Transición Epidemiológica de la Mortalidad por Enfermedades
Circulatorias en Brasil
Antonio de Padua Mansur, Adriano Ibrahim A. Lopes, Desidério Favarato, Solange Desirée Avakian, Luíz Antonio
M. César, José Antonio F. Ramires
Instituto do Coração (InCor) - HCFMUSP - São Paulo, SP - Brasil
Resumen
Fundamento: Las enfermedades circulatorias (EC) son las principales causas de muerte en Brasil, con el predominio de las enfermedades cerebrovasculares (ECbV). En los países desarrollados predominan las enfermedades isquémicas del corazón (EIC).
Objetivo: Analizar la relación entre ECbV/EIC en varones y mujeres a partir de 30 años.
Métodos: Se obtuvieron en el Ministério de la Salud las estimaciones de la población y los datos de mortalidad para EC, EIC y ECbV para el periodo entre 1980 y 2005. Se analizaron el riesgo de muerte por EIC y ECbV por 100.000 habitantes y la relación entre ECbV/EIC en los grupos de edad decenales a partir de 30 años. Se ajustó el riesgo de muerte por el método directo, usándose como población estándar la población mundial de 1960.
Resultados: Se observó un aumento exponencial del riesgo de muerte por EIC y ECbV, con el aumento del grupo de edad. La ECbV fue la principal causa de muerte en Brasil hasta 1996, cuando pasó a predominar la EIC. Se observó una reducción del 33,25% en el riesgo de muerte por EC en la población brasileña. En la región metropolitana de São Paulo, hubo una disminución del 45,44% entre 1980 y 2005. La relación ECbV/EIC fue mayor en las mujeres más jóvenes: del 2,53% en 1980 y del 2,04% en 2005 para la población brasileña, y del 2,76% en 1980 y del 1,96% en 2005 en la región metropolitana de São Paulo, con reducción en los grupos de edad subsiguientes. En los varones, la relación ECbV/EIC fue cerca de <1 para todas los grupos de edad.
Conclusión: Se observó en Brasil una transición del riesgo de muerte por EC con predominio actual de las EIC. (Arq Bras Cardiol 2009; 93(5) : 496-500)
Palabras Clave: Isquemia encefálica / mortalidad / epidemiología, isquemia miocárdica / mortalidad / epidemiología, población urbana, São Paulo, Brasil.
Correspondencia: Antônio de Padua Mansur •
Av. Dr. Enéas C. Aguiar, 44 - Cerqueira César - São Paulo, SP - Brasil E-mail: [email protected], [email protected]
Artículo enviado el 07/08/08; revisado recibido el 03/11/09; aceptado el 22/12/08.
Introducción
Las enfermedades circulatorias (EC) son las principales causas de muerte en Brasil. Desde 1980, viene siendo observada una reducción de la mortalidad por estas enfermedades1.
La reducción fue mayor en las regiones sureste y sur, las más desarrolladas del país, en los grupos de edad arriba de 60 años2. De entre las EC, destacam las enfermedades isquémicas
del corazón (EIC) y las enfermedades cerebrovasculares (ECbV). Las EIC son las principales causas de muerte en los países desarrollados, mientras que las ECbV son importantes causas de muerte en los países en desarrollo, como los del este europeu3. En Brasil, la mortalidad por EC es mayor en
los varones. En éstos el riesgo de muerte por EIC y ECbV es semejante. En las mujeres, las ECbV matan más que las EIC. Sin embargo, en las mujeres de las regiones más desarrolladas de Brasil, predomina la mortalidad por EIC4. El objetivo de este
estudio fue analizar, de 1980 a 2005, la tendencia del riesgo de muerte por EC, EIC y ECbV en la población brasileña en general, así como en la población de la región metropolitana de São Paulo, además de la razón entre EIC y ECbV.
