Pesquisa Social em Saúde

Pesquisa Social

em Saúde

Considerações Iniciais – 1

ƒ A abordagem qualitativa se afirma no campo da

subjetividade e do simbolismo

ƒ Reconhece os aspectos subjetivos do ser humano e sua

relação com o mundo que o cerca, quer no âmbito

individual ou coletivo

ƒ Tem como objetivo explicar a dinâmica social através da

percepção e da significação das pessoas sobre suas

Considerações Iniciais – 2

ƒ Utiliza como material de estudo: a linguagem, as

práticas e vivências cotidianas, os comportamentos, os

significados, motivos e aspirações, as crenças e os

valores

ƒ A complexidade encontrada na realidade a ser estudada

implica na utilização de um conjunto de diferentes

técnicas para coleta de dados e para análise dos

resultados

ƒ A expressão do conjunto de conhecimentos socialmente

construído se realiza pela linguagem utilizada no

Abordagens Qualitativas

“... São aquelas capazes de incorporar SIGNIFICADO e

INTENCIONALIDADE como inerentes aos atos e

reações e às estruturas sociais, sendo estas últimas

tomadas tanto no seu advento quanto na sua

transformação, como construções humanas

significativas.”

Pesquisa Qualitativa

ƒ Abarca o conceito de intensidade ƒ É intensa e profunda

ƒ Não se esgota na extensão do fenômeno

ƒ Marcada pelo envolvimento, pela participação e pela complexidade

ƒ O processo de investigação é dinâmico e confronta sujeito, objeto de pesquisa e o pesquisador

ƒ Relação que se aproximada de uma realidade que se re-estrutura a todo momento.

Pesquisas

Qualitativas X Quantitativas

ƒ São similares em muitos aspectos

ƒ Ambas envolvem questões éticas que necessitam ser

consideradas – ainda que sejam diferentes

ƒ Incluem riscos e benefícios: mais facilmente

identificáveis nas pesquisas quantitativas

ƒ A obtenção do Consentimento Livre e Esclarecido é

fundamental – o momento e a forma podem ser

Pesquisas

Qualitativas X Quantitativas

ƒ Está presente a necessidade de priorizar o respeito à

autonomia e à dignidade das pessoas

ƒ Ambas envolvem efeitos adversos de diferentes

magnitudes que precisam ser notificados aos Comitês

de Ética em Pesquisa

ƒ Os aspectos éticos devem ser observados em todas as

diferentes fases da investigação: concepção,

delineamento, escolha dos procedimentos, avaliação

inicial, implementação e divulgação dos resultados

Questão a Considerar

Pesquisas Envolvendo Seres Humanos

Pesquisas em Seres Humanos

ƒ Imprimem a idéia de

intervenção sobre o corpo biológico

ƒ Proveniente da área das pesquisas biomédicas

Pesquisas com Seres Humanos

ƒ Remetem à idéia de interação entre pessoas e grupos

ƒ Proveniente da área de ciências humanas

Questões Éticas Relevantes – 1

ƒ Relacionamento entre pesquisador e participante(s),

grupo(s) ou comunidade(s)

ƒ Relação dialógica

ƒ Numerosas questões acerca da natureza da relação ƒ Forma como o relacionamento se estabelece e é

conduzido

Questões Éticas Relevantes – 2

ƒ Relacionamento entre pesquisador e participante(s),

grupo(s) ou comunidade(s)

ƒ Forma como o relacionamento afeta os participantes no que diz respeito a aspectos emocionais psicológicos e pessoais

ƒ Intenções do pesquisador sobre os dados que pretende coletar e resultados que espera conseguir

ƒ Conflitos de interesses podem emergir: na relação

pesquisador-participante, entre os próprios participantes, entre as diferentes estruturas e grupos da sociedade, na forma de devolução e divulgação dos resultados

Questões Éticas Relevantes – 3

ƒ Avaliação entre riscos e benefícios

ƒ De acordo com o delineamento de alguns estudos fica difícil efetuar esse balanço antes do início da pesquisa ƒ Na “avaliação ética como um processo” esse balanço

poderá ser efetuado a partir do início da pesquisa de campo

ƒ Exemplo: possíveis riscos provenientes da realização de entrevistas em profundidade de situações delicadas X potencial benefício de se conhecer profundamente o fenômeno ou o processo que está sendo estudado

