Seboldb, Patrícia Mello Garcia Calegarib, Benhur Heleno de Oliveirab e Fabiana Schuelter-Trevisolc,d

REVISTA

BRASILEIRA

DE

ANESTESIOLOGIA

www.sba.com.br

ARTIGO

CIENTÍFICO

Comparac

¸ão

da

analgesia

pós-operatória

com

uso

de

metadona

versus

morfina

em

cirurgia

cardíaca

夽

Ana

Carolina

Carvalho

_,

_Fábio

_Jean

_Goulart

_Sebold

_,

Patrícia

Mello

Garcia

Calegari

_,

_Benhur

_Heleno

_de

_Oliveira

e

Fabiana

Schuelter-Trevisol

a_{UniversidadedoSuldeSantaCatarina(Unisul),CursodeMedicina,CampusTubarão,Tubarão,SC,Brasil} b_{HospitalNossaSenhoradaConceic¸ão(HNSC),Anestesiologia,Tubarão,SC,Brasil}

c_{UniversidadedoSuldeSantaCatarina(Unisul),ProgramadePós-Graduac¸ãoemCiênciasdaSaúde,Tubarão,SC,Brasil} d_{HospitalNossaSenhoradaConceic¸ão(HNSC),CentrodePesquisasClínicas,Tubarão,SC,Brasil}

Recebidoem3deagostode2016;aceitoem26desetembrode2017 DisponívelnaInternetem31deoutubrode2017

PALAVRAS-CHAVE Metadona;

Morfina;

Dorpós-operatória;

Cirurgiacardíaca

Resumo

Justificativaeobjetivos: Adoréfatoragravantedamorbidadeemortalidadepós-operatória. Oobjetivo foi comparar oefeito dametadonaversus morfina quanto àdor edemanda de analgesiapós-operatóriaempacientessubmetidosàrevascularizac¸ãodomiocárdio.

Método: Ensaioclínicorandomizado,duplo-cego,emparalelo.Pacientessubmetidosàcirurgia derevascularizac¸ãodomiocárdioforamrandomizadosporblocosemdoisgrupos:GrupoMorfina (Gmo)eGrupoMetadona(Gme).Nofimdacirurgiacardíaca,0,1mg.Kg−1_{pesocorrigidode}

metadonaoumorfinafoiadministradoporviavenosa.OspacientesforamlevadosàUTI,onde foramavaliadosotempoatéaextubac¸ãoeanecessidadedoprimeiroanalgésico,onúmerode dosesnecessáriasdeanalgésicoseantieméticosem36horas,aescalanuméricadedorem12, 24e36horasapósacirurgiaeaocorrênciadeefeitosadversos.

Resultados: Foramincluídos 50 pacientesem cada grupo. A metadona apresentou eficácia 22%maiordoqueamorfina comNumberNeededtoTreat(NNT)de6eNumberNeededto Harm(NNH)de16.Gmeapresentoumédiadedorpela escalanuméricaem24horasapóso procedimentode1,9±2,2emcomparac¸ãocomoGmo,cujamédiafoide2,9±2,6(p=0,029). OGmenecessitoudemenosmorfinaderesgate29%doqueogrupoGmo43%(p=0,002). Entre-tanto,otempoatéanecessidadedeanalgésiconopós-operatóriofoide145,9±178,5minutos noGrupoGmeede269,4±252,9noGmo(p=0,005).

夽 _{EstudofeitonoHospitalNossaSenhoradaConceic¸ão(HNSC),Tubarão,SC,Brasil.}

∗_{Autorparacorrespondência.}

E-mail:fastrevisol@gmail.com(F.Schuelter-Trevisol).

https://doi.org/10.1016/j.bjan.2017.09.005

Conclusões: A metadona mostrou-se eficiente para a analgesia em cirurgias cardíacas de revascularizac¸ãodomiocárdiosemcirculac¸ãoextracorpórea.

©2017SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Este ´eum artigo OpenAccess sobumalicenc¸aCCBY-NC-ND( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

KEYWORDS Methadone; Morphine;

Postoperativepain;

Cardiacsurgery

Comparisonofpostoperativeanalgesiawithmethadoneversusmorphineincardiac surgery

Abstract

Backgroundandobjectives: Painisanaggravatingfactorofpostoperativemorbidityand mor-tality.Theaimofthisstudywastocomparetheeffectsofmethadoneversusmorphineusingthe numericalratingscaleofpainandpostoperativeon-demandanalgesiainpatientsundergoing myocardialrevascularization.