Métodos
de 1979 a 1995. La 10ª Conferencia de Revisión (CIE-10) clasificó la mortalidad entre los años de 1996 a 2005. Las EC están agrupadas en los códigos I10 a I82.9; las EIC, códigos I20 a I25; y las ECbV en los códigos I60 a I69. Se analizaron los datos de mortalidad por 100.000 mil habitantes en la población general, en varones y mujeres, con edad igual o superior a 30 años. Se calculó, posteriormente, a cada cinco años entre 1980 y 2005, la razón entre ECbV y EIC en varones y mujeres en grupos decenales a partir de 30 años. Se ajustó el riesgo de muerte por el método directo, usando como población estándar la población mundial de 19605.
Resultados
Las tendencias do riesgo de muerte por EC, EIC y ECbV, en varones y mujeres de la población brasileña y de la región
Tabla 1 - Riesgo de muerte, por 100 mil habitantes por enfermedades circulatorias (EC), isquémicas del corazón (EIC) y cerebrovasculares (ECbV) y la variación del año inicial y inal en Brasil y en la región metropolitana de São Paulo – 1980-2005
Brasil São Paulo
Año EC
EC-Varón EC-Mujer
EIC-Varón
EIC-Mujer
ECbV-Varón
ECbV-Mujer EC
EC-Varón
EC-Mujer
EIC-Varón
EIC-Mujer
ECbV-Varón
ECbV-Mujer
1980 730,40 422,95 307,45 208,56 129,94 214,39 177,51 1082,56 661,70 420,86 399,72 221,56 261,98 199,30
1981 714,34 413,66 300,68 203,53 127,85 210,13 172,83 1018,50 618,34 400,15 376,12 212,21 242,22 187,95
1982 687,32 405,12 282,20 199,15 117,88 205,97 164,32 977,44 602,56 374,88 367,72 200,76 234,84 174,12
1983 698,84 411,55 287,28 204,39 123,75 207,17 163,54 989,98 606,55 383,43 370,18 207,07 236,36 176,36
1984 705,65 417,01 288,64 205,19 120,72 211,82 167,92 956,36 590,06 366,30 361,36 197,95 228,70 168,34
1985 699,41 415,59 283,82 205,59 121,17 209,99 162,65 962,20 602,80 359,40 363,49 196,07 239,32 163,32
1986 677,24 401,91 275,34 197,20 117,66 204,71 157,68 904,56 565,59 338,97 339,40 187,29 226,18 151,68
1987 662,35 392,53 269,82 197,40 117,16 195,13 152,66 887,69 547,88 339,81 343,23 190,44 204,65 149,37
1988 682,85 406,23 276,62 203,61 119,79 202,61 156,83 919,11 568,07 351,03 348,12 190,09 219,96 160,94
1989 652,37 388,48 263,89 191,37 114,55 197,11 149,34 870,01 540,56 329,45 332,57 182,73 207,99 146,72
1990 637,53 379,97 257,56 186,30 110,24 193,68 147,32 857,67 536,89 320,78 329,06 176,90 207,83 143,88
1991 603,25 360,55 242,71 178,26 105,79 182,29 136,91 803,84 498,45 305,39 311,22 169,06 187,23 136,33
1992 591,79 354,12 237,67 172,24 100,92 181,89 136,74 799,53 503,17 296,36 314,68 164,25 188,50 132,11
1993 630,60 376,21 254,39 181,54 106,74 194,67 147,65 825,53 512,42 313,12 322,54 172,63 189,87 140,49
1994 622,01 369,51 252,50 179,47 106,90 190,04 145,60 810,85 503,45 307,40 314,81 171,28 188,64 136,13
1995 613,05 361,12 251,93 177,41 109,82 183,71 142,10 814,78 506,68 308,10 316,11 171,55 190,56 136,55
1996 561,87 333,67 228,20 170,36 102,15 163,30 126,06 835,15 531,12 304,04 333,30 172,23 197,81 131,80
1997 559,16 332,26 226,90 167,88 101,27 164,37 125,63 822,06 514,35 307,72 320,98 171,97 193,37 135,75