ƒ “re-traumatizar” os participantes X a oportunidade de falar abertamente (as vezes pela primeira vez) sobre seus

Questões Éticas Relevantes – 4

ƒ Respeito pela autonomia do(s) participante(s)

ƒ O provável participante deve ter liberdade para decidir participar ou não da pesquisa

ƒ Consideração por valores e crenças das pessoas envolvidas

ƒ Decisão individual X decisão de representantes comunitários

ƒ O processo de obtenção do consentimento deve ser

conduzido evitando-se qualquer tipo de pressão, coerção ou sedução

ƒ O consentimento deve ser re-afirmado periodicamente no caso de pesquisas mais longas

Questões Éticas Relevantes – 5

ƒ Respeito pela autonomia do(s) participante(s)

ƒ Respeitar a decisão do participante de retirar seu consentimento a qualquer momento e encerrar sua participação

ƒ Observar o balanço entre: concessão do consentimento e sedimentação da vulnerabilidade dos participantes

ƒ Forma de obtenção do consentimento: por escrito (nem sempre), verbal (fornecido para o pesquisador, gravado ou obtido na presença de testemunhas)

ƒ Momento de obtenção do consentimento: antes da realização da coleta de dados ou logo após (deve-se reiterar a possibilidade de que os dados não serão utilizados)

Questões Éticas Relevantes – 6

ƒ Cuidados relativos à confidencialidade

ƒ Adotar critérios precisos para que não haja quebra inadvertida do sigilo relacionado à origem dos dados

ƒ Garantir a privacidade no momento da coleta dos dados em campo

ƒ Utilizar cuidados extraordinários quando se tratar de

dados relacionados a informações consideradas sensíveis ƒ Observar se a pesquisa não está se transformando em

algo invasivo

ƒ Limitar o número de pessoas que podem ter acesso aos dados

Questões Éticas Relevantes – 7

ƒ O processo de devolução dos resultados

ƒ O participante deve ter acesso as anotações e aos relatórios para decidir que informações permitirá que sejam utilizadas

ƒ Os resultados deverão ser devolvidos em sua totalidade para os participantes/comunidades para que possam conhecer os mesmos e utilizá-los para melhoria da qualidade de vida da comunidade

ƒ Cuidado adicional dever ser utilizado para garantir a confidencialidade e anonimato dos participantes

Questões Éticas Relevantes – 8

ƒ A saída do campo de trabalho

ƒ Interação prolongada e íntima ente pesquisadores e participantes

ƒ A criação de vínculo de dependência, principalmente para pessoas solitárias e vulneráveis

ƒ A finalização da pesquisa deve ser realizada de forma ética em cuidadosa para que as pessoas não se sintam usadas ou desiludidas por haverem participado da

pesquisa

ƒ O pesquisador poderá estar disponível por um período de tempo após a finalização da pesquisa

ƒ Assegurar-se de que os membros estejam capacitados para avaliar as questões éticas e metodológicas relacionadas a esse tipo de pesquisa

ƒ Evitar utilizar parâmetros quantitativos para avaliação, nos quais a maioria das questões de pesquisa e dos

procedimentos utilizados estejam definidos previamente ƒ Avaliar criteriosamente as possíveis implicações éticas da

pesquisa e a possibilidade de colocar os participantes em situação de vulnerabilidade

ƒ Acompanhar a condução do estudo, considerando-o como um processo em construção

O Trabalho do CEP – 2

ƒ Observar a questão relacionada à amostra: nem sempre é possível definir a priori o numero de participantes a serem incluídos no estudo, porém, o método e os procedimentos

utilizados devem deixar claro quais serão os critérios a serem seguidos para definir o “padrão de saturação de respostas ou temas”

ƒ Estabelecer cronograma de acompanhamento do processo e assegurar-se que a pesquisa seja implementada de acordo com o protocolo aprovado

