FARMÁCIA CLÍNICA EM ONCOLOGIA
Dra Priscila Rodrigues Farmacêutica Clínica e Hospitalar Especialista em Farmacologia Clínica MBA em Gestão Hospitalar e Ciências da Saúde Membro da Comissão Acessora de Farmácia Clínica 08/10/2017
Não possuo conflito de interesse.
Um pouco da minha história...
E agora???
O que querem saber sobre Oncologia?????
FARMACÊUTICO EM ONCOLOGIA
Cuidados de Terapia Intensiva
Protocolos e Ciclos
Seguimento Farmacoterapêutico
Conciliação de Medicamentos Orientações Gerais
Exames Laboratoriais
Análise técnica da prescrição
Profilaxia/Med Suporte
Comorbidades
Possíveis Reações
Armazenamento e Descarte Seguro Sonda
Alergia
Interação Medicamentosa Polifarmácia
CMTA Cuidados
Paliativos Pesquisa Clínica
Manipulação
Incompatibilidades
Educação
Continuada
Caso Clínico 1
ABC, feminino, 80 anos, tumor colorretal. Utilizado tratamento com FOLFOX 6 + ressecção tumoral cirúrgica.
Apresentou metástase hepática, porém como risco de vasoespasmo com tratamento com fluoropirimidinas, suspenso tratamento sistêmico. Evoluiu com PD pulmonar.
Paciente portadora de hipertensão arterial e DPOC,
internou para cuidados hospitalares com diagnóstico de
sepse com provável foco abdominal e suspeita de Síndrome
Coronariana Aguda. Acompanhada pelas equipes de
Oncologia Pélvica, Oncologia Torácica, Oncologia Clínica,
SCIH e Cardiologia.
Laboratório:
Hb: 11,5 / Leuco: 9.700 / Plaq: 237.000 / Na: 144 /
K: 3,8 / Cr: 0,78 / PCR: 0,87 / Alb: 2,6.
Epidemiologia e História da doença
• A neoplasia colorretal é a 4° neoplasia maligna que mais atingem os brasileiros.
• Sintomas mais comuns: alteração do hábito intestinal e emagrecimento presentes em 75% dos casos, dor abdominal 62,5% dos casos, hematoquezia e anemia 37,5% dos casos.
• Tempo médio entre o inicio dos sintomas e o diagnóstico tem variação de 2,3 – 10 meses, sendo que no paciente jovem, por serem julgados portadores de pequena relevância clínica, o período de diagnóstico pode ser estendido.
FANELLI, MF. Práticas em Oncologia Clínica, AC Camargo Cancer Center, 2015.
Um pouco da Farmacologia...
• Fluorouracil
: análogo da pirimidina, interfere com a síntese de DNA e RNA.• Interações Medicamentosas Graves:
• Em combinação com varfarina, pode haver risco aumentado de sangramento. Monitorar o INR semanalmente durante a terapia e até 1 mês após descontinuar o tratamento; aumentar a frequência e duração do monitoramento se INR instável e ajustar a dose de varfarina, se necessário. Considerar a anticoagulação com heparina de baixo peso molecular. Em combinação com metronidazol, pode ocorrer aumento da concentração plasmática da fluorouracila. Evitar o uso concomitante. Monitorar a toxicidade, caso sejam associados.
• Interações Medicamentosas moderadas:
• Em combinação com a fenitoína, pode resultar em aumento nos níveis plasmáticos e na toxicidade desta.
Monitorar os níveis plasmáticos da fenitoína e acompanhar a resposta clínica no início e ao término do tratamento. Em combinação com clortalidona, hidroclorotiazida, pode resultar em mielossupressão. Considerar terapia anti-hipertensiva alternativa. Se associadas, monitorar a mielossupressão.
MOC –https://mocbrasil.com/
Um pouco da Farmacologia...
• Oxaliplatina:
agente alquilante, inibe a síntese e a replicação posterior do DNA. Interfere também com a síntese do RNA e das proteínas celulares.• Interações Medicamentosas Graves:
• Em combinação com varfarina, possível aumento da toxicidade desta.
• Toxicidade: neuropatia periférica, náuseas, vômitos e neurotoxicidade.
MOC –https://mocbrasil.com/
Um pouco da Farmacologia...
• Ácido Folínico:
usado principalmente como um antídoto dos antagonistas do ácido fólico, tais como metotrexato, que bloqueiam a conversão do ácido fólico a tetra-hidrofolato por ligação à enzima di-hidrofolato redutase.• Neste protocolo, o ácido folínico é utilizado para aumentar o efeito do fluoruracila por estabilizar a ligação da forma convertida de fluoruracila a timidilato sintetase (TS), contribuindo para a inibição dessa importante enzima no reparo e replicação do DNA.
