Rev. Bras. Enferm. vol.29 número4

RBEn, 29 : 60-65, 1976

CONTROLE BACTERIOLóGICO DA TtCNICA DE PREPARO

DA PELE DE PACIENTES SUBMETIDOS A ARTROPLASTIA

DE QUADRIL DURANTE O PRt-TRANS E O PÓS-OPERATóRIO

Ana Maria Palermo da Cunha

(1)

Carlos Solé-Vernin (2)

Camilo ndré Mércio Xavier (3) Isabel Amélia Costa Mendes

(1)

Maria Aparecida Teixeira Roque

(4)

RBEn/06 CUNHA, A.M.P. e colaboradores - Controle bacteriológico da técnica de preparo da pele

de pacientes submetidos a artroplstia de ql durane o pré-trans e pós-operató­ rio. Rev. Bs. Enf.; DF, 29 : 60-65, 1976.

Um dos fatores de grande importân­ cia para o sucesso de qualquer procedi­ mento cirúrgico é a profilaxia da in­ fecção pós-operatória da ferida cirúrgica.

A assistência de enfermagem ao pa­ ciente proporciona segurança, no traba­ lho da equipe cirúrgica, refletindo m c1ma de bem estar junto ao paciente e sua família, tranquilizando-os.

A profilaxia da infecção Cirúrgica está diretamente ligada ao controle da assep­ sia utilizada pela equipe médica e de en­ fermagem concomitante com os cuidados dedicados ao ambiente e equipamentos hospitalares.

Neste trabalho, consideramos apenas os fatos importantes em relação ao

pre-paro da ele de pacientes submetidos ao ato Cirúrgico.

Preparar a pele de pacientes submeti­ dos a artroplastia de quadril, no pré, tras e pós-operatório constitui, entre outros, fator preponderante para preve­ nir a infecção da ferida Cirúrgica, prin­ Cipalmene considerando o local da in­ cisão.

A antissepsia cuidadosa da pele é fun­ damental na apresentação do paciente, na sala de operação, pois, do contrário todos os requintes empregados na assep­ sia cirúrgica do ato operatório deixam de ter valor diante de qualquer ponto da pele que poderá iniciar a infecção pós-operatória.

(1) Professor Asistente do Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Es­ cola de Enfermagem de Ribeirão Preto, da Universidde de São Paulo.

(2) Profesor Titular de Microbiologia do Departmento de Prsitologia, Microbiologia e Imunologia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, da Universidade de São Paulo.

(3) Professor Adjunto do Departamento de Cirurgia, Ortoedia e Traumatologia da Fa­ culdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo.

(4) nfermeira responsável pelo Centro Cirrgico do Hospital das "Clínics de Ribeirão Preo.

CNHA, A.M.P.

e

colaboradores - Controle bacteriológico da técnica de preparo da pele de pcintes submetidos a artroplastia de quadril durante o pré-trans e ós-operató­ rio. Rev. Bs. Enf.; DF, 29 : 60-65, 1976.

A ulação de antissépticos para de­

gemação- da pele exige cuidados ese­

ciis como demonsrou price (98) o

primeiro investigador a introduzir testes

_{quanitativos e qualitativos para ava­}

liar os efeitos de qualquer méodo de

antissepsia da pele. Dunn (198) de­

monstrou que o efeito gemicida ds

compostos quaenáios de mônio não

fica reduida em presença de matéria

orgâica conra o

Stapglococ8 aureus.

ller e colaboradores (1943) demons­

traram que mãos escovadas ou subme­

_tidas'

à

imersão em um' composto qua­

ternário de mônio a 1%, durane um

a três minuos, davam culturas negati­

vas. Os auores afirmaram ainda que s

compostos quaenários de amônio for­

mm uma pelicula invisivel, na superfi­

cie cutânea, a qual resise a traumas

mecânicos e a expsição

gânica e a breves imersões em água ou

à

matéria or­

sangue, mas desintegra-se or continuas

exposições a golpes de água corrente por

15 a 30 segundos, em presença de sabões

ou álcool concentrado.

_{Gibertoni (1972) e Cunha (1975) de­}

monstrarm que os compostos quatená­

_{rios de amônio usados como antissépticos}

de pele exibem ótima ação contra os

microorganisms.

O desaparecimeno total dos micror­

ganismos da pele nem sempre é possivel,

pois, outros fatores ambienais entram

_{em contato com a pele alerando a sua}

população bacteriana.

A artroplastia de quadril ou a prótese

total do quadril é a substituição da ca­

beça femura! e do acetábulo por elemen­

tos artificiais.

