n t i f i c a r o n a s p e c t o s e n que se n e c e s i t a b a r e f o r z a r l a ayuda. Los p a r t i c i p a n t e s t r a t a r o n de l a b a s e e t i o l b g i c a d e l a s i n f e c c i o n e s res-

p i r a t o r i a s a g u d a s en l a i n f a n c i a . Aunque l o s v i r u s r e s p i r a t o r i o s s o n 10s

p r i n c i p a l e s c a u s a n t e s d e esas i n f e c c i o n e s , e s a menudo d i f i c i l d i s t i n g u i r e n t r e l o s s i n d r o m e s c l í n i c o s que t i e n e n s u o r i g e n e n b a c t e r i a s y l o s q u e

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r e s p i r a t o r i a s a g u d a s e n Amdrica L a t i n a se s e s a l 6 que no habia uniformidad e n t o d o s l o s p a i s e s ; e n C o s t a Rica, por ejemplo, se h a o b s e r v a d o r e c i e n - t e m e n t e u n a b a j a n o t a b l e d e l a m o r b i l i d a d . Se e x p u s i e r o n l a s i n v e s t i g a -

c i o n e s b d s i c a s s o b r e p r e p a r a c i d n d e v a c u n a s v i r i c a s y b a c t e r i a n a s ,

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y e l s u b c o m i t g c o r r e s p o n d i e n t e r e c o m e n d d , e n t r e o t r a s c o s a s , l o que sigue;

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1.

2.

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3.

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4 .

5.

6 .

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7 .

P r e p a r a c i d n d e un documento en que se resuma e l e s t a d o d e l o s

conocimientos;

E s t a b l e c i m i e n t o d e un g r u p o t g c n i c o d e p l a n i f i c a c i d n ; D e s i g n a c i d n d e v a r i o s c e n t r o s l a t i n o a m e r i c a n o s e n q u e p u e d a n e m p r e n d e r s e e s t u d i o s e p i d e m i o l d g i c o s y c l í n i c o s ;

Dotacidn de becas para r e f o r z a r e l p e r s o n a l n a c i o n a l d e i n v e s t i i a c i d n ;

I n c o r p o r a c i d n a los programas r e g i o n a l e s d e l de l a b o r a t o r i o s que f a c i l i t e n r e a c t i v o s y vacunas ;

e s t a b l e c i m i e n t o puedan ensayar

Reconocimiento, en e l programa r e g i o n a l , d e l a p r i o r i d a d que

merece La t o s f e r i n a ;

Examen d e l a s c o r r e s p o n d i e n t e s p r o p u e s t a s p o r l a S e c r e t a r í a d e l a OMS, a medida que s e d e s a r r o l l e l a i n i c i a t i v a r e g i o n a l .

A base de l a s recomendaciones del Grupo de Trabajo, l a S e c r e t a r í a de la

OPS

hab€a preparado un e x t e n s o examen de l o s problemas de investi-

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30 v e c e s

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mds e l e v a d o que e n & & r i c a d e l N o r t e . Se e x p u s i e r o n l o s f a c t o - res anatdmicos y f i s i o l d g i c o s d e l l a c t a n t e que hacen a e s t e s u s c e p t i b l e a

las e n f e r m e d a d e s r e s p i r a t o r i a s a g u d a s y se d e s t a c d l a r e l a c i d n que guar- dan con l a n u t r i c i 6 n . Se h i z o un a n á l i s i s d e t a l l a d o d e l o s a g e n t e s e t i o -

l d g i c o s , e l d i a g n d s t i c o y e l t r a t a m i e n t o , y se d e m o s t r d l a i m p o r t a n c i a d e l a s s e c u e l a s de e s t o s tr a s t o r n o s . Se i n d i c a r o n n u e v o s temas p o s i b l e s d e i n v e s t i g a c i d n y se sena16 que, habida cuenta de que las c o n d i c i o n e s s o c i a l e s y l o s modos d e v i d a i n f l u í a n en l a e f i c a c i a d e l o s p r o g r a m a s d e

c o n t r o l , l a i n v e s t i g a c i d n a p l i c a d a s o b r e s e r v i c i o s d e s a l u d