• Interações Medicamentosas Graves:
• Em combinação com primidona, fenobarbital e fenitoína, pode resultar em eficácia diminuída desses fármacos. Monitorar o paciente no controle de convulsões se doses altas de ácido folínico são administradas.
MOC –https://mocbrasil.com/
Prescrição Paciente Internado
Medicamentos Posologia
Rosuvastatina 40mg 1x/dia
Enoxaparina 40mg 1x/dia
Omeprazol 20mg 1x/dia
Simeticona 40 gotas 3x/dia
Ondansetrona 8mg 3x/dia
Haloperidol 1mg ACM
Domperidona 10mg 3x/dia
Óleo mineral Se constipação intestinal
AAS 100mg 1x/dia
Carvedilol 6,25mg 2x/dia
Prescrição Paciente Internado
Medicamentos Posologia
Furosemida 40mg 2x/dia
Quetiapina 25mg / noite
Piperacilina+tazobactam 4,5G 6/6hs
Protocolos e Ciclos
Conciliação de Medicamentos Orientações
Gerais/Posologia
Exames Laboratoriais Análise técnica
da prescrição
Profilaxia/Med Suporte
Dose
Possíveis Reações
Armazenamento e Descarte Seguro
Alergia Interação
Medicamentosa Polifarmácia
Ações da Farmácia Clínica em Todos os Pontos de
Análise desde a Admissão até a Alta
Caso Clínico 2 - Pediatria
EFJ, 6 anos, leucemia linfoblástica aguda pré B.
Utilizado protocolo BMF, com boa resposta,
apresentou sintomas neurológicos – afasia / disfagia/
Hipotonia sendo transitórios, acompanhada pela
equipe de Neurologia. Interna para continuação da
QT.
Laboratório:
Hb: 7 / Leuco: 4.000 / Plaq: 101.000 / Na: 138 / K: 3,6 / Cr: 0,55.
Dados:
Peso 22Kg / SC 0,84
Epidemiologia e História da Doença
• É uma doença malígna derivada das células linfóides indiferenciadas (linfoblastos), onde acumulam-se em diferentes etapas de diferenciação mas não até formas maduras e normais;
• Forma mais comum de câncer na infância 2-5 anos, abrangendo 70% dos casos. Incidência diminui em adolescentes e adultos jovens;
• Nos adultos atinge apenas 20% dos casos, pode ocorrer com mais frequência nos idosos.
FARIAS, MG; CASTRO SM. Diagnóstico laboratorial das leucemias linfóides agudas. J Bras Patol Med Lab; v.40; p. 91-98; 04/2004.
Protocolos Mencionado de QT
• Vincristina 1,5mg/m² D1 - EV
• Metotrexate 2.000mg/m² D1 – EV em 24hs
• Metotrexate 12mg/m² – IT
• Citarabina 30mg/m² – IT
• Dexametasona 2mg/m² - IT
Um pouco da Farmacologia...
• Metotrexato:
• Interações Medicamentosas Graves: antimetabólito, inibidor de diidrofolato redutase, inibidor direto das enzimas dependentes de folato. Causam morte celular na fase S do ciclo celular e são mais efetivos quando as células estão em rápida proliferação.
- Toxicidade: mielossupressão, mucosite, trombocitopenia, fibrose portal hepática.
- Importante uso do folinato de cálcio para redução da toxicidade causada por estes medicamentos.
GILMAN, Alfred Goodman. The Pharmacological Basis of Therapeutics. 9. ed. New York: McGraw-Hill, 1996.
Um pouco da Farmacologia...
• Citarabina:
antimetabólito, inibem a síntese de DNA devido inibição da DNA polimerase.- Toxicidade: leucopenia, trombocitopenia, anemia aguda grave, estomatite, conjuntivite, elevação das enzimas hepáticas, edema pulmonar e dermatite.
GILMAN, Alfred Goodman. The Pharmacological Basis of Therapeutics. 9. ed. New York: McGraw-Hill, 1996.
Um pouco da Farmacologia...
• Vincristina:
alcalóide derivado da vinca, causam bloqueio de células em mitose, Impedem a formação do fuso celular por disfunção dos microtúbulos.- Toxicidade: toxicidade neurológica, formigamento e dormência de membros, leucopenia, náusea, vômitos, anorexia e diarreia.
- Alto risco de extravasamento podendo levar ao desenvolvimento de flebite e celulite.
