UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL - UFRGS ESCOLA DE ENFERMAGEM
JÉSSICA MACHADO TELES
RELATÓRIO DE ATIVIDADES DESENVOLVIDAS NA UNIDADE CENTRO OBSTÉTRICO DO HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE
ESTÁGIO CURRICULAR III
JÉSSICA MACHADO TELES
RELATÓRIO DE ATIVIDADES DESENVOLVIDAS NA UNIDADE CENTRO OBSTÉTRICO DO HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE
ESTÁGIO CURRICULAR III
Relatório de Estágio Curricular III do 9º Semestre do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), realizado na Unidade Centro Obstétrico do Hospital de Clínicas de Porto Alegre.
Professora Orientadora: Virgínia Leismann Moretto
Enfermeira Supervisora: Ana Carla Fischer Pruss
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ... 3
2 OBJETIVOS ... 4
4 CARACTERIZAÇÃO DO CAMPO DE ESTÁGIO ... 6
4.1 Hospital de Clínicas de Porto Alegre ... 6
4.2 Serviço de Enfermagem do HCPA ... 6
4.3 Serviço de Enfermagem Materno-Infantil (SEMI) ... 7
4.4 Unidade Centro Obstétrico (UCO) ... 8
4 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS DURANTE O ESTÁGIO ... 10
4.1 Atividades na Área Semi-Restrita ... 10
4.2 Atividades na Área Restrita ... 12
4.3 Atividades Administrativas ... 14
4.5 Atividades Educativas ... 14
CONSIDERAÇÕES FINAIS ... 15
AGRADECIMENTOS ... 16
1 INTRODUÇÃO
Este Relatório é requisito para aprovação na disciplina de Estágio Curricular III do curso de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS).
O Estágio Curricular III foi realizado na Unidade Centro Obstétrico (UCO) do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), durante o período de 02 de Janeiro de 2013 até o dia 12 de Março de 2013. O turno do estágio deu-se majoritariamente à tarde das 13h (horário em que a acadêmica recebia o plantão) até às 19h com a passagem de plantão para o turno da noite. A Enfermeira responsável pela acadêmica foi a Enfa Ana Carla dos Santos Fischer Pruss e a Profa Responsável Dra Virgínia Leismann Moretto.
O campo de estágio foi de escolha da acadêmica em função do seu interesse e envolvimento durante a graduação com a área obstétrica e pelas vivências obtidas na área durante este período.
2 OBJETIVOS
Este relatório tem como objetivo descrever as atividades desenvolvidas pela acadêmica do 9º semestre do curso de Enfermagem da UFRGS em estágio curricular na Unidade Centro Obstétrico do Hospital de Clínicas de Porto Alegre.
3 METODOLOGIA
Descrever as experiências obtidas durante o estágio curricular desenvolvido na UCO do HCPA no primeiro semestre de 2013, no período de 02 de janeiro a 12 de março de 2013, totalizando 315h (12h de encaminhamento de documentos e aula teórica e 303h de estágio curricular).
As atividades foram desenvolvidas em sua maioria no turno da tarde, das 13h às 19h15min, com supervisão da Enfermeira Ana Carla. Em alguns momentos foram realizados plantões de 12h (diurnos e noturnos). As atividades no turno da manhã (das 7h às 13h15min) tiveram o acompanhamento da Enfermeira Luciane. Durante os plantões noturnos o acompanhamento foi realizado pela Enfermeira Mara Núbia.
4 CARACTERIZAÇÃO DO CAMPO DE ESTÁGIO 4.1 Hospital de Clínicas de Porto Alegre
O Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) é uma empresa pública de direito privado, integrante da rede de hospitais universitários do Ministério da Educação e vinculado academicamente à Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). O HCPA tem como missão prestar assistência de excelência e de referência com responsabilidade social, formando recursos humanos, gerando conhecimento e atuando na transformação da realidade e no desenvolvimento pleno da cidadania.
4.2 Serviço de Enfermagem do HCPA
O serviço de enfermagem é coordenado pela Profa Dra Ana Maria Müller de Magalhães e gerenciado pelo Grupo de Enfermagem (GENF). O GENF faz parte da administração central que está situada no mesmo nível hierárquico da vice-presidência médica, da administrativa e do Grupo de Pesquisa e Pós-Graduação (GPPG), conforme a figura abaixo (HCPA, 2013).
Figura 1: Organograma institucional do HCPA.