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y c i e n c i a s p s i c o s o c i a l e s d e b e r í a ser p a r t e i n t e g r a n t e de los programas amplios de

i n v e s t i g a c i d n y c o n t r o l . Se l l e g d a l a c o n c l u s i d n d e q u e h a b í a l l e g a d o e l momento de emprender una a c c i d n e n 6 r g i c a a todos l o s n i v e l e s p a r a c o m b a t i r un grupo de enfermedades que actualmente constituyen una c a u s a i m p o r t a n t e , s i no l a m& i m p o r t a n t e , d e m o r b i l i d a d y m o r t a l i d a d i n f a n t i l .

a

EL CAIM apoyd s i n r e s e r v a s e l i n f o r m e d e l g r u p o d e t r a b a j o , p o r s u e x p o s i c i d n c o m p l e t a y d e t a l l a d a de un g r a v e p r o b l e m a d e s a l u d e x i s t e n t e e n l a Regidn. E l e s t u d i o e p i d e m i o l d g i c o d e e s a s e n f e r m e d a d e s , s u i n c i -

d e n c i a y s u t r a t a m i e n t o es e s e n c i a l p a r a r e d u c i r l a m o r b i l i d a d y l a m o r t a l i d a d . Se indicaron programas a l a r g o p l a z o y se sena16 que l a s medidas de c o n t r o l d e b e r í a n i n t e g r a r s e con c a r á c t e r h o r i z o n t a l e n l o s

s e r v i c i o s e x i s t e n t e s de a t e n c i d n p r i m a r i a .

P a r a f o m e n t a r l a s i n v e s t i g a c i o n e s s o b r e e n f e r m e d a d e s r e s p i r a t o r i a s agudas, e l CAIM e s t i m d que se l a s d e b e r € a c o n s i d e r a r e n r e l a c i d n c o n

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i n v e s t i g a c i d n o p e r a t i v a con a r r e g l o a un programa de demostracidn para e l

q u e c o n v e n d r i a o b t e n e r f i n a n c i a m i e n t o . E l CAIM estim6 asimismo que l a

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OPS d e b e r i a f o m e n t a r e l uso d e c r i t e r i o s especificas d e t e r m i n a t i v o s d e

l o s l u g a r e s mbs a p r o p i a d o s de l a Regi6n para esas i n v e s t i g a c i o n e s ,

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y

r e c a b a r a l mismo tiempo e l apoyo f i n a n c i e r o n e c e s a r i o . Se l h g d a l a c o n c l u s i d n d e que e l p r o b l e m a d e b e r i a re c i b i r p r i o r i d a d e n e l programa g e n e r a l de i n v e s t i g a c i o n e s d e l a OPS.

5.

FACTORES SOCIALES Y ECONOMICOS QUE INFLUYEN EN LA TRANSMISION Y EL CONTROL DE LA MALARIA

En su 18a Reunibn, e l CAIM e s t a b l e c i d un Grupo de Trabajo sobre C i e n c i a s S o c i a l e s A p l i c a d a s a l a Salud. En i n f o r m e s p r e s e n t a d o s d e s d e

e n t o n c e s a l CAIM se ha hecho un examen g e n e r a l d e l a s i t u a c i d n e n ese

s e c t o r . D u r a n t e 1981-1982, e l Grupo d e T r a b a j o r e a l i z d d o s a c t i v i d a d e s i m p o r t a n t e s .

En p r i m e r l u g a r , p r e p a r d l a B i b l i o g r a f í a L a t i n o a m e r i c a n a s o b r e

C i e n c i a s S o c i a l e s A p l i c a d a s a Salud, que se e n v i d a l a s p r i n c i p a l e s b i b l i o t e c a s y e s c u e l a s d e s a l u d p ú b l i c a d e l a Regidn. Aunque l o s p r o b l e - mas e n esas d i s c i p l i n a s son andlogos a l o s que se e n c u e n t r a n e n l a s

c i e n c i a s c l i n i c a s y b d s i c a s p o r l o que r e s p e c t a a i n a c c e s i b i l i d a d a los t r a b a j o s p u b l i c a d o s , e n e s t e c a s o l a s i t u a c i b n es peor porque l o s e s t u d i o s s o b r e c i e n c i a s s o c i a l e s s o n mds e s c a s o s y s u o r i g e n e s t d p e o r