Method: Arandomized,double-blind,parallelclinicaltrialwasperformedwithpatients under-goingcoronaryarterybypassgrafting. Thesubjectswererandomlydividedintotwogroups: MorphineGroup(MoG)andMethadoneGroup(MeG).Attheendofcardiacsurgery,0.1mg.kg−1

adjustedbodyweightofmethadoneormorphinewasadministeredintravenously.Patientswere referredtotheICU,wherethefollowingwasassessed:extubationtime,timetofirstanalgesic request,numberofanalgesicandantiemeticdrugdoseswithin36hours,numericalpainscale at12,24,and36hourspostoperatively,andoccurrenceofadverseeffects.

Results:Each group comprised 50 patients. Methadone showed 22% higher efficacy than morphineasityieldedanumber-needed-to-treat(NNT)scoreof6andnumber-needed-to-harm (NNH)scoreof16.TheMeGshowedameanscoreof1.9±2.2accordingtothenumericalpain scaleat24hoursaftersurgery,whereasastheMoGshowedameanscoreof2.9±2.6(p=0.029). TheMeGrequiredlessmorphine(29%)thantheMoG(43%)(p=0.002).However,thetimeto firstanalgesicrequestinthepostoperativeperiodwas145.9±178.5minutesintheMeG,and 269.4±252.9intheMoG(p=0.005).

Conclusions: Methadone was effective for analgesiain patients undergoing coronary artery bypassgraftingwithoutextracorporealcirculation.

©2017SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.Publishedby ElsevierEditoraLtda.Thisisan openaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introduc

¸ão

Aesternotomiamedianalongitudinaléaincisãomaisusada paraascirurgiascardíacas.Associadacomousode afastado-res,passaaseromelhormétodoparaaexposic¸ãodaregião anatômica.1 _{Entretanto, o método descrito, associado a}

um tempo prolongado de cirurgia, coloca a musculatura do tórax sobre grande tensão e estresse, proporciona muitadoraopaciente nopós-operatório,oquedificulta a respirac¸ão profundaereduzaeliminac¸ãodesecrec¸õesdo tratorespiratório,podecursarcomatelectasiaseinfecc¸ões respiratórias.2

Apesar do avanc¸o dos fármacos analgésicos, de suas diferentes vias de administrac¸ão e das técnicas não far-macológicasparaoalíviodador,essa aindaéconsiderada umimportante problemanoperíodopós-operatório e,até omomento,nãoexisteumprotocolopadronizadoem diver-soshospitais.Dentreasopc¸õesdemanejonopós-operatório dascirurgias cardíacas, estão osanalgésicosopioidese as medidasdeapoio.3

Atualmente, muitas instituic¸ões usam opioides por via venosa com clearance elevado e meia-vida relativa-mente curta, como a morfina, que produzem flutuac¸ões

importantes dos níveis séricos de opioide, com valo-res que oscilam de uma analgesia inadequada a valores tóxicos.4 _{A opc¸ão, nesse caso, seria administrar}

analgé-sicos por infusão endovenosa, seja por demanda, seja de forma contínua. Ambos os métodos, contudo, exigem aparato de alto custo.3 _{Assim, um método opcional que}

promove analgesia contínua sem os problemas associados com as técnicas de infusão seria o uso de um agente com meia-vida longa e clearance baixo, tal qual a meta-dona, aplicada no período intraoperatório. A metadona é um opioide sintético de latência e durac¸ão longas, usada há vários anos no tratamento de drogadic¸ão5 _e

‘‘redescoberto’’comoanalgésiconotratamento dasdores crônicas,6 _{nas dores cancerosas} 7 _{e, também, para a}

analgesia pós-operatória, tanto em adultos8 _{como em}

crianc¸as.9,10

Ametadonatemumavariac¸ãointerindividualda farma-cocinética,assimcomopotencialparaprovocartoxicidade tardia devido à sua meia-vida de eliminac¸ão, que é de oitoa 59 horas, o que torna difícil seu manuseio, o que podeconstituirumproblema,principalmenteemoperac¸ões de menor invasividade.11 _{Todavia, outros estudos já}

em procedimentos cirúrgicos de menor durac¸ão, como as colecistectomias.12 _{Seuperfil multimodalcontribui parao}

controle de dor pós-operatória. O isômero R(-) da meta-donatematividade␮-agonista,enquantoseuisômeroS(+) é quase inativo nesse receptor. Porém,esse isômero tem atividadeantagonistanosreceptoresNMDA. Consequente-mente,existeumsinergismoentreosisômerosR(-)e S(+) dametadonanapromoc¸ãodoefeitoantinociceptivo.13

O objetivo deste estudo foi comparar nas primeiras 36horasdopós-operatóriodecirurgiasderevascularizac¸ão domiocárdio asrepercussões na analgesia pós-operatória e a ocorrênciade seus efeitos adversos --- náuseas, vômi-tos e depressão respiratória --- proporcionados por uma dose de metadona ou morfina administrada no fim da cirurgia.