Serviço de Enfermagem Materno Infantil (SEMI); Serviço de Enfermagem Médica/Clínica (SEM/SECLI); Serviço de Enfermagem Onco-Hematológica (SEOH); Serviço de Enfermagem Pediátrica (SEPED); Serviço de Enfermagem Psiquiátrica (SEP); Serviço de Enfermagem em Saúde Pública (SESP); Serviço de Enfermagem em Terapia Intensiva (SETI) (HCPA, 2013).
4.3 Serviço de Enfermagem Materno-Infantil (SEMI)
O SEMI tem como filosofia assistir mulheres no ciclo gravidez, parto e puerpério (pós-parto), assim como o recém-nascido em situações de baixo e alto risco. Constitui-se de três unidades – Unidade de Centro Obstétrico (UCO), Unidade de Internação Obstétrica (UIO) e Unidade de Internação Neonatal (UNEO). As unidades localizam-se nas alas sul (11° - UIO) e norte (11° - UNEO e 12° - UCO).
A assistência é embasada nos princípios da Política Nacional de Humanização do Parto e Nascimento (PHPN), promovendo a interação precoce entre mãe, pai, bebê e família. O HCPA é Hospital Amigo da Criança, portanto, desenvolve um conjunto de ações para promoção, proteção e apoio ao aleitamento materno.
No SEMI são desenvolvidas atividades assistenciais tais como:
Consultoria em Aleitamento Materno;
Banco de Leite Humano;
Atendimento às Gestantes com Diabetes Gestacional;
Grupo de Puérperas;
Registro Civil;
Curso de 20 horas: Manejo, Incentivo e Promoção da Amamentação em um Hospital Amigo da Criança;
Comitê de Proteção e Promoção do Aleitamento Materno;
Projeto de Desenvolvimento: promoção do aleitamento materno na Unidade de Internação Neonatal;
Também são desenvolvidos estágios voluntários, bolsas remuneradas, estágios curriculares e projetos de pesquisa.
4.4 Unidade Centro Obstétrico (UCO)
A UCO do localiza-se na ala norte do 12º andar do HCPA e presta assistência à gestantes residentes em Porto Alegre e na região metropolitana. Sua estrutura física é dividida em: Emergência, Área Semi-Restrita e Área Restrita. A Emergência dispõe de uma recepção, dois consultórios médicos e um banheiro.
Quando a gestante chega, é submetida, pelo técnico de enfermagem, à classificação de risco no modelo Manchester. Após a consulta na Emergência com a equipe médica a paciente pode ser encaminhada à Sala de Observação, Sala de Medicações e Exames (SOE), Sala de Pré-parto, liberada para o domicílio ou para o local de atendimento de origem, geralmente realizado nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) ou hospital de referência.
A Área Semi-Restrita é composta pela: Sala de Observação (SO); Sala de Medicações e Exames;
Posto de Enfermagem, sete Salas de Pré-parto individuais (com um banheiro compartilhado a cada duas salas);
Expurgo;
Sala de Estar Médico; Sala da Enfermagem; Sala de Lanche; Rouparia;
Expurgo e Lavagem de Materiais;
Vestiário Feminino e Vestiário Masculino.
Banho; Vacinas;
Verificação de sinais vitais;
Profilaxia da oftalmia neonatal (Credê); Glicemia capilar quando indicada.
Já a enfermeira da UIN realiza o exame físico e o cálculo da idade gestacional pela escala de Capurro.
Ainda no espaço físico da área restrita há:
Um almoxarifado;
Uma Sala de Recuperação Pós-parto (com quatro leitos); Três Salas de Parto;
Duas Salas de Cesárea;
Três salas de reanimação do recém-nascido.
4 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS DURANTE O ESTÁGIO
Durante o estágio a aluna teve a oportunidade de vivenciar diversas situações que enriqueceram seu aprendizado principalmente por se tratar de um hospital que recebe pacientes de alto risco. As atividades serão divididas em função das duas áreas existentes da unidade.
4.1 Atividades na Área Semi-Restrita
Ao chegar ao campo de estágio a aluna primeiramente recebia o plantão juntamente com a enfermeira supervisora. Neste momento a equipe de enfermagem toma conhecimento das pacientes que estão divididas nas três “subáreas” da área semi-restrita da UCO (salas de observação, sala de exames e medicação e salas de pré-parto). Neste momento são relatadas as principais características de cada gestante internada na unidade. Ressalta-se a história pregressa acerca do pré-natal e das patologias que influenciam no cuidado prestado durante a internação na UCO, sobre a paridade e demais dados de cada gestante: se recebeu analgesia/anestesia, medicações em uso, necessidade de realização de HGT (em casos de DMI, DMII, DMG), cuidados com administração de sulfato de magnésio (MgSO4), controle de diurese e de reflexos, necessidade de coleta de exames, uso de drogas, cuidados de cunho social e psicológico, entre outros.