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La b i b l i o g r a f i a r e u n i d a p o r l a

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OPS c o n t i e n e e n t o t a l

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refe-

r e n c i a s a e s t u d i o s de c i e n c i a s s o c i a l e s a p l i c a d a s a l a s a l u d e n America

L a t i n a . E l Grupo de T r a b a j o recomendd que se f a c i l i t a r a e s t a b i b l i o g r a - f f a a o t r o s c e n t r o s y que se l a s i g u i e r a a m p l i a n d o y completando con las c o r r e s p o n d i e n t e s a n o t a c i o n e s .

La s e g u n d a a c t i v i d a d p r i n c i p a l d e l Grupo d e T r a b a j o c o n s i s t i 6 e n

e l examen de l o s f a c t o r e s s o c i a l e s y econdmicos que influyen en la t r a n s - m i s i d n y e l c o n t r o l de l a malaria, i d e n t i f i c a n d o e n p a r t i c u l a r l o s que p o d r i a n c o n d u c i r a una p l a n i f i c a c i d n y o r g a n i z a c i h m& e f i c a z d e lo s

programas. En e l informe se resume l o s i g u i e n t e : c o n d i c i o n e s im p e r a n t e s

en l a Regidn por l o que r e s p e c t a a malaria; s i t u a c i d n a c t u a l d e l a s i n v e s t i g a c i o n e s de c i e n c i a s s o c i a l e s e n r e l a c i d n con e s t a enfermedad, y marco conceptual de los f a c t o r e s s o c i a l e s y econdmicos que influyen en SU

t r a n s m i s i ó n y c o n t r o l . Se i n d i c a l a e x p e r i e n c i a c o n l o s programas a n t i - m a l a r i c o s e n t r e s p a i s e s para demostrar l a a p l i c a c i d n d i r e c t a y l a p e r t i - n e n c i a d e l o s p r i n c i p i o s i d e n t i f i c a d o s e n e l marco conceptual.

Las recomendaciones del Grupo d e T r a b a j o f u e r o n :

1. Convocacidn d e un g r u p o i n t e r d i s c i p l i n a r i o p a r a e x a m i n a r l a l i s t a de a c t i v i d a d e s a emprender y e s t a b l e c e r un p l a n d e a c c i ó n ;

2. E s t a b l e c i m i e n t o e n l a OPS d e un p r o g r a m a d e i n v e s t i g a c i o n e s s o b r e c i e n c i a s s o c i a l e s a p l i c a d a s a l a m a l a r i a , l o c u a l f a c i - l i t a r l a l a determinacidn de las a c t i v i d a d e s p r e c i t a d a s , l a

c o l a b o r a c i d n n e c e s a r i a de l o s d i s t i n t o s g r u p o s y l a a s i s t e n c i a

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4 .

5.

6 .

Creacidn de un g r u p o t 6 c n i c o c o n s u l t i v o s o b r e c i e n c i a s s o c i a -

les a p l i c a d a s a l a malaria, que f a c i l i t a r i a a l a OPS e l examen p e r i d d i c o d e l a s a c t i v i d a d e s , p r e s t a r i a a s e s o r a m i e n t o s o b r e

l a s i n v e s t i g a c i o n e s p r o p u e s t a s o e n e j e c u c i d n y s e r v i r L a como r e c u r s o p a r a a d a p t a r e l marco conceptual a o t r a s e n f e r m e d a d e s d e t r a n s m i s i d n v e c t o r i a l ;

C o n v o c a c i d n d e u n a r e u n i d n s o b r e f a c t o r e s s o c i a l e s y econdmi-

COS r e l a c i o n a d o s c o n l a malaria, encargada de examinar l a

e x p e r i e n c i a d e lo s P a í s e s Miembros, r e v i s a r e l marco concep- t u a l e i d e n t i f i c a r a c t i v i d a d e s p r i o r i t a r i a s ;

P u b l i c a c i d n d e una v e r s i d n r e s u m i d a d e l in f o r m e d e l Grupo d e T r a b a j o para e s t i m u l a r e l a n a l i s i s de estas c u e s t i o n e s ;

Nombramiento de un e s p e c i a l i s t a e n c i e n c i a s s o c i a l e s p a r a e l Comitd d e Expertos de l a OMS en Paludismo.