1998 564,28 336,69 227,59 170,25 102,39 166,44 125,20 795,39 499,30 296,09 314,40 165,08 184,91 131,01
1999 562,48 334,59 227,88 170,85 102,70 163,74 125,19 823,55 522,45 301,10 328,09 168,72 194,36 132,38
2000 503,74 303,59 200,14 156,86 90,21 146,73 109,93 703,17 446,21 256,96 288,28 146,63 157,93 110,34
2001 505,18 304,79 200,39 156,41 90,33 148,39 110,06 674,65 424,06 250,59 272,19 145,12 151,87 105,47
2002 507,18 304,40 202,78 157,35 92,18 147,06 110,59 675,16 424,82 250,34 273,54 142,39 151,28 107,95
2003 513,11 310,15 202,97 160,97 92,29 149,18 110,67 658,74 419,43 239,30 276,00 137,55 143,44 101,75
2004 522,21 313,89 208,32 164,05 95,51 149,84 112,81 668,82 424,44 244,38 273,77 137,62 150,67 106,76
2005 487,54 286,05 201,49 143,23 91,96 142,82 109,53 590,60 386,08 204,52 241,88 118,33 144,20 86,19
Tabla 2 - Riesgo de muerte, por 100 mil habitantes por enfermedades circulatorias (EC), isquémicas del corazón y cerebrovasculares por grupos de
edad decenales a partir de 30 años y la variación del año inicial y inal en Brasil y en la región metropolitana de São Paulo – 1980-2005 Brasil - Enfermedades Cerebrovasculares São Paulo - Enfermedades Cerebrovasculares
Grupo
de edad 1980 1985 1990 1995 2000 2005
%
Variación 1980 1985 1990 1995 2000 2005 % Variación
30-39m 4,63 4,50 3,92 3,60 2,58 1,93 -58,19 5,12 5,39 4,48 3,79 3,20 2,38 -53,56
30-39h 5,16 5,72 4,44 3,75 2,61 2,11 -59,22 6,81 7,67 5,89 4,77 3,09 2,05 -69,84
40-49m 13,39 13,62 11,47 11,55 9,16 7,98 -40,42 16,52 14,15 12,59 12,22 9,33 8,30 -49,77
40-49h 16,47 17,33 14,80 13,76 10,02 8,34 -49,39 20,72 21,44 17,08 16,81 12,13 9,97 -51,87
50-59m 21,92 22,60 20,17 18,95 14,75 13,62 -37,88 24,47 21,84 19,01 18,00 15,53 11,73 -52,07
50-59h 30,77 33,08 30,51 26,57 21,72 19,35 -37,12 36,15 38,48 30,50 29,54 22,35 19,74 -45,41
60-69m 41,55 36,93 34,32 32,71 25,96 24,29 -41,55 43,39 36,16 31,77 31,10 23,63 36,16 -16,65
60-69h 56,83 56,86 52,55 50,85 41,23 37,94 -33,24 65,59 62,33 52,70 47,91 43,72 36,97 -43,63
70-79m 51,52 46,31 41,44 38,70 29,56 29,54 -42,65 55,50 45,58 39,75 34,86 27,06 24,89 -55,16
70-79h 60,13 58,65 54,38 51,18 42,06 41,62 -30,79 76,64 63,42 59,67 50,79 41,69 38,18 -50,18
≥80m 44,50 38,67 35,99 36,60 27,93 32,17 -27,71 53,31 50,06 38,10 36,56 31,15 30,33 -43,12
≥80h 45,02 41,54 36,99 37,60 29,09 33,47 -25,65 56,08 45,97 41,99 40,75 34,94 32,39 -42,24
Brasil - Enfermedades Isquémicas del Corazón São Paulo - Enfermedades Isquémicas del Corazón
Grupo
de edad 1980 1985 1990 1995 2000 2005
%
Variación 1980 1985 1990 1995 2000 2005 % Variación
30-39m 1,83 1,79 1,46 1,52 1,22 0,95 -48,16 1,75 1,92 1,99 1,69 1,81 1,00 -42,98
30-39h 4,56 4,54 4,04 3,66 2,90 2,36 -48,29 5,40 4,94 5,81 5,07 4,74 2,95 -45,35
40-49m 6,65 6,27 6,04 6,66 5,73 5,21 -21,55 8,75 6,50 7,68 7,98 7,90 5,67 -35,19
40-49h 18,33 16,94 15,90 15,56 13,60 12,14 -33,75 30,21 24,72 27,58 24,12 21,35 14,87 -50,80
50-59m 14,49 14,58 13,89 14,24 11,83 12,43 -14,22 18,65 19,79 18,57 21,06 17,50 15,58 -16,46
50-59h 36,62 37,41 35,07 32,37 29,13 29,23 -20,19 64,23 59,12 56,49 53,88 48,91 40,38 -37,14