Muitas são as situações que permeiam este primeiro momento de recebimento do plantão. Pois eventualmente ocorreram atrasos de técnicos de enfermagem e de enfermeiras ou até mesmo a falta de algum deles. Esta foi uma situação vivenciada pela acadêmica que observou as enfermeiras da unidade resolverem estas questões que fazem parte da rotina de uma unidade. Após este momento de organização da equipe (que ocorreu de forma eventual) e de acordo com a demanda de atividades, é feita a conferência da gaveta de medicações de alta vigilância.
estarem em momento gestacional, mas seus casos são mais de cunho clínico do que obstétrico o que exige um grande conhecimento clínico de toda equipe para poder atender estas pacientes.
Após esta avaliação é feita a evolução e prescrição de enfermagem de acordo com a Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE). Observou-se que em alguns momentos houve certa dificuldade em conseguir oferecer métodos de alívio à dor, ou de acompanhar mais de perto a evolução do trabalho de parto (TP) de algumas pacientes em função de tantas atividades que envolvem a confecção de prescrições de enfermagem e outras atividades administrativas. Apesar destas dificuldades as enfermeiras procuram voltar aos leitos de Pré-Parto para oferecer métodos de relaxamento e que auxiliem neste momento de desconforto para algumas mulheres.
Também foi feito atendimento e acompanhamento de mulheres que tiveram óbito fetal. Uma situação que sensibiliza toda a equipe que presta cuidado a esta mulher e sua família.
Com relação às gestantes que eram internadas durante o plantão, a acadêmica também realizou a internação dessas mulheres. Realizava o exame físico, anamnese, ausculta de BCF, verificação de dinâmica uterina e perdas vaginais. Também se realizou o encaminhamento para o leito de pré-parto, neste momento era feita uma explicação de como são as rotinas da unidade, houve um trabalho de educação em que se orientou a gestante sobre a evolução do TP, se mostrava o quadro de métodos de alívio à dor e se disponibilizava auxílio a esta mulher. Também era preenchida a escala de Morse e se fazia o preenchimento via sistema do HCPA da anamnese, digitação da nota de internação e era feita a prescrição de enfermagem.
4.2 Atividades na Área Restrita
Na área restrita, também havia a passagem de plantão em que os dados da puérpera eram relatados (história pregressa acerca do pré-natal e das patologias que influenciam no cuidado prestado durante a internação na UCO, paridade, se recebeu analgesia/anestesia, medicações em uso, necessidade de realização de HGT (em casos de DMI, DMII, DMG), cuidados com administração de sulfato de magnésio (MgSO4), controle de diurese, controle e de reflexos, necessidade de coleta de exames, uso de drogas, cuidados de cunho social e psicológico, entre outros), dados do recém-nascido (se já sugou o seio materno, se necessita de HGT, se houve lesão de plexo braquial ou fratura de clavícula, ou se o RN está internado na UTI Neonatal.
Após receber o plantão havia a conferência da gaveta de medicações de alta vigilância e a conferência dos equipamentos de atendimento do recém-nascido nas salas de reanimação, algo de grande importância em função da necessidade de atendimento imediato em alguns casos.
Além dessas atividades a acadêmica participou no auxílio e apoio à parturiente durante o período expulsivo, orientando a força durante as contrações e os procedimentos realizados em sala de parto (anestesia, episiotomia, dequitação placentária, auxílio na amamentação e contato pele a pele, entre outros). Após o nascimento, de acordo com as condições da mãe e do bebê, a acadêmica realizou os primeiros procedimentos com o RN em cima do colo materno estimulando o vínculo entre mãe e bebê, explicando e envolvendo o acompanhante neste processo.
Nas cesáreas, quando não as pacientes não eram sondadas no pré-parto, a acadêmica realizava a sondagem vesical de demora (SVD), posicionamento da paciente durante anestesia raquidiana e informações sobre os acontecimentos durante o procedimento cirúrgico.
Tanto nas cesáreas, quanto nos partos a acadêmica realizou o registro de parto e de cesariana na Planilha de Nascimentos, o registro da evolução de enfermagem de pacientes em Sala de Parto e Sala de Recuperação, evolução dos partos e cesáreas e prescrição de enfermagem.