Con l a p r e s e n t a c i d n d e su informe, e l Grupo de Trabajo cumplid e l mandato que l e h a b í a a s i g n a d o e l CAIM.

E l Comitd apoyd e l informe de ese Grupo d e T r a b a j o , p o r c o n s i d e - r a r l o como un marco c o n c e p t u a l i n t e r d i s c i p l i n a r i o c e n t r a d o e n l o s f a c t o -

res S o c i a l e s y e c o n d m i c o s q u e i n f l u y e n e n l a t r a n s m i s i ó n d e l a m a l a r i a , y como un modelo u t i l i z a b l e p a r a e l a n g l i s i s d e o t r a s e n f e r m e d a d e s d e

t r a n s m i s i d n v e c t o r i a l . S e r e c o n o c i d l a necesidad de mejorar l a informa- c i d n s o b r e las c i r c u n s t a n c i a s s o c i a l e s a n i v e l l o c a l que mejoran o dismi- nuyen l a e f i c a c i a de l a s medidas de control.

E l CAIM l l e g d a l a c o n c l u s i d n de que deberían emprenderse l a s

a c t i v i d a d e s recomendadas por e l Grupo d e T r a b a j o p e r o c o n s i d e r d q u e ,

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e s t a b l e c e r un programa i n d e p e n d i e n t e . La

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OPS d e b e r € a a p r o v e c h a r l a expe- r i e n c i a e s p e c i a l d e l Grupo. Se examinaron l a s v e n t a j a s y l o s inconve-

n i e n t e s r e l a t i v o s d e l o s programas h o r i z o n t a l e s y

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los v e r t i c a l e s . En 10s primeros

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se c o o r d i n a n l a s a c t i v i d a d e s s o b r e una b a s e a m p l i a , mientras que

en los segundos se p e r m i t e l a c o n c e n t r a c i d n e s p e c i a l en un problema

determinado. La c o l a b o r a c i d n i n i c i a d a e n t r e m a l a r i d l o g o s y e s p e c i a l i s t a s e n c i e n c i a s s o c i a l e s e s t d empezando a d a r s u s f r u t o s . E s n e c e s a r i o un a n d l i s i s m6s d e t e n i d o a n t e s d e e x t e n d e r a o t r a s e n f e r m e d a d e s tr o p i c a l e s

l o s p r i n c i p i o s p r o p u e s t o s p a r a l a m a l a r i a .

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6 . NUTRICION

En 1981, e l CAIM recomendd que l a OPS a p o y a r a s i n reservas e l Pro-

grama R e g i o n a l d e I n v e s t i g a c i o n e s P r á c t i c a s s o b r e N u t r i c i d n . E l Programa

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se i n i c i d d u r a n t e 1981-1982, e s t a n d o li m i t a d o a p r o y e c t o s d e i n v e s t i g a - c i d n s o b r e e l problema e s p e c í f i c o d e a l i m e n t a c i d n i n a d e c u a d a d e l a c t a n t e s

y n i n o s de c o r t a edad. Se t r a t a b a d e r e s p o n d e r a l a s n e c e s i d a d e s d e l a

comunidad y e s t u d i a r y e n s a y a r t e c n o l o g l a s a p r o p i a d a s d e m e j o r a m i e n t o d e l a s p r d c t i c a s d i e t 4 t i c a s . Se d e s t a c d q u e lo s p r o y e c t o s d e in v e s t i g a c i h

d e b e r i a n e f e c t u a r s e en e l marco de los s e r v i c i o s e x i s t e n t e s d e s a l u d m a t e r n o i n f a n t i l .