Tabela 1: Técnicas específicas que podem ser utilizadas para identificar questões éticas em pesquisa qualitativa – denominadas “Avaliação Ética como um Processo”

____________________________________________________________________ A pesquisa qualitativa necessita:

1. Evitar qualquer tipo de aliança que cause desilusão para os participantes e que os induza a informar mais do que eles gostariam que fosse dito (Stacey, 1999)

2. Utilizar “participantes–controle”, controle para representatividade, como alternativa para garantir a credibilidade dos resultados (Acker, Barry, & Esseveld, 1983; Cutcliffe &

McKenna, 1999; Rodgers, 1999)

3. Apreciar o processo de obtenção do consentimento (Lipson, 1994) e re-afirmar periodicamente o consentimento obtido

4. Assegurar-se de que os participantes não estão sendo pressionados ou coagidos para continuar na pesquisa (Knox, Mok,& Parmenter, 2000); evitar pressionar os participantes para completar as entrevistas, particularmente em caso de participantes vulneráveis (Brown & Thompson, 1997)

5. Apresentar um resposta teórica para preservar a autonomia dos participantes (Stalker, 1998)

6. Reconhecer quando a pesquisa transforma-se em algo invasivo (Stalker, 1998) e prevenir essa situação

7. Garantir que o relacionamento com pessoas vulneráveis está sendo realizado com respeito e consideração (Booth, 1998)

8. Separar a obtenção do consentimento de pessoas individualmente e de seus grupos de pertença como forma de garantir a obtenção de um consentimento legítimo (Clear &

Horsfall, 1997; Lloyd, Preston-Shoot, Temple & Wuu, 1996)

____________________________________________________________________________

Aspectos relevantes a serem considerados pelos Comitês de Ética que avaliam pesquisas qualitativas

____________________________________________________________________

1. Assegurar que as questões relacionadas aos aspectos de estabelecimento do vínculo e da obtenção do consentimento não sejam vistas apenas mais um dos

passos a serem seguidos na pesquisa. A confiança necessita ser estabelecida entre pesquisadores e participantes do estudo e reafirmada durante todo o processo de investigação

2. Verificar se o consentimento foi obtido e restabelecido durante todo o processo de pesquisa

3. Assegurar-se de que seja relembrado aos participantes o direito de declinar da participação em qualquer momento do estudo

4. Estabelecer algum tipo de controle para verificar se o processo de pesquisa está sendo conduzido com boas intenções, de forma que os participantes sejam

respeitados e que sua dignidade seja mantida intacta

5. Avaliar ao final da pesquisa se o processo de saída do campo de trabalho está sendo realizado de forma sensível e cuidadosa

6. Assegurar que os participantes estejam informados de seus direitos de avaliar como eles estão sendo representados em cada parte das anotações e transcrições 7. Efetuar controle sobre o processo através de entrevistas realizadas com os participantes

___________________________________________________________________

Algumas Questões Adicionais

ƒ É possível analisar os efeitos benéficos ou

não-maléficos das pesquisas com seres humanos, em uma

interação comunicativa entre participantes e

pesquisadores, da mesma forma como quando existe

intervenção em seus corpos biológicos?

ƒ Como o CEP deve avaliar uma pesquisa qualitativa que

não apresenta clara e detalhadamente para os sujeitos

toda a temática que vai ser tratada na pesquisa?

ƒ É possível respeitar a diversidade cultural tão presente

na sociedade moderna na relação que se estabelece

com os participantes das pesquisas?

Algumas Questões Adicionais

ƒ Vale a pena atribuir valor ético ao inesperado que pode surgir em uma pesquisa?

ƒ O contrato inicial que estabelece a necessidade de fornecer esclarecimento prévio e infinito de cláusulas sobre o que se vai falar e ouvir pode ser considerado contraditório. Ainda assim, seria válido atribuir valor ético absoluto a esta

possibilidade?

ƒ É possível realizar pesquisas sobre grupos dominantes? As pessoas que compõem este grupos podem utilizar-se de sua posição para manipular os pesquisadores? A partir desses estudos seria factível elaborar uma crítica mais ampla em nome de valores e em defesa de segmentos sociais mais amplos ou subordinados ?