Método

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pes-quisadaUniversidadedoSuldeSantaCatarina,mediante o Parecern◦ _{1.049.850, em 5 de maio de 2015. Foi}

tam-bém cadastrado noRegistro Brasileirode Ensaios Clínicos n◦_RBR-8spkx9.

Foifeitoensaioclínicorandomizadoemparalelo, duplo--cego,defaseIV.Foramselecionados pacientesdeambos ossexos, maioresde18anos,comclassificac¸ãodeestado físicopelaAmericanSocietyofAnesthesiologists---ASAIIIou IV---equesesubmeteramaumacirurgiaderevascularizac¸ão domiocárdiosemcirculac¸ãoextracorpórea.Os participan-tes deram a anuência mediante assinatura do termo de consentimentolivree esclarecido porocasiãodaconsulta pré-anestésica.

Paraocálculodotamanhodaamostra,foiconsideradaa porcentagemdenãoexpostospositivos, ouseja,analgesia satisfatóriaem50%dospacientesemusodemorfina(Grupo Controle)e80%entreosexpostospositivos,ouseja, anal-gesiasatisfatóriaempacientesemusodemetadona(Grupo Intervenc¸ão), com nível de confianc¸a de 95% e poder de estudo de 80%, obteve-se uma amostra mínima necessá-riaao estudode 80pacientes(40 em cadagrupo). Foram excluídospacientesemusodedrogasilícitas,aquelescom antecedentesalérgicosaalgumadasmedicac¸õesusadasno estudoeaquelesquetiveramdepermanecerintubadosno pós-operatóriopormaisde12horas.

Arandomizac¸ãodos pacientesfoi feitapor blocoscom sequênciadequatroparticipantes.Ospacientesforam alo-cadosdemodo aleatório porblocos em dois grupos: Gme (metadona)eGmo(morfina).Osblocosforamsorteadospela equipedepesquisaerepassadosaochefedaanestesiologia paradeterminac¸ãodofármacousado.Tantoos investigado-rese auxiliares depesquisa, responsáveispela coletados dados,quantoospacientesdesconheciamaquegrupo per-tenciam,o que garantiu o cegamento doestudo. Na sala de cirurgia, todos foram monitorados com pressão arte-rialinvasiva,cardioscopia,oximetriadepulso,capnografia, temperatura,diuresee pressãovenosa central.Ainduc¸ão anestésicafoifeitacomsufentanil0,5␮g.kg−1eumbólus de10␮gconformenecessidade,etomidato 0,2mg.kg−1 e rocurônio0,1mg.kg−1_.

Aanestesiafoimantidacom0,25-0,5␮g.kg−1.hde sufen-tanil; 0,5-1 CAM de sevoflurano. No fim da anestesia foi

administradopor via venosa, noGrupo Gme;0,1 mg.kg−1

pesocorrigidodemetadona;ou0,1mg.kg−1_{pesocorrigido}

demorfinanoGrupoGmo.

Ocálculodasdosesdasdrogasanestésicasparainduc¸ãoe manutenc¸ãodaanestesiatevecomoreferênciaoPesoIdeal (PI) para dose de rocurônio e o Peso Corrigido (PC) para dosedeetomidatodospacientes,noqualPI=altura-100(em cm)parahomense aaltura-105paramulherese oPC=PI +[0,4 ×(peso real) -PI]. Ao término doprocedimento, o paciente foiimediatamentelevadoàUTI, entubado,onde sefez oacompanhamento pós-operatório. Nessaunidade, osprofissionais desconheciam em qualgrupo ospacientes foramincluídose,segundocritériosdaequipemédicaede enfermagemdessa unidade,recebiamdipirona1gporvia endovenosa(EV),deseisemseishoras,deformacontínua, esehouvessequeixadedormoderadaouforteeram admi-nistrados0,03mg.kg−1_{demorfinaporviaEV,comolimite}

de 0,1 mg.kg−1 _{em quatro horas. Em caso denáuseas ou}

vômitosforamadministradosporviaEV10mgdecloridrato demetoclopramida.