e

Aun reconociendo que h a b í a muchos aspectos merecedores de aten-

c i d n , l a s i n v e s t i g a c i o n e s p r i o r i t a r i a s d e b i a n c e n t r a r s e e n l o s d e t e r m i - n a n t e s d e l o s h d b i t o s de a l i m e n t a c i d n d e l a c t a n t e s y n i n o s . Ademds, c o n v e n i a r e a l i z a r t a m b i g n i n v e s t i g a c i o n e s o p e r a t i v a s s o b r e d e f i n i c i d n ,

d i s e n o , e j e c u c i d n y e v a l u a c i 6 n d e a c t i v i d a d e s p a r a m e j o r a r l a s p r a c t i c a s

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s a l u d . En tercer l u g a r , p o r o r d e n d e p r i o r i d a d , v e n i a n l a s a c t i v i d a d e s r e l a c i o n a d a s c o n a l i m e n t a c i d n y n u t r i c i d n e n a t e n c i 6 n p r i m a r i a , p o r ejem-

p l o e l a d i e s t r a m i e n t o d e p e r s o n a l a p r o p i a d o .

Durante e l a a o , e l programa de nutricidn aportd una l i s t a p r a c t i c a d e p a u t a s d e i n v e s t i g a c i d n . A reserva de examen y r e v i s i d n , se e s t i m d que esas p a u t a s s e r v i r í a n de b a s e para e v a l u a r y f i n a n c i a r l o s e s t u d i o s en este s e c t o r . Se e s t a b l e c i d e l p l a n d e t r a b a j o d e l programa p a r a

1982-1985, que comprendía l a u l t i m a c i d n d e l a s p a u t a s d e e v a l u a c i d n d e

i n v e s t i g a c i o n e s , e i comienzo de dos o tres p r o y e c t o s c a d a a a o y l a convo- c a c i d n d e r e u n i o n e s de l o s i n v e s t i g a d o r e s p r i n c i p a l e s a s i g n a d o s a proyec- t o s e n c u r s o .

A l e x a m i n a r e s t e i n f o r m e , e l CAIM

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l l e g d a l a c o n c l u s i d n d e q u e se p l a n t e a b a un d i l e m a , y a q u e e n a u s e n c i a d e d a t o s b d s i c o s d e e v a l u a c i d n no

se s a b f a qu6 e s t r a t e g i a e r a mds a p r o p i a d a p a r a o r g a n i z a r l o s s e r v i c i o s d e a t e n c i 6 n primaria de salud. Se i n d i c d ademds que, aunque a menudo h a b i a s u f i c i e n t e s r e c u r s o s y p e r s o n a l c o m p e t e n t e , no se l o s aprovechaba como es d e b i d o p o r f a l t a d e l o p o r t u n o a p o y o p o l f t i c o y a d m i n i s t r a t i v o . A l i g u a l que en e l caso de l a s enfermedades examinadas, e l CAIM se ocupd d e d e t e r - minar s i l o s p r o g r a m a s e s p e c í f i c o s de n u t r i c i d n e s t a b a n j u s t i f i c a d o s o s i

se l o s d e b i a i n c o r p o r a r a l o s p r o g r a m a s e x i s t e n t e s d e s a l u d m a t e r n o i n f a n -

t i l . Se s u g i r i e r o n c u a t r o s i s t e m a s a s e g u i r e n e s o s e s t u d i o s , a s a b e r : 1) a p r o v e c h a r l o s r e c u r s o s e x i s t e n t e s ; 2) r e u n i r l o s e x p e r t o s d i s p o n i -

b l e s ; 3 ) u t i l i z a r f o r m u l a r i o s s e n c i l l o s p a r a a c o p i o de i n f o r m a c i d n , y

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a

7.

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SALUD MENTAL

El

informe del

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Grupo de Trabajo sobre salud mental habia de ser

examinado por el CAIM en sesi6n ejecutiva.

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8 . SALUD DE LAS PERSONAS DE EDAD

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En cumplimiento de la Resolucidn

XXX

de la

XXVIII

Reunidn del Consejo Directivo, se habfa establecido un plan de accidn para ejecutar un estudio internacional sobre la epidemiologia del envejecimiento en

Amdrica Latina y el Caribe.