60-69m 32,27 30,25 28,51 29,06 25,27 24,48 -24,14 51,44 45,26 42,92 42,90 38,78 45,26 -12,01
60-69h 60,07 58,85 56,69 53,85 50,12 48,04 -20,03 108,19 102,25 95,11 91,03 91,22 72,05 -33,41
70-79m 39,25 35,45 31,41 31,04 25,73 25,78 -34,32 70,55 55,06 48,64 45,08 41,98 32,40 -54,07
70-79h 52,44 51,60 45,57 43,89 39,50 40,74 -22,31 114,14 98,46 84,53 85,65 72,07 63,00 -44,80
≥80m 35,45 34,82 28,94 27,31 20,42 22,06 -37,78 70,77 68,12 57,98 51,59 40,03 38,36 -45,80
≥80h 36,54 35,65 29,74 27,30 21,66 25,22 -30,96 77,53 74,00 59,54 56,35 49,99 48,64 -37,26
EIC, del 14,22% al 48,29%. En la región metropolitana de São Paulo, la reducción de la mortalidad por ECbV varió del 16,65% al 69,84% y por EIC del 12,01% al 54,07% (Tabla 2). La razón entre ECbV/EIC fue mayor en los grupos de edad más jóvenes. En las mujeres de la población brasileña, la razón siempre fue mayor que 1, reduciéndose gradualmente con el aumento del grupo de edad y entre 1980 y 2005. En los varones, la razón fue cerca de 1 para todos los grupos de edad y años analizados (Tabla 3). En las mujeres de la región metropolitana de São Paulo, la razón ECbV/EIC fue mayor que 1 en los grupos de edad más jóvenes, no obstante, menor que 1 a partir de 1990 y en el grupo de edad arriba de 50 a 59 años (Tabla 3).
Discusión
Este estudio demostró una reducción significativa de la demostró una reducción significativa de la mortalidad por EC en Brasil y en la región metropolitana
de São Paulo. La ECbV fue la principal causa de muerte en las mujeres en la población brasileña, mientras que la mortalidad por EIC predominó en los varones en general y en las mujeres de la región metropolitana de São Paulo. La distribución de la mortalidad por ECbV y EIC en Brasil fue semejante a la observada en la mayoría de los países en desarrollo, con gran participación de la mortalidad por ECbV, mientras que en la región metropolitana de São Paulo predominó la EIC, semejante a lo observado en la mayoría de los países desarrollados6,7. En los EUA, en 2004, las EIC fueron
responsables del 52% de las muertes por EC y las ECbV por el 17%. Sin embargo, en los países en desarrollo, se observa una importante participación de las ECbV8. Este resultado
Tabla 3 - Razón entre enfermedades cerebrovasculares e isquémicas del corazón por grupos de edad decenales a partir de 30 años, en Brasil y en la región metropolitana de São Paulo – 1980-2005
Brasil São Paulo
Grupo
de edad 1980 1985 1990 1995 2000 2005 1980 1985 1990 1995 2000 2005
30-39m 2,5 2,5 2,7 2,4 2,1 2,0 2,9 2,8 2,3 2,2 1,8 2,4
30-39h 1,1 1,3 1,1 1,0 0,9 0,9 1,3 1,6 1,0 0,9 0,7 0,7
40-49m 2,0 2,2 1,9 1,7 1,6 1,5 1,9 2,2 1,6 1,5 1,2 1,5
40-49h 0,9 1,0 0,9 0,9 0,7 0,7 0,7 0,9 0,6 0,7 0,6 0,7
50-59m 1,5 1,6 1,5 1,3 1,2 1,1 1,3 1,1 1,0 0,9 0,9 0,8
50-59h 0,8 0,9 0,9 0,8 0,7 0,7 0,6 0,7 0,5 0,5 0,5 0,5
60-69m 1,3 1,2 1,2 1,1 1,0 1,0 0,8 0,8 0,7 0,7 0,6 0,8
60-69h 0,9 1,0 0,9 0,9 0,8 0,8 0,6 0,6 0,6 0,5 0,5 0,5
70-79m 1,3 1,3 1,3 1,2 1,1 1,1 0,8 0,8 0,8 0,8 0,6 0,8
70-79h 1,1 1,1 1,2 1,2 1,1 1,0 0,7 0,6 0,7 0,6 0,6 0,6
≥80m 1,3 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 0,8 0,7 0,7 0,7 0,8 0,8