Vários estudiosos têm enfatizado a im­

portância da assesa que deve ser me­

tdicamene seguida para poder reali­

zar esta cirurgia.

Com bases ness Dtomaçóes decidiu­

se proteger a

ut1zando um antiséplco cmposto qua­

ee e a

ncisão cirúrgica,

tenário de amônio a 0,2% com o obje­

tivo de reduzir ao máximo a flora bac­

teriana da pele corporal

e

avaliar e­

riodicamene estes cuidados através de

culturas laboratoriais de material co­

lhido da pele.

AR

L

E tTODO

Solução Anttsséptica usada na pele

Fómula: Cloreto de BenzUdimetil 2

_{(2.p.1.1.3.3. tetrametil - butU-fenoxi­}

etoxi) etil amônio: 0,2 g.; Propllene Gli­

col: 0,6 g.: Aquilarll PolietUene Glicol

_{éter: 0,4 g. Veiculo aquoso indicador}

q.s.p. 100 ml-.

Técnica e Aplicação do Antsséptico

A solução foi aplicada com compressa

cirúrgica estéril em toda extensão da

pele a qUal foi dividida em dez regiões.

Após calçar um par de luvas estéril, cada

região foi friccionada vinte e cinco ve­

zes cm uma compressa embebida

e

an­

tsséptico em movimentos semelhantes a

um banho.

s

dez regiões consideradas

foram: face e' pescoço, órx (face an­

erior), membro suerior direito, mem­

bro superior esquerdo, abdmen, tórax

_{(face posterior), região glútea, membro}

inferior direito, membro inferior esquer­

do e perineo.

_{Esta antisepsia foi realizada nas se­}

guines fases: 1) Internação do paciente

_{(após tricotomia do abdomem, coxas}

e

períneo) ; 2) Véspera da cirurgia (12 ho­

ras antes e após revisão da tricotomia) ;

3)

Antes da incisão cirúrgica (na sala

de oeração) ; 4) Quarto dia de pós-pe­

ratório; 5) Oitavo dia de pós-operatório;

_{6) Décimo segundo dia de pós-operató­}

rio. Após a antissepsia da

_{véspera da Cirurgia o paCiene foi levado}

.

intenação e

- egermação - Termo usado or Price (1938) para caractezar a rdução do número de micorganismo patogênicos ou não, da pele, por qualquer méodo,

ao chuveiro para enxaguar-se e lavar a cabeça com o antlséptico abundane­ mente.

Na véspera da cirurgia, após o banho geral, o antisséptico era apllcado outra vez na pele das regiões consideradas como campo operatório (abdomem, coxa e perineo) , sendo a seguir enfaixados com ataduras de crepe estéril.

Diariamente, com exceção dos dis ci­ tados, apllcava-se ma vez o antissép­ tlco em odas as regiões, em substituição do banho tradicional.

M ateriaZ para Colhita

Foram utllizadas placs Rodac· com meis de cultura para colheita de mate­ rial da pele e roupas.

Os meios de cultura colocadas nas placas foram :

1 ) Agar-infusão-sangue (celho)

2) Chapman-meio seletivo para cres­ cimento de Staphllococcus aure8.

3) Teague-meio seletivo para cresci­ mento de bastonetes gram-negativo.

Para neutralizar o efeito baceriostá­ Uco-bactericida dos resíduos do deger­ mante, adicionmos aos meios de cu�­ tura: ween 80 a 1 % em tdos os meios; gema de ovo a 0,5% nos meios de Tea­ gue e Agar-sangue; gema de ovo a 0,8% no meio de Chapman.

Após a colheita do material, as placas com Teague e Agar-sangue foram incu­ badas em estufa a 350 C por 24 horas e as placas cm Chapmn em estufa a 40 C por 48 horas, após ese tempo foi realizada a leitura das placas conando­ se o número de colônias crescidas nas superfícies dos meios.

Cohemos também, zaragatos do na­ riz e garganta para cultura, nos paci­ entes observados.

Técnica para colheita do material

Colhemos material dos pacientes nas seguines fses:

1 ) Inenação do paciene (3 a 4 S anes da cirurgia)

2) Véspera da Cirurgia ( 12 horas an-es, paciente j á preparado)

3) Quaro a do pós-oeraório.

4) Oitavo dia do pós-operatório

5) Décimo segundo dia do pós-opera­ tório.

