Distúrbios hemodinâmicos

Distúrbios

hemodinâmicos

DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS

 Distúrbios que acometem a irrigação sanguínea e o

equilíbrio hídrico

 Alterações hídricas intersticiais: - Edema

 Alterações no volume sanguíneo: - Hiperemia, hemorragia e choque

 Alterações por obstrução intravascular: - Embolia, trombose, isquemia e infarto

EDEMA



Conceito: acúmulo de líquido no interstício ou em

cavidades do organismo



Origem: desequilíbrio entre os fatores hidrodinâmicos

entre interstício e o meio intravascular



pressão hidrostática sanguínea e intersticial,



pressão oncótica vascular e intersticial

os vasos linfáticos

Distribuição de água corporal

60% do peso corporal

2 / 3

intracelular

1 / 3

extracelular

5% intravascular

Etiopatogênese



Aumento da P hidrostática

intravascular



Diminuição da P oncótica do plasma



Obstrução linfática

EDEMA/FATORES

o Pressão hidrostática sanguínea: quando essa pressão aumenta, ocorre saída excessiva de líquido do vaso, situação comum em estados de hipertensão e drenagem venosa defeituosa (por exemplo, em casos de varizes, insuficiência cardíaca etc).

EDEMA/FATORES

o Pressão hidrostática intersticial: se diminuída essa força, o líquido não retorna para o meio intravascular, acumulando-se intersticialmente.

o Pressão oncótica sanguínea: a redução da pressão oncótica provoca o não deslocamento do líquido do meio intersticial para o interior do vaso. Essa variação da pressão oncótica é determinada pela diminuição da quantidade de protéinas plasmáticas presentes no

EDEMA/FATORES

o Pressão oncótica intersticial: um aumento da quantidade de proteínas no interstício provoca o aumento de sua pressão oncótica, o que favorece a retenção de líquido nesse local. Além disso, o aumento dessa força contribui para a dificuldade de drenagem linfática na região.

EDEMA/FATORES

o Vasos linfáticos: se a função destes de drenagem dos líquidos estiver comprometida, pode surgir o edema. Esse quadro é observado, por exemplo, em casos de obstrução das vias linfáticas (ex.elefantíase). o Acúmulo de sódio no interstício: ocorre quando há ingestão de sódio

maior do que sua excreção pelo rim; o sódio em altas concentrações aumenta a pressão osmótica do interstício, provocando maior saída de água do vaso.

EDEMA -Classificação



Localizado ou sistêmico



Transudato ou exsudato

1- Edema de cavidades=hidro=local (ex. hidrotórax)

2- Anasarca=edema generalizado

PRINCIPAIS CAUSAS DE EDEMA



Edema da glomerulonefrite aguda



queda da filtração glomerular (inflamação

local)



retenção de sódio e de água.

hipervolemia



hipertensão arterial sistêmica,



aumento da pressão hidrostática capilar

o edema.

PRINCIPAIS CAUSAS DE EDEMA



Edema da Síndrome Nefrótica



A lesão primária nos glomérulos

Perda protéica



Hipoproteinemia (albumina)



Diminuição

da

pressão

oncótica

intravascular gerando

PRINCIPAIS CAUSAS DE EDEMA



Edema de origem nutricional



baixa produção de proteínas plasmáticas.



Diminuição da pressão oncótica intravascular

edema.

HIPEREMIA/CONCEITO

 Aumento do volume sangüíneo localizado em um órgão ou parte dele por intensificação do aporte sanguíneo ou diminuição do escoamento venoso, com conseqüente dilatação vascular.

 Ocorre por alteração no sistema:

CLASSIFICAÇÃO DA HIPEREMIA

 Hiperemia Ativa ou Arterial



Dilatação arteriolar com aumento do

afluxo

sangüíneo

arterial

local

por

aumento

da

Pressão

Arterial

e/ou

diminuição da Resistência Pré capilar

Hiperemia Ativa Fisiológica

HIPEREMIA ATIVA

FISIOLÓGICA

 Aumento do suprimento de O2 e nutrientes,  demanda de maior trabalho.

 expansão do leito vascular,  Exemplos:

 Tubo gastrointestinal durante a digestão

 Musculatura esquelética durante exercícios

físicos

 Cérebro durante estudo

 Glândula mamária durante lactação

HIPEREMIA ATIVA PATOLÓGICA

Aumento do fluxo sangüíneo



à liberação local de mediadores inflamatórios



relaxamento de esfíncteres pré-capilares e diminuição

da Resistência pré-capilar.

Do mesmo modo que na hiperemia fisiológica, ocorre

expansão do leito vascular, com os vasos de reserva se

tornando funcionais.