Foram registrados o tempo de durac¸ão da anestesia em minutos, o númerode doses e o tipode analgésicoe antieméticosnecessáriosduranteoperíodopós-operatório, bem como a ocorrência das possíveis reac¸ões adversas, taiscomonáuseas,vômitosedepressãorespiratória.Essas reac¸ões foramobservadas pelos enfermeiros e/ou equipe depesquisadurantea internac¸ãoemUTI. Foiconsiderada depressão respiratória quando houvesse oito movimen-tos respiratórios ou menos por minuto e/ou necessidade de reintubac¸ão. A equipe de pesquisa, com auxílio dos enfermeiros e residentes em anestesiologia, devidamente treinados, aplicou a escalanumérica da dor em 12, 24 e 36horasdopós-operatório.Tambémfoicalculadootempo até a administrac¸ão da primeira dose de analgésico e o período transcorrido até a extubac¸ão, de acordo com os registros médicos da equipe de pesquisa, em concordân-ciacomoregistro feitonoprontuáriomédicopelaequipe plantonistadaUTI.Todasasaferic¸õesforamfeitaspor pes-quisadores cegados quando ao grupo ao qual o paciente pertencia.

Aescalanumérica de dorconsiste em uminstrumento escalonado de 0 a 10, 0 ausência de dor e 10 dor insuportável.14 _{Além disso, categoricamente se considera}

dor leve de0 a 3, dor moderada de 4 a 7 e dor intensa 8a10.15

Pacientes submetidos a cirurgia cardíaca (n =145)

Pacientes não elegíveis por não serem submetidos a revascularização do miocárdio

n = 32

112 pacientes elegíveis

Pacientes excluídos por necessitar de circulação extracórporea durante o procedimento cirúrgico

n = 8

Amostra submetida à randomização n = 104

Grupo morfina n = 50

Grupo morfina n = 50 Grupo morfina

n = 52

Grupo metadona n = 52

Exclusão 1 óbito 1 intubação > 12h

Exclusão 1 reintubação 1 intubação > 12h

Figura1 Fluxogramadeselec¸ãodosparticipantesdoestudo.

associac¸ãoentreasvariáveisdeinteressefoiusadooteste dequi-quadradodePearson,paraasvariáveiscategóricas.

Comomedidadeefeitofoicalculadaareduc¸ãodorisco relativoouaeficácia dametadonaemcomparac¸ãocomo grupocontrole.Paraisso,considerou-seanalgesia satisfató-riaquandoopacienteapresentasseresultadosinferioresa trêsnastrêsaferic¸õesdaescaladedor.Alémdisso,foram calculados o Number Needed to Treat (NNT) e o Number Needed to Harm (NNH) relacionais ao uso da metadona, consideraram-se a analgesia satisfatória e ocorrência de reac¸õesadversasamedicamentos.Aanálise dosdadosfoi feitaporintenc¸ãodetratar.Oníveldesignificância estabe-lecidofoide95%.

Resultados

Foram estudados 100 pacientes submetidos à cirurgia de revascularizac¸ãodomiocárdio,de junhode2015 amarc¸o de2016;63%eramhomensenãohouvediferenc¸a proporci-onalentreosgruposquantoaosexo(valordep=0,534).A figura1apresentaofluxogramadeselec¸ãodosparticipantes doestudo.

Atabela1apresentaascaracterísticasclínicaserelativas aoprocedimento,comparaosGruposMorfina(Gmo-Grupo Controle)eMetadona(Gme-GrupoIntervenc¸ão).

Atabela2apresentaadistribuic¸ãodasvariáveisrelativas aoperíodopós-operatório.Seconsiderarmosaescala numé-ricadedoremque0eraausênciadedore10apiordor,a amplitudefoientre0e10em36horas.

Dos entrevistados, 3% encontravam-se sedados e não puderam responder àescala dedor. Nesse caso, o tempo prolongadodeextubac¸ãofoiconsideradoumefeitoadverso. Atabela3apresentaadistribuic¸ãodosgruposemrelac¸ãoà

Tabela1 Dadosdemográficosdospacienteserelativosao procedimentoanestésico-cirúrgico

Variável Gmo(n= 50) Gme(n=50) Valordepa

Idade(anos) 62,4±9,0 63,0±10,2 0,756b

Pesocorporal (kg)

69,4±11,7 71,78±12,1 0,314b

Altura(m) 1,63±0,08 1,65±0,08 0,309 Dose

sulfentanil (␮g)

150,8±42,9 160,12±38,1 0,285

Durac¸ãoda cirurgia (min)

187,2±46,6 201,1±52,4 0,104

Tempoaté extubac¸ão (min)

226,8±153,2 247,96±213,5 0,327

Dadosexpressosemmédiaedesvio-padrão.