Nos perids refeidos, colhems ma­ erial, batendo como carimbo s placs rodac sobre os seguintes locais:

1) Pele próxima à região da ferida

Cirúrgica.

2) Geniais do Paciene.

3) Vestuário em contato com a pee. Para cada local acima referido, bae-mos em áreas contígus, 3 placs, uma com agar-sangue, outa com Chapman e outra com Teague.

Controle de reprdutbiZiãade o resul­ tado

Para assegurar confiabllldade ao mé­ todo, a rotina adotada para degermar a pele dos pacienes foi tesada exausti­ vmene por três vêzes, com reetição de todo o controle microbiológlco, conse­ guindo-se obter sempre o memo re­ sultado.

RESULTDOS

Os resultados referem-se aos primeiros 10 pacienes observados no pré e pós­ operatório, durane 7 meses consecuti­ vos, dando-lhes assistência médica e de enfermagem diariamene. Com esta ob­ servação procuramos sisematizar e pa­ dronizar a antissesia de pele dos pa­ cientes para evitar a infecção hopitalar.

Apresenaremos um caso como Uustra­ ção dos dados (Tabela 1) .

-• odac plates 15 m Style, 6 cm de diâmetro. Falcon plastics Division oí B-D abo­

ratoris Inc. - Ls Angeles - Califónia. Sua conformação permite que s tamps ds msmas formem um encaixe, não tcando na suerfície do Agar. São recupe­ radas por lavagem e desinfecção química a frio (deergente, glutaraldefdo 2% e álool etllico 70% ) ,

62

F A S E S NTES A EEo.

INTENAAO

EGIeS A i T

25 ! 150

P E l E COL CaL. N

STAPH STAPH

Cal Cal 10 OLo PERfNEO _{lNCNl INCOl BAC.}

M.

STPH STPH

-Cal. _{300 20} R

o

U P A lN - CaL. OL.

S . CNT . STPH mM.

-0

T A _{B E} L A I - COROLE BACTRIOL6GICO O PCIENTE

CASO Ng 8

uRNTE O PERfoOO E E E RMAÇ\o

49 orA 89 DIA

�SPEA CIRORGICA _{pOS - PERATORlO pS - PERATORIO}

,

A H T A H T A C�I T

3 Cal .

N N N N N N STREP . N N

1 Cal. STPH

16 _{1 4} Cal .

OL o _{Cal .} STAPH .

N N N N N N

STAPH 1 Cal.

STAPH

BAC.

- _{1 1 , 1 "1}

3 _{CaL .}

CaL. Cal. Cal

COLo N N STAH N N

3

�

TAPH . PSEU- BAC. STPH

COL •. STRP .

_�A�S

{

A • AAR - INFÂO - SANGE i • iPN

T • TEAGE

STPH STYLOCOCCUS EPlERMIOIS

lAS • BASTONETES

STEP • STEPTOOCS

KLEBS • KLEBSlElLA

PEU PSEUONA

129 DIA

PS - OPERATORIO .

A i T

2 CaL. 4 STAPH . COLo

. N 1 CaL .

s

TAPH.

C .

1 7 Cal. STPH .

50 N N

L.

"LESS .

2

N CaL. N

STAPH.

CHA,

A.M.P.

e

colaboradors

-Controle

bacteriológico

da

técnica

de

prepro

da

ele

de

pcintes

submetidos

a

artroplsti.

de

quadtU

durante

o

pré-trans

e

ós-oeraó­

rio.

Rev.

Bas.

Ef.;

DF,

29

:

60-65,

CA, A.M.P. e colaboradors - Controle bacteriológico da técnica de preparo da pele de pcintes submetidos a artroplstia de quadril durne o pré-trans e ós-oerató­ rio. Rev. Brs. Ef.; DF, 29 : 60-65, 1976.

DISCUSSAO

Analizando a tabea demostrada ob­ servamos que o paciente apresenta-se ao hospial para a intenação com a pele contaminada com staphyZcoccus não patogênico, ms com uma população bac­ teriana multo grande, isto é, variou de 25 colônias até número incontável de colônias crescidas nas placas.

Não encontrmos bastonetes Gram­ negativos na pee, consideramos este fato relacionado ao tipo de higiene que cada paciente mantém normalmente.

O períneo mostrou-se sempre com con­ taminação multo grande e bastante su­ perior a da pele mais contaminada. Sem­ pre tivemos de classificá-lo com número de colônias incontáveis para StaphyZo­ coceus, bastonetes Gram-negativo.

O períneo muito contaminado preo­ cupou-nos bastante devido a proximida­ de deste com o local da incisão cirúrgica que preCisa er assepsia rigorosa.

