- MÉTODO KABAT -
KABAT
BASES DO MÉTODO KABAT
1. Padrão de Facilitação
-Movimentos nas diagonais (cabeça, MMSS/MMII, cintura escapular, cintura pélvica); -Movimento rotacional (espiral): rotação ocorrendo em todo o movimento (rotação interna/externa).
2. Estímulos Proprioceptivos
- Tração (sempre em movimento de flexão);
- Aproximação (sempre em movimento de extensão);
OBS: tração e aproximação = estimulam os receptores de cápsulas e ligamentos e fusos musculares;
- Reflexo de estiramento (sempre contrário ao movimento e deve ser curto e rápido). Este trabalha com os fusos musculares.
- Estímulo de estiramento (posiciona o membro no máximo de estiramento).
3. Comando verbal
- Este deve ser: explicativo / correção / ordem. Ex.: abra os dedos, punho pra trás, polegar para o nariz, braço para cima e para fora.
4. Estímulo visual (e auditivo)
- O paciente deve olhar (e ouvir) o movimento que está realizando.
5. Contato Manual
- Esse serve para: - guiar o movimento;
- resistência ao movimento; - estímulo inicial ao movimento.
6. Máxima Resistência
7. Seqüência e ritmo de movimento
Padrão de Cabeça e Pescoço
Os padrões do pescoço incluem os componentes de movimento: flexão (extensão), flexão lateral e rotação, sendo que a amplitude do movimento estará limitada se o paciente não olhar na direção do movimento da cabeça. O paciente pode ser posicionado sentado, em prono ou em supino. Temos uma diagonal do pescoço caracterizada por flexão /flexão lateral/ rotação variando apenas o lado iniciado (direita ou esquerda).
Padrão Flexor: flexão cervical, rotação e inclinação lateral da cabeça para D ou E Contato Manual (CM): uma das mãos apóia na face póstero-lateral D ou E da cabeça (occipital), outra mão segura o queixo do lado D ou E com a face interna da palma na superfície anterior da mandíbula.
Posição de alongamento (PA): tracione e posicione a cabeça do paciente em extensão cervical, rotação e inclinação lateral da cabeça para esquerda (direita). Cuidado para não rodar o tronco.
Comando Verbal (CV): levanta a cabeça e encosta o queixo no peito do lado oposto.
Padrão Extensor: extensão cervical, rotação e inclinação lateral da cabeça para D ou E
CM: uma das mãos apóia na parte occipital D ou E, e a outra mão segura a mandíbula do lado E ou D.
PA: tracione e posicione a cabeça do paciente em flexão cervical, rotação e inclinação lateral da cabeça para direita (esquerda). Cuidado para não rodar o tronco.
CV: levanta o queixo, levanta a cabeça e olha atrás, aqui pra mim.
ESCÁPULA
Os padrões escapulares podem ser realizados com o paciente em decúbito lateral (sem ação da gravidade) ou em decúbito dorsal (com ação da gravidade), permitindo movimentos escapulares livre, produzindo facilmente reforço para as atividades de tronco.
Diagonal Primitiva de Cintura Escapular
Ântero-Depressão
CM: 2 mãos na face ântero -superior lateral do ombro.
PA: leve a escápula para cima e para trás em direção a nuca (póstero-elevação).
Póstero-Elevação
CM: 2 mãos na face escapular próxima ao ângulo inferior da escápula.
PA: leve a escápula para baixo e para frente em direção ao íleo oposto (ântero depressão).
CV: leva o ombro pra trás em direção à nuca
Diagonal Funcional de Cintura Escapular
Antero-Elevação
CM: 2 mãos na região anterior do ombro
PA: puxar a escápula para baixo e para trás em direção a coluna (póstero-depressão)
CV: ombro pra cima em direção ao nariz
Póstero-Depressão
CM: 2 mãos na borda medial da escápula
PA: empurre a escápula para cima e para frente (antero-elevação)
CV: ombro para baixo em direção a cintura
PELVE
Os padrões pélvicos podem ser realizados com o paciente deitado, sendo que o lado que está se movendo não deve estar descarregando peso. Como a pelve faz parte do tronco, a amplitude de movimento dos padrões pélvicos depende da quantidade de movimento da parte inferior da coluna. Os padrões pélvicos são considerados isolados do tronco se não ocorrer aumento da flexão ou extensão da região lombar. Dependendo da resistência aplicada pode-se facilitar o reforço das atividades do tronco e membros inferiores.
Diagonal Primitiva de Cintura Pélvica
Ântero-Depressão
CM: 2 mãos na crista ilíaca anterior.
PA: desloque a pelve para cima e para trás em direção a pôstero elevação. Cuidado para não realizar rotação de tronco.
CV: leva o quadril pra frente em direção ao pé
Póstero-Elevação
CM: 2 mãos na parte posterior da crista iliaca.
PA: empurre a pelve para baixo e para frente (ântero depressão)
Diagonal Funcional de Cintura Pélvica
Antero-Elevação
CM: 2 mãos na crista ilíaca anterior
PA: puxar a crista ilíaca para trás e para baixo em direção a póstero depressão.
CV: leva o quadril pra cima em direção ao ombro oposto
Póstero-Depressão CM: 2 mãos no glúteo
PA: empurre a tuberosidade isquiática para cima e para frente, levando a crista ilíaca em direção à caixa torácica do lado oposto (ântero-elevação).