Exemplos:

 Injúria térmica (queimaduras ou congelamento)/Irradiações intensas/Traumatismos

CLASSIFICAÇÃO DA HIPEREMIA



Hiperemia Passiva: congestão

 Diminuição da drenagem venosa por aumento da Resistência Pós Capilar.

o

Hiperemia Passiva local

•

Obstrução ou compressão vascular

Torção de vísceras (H. Passiva aguda)

Trombos venosos

CLASSIFICAÇÃO DA HIPEREMIA

o Hiperemia Passiva sistêmica

•

Insuficiência Cardíaca Congestiva

Trombose e embolia pulmonar

CONSEQÜÊNCIAS DA

HIPEREMIA

 Edema - O aumento da Pressão Hidrostática eleva a filtração e reduz a reabsorção capilar.

 Hemorragias -Por diapedese ou por ruptura de capilares e pequenas vênulas.

 Degenerações, Necrose e Fibrose ("Induração de estase") -Por redução do fluxo de O2 e nutrientes.

HEMORRAGIA/CONCEITO



Saída do sangue do espaço vascular

para o compartimento extravascular

(cavidades ou interstício) ou para

fora do organismos

HEMORRAGIA/CLASSIFICAÇÃO

Quanto ao local

. Hemorragia interna

. Hemorragia externa

Quanto ao meio

. Hemorragia arterial

. Hemorragia venosa

HEMORRAGIA INTERNA

o Na hemorragia interna o sangue perdido não é visível e pode ser devido a lesões traumáticas de vísceras internas ou grandes vasos.

 São mais difíceis de reconhecer porque o sangue se acumula nas cavidades do corpo, tais como: cavidades craniana, torácica, abdominal e etc.

HEMORRAGIA INTERNA

fraqueza

sede

frio

ansiedade ou indiferença

HEMORRAGIA INTERNA

 SINAIS:

•

Alteração do nível de consciência ou

inconsciência;

•

agressividade ou passividade;

tremores e arrepios do corpo;

pulso rápido e fraco;

•

respiração rápida e artificial;

pele pálida, fria e úmida;

sudorese; e

HEMORRAGIA

INTERNA/IDENTIFICAÇÃO

o Além dos sinais e sintomas clínicos, suspeita-se que haja

hemorragia interna quando houver:

•

acidente por desaceleração (acidente

automobilístico)

•

ferimento por projétil de arma de fogo, faca

ou estilete, principalmente no tórax ou

abdome

•

acidente em que o corpo suportou grande

HEMORRAGIA

INTERNA/IDENTIFICAÇÃO

•

Se houver perda de sangue pela boca, nariz e

ouvido, existe suspeita de uma hemorragia no

cérebro

•

Se a vítima apresentar escarros sanguinolentos,

provavelmente a hemorragia será no pulmão

•

Se vomitar sangue será no estômago

Se evacuar sangue, será nos intestinos

HEMORRAGIA EXTERNA



São aquelas que ocorrem derramamento de sangue para fora

do corpo; é o caso dos cortes ou esmagamentos



As hemorragias externas dividem-se em: arterial, venosa e

HEMORRAGIA EXTERNA

 Nas hemorragias arteriais, o sangue é vermelho vivo, rico

em oxigênio, e a perda é pulsátil, obedecendo às contrações sistólicas do coração. Esse tipo de hemorragia é particularmente grave pela rapidez com que a perda de sangue se processa.

 As hemorragias venosas são reconhecidas pelo sangue

vermelho escuro, pobre em oxigênio, e a perda é de forma contínua e com pouca pressão. São menos graves que as hemorragias arteriais, porém, a demora no tratamento pode ocasionar sérias complicações.

 As hemorragias capilares são pequenas perdas de sangue,

em vasos de pequeno calibre que recobrem a superfície do corpo.

ALGUNS TIPOS ESPECIAIS DE

HEMORRAGIA

 Epistaxe: é o sangramento provocado por

rompimento de vasos do nariz.

 Hematêmese: é o extravasamento de sangue

proveniente do estômago, utilizando-se o esôfago e em forma de vômitos. Pode vir acompanhado de alimentos e o sangue apresenta cor escura.

 Hemoptise: é a saída de sangue pelas vias

respiratórias, o sangue pode vir em golfadas, apresentando-se em cor vermelho vivo.

CHOQUE/CONCEITO

 É um colapso circulatório caracterizado por uma hipotensão significativa

 É uma incapacidade generalizada do sistema circulatório de perfundir as células e tecidos com teores adequados de oxigênio e nutrientes

CHOQUE/CAUSAS

 Falha no mecanismo que bombeia o sangue (coração)

 Problemas nos vasos sangüíneos (alteração na resistência da parede vascular)

 Baixo nível de fluido no corpo (sangue ou líquidos corporais)

CHOQUE/CLASSIFICAÇÃO



CHOQUE HIPOVOLÊMICO: perda de sangue,

plasma ou líquidos extracelulares;



CHOQUE CARDIOGÊNICO: insuficiência

miocárdica



CHOQUE DISTRIBUTIVO: diminuição do tônus

vascular Dividido em:

– CHOQUE NEUROGÊNICO;

– CHOQUE ANAFILÁTICO;

– CHOQUE SÉPTICO.



CHOQUE OBSTRUTIVO: obstrução mecânica do