En

todos los países de las Americas se observa un envejecimiento progresivo de la poblacidn. En el periodo

1980-2000 se prevd que aumentar3 en alrededor de 13 millones el número de personas de edad superior a los 6 5 anos. Es preciso mejorar cuantitati-

vamente y cualitativamente los datos disponibles para evaluar las reper- cusiones del envejecimiento de la poblacidn en Amdrica Latina y el Caribe.

El

objeto de ese estudio prospectivo comparado, a base de entre- vistas con personas de edad, es obtener informacidn sobre lo siguiente:

1. Estado de salud y necesidades de esas personas;

2. Medida en que utilizan

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o pueden utilizar los servicios de

salud ;

3. Factores sociales y econ6micos que pueden influir en su estado de salud;

4. IdentificaciBn de la naturaleza

y

la importancia de sus nece-

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La e n c u e s t a de mues t r e o p r o p u e s t a d u r a r á c i n c o a n o s y s e l i m i t a r 8 a h a b i t a n t e s d e z o n a s u r b a n a s q u e t e n g a n m 8 s de 60 anos y no r e s i d a n e n i n s t i t u c i o n e s . Se p r e s e n t d e l modelo p r e l i m i n a r d e c u e s t i o n a r i o d e

e n c u e s t a .

En e l examen de e s t e informe por e l

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CAIM se d e s t a c d l a i m p o r t a n c i a d e e s t u d i a r l o s f a c t o r e s s o c i a l e s y p s i c o l d g i c o s d e t e r m i n a t i v o s d e las

c o n d i c i o n e s s o c i a l e s y de salud de l a s personas de edad. E l p l a n d e

e s t u d i o p r o p u e s t o se r e v i s a r á c o n f o r m e a las o b s e r v a c i o n e s q u e h a g a n

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los

i n v e s t i g a d o r e s d e l o s Paises Miembros y un comitd de expertos que se c o n v o c a r 6 e s p e c i a l m e n t e a t a l f i n . A base de esas medidas, e l p r o t o c o l o d e i n v e s t i g a c i d n c o n t e n d r d una l i s t a b d s i c a d e p u n t o s u n i f o r m e s . Cada g r u p o d e i n v e s t i g a c i d n p a r t i c i p a n t e p o d r d i n c o r p o r a r p r e g u n t a s

a

esa l i s t a b 8 s i c a .

En

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10s d e b a t e s d e l CAIM se d e s t a c d l a n e c e s i d a d d e e s p e c i f i c a r mejor las p r i n c i p a l e s p r e g u n t a s o b j e t o de e s t u d i o , l o s c u a d r o s f a s c i m i l y

10s d t o d o s e s t a d í s t i c o s a emplear. Tambibn se n e c e s i t a n e s p e c i f i c a c i o - n e s m& e x a c t a s d e l tamafio d e l a s tnues t r a s según los paises, con e l f i n d e que s e a n n u m 4 r i c a m e n t e s u f i c i e n t e s p a r a p e r m i t i r un a n d l i s i s estadís-

t i c o a d e c u a d o . Con a n t e r i o r i d a d se h a u t i l i z a d o un elemento de e n c u e s t a e x c l u s i v a m e n t e p a r a o b t e n e r d a t o s c l í n i c o s s o b r e lo s s u j e t o s , s i n r e l a - c i d n con e l a s p e c t o s o c i a l . Esta e n c u e s t a se c o n s i d e r a como de t i p o v e r t i c a l o p o r c a t e g o r í a s , y no como i n t e g r a d a e n l o s programas horizon-

tales e x i s t e n t e s . Se s u g i r i 6 asimismo ampliar l a i n f o r m a c i d n s o b r e l a s p e r s o n a s de edad i n c l u y e n d o a l g u n o s d a t o s e n e l f o r m u l a r i o d e e n c u e s t a

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INVESTIGACIONES SOBRE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES CRONICAS (ECC)

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Se d i s p o n e p a r a t o d o s l o s p a í s e s d e l a Regidn de datos según edad

s o b r e las e n f e r m e d a d e s c a r d i o v a s c u l a r e s , que f i g u r a n e n t r e l a s c i n c o c a u s a s p r i n c i p a l e s d e m o r t a l i d a d . En l a mayoría de los países