≥80h 1,2 1,2 1,2 1,4 1,3 1,3 0,7 0,6 0,7 0,7 0,7 0,7
dificultades en obtener acceso al sistema de salud, exponen estos individuos a un mayor riesgo de muerte por ECbV10.
André et al.11 observaron una reducción de la mortalidad
por ECbV de 1980 a 2002 – mayor que el 50% en la mayoría de las regiones de Brasil, salvo en la región Noreste, donde hubo un descenso del 41%. Esta reducción se comparó a los observados en países como EUA y Canadá, pudiendo ser debido al resultado de las mejorías de las políticas de salud pública11. Pese al descenso en la mortalidad, el conocimiento
de las señales, de los síntomas y del tratamiento de las ECbV es limitado en nuestra población, mejorando en los individuos que tienen una educación escolar más desarrollada12. Este
cambio refleja la transición epidemiológica de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares (EAC) observada en Brasil a fines de los 90. Este estudio mostró que en Brasil, entre los varones, predominaba la mortalidad por ECbV pero, a partir de 1996, hubo un predominio de la mortalidad por EIC. En cambio, entre las mujeres, la ECbV siempre ha sido la principal causa de muerte. Debido a la heterogeneidad del riesgo de muerte por EC en las regiones de Brasil2, se seleccionó la región
metropolitana de São Paulo como representante de la región más desarrollada del país, del punto de vista socioeconómico. En esta ciudad, la mortalidad por EIC fue siempre mayor que por ECbV, estándar semejante a lo observado en los países más desarrollados. Este resultado puede estar relacionado al mayor, pero aún limitado acceso de la población de la ciudad al tratamento para el control de la HAS, principal factor de riesgo para las ECbV. Los datos de mortalidad del sistema de información del Ministerio de la Salud presentan problemas, tales como errores en los diagnósticos, relleno inadecuado de las declaraciones de defunción, existencia de una proporción
de muertes que no tienen sus causas aclaradas y errores en la digitación. No existen estudios acerca de la validación de las informaciones de mortalidad para la mayoría de los estados y ciudades del país. Sin embargo, un indicador indirecto de la calidad de los datos es la proporción de certificados de defunción con el diagnóstico de la causa de la muerte (como síntomas, señales y afecciones) mal definido, todavía significativo en la mayoría de las ciudades brasileñas de las regiones noreste, norte y centro oeste, pero no significativo en las regiones sur y sureste. Este diagnóstico tampoco es significativo en la región metropolitana de São Paulo.
Conclusión
Este estudio tuvo como objetivo mostrar una transición epidemiológica de la mortalidad por EC en Brasil en la última década, con el actual predominio de las EIC. Las causas de estos cambios son desconocidas.
Potencial Conflicto de Intereses
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
Fuentes de Financiación
El presente estudio no tuvo fuentes de financiación externas.
Vinculación Académica
Referencias
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