A roupa com a quaL o paciente chegou ao hospital mstrou-se bastante conta­ minada, não tanto quanto o períneo, ms com maior contaminação do que a pele. Aquele vestuário que apresentavam limpos, as olhos do observador, dimi­ nuiam ligeiramene o número de colô­ nias das placas.

Realmente, com base nestes dados tonou-se cada vez mas imporante o preparo pré-opreratório dos pacienes, pois, do contrário a contminação da ferida cirúrgica é bastante facidtada.

Esta conaminação que o paciente traz ao hospital em que ser reduzida atra­ vés de um método eficiente e por pro­ fisisonal de enfemagem para surtir efeito, do contrário o risco de contami­ nação da ferida cirúrgica é muito grande.

Após a degermação do paciente para a Cirurgia foram avaliadas s condições bacteriOlógicas da pele, perineo e roupa limpa do paciene para ser enviado à sala de operação.

64

Uma redução bacteriana marcante as­ sinalou os resultados obtidos.

A pele não apresentou colônis bace­ rianas crescidas na placa com agar-san­ gue, chapman e teague. O perineo ape­ nas 18 colônias de StaphyZoeoccus não patogênicos na placa com agar-sangue e não cresceu colônias nas placas de chapman e teague. A roupa limpa que envolveu o paciente apresentou apenas

3 colônias de Staphyloeoeeus não pato­ gênicS na placa com agar-sangue e não cresceu colônis nos meios de chapman e teague.

Estes resultados demonstraram exce­ lente preparo do paciente para o ato

cirúrgico como tmbém a eficácia do método e do antisséptico empregado, contribuindo sem dúvida para a preven­ ção da infecção da ferida cirúrgica.

No pós-operatório preocupamo-nos em manter a flora bacteriana em baixos niveis como j á tinhamos conseguido até a completa cicatrização da ferida ci­ rúrgica.

O 4.0 dia de pós-operatório também apresentou resultados muio bons como demonstrou a tabea, ou seja, ausência de cOlônias, na pele, nos três meios de cultura. Uma colônia de StaphlZococcus apareceu no meio de agar-sangue, mas nas placas com meio de chapman e tea­ gue não houve crescimeno baceriano demonstrando ótimo preparo para peri­ neo. A roupa apresentou no meio de agar-sangue uma colônia de StaphuZo­ coccus e três colônias de Streptcoccus, enquanto que s pacas com chapman e teague apresentaram uma colônia de

StaphyZococcus, e uma colÔnia de Pseu­

domona respectivamene, indices baixos tratando-se de vestuário.

A,

MP.

e colaoradors - Conle bcteriolo da nia de epro da le de cins submetidos a arroplsia de ql durne o ré-s e ós-oaó­

rio. v. s. Ef.; DF, 29 : 60-65, 1976.

colôia de balll/; na roupa, a co­

.

de blZ/.

s

placas com meis de

cultura Chapmn e Teague não apre­ sentarm colônias bacerianas crcidas em nenhum local observado.

No 12.0 a de ós-operaório ainda estavm reduzids os níveis de colônias bacterinas. Na pele, o melo de agar­ sangue apresentou duas colônias de Stap/locccus e uma colônia de bcllZs, no melo de Chapman quatro colônls de Staphylcccus, no melo de Teague não houve crescimento bac�rlano. No peri­ neo, o melo de agar-sangue apresenou dezessee coónias de staphylcoccus e cinquena colônias de lesiellas, não houve crescimento bacterino nas placas com meios de chapman e eague. A roupa apresentou duas colônias de Stapllo­ ccs no melo de Chapman e culturas negativas para os mel8 de Agar-Bangue e Teague.

nallzndo a tabea como um tdo verificmos que o paCiente chegou ao

hspial m a cnação multo

grane e com a degemaAo que receeu reduziu eficienemene a flora bace­ rina.

CONCLUSOES

1) Os pacienes apresentram-e ao hospital, para inenação bastane con­ taminad8. Esta contaminação foi acen­ tuada no perineo.

2) Os hábios higlênicos cotidianos do paciente infiulrm para que a conami­ nação fosse maior ou menor dentro de alos índices.

3) : mpescindível degemar o paci­ ene no pré-eraório e no pós-opera­ tório até a completa cicatriação

_a

fe­ rida cirúrgica.

4) O método de anlssepsia e o pró­ prio nlsséptlco foram eficienes con­ forme demonstou o estudo reallzado.

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