,

las

defunciones de ese o r i g e n c o n t r i b u y e n c a d a v e z mas a l a m o r t a l i d a d t o t a l , l o que no se debe solamente a la disminucidn de l a s d e f u n c i o n e s p o r o t r a s c a u s a s . En e l H e m i s f e r i o se observa una a s o c i a c i d n e n t r e l a i n g e s t a p e r c a p i t a d e p r o t e í n a s ( y miis e s p e c i f i c a m e n t e l a i n g e s t a t o t a l d e g r a s a s d e

o r i g e n a n i m a l ) y l a m o r t a l i d a d p o r e n f e r m e d a d e s c a r d i o v a s c u l a r e s

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y o t r a s c a r d i o p a t í a s . E s s i g n i f i c a t i v o e l hecho de que esa m o r t a l i d a d e s t d d i s -

minuyendo en l o s E s t a d o s Unidos de America y e l Canadi.

En 1976, l a OPS emprendid un proyecto en colaboracidn para America

L a t i n a s o b r e e l c o n t r o l de l a h i p e r t e n s i d n como medio de r e d u c i r l a mor- t a l i d a d p o r e n f e r m e d a d e s c a r d i o v a s c u l a r e s . Los r e s u l t a d o s i n i c i a l e s p a r a

10 p a i s e s in d i c a r o n que l o s c a s o s r e c i e n d i a g n o s t i c a d o s d e h i p e r t e n s i d n

..

p r e s e n t a b a n a menudo l e s i o n e s o r g b n i c a s . La v i g i l a n c i a d e esos c a s o s r e s u l t d muy d i f í c i l , i n c l u s o m e d i a n t e programas basados en l a comunidad.

Los ensayos indican que un aumento de l a i n g e s t a d e d c i d o s g r a s o s no p o l i s a t u r a d o s y una disminuci6n de los s a t u r a d o s p a r a s i t u a r s u rela-

cidn en cerca de 1 (P/S = 1) --siendo a s í que l a i n g e s t a t o t a l d e g r a s a s c o n t r i b u y e e n a l r e d e d o r d e l 25% a l t o t a l de c a l o r i a s - - a c a r r e a d i v e r s o s cambios. En e f e c t o , se observan disminuciones de l a p r e s i d n s a n g u í n e a

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de s u f r a c c i d n l i p o p r o t e í n i c a d e b a j a d e n s i d a d ) y l o s I n d i c e s d e t e n d e n - c i a a l a t r o m b o s i s , p e r o e n cambio aumenta l a e x c r e c i d n d e s o d i o e n l a

o r i n a .

E l p r o y e c t o PRECAVAS (Prevencidn de Enfermedades Cardiovasculares)

se i n i c i a r l con e l o b j e t i v o g e n e r a l d e e s t a b l e c e r y a p l i c a r nuevas e s t r a -

t e g i a s d e p r e v e n c i d n p r i m a r i a y c o n t r o l de esas enfermedades. Se t r a t a

de un p r o y e c t o e n c o l a b o r a c i 6 n e n e l que p a r t i c i p a r d n lo s p r i n c i p a l e s grupos de i n v e s t i g a d o r e s de AmLrica L a t i n a y e l C a r i b e e s p e c i a l i z a d o s e n n u t r i c i b n y e n f e r m e d a d e s c r 6 n i c a s . E s de e s p e r a r que con e l p r o y e c t o se ampllen los c o n o c i m i e n t o s s o b r e e p i d e m i o l o g i a d e l o s f a c t o r e s d e r i e s g o

d e e n f e r m e d a d e s c a r d i o v a s c u l a r e s , p o r e j e m p l o h d b i t o s y p r á c t i c a s d e a l i m e n t a c i h , in g e s t a de g r a s a s , re l a c i d n P I S d e e s t a s e h i p e r t e n s i b n . Ademds, u t i l i z a n d o p o b l a c i o n e s e s c o g i d a s , se e v a l u a r h l o s e f e c t o s d e las

i n t e r v e n c i o n e s d i e t é t i c a s en l o s i g u i e n t e :

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i)

p r e s i d n s a n g u í n e a ; i i ) c o l e s t e r o l e n l a f r a c c i d n l i p o p r o t e í n i c a d e b a j a d e n s i d a d , y i i i ) i n d i c e s

d e t r o m b o g h e s i s . Esas i n t e r v e n c i o n e s t e n d r á n p o r o b j e t o i n i c i a l m e n t e

c o n s e g u i r l a s i n g e s t a s d e g r a s a s r e c o m e n d a d a s p o r l a FAO/OMS, es d e c i r , un 25% d e l t o t a l de c a l o r í a s , con una r e l a c i d n P/S que se aproxime a 1.