MEMBROS SUPERIORES
O membro superior apresenta duas diagonais:
- diagonal primitiva (extensão-adução-RI / flexão-abdução-RE) - diagonal funcional (extensão-abdução-RI / flexão-adução- RE)
Padrão Flexor da Diagonal Primitiva
Flexão, abdução, rotação externa de ombro, cotovelo esticado, supinação, extensão de dedos e punho, abdução de dedos e abdução de polegar
CM: Distal: mão oposta, polegar na região ulnar e os outros 4 dedos na região radial do dorso da mão
Proximal: 1/3 médio do antebraço na região anterior
PA: tracione e posicione o membro superior em adução e rotação interna de ombro, pronação de antebraço, flexão de dedos e punho.
CV: abre os dedos, abre o polegar, punho pra trás, vira o polegar para o nariz, braço pra cima e pra fora.
Padrão Extensor da Diagonal Primitiva
Extensão, adução, rotação interna de ombro, cotovelo esticado, pronação, flexão de dedos e punho, adução de dedos, flexão e oponência de polegar
CM: Distal: mesma mão, polegar na região ulnar e os 4 dedos na região radial da palma da mão
Proximal: 1/3 médio do antebraço na região posterior
PA: tracione e posicione o membro em abdução e rotação externa de ombro, extensão de cotovelo, supinação de antebraço, extensão de dedos e punho
CV: fecha os dedos, aperta a minha mão, vira o polegar para o umbigo, dobra o punho, braço na cintura oposta
Padrão Flexor da Diagonal Funcional
Flexão, adução, rotação externa de ombro, cotovelo esticado, supinação, flexão radial de punho, flexão e adução de polegar e flexão dos dedos.
CM: Distal: mão oposta, 4 dedos na palma da mão do lado ulnar e o polegar na região radial.
Proximal: região anterior do antebraço
PA: tracione e posicione o membro superior em abdução e rotação interna de ombro, póstero depressão da escápula, extensão de cotovelo, pronação de antebraço, extensão de dedos e punho.
CV: aperta a minha mão, vira o polegar para fora, dobra o punho, leva o braço pra cima e para trás do rosto
Padrão Extensor da Diagonal Funcional
Extensão, abdução, rotação interna de ombro, póstero depressão da escápula, pronação de antebraço, extensão de dedos e punho.
CM: Distal: mesma mão, polegar na região ulnar e os 4 dedos na região radial do dorso da mão
Proximal: 1/3 médio do antebraço na região posterior
PA: tracione e posicione o membro superior em adução e rotação externa de ombro, antero-elevação da escápula, flexão (ou extensão) de cotovelo, supinação de antebraço, flexão de dedos e punho
CV: levanta os dedos, roda o polegar para o umbigo, levanta o punho, braço para baixo e para fora.
MEMBROS INFERIORES
O membro inferior possui duas diagonais:
- diagonal funcional: extensão-abdução-RI / flexão-adução-RE - diagonal primitiva: extensão-adução-RE / flexão-abdução-RI
Padrão Flexor da Diagonal Primitiva
Flexão, abdução, rotação interna de quadril, joelho esticado, dorsiflexão, eversão pé e abdução dos dedos
CM: Distal: 4 dedos apóia no dorso do pé do lado fibular e o polegar do lado tibial (polegar direcionado ao calcanhar)
Proximal: 4 dedos na face anterior externa da coxa, acima da patela
PA: tracione e posicione o membro inferior do paciente em adução e rotação externa de quadril, extensão de joelho, flexão plantar e inversão de tornozelo.
CV: levanta a ponta do pé, levanta os dedos, calcanhar para fora, perna para cima e para fora
Padrão Extensor da Diagonal Primitiva
Extensão, adução, rotação externa de quadril com joelho esticado, flexão plantar, inversão pé, com flexão e adução dedos
CM: Distal: 4 dedos apóia na planta do pé do lado fibular e o polegar do lado tibial Proximal: palma da mão na face posterior interna da coxa
PA: tracione e posicione o membro inferior do paciente em flexão, abdução e rotação interna de quadril, extensão de joelho, dorsiflexão e eversão de tornozelo.
CV: ponta de pé, calcanhar para dentro, perna para baixo e para dentro
Padrão Flexor da Diagonal Funcional
Flexão, adução, rotação externa de quadril, joelho esticado, dorsiflexão e inversão do pé com extensão e adução de dedos.
Proximal: 4 dedos na face interna anterior da coxa
PA: tracione e posicione o membro inferior do paciente em extensão, abdução e rotação interna de quadril, extensão de joelho, flexão plantar e eversão de tornozelo.
CV: levanta os dedos, vira o calcanhar para dentro, perna para cima e para dentro
Padrão Extensor da Diagonal Funcional
Extensão, abdução, rotação interna de quadril, flexão plantar e eversão de tornozelo
CM: Distal: região dorsal do pé do paciente Proximal: região anterior do joelho
PA: tracione e posicione o membro inferior do paciente em flexão, adução e rotação externa de quadril, extensão de joelho, dorsiflexão e inversão de tornozelo.
CV: ponta de pé, calcanhar para fora, perna para baixo e para fora
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Adler, S.S.; Beckers, D.; Buck, M. PFN: Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva. São Paulo: Manole, 1999.