Na sala de recuperação pós-parto a acadêmica realizou a avaliação das condições de alta das puérperas. Realizando orientações com relação à amamentação (quando indicada), avaliação das mamas (quanto aos mamilos, presença de colostro e possíveis traumas mamilares), a quantidade e o aspecto dos lóquios, a involução uterina, as condições do períneo e de suturas e a diurese. Após a avaliação e exame se a paciente estivessa apta a mesma recebia alta da puérpera da Sala de Recuperação Pós-Parto (SRPP) que ocorre duas horas após o horário do nascimento de parto por vaginal e três horas após o nascimento por cesariana. Nos casos de cesariana era feita a avaliação da ferida operatória (troca do curativo se necessário) e retirada da SVD, se o anestesista não tivesse retirado o cateter esta solicitação também era realizada.
4.3 Atividades Administrativas
Dentre as atividades administrativas realizadas nas áreas Semi-Restrita e Restrita da UCO, posso citar a passagem de plantão o recebimento do plantão com os técnicos de enfermagem do turno, e a confecção da “colinha de passagem de plantão” e passagem do plantão propriamente dito para a equipe do próximo turno. Os registros nas pastas das pacientes são checados pela enfermeira que recebe o plantão (atividade que também foi realizada pela acadêmica sob supervisão).
Também em cada início e término de plantão houve o controle dos medicamentos de alta vigilância. Nos casos de cesariana havia a aplicação Check List de Cirurgia Segura (protocolo adaptado à área obstétrica e exigido pela Joint Commission para evitar erros em procedimentos cirúrgicos).
Realizou-se a checagem e reposição dos materiais na Sala do Primeiro Atendimento ao Recém-nascido. Acompanhamento e checagem da necessidade de solicitação de reposição de medicamentos para a Unidade. Checagem das prescrições médicas com conferência junto à equipe médica.
4.5 Atividades Educativas
As atividades educativas permeiam as atividades da enfermeira, e para acadêmica também estiveram presentes. Tais atividades foram realizadas com as pacientes por meio de orientações com relação ao TP, parto e pós-parto (amamentação, importância do aleitamento materno, prevenção de traumas mamilares, cuidados de higiene, etc.). Além dessas orientações houve a orientações com relação ao uso de drogas, tabaco e sobre a transmissão vertical em casos de HIV.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Realizar o estágio curricular no Centro Obstétrico (CO) foi muito mais que um aprendizado na área, foi uma realização pessoal. Afinal desde o segundo semestre da graduação estive envolvida com pesquisas, eventos, atividades que norteavam a obstetrícia. Em função disso, finalizar este estágio foi encerrar uma etapa importante da minha graduação, que complementou e adicionou conhecimentos que me eram necessários. Este é um momento de despedida, mas muito recompensador, pois pude aprender na prática o que é a rotina da uma enfermeira que trabalha em CO.
AGRADECIMENTOS
Gostaria de agradecer imensamente a grande enfermeira que me orientou durante este estágio. Ana Carla, obrigada por toda paciência, pelos momentos de estudo, pelo esclarecimento de dúvidas e por ter me deixado a vontade para realizar as atividades.
Tua orientação é um marco em minha graduação...
Também gostaria de agradecer à Profa Virgínia por ter aceitado me orientar neste estágio que foi tão importante pra mim! Obrigada pela amizade e confiança! Agradeço imensamente a todas as Enfermeiras que estiveram comigo quando minha supervisora não pode se fazer presente. Luciane Bicca, Mara Núbia, Ana Fraga, Lúcia,
Sônia, Laura... foi maravilhoso estar com todas vocês! Saio do CO com um pedacinho de cada uma!
Muito obrigada a toda equipe de enfermagem aos técnicos de enfermagem que tanto me apoiaram e confiaram em meu trabalho. Todos vocês foram muito importantes em meu
aprendizado! Muito obrigada por tudo (pelas risadas também)!
Agradeço imensamente às gestantes, puérperas e famílias, que me confiaram este momento tão importante de suas vidas. Obrigada por me permitirem participar deste
momento inesquecível...
REFERÊNCIAS
HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE (HCPA). Institucional. Disponível em: http://www.hcpa.ufrgs.br/content/view/322/509/. Acesso em 09 de março de 2013.
NBR 6023. Informação e documentação – Referência – Elaboração. Rio de Janeiro: ABNT, 2002.