A las p e r s o n a s c o n p r e s i 6 n s a n g u í n e a d i a s t 6 l i c a s u p e r i o r a 105 mmHg

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se

l a s t r a t a r 4 con un r e g i m e n te r a p e u t i c o b a s a d o e n la s re c o m e n d a c i o n e s d e

l a

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OMS; e n e s a s p e r s o n a s se e v a l u a r 5 l a r e l a c i b n r e c í p r o c a e n t r e l a s

i n t e r v e n c i o n e s d i e t e t i c a s y l a s medicamentosas.

E l p r o y e c t o e s t á concebido en t r e s f a s e s . En l a p r i m e r a se prepa-

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t e n g a n d i f e r e n t e s in g e s t a s y t a s a s de mortalidad por esas enfermedades. En l a t e r c e r a fa s e h a b r i in t e r v e n c i o n e s d i e t g t i c a s y medicamentosas en c i e r t a s p o b l a c i o n e s .

En marzo de 1982 se c e l e b r d un t a l l e r p a r a l o s i n v e s t i g a d o r e s que c o l a b o r a n e n e l e s t u d i o . E l comienzo de l a f a s e 1 e s t d p r e v i s t o p a r a

a g o s t o d e 1982 e n MCxico, y p o s i b l e m e n t e Sao P a u l o , Brasil. Ya se han c o n s e g u i d o f o n d o s e x t r a p r e s u p u e s t a r i o s p a r a e s t a f a s e , q u e d u r a r d n h a s t a mediados de 1983.

E l

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CAIM reconocid que l a s t e n d e n c i a s d e m o r t a l i d a d p r e s e n t a d a s n o c o n s t i t u i a n una e v a l u a c i d n t o t a l m e n t e v d l i d a d e l a importancia de esas

e n f e r m e d a d e s , p e r o e r a n l a s mejores de que se d i s p o n f a d e momento. Se examinaron las v e n t a j a s r e l a t i v a s de d i s t i n t o s métodos de e s t u d i o d e l a s

e n f e r m e d a d e s c a r d i o v a s c u l a r e s (m4todo d e l f a c t o r d e r i e s g o , p o r c o n t r a p o - s i c i d n a e s t r a t e g i a s de i n t e r v e n c i b n ) y se c i t a r o n a l g u n o s f a c t o r e s s o c i a l e s y de modo d e v i d a que i n f l u y e n e n l a m a n i f e s t a c i d n y e l c u r s o d e esas e n f e r m e d a d e s , e n p a r t i c u l a r las m i g r a c i o n e s y las c i r c u n s t a n c i a s s o c i a l e s g e n e r a d o r a s de e s t a d o s d e t e n s i b n . E l e s t u d i o p r o s p e c t i v o que se e f e c t ú a e n T r i n i d a d c o n d o s g r u p o s d e p o b l a c i d n o f r e c e un buen ejemplo d e i n f l u e n c i a combinada de f a c t o r e s s o c i a l e s y g e n e t i c o s e n l a m a n i f e s t a -

c i b n y l a e v o l u c i d n de l a s e n f e r m e d a d e s c a r d i o v a s c u l a r e s .

10. SALUD AMBIENTAL: CEPIS

Se p r e s e n t ó e l programa de a c t i v i d a d e s de i n v e s t i g a c i d n p a r a

1982-1983 del Centro Panamericano de I n g e n i e r i a S a n i t a r i a

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y C i e n c i a s d e l Ambiente (CEPIS). Las p r i n c i p a l e s f u n c i o n e s d e l C e n t r o s o n d e i n v e s t i -