Gme,grupometadona;Gmo,grupomorfina;kg,quilogramas; m,metros;␮g,microgramas;min,minutos.

a _{TesteUdeWilcoxon-Mann-Whitney.} b _{TestedetdeStudent.}

Tabela2 Analgesia,usodeanalgésicoseeventosadversos nopós-operatório

Variável Gmo(n= 50) Gme(n= 50) Valordep

Escaladedor

12h 4,7±2,6 4,2±2,7 0,186a

24h 2,9±2,6 1,9±2,2 0,029a

36h 0,5±1,1 0,5±1,2 0,657a

Tempoaté1◦

analgésico(min)

269,4±252,9 145,9±178,5 0,005a

Usodemorfinad_{43% 29% 0,002}b

Usode

metoclopraminad

27% 18% 0,070b

Efeitos adversosd

19% 16% 0,529b

Náusead _{19% 15% 0,457}c

Vômitod _{3% 5% 0,248}c

Insuficiência respiratóriad

1% 2% 0,434c

%,percentual;Gme,grupometadona;Gmo,grupomorfina;h, horas;min,minutos.

a _{TesteUdeWilcoxon-Mann-Whitney} b _{Testedequi-quadradodePearson.} c _{TesteexatodeFisher.}

d _{Relativoaopercentualdepacientes.}

eficáciaeseguranc¸adosanalgésicosusados.Paraadefinic¸ão deeficácia,usou-secomopontodecorteaanalgesiaigual ouinferiora3(consideradadorleve)naescalanuméricade dornoperíodototaldeacompanhamento(36horas).

Tabela 3 Analgesiasatisfatória e ocorrência de eventos adversosnasprimeiras36horasdepós-operatório

Gmo(n= 50) Gme(n=50) Valor depa

Analgesiadador≤3 0,096

Falha 36(72%) 28(56%) Sucesso 14(28%) 22(44%)

Reac¸ãoadversa 0,529

Sim 19(38%) 16(32%) Não 31(62%) 34(68%)

%,percentual;Gmo,grupomorfina;Gme,grupometadona.

a_{Testedequi-quadradodePearson.}

Discussão

Ogrupo tratadocom metadona apresentou maior analge-siaem24horasapósoprocedimentocirúrgicoenecessitou menor uso de morfina no período. Entretanto, o tempo decorrido entre o fim da cirurgia e o uso de analgésico durante a internac¸ão na UTI foi menor do que o grupo controle.Seconsiderarmosumaanalgesiasatisfatóriacom escaladedorem36horasigualouinferiora3econsiderar ausênciadedoradorleve,aeficácia dametadonafoide 22%amaisdoqueamorfina.

Tradicionalmente os opioides são usados para o con-trole da dor, do primeiro ao terceiro dias após cirurgia cardíaca,destaca-seaadministrac¸ãointermitentede opioi-desdecurtaac¸ão,comoamorfinaqueresultaemflutuac¸ões nas concentrac¸ões plasmáticas, o que pode explicar as pontuac¸õesrelativamenteelevadasdedorrelatadasnesta populac¸ãodepacientes.Esteestudorevelouointeressede seusarmetadonaintraoperatórianascirurgiascardíacas,já queonúmerodedosesdeanalgésicosopioidesnecessáriofoi significativamentemenornogrupoquerecebeumetadona nofimdaanestesia.

O emprego demetadona no fim da anestesia permitiu umaanalgesiamaiseficiente,demodoquenasprimeiras36 horasdopós-operatórioonúmerodepacientesque necessi-taramdeanalgesiafoimenorcomametadona,assimcomo aapreciac¸ão daqualidadedaanalgesiapelopróprio paci-entesetraduziu,nessegrupo,porumresultadodeescala numéricadadortambéminferioraogrupodamorfinaenão houve,mesmo assim,prolongamentodotemponecessário atéaextubac¸ão.

