Avaliação da COLUNA LOMBAR

Avaliação da COLUNA LOMBAR

PROPEDÊUTICA DA COLUNA LOMBAR I –Anatomia e biomecânica

Funções:



Abriga a cauda equina, dá passagem a nervos do plexo lombossacro



Dar maior mobilidade as costas



Fornece sustentação a porção superior do corpo



Transmissão de forças ascendentes e

descendentes

•

•

•

•

•

•Serrátil posterior inferior)

•Iliocostal

•Longuíssimo

•Espinhais

•

•

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II. ANAMNESE: HF, HP, HDA

 Quando e como começou a crise atual?

 Os sintomas estão melhorando ou piorando, ou estão inalterados?

 A dor é constante ou intermitente? Frequência da dor, intensidade, tipo, local

 Consegue realizar os movimentos do dia-a-dia com normalidade? AVDs e AVPs. Consegue

sentar, ficar de pé, inclinar-se; caminhar e deitar?

 Consegue dormir? Qual posição?

 O que faz melhorar ou piorar?

 Atividade Física (?)

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III – INSPEÇÃO

 Paciente desnudo:

Observar os movimentos ao se desnudar:

- evita curvar-se - coluna rígida

Observar áreas de hiperemia, espasmos, postura.

 Observar o todo - Cabeça

- Cintura escapular

- Pelve: posição quadril - MMII

 Descartar: Espinha bífida, crise renal, tumor ósseo

 Observar a lordose lombar: Retificada – hiperlordose

 Hipotonia abdominal



+ para desconforto



++ para dor leve



+++ para dor moderada



++++ para dor forte

Localização de Áreas Dolorosas

PROPEDÊUTICA DA COLUNA LOMBAR IV-

– observar

áreas de hipersensibilidade, massa muscular.



Palpar processos espinhosos Ausência- Espinha bífida

Desnível visível - Espondilolistese

(L4-L5 / L5-S1) – Dor em

adolescente

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 Sacro e Cóccix

 Cristas ilíacas, EIAS e EIPS

 Lombossacra (L5-S1) e Sacro-ilíacas

 Trocanter maior

 Tuberosidade isquiática

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PALPAÇÃO DOS TECIDOS MOLES

 Músculos paraespinhais – 3 camadas

Camada superficial – iliocostal / espinhal, Quadrado lombar, iliopsoas

Observar : - alteração de sensibilidade - espasmos musculares

- assimetrias de condição muscular - posição antálgica

 Glúteo – abaixo da crista íliaca

 Nervo ciático- linha

média e posterior da coxa

 Nervos tibial e fibular

Pedir ao paciente para fletir o quadril

Localizar o ponto médio entre a tuberosidade isquiática e o trocanter maior

PROPEDÊUTICA DA COLUNA LOMBAR V. Exame cinesiológico

Observar inclinação para os lados.

Sugere: Escoliose ciática Hérnia de disco



encurtamentos musculares, força,

trofismo e tônus

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 Músculos abdominais

- Paciente cruzar os braços sobre o peito - Fletir os joelhos

- Elevar as costas da mesa

- Palpar cada segmento abdominal Reto abdominal/ obliquos

PROPEDÊUTICA DA COLUNA LOMBAR ANÁLISE DOS MOVIMENTOS

De Pé: cadeias musculares



Flexão/ extensão – medir a distância dos dedos até o chão

- pacientes com espasmos – não realizarão



Inclinação lateral



Rotação

Deitado: encurtamentos unilaterais

Sentado

goniômetria

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TESTES DE FORÇA MUSCULAR

VI- TESTES ESPECIAIS

TESTE DE ELEVAÇÃO DA PERNA RETIFICADA

OBJETIVO : reproduzir a dor das costas e pernas e determinar a causa

POSIÇÃO: Paciente em decúbito dorsal TESTE: Elevar a perna do paciente pelo

calcanhar e joelho estendido até 80º RESULTADO: Se for doloroso:

- Nervo ciático

- Contratura dos isquiotibiais

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Nervo ciático : baixar a perna do ponto do dolorimento e

dorsiflexionar o pé(estiranso o nervo ciático)

- Se o paciente não referir dor – Contratura de isquiotibiais

- Se referir dor – determinar o trajeto da dor

 Teste da elevação retificada de perna sadia

 Peça ao cliente para

deitar em decúbito dorsal e eleve a perna sadia.

 Se ele se queixar de dor nas costas ou ciatalgia no lado oposto, trata-se de uma possível evidência de hérnia de disco lombar.

TESTE DE HOOVER

Objetivo: Ver se o paciente não está simulando o teste

Teste: Enquanto o paciente estiver tentando elevar a perna segurar o calcanhar oposto

Resultados: Quando levantar a perna você sentirá pressão no calcanhar oposto

Se não perceber pressão paciente não estará contribuindo

TESTE DE KERNING

Objetivo: Tensionar a medula e reproduzir dor

Teste: Paciente em decúbito dorsal e mãos atrás da cabeça e fletir o tronco

Resultados: Se positivo o paciente referirá dor cervical e lombar, irritação dural que recobre as raízes nervosas

TESTE DE MILGRAM

Objetivo: Aumento da pressão intratecal

Teste: Paciente em decúbito dorsal elevar as pernas cerca de 5 cm.

Resultados:

Se o paciente sustentar a posição por 30’ sem dor – NEGATIVO

Caso não consiga realizar – suspeitar de Hérnia de Disco

SINAL DE GAENSLEN

OBJETIVO: Identificar patologia do quadril

TESTE:

-Paciente em decúbito dorsal flexionando os joelhos de modo a aproximar do tórax.

-Aproximar as pernas do paciente próximo a borda da mesa de modo que o glúteo perca o contato com a mesa

-Deixar a perna cair e a outra flexionada

-RESULTADO: Queixas de dor na sacroíliaca descartar lesão na coluna

SINAL DE PATRICK FABERE

OBJETIVO: Identificar patologia do quadril

TESTE:

-Decúbito dorsal com o pé do

membro acometido sobre o joelho oposto, forçar a perna em

abdução e rotação externa.

-RESULTADO: Referir dor na

região iguinal- lesão coxo femoral

Testes para lombar e SI



Lasegue e Bragard



Slup test



Valsava



Milgram



Schober



Kerning



Hoover



Patrick – Fabere



Gaenslen

EXAMES COMPLEMENTARES

OBJETIVO: Esclarecer tipo de lesão

RX- INCIDÊNCIAS

-AP – osteófitos anteriores

-Perfil – redução das alturas dos discos intervertebrais

- desgaste ósseo

- alinhamento das vértebras