GILMAN, Alfred Goodman. The Pharmacological Basis of Therapeutics. 9. ed. New York: McGraw-Hill, 1996.
Prescrição Paciente Internado
Medicamentos Posologia
Sulfametoxazol 200mg + trimetoprima 40mg em 5mL
8mL 3x/semana (320mg/64mg)
Dexametasona 8mg / manhã
Dexametasona 4mg / tarde e noite
Ondansetrona 4mg 3x/dia
Dimenidrato 5mL 4x/dia
Ranitidina 20mg 1x/dia
Vitamina E 3x/dia
Medicamentos Posologia
Soro Glicosado 5% + bicarbonato de sódio + cloreto de potássio
12/12hs
Protocolos e Ciclos
Conciliação de Medicamentos
Orientações Gerais Pais
Exames Laboratoriais Análise técnica
da prescrição Profilaxia/Med Suporte
Possíveis Reações
Alergia Interação
Medicamentosa Dose Kg
Ações da Farmácia Clínica em Todos os Pontos de
Análise desde a Admissão até a Alta
Caso clínico 3 - Onco-hemato
JKL, 25 anos, Linfoma de Hodgkin. Em tratamento com protocolo DHAP, internado para mobilização e realização de transplante alogênico.
Laboratório:
Hb: 12,2 / Leuco: 3.580 / Plaq: 26.000 / Na: 144 / K:
3,8 / Cr: 0,86.
Epidemiologia e História da Doença
• Descrito pela primeira vez em 1832 por Thomas Hodgkin.
• Definido como uma neoplasia do tecido linfóide.
• Pode ocorrer em qualquer faixa etária; no entanto, é mais comum no adulto jovem, dos 15 aos 40 anos, atingindo maior frequência entre 25 a 30 anos.
MACHADO M, CORREIA A, FALCÃO LM, RAVARA LP. Linfoma de Hodgkin Conceitos Atuais. Medicina Interna;v11; n.4 2004; pag 207-215.
Protocolo de Condicionamento
• Dexametasona 40mg VO - D1 ao D4
• Cisplatina 100mg/m 2 - D1 em 24hs
• Citarabina 2000mg/m 2 12/12 hs no D2
• Filgrastim 300mcg SC D4 ao D13
• Pré QT com anti-eméticos e uso de colírio com
corticosteróides.
Um pouco da Farmacologia...
- Citarabina:
antimetabólito, inibe a síntese de DNA devido inibição da DNA polimerase.• Interações Medicamentosas
• citarabina x tacrolimus: podem potencializar o efeito toxico de imunossupressores.
- Toxicidade: leucopenia, trombocitopenia, anemia aguda grave, estomatite, conjuntivite, elevação das enzimas hepáticas, edema pulmonar e dermatite.
- Cisplatina:
agente alquilante, liga-se aos filamentos de DNA inibindo a replicação e transcrição levando a célula a apoptose.• Interações Medicamentosas
• cisplatina x diuréticos: podem potencializar os efeitos nefrotóxicos da cisplatina.
• cisplatina x aminoglicosídeos: cisplatina pode aumentar o efeito nefrotóxico dos aminoglicosídeos.
- Toxicidade: nefrotoxicidade, ototoxicidade, náuseas e vômitos, mielossupressão, hipocalcemia e hipomagnesemia secundária à perda renal.
GILMAN, Alfred Goodman. The Pharmacological Basis of Therapeutics. 9. ed. New York: McGraw-Hill, 1996.
Prescrição paciente internado – Pré TX
Medicamentos Posologia
Sulfametoxazol+trimetoprima 800mg/160mg - 3x/semana
valaciclovir 500mg 2x/dia
fluconazol Se neutropenia
levofloxacino Se neutropenia
cefepima 2G se febre
Ondansetrona 8mg SN
Ácido ursodesoxicilico 300mg 8/8hs
omeprazol 40mg 1x/dia
lorazepam 1mg noite
dipirona 1G se febre
Prescrição paciente internado – Pós TX
Medicamentos Posologia
meropenem 1G 8/8hs
valaciclovir 500mg 2x/dia
Fluconazol Se neutropenia
furosemida 40mg ACM
Ondansetrona 8mg 6/6hs
Ácido ursodesoxicilico 300mg 8/8hs
Omeprazol 20mg 1x/dia
lorazepam 1mg noite
dipirona 1G se febre
Prescrição paciente internado – Pós TX
Medicamentos Posologia
Micofenolato mofetil 1G 8/8hs
Anlodipino 5mg 1x/dia
tacrolimus 2mg manhã
Tacrolimus 1mg noite
Meias elásticas