Osresultadosdopresenteestudoseassemelhamaos obti-dosporMurphyetal.16_{aoconcluíremqueaadministrac¸ãode}

0,3mg.kg−1_{demetadonanainduc¸ãoanestésicadecirurgia}

cardíacaresultounumasignificativareduc¸ãonanecessidade deanalgésicosnopós-operatório,melhoresnotasnoescore dador,melhorpercepc¸ãodadorpelopacienteeummelhor manejodadordurante72horasapósaextubac¸ãotraqueal, alémdenãoseobservaremeventosadversosrelacionadosà administrac¸ãodemetadona.

Entretanto,Gottschalk etal.17 _{observarammenor}

con-sumodeopioidesnopós-operatóriosomenteapós48horas daadministrac¸ãodemetadona.Amenornecessidadede opi-oidesnopós-operatórioporpartedaquelesquereceberam metadonatalvezjustifiqueaincidênciainferiordenáuseas e vômitosnesse grupo,o que é bastante interessante em

intervenc¸õescompotencialálgicomaior,comonas esterno-tomias.

Outro fato observado foi o tempo até a necessidade da administrac¸ão do primeiro analgésico, que foi signifi-cativamente inferior no grupo metadona, o que diverge dos resultados de Udelsmann et al.,18 _{cujo emprego de}

metadona na induc¸ão da anestesia de cirurgia cardíaca permitiuuma analgesiamais prolongada,de maneira que a primeira dose de analgésico nos pacientes que rece-beram metadona só foi administrada quase quatro horas depois daquela do grupo com morfina. Em outro estudo duplo cego que comparou metadona e morfina em cirur-gias de abdome superior, o tempo médio da necessidade deanalgésicoderesgatefoi significativamentemaislongo em pacientes que receberam metadona (21 vs. 6 h).14

Uma possível explicac¸ão pode ter sido a dose escolhida, que interfere no tempo de eliminac¸ão do medicamento, e a durac¸ão do efeito da metadona, que sofre influên-ciadascaracterísticasindividuaisdopaciente.Nessecaso, recomenda-seadosedemetadonacomconcentrac¸ões supe-riores a 20 mg, sempre observar a idade do paciente, o procedimentocirúrgicoaqueserásubmetidoeafrequência respiratória.19,20

Amorfinaviaintravenosaapresentapicodoefeito anal-gésicoem20minutosapósasuaadministrac¸ãoeadurac¸ão da ac¸ão analgésica é de quatro a cinco horas.21 _Também

vale ressaltar, mesmo que não haja diferenc¸a estatística entreosgrupos,queemmédiaotempodecirurgiadogrupo metadonafoisuperioraodogrupomorfina.

Em razão de sua longa durac¸ão de ac¸ão, a metadona tornou-se uma opc¸ão analgésica interessante no trata-mento dadorpós-operatória,principalmente nascirurgias de grande porte,com tempode recuperac¸ão prolongado, comoascirurgiascardíacas.Entretanto,valeressaltarquea metadona,assimcomoosdemaisopioides,apresenta, den-treospossíveisefeitoscolaterais,náuseas,vômitos,prurido edepressãorespiratóriadosedependente,quepode retar-dar o tempo de extubac¸ão e acarretar maiores custos à instituic¸ão.Emborajáusadaem outrospaíses,só recente-mente estádisponívelparausoparenteral em instituic¸ões doBrasil.

Ametadonaapresentoueficácia22%maiordoquea mor-fina.OsresultadosdoNNTde6(consideradotratamentode grande impacto quando inferior a 25) e NND de 16 reve-lamqueametadonaéumaboaopc¸ãoterapêutica,eficaze segura,parausoemanalgesiapós-operatória,quando admi-nistradanofimdoprocedimentocirúrgico.Destaca-seque o grupocontrole neste estudoé a morfina(que foi consi-derado o tratamento convencional); portanto,são índices satisfatóriosqueauxiliamnadecisãoclínicaporapresentar orisco-benefíciodeambososmedicamentos.

acompanhamentosuperiora36horas paraacomprovac¸ão dessesdados.

Este trabalho contribui para o conhecimento da metadonaparausocomoopc¸ãoanalgésicanoperíodo pós--operatório de cirurgias cardíacas. Esse medicamento é poucousadocomessafinalidadepormédicos anestesiologis-tas,emborasejaumaopc¸ãointeressanteedebaixocusto, eficazesegura,comparativamenteaosdemaismétodos usa-dosemcirurgiasdegrandeporte.

Conclusão

Com base nos dados encontrados, a metadona mostrou--se eficiente para a analgesia em cirurgias cardíacas de revascularizac¸ão domiocárdiosem circulac¸ão extracorpó-rea.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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